Посттравматический остеомиелит: лечение, причины

Посттравматический остеомиелит: лечение, причины Диагностика посттравматического остеомиелита Посттравматический остеомиелит: лечение, причины Симптоматика посттравматического остеомиелита Посттравматический остеомиелит: лечение, причины Классификация посттравматического остеомиелита Посттравматический остеомиелит: лечение, причины Причины развития посттравматического остеомиелита Посттравматический остеомиелит: лечение, причины Посттравматический остеомиелит – внешние проявления

Посттравматический остеомиелит – разрушение кости гнойного характера, затрагивающее все её слои – надкостницу, губчатое и компактное вещество, а также костный мозг.

Чаще всего возбудителем является золотистый стафилококк. Данный микроорганизм проникает через открытую рану при серьёзных травмах, вследствие перенесённых операций или транспортируется с кровью при наличии очага хронической инфекции.

Нередко патология осложняется свищами, между которыми образуются каналы. Чаще всего остеомиелит развивается при травмах костей нижней конечности, расположенных поверхностно.

Посттравматический остеомиелит: лечение, причиныПосттравматический остеомиелит – внешние проявления

Этиология

Развивается посттравматический остеомиелит при попадании в кость и окружающие ткани гнилостных бактерий, способствующих их отмиранию, нагноению с последующим развитием воспаления.

Основные причины развития болезни:

  • Открытые переломы кости – самая частая причина развития патологии. В данном случае диагностируют травматический остеомиелит. Микробные агенты заносятся в рану при сильном загрязнении или при обширной площади поражения. В последнем случае увеличивается зона заражения, которую сложнее обработать. Часто остеомиелит развивается из-за нарушения обработки переломов, когда отсутствует дренаж в ране;
  • Также инфекция проникает при недостаточной обработке операционного поля во время хирургических вмешательств. Особенно опасно, когда в рану попадают устойчивые к антибиотикам микробы. Возможно развитие остеомиелита при использовании инструментов, подвергшихся коррозии;
  • Последней распространённой причиной развития остеомиелита могут стать тяжёлые огнестрельные ранения. Риск заражения костей возрастает при массивном поражении кожи, мышц и суставов. В результате образуются множественные участки отмерших тканей, которые начинают разлагаться и нагнаиваться. Также посттравматический остеомиелит может развиться при наличии обломков костей, образовавшихся вследствие огнестрельной раны.

На заметку!

Кости могут быть заражены при попадании с кровью возбудителей из хронического очага инфекции. В таком случае  диагностируют гематогенную форму остеомиелита.

Наиболее распространённые микробы, вызывающие заболевание:

  • Стафилококк;
  • Стрептококк;
  • Грам-отрицательные бактерии;
  • Неклостридиальные анаэробы;
  • Смешанные культуры возбудителей.

Посттравматический остеомиелит: лечение, причиныПричины развития посттравматического остеомиелита

Как развивается патология

В подавляющем большинстве случаев болезнь вызывает золотистый стафилококк. После травмы или по иным причинам возбудитель попадает на поверхности кости и начинает размножаться. В качестве питательной среды микроб использует костную, мышечную и соединительную ткани, а также кровь.

Патологию усугубляет наличие костных отломков, которые «отгораживают» возбудитель от клеток иммунитета – вокруг них образуются полости, содержащие скопления микробов.

Организм не успевает уничтожать стафилококки, которые постоянно размножаясь, начинают разрастаться, вызывая поражение новых участков кости.

Секвестры – это отмершие ткани, которые отторгаются. Убитые микробы и погибшие иммунные клетки формируют гной. В результате запускается воспалительный процесс – увеличивается проницаемость стенки сосудов, жидкая часть крови выходит за пределы кровеносного русла, образуя отёк. Повышается температура тела, в области поражённой конечности появляется болезненность.

Классификация

По МКБ 10 код посттравматического остеомиелита соответствует шифру М 86 – «Остеомиелит», в зависимости от формы и причины возникновения подразделяется еще на 10 вариантов. Классификация остеомиелита проводится по разным составляющим.

В зависимости от причины развития:

  • Огнестрельный;
  • Посттравматический – развивается после открытых переломов;
  • Послеоперационный – является осложнением перенесенного хирургического вмешательства;
  • Спицевой – развивается вследствие применения спиц при скелетном вытяжении;
  • Контактный – заражение кости происходит от окружающих мягких тканей.

Посттравматический остеомиелит: лечение, причиныКлассификация посттравматического остеомиелита

По стадиям развития:

  • Подострая – проявляется общим недомоганием и возникновением дискомфорта в поражённой зоне;
  • Острая – характеризуется разгаром симптомов, протекает несколько месяцев;
  • Хроническая – развивается при отсутствии лечения, протекает с умеренными симптомами, чередуется периодами обострения и ремиссии.

Клиническая картина

Появлению посттравматического остеомиелита часто способствует перенесённая травма или операция. Симптомы появляются не сразу, несколько недель пациент не испытывает никаких жалоб, так как разрушение кости ещё не началось.

Интересно!

У некоторых больных отмечался так называемый период предвестников, для которого было характерно общее недомогание, чувство слабости и дискомфорта в поражённой зоне.

Первые признаки посттравматического поражения кости:

  • Чувство слабости, разбитости, недомогания, появление мышечных болей и озноба;
  • Повышение температуры тела до 38-39°;
  • Появление слабых ноющих болей в области поражения.

Позднее присоединяются следующие симптомы:

  • Возрастает болезненность, которая усиливается при движениях конечности, а также при переносе массы тела на неё;
  • Боль возникает даже при прикосновении к поражённой области;
  • Появляется отёк в области остеомиелита, распространяющийся на соседние ткани, вплоть до припухлости половины всей конечности.

При длительном течении формируется хронический посттравматический остеомиелит, для которого характерно появление:

  • Свищей в коже – специальных отверстий, через которые гной выделяется наружу. Эти каналы не закрываются, так как очаг инфекции остаётся внутри;
  • В мягких тканях, в области поражённой кости флегмоны – разлитого участка гнойного воспаления;
  • Ложных суставов – смещение обломленных костей относительно друг друга. Наблюдается при запущенном течении болезни.

Посттравматический остеомиелит: лечение, причиныСимптоматика посттравматического остеомиелита

Осложнения

При отсутствии лечения посттравматический остеомиелит может привести к следующим последствиям:

  • Формирование сепсиса – попадание возбудителя в кровь и его циркуляция по организму;
  • Образование гнойного артрита;
  • Хрупкость кости и самопроизвольные переломы;
  • Развитие контрактуры – неполноценного сгибания или разгибания;
  • Образование анкилоза – полного отсутствия подвижности в суставе из-за его окостенения;
  • Формирование абсцессов – ограниченных гнойных участков, в том числе и внутрикостных, а также флегмон – пропитанных гноем окружающих тканей.

