Как обследовать суставы: первичный осмотр, гониометрия

Как обследовать суставы: первичный осмотр, гониометрия

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

Упражнения Бубновского при артрозе коленных суставов являются важной составляющей комплексной терапии. Основой этого метода являются кинезитерапия и физиотерапевтические методы.

Основное преимущество лечения заключается в том, что для устранения недуга не применяются медикаменты и тем более хирургическое вмешательство.

Стоит отметить, что артроз коленного сустава — серьезный недуг, и при отсутствии качественной своевременной терапии развитие патологии может привести к серьезным последствиям.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Особенности заболевания

Перед тем как разобраться с особенностями методики, необходимо понять, что собой представляет такое заболевание, как артроз сустава в колене.

Для начала стоит сказать, что в ходе развития недуга происходит деформация и истончение хрящевой ткани в этой области. При отсутствии качественной терапии прогрессирование может привести к тому, что человек вовсе перестанет двигаться.

Со временем у человека начинается проблема с походкой, обусловленная полной потерей функциональности.

В основном с такой патологией сталкиваются пожилые люди. Заболевание может быть одно- или двусторонним. Все зависит от того, на 1 или обеих ногах развилось поражение. В молодом возрасте основная причина появления заболевания — травмы, полученные при выполнении физических упражнений.

Как обследовать суставы: первичный осмотр, гониометрия

Также к основным провоцирующим факторам можно отнести:

  • появление мениска;
  • наличие избыточного веса;
  • заболевания, связанные с суставами;
  • нарушение обменных процессов внутри организма.

Нередко причиной появление артроза суставов в коленях является стресс. К сожалению, с такой проблемой сталкиваются как молодые, так и более взрослые люди.

Как обследовать суставы: первичный осмотр, гониометрия

Симптоматика недуга

Особое внимание стоит уделить проявлению симптоматики. Главным характерным признаком заболевания является болевой синдром. Болевые ощущения не проявляются внезапно, в основном они дают о себе знать уже на начальных этапах развития недуга. Это может длиться как несколько месяцев, так и несколько лет до тех пор, пока не начнется обострение заболевания.

Когда заболевание прогрессирует, и начинается 2 степень его развития, ощущается слишком выраженный дискомфорт. Если ранее такие ощущения беспокоили человека исключительно во время выполнения физических упражнений, то на этой стадии она возникает даже в состоянии покоя.

Основные стадии заболевания

Специалисты в области медицины выделили несколько основных стадий развития патологии. На 1 этапе развития человека беспокоят незначительные болевые ощущения.

Происходит это при совершении слишком активных движений. В области колена накапливается синовиальная жидкость, что провоцирует формирование кисты Бейкера.

На этом этапе происходит повреждение хрящевой ткани, но деформация сустава внешне остается незаметной.

В основном для диагностики применяется рентгенография, но поставить окончательный диагноз довольно трудно. Пациенту назначают дополнительное обследование для уточнения диагноза.

Происходит сильное повреждение хрящевой ткани. На этом этапе также применяется рентгенография, и по полученному снимку можно заметить изменение кости. При выполнении движений человека беспокоят острые боли, после чего они проходят. Сопутствующим признаком является хруст, который возникает при сгибании колена.

3 этап является заключительным. Происходит окончательная деформация хрящевой ткани, возникают обнаженные зоны на кости. Изменения пораженной области заметны и внешне, больной страдает от сильной боли, которая не проходит даже в состоянии покоя.

Основные методы лечения

Лечение артроза коленного сустава предполагает применение комплексного подхода. Медикаментозный курс дополняют различными процедурами, направленными на восстановление кровообращения в пораженной области и устранение болевого синдрома.

  1. Одним из эффективных методов является озонотерапия. На пораженную область воздействует озон, вещество может применяться как посредством инъекций, так и использоваться наружно. Благодаря использованию этой методики можно добиться максимального положительного эффекта в лечении. Основное преимущество терапии заключается в отсутствии противопоказаний и побочных эффектов.
  2. Еще 1 популярным методом лечения является кинезитерапия. Для устранения заболевания используются физические упражнения, степень нагрузки зависит от стадии прогрессирования недуга и подготовки пациента. Для выполнения некоторых упражнений необходимо использовать специальные приспособления.
  3. Одним из современных методов лечения является использование БАДов, или более простыми словами — биологически активные добавки. Такие варианты считаются хорошей альтернативой медикаментам в лечении артроза колена.

Терапия, предложенная Бубновским

Одним из уникальных современных методов является гимнастика по Бубновскому. Доктор медицинских наук разработал действенный курс лечения, особенность которого заключается в выполнении физических упражнений. Лечение гонартроза по Бубновскому предполагает исключение медикаментозных средств и хирургического вмешательства.

Если у человека проявляется артроз коленного сустава, упражнения по методу Бубновского помогают устранить воспаление и болевой синдром. Благодаря применению кинези- и физиотерапии в лечении, нормализуется нормальное питание клеток в области хрящевой ткани сустава.

Физические упражнения помогают устранить болевые проявления и улучшить характеристики хрящевой ткани. Методика применяется в качестве реабилитации после наличия сильного воспаления. Как утверждает сам Бубновский, после применения этого способа происходит восстановление двигательных функций сустава.

Тренировку можно проводить в домашних условиях, но на начальном этапе выполнять упражнения рекомендуется под пристальным наблюдением инструктора. Процесс нужно начинать с зарядки или массажа. Это позволит подготовить суставы к дальнейшим движениям.

Постепенно длительность тренировки нужно увеличивать. Доктор Бубновский утверждает, что на начальных этапах тренировки на выполнение упражнений необходимо тратить от 30 до 40 секунд, особенно неподготовленным людям. Со временем длительность можно увеличить до нескольких минут.

Завершить упражнения при артрозе коленного сустава лучше всего с помощью растяжки. Таким образом, можно снять усталость и снизить болевые ощущения. В основном такая методика применяется для артроза сустава 1 степени. На этой стадии с помощью тренировок можно достичь максимального результата в лечении.

Большинство упражнений выполняются лежа на спине. Ноги сгибают и разгибают, что позволяет восстановить функциональность и улучшить кровообращение. Для выполнения упражнений в бытовых условиях рекомендуется использовать специальный коврик. С помощью упражнений можно лечить артроз тазобедренного сустава.

Антон Игоревич Остапенко

  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Источник: https://poyasnichnyj.sustav-med.ru/lechenie/goniometriya-kolennogo-sustava/

Диагностика артрита и его лечение – основные методы

Как обследовать суставы: первичный осмотр, гониометрияДиагностика артрита – процесс сложный и не терпящий спешки. Чтобы поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение, зачастую обычного осмотра и даже лабораторных исследований оказывается недостаточно. К тому же происхождение многих заболеваний данной группы (например, ревматоидного артрита) до сих пор не удается точно установить, что, в свою очередь, еще больше затрудняет их выявление. Можно ли распознать патологию суставов на ранних стадиях, и какие для этого существуют методы – ответы на эти вопросы вы найдете в нашей статье.

