Клиники Врачи Отзывы Цены
Бесплатная консультация
Бесплатная консультация
Заботимся о вашем здоровье уже 25 лет
Акции и скидки
Гарантии качества
Записаться на прием
Главная > Анатомия > Ложный сустав: лечение, признаки, диагностика

Ложный сустав: лечение, признаки, диагностика

Различные патологии опорно-двигательного аппарата возникают часто. К наиболее распространенным можно отнести переломы, вывихи, ушибы.

Содержание:

Некоторые из них проходят, не оставляя следов, другие приводят к различным, иногда очень серьезным осложнениям и проблемам со здоровьем. Многие из переломов заканчиваются образованием ложных суставов.

В данной статье мы разберемся, что это такое, а также рассмотрим основные методы лечения недуга.

Ложным суставом называют патологическое состояние, при котором нарушается непрерывность трубчатой кости, и возникает подвижность в несвойственных ей отделах. Заболевание может быть врожденным и приобретенным (посттравматическим).

Обычно при этом слабо выражена симптоматика, имеется необычная подвижность и боль при опоре на поврежденную поверхность. Основной метод диагностики – рентген. Терапия заключается в хирургическом вмешательстве.

Рассмотрим более подробно такую патологию, как ложный сустав.

Код по МКБ 10:

  • M84.1 Несрастание перелома (псевдоартроз).
  • M96.0 Псевдоартроз после сращения или артродеза.

Описание недуга

После перелома кости образуется «костная мозоль», благодаря чему и происходит заживание. Появляется рыхлая и бесформенная ткань, которая и сживляет между собой два отломка кости. В результате костная целостность восстанавливается. Для лучшего срастания существуют специальные лечебные приемы:

  • наложение гипса;
  • соединение обломков металлическими пластинами (проведение металлоостеосинтеза);
  • вытяжение скелета.

При несрастании отломков кости по какой-либо причине происходит соприкосновение костных краев и их притирание. Края сглаживаются и формируют ложный сустав.

На поверхности отломков, которые соприкасаются друг с другом, появляется тонкий слой хрящевой ткани и жидкость. Именно так устроен настоящий сустав.

Ложный сустав окружает суставная сумка, что бывает довольно часто. Еще одно наименование этого явления – псевдоартроз.

Ложный сустав: лечение, признаки, диагностика

Образованием посттравматического (приобретенного) ложного сустава заканчиваются 2-3 % переломов. Чаще всего страдает большеберцовая, лучевая и локтевая кости, реже – плечевая и бедренная. Врожденным ложным суставом может обзавестись кость голени – это 0,5 % всех аномалий опорно-двигательного аппарата.

Осложнения, возникающие при переломах челюстей, – явление нередкое. Могут проявиться:

  • травматическим остеомиелитом;
  • травматическим гайморитом (верхнечелюстным синуситом);
  • замедленной консолидацией отломков;
  • сращением отломков в неправильном положении;
  • ложным суставом.

Функция челюсти при этом полностью нарушена.

Классификация заболевания

Ложный сустав разделяется на несколько групп.

В зависимости от этиологии:

  • врожденные;
  • травматические;
  • патологические.

Характер повреждения определяет ложные суставы как:

  • огнестрельные;
  • неогнестрельные.

Ложный сустав: лечение, признаки, диагностика

По клинико-рентгенологической картине сустав может быть таких видов:

  • Формирующийся ложный сустав, который образуется по прошествии периода срастания костной ткани. Отличается болезненными ощущениями в зоне перелома, ощупывание и движения больным суставом также болезненны. Рентгенологический снимок отражает трещину. Имеется периостальная мозоль.
  • Также ложный сустав может быть тугим (фиброзным, щелевидным). В результате появляется грубая фиброзная ткань на отломках кости, при этом сустав остается подвижным (если отсутствует диастаз). На рентгене отображается узкая щель.
  • Некротический ложный сустав. К такому виду приводят огнестрельные ранения, нормальная циркуляция крови нарушается. Может возникать и при переломах, когда развивается некроз костей (чаще всего страдает таранная кость, ее тело и шейка, шейка бедра, ладьевидная кость при поперечном переломе).
  • Ложный сустав костного регенерата. К этому приводит остеотомия берцовой кости, а именно дистракция (растяжение) или же непрочная аппаратная фиксация при удлинении сегментов.
  • Каким еще может быть ложный сустав? Истинным ложным суставом (неартрозом) страдают чаще всего однокостные сегменты с патологической подвижностью. Происходит шлифование отломков, сверху их покрывает волокнистый хрящ с гиалиновым хрящом. Они образуют пространство между собой, где собирается жидкость. Как и в настоящем суставе, здесь тоже имеется капсула, только основное вещество в ней с дефектом.

Какие еще бывают псевдоартрозы?

В зависимости от степени остеогенной активности суставы могут быть следующих видов:

  • Гипертрофические ложные. В этом случае разрастается костная ткань на концах отломков. Бывает обычно при осевой нагрузке на конечности, когда подвижность отломков низкая, а сосудистая сетка тканей, которые ее окружают, сохраняется.
  • Аваскулярные ложные суставы с нарушенной циркуляцией крови и плохим костеобразованием, возможен остеопороз отломков.

Ложный сустав: лечение, признаки, диагностика

Данную патологию описывает Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Код по МКБ «Ложный сустав» в зависимости от наличия гнойных осложнений может быть:

  • Неосложненным.
  • Инфицированным.
  • Осложненным гнойной инфекцией. Для этого вида патологии характерен свищ с гноем, секвестр в кости, участвующий в гнойном процессе, а также инородные тела (сюда можно отнести металлические фиксаторы, осколки ранящих снарядов).

По каким причинам возникает заболевание

Ложный сустав может развиться из-за следующих факторов:

  • Наличие заболеваний, при которых нарушается обмен веществ в организме, а также нормальная регенерация костной ткани (когда нарушена работа эндокринной системы, имеется общая интоксикация, рахит, опухолевая кахексия).
  • Последствия проведенного хирургического вмешательства (химическая обработка провоцирует резекцию отломков, они непрочно зафиксированы).
  • Ошибки послеоперационного лечения (пациент недостаточно иммобилизован после того, как проведен остеосинтез, слишком рано осуществилась нагрузка на конечность, рано сняли аппарат фиксации костей).
  • Ошибки медикаментозного лечения (гипсовую повязку меняли чересчур часто, иммобилизация не полная при помощи гипса, отломки сместились под повязкой, перерастянулись отломки при скелетном вытяжении).
  • Наличие нагноений.

Почему еще появляется ложный сустав? Фото последствий такого заболевания вы можете увидеть в статье.

Другие причины

Кроме того, патология суставов может развиться и по другим причинам:

  • Неправильное расположение отломков после того, как кости были сопоставлены.
  • Попадание мягких тканей в щель между отломками кости.
  • Слишком большая дистанция между отломками.
  • Недостаточная циркуляция крови в зоне отломков.
  • Наличие остеопороза.
  • Травматизация надкостницы при проведении операции.
  • Закупорка костно-мозгового канала в отломках кости.
  • Отсутствие сгустка крови между отломками.
  • Реакция на металлические пластины и гвозди при металоостеосинтезе.
  • Наличие инородного тела между отломками.
  • Слишком большое количество отломков.
  • Использование некоторых медицинских препаратов. К ним относят стероидные гормоны, антикоагулянты.
  • Сопутствующие повреждения тканей, ожогов, облучений.

Ложный сустав: лечение, признаки, диагностика

Врожденный ложный сустав появляется из-за того, что нарушено питание и иннервация соответствующего сегмента конечности внутри утробы. Пораженная область заполняется несформированной тканью, в результате нагрузки на конечность такая костная ткань не выдерживает.

Основные симптомы и признаки заболевания

Клинические симптомы псевдоартроза следующие:

  • Появление повышенной подвижности в необычных для этого местах на теле человека. При этом увеличивается амплитуда и направление движения, что является нетипичным. Это может быть не слишком заметным или, наоборот, чрезвычайным. Отмечаются случаи поворота конечности на 360 градусов именно в той области, где расположен ложный сустав. Фото таких дефектов показывают всю серьезность заболевания.
  • Укорачивание конечности, которая повреждена, на 10 см.
  • Уменьшение мышечной силы конечности, поскольку на ней образовался ложный сустав.
  • Функции ноги или руки нарушаются. Происходит это из-за отсутствия ограничителей кости, как на настоящем суставе. Он не может фиксироваться мышцами, связками и сухожилиями. Страдают от этого чаще псевдосуставы ног.
  • Подворачивание конечностей, невозможность передвигаться без поддержки, на больную ногу или руку нельзя опереться. Пациент использует костыли, трость, специальный ортопедический аппарат.
  • Нарушение работы настоящих суставов, поскольку нагрузка на них уменьшилась.

Методы диагностики ложного сустава

Данные анамнеза и клиническая симптоматика, которую мы указали выше, дают возможность установить диагноз. Но в некоторых случаях какие-либо признаки и вовсе отсутствуют. Этим отличаются фиброзные гипертрофированные суставы, у которых низкая подвижность отломков. Так бывает, когда у человека имеется ложный сустав ладьевидной кости, малоберцовой или большеберцовой.

Ложный сустав: лечение, признаки, диагностика

Наиболее точным диагностическим методом для выявления патологии служит рентгенологическое исследование. Снимки делают в двух проекциях, перпендикулярных друг другу. Так лучше видны все структурные особенности костей. Иногда показана томография – тоже очень информативный метод диагностики.

Какие отличительные признаки ложного сустава можно увидеть на рентгене?

Костная мозоль полностью отсутствует. А она должна быть между концами отломков. Они сглажены и закруглены, иногда у них коническая форма. Это происходит из-за того, что случилась резорбция кости, при этом процессы костеобразования отсутствуют. Характерно для атрофического ложного сустава.

Происходит зарастание костномозговой полости, появление замыкательной пластинки. Это означает, что прекратились восстановительные процессы в костном мозге. У одного из отломков может быть полусферическая форма, что делает его схожим с головкой сустава. Другой отломок напоминает суставную впадину, поскольку вогнут определенным образом.

Между суставами просматривается щель.

При помощи рентгена можно выявить ложный сустав, у которого замедленное течение перелома. Радиоизотопное исследование может определить интенсивность процессов костеобразования в зоне ложного сустава. Атрофическая и гипертрофическая формы псевдоартроза будут различаться при данном методе диагностики.

Терапия

Непрерывность кости необходимо восстановить в обязательном порядке. Кроме того, нужно устранить деформацию и нормализовать работу конечности, которая подверглась повреждению. Как лечатся ложные суставы и несросшиеся переломы? Врач на основании имеющихся симптомов разрабатывает план.

В лечении псевдоартроза выделяют местные и общие мероприятия. Общие направлены на то, чтобы укрепить весь организм в целом. Это способствует повышению мышечного тонуса, сохранению и восстановлению нарушенных функций поврежденной конечности, нормализации гемодинамики в зоне ложного сустава.

Нужно регулярно выполнять специальные лечебные упражнения, массаж, физиотерапию.

Читайте также:  Дорзальная грыжа: лечение, причины, диагностика

Ложный сустав: лечение, признаки, диагностика

Местные мероприятия создают определенные условия для того, чтобы регенерация была нормальной. С этой целью сближаются и обездвиживаются отломки кости, иногда проводится стимуляция, нормализуется кровообращение в зоне поражения. Должна быть проведена профилактика и грамотное лечение гнойных осложнений.

Эти принципы несут в себе три главные методики терапии. К ним относят:

  • Костную пластику.
  • Устойчивый остеосинтез.
  • Компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Образование ложного сустава влияет на выбор терапии. Методика кожной пластики применяется редко по сравнению с остальными. Приводит к стимуляции остеогенеза при атрофическом ложном суставе.

Обязательно необходимо устранить гнойные осложнения предварительным иссечением рубцов.

Еще одно условие – с момента устранения инфекции должно пройти достаточное количество времени (восемь месяцев минимум).

Устойчивым остеосинтезом называют процесс, который проводится специальными фиксаторами.

При этом отломки кости соприкасаются и неподвижно фиксируются для тесного контакта, но при этом оперативно обнажаются костные отломки, поэтому данную методику также используют в редких случаях. Так лечат гипертрофический ложный сустав.

Происходит полное сращивание кости и восстановление ее целостности без костной пластики. Но если ложный сустав атрофической формы, то последней избежать не удастся.

При компрессионно-дистракционном остеосинтезе производят сближение и взаимное сдавливание костных отломков. Деформация и укорачивание конечности устраняются. Это обеспечивают специальные аппараты, при этом больная рука или нога должна быть полностью обездвижена.

Ложный сустав: лечение, признаки, диагностика

Терапия подбирается в зависимости от формы ложного сустава. То есть гипертрофический и атрофический псевдоартроз лечится по-разному. От локализации псевдоартроза также зависит метод терапии:

  • Ложный сустав большеберцовой кости или плечевой лечится компрессионно-дистракционным остеосинтезом закрытым способом.
  • Предплечья с повреждением лучевой кости и образованием косорукости нуждаются в дистракции специальным аппаратом, затем проводят костную пластику.
  • Псевдоартроз бедра лечат интрамедуллярным остеосинтезом, а если локализация возле сустава, то проводят компрессионно-дистракционный остеосинтез. Так же лечится ложный сустав нижней челюсти.

К какому врачу обращаться?

Если появились признаки псевдоартроза, нужно записаться на прием к ревматологу. Этот специалист проводит и дальнейшее лечение. В комплексной терапии необходимо участие и других врачей: физиотерапевта, массажиста, хирурга, артроскописта. Они лечат и ложный сустав челюстей.

Прогноз

Каков же прогноз данного заболевания? При использовании современных методов лечения и также при условии своевременного обращения за медицинской помощью результат будет положительным. В среднем вероятность этого составляет 95 % и даже больше. То, как относится сам больной к своему состоянию, очень влияет на исход болезни.

Недопустимо халатное отношение, затягивание визита к доктору, самостоятельное лечение в домашних условиях. Прогноз будет неутешительным, если не прислушиваться к рекомендациям специалиста. За состоянием своего здоровья необходимо постоянно следить.

Если возникли малейшие подозрения на ложный сустав, то нужно в срочном порядке посетить специализированное медицинское учреждение.

Источник: https://www.syl.ru/article/318153/lojnyiy-sustav-opisanie-diagnostika-i-lechenie

Ложный сустав: определение, клиника, лечение

Ложный сустав: лечение, признаки, диагностика

Ложный сустав – это стойкое нарушение целостности кости, имеющее клинические и рентгенологические признаки. Если консолидация (сращение) перелома не состоялась в более чем двойной срок сращения для данной локализации и произошло закрытие костномозговых каналов, можно констатировать формирование ложного сустава.

Клинические признаки ложного сустава:

Патологическая подвижность на уровне повреждения, боль в области ложного сустава, изменение анатомической оси сегмента конечности.

Рентгенологически – отчетливо определяется линия ложного сустава между отломками, склероз или остеопороз концов отломков, формирование «замыкательных» пластинок, закрывающих костномозговые каналы, как на проксимальном, так и на дистальном отломках.

Таким образом, проксимальный и дистальный фрагменты закрыты зонами склерозированной ткани, которая является непреодолимым препятствием для пролиферации клеток эндоста, периоста и костного мозга. Поэтому клинический диагноз «ложный сустав» указывает на невозможность достичь консолидации консервативными методами.

Различают нормотрофический, гипертрофический, гипотрофический, атрофический, истинный фиброзно-синовиальный ложный сустав (неоартроз).

В нормотрофическом ложном суставе сохраняются процессы формирования костной мозоли, но они протекают больше двойного срока сращения для данной локализации.

Ложный сустав: лечение, признаки, диагностикаНормотрофический ложный сустав левой лучевой кости

В гипертрофическом ложном суставе идет усиленное костеобразование, которое сопровождается образованием избыточной костной мозоли, узкой плохо прослеживаемой линией ложного сустава.

Ложный сустав: лечение, признаки, диагностикаГипертрофический ложный сустав большеберцовой кости

В гипотрофическом и атрофическом ложных суставах превалируют процессы рассасывания костных отломков в области перелома, отмечается выраженный остеопороз и атрофия костной ткани, сохраняется достаточно выраженная подвижность в области ложного сустава, боль.

Ложный сустав: лечение, признаки, диагностикаГипотрофический ложный сустав с дефектом кости после оперативного лечения оскольчатого надмыщелкового перелома плечевой кости. Повторное оперативное лечение – костная аутопластика, металлоостеосинтез
Ложный сустав: лечение, признаки, диагностикаРис. 7 – Атрофический ложный сустав большеберцовойи плечевой кости

Крайняя степень выраженности атрофии – «болтающийся» ложный сустав – встречается при огнестрельных переломах, при первичных травматических дефектах костной ткани.

Признаки истинного фиброзно-синовиального ложного сустава (неоартроза): 1) сглаженность и закругленность обоих костных отломков с полным закрытием костномозговых каналов, 2) развитие соединительной ткани и хряща на концах поврежденной кости, 3) формирование соединительнотканной «сумки» в области перелома наподобие капсулы сустава, заполненной жидкостью, сходной с синовиальной, 4) сохранение практически безболезненной подвижности костных фрагментов, 5) неопороспособность конечности.

Ложный сустав: лечение, признаки, диагностикаИстинный фиброзно-синовиальный ложный сустав бедренной кости

Лечение ложного сустава:

В лечении ложных суставов сочетают консервативные и оперативные методы.

К консервативным способам лечения относят физиотерапевтические методы: электростимуляция образования костной мозоли, волновое лечение (лазеротерапия, магнитотерапия, светотерапия, теплотерапия), медикаментозное лечение, оптимизирующее минеральный баланс. Нередко применяют анаболические стероиды, которые стимулируют все виды обменов.

При оперативном лечении ложных суставов могут быть использованы все методы, хирургического лечения при замедленной консолидации. Оперативное лечение с вмешательством на очаге бывает нескольких видов: малоинвазивное и инвазивное.

К малоинвазивным методикам относят введение остеогенных материалов (костного матрикса) или остеогенных клеток (остеобластных и стволовых) в костную мозоль либо параоссально в проекции ложного сустава.

Малоинвазивным методом является и метод заключающийся в «лакунарной» резекции ложного сустава, с последующим замещением резецированного участка костным трансплантатом.

Из инвазивных методов применяется декортикация костных концов отломков с резекцией патологической зоны и обязательным восстановлением костномозгового канала.

Декортикация производится в области концов костных отломков путём отсечения пластинок кортикальной кости с сохранением их связи с окружающими мягкими тканями. Фрагменты отщеплённого кортикального слоя служат дополнительными стимуляторами костеобразования. При образовании костного дефекта он замещается костными трансплантатами. Фиксация кости осуществляется погружными металлическими конструкциями, либо аппаратами внешней фиксации.

Сроки восстановления, как правило, превышают в два – три раза средние сроки характерные для сращения переломов данной локализации.

Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского. — 2014.

Источник: https://medjournal.info/lozhnyj-sustav-opredelenie-klinika-lechenie/

Ложный сустав: виды, причины, симптомы и лечение

Ложный сустав: лечение, признаки, диагностика Ложный сустав: лечение, признаки, диагностика

Точные проявления ложного сустава будут зависеть от участка, где он располагается. Но обнаружить подобное образование возможно по общим симптомам, характерным для любого участка. Диагностировать псевдоартроз допустимо по: Сбоям в координации. Болевым ощущениям в месте перелома. Деформированию травмированной конечности. Неестественному изгибу конечности. Понижению тонуса мышц, тканевой атрофии. Неспособности удержать предмет в одном положении 2 руками. Отекам травмированной области. Скованной двигательной активности. Увеличению двигательной амплитуды. Отсутствию неприятных ощущений во время прощупывания. Легче всего выявить приобретенный ложный перелом – больной сразу отметит перемены и обратится к специалисту. Обнаружить такой патологический процесс в детском возрасте возможно лишь тогда, когда ребенок начнет активно передвигаться. Реабилитация и результаты

Лечение рассматриваемого заболевания предусматривает продолжительную реабилитацию. Она требуется в целях улучшения кровотока, приведения в норму тканевого питания, ускорения регенерации в пораженных тканях. Крайне важными будут такие процедуры:

  • Лечебные гимнастические упражнения. Дают возможность вернуть организм к прежним нагрузкам, помогают понемногу нарастить ткань мышц.
  • Массаж. Способствует ускорению кровотока, вследствие чего восстановление будет проходить быстрее.
  • Физиопроцедуры. Дают возможность ускорить восстановительные процессы, устраняют неприятные ощущения.
  • Фитотерапия. Используются лекарственные растения. Применение разного рода отваров и настоек положительно отразится на организме, ускорит восстановление и купирует боли.

Крайне важно обеспечить больному полноценную реабилитацию. Он требуется в целях полноценной регенерации пораженных тканей.

В процессе организации реабилитационного периода у пациентов в преклонном возрасте объем физиопроцедур и гимнастических упражнений уменьшается – не следует перегружать организм. Ускорение восстановления достигается посредством употребления минерально-витаминных комплексов. Они помогают улучшить кровоток, повышают трофику и питают организм полезными элементами.

Псевдоартроз является серьезным патологическим состоянием, требующим сложной оперативной терапии и продолжительной реабилитации.

Без лечебных мероприятий возрастает риск формирования некроза, перелома и прочих неблагоприятных последствий.

Потому, при обнаружении начальных симптомов псевдоартроза, необходимо направиться к профильному врачу. Специалист поставит правильный диагноз и подберет соответствующую терапию.

  1. Сколиоз лечение в домашних условиях
  2. Спорт при сколиозе
  3. Трещина в копчике
  4. Отходит ноготь на ноге

Источник: https://healthage.ru/poleznye-sovety/lechenie-boleznej/lozhnyj-sustav-vidy-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Рентген признаки ложного сустава

Ложный сустав: лечение, признаки, диагностика

Ложный сустав — вид несросшегося перелома, при котором роль «суставных поверхностей» выполняют свободные концы фрагментов повреждённой кости, а суставной капсулы — образовавшаяся соединительно-тканная муфта, нередко содержащая синовиальную жидкость.

Дифференциальным клиническим признаком между несросшимся переломом и ложным суставом считают фактор времени — срок, прошедший с момента травмы.

Читайте также:  Аппликатор кузнецова при грыже позвоночника: применение, польза

Если до истечения удвоенного среднего срока заживления костной раны (от 3 до 6 мес в зависимости от величины длинной кости конечностей) на месте бывшего повреждения клинически определяют патологическую подвижность, перелом счи­тают несросшимся, а при давности травмы свыше этого срока речь идёт о ложном суставе.

Однако окончательный диагноз «ложный сустав» ставят только рентгено­логически при условии выявления закрытого костномозгового канала пластиной компактного костного вещества.

Эпидемиология.

Ложные суставы — одна из самых распространённых и тяжёлых патологий опорно-двигательной системы. В 5-16% случаев переломы длинных костей конечностей осложняются псевдоартрозами.

Удельный вес ложных суставов среди повреждений опорно-двигательного аппарата состав­ляет от 16 до 58%. В структуре последствий травм длинных костей на долю дефектов и псевдоартрозов бедра приходится 11-31%, голени — 15-51%.

В 12-45% случаев псевдоартрозы являются причиной стойкой утраты нетрудоспособности.

Этиопатогенез.

К образованию псевдоартроза чаще приводят дефекты лечения, реже его раз­витие обусловлено анатомо-физиологическими особенностями области перелома. Псевдоартроз часто возникает после открытого и инфицированного перелома, когда развивается концевой остеомиелит, или чрезмерного удаления костного вещества при ПХО.

Ложный сустав может сформи­роваться после операции остеотомии, остеосинтеза, репозиции костных фрагмен­тов, патологического перелома на почве остеомаляции, фиброзной остеодисплазии, гематогенного диафизарного остеомиелита.

Неустранённый диастаз приводит к подвижности и смещению отломков с последующим образованием между ними рубцовой ткани и гибели вновь образующихся сосудов.

К общим факторам, создающим неблагоприятный фон для нормальной консо­лидации костных фрагментов, относят различные хронические заболевания, в том числе инфекционные и гормональные болезни, обменные нарушения, авитами­ноз, истощение, нервно-психическую депрессию больного, а также недостаточное качество питания и несоответствующий образ быта.

Среди местных причин возникновения ложного сустава выделяют интерпозицию мягких тканей между отломками, повреждение нервов, нарушение кровообращения. Из ведущих факторов патогенеза замедленной консолидации следует отметить ухудшение кровоснабжения и стойкие гемоциркуляторные нарушения в повреж­дённом сегменте.

Клиника и диагностика.

Диагноз псевдоартроза устанавливают на основании клинического и рентгено­логического исследований.

Осмотр и физикальное обследование.

Ложный сустав характеризуется деформацией конечности, патологической под­вижностью в области перелома, отсутствием боли при движениях в псевдоартрозе, атрофией мышц вследствие бездействия конечности и (в части случаев) их припаянности рубцами к кости. Длительная иммобилизация и невозможность функцио­нирования конечности часто приводят к тугоподвижности в смежных суставах.

Лабораторные и инструментальные исследования.

сновополагающий признак ложного сустава — рентгенологически диагности­руемое наличие замыкательных пластинок на концах отломков кости, при этом в зоне перелома прослеживаются «составные части сустава». Так, сглаженные концы костных фрагментов (покрытые хрящом при длительно существующем патологи­ческом процессе) напоминают суставные поверхности, между которыми определя­ется подобие «суставной щели».

Если на рентгенограмме прослеживается щель перелома и костномозговые каналы закрыты замыкающими их просветы пластинками, независимо от того, есть или отсутствует патологическая подвижность, наличие ложного сустава не вызывает сомнения.

Определённые диагностические слож­ности могут возникнуть при условии, когда на рентгеновских снимках отсутствуют замыкательные пластинки, закрывающие просветы костномозговых каналов кост­ных отломков.

Тогда диагноз ложного сустава устанавливают только на основании клинических данных.

Классификация.

В настоящее время признание получила классификация В.М. Аршина. В ее основе лежат такие признаки патологическо­го процесса, как фазы течения костеобразования, клинические и рентгенологичес­кие проявления ложного сустава (табл. 1).

Классификация несращений трубчатых костей

Признаки Проявления ложного сустава
Фазы консолидации костной ткани Замедленная консолидация
  • Ложный сустав
  • Отягощенные (инфекцией, наличием рубцовых тканей, повреждением нервов, контрактурами и др.)
  • Длительно существующий псевдоартроз
  • В основе деления псевдоартрозов на атрофические, гипо-, гипертрофические и длительно существующие лежат рентгенологические и морфологические измене­ния костной ткани.

Локализация
Плечо (верхняя, средняя, нижняя треть); Предплечье; Бедро; Голень; Ключица (наружная, средняя, внутренняя треть)
Клиническая картина
Неотягощенные ложные суставы

Рентгенологическая диагностика
Без дефекта кости (без смещения, со смещением)

Состояние репаративного процесса
Атрофический (аваскулярный)

  • Атрофический псевдоартроз морфологически характеризуется отсутствием признаков костеобразования, рентгенологически определяют диффузный остеопороз в отломках кости, истончение и заострение концов фрагментов, отсутствие периостальных наслоений.
  • Гипотрофический псевдоартроз морфологически проявляется слабыми при­знаками репаративного процесса в повреждённой кости, а рентгенологичес­ки — теми же проявлениями, которые характерны для атрофического ложно­го сустава.
  • Гипертрофический псевдоартроз имеет морфологические признаки выражен­ного костеобразовательного процесса. На рентгенограммах выявляют значительное утолщение костной структуры, неровности краёв концов отломков,отсутствие границы между кортикальным слоем и костномозговым каналом.
  • Длительно существующий псевдоартроз морфологически диагностируют по отсутствию признаков костеобразования при наличии на концах отломков «сус­тавных поверхностей», покрытых хрящом. Рентгенологические исследования отражают уплотнённую костную структуру ровных и чётко очерченных концов отломков.

Большое значение для выбора методы лечения имеет оценка состояния окружающих мягких тканей: нормальное; рубцово-измененное; не спаянное или спаянное с костной тканью; с дефектом тканей или без него.

Лечение.

  • Для стимуляции репаративного процесса и ускорения сроков формирования полноценного костного регенерата остеосинтез сочетают с костными трансплантами (свободный или несвободный), физическими (магнито-, лазеро-, баротерапия) и биологическими (фетальные и брефоткани) средствами воздействия на зону регенерации. Применят имплантацию остеоиндуктивных и остеокондуктивных материалов (напри­мер, деминерализованный костный матрикс, гидроксиапатит, пористая кера­мика, коралл и др.).

Использование указанных способов воздействия на репаративную регенерацию необходимо осуществлять комплексно, с их оптимальным подбором и в сочетании с традиционными методами лечения костных повреждений (фиксация, репозиция, остеосинтез и др.) с целью достижения синергического эффекта. При этом следует учитывать особенности повреждённых костей, объём повреждения, возраст пострадавшего и др.

Ложный сустав или псевдоартроз: описание, причины развития, лечение

Ложный сустав – это массивный дефект кости, который возникает из-за неправильного сращения перелома. Чаще всего он формируется в области голени.

Реже поражается надколенник, ключица, ладьевидная, плечевая, лучевая, локтевая или бедренная кости. По статистике, псевдоартроз выявляют у 0,5-27% людей с переломами в анамнезе.

От патологии чаще страдают лица, перенесшие открытые или огнестрельные ранения.

Читайте так же:  Помощь суставам народные средства

Выясним, что такое ложный сустав при переломе, почему он формируется, как от него можно избавиться.

В редких случаях болезнь может иметь врожденный характер. Врожденные ложные суставы локализуются на границе между средней и нижней частями голени. Подобные дефекты строения костей возникают из-за грубых нарушений внутриутробного развития плода.

Какой сустав можно назвать ложным

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. » Читать далее.

Нормальные здоровые суставы располагаются в «правильных», предназначенных для них местах. Они состоят из суставных поверхностей костей, синовиальной капсулы, сумок, связок, сухожилий, менисков и т.

д. Естественно, они подвижны и функционально активны, так как обеспечивают физиологическую подвижность разных частей тела. Любой сустав, не соответствующий данному описанию – ложный.

Если выразиться проще, псевдоартроз – это патологический сустав, возникший в том месте, где его быть не должно. К примеру, он может сформироваться в теле большеберцовой кости и привести к аномальной подвижности ее фрагментов. На рентгенограммах можно увидеть четкую щель между отломками и полное закрытие костномозговых каналов замыкательными пластинками.

Поначалу ложный сустав имеет мало общего с истинным. Однако со временем замыкательные пластины покрываются хрящевой тканью, превращаясь в типичные суставные поверхности. Вокруг дефекта разрастается фиброзная ткань, которая в итоге образует что-то вроде суставной капсулы. Псевдоартроз становится все больше похожим на настоящий сустав.

Поставить диагноз «псевдоартроз» врачи могут не ранее, чем через 6-8 месяцев после перелома. Для этого им достаточно проанализировать результаты рентгенологического исследования.

Причины образования ложных суставов

Дефект формируется из-за нарушения сращения костных фрагментов. Причиной могут быть ухудшение кровоснабжения кости, снижение минеральной плотности костной ткани, неправильное сопоставление костных отломков или плохая фиксация места перелома. К появлению ложных суставов также могут приводить инфекционные осложнения, системный остеопороз, асептический некроз кости и т. д.

Основные причины несращения костных фрагментов:

  1. Недостаточный контакт между отдельными частями кости, мешающий им прочно срастись друг с другом.
  2. Несостоятельность костной ткани, препятствующая ее нормальному ремоделированию. Причиной чаще всего бывает остеопороз и аваскулярный некроз.

Таблица 1. Факторы риска, повышающие вероятность развития псевдоартроза

Связанные с человеком

Признаки формирования ложного сустава после перелома

Даже «запущенный» АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Больные с псевдоартрозом практически всегда жалуются на открытые или закрытые переломы в анамнезе. На протяжении многих месяцев после травмы их беспокоит постоянная боль, аномальная подвижность кости и характерные щелчки при движениях. Если ложный сустав локализуется на нижней конечности, больному становится трудно ходить и вести привычный образ жизни.

В большинстве случаев врачи диагностируют псевдоартроз без особых трудностей. Если у них появляются сомнения или возникает потребность в уточнении характера дефекта, они назначают дополнительные методы исследования. Чаще всего пациентам делают рентгенографию или компьютерную томографию.

Методы лечения патологии

Псевдоартроз лечат исключительно оперативным путем. Хирурги иссекают фиброзную и хрящевую ткань, расположенную между костными фрагментами. Затем они заново сопоставляют отломки и фиксируют их системами чрескостной, накостной или интрамедуллярной фиксации. После этого пациент проходит полноценную реабилитацию.

Читайте также:  Массаж при подагре: польза, как делать, ограничения

Для стабилизации костных фрагментов могут использовать такие приспособления:

  • аппарат Илизарова;
  • штифты;
  • винты;
  • накостные пластины;
  • интрамедуллярные стержни.

«Золотым стандартом» лечения псевдоартроза считается пересадка донорских или аутологичных кровоснабжаемых костных трансплантатов. Как правило, их получают из гребня подвздошной кости. Фрагменты костной ткани хорошо приживаются и не образуют фиброзных рубцов в месте пересадки.

Реабилитация после подобных операций длится гораздо дольше, чем после репозиции обычных переломов.

Лечение ложных суставов у больных с остеопорозом

При лечении псевдоартроза у лиц с остеопенией большое значение имеет ранняя мобилизация. Динамические и весовые нагрузки на кость ускоряют ремоделирование костной ткани и препятствуют развитию вторичного иммобилизационного остеопороза. Поэтому врачи следят за тем, чтобы в послеоперационном периоде человек начинал как можно раньше вставать с постели и выполнять специальные упражнения.

Хирургическое лечение пациентов данной группы всегда дополняет медикаментозная терапия. Им обязательно дают препараты кальция, активные метаболиты витамина D3 и антирезорбтивные средства. Вместе с этим пациентам назначают лечебную физкультуру и массаж. Такое лечение позволяет гораздо быстрее восстановить функции поврежденной конечности.

Что будет, если не лечиться

Источник: https://43ortoped.ru/rentgen-priznaki-lozhnogo-sustava/

Ложный сустав: признаки, причины образования, лечение врожденного и приобретенного ложного сустава

В данной статье вы узнаете симптоматику и лечение ложного сустава.

Ложный сустав — патология целостности кости и формирование подвижности в нехарактерном для нее участке. Заболевание имеет и другое название – псевдоартроз. Отличительным признаком является — маневренность трубчатой кости в неположенном месте. Возможно нарушение деятельности конечности.

В случае если патология сформировалась в одной из парных костей – подвижность может не наблюдаться. При данном нарушении можно заметить деформацию конечности, изменение ее привычного размера. Болевыми ощущениями это нарушение сопровождается редко. Обычно выявляется – если ложный сустав сформировался в нижней конечности.

Причины возникновения ложного сустава

Существуют врожденные и приобретенные ложные суставы.

  • Врожденный ложный сустав образуется при беременности в момент формирования скелета у эмбриона — происходят нейрофизиологические расстройства и анатомические нарушения. Обнаруживается патология в период первых шагов ребенка. Такой вид заболевания встречается редко и формируется, как правило, в районе голени и нижней ее части. Ложный сустав при фиброзной аномалии возникает вследствие наличия образований злокачественных тканей кости не имеющих возможность выполнять опорные действия.
  • При посттравматическом образовании — ложный сустав выступает в виде формы неполного восстановления кости. Условно выделяют заторможенное объединение – не наблюдается при диагностике срастание кости в пределах нормы. В этом случае после перелома может пройти двойной средний срок, нужный для его срастания, но признаков соединения не обнаружится. При таком диагнозе полное срастание кости невозможно и требуется хирургическое вмешательство.
  • Причины возникновения ложного сустава вызваны местными и общими факторами.

Образование ложного сустава

Местные причины подразделяют на группы:

  1. К первой группе относят возникновение патологии в результате неправильного лечения – ошибочное соединение частей кости, слабая фиксация конечности при срастании перелома, недостаточное изъятие поврежденной ткани.
  2. Во вторую группу входят причины, относящиеся к степени сложности повреждения – возникновение ложного сустава при потере большого участка кости или его нагноении, обширное повреждение зоны мышц.
  3. К третьей группе причисляют нарушения по причине плохого кровоснабжения кости — понижение плотности костной мозоли, отклонения в процессе формирования костной ткани.

Образование

Появление ложного сустава может спровоцировать ряд таких причин как: дефицит жирорастворимых витаминов при авитаминозе, хронические заболевания и нарушения нервной системы, гормональные отклонения.

Врожденный ложный сустав

Врожденный ложный сустав – результат редкого и сложного внутриутробного заболевания, такая патология насчитывает 0,5% от остальных ортопедических отклонений.

  • Патология подразделяется на группы: ложные суставы на базе фиброзной аномалии, наследственных или врожденных отклонений. Выражается заболевание в двух видах: истинный ложный сустав и скрытый.
  • При истинном ложном суставе наблюдается угловое искривление, маневренность отломков, зоны повреждения укорочены. Видна асимметрия и визуальное отличие длины конечностей – до 10 см.
  • Дефекты приводят к недостаточному развитию малой берцовой кости и голеностопного сустава. Для латентного — характерно искривление с приметами склероза в нижней трети кости.
  • Вначале кость, при рождении ребенка — целая, далее в месте патологического разрушения образуется перелом — в итоге на месте перелома возникает ложный сустав. Рентген позволяет выявить ложные тугие или подвижные суставы.

С рождения

  • Если ложный сустав тугой – наблюдаются гипертрофированные части с явлением склероза и остеопороза выше или ниже данной зоны. В случае подвижного ложного сустава – кость на концах утонченная с признаками остеопороза, в районе склероза проявлена на минимальном уровне.
  • В двух формах патологии возможно угловое искривление на пораженном участке. Когда ложные суставы расшатаны — отчетливо проявлена их мобильность. Для тугих ложных суставов – свойственны незначительные покачивающиеся движения.

Приобретенный ложный сустав

Возникает в результате осложнения и неправильного срастания кости.

  • Формирования патологии повышается при наличии между отломками кости мягких тканей, если увеличено расстояние между частями, при нарушении периода фиксации кости и недостаточной иммобилизации, ранние нагрузки в период реабилитации.
  • Промежуток между частями кости наполнен соединительной тканью. Строение ложных суставов меняется при долгом существовании – на концах кости образуется хрящевая материя. Увеличивается подвижность частей.
  • В щелевом промежутке сформировывается укрытая оболочкой и наполненная синовиальной жидкостью полость сустава. Диагноз устанавливается при прохождении рентгена в прямой и боковой проекции. Иногда требуется рентген косых проекций для более точной диагностики. При этом обнаруживается, что костной мозоли нет, концы отломков округлены и сглажены, на концах фрагментов трубчатой кости образовались закрытые полости.

Приобретенный после перелома

  • Также рентген показывает зауженные концы отломков при атрофическом ложном суставе, у гипертрофического ложного сустава наблюдается неровность очертания щели, концы отломков утолщены. При выявлении истинного ложного сустава концы приобретают разную друг от друга форму – выпуклую и вогнутую. Заболевание появляется, прежде всего, при разрыве целости сосудов — прекращается доступ питательных веществ к концам отломков кости, после чего образуется некроз в зоне перелома. Ложный сустав может образоваться при череде аномальных переломов. В стандартных переломах распространенным осложнением является несрастание с формированием в ладьевидной кости кисти ложного сустава, далее — шейке бедра.
  • Нелегко диагностируется, особенно при повреждении мелких костей и в зоне расположения истинных суставов, нарушении целостности одной из костей предплечья или голени, в то время как неповрежденной остается другая кость. Поставленный диагноз ложного сустава подразумевает — исключение традиционного лечения и назначение хирургического вмешательства.

Лечение ложного сустава

Возникновение патологии ложного сустава чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста и крайне редко в детском возрасте.

При врожденном ложном суставе

Врожденный ложный сустав не поддается консервативным методам лечения. Имеет предрасположенность к рецидивам, что приводит к многочисленным операциям.

  • Лечение может не давать эффективных результатов и тогда специалисты вынуждены прибегнуть к ампутации поврежденной конечности – по статистике в половине случаев подобное заболевание имеет такой исход. Эффективность в лечении дает использование метода погружного и наружного соединения кости: так при мало подвижном нарушении на зону поражения устанавливают аппарат Илизарова – ежедневное вытягивание кости способствует выпрямлению искривления до полного его исчезновения.
  • В случае расшатанных ложных суставов назначается билокальный остеосинтез: включает в себя несколько этапов лечения – соединение отломков и пластическая операция кости. Несмотря на эффективность, процедура восстановления является одной из сложных при лечении патологии, имеет неутешительную статистику и рассчитана на длительный период до 2 лет.
  • Лечение должно проходить в комплексе: оперативное вмешательство, физиотерапевтические процедуры, применение медикаментозных препаратов. Это способствует нормализации кровотока и питания тканей в зоне патологии.

Использование аппарата Илизарова

При приобретенном ложном суставе

Нуждается исключительно в оперативном методе лечения. При наличии воспалительного процесса, назначаются противовоспалительные препараты.

  • Устраняется рубцовая область в суставной зоне – методом пересадки полноценной части кожи. Далее при отсутствии противопоказаний проводится операция на кости: концы костей соединяют с помощью спиц зафиксированных накрест в аппарате Илизарова.
  • Также допустим метод временного соединения фрагментов кости с применением специальных приспособлений, позволяющих пациенту свободно передвигаться, опираясь на конечность. Фиксация производится тем же аппаратом Илизарова и позволяет устранить смещение частей кости при движении.
  • При осложнении патологии – рекомендуется иссечение концов и выполнение костно-пластической операции. Чтобы избежать развития ложного сустава необходимо – придерживаться рекомендаций врача, надежно фиксировать место перелома. Не снимать гипс раньше установленного срока и не совершать чрезмерные нагрузки на область поражения.

Видео: Восстановление после лечения ложного сустава

Источник: https://heaclub.ru/lozhnyj-sustav-priznaki-prichiny-obrazovaniya-lechenie-vrozhdennogo-i-priobretennogo-lozhnogo-sustava

Хирург, Проктолог
Записаться
Онкопроктолог, Проктолог
Записаться
Колопроктолог, Проктолог, Хирург
Записаться
Ильдар / 23.12.2020
Потрясающий, сопереживающий и вызывающий эмпатию доктор - профессионал своего дела. На приёме он меня осмотрел и назначил медикаменты. Врач фактически поставил меня на ноги и я очень ему признателен. Специалист поддерживал меня и говорил, что в заболевании нет моей вины.
Вера / 09.12.2020
Внимательный врач. Она мне всё рассказала, объяснила о причинах проблемы и прописала назначения, которые помогли. Я довольна!
Анна / 12.08.2021
Внимательный, хороший доктор. Всё рассказал, показал что и как работает. Я его уже порекомендовала знакомым.
Артемий / 11.08.2021
Мне было страшно обращаться к врачу со своей проблемой, но прием у этого доктора развеял мои страхи, я в восторге от него. Очень деликатный, спокойный, понимающий и адекватный специалист. Доктор дал рекомендации, посоветовал необходимые дополнительные обследования, теперь обращусь к нему на повторную консультацию. Я безумно благодарен Александру Владимировичу за помощь в решении моего вопроса.
Татьяна / 11.08.2021
Приятный очень доктор. Мария Александровна осмотрела внимательно, все объяснила, сделала назначение. После прохождения лечения, я обращусь к ней снова. Доктор вежливый, внимательный, нормальный. Претензий нет. Рекомендовала бы при необходимости, своим знакомым.
Аноним / 08.08.2021
Врач провела осмотр, грамотно все объяснила и назначила лечение. Приёмом довольна и рекомендую данного врача другим.
Смотреть еще
+

    Запись на прием


    Мы перезвоним Вам через 30 секунд

    +

      Запись на прием


      Мы перезвоним Вам через 30 секунд

      Записаться