Диагностика

Диагностировать остеомиелит на начальных этапах весьма затруднительно. Это объясняется тем, что разрушение кости ещё не произошло и на рентгенограмме сложно разглядеть признаки данной патологии.

Очень важную роль на начальных этапах посттравматического заболевания костей играет осмотр лечащего врача – доктор выявит поражённый участок, определит распространение боли, а также методом пальпации (ощупывания) проверит состояние надкостницы, длину конечности и возможные уплотнения.

Внимание!

Если спустя 1-2 месяца после травмы повторно появился отёк, а болезненность усилилась – следует срочно обратиться за медицинской помощью.

Методы обследования при посттравматическом остеомиелите:

  • Общий анализ крови – первый, стандартный способ определения воспаления. О его наличии говорит повышение скорости оседания эритроцитов, а также лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
  • Тепловидение – основано на инфракрасном излучении, позволяет выявить очаги воспаления. Очень информативно на ранних стадиях;
  • Исследование периферического кровотока – позволяет распознать повреждения сосудов;
  • Рентгенологическое исследование – информативно не ранее чем через месяц после развития посттравматического остеомиелита. Позволяет выявить секвестры – отмершие участки кости, очаги остеопороза. Для уточнения распространённости процесса доктор может назначить компьютерную томографию;
  • Магниторезонансная томография – позволяет увидеть изменение мягких тканей и поражение сосудов. Спустя месяц после развития посттравматического остеомиелита на МРТ наблюдается: сужение сосудов, склероз окружающих мышечных волокон, образование под надкостницей микрополостей, защемление костного мозга соединительной тканью, а также признаки отёка.

Посттравматический остеомиелит: лечение, причины

Лечение

Лечение посттравматического остеомиелита направлено на устранение очага гнойного воспаления, обеспечение заживления поражённой области и повышение сопротивляемости организма.

Консервативное лечение

На ранних этапах остеомиелита показана антибактериальная терапия, иммобилизация конечности, возможно проведение оксигенотерапии.

Подбор антибиотиков для лечения остеомиелита осуществляется после определения вида возбудителя. Чтобы не терять драгоценное время, сразу же назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия: Ципрофлоксацин, Цепорин, Цефалексин, Ванкомицин. Для улучшения эффекта первые 2 месяца назначаются внутривенные инъекции.

Проведение иммобилизации конечности осуществляется при помощи гипса или скелетного вытяжения. Устанавливается дренаж для удаления гноя. Такой подход обеспечивает нормализацию местного кровотока, уменьшение болей и снижение риска развития осложнений.

Оксигенотерапия – назначается как дополнение к консервативному лечению. Сущность метода заключается в помещении поражённой конечности в специальную барокамеру, где происходит насыщение клеток кислородом для ускорения процессов заживления.

Хирургическое лечение

Показано в тяжёлых случаях посттравматического остеомиелита. В ходе операции удаляются отмершие участки кости и гнойные образования. Производится тщательная санация, обломки костей соединяются стерильными спицами. После операции показан курс антибиотиков, а также физиотерапевтических процедур.

Посттравматический остеомиелит имеет характерную клиническую картину, на ранних этапах диагностируется по результатам внешнего осмотра. Спустя месяц информативно проведение рентгена или МРТ. С лечением не  стоит затягивать, чтобы не прибегать к операции.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/zabolevaniya-kostej-i-sustavov/osteomielit/posttravmaticheskij-osteomielit.html

Посттравматический остеомиелит

Посттравматический остеомиелит: лечение, причины

Посттравматический остеомиелит – это гнойное воспаление всех элементов кости, возникшее в результате травмы. Как правило, вызывается золотистым стафилококком, попадающим в рану непосредственно в момент повреждения, во время операции или последующих перевязок. Обычно протекает хронически, но возможно и острое течение. Проявляется повышением температуры, лейкоцитозом, болями и признаками воспаления в области травмы. При хроническом течении образуются свищи. Диагноз выставляется с учетом клинических данных и результатов рентгенографии. Лечение – антибиотикотерапия, вскрытие и дренирование гнойных очагов.

Посттравматический остеомиелит: лечение, причиныПосттравматический остеомиелит: лечение, причиныПосттравматический остеомиелит: лечение, причины

Посттравматический остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – одно из самых серьезных осложнений, возникающих после открытых повреждений скелета и операций на костях. По различным данным в 15-49% случаев развивается после открытых переломов и в 3% случаев – после хирургических вмешательств.

Может выявляться у лиц любого пола и возраста.

Вероятность возникновения увеличивается при тяжелых повреждениях с разрушением костей и обширным повреждением мягких тканей, интенсивном микробном загрязнении, несвоевременной или неадекватной хирургической обработке, наличии сопутствующих травм и заболеваний, снижающих сопротивляемость организма и утяжеляющих общее состояние больного.

Посттравматический остеомиелит: лечение, причины

Посттравматический остеомиелит

Причинами развития посттравматического остеомиелита при открытых переломах являются обширные поражения окружающих кость мягких тканей, интенсивное загрязнение раны, недостаточно радикальная или слишком поздняя первичная хирургическая обработка и отсутствие дренажа для оттока содержимого. Кроме того, вероятность нагноения возрастает в случаях, когда кость расположена близко к коже и плохо защищена мягкими тканями (например, передневнутренняя боковая поверхность большеберцовой кости).

Послеоперационный остеомиелит связан с инфицированием раны в процессе операции. Предполагается, что увеличение количества нагноений после хирургических вмешательств в последние годы обусловлено широким распространением остеосинтеза, а также появлением новых штаммов болезнетворных микроорганизмов, устойчивых к действию антибиотиков.

Факторами, увеличивающими риск развития остеомиелита после операций, являются:

  • чрезмерная травматизация мягких тканей
  • нестабильный или недостаточный остеосинтез
  • коррозия металлоконструкций
  • наличие очагов скрытой инфекции в организме пациента.

Разновидностью данной формы остеомиелита является спицевой остеомиелит – локальное нагноение кости при установке аппарата Илизарова или наложении

скелетного вытяжения

.

Все виды посттравматического остеомиелита являются не местным процессом, а заболеванием всего организма, поскольку возникают под влиянием комбинации общих и местных факторов и вызывают поражение различных органов и систем, в том числе – расположенных далеко от гнойного очага. При остеомиелите воспаляются все элементы кости: костный мозг, надкостница и компактное вещество, а также окружающие мягкие ткани, однако первичное воспаление обусловлено попаданием патогенных микроорганизмов в костный мозг.

Читайте также:  Редис при подагре: можно ли есть, польза, состав

У больных с открытыми повреждениями костей при нагноении зона воспаления, как правило, ограничивается областью перелома, иногда развиваются краевые остеомиелиты.

При обширных дефектах кожи и многооскольчатых переломах наблюдаются обширные гнойные процессы, захватывающие как всю кость, так и окружающие мягкие ткани.

При посттравматическом остеомиелите воспаление локализуется в области хирургического вмешательства, гнойный процесс распространяется по ходу металлоконструкции (штифта, гвоздя, пластины).

В современной травматологии и ортопедии выделяют следующие разновидности посттравматического остеомиелита:

  • Собственно посттравматический – развивающийся при открытых переломах.
  • Огнестрельный – возникающий после огнестрельных ранений.
  • Посттравматический – развивающийся после операций.

Посттравматический остеомиелит: лечение, причины

КТ стопы. Посттравматический хронический остеомиелит пяточной кости с наличием секвестра (красная стрелка) и свищевого хода (синяя стрелка).

Для патологии характерно хроническое течение (хронический остеомиелит). Наблюдается повышение температуры, по анализам крови выявляется нарастающий лейкоцитоз. Область раны отечна, гиперемирована, болезненна, из раны выделяется гной.

После вскрытия и дренирования воспалительные явления стихают, количество гнойного отделяемого уменьшается, в области послеоперационной раны формируется свищ без тенденции к самостоятельному заживлению.

При остром варианте посттравматического остеомиелита отмечаются интенсивные боли, повышение температуры до фебрильных цифр, явления общей интоксикации, значительный отек, ускорение СОЭ, выраженный лейкоцитоз и нарастающая анемия.

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании клинических симптомов. Первые рентгенологические признаки появляются лишь спустя месяц после начала заболевания.

На снимках выявляется изъеденность концов костных отломков, секвестры и очаги деструкции, а также остеопороз вокруг металлоконструкций (при их наличии).

При огнестрельном остеомиелите наблюдается сужение костномозгового канала, более выраженные периостальные наслоения и зона остеосклероза. Возможно наличие костных полостей. В окружающих мягких тканях иногда видны металлические осколки.

Посттравматический остеомиелит: лечение, причины

МРТ стопы. Остеомиелит таранной и большеберцовой кости с наличием обширной зоны деструкции костной ткани.

Основной задачей лечения является полная ликвидация гнойного очага и устранение воспаления. Основной метод лечения оперативный – вскрытие и дренирование. Вопрос об удалении металлоконструкций решается в индивидуальном порядке.

При локализованных формах возможно сохранение остеосинтеза. При нагноении по ходу внутрикостных штифтов показано их удаление с последующим монтажом аппарата Илизарова.

Во время хирургического вмешательства используют внутривенное или внутрикостное введение антибиотиков.

Для обеспечения устойчивого оттока устанавливают системы активного дренирования, производят постоянную аспирацию раневого отделяемого. Область нагноения орошают нитрофурановыми препаратами или антибиотиками.

Все лечебные мероприятия осуществляют на фоне антибиотикотерапии, проводимой с учетом чувствительности возбудителя. При обширных очагах нагноения и выраженной общей интоксикации антибиотики вводят внутривенно или внутриартериально.

Применяют иммобилизацию и УВЧ-терапию.

Прогноз при посттравматическом остеомиелите зависит от тяжести поражения, своевременности и достаточной радикальности лечения, возраста больного, наличия сопутствующих травм и заболеваний и т. д.

Исходом может стать костный дефект, ложный сустав, укорочение или угловая деформация конечности. Возможно образование длительно незаживающих свищей.

Из-за подвижности фрагментов в области повреждения инфекция часто распространяется по кости, что затрудняет стабилизацию перелома и препятствует консолидации отломков.

Вероятность полного выздоровления уменьшается при застарелых формах посттравматического остеомиелита, что обусловлено нарушениями трофики, дистрофией кости и дефицитом полноценных мягких тканей в области гнойного очага. Профилактика заключается в предупреждении травм, ранней адекватной обработке ран и открытых переломов, обоснованном проведении хирургических вмешательств, соблюдении техники операций.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/posttraumatic-osteomyelitis

Посттравматический остеомиелит

Посттравматический остеомиелит — это гнойное воспаление кости, вызванное пиогенными (производящими гной) микроорганизмами.

Он возникает после полученной травмы и поражает все элементы кости: надкостницу, костный мозг, компактное вещество, а также расположенные рядом мягкие ткани.

Воспаление начинает развиваться после попадания патогенных микроорганизмов в костный мозг.

Сущность патологического процесса при остеомиелите составляет картина нагноения, наличие свищевых ходов, секвестров (омертвевших участков), отторжение некротизированных тканей. Глубоким дистрофическим и воспалительным изменениям подвержены все ткани пораженной области. Развитие болезни не зависит от того, наступило сращение перелома или нет.

По статистике, в половине случаев болезнь развивается после открытых переломов, реже — после огнестрельных ранений. И лишь в 3 % случаев — в результате хирургических операций.

Причины и особенности заболевания

  1. Посттравматический остеомиелит: лечение, причиныСамая распространенная причина остеомиелита — открытый перелом кости, сопровождающийся:
    • сильным загрязнением раны;
    • обширным поражением мягких тканей, окружающих кость;
    • несвоевременной или недостаточно радикальной обработкой раны и перелома;
    • отсутствием дренажа для оттока гнойного содержимого.
  2. К развитию болезни может привести огнестрельное ранение. Особенности остеомиелита, возникшего по этой причине:
    • Обширные раны, которые выходят далеко за пределы раневого канала. Происходит масштабное разрушение тканей с отслоением надкостницы, раздроблением костей, разрывом нервов, мышц и сосудов. В ранах, загрязняющихся смешанной флорой, образуется множество карманов, заполненных омертвевшими тканями.
    • В раневом канале обнаруживаются свободные отломки костей, которые со временем некротизируются.
  3. К остеомиелиту приводит инфицирование раны при операции, что может быть связано с появлением новых штаммов бактерий, устойчивых к действию антибиотиков, или широким распространением метода остеосинтеза (соединения костных обломков при переломах с помощью различных конструкций).

Факторы, способствующие возникновению посттравматического остеомиелита после операции:

  • возникновение коррозии металлоконструкций (спицевой остеомиелит при применении скелетного вытяжения или при установке аппарата Илизарова),
  • очаги скрытых инфекций в организме больного.

Остеомиелит после хирургического вмешательства локализуется в области проведения операции, при этом гнойный процесс можно наблюдать по ходу металлоконструкции (гвоздя, пластины, штифта). Наиболее подвержены риску развития остеомиелита кости, плохо защищенные мягкими тканями и расположенные близко к поверхности кожи (передневнутренняя боковая поверхность большеберцовой кости, кости стопы).

Возбудители инфекции

Воспаление кости вызывают пиогенные бактерии:

  • стафилококки — 60-80 % всех случаев;
  • стрептококки — 5-30 % больных;
  • смешанная флора, неклостридиальные анаэробы или грамотрицательные микроорганизмы (синегнойная палочка, протей и т.п.) — 10-15 % случаев.

Группа риска

Риску развития посттравматического остеомиелита наиболее подвержены пациенты

  • злоупотребляющие алкоголем,
  • имеющие ослабленный иммунитет,
  • страдающие серповидноклеточной анемией,
  • истощенные после гемодиализа, лучевой терапии и длительных тяжелых заболеваний,
  • наркоманы.

Симптомы

Хроническое течение посттравматического остеомиелита характеризуется следующими признаками:

  • повышением температуры,
  • нарастающим лейкоцитозом, который обнаруживается при анализе крови,
  • отечностью, покраснением, болезненностью и выделением гнойного содержимого в области ранения,
  • наличием свищей – каналов, которые прокладывает себе наружу гной, образовывающийся в результате распада очага воспаления. Эти каналы возникают самопроизвольно, но не исчезают, так как в глубине тканей остается очаг инфекции.

Острый посттравматический остеомиелит обусловлен кровопотерей, тяжелыми разрушениями в области перелома и снижением защитных сил организма пациента. Он появляется через 2-3 недели после травмы и характеризуется:

  • признаками общей интоксикации: слабостью, повышенной утомляемостью, бессонницей, отсутствием аппетита, разбитостью, ознобом;
  • сильными болями в поврежденной области, увеличением отека тканей и обильными выделениями из раны, а также наличием серого налета фибрина на ней;
  • повышением температуры до 38-39 градусов;
  • выраженным лейкоцитозом (со сдвигом лейкоцитарной формулы влево), ускорением СОЭ и нарастающей анемией, выявленными при анализе крови;
  • понижением иммунореактивности организма.

Скрытые симптомы

Они определяются на рентгенограмме не раньше, чем через месяц с момента начала болезни.

  1. В мягких тканях есть полости с некротическими участками, вялыми грануляциями, гнойным содержимым. Обширный отек, иногда флебиты и флегмоны.
  2. Костный мозг на концах отломков костей замещен соединительной тканью.
  3. Капсула плотная и также состоит из соединительной ткани, инфильтрованной лейкоцитами.
  4. Надкостница фиброзно изменена, часто под ней можно увидеть шероховатую кость.
  5. Мышцы, окружающие пораженную кость, склеротичны (мышечные волокна замещаются соединительной тканью).
  6. Облитерация сосудов (закрытие их просвета).

Диагностика

Поставить диагноз на ранних стадиях можно только на основании клинических симптомов. При осмотре принимается во внимание состояние мягких тканей, уровень сложности перелома, наличие и расположение свищей, амплитуда движений в суставах и величина укорочения конечности (если оно присутствует).

Для определения степени распространенности и интенсивности воспалительного процесса используют следующие методы:

  • Локальную термографию (регистрация инфракрасного излучения тела человека в виде изображения температурных полей) и термометрию (измерение температуры тела с помощью медицинского термометра).
  • Тепловидение. Это дистанционный метод термодиагностики. По увеличению инфракрасного излучения можно установить область, пораженную воспалительным процессом.
  • Исследование периферического кровоснабжения.
  • Сканирование скелета с применением пирофосфата, меченного технецием, и стронция.
  • Общий анализ крови. Он выявляет лейкоцитоз (иногда), повышение скорости оседания лейкоцитов и уровня С-реактивного белка, что свидетельствует о текущем воспалении.
  • Посев выделений или фрагментов поврежденных тканей. Это неточный метод, так как бывает положительным только в одной четверти случаев.
  • Рентгенограмму. Она не дает информации о вовлечении в патологический процесс костной ткани и показывает изменения только спустя месяц после начала болезни. На рентгеновских снимках определяются очаги деструкции, остеопороз вокруг металлических конструкций, изъеденность отломков кости, ее омертвевшие участки (секвестры).
  • Компьютерную томографию (КТ), которая необходима при исследовании крупных костей, суставов, области таза и позвоночника. Этот метод позволяет уточнить распространенность некротизированных участков и деструктивных изменений.
  • Фистулографию, производимую всем пациентам со свищевой формой болезни.

При обнаружении трофических изменений (некроз, язвы и т.п.) проводится исследование кровообращения конечности: реовазография (РВГ, оценка интенсивности кровотока), ангиография (рентген сосудов, выявляющий места их сужения и закупорку), пульсоплетизмография и др.

Лечение

Задача терапии — устранить воспаление, ликвидировать гнойный очаг и повысить сопротивляемость организма. Весь курс лечения посттравматического остеомиелита проходит на фоне антибактериальной терапии, которая проводится с учетом выявленного возбудителя.

Консервативное лечение

Проводится на ранних стадиях болезни и включает антибактериальную терапию и иммобилизацию конечности с помощью гипса или вытяжения.

До тех пор, пока вид микроорганизмов, вызвавших болезнь, не определен, терапия должна быть направлена и на грамотрицательные, и на грамположительные бактерии.

Для этого используют антибиотики с широким спектром действия: нафциллин (пенициллиназо-устойчивые полусинтетические пенициллины), аминогликозиды, ципровлоксацин.

Иногда применяют антибиотики, которые активны по отношению к синегнойной палочке: цефалоспорины третьего поколения (цепорин и цефалексин) и ванкомицин.

Следует отметить, что чувствительность стафилококка, наиболее часто являющегося возбудителем посттравматического остеомиелита, к пенициллину в последнее время заметно снизилась. Поэтому во время терапии необходимо проводить биологический контроль устойчивости штаммов микроорганизмов к различных препаратам для того, чтобы выбрать более эффективный.

Первые 1-2 месяца после постановки диагноза антибиотики следует вводить внутривенно. В случае отсутствия инородных тел, сохранения полноценного питания тканей и хорошего кровообращения антибактериальной терапии может быть достаточно для излечения острой формы посттравматического остеомиелита.

Читайте также:  Какой врач лечит грыжу позвоночника: невропатолог, хирург, терапевт

В случае скопления гноя под надкостницей делается пункция и удаляется гной. Исследование гнойного содержимого позволяет скорректировать антибактериальную терапию. В костный очаг с помощью иглы вводится Линкомицин и разведенные с Новокаином полусинтетические пенициллины (на 300-500 мл 0,25% раствора Новокаина).

При отсутствии ожидаемого эффекта или в запущенных формах остеомиелита показано хирургическое вмешательство. Поводом для операции также может быть наличие флегмоны (разлитого гнойного воспаления клеток, не имеющего границ) или нарушение функции почек.

Хирургическое лечение

Проходит в несколько этапов:

    1. Подготовка к операции. Ее цель – предупредить возможные осложнения во время и после вмешательства хирурга. Продолжительность этапа – 11-12 дней.
    2. Перед операцией проводят обследование, дающее наиболее полную информацию о пораженной области (степень воспаления и некротизации), выявляющее скрытые очаги инфекции.

      Это позволяет хирургу выбрать оптимальный доступ к интересующей его зоне и определить объем операции.

      Проводят сканирование, рентгенографию, фистулографию в сочетании с КТ, что помогает с точностью определить состояние костей и прилежащих к ним мягких тканей.

Одновременно назначают мероприятия, направленные на укрепление организма: иммунокорригирующую и дезинтоксикационную терапию. Устраняются нарушения обмена веществ и назначаются десенсибилизирующие препараты.

В комплексе предоперационной подготовки проводят санацию свищевых каналов, внутрикостных полостей, гнойных затеков. Свищи промывают растворами химических антисептиков (гипохлорит натрия, хлоргексидин, диоксидин и т.д.), протеолитических ферментов. Промывание проводят несколько дней до тех пор, пока жидкость не станет прозрачной.

Общая антибактериальная терапия на этом этапе лечения бессмысленна, так как нарушение кровоснабжения в некротизированных очагах ограничивает проникновение препаратов в область воспаления.

    1. Операция включает:
      • Организацию адекватного доступа к зоне, пораженной остеомиелитом.
      • Удаление всех омертвевших участков, инородных тел и некротизированной часть кости с использованием химических, механических и физических средств.
      • Изъятие металлоконструкции (если причиной посттравматического остеомиелита стал остеосинтез). Ее сохранение возможно при локальном поражении кости. В случае если остеомиелитом поражена область по ходу внутрикостных штифтов, то их удаляют, после чего монтируют аппарат Илизарова.
      • Санацию кости и мягких тканей, предполагающую удаление гнойных грануляций (вскрытие всех флегмон и абсцессов), введение антибиотиков внутрикостно и внутривенно. С целью обеспечения оттока гнойного содержимого устанавливают дренажи и производят непрерывную аспирацию (отсасывание) жидкости. Затем поврежденную область орошают горячим физиологическим раствором, обрабатывают антибиотиками, нитрофурановыми препаратами, а при необходимости – расфокусированным лазерным лучом или ультразвуком.
      • Заполнение костного дефекта и пластическое закрытие дефекта мягких тканей. Для этого применяется компрессионный аппаратный остеосинтез, который создает условия для сращения отломков и закрытия свищевых каналов. Если дефект кости больше 3 см, то используют билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез с перемещением промежуточного фрагмента и удлиняющей остеотомией.
    2. Послеоперационный период. Проводится антибактериальная терапия не менее 3 недель. Пациентам с выраженной общей интоксикацией организма и большими очагами нагноения вводят антибиотики внутриартериально и внутривенно. Прооперированная конечность иммобилизуется. После операции назначают:
      • УВЧ-терапию. Начинают с 4-5 дня после хирургического вмешательства. Курс – 10-15 раз.
      • Электрофорез цинка, кальция и йодистого калия.
      • Ультразвук в режиме сантиметровой терапии.
      • ЛФК. Показана после стихания болей. Оказывает общетонизирующие действие, хорошо стимулирует кровообращение, что обеспечивает клеткам достаточное питание, восстанавливает функцию пораженных участков опорно-двигательного аппарата и способствует общей адаптации мышц.

Больным после операции важно следить за своим рационом питани —  есть высококалорийную пищу с большим содержанием жиров, белков, витаминов. Также назначают витамины группы B,C и P.

Метод гипербарической оксигенации

Он подразумевает насыщение клеток кислородом в специальных барокамерах. Метод используется дополнительно к антибактериальной терапии и оперативному вмешательству. Делают эту процедуру из следующих соображений:

  • она повышает уровень кислорода в инфицированной кости пропорционально ее кровоснабжению;
  • инфицированная кость гипоксична (недостаточно кислорода в тканях), а это состояние препятствует уничтожению патогенных микроорганизмов лейкоцитами;
  • от кислорода зависит транспорт аминогликозидов через бактериальную стенку, поэтому гипербарическая оксигенация увеличивает силу действия антибиотиков.

Некоторые специалисты считают, что метод гипербарической оксигенации эффективно использовать для лечения острой формы посттравматического остеомиелита позвоночника или костей черепа. Такое мнение вызвано тем, что хирургическое и антибактериальное лечение воспаленных зон этих костных структур не дает быстрого результата.

Исход лечения

Результат лечения зависит от множества факторов: возраста больного, наличия фоновых заболеваний и сопутствующих травм, степени тяжести остеомиелита, радикальности и своевременности проведенного лечения. Помимо полного выздоровления есть другие варианты исхода:

  • появление ложного сустава или костного дефекта,
  • возникновение угловой деформации или укорочения конечности,
  • образование длительно незаживающих свищей,
  • затруднение стабилизации перелома и консолидации отломков, вызванное подвижностью фрагментов в области повреждения, и распространение инфекции на расположенные рядом кости.

При застарелых формах остеомиелита полное выздоровление может не наступить из-за дистрофии костей, нарушения их питания (трофики) и недостатка полноценных мягких тканей в зоне воспаленного очага.

Профилактика

Самый эффективный метод лечения – превентивный.

Необходимо проводить качественную первичную хирургическую обработку свежей раны с удалением всех омертвевших тканей и инородных тел, дренированием поврежденной области и обеспечением покоя конечности.

Все это должно сопровождаться интенсивной антибактериальной терапией. Такие условия не дают возможности возникновения нагноения мягких тканей, от которых инфекция распространяется на кости.

Какой врач лечит

Диагностику может провести врач-ортопед. Лечит травматолог или хирург.

Источник: http://www.knigamedika.ru/kost/osteo/posttravmaticheskij-osteomielit.html

Посттравматический остеомиелит симптомы и лечение — Лечение

Посттравматический остеомиелит: лечение, причины

Остеомиелит — это гнойный воспалительный процесс в костном мозге и тканях кости, который провоцируют бактерии. Лечение остеомиелита длительное и полностью заболевание не излечивается.

Болезнь протекает в острой и хронической форме и сопровождается высокой температурой, гипертермией кожи на пораженном участке, судорогами, а при проникновении бактерий в мягкие ткани — абсцессами.

Прогноз зависит от своевременной диагностики, начатого лечения и степени тяжести заболевания.

Этиология и причины возникновения остеомиелита?

Заболевание провоцирует возбудитель, который производит гной. К таким микроорганизмам относятся следующие виды:

  • синегнойная и кишечная палочка,
  • золотистый стафилококк,
  • гемолитический стрептококк,
  • гонококк,
  • трепонема,
  • микобактерии лепры.

Остеомиелит кости возникает из-за следующих причин, благоприятных для развития патогенной микрофлоры:

  • слабый иммунитет,
  • очаги инфекций в организме,
  • раны при ожогах и обморожениях,
  • неправильное питание,
  • продолжительный стресс,
  • травмы, особенно открытого типа.

Причины гнойного воспаления височной кости и челюстей следующие:

  • недолеченные зубные болезни (кариес),
  • хронические заболевания ЛОР-органов,
  • острые бактериальные инфекции полости рта,
  • открытые челюстные травмы.

Теория механизма развития недуга

Патогенез остеомиелита окончательно не раскрыт, однако врачи выделили следующие 3 теории, согласно которым развивается болезнь:

  • Нервно-рефлекторная. Негативные психические состояния или посттравматический стресс влечет спазм сосудов в тканях костей. Если не применять спазмолитические препараты, регулярное сильное сокращение сосудов провоцирует некроз тканей. В совокупности с проникновением в организм бактерий возникает остеомиелит.
  • Сосудистая. Характеризуется снижением скорости кровообращения, при котором возникает риск образования тромбов и отмирания тканей кости. Если имеются очаги инфекции, то бактерии с током крови перемещаются по организму и провоцируют нагноение.
  • Аллергическая. Высокая чувствительность организма к раздражителям может вызвать аллергическую реакцию. Вследствие такой причины развивается воспаление в околососудистых пространствах. Патологическое состояние приводит к сдавливанию сосудов, кровоснабжение приостанавливается, ткани кости испытывают недостаток кислорода. Отечность негативно сказывается на окружающих тканях, захватывая здоровые участки. Если в очаг воспалительного процесса попадает микроорганизм, развивается остеомиелит.

Острый гематогенный остеомиелит

Этот вид недуга ноги, пальцев, локтевой кости и других участков опорно-двигательного аппарата начинается из-за попадания бактерии в кровь. По продолжительности течения недуг подразделяют на 3 стадии:

  • острый длится до 4-х недель,
  • подострый занимает временной промежуток 1—3 месяца и излечивается либо перерождается в хроническую форму,
  • хронический, длительностью от 3-х месяцев до 10-ти лет и более.

Классификация остеомиелита, что передается через кровь, подразделяется на несколько форм болезни, которые приведены в таблице:

Форма Особенности Сроки излечения
Обрывная Наиболее легкая степень недуга 2—3 месяца
Активизируется иммунная защита
Характеризуется быстрым восстановлением
Затяжная (подострая стадия) Выздоровление происходит медленно 6—8 месяцев
Хроническая Периодичность ремиссий и рецидивов От 8-ми месяцев и больше
Образуются некрозные участки
Появление свищей
Развитие мышечной атрофии и нарушение обмена белков
Молниеносная Характеризуется выбросом большого количества эндотоксина (продукт распада стафилококка) В случае предотвращения смерти индивидуальны
Резкое падение артериального давления
Возможен летальный исход

Посттравматический остеомиелит

Возникает из-за попадания патогенной микрофлоры извне через образовавшуюся рану при колото-резаных, огнестрельных, послеоперационных ранениях, а также при открытом переломе со смещением. Продолжительность и последствия заболевания зависят от вида бактерии, своевременной санации раны и оказания квалифицированной медицинской помощи.

Хронический остеомиелит

Существует несколько видов недуга, которые можно определить следующим образом:

  • Антибиотический. Вызван неконтролируемым приемом антибиотиков, в результате чего патогенные микроорганизмы оказываются устойчивыми к препаратам.
  • Абсцесс Броди. Имеет вялотекущую форму на фоне сильной иммунной защиты. Проявляется болезненностью при нажатии на место поражения.
  • Склерозирующий. Характеризуется болью по ночам, повышением температуры до субфебрильных отметок и образованием омертвевших участков тканей.
  • Альбуминозный. Возникает из-за слабости бактерии преобразовать скопившуюся костную жидкость в гной. Скопление посторонних веществ провоцирует отечность.

Симптомы при остеомиелите

Общие клинические признаки остеомиелита проявляются следующим образом:

  • температура повышается до высоких отметок,
  • лихорадка,
  • обильное потоотделение,
  • резкое ухудшение общего состояния,
  • сильная боль на месте инфицирования,
  • ограничение пассивных движений в суставе,
  • покраснение кожи в области поражения,
  • местная гипертермия,
  • припухлость,
  • образование абсцесса или свища.

Местные симптомы остеомиелита проявляются в зависимости от места локализации:

  • Челюстно-лицевой:
    • боль и отечность в ротовой полости,
    • увеличение лимфоузлов,
    • болезненность отдает в виски, лоб, пазухи носа.
  • Остеомиелит стопы, тазобедренного сустава, пальца кисти руки:
    • веретенообразное утолщение костей,
    • разрастание соединительной ткани,
    • ограничение пассивных движений,
    • мышечный спазм.

Как проводится диагностика?

Диагностические мероприятия проводит хирург-ортопед или челюстно-лицевой хирург. Врач осматривает и прощупывает пораженный участок тела, фиксирует первые признаки острого остеомиелита. Чтобы поставить точный диагноз, доктор назначает следующие лабораторные и аппаратные исследования:

  • общие анализы крови и мочи,
  • биохимическое исследование крови,
  • УЗИ пораженных костей,
  • инфракрасное сканирование,
  • компьютерная томография,
  • рентгенография,
  • остеотонометрия,
  • костная пункция.

Препараты и хирургическое вмешательство

Вылечить остеомиелит можно только комплексно, принимая лекарство, соблюдая диету и посещая восстановительные физиопроцедуры.

Антибиотикотерапия при остеомиелите без операции не всегда дает желаемый результат. Это объясняется тем, что принимая только таблетки или делая уколы, концентрация медикаментов в костях остается низкой и бактерия не погибнет.

Читайте также:  Вальгус и варус: отличие, лечение, как проявляются болезни

Клиническая картина становится смазанной, а микроб приобретает устойчивость к препарату вследствие мутации. Среди антибиотиков наиболее эффективное действие оказывают «Линкомицин», «Цефалоспорин», «Оксациллин». Медики рекомендуют также антибактериальный препарат «Димексид», который выпускается в виде мази.

Он эффективен для заживления наружных абсцессов. Все препараты следует принимать по назначению врача.

Секвестрэктомия при остеомиелите направлена на удаление гнойного очага инфекции. Такое лечение проводится только в условиях стационара. После проведения операции пораженную конечность фиксируют съемной лангетой, которая позволяет осуществлять регулярный контроль за состоянием послеоперационной раны.

Правильное питание

Когда недуг протекает хронически, в качестве лечения рекомендуется диета. Полезны диетические комплексы, содержащие витамины и микроэлементы. Питание при остеомиелите должно быть дробным и включать в себя следующие продукты:

  • молочные изделия,
  • белковую и богатую железом пищу,
  • нежирное мясо,
  • яйца,
  • овощи и фрукты,
  • полноценное потребление чистой воды.

Физиотерапия

Лечить остеомиелит костей стопы, на пальце и других участках поражения костной системы рекомендуется методами физиотерапии. Помощь в восстановлении хронического недуга окажут следующие процедуры:

  • лечение лазером,
  • электрофорез,
  • УВЧ-терапия,
  • ванны с сероводородом и радоном,
  • магнитотерапия,
  • делать прогревание озокеритом и парафином,
  • массаж.

Эффективность лечебного воздействия физиотерапии на больные кости следующая:

  • нормализует кровоток в костной ткани,
  • насыщает кислородом суставы,
  • восстанавливает двигательные функции,
  • способствует регенерации пораженных участков кости,
  • оказывает тонизирующее действие на мышцы.

Лечебной гимнастикой следует заниматься 10 минут на 20-й день после операции, не вставая с постели, постепенно увеличивая продолжительность занятий до получаса.

Какие бывают последствия?

Осложнения остеомиелита ноги, руки и других костей скелета проявляются следующими патологиями:

  • горб,
  • деформация и укорочение пораженной конечности,
  • нестабильность суставов,
  • частые переломы,
  • возникновение костных мозолей и ложных суставов,
  • полная утрата двигательных функций,
  • кровоизлияние в суставных полостях.

Последствие для организма выглядит следующими:

  • пневмония,
  • бактериальное воспаление эндокарда,
  • печеночная и почечная недостаточность.

Профилактика

Остеомиелит не заразен, однако бактерии, которые его вызывают, опасны. Выявленный на ранних стадиях недуг быстрее лечится, чем застарелый, поэтому прогноз более благоприятный. Профилактика остеомиелита включает соблюдение правил личной гигиены, санацию и дезинфекцию ран, а также излечение очагов инфекции.

Источник: https://lecheniedo.ru/posttravmaticheskij-osteomielit-simptomy-i-lechenie.html

Посттравматический остеомиелит

Посттравматический остеомиелит –
воспаление всех элементов кости и
параоссальных тканей в результате
повреждения кости и экзогенного заноса
в кость возбудителей инфекции. Различают
острый и хронический гематогенный
остеомиелит.

Этиология и патогенез

Острый посттравматический остеомиелит
(остеит) чаще всего развивается после
открытых переломов. Особенно часто им
осложняются переломы большеберцовой
кости и костей стопы. Почти всегда
развивается остеомиелит при открытых
многооскольчатых и огнестрельных
переломах.

Нередкими причинами развития
хронического остеомиелита явились
осложнения после оперативного лечения
закрытых переломов (послеоперационные
остеомиелиты) с использованием
внутрикостных металлофиксаторов.

Особая
форма послеоперационного остеомиелита
– спицевой остеомиелит – развивается
после наложения аппаратов внешней
фиксации (Г.А.Илизарова и пр.).

В ряде случаев посттравматический
остеомиелит развивается и после закрытых
переломов без оперативного лечения. В
этих случаях распространение инфекции
происходит эндогенно. Такие остеомиелиты
так же считаются посттравматическими.

В зоне перелома первично инфицируется
гематома и поврежденные мышцы. Чаще
осложняются многооскольчатые переломы
с массивным повреждением мягких тканей,
переломы губчатых костей.

Развитию
остеомиелита способствует плохая
транспортная иммобилизация, наличие
очагов хронической инфекции и пониженная
реактивность организма.

Как и для любой другой формы хронического
воспаления, для остеомиелита характерно
параллельное течение процессов альтерации
(разрушения костной ткани) и пролиферации
(образования новой костной ткани). В
результате перелом может срастись, а
зона деструкции отграничивается от
здоровой кости секвестральной коробкой.

В дальнейшем как хронический гаматогенный,
так и хронический посттравматический
остеомиелиты протекают фазно, периоды
ремиссии, характеризующиеся отсутствием
симптомов интоксикации, болей, закрытием
свищей чередуются с периодами обострения.

Продолжительность периодов ремиссии
при хроническом остеомиелите может
достигать 25–30 лет. Обострение провоцируется
переохлаждением, простудными заболеваниями,
физической нагрузкой или травмой.

Появляются боли в области очага
остеомиелита, затем развиваются местные
и общие симптомы гнойного воспаления.

После выхода гноя за пределы кости
открываются старые свищи, по которым
опорожняется гнойник и отходят мелкие
секвестры, или развиваются параоссальные
и межмышечные флегмоны.

Хронический остеомиелит не является
изолированным поражением кости. Тесная
связь венозной систем кости и мягких
тканей приводит к развитию хронической
лимфовенозной недостаточности пораженной
конечности, нарастают рубцовые изменения
мышц и кожи, развивается вторичный
иммунодефицит.

Клиника и диагностика

Острый посттравматический остеомиелит
проявляется нагноением раны при открытых
переломах или глубокой флегмоной
конечности при закрытых. О развитии
хронического остеомиелита можно судит
по:

  • Клиническим данным – купирование нагноения в ране, отсутствие симптомов гнойной интоксикации
  • Рентгенологическим данным – формирование зоны склероза вокруг области повреждения кости

Весьма достоверным симптомом является
наличие свищей, при ревизии которых
зондом определяется лишенная надкостницы
кость. В некоторых случаях в области
деструкции кости формируется так
называемая «костная язва» – дефект
мягких тканей, дном которой является
пораженная кость.

Основным методом диагностики хронического
остеомиелита является рентгенологический.

На снимках определяются признаки
деструкции кости – дефекты с изъеденными
контурами, свободно лежащие секвестры
и проявления пролиферативной реакции
– зона склероза вокруг очага деструкции
(секвестральная коробка), заращение
костно-мозговых каналов, утолщение
надкостницы, часто в виде «луковичного»
периостита.

При диагностике посттравматического
остеомиелита часто бывает сложно
рентгенологически дифференцировать
свободно лежащие жизнеспособные осколки
и некротизированные костные фрагменты
(некроосты). Кроме описанных признаков
деструкции, следует отметить, что
некроосты и секвестры имеют большую
рентгенологическую плотность, чем
здоровая кость.

Не менее часто возникают проблемы в
дифференцировке краевой деструкции
кости и пролиферативной реакции
(периостит, параоссальная и периостальная
мозоль). И тот, и другой процесс дает на
рентгенограммах тени неравномерной
плотности с нечеткими контурами.

Помочь
в диагностике может то, что процессы
деструкции приводят к «изъеденному»
контуру «минус ткань», а пролиферативные
процессы дают «плюс ткань» типа «перистых
разрастаний».

В сомнительных случаях
необходимо сравнение снимков, выполненных
с интервалом 1,5–2 месяца.

При наличии свищей большой диагностической
ценностью обладает метод фистулографии.

Выполнять фистулографию целесообразно
в условиях стационара, тому хирургу,
который будет в дальнейшем оперировать
данного пациента, поскольку при введении
рентгенконтрастного вещества определяется
его объем, сопротивление введению, что
дает дополнительную информацию об
анатомии свища.

Снимки выполняются в
двух проекциях, в тех же укладках, что
и обзорные рентгенограммы. Оценка
фистулограмм состоит в выявлении
дополнительных теней по сравнению с
обзорными рентгенограммами. Метод
фистулографии позволяет определить
топографию свищей, наличие гнойных
затеков, карманов, сообщение свищей с
костно-мозговым каналом.

В ряде случаев возникает необходимость
в выполнении томографии. Показанием к
применению этого рентгенологического
метода является длительное течение
заболевания с развитием мощной зоны
склероза в области поражения, затрудняющая
визуализацию очагов деструкции и
секвестров даже при полипроекционном
исследовании. Целесообразно выполнение
томограмм в плоскости диафиза кости с
шагом 2–3 см.

Кроме того, необходимо учитывать, что
многие препараты, применяемые для
местного лечения, являются в той или
иной мере рентген контрастными (мазь
А.В.Вишневского, йодоформ, ксероформ,
цинковая паста, йодпироновая мазь, йод,
марганцево-кислый калий и пр.). Перед
выполнением рентгенологического
исследования рана, свищи и кожа вокруг
них должны быть тщательно очищены.

Необходимо подчеркнуть, что при обострении
хронического остеомиелита мягкотканные
гнойные осложнения (флегмоны) развиваются
раньше, чем изменения в кости.

Высокой ценностью в диагностике
хронического остеомиелита обладает
радионуклидная сцинтиграфия. Метод
позволяет выявлять очаги воспаления в
костной ткани намного раньше, чем
появляются рентгенологические изменения.

Особенно информативной бывает сцинтиграфия
при гематогенном остеомиелите без
свищей. При посттравматическом
остеомиелите диагностическая ценность
этого метода определяется тем, что он
позволяет определить объем (протяженность)
поражения.

Собственно в области перелома
процессы регенерации кости приводят к
такому же накоплению изотопа, как и
воспаление.

Возможности применения ультразвукового
сканирования в диагностике хронического
остеомиелита в настоящее время ограничены.
Большинство использующихся в отечественном
здравоохранении аппаратов не позволяет
визуализировать внутрикостные структуры.

УЗИ применяется в основном для диагностики
гнойных осложнений в мягких тканях –
поднадкостничных и глубоких межмышечных
флегмон, абсцессов.

В этом плане
диагностическая ценность метода весьма
высока, особенно при поражении костей,
окруженных большими массивами мягких
тканей (бедро, кости таза).

Высокой информативностью в диагностике
хронического остеомиелита имеет
компьютерная томография (КТ) и
магнитоядернорезонансная томография
(МРТ). Методы позволяют выявлять даже
мелкие очаги деструкции и секвестры.

В литературе имеются сообщения о
применении в диагностике хронического
остеомиелита и его осложнений термографии.
По приведенным данным при развитии
воспаления параоссально в мягких тканях
отмечается повышение температуры по
сравнению с симметричным участком
противоположной конечности на 2–7ºC.

Наибольшей информативностью метод
обладает при исследовании верхних
конечностей и голеней, меньшей – бедер
и таза, поскольку мощный мышечный слой
экранирует тепловые процессы в кости
и вокруг нее. В период ремиссии и для
выявления деструктивных изменений в
кости метод не применяется.

К несомненным
достоинствам термографии следует
отнести ее абсолютную безвредность.

Диагностические пункции мягких тканей
выполняются при подозрении на развитие
глубокой флегмоны на фоне острого или
обострения хронического остеомиелита.

При выполнении пункции следует
использовать достаточно толстые и
длинные иглы (диаметром не менее 1 мм),
что обуславливает необходимость
обеспечения адекватного обезболивания.

Необходимо точно представлять себе
топографическую анатомию пунктируемого
участка и ход сосудисто-нервных пучков
на конечности. Иглу при пункции следует
продвигать вглубь мягких тканей по
направлению к кости до упора в нее.

При
необходимости выполняют несколько
пункций из разных точек или из одного
вкола в разных направлениях, всякий раз
вынимая иглу до подкожной клетчатки.
При получении гноя следует быть готовым
сразу же вскрыть флегмону «по игле».
Данный метод должен выполняться только
хирургами в условиях стационара.

При длительном течении хронического
остеомиелита со свищами целесообразно
выполнение гистологического исследования
стенок свищей, поскольку возможна их
малигнизация.

Бактериологическое исследование
отделяемого из свищей по нашему мнению
не имеет существенной клинической
ценности.

Во-первых, флора в устье свища
существенно отличается от внутрикостной,
а во-вторых, существующие методы
бактериологического исследования не
позволяют выявлять всех представителей
полимикробной ассоциации гнойного
очага, что требует применения в любом
случае препаратов широкого спектра
действия.

Источник: https://studfile.net/preview/6129545/page:5/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector