Клиники Врачи Отзывы Цены
Бесплатная консультация
Бесплатная консультация
Заботимся о вашем здоровье уже 25 лет
Акции и скидки
Гарантии качества
Записаться на прием
Главная > Анатомия > Перелом лучезапястного сустава: реабилитация, симптомы, лечение

Перелом лучезапястного сустава: реабилитация, симптомы, лечение

Переломом запястья называют травму, которая чаще всего происходит при падении на вытянутую руку или во время усиленного удара по ней. Такое повреждение считают распространенным, и встречается оно зачастую у людей, которые ведут активный образ жизни и занимаются экстремальными видами спорта. Называется такое повреждение – перелом Колеса.

Содержание:

Перелом лучезапястного сустава: реабилитация, симптомы, лечение

Чаще всего ломаются полулунные и ладьевидные кости. Очень редко встречается перелом запястья руки со смещением костных отломков, для регенерации сломанной кости, в таком случае, понадобится процедура репозиции.

Перелом – это нарушение обыденной целостности костных тканей, для того, чтобы избежать всевозможных последствий, во время лечения необходимо придерживаться всех рекомендаций врача, а во время его завершения – пройти реабилитацию после перелома запястья.

Причины возникновения

Перелом лучезапястного сустава: реабилитация, симптомы, лечение

Причинами травмы могут стать:

  • удар кулаком о твердый и прочный предмет;
  • падение на руку в вытянутом состоянии;
  • занятия спортивной деятельностью;
  • катание на велосипеде или самокате;
  • автокатастрофа;
  • преклонный возраст;
  • производственное травмирование;
  • погодные условия.

Симптомы перелома

Перелом лучезапястного сустава: реабилитация, симптомы, лечениеНаличие данной травмы определяется по таким признакам:

  • в области запястья образовывается отечность мягких тканей;
  • уменьшается чувствительность пальцев и кисти конечности;
  • боль, которая возникает в стороне большого пальца;
  • припухлость руки в месте перелома;
  • изменение цвета или возникновение кровоподтеков в месте ушиба;
  • изменение внешнего вида руки;
  • хруст отломков.

Диагностика

Перелом лучезапястного сустава: реабилитация, симптомы, лечениеДиагностируют такой тип травмы, в первую очередь, с помощью проведения полного осмотра конечности и опроса пациента, в котором врач узнает причину, по которой произошло повреждение. Далее доктор направляет травмированного на процедуру рентгенографии. После ее завершения и изучения результатов назначается наиболее подходящее в данном случае лечение.

Лечение

Лечение проводится с помощью фиксации руки в одном положении. К счастью этот перелом не требует оперативного вмешательства. Репозиция отломков совершается, если во время травмы произошло смещение костных отломков.

Процедура репозиции заключается в прочном сопоставлении костей на их прежнее место. Далее, с помощью повязки врач фиксирует травмированную конечность. Период фиксации длится от двух до трех недель.

После завершения иммобилизационного периода доктор назначает восстановление после перелома запястья.

Реабилитационный период

Перелом лучезапястного сустава: реабилитация, симптомы, лечение

После обездвиживания конечности происходит частичная атрофия мышц, из-за этого нарушается двигательная деятельность руки. Для того, чтобы восстановить ее прежнюю работоспособность и назначается начало реабилитационного периода. Задача его заключается в восстановлении подвижности запястья руки после перелома и основана на выполнении таких процедур:

  • лечебная физкультура;
  • физиотерапия;
  • уменьшение нагрузки;
  • правильное питание;
  • разрабатывающий массаж.

Как разрабатывать руку в домашних условиях должен объяснять лечащий врач. Он создает список всех рекомендаций, в котором он описывает правила питания и необходимые для реабилитации руки упражнения.

ЛФК

Процедура лечебной физкультуры можно проводить сразу же после снятия гипсовой повязки. Курс ЛФК делят на два основных этапа. Первый заключается в растягивании мышц, а второй – в их укреплении с помощью специальный физических упражнений.

Желательно заниматься данной физкультурой под контролем у специалиста, но если такой возможности нет, то врач расписывает ряд рекомендованных упражнений, которые должны совершаться каждый день на протяжении месяца.

Такие занятия можно проводить по несколько раз в день, главное, чтобы конечность сильно не перенапрягалась, и при этом не возникли болевые ощущения.

Список основных упражнений первого этапа:

  • несильно интенсивный массаж запястья;
  • вращательные движения кистью в одну, а потом в другую сторону;
  • сгибание и разгибание руки в области ладони;
  • движение кистью вверх-вниз;
  • давление на пальцы во время их разгибания и сгибания.

Перелом лучезапястного сустава: реабилитация, симптомы, лечение

ЛФК для запястья после перелома на втором этапе:

  • сжатие в кулак травмированную кисть руки;
  • круговое движение запястья в обе стороны;
  • регулярное разведение пальцев поврежденной конечности и сведение их на прежнее место;
  • движение ладонью вверх-вниз.

Перелом лучезапястного сустава: реабилитация, симптомы, лечениеПосле того, как конечностью станет легче управлять и она станет значительно сильнее – можно переходить на более тяжелые упражнения и использовать для этого различные вспомогательные предметы, например, губку, а в дальнейшем – эспандер.

Если при полном сжатии эспандера болевые ощущения отсутствуют, то это значит, что можно переходить на более сложные упражнения:

  • ладони обеих рук прижимаются друг к другу, и начинается их вращение, указывая пальцами то к себе, то от себя. Такое упражнение следует проводить максимально осторожно, чтоб не усугубить ситуацию
  • в поврежденную руку берется гантель, которая не превышает 2кг и начинаются также вращательные движения кистью или она поднимается и опускается.

Если все сделать правильно, то реабилитационный период пройдет очень быстро, двигательная функция руки возобновится, а неприятные осложнения обойдут вас стороной.

Массаж

Перелом лучезапястного сустава: реабилитация, симптомы, лечение

Процедуры специального массажа разрешается проводить уже через пару дней после снятия фиксирующей повязки, с помощью него улучшается кровообращение и разработать запястье становится легче. Рекомендуется, чтобы массирующие процедуры проводил специалист, но можно выполнять подобные манипуляции и в домашних условиях.

Главное правило данной процедуры – соблюдать осторожность. Легкими, круговыми и чуть надавливающими движениями следует массировать травмированную область. Проводить процедуру массажа нужно в течение 15 минут каждый день.

Если во врем подобных манипуляций будут присутствовать болевые ощущения – прекратите и попробуйте повторить процедуру позже.

Источник: https://PerelomaNet.ru/perelomy/reabilitatsiya/vosstanovlenie-zapyastya-posle-pereloma.html

Что такое перелом лучезапястного сустава, как купировать боль и предотвратить развитие артроза

В группе повышенного риска получения перелома лучезапястного сустава находятся люди пенсионного возраста, а также дети и подростки. Однако травму может получить каждый, особенно при падении. Крайне важно в течение суток обратиться в больницу, так как из‐за нарушенного кровотока в области сустава может начаться процесс отмирания тканей.

В учебнике Кавалерского «Травматология и ортопедия» акцентируется внимание на то, что воздействие повышенных температур, интенсивное массирование и активные физические нагрузки после травмы приведут к появлению патологических костных образований в мягких тканях и хроническому уменьшению амплитуды движений. Однако при соблюдении лечебной техники полная трудоспособность возвращается через 8—10 недель.

Виды

В зависимости от типа травмы показаны разные методики лечения, поэтому крайне важно поставить точный диагноз.

Перелом в лучезапястном суставе чаще всего возникает из‐за повреждений лучевой или локтевой костей в следствие падения или удара.

Подробнее о причинах возникновения перелома кисти, методах правильной диагностики и лечения, читайте в статье «Главное о переломах запястья: информация о достоверных признаках и альтернативных методах лечения».

В таблице представлены основные виды повреждений лучезапястного сустава в зависимости от локализации.

Локализация Тип перелома Осложнения
Лучевая кость Внесуставный со смещением обломка в тыльную сторону Зажатие серединного нерва
Внутрисуставный с попаданием обломков в лучезапястный сустав Повреждение нервных волокон лучевого сустава
Локтевая кость Сгибательный с вывихом головки назад Травма лучевого нерва
Разгибательный с вывихом головки вперед

Лучевой кости

Переломы дистального отдела лучевой кости чаще всего происходят при падении на раскрытую ладонную поверхность.

Разделяют лучезапястный перелом со смещением костных фрагментов и трещины в суставе, которые не вызывают внешней деформации. Для постановки точного диагноза показана рентгенография в двух плоскостях.

Первичную оценку осуществляют на основе внешних признаков — подвижность костных структур запястья, отек и покраснение кожных покровов.

ВАЖНО! Согласно статистике, приведенной в пособии Смирновой «Травматология и ортопедия»,

 в 60—80% случаев перелом лучевой кости совмещен с трещиной шиловидного отростка в области локтя

.

К характерным симптомам перелома в лучезапястном суставе относят:

  • припухлость тканей;
  • уменьшение амплитуды движений;
  • болевой синдром с внутренней стороны лучезапястного сустава;
  • острая боль при сгибательных и разгибательных движениях;
  • невозможность поднятия тяжелых предметов;
  • внутреннее или внешнее кровотечение, проявляющееся гематомой;
  • внешняя деформация при переломе со смещением.

Перелом лучезапястного сустава: реабилитация, симптомы, лечение

Головки локтевой кости

Эта травма составляет менее 1% перелома верхних дистальных конечностей. К наиболее частым причинам повреждения относят падение на верхнюю конечность, прямое физическое воздействие или резкое спазмирование мышц.

Обычно для постановки диагноза необходим рентген в 2 проекциях, однако, при переломах со смещением может дополнительно понадобиться косая рентгенография и компьютерная томография.

При комплексном лечении работоспособность возвращается через 6—8 недель.

К характерным симптомам перелома лучезапястного сустава относят:

  • припухлость суставов;
  • кровоподтеки в области кисти;
  • сглаживаются контуры суставов;
  • усиление болевого синдрома при воздействии пальцами;
  • уменьшение амплитуды движений в локте и кисти;
  • острая боль при сгибании и разгибании руки.

Фото переломов со смещением и в типичном месте

На рентгеновском снимке показан перелом лучезапястного сустава в типичном месте:

Перелом лучезапястного сустава: реабилитация, симптомы, лечение

Рентгеновский снимок перелома лучезапястного сустава со смещением:

Перелом лучезапястного сустава: реабилитация, симптомы, лечение

Первая помощь

  1. Сразу после получения травмы поврежденную конечность необходимо приподнять, чтобы спровоцировать отток крови.
  2. Для быстрого купирования болевого синдрома можно приложить бутылку с ледяной водой на 10—15 минут.
  3. До приезда скорой помощи рекомендуется поставить укол в ягодицу, используя Кетанов, Олфен, Диклофенак, Мовалис. Таблетированные препараты малоэффективны.
  4. Следует иммобилизовать конечность при помощи шины или повязки.
  5. При диагностировании открытого перелома, сопровождаемого кровотечением, рекомендуется промыть рану перекисью водорода, Хлоргексидином или спиртовым раствором. Прикасаться к ране и вправлять кости запрещается.

ОСТОРОЖНО! Запрещено двигать поврежденную конечность, особенно если есть подозрение на перелом со смещением. Подвижные костные обломки при резком перемещении усилят болезненные ощущения вплоть до болевого шока и могут спровоцировать разрыв мышц и кровеносных сосудов. Также повышается риск развития жировой эмболии.

Консервативное лечение

При переломах лучезапястного сустава чаще всего назначаются консервативные методы лечения, к которым относят иммобилизацию мягкими повязками, гипсом или лечение положением под стационарным наблюдением.

Врачи могут назначить процедуру вытяжения при помощи спиц и аппаратов. Однако при открытых переломах со смещением костных фрагментов для предотвращения неправильного срастания костных структур и повреждения кровеносных артерий показано оперативное вмешательство.

Каждый из методов может использоваться отдельно или в комплексе.

Терапия положением

Перелом лучезапястного сустава: реабилитация, симптомы, лечение

Мягкие и гипсовые повязки

При трещинах может быть показано ношение марлевых или мягких фиксирующих повязок из эластичной ткани. К преимуществам метода относят отсутствие дополнительной нагрузки и минимальное давление на сустав. Однако повязку необходимо периодически менять, когда ослабевает фиксация. Длительность ношения — 3—4 недели.

При переломе без смещения может накладываться гипсовая повязка от фаланг пальцев до локтевого сустава. При этом кисть должна быть зафиксирована на уровне предплечья.

Читайте также:  Можно ли греть спину при остеохондрозе: компрессы, бани, мази

При сопутствующем повреждении полости сустава ладонь иммобилизируется в согнутом положении, а локоть отводится в сторону для предотвращения повторной травматизации. Гипс снимается через 3—4 недели (в зависимости от индивидуальных физиологических особенностей).

Однако важно учитывать, что излишне длительная иммобилизация приведет к патологическому ограничению амплитуды движений сустава.

Вытяжение

Рекомендуется проводить вытяжение лучезапястного сустава при помощи аппаратов:

  • Соколовского. Обломки фиксируются в анатомически правильном положении при помощи использования дуг и грузов. Процедура проводится под местной анестезией с использованием «Новокаина». Длительность сеанса — 10—15 минут.
  • Ланда. Вытяжение осуществляется за счет закрепленных на штативе грузов. Показана 1—2 процедуры. После — прохождение рентгенографии и наложение гипсовой повязки.
  • Эдельштейна. Запястье фиксируется марлевой повязкой у специального кистедержателя и проводится вытяжение в течение 5—10 минут. Используется местная анестезия.

ВАЖНО! После процедуры вытяжения в первые сутки накладывается марлевая повязка для нормализации кровотока. Перед гипсованием кисти обязательно нужно сделать контрольный рентген, чтобы убедиться в правильности сопоставления обломков.

Оперативное вмешательство

При переломе со смещением показана процедура ручной репарации на протяжении 3—5 минут с вытягиванием предплечья. Потом необходимо наложение гипса так, чтобы локоть мог свободно сгибаться и разгибаться.

Рекомендованный период фиксации — 3 недели. При нарушении кровоснабжения срок иммобилизации может быть увеличен.

Операцию следует проводить в течение 24 часов после получения травмы, чтобы не спровоцировать развитие некроза тканей и застоя крови в области лучезапястного сустава.

При разрушении костных фрагментов назначается операция по эндопротезированию, включающая замену поврежденного участка имплантом.

Альтернативная методика

Перелом лучезапястного сустава: реабилитация, симптомы, лечениеВ пособии «Остеопатическое лечение внутрикостных дисфункций» Ю.В. Чикурова описана техника восстановления после перелома лучезапястного сустава, которая должна выполняться квалифицированным остеопатом по следующей схеме:

  1. Пациент занимает сидячее положение. Кисть расслаблена и лежит на горизонтальной поверхности. Положение ладонью вверх или вниз не принципиально для процедуры.
  2. Врач делает комплекс последовательных продольных и поперечных нажатий сверху вниз. При продольном воздействии идет захват головки кости и основания запястья, при поперечном – гороховидной и плюсневой.
  3. После лучезапястного перелома рекомендуется начинать массирование с плечевого сустава, затем – локтевого и на последнем этапе – лучезапястного.
  4. Оптимальная длительность процедуры – 20–30 мин. Рекомендованное количество сеансов – 7–10. Однако при переломе лучезапястного сустава со смещением реабилитация может потребовать 20 процедур.

Реабилитация

Период восстановления после травмы лучезапястного сустава является наиболее важным этапом лечения, так как отказ от легких физических нагрузок или прохождения курса физиотерапии может привести к ухудшению подвижности и появлению хронических болей. После перелома лучезапястного сустава реабилитация занимает от 2 до 3 месяцев, в зависимости от физиологических особенностей.

Лечебный комплекс включает следующие методики:

Вид процедур Лечебный эффект
Легкие физические нагрузки Ускорение кровотока к поврежденному суставу
Предотвращение мышечной атрофии
Улучшение эластичности связок
Увеличение амплитуды движений
Физиопроцедуры Ускорение регенерации костей и суставов
Нормализация обменных процессов
Улучшение циркуляции крови и лимфы
Тейпирование Спад отека

ЛФК следует начинать на 2–3 день после получения травмы и постепенно увеличивать нагрузки. Как тренироваться после перелома лучезапястного состава, чтобы ускорить период регенерации, читайте в статье «Эффективные упражнения, которые быстро восстановят руку после перелома в лучезапястном суставе».

Физиопроцедуры

Наиболее действенные техники физиотерапии во время реабилитации после перелома лучезапястного сустава со смещением, представленные в пособии «Частная физиотерапия», описаны ниже.

Купирование болевого синдрома:

  • Интерференцтерапия. Благодаря воздействую низкочастотных токов, блокируются болевые импульсы в ЦНС. Назначается на 2—3 день после получения травмы. Длительная сеанса — 6—10 мин. Оптимальный курс 10—13 процедур.
  • Ультрафонофорез обезболивающих препаратов. Ускорение поступления лекарственных средств к очагу повреждения обусловлено действием ультразвукового излучения. Рекомендуемое количество процедур — 10—12.

Расширение сосудов:

  • Ванны с добавлением скипидара. Ускорение кровотока вызывает усиленную регенерацию тканей. Процедуры проводятся после снятия гипса. Рекомендованная температура воды — 36 °C. Оптимальная длительность нахождения в воде — 10—15 мин. Лечебный курс состоит из 10—15 процедур.
  • Низкочастотная магнитотерапия. Благодаря процедуре нормализуется кровоток, спадает отечность тканей и уменьшается болевой синдром. Сеансы проводятся на 2—3 день после травмы. Длительность воздействия — 15—20 минут в сутки.

Ускорение регенерации:

  • Инфракрасная лазеротерапия. Благодаря воздействию излучения ускоряется процесс образования костной мозоли. Длительность воздействия — 5 минут. Курс состоит из 10 сеансов.
  • Озокеритотерапия. Химическое повышение локальной температуры поврежденного участка ускоряет кровоток, что приводит к ускорению регенерации. Длительность воздействия — 30 минут — 1 час. Количество процедур — 10—12.

Использование кинезиотейпа и ортеза

В период реабилитации показано наложение тейпа или ортеза на лучезапястный сустав после перелома со смещением. Согласно исследованиям, проведенным в Медицинском центре университета Утрехта (UMCU), обе методики одинаково эффективны для уменьшения нагрузки на поврежденную кисть. Благодаря ношению тейпа или ортеза период восстановления сокращается на 10—12 дней.

В пособии Дубровского «Спортивная медицина» описана пошаговая инструкция нанесения тейпа:

  1. Перелом лучезапястного сустава: реабилитация, симптомы, лечениеКисть фиксируется в неподвижном и удобном положении. Пальцы должны располагаться с учетом длительного нахождения в такой позиции.
  2. Сначала закрепляются туры, а затем лента с левой стороны на правую.
  3. Ленты должны накладываться одна на другую, покрывая 2/3 пространства.
  4. Для удобства при наложении тейпа следует использовать две руки, потому рекомендуется попросить помощи, а не выполнять процедуру самостоятельно.
  5. Пластырь следует выровнять на коже, чтобы не было складок.
  6. Конец тейпа фиксируется специальными турами.

Подробнее о том, как правильно выполнять тейпирование лучезапястного сустава, читайте в статье «Функциональное тейпирование после перелома кисти руки и травмы плечевого сустава».

Фото кинезиотейпа

Кинезиотейпирование после перелома лучезапястного сустава представлено на фото ниже:

Перелом лучезапястного сустава: реабилитация, симптомы, лечение

Последствия

Если после получения травмы оперативно была оказана медицинская помощь, то редко возникают осложнения. К особо опасному последствию перелома лучезапястного сустава относят инфицирование тканей, провоцирующее некроз. В таком случае показано дополнительное оперативное вмешательство.

Неправильное срастание костных тканей может спровоцировать развитие артроза лучезапястного сустава, чреватого хроническими болями. Также особенно важна, если перелом со смещением лучезапястного сустава, реабилитация с прохождением регулярного комплекса ЛФК. Без физических нагрузок повышается риск снижения функциональных способностей кисти и уменьшения амплитуды движений.

Источник: https://sustav.med-ru.net/perelomy/chto-takoe-p-luchezapyastnogo-s-kak-kupirovat-bol-i-predotvratit-razvitie-artroza.html

Реабилитация перелома лучезапястного сустава

Перелом лучезапястного сустава: реабилитация, симптомы, лечение

В наше время различные травмы встречаются довольно часто. Одними из наиболее часто встречающихся являются переломы верхних конечностей.

Восстановление функциональных возможностей конечности вне зависимости от локализации перелома представляет собой сложный и долгий процесс.

Нередки переломы лучезапястного сустава и для разработки его после травмы используется множество методов.

Лфк при переломе лучезапястного сустава

Лечебная физкультура, массажи являются основными направлениями лечения и реабилитации после переломов костей. При назначении лечебной физкультуры преследуют следующие цели:

  • улучшение кровоснабжение поврежденной области;
  • улучшение обменных процессов близлежащих в мягких тканях;
  • стимуляция формирования костной мозоли;
  • предотвращение формирования контрактур в пораженной области;
  • поддержание нормального тонуса мышечной ткани;
  • сохранение моторно-висцеральных рефлексов;
  • восстановление мелкой моторики и подвижности лучезапястного сустава;
  • ускорение восстановления функций поврежденной конечности в полном объеме.

Основными правилами проведения физкультуры являются:

  • при ощущении сильного болевого синдрома упражнения прекращаются (комплекс не должен выполняться через боль);
  • занятия должны проводиться ежедневно, время занятий должно составлять от 20 минут до 1 часа.

Перелом лучезапястного сустава: реабилитация, симптомы, лечение

Комплекс упражнений после перелома лучезапястного сустава

Все выполняемые упражнения можно разделить на две группы:

  • выполняемые во время иммобилизации;
  • выполняемые во время восстановительного периода.

СПРАВКА! Упражнения, выполняемые в период иммобилизации, требуется начинать на 2 сутки после наложения фиксирующей повязки.

Перелом лучезапястного сустава: реабилитация, симптомы, лечение

В таком положении возможно выполнение следующих видов движений:

  • сгибание, разгибание, сведение, разведение 2-4 пальцев;
  • упражнения, при которых происходит задействование плечевой и локтевой суставы.

Эти упражнения будут способствовать уменьшению отёчности, снижению болевого синдрома, улучшению кровотока и лимфооттока в повреждённых тканях. Каждое из положений следует фиксировать в течение 15-20 секунд.

СПРАВКА! Рекомендуется перед выполнением комплекса упражнений делать самомассаж пальцев пораженной конечности.

В восстановительный период необходимо выполнять следующие упражнения:

  • Исходное положение – ладонь сжата в кулак. Требуется выполнять сгибания и разгибания в лучезапястном суставе. Выполнять 10-12 раз.
  • Исходное положение – пальцы ладони вытянуты, сомкнуты. Необходимо производить отведения, приведения большого пальца к ладони. Выполнять 10-12 раз.
  • Для данного упражнения необходим эспандер. Исходное положение – эспандер зажат в руке. Требуется производить сжатия эспандера. Повторять 15-20 раз.
  • Исходное положение – эспандер зажат между 4 пальцами и большим пальцем. Необходимо сжимать эспандер посредством пальцев. Повторять 15-20 раз.
  • Исходное положение – пальцы ладони вытянуты, сомкнуты. Требуется производить отведения и приведения в лучезапястном суставе.

Перелом лучезапястного сустава: реабилитация, симптомы, лечение

Загрузка…

Существуют упражнения, которые можно производить в тёплой воде:

  • Исходное положение – ладонь сжата в кулак. Производятся вращательные движения по и против часовой стрелки. Повторять необходимо 10-12 раз.
  • Исходное положение – ладонь лежит на дне ёмкости с водой. Требуется поочередно поднимать пальцы руки. Повторять 6-8 раз.
  • Кисть находится в воде. Требуется совершать повороты кистью, касаясь ладонью или тыльной поверхностью дна ёмкости.

На твёрдой поверхности можно выполнять следующие упражнения:

  • Исходное положение – кисть лежит на столе вниз ладонью. Поочередно совершаются удары пальцами о столешницу. Повторять 10-12 раз.
  • Исходное положение – кисть на столе ладонью вниз, сверху прижата другой рукой. Требуется постепенно сдвигать и раздвигать пальцы. Повторять 8-10 раз.
  • Исходное положение – рука стоит вертикально на локте. Необходимо поочередно совершать щелчки большим и другими пальцами руки. Выполнять 10-12 раз.
  • Исходное положение – аналогично предыдущему. Необходимо надавливать большим пальцем на подушечки остальных пальцев. Выполнять 10-12 раз.
  • Исходное положение – руки стоят вертикально на локтях, ладони соединены. Требуется совершать плавные повороты в лучезапястном суставе вправо и влево.

Перелом лучезапястного сустава: реабилитация, симптомы, лечение

Массаж лучезапястного сустава после перелома

Массаж может выполняться как специалистом, так и самостоятельно.

При выполнении массажа специалистом все манипуляции проводятся в положении сидя, корпус тела расслаблен, спина опущена на спинку стула. Поврежденная рука укладывается на специальную поставку, поворачивается ладонью книзу. Производятся поглаживания зигзагообразными или линейными движениями 8-10 раз по направлению от кончиков пальцев к запястью.

Читайте также:  Деформирующий артроз тазобедренного сустава: лечение, степени

Далее выполняют растирания кисти. Большой палец руки массажиста расположен на ладони поврежденной конечности, другие пальцы производят смещение кожи и подлежащих мягких тканей на тыльной поверхности. После специалист выполняет выжимания – ребром руки проводят по поврежденной кисти от кончиков пальцев к запястью 6-7 раз.

Кисть поврежденной руки поворачивают ладонью кверху, совершают массаж ладонной поверхности. Весь комплекс массажных движений заканчивается поглаживанием тыльной и ладонной сторон. Каждый из приёмов должен выполняться в течение 1-2 минут. Общая длительность процедуры – около 15 минут.

Самомассаж подразумевает под собой применение тех же приёмов, что и массажист, но только здоровой рукой. Первоначально производят поглаживания тыльной поверхности запястья от большого пальца к противоположной стороне. На ладонной поверхности выполняют аналогичные приёмы.

Далее следует растирание, которое производят нежными движениями, так как в данной области локализуется множество сосудов и нервов. Завершают массаж растиранием. Запястье охватывают в кольцо большим и третьим пальцами и сдвигают ткани в разные стороны, продвигаясь вдоль сустава.

Таким образом происходит охват всей области сустава.

Перелом лучезапястного сустава: реабилитация, симптомы, лечение

Другие средства для восстановления после перелома лучезапястного сустава

В период восстановления после перелома также нашли применение другие методы реабилитации.

Ванночки

  • Использование специальных ванночек именуют бальнеотерапией. Их готовят с применением различных трав, эфирных масел, солей:
  • Солевые ванночки. С целью приготовления разводят столовую ложку морской соли на 1 литр воды. Размешивают до полного растворения. После увеличивают объем жидкости и ему пропорционально количество соли соответственно поврежденной области. Конечность помещают на 15 минут в данный раствор. Длительность проведения данных процедур – 2 месяца. Такая ванночка способствует уменьшению болевого синдрома, восполняют недостаток минеральных веществ в организме, уменьшают отёчность мягких тканей, оказывают расслабляющий эффект.
  • Ванночки с пихтовым маслом. На 1 литр воды добавляется 10-15 капель пихтового масла, 2 столовых ложки мёда, 1 столовая ложка морской соли. Процедура выполняется перед отходом ко сну. Длительность приёма ванночки – 15-20 минут. Повторять их следует ежедневно на протяжении 10-15 дней.
  • Контрастные ванночки. Поочередно опускают поврежденную конечность в холодную и горячую воду. Время приёма ванночки с горячей водой – 3 минуты, с холодной – 30 секунд. Процедуры повторяют три раза. Завершающей должна быть ванночка с холодной водой. Такие манипуляции помогают восстановить кровоснабжение тканевых структур.

Мази

В терапевтических целях при реабилитации после перелома лучезапястного сустава применяют различные мази:

  • С целью снятия болевого синдрома применяют: Кетонал, Диклофенак, Найз, Кетопрофен. Быстро впитываются в кожные покровы и быстро попадают в кровоток.
  • Для снятия отёчности используют: Гепариновую мазь, Троксевазин, Троксерутин, Лиотон, Индовазин. Действующие вещества данных препаратов улучшают кровообращение в тканях.
  • Для скорейшей регенерации и полного восстановления применяют Випросал (мазь на основе змеиного яда) и Вирапин (на основе пчелиного яда). Оказывают согревающий, антибактериальный эффекты, также улучшают метаболизм в тканевых структурах.
  • Согревающие мази (Финалгон, Капсикам) улучшают кровоснабжение поврежденных структур и близлежащих тканей, а также регулируют работу сосудов.

Перелом лучезапястного сустава: реабилитация, симптомы, лечение

Физиотерапия

С целью лечения и реабилитации после переломов применяются также физиотерапевтические методы. Они направлены на:

  • снятие болевого синдрома;
  • уменьшения признаков воспалительного процесса;
  • уменьшение отёчности тканей;
  • улучшение двигательной функции;
  • улучшение трофики поврежденных структур;
  • предупреждение образования контрактур.

В первые 10 суток после травмы применяют:

  • УВЧ-терапию. Направлена на снижение болезненности и отёчности. Длительность процедуры не превышает 10 минут. Повторяют ежедневно на протяжении 10 суток.
  • УФ-облучение. Улучшает трофику тканей, стимулирует обменные процессы.
  • Высокочастотную магнитотерапию. Оказывает противовоспалительный эффект, повышает температуру тканевых структур, как результат – улучшение кровоснабжения.

С 10 суток до 1,5 месяцев прибегают к использованию:

  • Ультразвуковой физиотерапии. Повышает температуру тканей, стимулирует метаболизм в них, а также кровообращение в поврежденных участках, стимулирует регенерацию нервных волокон.
  • Инфракрасную лазеротерапию. Оказывают стимулирующий эффект на дифференцировку клеточных структур, которые участвуют в восстановлении кости.

С 1,5 месяцев, после снятия фиксирующей повязки, применяют:

  • Парафино- и озокеритотерапию. Увеличивают местную температуру, улучают местный кровоток, питание и регенерацию.

Источник: https://ruka.site/zdorove-ruk/bol-i-bolezni/sustavy/reabilitaciya-pereloma-luchezapyastnogo-sustava.html

Перелом лучезапястного сустава | Симптомы, причины, как диагностировать и вылечить

Перелом лучезапястного сустава считается одним из самых распространенных нарушений целостности костей. Это связано, скорее всего, с рефлекторным вытягиванием рук вперед в случае падения. С анатомической точки зрения, лучевая кость не является достаточно прочной, поэтому травматичность данной области повышена. 

Давайте подробнее поговорим про перелом лучезапястного сустава, причины и симптомы, лечение, разработку и упражнения после травмы.

Что это такое

Перелом лучезапястного сустава — это нарушение целостности костной ткани лучевой области. Страдают травмированием люди всех возрастов, преимущественно пожилые представители после 60 лет. В этом возрасте костная структура становится хрупкой и ломкой по причине патологий и старости костей. 

Многие пациенты не сразу обращаются за помощью, если перелом имеет закрытую форму. Это приводит к осложнениям в виде неправильного сращивания, что, в свою очередь, проявляется в ротационной деформации лучезапястного сустава, укорочении лучевой кости и упоре локтевой кости в запястье. Нарушается функциональность сустава, появляются боли, постепенно развивается деформирующий артроз.

Виды патологии

Неосложненные переломы лучезапястного сустава характеризуются небольшой травмой без смещения. При правильном подходе лечение такого перелома длится полчаса, когда проводят репозицию и накладывают гипс. Однако, если пациенты принимают травму за обычный ушиб, в результате происходит неправильное сращивание луча и запястья.

Переломы со смещением подразделяют по отломку лучевой кости:

  • Перелом Коллеса — сгибательная травма, располагающая отломок ближе к тыльной стороне предплечья. Пострадавший, после приземления упирается раскрытой ладонью в землю.
  • Перелом Смита — разгибательная травма, обусловленная сдвигом отломка ближе к ладони. Пострадавший получает силу воздействия на обратную сторону запястья.

Кроме всего перечисленного, переломы лучезапястного сустава бывают в открытой и закрытой форме, внутрисуставные и околосуставные. Все эти разновидности относятся к травматическим переломам. 

Перелом лучезапястного сустава: реабилитация, симптомы, лечение

Причины возникновения

Самая главная причина перелома лучезапястного сустава — это рефлекторная способность человека вытягивать руки перед падением на поверхность. Так срабатывает интуитивная защита, и пациент ломает только руки. В противном случае больной мог бы получить более серьезные травмы.

В детском и подростковом возрасте возможно травмирование по причине падения с велосипеда, мотоцикла, на спортивных мероприятиях. У взрослых людей переломы чаще наблюдаются из-за падения в гололед, а также имеют место патологические травмы.

Причиной травмирования могут быть врожденные и генетические проблемы:

  • Фиброзная остеодистрофия — патология, обусловленная усиленным рассасыванием костной ткани в связи с нарушением обмена веществ.
  • Фиброзная дисплазия — процесс замены костной ткани соединительной.
  • Болезнь Педжета — хроническое заболевание скелета взрослых, связанное с усилением обменных процессов.

Эта группа заболеваний относится не только к лучезапястному суставу, но и ко всем остальным соединениям.

Симптомы и признаки

Любая травма требует диагностирования специалиста. Симптомы перелома лучезапястного сустава проявляются в следующем:

  • болевые ощущения в области лучезапястного сустава;
  • образование отека, покраснения, гематомы на сгибе руки;
  • появляется хруст при движении запястья;
  • общее недомогание;
  • нарушение подвижности руки.

При осложненной травме и открытом переломе со смещением видно визуально, что сустав деформирован. Появляется резкая боль в области лучезапястного сустава. Травма может сопровождаться тошнотой и потерей сознания. В таком состоянии пациенту нужно вызвать скорую помощь и ничего не предпринимать до приезда медиков.

Какой врач лечит

Перелом лучезапястного сустава лечит травматолог. При легкой травме обратитесь в ближайший травмпункт. Там вам окажут первую помощь. С тяжелой травмой нужно пойти в лечебное учреждение, где вам проведут диагностику и назначат лечение. Далее врач разработает программу реабилитации по вашим показаниям.

Диагностика

Диагностика перелома лучезапястного сустава начинается с назначения обезболивающих средств и опроса пациента. Врач спрашивает больного, при каких обстоятельствах получена травма, в какое положение пациент упал, сколько времени прошло с момента травмирования. Далее доктор пальпирует место ушиба по специальной методике, чтобы выявить, насколько смещен перелом.

Затем конечность фиксируется и пациент отправляется на магнитно-резонансную томографию. Снимки томографа показывают точное состояние лучезапястного сустава, наличие отломков, инородных тел, разновидность перелома. На основании аппаратного исследования врач принимает решение о терапии или хирургическом вмешательстве.

Методы лечения

Методика лечения предусматривает обязательную иммобилизацию, независимо от вида травмы. Неосложненные переломы без смещения лечатся посредством наложения гипсовой лангеты. Через каждые 10 дней делается контрольный снимок. Просматривается, как заживает перелом, нет ли осложнений.

Осложненная травма устраняется путем репозиции, больше известной как вправление. Манипуляцию проводят под местной анестезией. Врач обладает специальными техниками, чтобы на ощупь поставить отломки в выгодное положение. 

Если не возможно сделать это закрытым способом, то производится вскрытие травмированной области методом открытой репозиции. Целью манипуляции является устранение смещения посредством сбора отломков и установкой их на место. При операции используются дополнительные конструкции для поддержания сломанных костей — штифты, спицы, пластины. Через некоторое время материалы вынимают.

Результаты и восстановление

Перелом лучезапястного сустава: реабилитация, симптомы, лечение

  • повреждение сухожилий, связок, мышц;
  • разрыв или защемление нервов;
  • неправильное сращивание;
  • остеомиелит, то есть попадание инфекции в рану.

Принимайте антибиотики по назначению врача. Выполняйте процедуры физиотерапии и лечебной физкультуры.

После снятия гипса рука практически ничего не чувствует, нужна разработка сустава. Для этого показаны следующие упражнения:

  • Возьмите в руку мячик для лепки. Постепенно сжимайте и разжимайте конечность.
  • Теннисный мячик несильно бьем о стену и пытаемся поймать его. Не спешите, делайте по нескольку раз в день. Так вы обретете былую ловкость и подвижность сустава.
  • Упражнение выполняется сидя на стуле. Вытянутые руки сомкните в ладонях. Поочередно наклоняем ладони то к левому, то к правому запястью.

Делайте упражнения не спеша. Устали — отдохните, все-таки рука после травмы еще не окрепла.

Обязательно показан массаж поврежденной области для стимулирования кровообращения. Не пропускайте занятия по лечебной физкультуре, которые вам покажет инструктор. Со временем вы сможете выполнять их дома самостоятельно. 

Читайте также:  Диклофенак при подагре: показания, побочные эффекты

После выздоровления не нагружайте какое-то время руку и по возможности избегайте травмирования. 

Вернуться к списку

Источник: https://www.dikul.org/bolezni/perelom-luchezapyastnogo-sustava/

Лучезапястный сустав после перелома: как восстановить и разработать

У большинства пациентов лучезапястный сустав после перелома и длительного ношения гипсовой повязки не восстанавливает свою физиологическую подвижность. Могут длительное время сохраняться боли, отечный синдром, контрактура, анкилоз и т.д.

Примерно у 30 % пациентов после подобной травмы формируется туннельный синдром запястного канала. Это заболевание дает стойкий болевой синдром, чувство онемения пальцев кисти.

При туннельном синдроме невозможно выполнять мелкие движения пальцами кисти.

Реабилитация после перелома лучезапястного сустава включает в себя ряд лечебных мероприятий, направленных на:

  • полное восстановление микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге травматического повреждения тканей;
  • регулировку обменных и регенерационных процессов с целью ускорения восстановления повреждений;
  • стимулирующее воздействие на процесс образования костной мозоли, за счет которой происходит сращение костей в области перелома;
  • снижение риска развития анкилоза, образования грубой рубцовой ткани и контрактуры с резким ограничением амплитуды подвижности в этом сочленении костей;
  • возвращение работоспособности тонуса мышц, обеспечивающих подвижность в суставе и кисти;
  • восстановление мелкой моторики и рефлексов;
  • предотвращение риска рецидива патологии.

По специальному курсу проводится реабилитация после перелома лучезапястного сустава со смещением, поскольку при такой травме высокая вероятность компрессии нервного волокна, что повлечет за собой нарушение иннервации. Пострадают мягкие ткани, мышцы и кровоснабжение. Капиллярное русло не будет справляться с трофикой тканей и это приведет к частичной дистрофии, в том числе тканей лучезапястного сустава.

Реабилитация руки после перелома лучезапястного сустава включает в себя следующие виды лечебного воздействия:

  1. лечебная гимнастика – позволяет увеличить амплитуду подвижности, повысить тонус мышц;
  2. остеопатия необходима для того, чтобы усилить микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости;
  3. массаж повышает эластичность тканей, устраняет риск формирования рубцов;
  4. иглоукалывание применяется для запуска процесса ускоренной регенерации тканей;
  5. физиотерапия и лазерное воздействие необходимы для улучшения состояния костной ткани и мышц, хрящевых и соединительных волокон.

Если вам необходимо пройти полноценную реабилитацию после перенесенного перелома лучезапястного сустава, вы можете обратиться в нашу клинику мануальной терапии в Москве.

Первый прием остеопата, мануального терапевта или ортопеда для вас будет совершенно бесплатным. Затем доктор разработает для вас индивидуальный курс восстановления.

Вы сможете самостоятельно принять решение о том, будете ли проводить его самостоятельно или доверить этот процесс докторам нашей клиники.

Контрактура лучезапястного сустава после перелома лучевой кости

Частичная контрактура лучезапястного сустава после перелома есть у каждого пациента, который в течение 30 – 40 дней носил гипс.

При длительном обездвиженном состоянии между костями начинает формироваться фиброзная ткань.

Она уменьшает подвижность и при отсутствии своевременного лечения приводит к развитию полной контрактуры лучезапястного сустава после перелома лучевой кости, что препятствует любым движениям.

Для того, чтобы исключить контрактуру лучезапястного сустава после перелома перед тем, как лечить травму, нужно убедиться в том, что при наложении гипсовой повязки не было нарушено кровоснабжение и иннервация.

Проявляется контрактура тем, что человек не может полноценно согнуть кисть, повернуть её, разогнуть и т.д. После снятия гипса необходимо как можно быстрее начинать проводить восстановительное лечение, чтобы не было предпосылок для формирования анкилоза и контрактуры.

Онемение пальцев после перелома лучезапястного сустава

Постоянное или периодически возникающее онемение пальцев после перелома лучезапястного сустава говорит о том, при сращивании поврежденной костной ткани произошло защемление нервного волокна в одном из трех каналов.

Лучезапястный сустав является сложным по своему анатомическому строению. В него входят эпифизы четырех костей: лучевой, ладьевидной, полулунной и трёхгранной. Между ними располагается три канала, в которых проходят нервы и кровеносные сосуды:

  • локтевой канал – здесь проходит локтевой нерв и кровеносные сосуды из борозды локтевой кости;
  • лучевой канал — проходит сухожилие лучевого сгибателя и здесь базируется лучевая артерия, отвечающая за кровоснабжение мягких тканей кисти руки;
  • запястный канал — в двух синовиальных влагалищах располагается срединный нерв и снабжающая его кровью артерия.

Онемение может быть связано с тем, что в одном из каналов образовалась рубцовая ткань или произошло отложение солей кальция во время ношения гипса.

Таким образом, при компрессии нервного волокна возникает иннервационное онемение пальцев кисти. Если немеют все пять пальцев, то, вероятнее всего, это связано с нарушением кровоснабжения.

В любом случае при онемении пальцев руки после перелома лучезапястного сустава требуется длительный курс восстановления.

Лечение после перелома лучезапястного сустава

Существует несколько этапов лечения после перелома лучезапястного сустава — это ранний, средний и поздний. В раннем периоде необходимо зафиксировать сустав и ограничить его подвижность.

Для этого накладывается гипсовая повязка на 30 – 40 дней в зависимости от сложности травмы.

Если перелом со смещением, то в раннем периоде может быть проведено хирургическое вмешательство с целью восстановления нормального положения всех осколков костей.

В среднем периоде лечения пациенту рекомендуется употреблять препараты, усиливающие процесс регенерации костной ткани.

Поздний период начинается в момент снятия гипса. Проводится контрольный рентгенографический снимок, который показывает степень образования костной мозоли, возможность начать реабилитацию.

Если все кости уже срослись, то для лечения назначают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию и т.д.

Разработка и восстановление руки после перелома лучезапястного сустава

Начальная разработка руки после перелома лучезапястного сустава начинается сразу же после того, как снят гипс. Могут еще сохраняться боли и отечный синдром. Физкультура может доставлять неприятные ощущения.

Очень важно, чтобы во время разработки лучезапястного сустава после перелома со смещением не было причинено вреда здоровью пациента. Не редки случаи, когда проводится разработка лучезапястного сустава после перелома без контроля со стороны врача.

И при этом происходит повторное нарушение целостности костной ткани.

Очень важно понимать, что после сращения перелома меняется степень напряжения в костной ткани. В течение всего периода адаптации нарушается процесс равномерного распределения оказываемой механической нагрузки. Это приводит к тому, что при неправильных действиях во время восстановления после перелома лучезапястного сустава появляются трещины и требуется повторное наложение гипсовой повязки.

Проводить восстановление лучезапястного сустава после перелома руки нужно только в специализированных клиника. В Москве для этих целей можно посетить бесплатный прием ортопеда в нашем центре мануальной терапии.

Доктор ознакомиться с вашими медицинскими документами, проведет осмотр, оценить степень нарушения подвижности сочленения костей и разработает индивидуальную программу лечения.

Затем вы сможете принять решение о том, чтобы реализовывать её самостоятельно или посещать сеансы в нашей клинике.

Обычно предлагается провести полный курс, в ходе которого будет исключен риск развития контрактуры, туннельного запястного синдрома, онемения пальцев и т.д. При появлении первых признаков анкилоза необходимо начинать лечение, поскольку это первый этап формирования контрактуры.

Как разработать и восстановить руку после перелома лучезапястного сустава

Существует несколько программ того, как разработать лучезапястный сустав после перелома, все они включают базово в себя лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию. Эти методы лечебного воздействия позволяют активировать кровоснабжение в зоне поражения, восстановить микроциркуляцию лимфатической жидкости и крови.

Перед тем, как восстановить лучезапястный сустав после перелома, нужно провести первичное обследование. Врач должен зафиксировать подвижность кисти, степень повреждения тканей, риск образования контрактуры.

Индивидуальная программа того, как разработать руку после перелома лучезапястного сустава, должна включать в себя мероприятия, направленные на устранение выявленных патологических изменений в тканях.

Если в ходе первичного осмотра врач, проводящий реабилитацию, выявит, что произошло нарушение проходимости одного из трех каналов, то сначала будет проводиться курс остеопатического воздействия с целью восстановления физиологической структуры тканей.

При подозрении на образование контрактуры важно своевременно предупредить её дальнейшее развитие и вернуть амплитуду подвижности. Для этих целей разрабатывается индивидуальный курс лечебной гимнастики.

Методы физиотерапии применяются для ускорения процессов регенерации тканей, усиления кровотока и отведения лимфатической жидкости. Лазерное воздействие может быть показано при развитии избыточного количества рубцовой ткани.

Подобная деформация мешает совершать различные движения кистью. Рубцы могут оказывать давление на проходящие здесь нервные окончания и кровеносные сосуды. При нарушении процессов кровоснабжения могут возникать онемения пальцев, боль в их подушечках.

Кожа становится холодная на ощупь, бледная.

Нарушение иннервации приводит к постоянным болям, судорогам, утрате моторной функции мышечного волокна.

Восстановление моторной и сенсорной функции после перелома запястного канала возможно только в случае устранения компрессии нервного волокна. Для этого доктор разрабатывает индивидуальный курс терапии, направленный на улучшение кровоснабжения повреждённого места.

С помощью рефлексотерапии стимулируются регенерационные процессы. Купирование отечного синдрома улучшает общую трофику тканей.

При образовании большого количества рубцовой ткани помогает лазерное воздействие, С помощью этой процедуры устраняются деформации и восстанавливается проходимость всех запястных каналов.

Наиболее сложной в реализации является программа восстановления подвижности после перелома запястья со смещением лучевой кости. Такие виды травмы нередко приводят к деформации конечности и не позволяют в полной мере восстановить все утраченные функции.

 При таких сложных травмах доктора нашей клиники при проведении реабилитационного лечения уделяют внимание состоянию мышечного волокна. Чем в большей степени оно развито, тем выше вероятность полного восстановления всех функций верхней конечности.

Поэтому при разработке программы восстановления сначала назначается кинезиотерапия, позволяющая улучшить кровоснабжение мышц, затем остеопатия и массаж. При необходимости ускорить регенерационные процессы дополнительно назначается рефлексотерапия.

Мы приглашаем вас на бесплатную консультацию ортопеда.

Если у вас недавно случился перелом лучезапястного сустава и требуется реабилитация после перенесённой травмы, то у нас вы сможете получить самую полную информацию о современных методах и возможностях восстановления целостности костной ткани. Доктор проведет осмотр, ознакомиться с медицинской документацией и разработает для вас индивидуальный курс восстановления.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник: https://freemove.ru/health/reabilitatsiya-posle-pereloma-luchezapyastnogo-sustava.php

Хирург, Проктолог
Записаться
Онкопроктолог, Проктолог
Записаться
Колопроктолог, Проктолог, Хирург
Записаться
Ильдар / 23.12.2020
Потрясающий, сопереживающий и вызывающий эмпатию доктор - профессионал своего дела. На приёме он меня осмотрел и назначил медикаменты. Врач фактически поставил меня на ноги и я очень ему признателен. Специалист поддерживал меня и говорил, что в заболевании нет моей вины.
Вера / 09.12.2020
Внимательный врач. Она мне всё рассказала, объяснила о причинах проблемы и прописала назначения, которые помогли. Я довольна!
Анна / 12.08.2021
Внимательный, хороший доктор. Всё рассказал, показал что и как работает. Я его уже порекомендовала знакомым.
Артемий / 11.08.2021
Мне было страшно обращаться к врачу со своей проблемой, но прием у этого доктора развеял мои страхи, я в восторге от него. Очень деликатный, спокойный, понимающий и адекватный специалист. Доктор дал рекомендации, посоветовал необходимые дополнительные обследования, теперь обращусь к нему на повторную консультацию. Я безумно благодарен Александру Владимировичу за помощь в решении моего вопроса.
Татьяна / 11.08.2021
Приятный очень доктор. Мария Александровна осмотрела внимательно, все объяснила, сделала назначение. После прохождения лечения, я обращусь к ней снова. Доктор вежливый, внимательный, нормальный. Претензий нет. Рекомендовала бы при необходимости, своим знакомым.
Аноним / 08.08.2021
Врач провела осмотр, грамотно все объяснила и назначила лечение. Приёмом довольна и рекомендую данного врача другим.
Смотреть еще
+

    Запись на прием


    Мы перезвоним Вам через 30 секунд

    +

      Запись на прием


      Мы перезвоним Вам через 30 секунд

      Записаться