Диагностика артрита: клинические и лабораторные методы

Диагностика артрита традиционно начинается с опроса и дальнейшего осмотра больного. В первую очередь, специалисту необходимо определить, на какой стадии находится заболевание.

Как правило, незначительные нарушения в работе суставов визуально выявить практически невозможно.

Первые признаки наметившихся деструктивных процессов – наличие отечностей в области суставов или изменение формы конечностей.

Пальпация (ощупывание) позволяет определить состояние суставной капсулы, а также выявить наличие ревматоидных узелков и изменение температуры тела в случае развития воспалительного процесса.

На этапе осмотра врач обязательно попросит пациента выполнить некоторые движения, чтобы оценить характер заболевания.

Для составления более полной картины может также потребоваться метод гониометрии, заключающийся в использовании специального устройства, определяющего степень подвижности суставов.

Как правило, при наличии артрита, амплитуда движений при сгибании-разгибании конечности будет существенно ниже нормы.

Диагностика артрита лабораторными методами позволяет более точно установить характер заболевания.

При биохимическом анализе крови специалист обратит внимание на такие показатели как скорость оседания эритроцитов (определение наличия воспалительного процесса), число лейкоцитов (повышенное свидетельствует об инфекционной природе недуга) и ряд других. Наличие белка в моче и плазме крови также свидетельствует о наличии данного заболевания.

Диагностика артрита с помощью специального медицинского оборудования

В определенных случаях диагностика  артрита нуждается в более сложных  методах исследования. Перечислим основные из них.

  1. Рентгенотерапия, чаще всего, применяется при запущенных формах данного заболевания, когда пациент испытывает мучительные боли, существенно ограничивающие свободу движения, и наблюдается деформация конечностей.
  2. Компьютерная томография назначается в спорных ситуациях, когда не удается поставить точный диагноз. Например, она позволяет выявить наличие костных образований (остеофитов) в тканях суставов. Данное исследование предполагает повышенную лучевую нагрузку на организм, вследствие чего, используется достаточно редко.
  3. Артрография – очень точное исследование, хотя и вызывающее определенный дискомфорт у пациентов. С его помощью определяют состояние аппарата коленного сустава. Для этого в суставную сумку инъекционным способом водится специальное контрастирующее вещество, после чего изображение сустава фиксируется ренгенонрафией.
  4. Пункция сустава также весьма болезненная процедура, применяемая как с целью диагностики, так и лечения артрита. Применяется для забора биоматериала, введения лекарственных препаратов в суставную сумку, а также извлечения из нее крови или гнойных образований при инфекционном процессе.
  5. Сцинтиграфия применяется для выявления артритов на ранних стадиях. Осуществляется с помощью томографа, после введения в организм пациента радиоактивных изотопов, излучение которых позволяет сформировать более четкое изображение. Процедура считается безопасной, однако имеет ряд противопоказаний.
  6. Магнитно-резонансная терапия считается одним из наиболее точных методов исследования суставных патологий. Особенно хорошо она зарекомендовала себя в диагностике ревматоидного артрита, помогая более детально описать характер заболевания.
  7. Диагностика артрита иногда осуществляется и с помощью ультразвукового исследования. Недостаток данного метода состоит в том, что сделанное с его помощью изображение суставного аппарата оказывается нечетким. Поэтому используют его, как правило, для обследования крупных поверхностных суставов (коленных, локтевых, плечевых).
  8. С целью диагностики заболеваний позвоночного столба применяются такие методы исследования, как контрастная дискография, миелография и электроспондилография.

От диагностики к решению проблемы. Как лечить артрит?

Как мы видим, методов выявления суставных патологий существует очень много, однако что касается их лечения, то здесь даже опытные специалисты зачастую оказываются в тупике. Поскольку природа многих заболеваний опорно-двигательной системы до сих пор остается медицинской загадкой, однозначно ответить на вопрос, как лечить артрит довольно сложно.

Как правило, на ранних стадиях это заболевание предпочитают лечить консервативными методами, например, противовоспалительными средствами. Но все это не более чем полумеры, способные лишь устранить частные симптомы. Если же проблему своевременно не устранить, то в дальнейшем может развиться артроз и потребуется уже хирургическое вмешательство.

В настоящее время установлено, что главной причиной развития артритов и артрозов является нарушение минерального обмена в костной ткани, то есть, данные заболевания являются маркерами прогрессирующего остеопороза.

Для устранения этой серьезной патологии скелетной системы и сопутствующих ей заболеваний создана группа препаратов Остеомед.

В нее входят остеопротекторы Остеомед  и Остеомед Форте, способствующие устранению костных деструкций разной степени тяжести и восстановлению скелетной структуры на клеточном уровне.

Ключевым компонентом данных препаратов является натуральный продукт анаболического действия трутневый гомогенат, стимулирующий работу эндокринной системы и повышающий выработку тестостерона, необходимого для стабильного протекания метаболических процессов в костной ткани.

Третий препарат данной группы остеопротекторов, Остео-Вит предназначен для перераспределения кальция из сосудов и внутренних органов непосредственно в костную ткань. Это свойство очень важно и для сохранения целостности соединительных тканей, поскольку происходит ликвидация солевых отложений в суставах.

Для сохранения здоровья и прочности органов опорно-двигательной системы, вышеуказанные препараты полезно сочетать с биодобавками Одуванчик П, Апитонус П и Дигидрокверцетин Плюс, обеспечивающими восстановление и полноценное питание хрящевых тканей.
 
 

Источник: https://osteomed.su/diagnostika-artrita/

Методика исследования костной системы и суставов

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ И СУСТАВОВ Исследование включает оценку жалоб, изучение анамнеза, осмотр, пальпацию костей, исследование суставов.

Жалобы. При заболеваниях опорно-двигательной системы дети и их родители жалуются на боли в костях, суставах, припухлость, отечность суставов, ограничение подвижности.

  • При сборе анамнеза важно выяснить семейную отягощенность рев­матическими заболеваниями, состояние здоровья ребенка накануне на­стоящего заболевания (связь со стрептококковыми, кишечными или урогенитальными инфекциями), наличие травм.
  • Осмотр выполняют в положении лежа и в движении последовательно сверху вниз: голова, затем туловище (грудная клетка, позвоночник) и конечности.
  • При осмотре головы оценивают форму черепа (округлый, башенный череп, с уплощенным затылком, с наличием лобных и теменных бугров);

Следует уточнить длительность болевого синдрома, локализацию болей (кости, суставы), симметричность поражения, характер и интенсивность боли, время и условия ее появления и продолжительность (утренняя скованность, боли ночного характера, при физической нагрузке и т. д.). При деформациях костной системы необходимо выяснить время их появления. Череп у здорового ребенка симметричный, округлой формы. У ново­рожденного может наблюдаться асимметрия, деформация, связанная с прохождением головки ребенка через родовые пути, в виде черепицеобразного нахождения костей черепа друг на друга, вдавления или вы­пячивания, например при кефалогематоме. симметричность; состояние верхней и нижней челюсти, особенности при­куса (ортогнатический, прямой, прогнатический), развитие зубов.

Читайте также:  Подагра: признаки и лечение, диагностика, причины

При осмотре грудной клетки определяют ее форму (цилиндрическая, бочкообразная, коническая) и симметричность, обращают внимание на деформацию грудной клетки — килевидную (с выпячиванием грудины), во­ронкообразную (с западением грудины), наличие гаррисоновой борозды (западение по линии прикрепления диафрагмы). Оценивают эпигастральный угол, позволяющий определить конституциональный тип.

При осмотре позвоночника обращают внимание на симметричность расположения лопаток, гребней подвздошных костей, объем и симмет­ричность мышц спины, наличие физиологических изгибов и их выра­женность, наличие боковых изгибов позвоночника (сколиоз).

Исследование походки важно для оценки состояния позвоночника и суставов нижних конечностей. Необходимо попросить ребенка пройти вперед, повернуться, вернуться назад. При этом оценивают движение рук, таза, бедер, коленей, различных отделов стопы.

Нормальная походка характеризуется плавным движением рук, связанным с движением противо­положной ноги, симметричным движением таза, поворачивающегося впе­ред за движущейся в этом направлении ногой, разгибанием коленного сустава при постановке ноги на пятку, сгибанием коленного сустава при переносе ноги, устойчивой постановкой пятки, приподниманием пятки перед отталкиванием, тыльным сгибанием голеностопных суставов при переносе ноги, возможностью плавного поворота.

Выделяют следующие виды патологической походки. ^ быстрый перенос массы тела с больной ноги на здоровую. Причинами могут быть боль в нижнем отделе позвоночника, поражение тазобедренного, коленного суставов, стопы.

При болезненности в области пятки ребенок встает на носок или на всю стопу, при поражении среднего отдела стопы — на латераль­ную поверхность; поражение передних отделов стопы сопровождается накло­ном вперед, укорочением шага.

Походка Тренделенбурга (при пора­жении тазобедренных суставов): в по­ложении на пораженной ноге с про­тивоположной стороны отмечается опускание таза. «Утиная» (переваливающаяся) по­ходка отмечается при двустороннем поражении тазобедренных суставов.

Спастическая (волочащаяся) по­ходка обусловлена трудностями при сгибании коленных суставов и при пе­реносе ноги (перенос осуществляется по дуге, круговым движением, пальцы ног тащатся по земле). Походка ха­рактерна для детского церебрального паралича.

При осмотре конечностей необходимо обратить внимание на сим­метричность, длину, наличие искривлений (вальгусное — Х-образное, варусное — 0-образное), равное число и одинаковую глубину ягодичных складок (в положении лежа на животе).

Пальпация. Пальпация головы позволяет судить о плотности костей черепа, состоянии швов и родничков.

При этом ладони находятся на височных областях, большие пальцы на лбу, а указательный и средний пальцы ощупывают теменные и затылочные кости, края родничков и швов.

При надавливании на затылочную кость можно выявить ее патологическое размягчение (проги6ание) -краниотабес. При пальпации головы опреде­ляют размеры большого родничка. Измерение производят между средними точками противостоящих краев.

При пальпации ребер у здоровых детей ощущается едва заметное утолщение в месте перехода костной части ребра в хрящевую; нередко в этой области обнаруживают значительные утолщения, называемые ра­хитическими «четками».

При пальпации конечностей можно выявить различные деформации, не видимые при осмотре. Утолщение в области эпифизов лучевых и берцовых костей называют «браслетками» или «манжетками».

^ Методика исследования сохраняет­ся, но используется непосредственно для каждого отдельно взятого сустава и включает осмотр (выявление припухлости, изменения формы, покрасне­ния), пальпацию (определение болезненности, повышения местной тем­пературы), изучение функции.

Важным правилом является последовательность обследования, начиная с суставов рук, затем нижних конечностей, челюстно-височных и, наконец, суставов позвоночника.

  • Обследование суставов наиболее информативно в положении лежа, так как при этом мышцы расслаблены.
  • Функцию суставов надо исследовать осторожно, так как боль может затруднить контакт с ребенком и дальнейшее обследование.

Необходимо различать дефигурацию и деформацию сустава.

Дефигурация — обратимое изменение, связанное с внутрисуставным вы­потом или утолщением (воспалением) синовиальной оболочки, а также сочетанием этих процессов.

Деформация — стойкое изменение сустава, связанное с пролиферативными и деструктивными процессами, сопровождающимися изменением формы сустава, развитием подвывиха, контрактуры, анкилоза. Подвиж­ность сустава определяют угломером (гониометром) при пассивном сги­бании, разгибании, ротации в суставах ребенка.

Осмотр кисти позволяет обнаружить характерные деформации в межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных суставах.

Можно выявить поражение преимущественно дистальных межфаланговых суставов, сопро­вождающееся гиперемией и отечностью пальцев, — «сосискообразные» паль­цы; истончение концевых фаланг с формированием кисти типа «когтистой лапки», сопровождающееся уплотнением и истончением кожи, мышц, на­личием контрактур, связанных с изменениями в околосуставных тканях; «веретенообразную» деформацию, обусловленную воспалительными из­менениями в проксимальных межфаланговых суставах.

Объем движений в межфаланговых суставах можно определить, пас­сивно сгибая каждый палец, или предложив пациенту собрать «кулачок», при этом в пораженных суставах будет выявлено ограничение сгибания. В норме возможное сгибание в проксимальных межфаланговых суставах составляет 100-120°, в дистальных-45-90°. В пястно-фаланговых суставах возможное сгибание может состав­лять 90-100°, разгибание — около 30°.

^ осмотре лучезапястных сус­тавов можно выявить ластообразную деформацию со сглаженностью конту­ров, с возможной девиацией (откло­нением) кнаружи — типа «ласты мор­жа». Сгибание и разгибание в луче­запястных суставах рекомендуется исследовать в положении предплечий го­ризонтально на уровне груди — углы сгибания и разгибания при этом со­ставляют от 70 до 90°.

^ разгибание обследуют при вытянутых вперед ру­ках с ладонями, обращенными вверх: рука составляет прямую линию (0°); в пределах нормы считается отклоне­ние 5-10° при переразгибании.

Про­нация и супинация предплечья проис­ходят в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, а также в плечелучевом суставе и составляет 90° в каждую сторону.

Положив руки на плечи (прикоснувшись кончи­ками пальцев к плечам), ребенок демонстрирует нормальное сгибание в локтевых суставах (160°).

Плечевой сустав имеет шаровидную форму, поэтому, помимо сгибания (подъем рук перед собой, над головой) и отведения (подъем рук над головой по бокам), возможны движения внутренней и наружной ротации, которая определяется при касании кистью противоположной лопатки за спиной.

При осмотре височно-челюстного сустава обращают внимание на правильность развития нижней челюсти. Сустав прощупывается кпереди от наружного слухового прохода при открытом рте больного.

Тогда можно обнаружить все типичные черты артрита — припухлость, повышение мест­ной температуры, болезненность.

Височно-челюстной сустав обеспечивает возможность следующих движений: открывание и закрывание рта, выдви­жение вперед и назад нижней челюсти, боковые движения из стороны в сторону.

Тазобедренный сустав обладает большой подвижностью. В суставе возможны сгибание, разгибание, приведение, отведение и ротация. Наи­большая степень сгибания достигается в том случае, если нога согнута в коленном суставе.

Бедро может быть согнуто почти на 120° от среднего разогнутого положения. При сгибании разогнутой ноги угол между бедром и осью тела будет около 90°. Отведение вытянутых ног составляет 40-45°.

При этом обследующий должен одновременно развести в стороны прямые ноги ребенка, удерживая их за голеностопные суставы.

Часто в практике пользуются исследованием коленно-пяточного симп­тома или его вариантом — одновременным отведением согнутых в коленях и тазобедренных суставах ног. Этот симптом позволяет одновременно исследовать объем сгибания, отведения и наружной ротации в тазобедрен­ных суставах.

Наличие боли, мышечного напряжения или ограничение подвижности заставляют думать о патологии тазобедренных суставов. Этим же приемом определяется наличие подвывиха одного или обоих бедер, при котором, помимо ограничения разведения, выявляется симптом скольжения — при потягивании за ногу отмечается смещение головки бедра относительно таза.

Ротация в тазобедренном суставе определяется при положении больного на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, в то время как обследующий, взявшись одной рукой за область коленного сустава, а другой за стопу, отклоняет стопу кнутри для определения наружной ротации и кнаружи — для определения внутренней ротации.

Нормальная ротация в тазобедренном суставе составляет кнаружи 45° и внутрь около 40° .

Коленный сустав — самый крупный из всех суставов — является сложным мыщелковым, состоящим из трех сочленений с общей суставной полостью. При осмотре сустава необходимо обратить внимание на наличие де­формации — вальгусной или варусной. Прогиб коленного сустава кзади называется рекурвацией коленей.

Воспаление коленного сустава (синовит) характеризуется растяжением и припухлостью надпателлярного (верхнего), реже предпателлярного (нижнего) заворота. Важным симптомом экссудативного артрита коленного сустава является симптом баллотации над­коленника.

Для его определения обследующий левой рукой сжимает надпателлярный заворот и кончиками пальцев правой руки надавливает на надколенник в переднезаднем направлении. Объем движений в коленном суставе включает разгибание до прямой линии (0 или 180°). Иногда отмечается переразгибание дополнительно на 10-15°.

Сгибание в коленном суставе составляет 130-150°. Чаще используют более простой способ:

в положении лежа определяют расстояния между пяткой и ягодицей при согнутых до предела коленях. У большинства здоровых детей пятка полностью приводится к ягодице.

Голеностопный сустав — блоковидный, обеспечивающий подошвенное сгибание и тыльное разгибание. От нормального положения покоя, при котором угол между голенью и стопой равен 90°, возможно разгибание на 20° и сгибание на 45°. При супинации стопа поворачивается внутрь на 30°, а при пронации — наружу на 20°.

При осмотре стопы можно отметить удлинение и уплощение про­дольного свода стопы, что у ребенка старше 2 лет должно расцениваться как плоскостопие. «Конская» стопа является следствием контрактуры ахиллова сухожилия с подъемом пятки и опущением переднего отдела стопы. Возможна вальгусная или варусная деформация стопы. Воспаление в суставах стопы проявляется болезненностью, отечностью, покраснением кожи над тылом стопы. Воспалительные изменения в плюснефаланговых и межфаланговых суставах стоп аналогичны таковым в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах рук. Объем движений в плюснефаланговых суставах составляет 40° при разгибании и 40° при сгибании, за исключением I плюснефалангового сустава, где объем движений равен 80° и 35° соот­ветственно. В проксимальных межфаланговых суставах сгибание 50° и разгибание дальше 0° невозможно, в дистальных межфаланговых раз­гибание может достичь 30°, сгибание 40-50°.

^ можно проводить отдельно, после исследо­вания всех периферических суставов. Осмотр позволяет выявить наличие сколиозов, если перпендикуляр, опущенный из вершины остистого отростка I грудного позвонка, отклоняется в сторону от межягодичной складки.

При осмотре сбоку обращают внимание на характерные изгибы позво­ночника (физиологические), их усиление или уменьшение. При пальпации позвоночника болезненность может быть связана с воспалительными или дегенеративными изменениями в позвонках, межпозвоночных дисках, ок­ружающих мышечных тканях.

Позвоночник пальпируют для выявления западений или выпячиваний отдельных остистых отростков, что может произойти в результате сплющивания тела позвонка, обусловленного ме­ханическими или метаболическими факторами, инфекционным или опу­холевым процессом. Аномальное расположение одного позвонка по от­ношению к смежному свидетельствует о подвывихе или спондилолистезе.

В позвоночнике возможны сгибание, разгибание, наклон в стороны и ротация. Самым подвижным является шейный отдел, менее подвижным — грудной и поясничный; в крестцовом отделе подвижность отсутствует. Сгибание позвоночника происходит главным образом в шейном, нижне­грудном и поясничном отделах.

При сгибании из вертикального положения позвоночник в целом описывает дугу 90°. Если посмотреть сбоку на нормально согнутую спину, она представляет плавную дугу. Сгла­женность дуги или сохранение поясничного лордоза свидетельствует о ригидности позвоночника.

Подвижность позвоночника в том или ином отделе можно оценить с помощью ряда специфических методов. Сгибание в шейном отделе позвоночника: при сгибании головы в норме подбородок касается грудины.

Сгибание в грудном отделе позвоночника: у вертикально стоящего больного отмечают две точки: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка и на 30 см книзу от него; после максимального сгибания это расстояние измеряют вновь. У здоровых детей расстояние увеличивается на 4-5 см.

При ригидности позвоночника в грудном отделе это расстояние остается неизменным или увеличивается незначительно (на 1-2 см).

Сгибание в поясничном отделе позвоночника определяется пробой Шобера: отмечают две точки у вертикально стоящего ребенка на уровне остистого отростка ? и на 10 см выше этого; при сгибании расстояние между точками увеличивается в норме на 4-4,5 см. Отсутствие или незна­чительность увеличения этого расстояния свидетельствует о ригидности. Симптом Томайера: расстояние от кончиков пальцев до пола при полном сгибании в норме равно 0-5 см.

Разгибание позвоночника происходит только в шейном и поясничном отделах. При сгибании в стороны отклонение позвоночника составляет 60°. Это движение совершается в основном в шейном, нижнегрудном и пояс­ничном отделах. Ротация позвоночника происходит большей частью в шейном отделе, меньше в грудном и поясничном. Она равна 90° в каждую сторону. Большое значение придается исследованию подвижности шейного от­дела позвоночника. Нормальный объем движений в нем составляет: сги­бание — 45°, разгибание — 50-60°, ротация — 60-80° и боковое сгибание — 40°.

^ Наиболее часто используют рентгенографию, позволяющую выявить аномалии развития костей, воспа­лительные, опухолевые и дегенеративные процессы.

Читайте также:  Шпора на пальце ноги: как лечить, диагностика, профилактика

Уменьшение плотности костей (остеопороз) в раннем детском возрасте часто является признаком рахита, но может свидетельствовать об эндокринных нарушениях или (эпифизарный остеопороз) о ревматоидном поражении суставов.

Рентгено­логические изменения позволяют дифференцировать туберкулезный и ревматоидный артриты, обнаружить опухоли костей.

Нередко для диагностики заболеваний костной системы прибегают к лабораторному, в частности биохимическому, исследованию. При мета­болических заболеваниях костей исследуют уровни кальция и фосфора в сыворотке крови, а также их выведение с мочой. Активность пере­моделирования и резорбции костной ткани отражает уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

Вспомогательное значение имеют такие методы исследования, как тепловидение и ультразвуковое обследование суставов, сканирование и использование магнитно-резонансной томографии. Для уточнения причин артрита исследуют синовиальную жидкость и выполняют биопсию сино­виальной оболочки сустава. Опухоли костей диагностируют также с по­мощью биопсии.

Источник: https://medznate.ru/docs/index-5167.html

Мануальная диагностика заболеваний суставов и костей, спины и позвоночника: методы обследования и терапии

Существует два вида лечебного воздействия: симптоматическое (убирающее проявления болезни) и этиотропное (устраняющее причину её развития).

Для первого типа лечения не важен точный диагноз, основная задача – избавить пациента от страданий и мучений. для этого в основном применяются симптоматические фармакологические средства.

А вот для этиотропной терапии очень важен правильный диагноз.

Мануальная диагностика – это совокупность методов и способов обследования пациента, которые дают представление о происходящие в организме человека патологических (негативных) изменений.

Сюда можно отнести сбор анамнеза (истории развития болезни) и жалоб, визуальный осмотр, пальпацию, проведение диагностических функциональных тестов, назначение лабораторных и инструментальных способов обследования.

Первичная диагностика в мануальной терапии имеет первостепенное значение. Поэтому каждый специалист по мануальной терапии обладает отличными знаниями анатомии и физиологии человеческого тела.

Доктор должен уметь безошибочно ставить диагноз даже при полном отсутствии каких бы то ни было результатов обследований.

Опытный мануальный терапевт уже при проведении пальпаторного обследования может с точностью установить: есть грыжа позвоночного диска или её нет, если она присутствует, то в каком промежутке и каких размеров.

Подобная мануальная диагностика костей и суставов позволяет быстро оказывать первую помощь пациенту без применения фармакологических препаратов. О том, как проводится диагностика заболеваний суставов и костей, позвоночника и спины, рассказано в предлагаемом материале. Из статьи можно узнать про основные методики исследования состояния пациента.

Если вам необходима диагностика суставов и позвоночника, и вы находитесь в Москве, то можете записаться на бесплатную консультацию к мануальному терапевту в нашей клинике.

В ходе первичного осмотра вам будет поставлен предварительный диагноз. если потребуется, то будет купирован острый болевой синдром.

Также врач по мере необходимости порекомендует вам пройти ряд лабораторных и инструментальных обследований.

Первичная диагностика заболеваний суставов и позвоночника

В большинстве случаев диагностика заболеваний суставов и позвоночника начинается с простой беседы с пациентов. В ходе неё доктор проводит важнейшую работу – сбор анамнеза. Необходимо восстановить цепочку развития патологии, зафиксировать факт первичного проявления симптомов и признаков. Затем проводится опрос, связанный с жизнью и работой пациента. Очень важны такие детали, как:

  • степень физической нагрузки;
  • организация рабочего и спального места;
  • предпочтения в рационе питания;
  • примерный распорядок дня;
  • привычные виды отдыха и досуга;
  • наличие вредных привычек (курение или прием алкогольных напитков);
  • необходимость в постоянном приеме лекарственных средств (например, сердечных гликозидов или диуретиков при сердечной сосудистой недостаточности);
  • были ли ранее бытовые или спортивные травмы, если да, то какие;
  • есть ли среди близких родственников пациенты с подобными заболеваниями опорно-двигательного аппарата;
  • привычка заниматься спортом и физкультурой.

Ответы на эти вопросы позволят врачу составить предварительную картину патологического влияния, которое могло спровоцировать то или иное заболевание. В дальнейшем эти сведения будут использоваться для исключения вероятных причин и составления плана индивидуальных рекомендаций для пациента.

Далее первичная диагностика заболеваний позвоночника и суставов включает в себя не менее ответственный этап. Это визуальный осмотр, пальпация и проведение функциональных диагностических тестов.  Об этом поговорим более подробно далее на странице.

Мануальная диагностика болезней спины и позвоночника

Начинается мануальная диагностика спины и позвоночника с того, что пациент раздевается и врач проводит визуальный осмотр. Стоит обратить внимание на следующие факторы:

  1. осанка и выраженность всех физиологических изгибов позвоночного столба;
  2. равномерность высоты расположения линии плеч (при изменении этого параметра стоит заподозрить сколиоз);
  3. отсутствие сутулости, впалости, горбиков и наростов;
  4. любые перекосы спины говорят в первую очередь об избыточном напряжении мышечного каркаса, что сопутствует остеохондрозу и его осложнениям;
  5. состояние грудной клетки и её участие в дыхательном процессе (если на одной стороне отсутствует движение реберных дуг, то высока вероятность того, что у пациента развивается воспалительный или опухолевый процесс в легочной ткани, а боль в спине является лишь симптомом этого заболевания);
  6. состояние кожных покровов (гиперемия говорить о том, что внутри протекает острый воспалительный процесс, гематомы и синяки расскажут о перенесенных недавно травмах, бледность и сухость эпидермиса свидетельствует о нарушении процесса иннервации и микроциркуляции крови, возможном развитии и сахарного диабета).

После осмотра диагностика болезней позвоночника продолжается с помощью пальпаторного мануального обследования. Врач проверяет симптом Пастернацкого для того, чтобы исключить возможность почечной патологии. затем пациента просят сесть и наклонить слегка туловище вперед.

Таким образом исключается заболевание поджелудочной железы (если боль в спине при наклоне уменьшается, то высока вероятность того, что связана она с панкреатитом или панкреонекрозом). Сгибания, повороты туловища помогают определить наличие искривления позвоночного столба.

При пальпации спины и позвоночника доктор обращает внимание на следующие аспекты:

  • равномерность выступания остистых отростков позвоночника;
  • болезненность или безболезненность пальпации остистых отростков позвоночника;
  • наличие или отсутствие щелчков, хруста и других повторенных звуков при надавливании на позвонки;
  • состояние мышц (напряжение, расслабленность, дистрофия, атрофия, неравномерность развития, тонус и т.д.);
  • при пальпации могут быть обнаружены так называемые триггерные точки, которые провоцируют развития миофасциального болевого синдрома;
  • исключаются опухоли, деформации костной ткани;
  • устанавливается примерная высота межпозвоночных дисков и наличие в них протрузии, межпозвоночных грыж и т.д.;
  • выявляются места защемления корешковых нервов;
  • возможно установить смещение тел позвонков.

При пальпации спины очень важно установить отсутствие межрёберной невралгии, механической деформации реберных дуг, поскольку эти процессы могут сопровождаться сильнейшими болями в области позвоночника. Для дифференциальной диагностики болезней спины и позвоночника это имеет важнейшее значение.

Функциональные диагностические тесты при болезнях спины и позвоночника позволяют установить степень гибкости, подвижности, исключить скованность анкилозного или контрактурного характера.

анкилозирующий спондилит развивается обычно при болезни Бехтерева и его можно выявить во время мануальной диагностики. Контрактуры в позвоночном столбе в основном связаны с деформацией унковертебральных суставов и разрушением межпозвоночных дисков.

При них образуются рубцы из соединительной ткани, которые резко ограничивают амплитуду подвижности в том или ином отдел позвоночного столба.

Проверяется способность распрямить плечи, наклониться вперед и в разные стороны, достать пальцами до пола, выпрямить ногу из согнутого в колене положения лежа на спине. Все эти тесты позволяют установить не только локализацию патологического процесса, но и степень защемления корешковых нервов, состояние связочного и сухожильного аппарата.

Методы диагностики суставов и позвоночника

После постановки предварительного диагноза используются лабораторные методы диагностики позвоночника, среди которых в первую очередь стоит назвать рентгенографические снимки. Этот простой инструментальные метод при правильном использовании позволяет исключать подавляюще большинство заболеваний позвоночного столба. На рентгенографических снимках можно увидеть:

  • искривления позвоночного столба;
  • уменьшение высоты межпозвоночных дисков (протрузия и пролапс);
  • смещение тел позвонков;
  • трещины и переломы костных тканей);
  • разрушение и деформация межпозвоночных унковертебральных суставов;
  • образование костных контрактур, остеофитов и мозолей.

Для изучения мягких тканей (мышцы, связки, сухожилия и хрящи) назначается МРТ обследование. Оно показывает наличие грыжевых выпячивании, растяжения и рубцы связочного сухожильного аппарата, состояние мышечного каркаса спины и корешковых нервов.

Для исключения патологий внутренних органов используется ультразвуковая, флюорографическая, сенсорная и лучевая диагностика.

также пациенту может быть рекомендовано сделать общий клинический и биохимический анализ крови, ревмопробы и ЭКГ.

При диагностике заболеваний шейного отдела позвоночника рекомендуется дуплексное сканирование крупных церебральных кровеносных сосудов (базилярные артерии и задние позвоночные).

Методы диагностики суставов аналогичны обследованиям при болезнях позвоночника. Сначала доктор проводит первичный опрос и осмотр. В ходе пальпаторного обследования исключается подагра (отсутствуют узелки вокруг суставов), опухоли (саркома), травмы. Деформирующий остеоартроз доктор может выявить уже при первичном осмотре и пальпации.

А вот при туннельном синдроме с компрессией нервного волокна дело обстоит сложнее. Тут необходимо знать детально анатомию иннервации всех участков тела. Врач сопоставляет жалобы пациента, данные визуального и пальпаторного обследования и функциональные тесты, позволяющие выявить нарушение чувствительности, снижение рефлексов и т.д.

Существует целый ряд функциональных диагностических тестов, которые позволяют с легкостью отличить одно заболевание опорно-двигательного аппарата от другого.

Так, при болях в колене опытный доктор всегда провести функциональное состояние тазобедренного сочленения костей. Он попросит пациента сесть на стул с разведенными коленами лицом к спинке.

если это вызовет боль или затруднение, то с высокой долей вероятности бол вызывает разрушение тазобедренного, а не коленного сустава.

Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний суставов включает в себя рентгенографические снимки, МРТ и КТ обследования, ревмопробы, биохимический анализ крови, артроскопию (в случаях, когда предположительно требуется хирургическое вмешательство).

Бесплатная диагностика болезней суставов и позвоночника в Москве

Если вам требуется диагностика болезней суставов и позвоночника в Москве, то вы можете записаться на бесплатную консультацию врача невролога, ортопеда, вертебролога или мануального терапевта в нашей клинике. Проводится первичная диагностика позвоночника бесплатно, но в неё не входят все лабораторные и инструментальные обследования, которые, вероятно, придется сделать в другой больнице.

В минимальный объем оказываемой нами медицинской помощи в ходе проведения первичной бесплатной консультации входит:

  • беседа с пациентом (сбор анамнеза и жалоб);
  • осмотр и пальпаторное обследование;
  • постановка предварительного диагноза;
  • рекомендации по дальнейшему обследованию (есть будет необходимость в этом);
  • индивидуальные рекомендации по проведению курсового лечения.

Бесплатная диагностика суставов проводится аналогичным образом: врач проводит осмотр и сбор жалоб, делает функциональные тексты и устанавливает предварительный диагноз. По мере необходимости назначаются дополнительные виды обследований. 

В случае, если пациенту необходима экстренная медицинская помощь, она оказывается вне зависимости от наличия у него на руках результатов рентгенографического и МРТ обследования. Опытный доктор обладает необходимыми навыками и знаниями для того, чтобы быстро поставить диагноз и оказать необходимый объем медицинской помощи без результатов специальных обследований.

Следующая статья —> Мануальная терапия: современные аспекты

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник: https://freemove.ru/articles_int/manualnaya-diagnostika-sustavov-i-pozvonochnika.php

Обследование пациента с заболеванием суставов

При других страдают в первую очередь кости (переломы, болезнь Педжета, опухоли), мышцы или другие внесуставные мягкие ткани (фибромиалгия) либо периартикулярные мягкие ткани (ревматическая полимиалгия, бурситы, тендиниты, растяжения). Причины болезней суставов весьма многообразны.

К ним, в частности, относятся инфекции, аутоиммунные заболевания, формирование кристаллов, дегенеративные процессы (например, остеоартроз). Артрит может протекать с вовлечением одного (моноартрит) или многих (полиартрит) суставов, поражение может быть симметричными и асимметричными.

Патология сустава может быть обусловлена переломом или растяжением.

Анамнез

При сборе анамнеза врачу следует обратить внимание на системные и внесуставные проявления, а также на признаки поражения суставов. Многие симптомы, включая лихорадку, озноб, недомогание, снижение массы тела, синдром Рейно, изменение кожного покрова и слизистых оболочек (например, кожные высыпания, поражение глаз, фотосенсибилизация), могут быть связаны с заболеваниями суставов.

Боль является наиболее частым признаком заболеваний суставов. При сборе анамнеза следует уточнить ее локализацию, выраженность, характер, факторы, усиливающие или облегчающие боль, а также время ее появления (вновь возникшая или рецидивирующая).

Необходимо выяснить, когда болевые ощущения имеют максимальную выраженность -до совершения первых движений в суставе или после периода двигательной активности, появляется ли боль с утра, после сна или в течение дня.

Обычно локализацию боли при поражении поверхностных структур удается определить точнее, чем при поражении более глубоких тканей. Также боль, сопровождающая поражение мелких дистальных суставов, имеет более четкую локализацию, чем боль, связанная с патологией крупных проксимальных суставов.

Причиной боли в суставе может быть поражение внесуставных структур или другого сустава. Артрит обычно вызывает тупую боль, а нейропатия — жгучую.

Под скованностью пациенты могут понимать слабость, утомляемость или ограничение движений в суставе. Следует дифференцировать невозможность движений в суставе и нежелание их совершать из-за боли. Особенности скованности могут указать на ее причину, например, в следующих случаях:

  • дискомфорт при движениях после периода покоя возникает при ревматических заболеваниях. Длительность скованности после начала движений в суставе отражает тяжесть болезни;
  • скованность при вставании, которая обусловливает замедление движений после того, как пациент в течение нескольких часов находился в положении сидя, характерна для остеоартроза;
  • скованность бывает более выраженной и длительной при воспалительных заболеваниях суставов;
  • утренняя скованность в периферических суставах, которая продолжается более часа может быть важным ранним признаком ревматоидного артрита;
  • утренняя скованность в нижней части спины, которая продолжается более часа может быть связана со спондилитом.
Читайте также:  Тендовагинит лучезапястного сустава: лечение, симптомы, упражнения

Под утомляемостью обычно понимают желание отдохнуть, связанное с усталостью. Этим утомляемость отличается от слабости, неспособности выполнить движение и нежелания выполнять его вследствие боли.

Нестабильность или повышенная подвижность сустава может свидетельствовать о слабости связочного аппарата или других структур, стабилизирующих сустав; данный симптом оценивают с помощью специальных тестов. Чаще повышенная подвижность наблюдается в коленном суставе и является следствием повреждения внутрисуставных структур.

Физикальное исследование

Каждый пораженный сустав осматривают и пальпируют, при этом оценивают его подвижность. Наличие при полиартрите внесуставных симптомов (например, повышения температуры тела, атрофия мышц, высыпания) позволяет заподозрить системное заболевание.

Оценивают положение сустава в покое, одновременно обращая внимание на наличие эритемы, отека, ссадин или колотых повреждений кожи. Пораженный сустав сравнивают со здоровым на противоположной стороне или с аналогичным суставом исследующего.

Суставы пальпируют осторожно, отмечая при этом наличие и локализацию областей повышения местной температуры и болезненности. Особенно важно определить, имеется ли болезненность только сустава или также окружающих его сухожилий и синовиальных сумок.

Кроме того, обращают внимание на наличие объемных образований, выпячиваний или тканей, заполняющих естественные изгибы и пространства сустава (что может быть следствием скопления внутри него жидкости или пролиферации синовиальной оболочки).

При пальпации припухших суставов иногда можно дифференцировать суставной выпот, утолщение синовиальной оболочки, капсулярные или костные разрастания.

Мелкие суставы (например, акромиально-ключичный,лучелокгевой) могут быть источником болей, изначально расцениваемых как исходящие из крупных близлежащих суставов. Следует также обратить внимание на костные разрастания (часто обусловлены остеофитами).

При оценке движений в суставе сначала определяют объем активных движений (максимальный объем движений, который пациент может выполнить самостоятельно); ограничения его могут быть связаны со слабостью, болью, скованностью, а также с механическими изменениями.

Затем оценивают объем пассивных движений в суставе (максимальный объем движений, который может выполнить исследователь); ограничение объема пассивных движений чаще является следствием механических нарушений (например, рубцы, отек, деформации), чем мышечной слабости или боли.

Активные и пассивные движения 8 воспаленном суставе (например, при инфекции или подагре) могут быть очень болезненны.

Следует учитывать тип поражения суставов.

Симметричное вовлечение многих суставов характерно для системных заболеваний (например, РА), моноартикулярное (поражение одного сустава) или асимметричное олигоартикулярное (поражение четырех и менее суставов) более характерно для остеоартроза и псориатического артрита. Мелкие периферические суставы обычно поражаются при РА, а крупные суставы и позвоночник — при спондилоартропатиях. На ранней стадии болезни тип поражения еще может быть четко не определен.

Отмечают также крепитацию — пальпируемый или определяемый на слух хруст при движении. Она может быть связана с изменениями суставного хряща или сухожилий. Определение движений, вызывающих крепитацию, помогает обнаружить пораженные структуры.

Имеются некоторые особенности обследования различных суставов.

Локтевой сустав

Следует попытаться провести полное (на 180°) разгибание в локтевом суставе. При поражениях сустава, не связанных с артритом и патологией внесуставных тканей, обычно возможно полное разгибание в суставе, а его невозможность следует расценивать как ранний признак артрита.

Следует также обследовать периартикулярную зону, при этом обращают внимание на наличие припухлости. Ревматоидные узелки имеют плотную консистенцию и возникают преимущественно на разгибательной поверхности предплечья. Тофусы характерны для подагры. Они иногда бывают видны под кожей как агрегаты кремового цвета.

Припухлость синовиальной сумки локтевого отростка возникает в области верхнего отдела локтевого отростка и не ограничивает движения в суставе. Она может быть связана с инфекцией,травмой, подагрой и РА.

Возможно также выявление увеличенных лимфатических узлов, расположенных выше медиального надмыщелка, что может быть следствием воспалительных процессов в области верхней конечности, а также саркоидоза и лимфомы.

Плечо

Поскольку боль может ощущаться в тканях, окружающих плечевой сустав, необходимо производить пальпацию всех анатомических образований данной области: плечелопаточного, акромиально-ключичного, грудино-ключичного суставов, клювовидного отростка лопатки, ключицы, акромиального отростка, подакромиальной сумки, сухожилия двуглавой мышцы плеча, большой и малой бугристостей плечевой кости, а также шеи. Наличие выпота в плечелопаточном суставе может вызывать появление выпячиваний между клювовидным отростком лопатки. К возможным причинам данного состояния относятся РА, остеоартроз, инфекционный (септический) артрит, плечо Милуоки и другие артропатии.

Наличие ограничения подвижности, слабости, боли и других нарушений при патологии вращательной манжеты плеча можно быстро выявить с помощью следующего приема: пациент отводит обе руки в стороны, поднимает их выше головы и затем медленно опускает.Также необходимо оценить наличие атрофии мышц и неврологических нарушений.

Коленный сустав

Такие выраженные изменения в области коленного сустава, как припухлость (при внутрисуставном выпоте, наличии кист в подколенной области), атрофия четырехглавой мышцы бедра, нестабильность сустава, могут быть выявлены, когда пациент стоит или идет.

Суставная щель с медиальной и латеральной сторон соответствует локализации медиального и латерального менисков и может быть определена при пальпации сустава в момент медленного сгибания и разгибания.

Болезненность внесуставных сумок, в частности сумки гусиной лапки, расположенной ниже суставной щели с медиальной стороны,необходимо дифференцировать от патологии сустава.

Диагностика небольших выпотов в коленном суставе обычно затруднена, ее лучше проводить, используя следующий прием.

В положении пациента лежа на спине с расслабленными мышцами бедра и голени производят полное разгибание в коленном суставе и слегка ротируют конечность кнаружи. При этом активно массируют медиальный отдел сустава для полного удаления жидкости из этой области.

Одну руку обследующий кладет на область верхнего заворота и мягко сдавливает латеральный отдел сустава, что при наличии жидкости позволяет создать волну или выпячивание, видимое с медиальной стороны.

Значительные выпоты могут быть выявлены визуально либо определяются по баллотированию надколенника. Внутрисуставные выпоты возможны при многих заболеваниях суставов, включая РА, остеоартроз, подагру и травматические повреждения.

Для выявления сгибательных контрактур следует попытаться полностью разогнуть коленный сустав (на 180°). При этом оценивают объем свободных, безболезненных движений надколенника.

Тазобедренный сустав

Обследование начинают с оценки походки. Хромота — общий симптом у пациентов с выраженными изменениями тазобедренных суставов. Она может быть обусловлена болью, укорочением конечности, сгибательной контрактурой, мышечной слабостью или поражением коленных суставов.

Могут также наблюдаться уменьшение объема внутренней ротации (часто наиболее ранний признак остеоартроза или синовита тазобедренного сустава), сгибания, разгибания или отведения.

Поместив руку на гребень подвздошной кости, можно определить движение таза, которое порой ошибочно принимают за движение в тазобедренном суставе.

Сгибательная контрактура может быть выявлена при попытке пациента разогнуть конечность при максимальном сгибании противоположного бедра, позволяющем зафиксировать таз. Наличие болезненности в области большого вертела указывает скорее на бурсит , а не на поражение внутрисуставных структур.

Боль, возникающая при пассивных движениях (наружная и внутренняя ротация в положении пациента лежа на спине с конечностью, согнутой в тазобедренном и коленном суставах на 90°), предполагает наличие внутрисуставной патологии, однако у пациента может отмечаться сочетание внутрисуставных и внесуставных нарушений.

Другие суставы

Исследование суставов кисти обсуждается в Полиартикулярные боли в суставах. Исследование стопы и голеностопного сустава. Болезни стопы и голеностопного сустава. Исследование шеи и спины.

Лабораторное и инструментальное исследования

Лабораторное исследование и методы визуализации часто бывают менее информативны, чем сбор анамнеза и физикальное исследование, хотя определенные тесты в некоторых случаях могут быть полезны. Расширенное обследование обычно не показано.

Исследование крови

К ним относятся следующие определения:

  • антинуклеарных антител и комплемента при СКВ;
  • ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) при РА;
  • HLA В27 при спондилоартропатиях (в ряде случаев полезно);
  • антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА) при некоторых васкулитах (в ряде случаев полезно).

Такие исследования, как определение количества лейкоцитов, СОЭ, количества С-реактивного белка, помогают установить вероятность связи артрита с инфекцией или другим системным заболеванием, но не являются высокоспецифичными или чувствительными.

Например, увеличение СОЭ или количества С-реактивного белка позволяют заподозрить воспаление, но могут быть обусловлены возрастными изменениями или различными внесуставными воспалительными нарушениями (например, при инфекциях или онкологических заболеваниях).

В то же время при любом из воспалительных заболеваний значения этих маркеров могут оставаться в пределах нормы.

Методы визуализации

Использование методов визуализации часто не показано. При стандартной рентгенографии возможно преимущественное выявление костных изменений, в то время как при большинстве заболеваний суставов кость первично не поражается.

Тем не менее визуализация может быть полезной в качестве скринингового метода при относительно локализованных, необъяснимых персистирующих или тяжелых изменениях суставов, особенно позвоночника.

Она позволяет выявлять первичные и метастатические опухоли, остеомиелит, очаги некроза костной ткани, околосуставные капьцинаты (при кальцифицирующих тендинитах) и другие изменения глубоких структур, оценка состояния которых при физикальном осмотре затруднена. При подозрении на РА, подагру или остеоартроз можно выявить эрозии, костные кисты.

При заболеваниях скелетно-мышечной системы стандартная рентгенография является первичным методом исследования, однако она менее чувствительна, чем КТ, МРТ или ультразвуковое исследование (УЗИ).

МРТ — наиболее чувствительный метод выявления переломов, не визуализирующихся при стандартной рентгенографии, особенно бедра и таза, а также изменений мягких тканей и внутрисуставных структур коленного сустава.

В отдельных случаях могут быть эффективны УЗИ, артрография, сцинтиграфия, а также биопсия кости, синовиальной оболочки или других тканей.

Артроцентез

Артроцентез — это пункция сустава для удаления жидкости. Исследование синовиальной жидкости — наиболее точный способ для исключение инфекции и выявления кристаллического артрита. Оно также может иметь определенное диагностическое значение и при других заболеваниях и показано всем пациентам с тяжелым и необъяснимым моноартритом, а также с необъяснимым полиартритом.

Для пункции межфаланговых суставов кистей и стоп используется похожая техника. Иглу вводят с тыльной стороны сустава, с любой стороны от сухожилия разгибателя. Пунктировать проще, если растянуть соответствующий отдел сустава, сместив туда скопившийся экссудат.

Исследование синовиальной жидкости

При пункции оценивают такие макроскопические свойства жидкости, как цвет, прозрачность и вязкость.

Макроскопические характеристики позволяют предположительно классифицировать экссудат как невоспалительный, воспалительный или инфекционный. Экссудат также может быть геморрагическим.

Каждый тип экссудата позволяет предположить определенные заболевания суставов.

Так называемый невоспалительный экссудат в действительности является слегка воспалительным, но характерен для остеоартроза, при котором воспаление бывает не тяжелым.

Обычно при исследовании синовиальной жидкости определяют число лейкоцитов, лейкоцитарную формулу, выполняют окраску по Граму и посев (если подозревают инфекцию), а также исследование влажного препарата на наличие клеток и кристаллов. Выбор теста часто зависит от предполагаемого диагноза.

Микроскопическое исследование влажного препарата синовиальной жидкости на наличие кристаллов в поляризованном свете необходимо для подтверждения диагноза подагры, псевдоподагры и других кристаллических артритов.

Размещение поляризаторов микроскопа над источником света и между исследуемым образцом и глазом исследующего позволяет визуализировать кристаллы в виде ярких белых образований, двояко преломляющих свет.

Для получения монохроматического поляризованного света в коммерческих микроскопах используют красные светофильтры. Аналогичный эффект может быть получен путем наклеивания двух полосок липкой ленты на предметное стекло с последующим его помещением над источником света.

Однако такие самодельные системы необходимо тестировать в сравнении с коммерческим поляризационным микроскопом. Наиболее часто встречаются кристаллы, характерные для подагры (игольчатые кристаллы моноурата натрия с негативным двойным лучепреломлением) и псевдоподагры.

Если при микроскопии влажного препарата обнаруживаются нетипичные кристаллы, следует предположить другие, более редкие вещества (холестерин, жидкие кристаллы липидов, оксалаты, криоглобулины) или артефакты (например, скопления кристаллов глюкокортикоидов).

Другие находки в синовиальной жидкости, позволяющие помочь установить диагноз:

  • специфические микроорганизмы, идентифицируемые после окраски по Грамму или на наличие кислотоустойчивые бактерии;
  • частицы костного мозга или жировые шарики (при переломах костей);
  • клетки Рейтера (моноциты, фагоцитировавшие полиморфноядерные нейтрофилы в препаратах, окрашенных по Райту), наиболее часто присутствующие при реактивных артритах;
  • фрагменты амилоида (при окраске конго красным);
  • серповидные эритроциты (при серповидно-клеточной гемоглобинопатии).

Источник: https://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/revmatologiya/obsledovanie-patsienta-s-zabolevaniem-sustavov.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector