Вывих грудинного конца ключицы: лечение, причины

Вывихи грудинного конца ключицы в основном возникают в результате молниеносной непрямой травмы. В за­висимости от приложения и направления действую­щей силы смещенный грудинный конец ключицы кпереди образует предгрудинный вывих, кверху — надгрудинный и кзади — загрудинный.

Поврежде­ние одной капсулы влечет за собой подвывих, а раз­рыв капсулы и связок всегда дают полные вывихи. Механизм вывиха у большинства больных сводит­ся к следующему. При резком отведении руки кзади ключица прижимается к I ребру.

При этом образу­ется рычаг первого рода, коротким плечом которого является внутренняя часть ключицы от точки опоры на I ребре, а длинным — наружный более длинный конец ключицы вместе с верхней конечностью.

Сила, действующая на конечность, благодаря большо­му плечу рычага и стремлению грудинного конца ключицы кпереди и кверху, преодолевает сопротив­ление грудино-ключичного сустава, разрывает пе­редний отдел капсулы и выталкивает грудинный конец кпереди (рис. 27).

Если сила действует на отведенное надплечье снаружи и направлена вдоль ключицы, суставной конец ее занимает крайне пе­реднее положение в суставе, стремясь его покинуть кпереди, а действие веса конечности и сокращение грудино-ключично-сосковой мышцы способствует вторичному смещению ключицы кверху.

27. Схема механизма вывиха грудинного конца ключицы.

Загрудинный вывих возникает при воздействии силы на надплечье сзади и снаружи, при котором надплечье резко смещается кпереди. При этом гру­динный конец ключицы делает упор на передний край суставной поверхности грудины, что и влечет за собой разрыв заднего отдела капсулы. Иногда этот вывих возникает и при непосредственном ударе по грудинному концу ключицы спереди.

Клиника. При передних вывихах больные жалу­ются на боль в области сочленения. Грудинный конец ключицы заметно выступает вперед, а над-и подключичные ямки при этом углубляются, над­плечье слегка опущено и укорочено (рис. 28). Дви­жения головой ограничены, она наклонена вперед и в сторону поражения.

Функция в плечевом суста­ве также ограничена. Пальпация болезненна. При надавливании на ключицу последняя легко вправ­ляется. Четко определяется симптом пружинной подвижности. При надгрудинных вывихах верхний край грудины смещен к средней линии и доходит иногда до грудино-ключично-сосковой мышцы про­тивоположной стороны.

Сравнительная пальпация выявляет предгрудинный или надгрудинный вывих. При загрудинном вывихе определяется западение на месте суставной впадины, резкое ограничение движений в плечевом суставе и головой, особенно запрокидывание ее назад.

Иногда выявляются рас­стройства кровообращения, затрудненное дыхание и глотание, что свидетельствует о сдавлении клю­чицей органов средостения.

При неполных вывихах симптоматика менее вы­ражена, однако пружинная подвижность сохраня­ется.

28. Деформация области грудино-ключичного сочленения при предгрудинном вывихе ключицы

29. Рентгенологическая картина надгрудинного вывиха ключицы

Рентгенографически выявить смещение проксимального конца ключицы удается не всегда, так как он иногда накладывается на рукоятку грудины.

Сравнительный анализ рентгенограмм обоих груди-но-ключичных суставов облегчает диагностику (рис. 29).

При загрудинных вывихах целесообразно использовать метод томографии, который дает воз­можность определить местоположение грудинного конца ключицы и глубину его залегания.

Лечение. При вывихах грудинного конца ключи­цы, если нет интерпозиции, вправление обычно уда­ется без особого труда. Обезболивание местное. Помощник, надавливая коленом на межлопаточную область, разводит надплечья.

В момент максималь­ного разведения и сближения плечевых суставов к оси позвоночника хирург нажимает пальцем на вывихнутый конец ключицы и вправляет его. Раз­веденные надплечья переводятся в положение све­дения.

Это обеспечивает прочный контакт между ключицей и грудиной и стабилизацию сустава (рис. 30). Иммобилизацию осуществляют с помо­щью отводящей гипсовой повязки с пелотом (рис. 31).

Причем лонгета для плеча должна обес­печивать не только отведение конечности, но и ее переднее отклонение до 90°. По истечении 3—4 нед гипсовую повязку заменяют клиновидной подушкой и обеспечивают всевозрастающее функциональное лечение.

30. Техника вправления вывиха грудинного конца ключицы

31. Гипсовая иммобилизация с пелотом обеспечивает стабилизацию сустава и удержание вправленного грудинного конца ключицы

При невправимых, застарелых, а также загру­динных вывихах показано оперативное лечение.

Атлас травматических вывихов. М.И. Синило, 1979  

• Еще статьи на эту тему:
• — Вывихи акромиального конца ключицы
• — Анатомо-функциональные особенности суставов ключицы. Характеристика вывихов ключицы
• — Этапы лечения травматических вывихов
• — Клиника травматических вывихов

Источник: http://extremed.ru/travma/55-povkonech/1801-vyvgrud

Вывих ключицы

Такой вид травмы встречается не очень часто. Связано это с особенностями анатомии этой кости. Она очень короткая и с двух сторон крепится к костям с помощью связок. Но из-за расположения ключицы и выполняемых ею функций этот вывих считается опасной травмой. Для лечения часто приходится использовать оперативное вмешательство, а реабилитация длится не менее месяца.

Особенности травмы

Вывих ключицы чаще всего случается при падении на плечо или руку, сильном ударе в грудину или резком движении плечом. Это распространенная травма у волейболистов и других спортсменов.

Нередко такая травма встречается у новорожденного ребенка. Это бывает при стремительных или осложненных родах.

Такая травма для малышей, в отличие от взрослых, не считается сложной, так как фиксировать вывих легко даже без гипсовой повязки.

Эта небольшая кость очень важна, поэтому такая травма может привести к серьезным осложнениям: повреждениям мышц, связок, сосудов или нервов. Ключица выполняет такие функции:

• соединяет верхние конечности с костями туловища;
• обеспечивает свободное движение рук;
• укрепляет грудной отдел скелета и соединяет лопатку с грудиной;
• защищает важные внутренние органы, сосуды и нервные волокна.

Эта кость полая, имеет S-образную форму. Один конец изогнут назад и присоединяется к лопатке – это акромиальная часть ключицы. Другой конец выгнут вперед и соединяется с грудной костью, его называют стернальным. С каждой стороны эта кость крепится с помощью двух связок. Чаще всего встречается вывих акромиального конца ключицы.

Симптомы вывиха

При легкой степени травмы, когда повреждена одна из двух связок, удерживающих ключицу, пациент может даже сразу не обратиться к врачу.

Он испытывает несильную боль, небольшое ограничение в плечевом суставе и снижение силы руки. Это так называемый подвывих, но он тоже опасен. Несвоевременное лечение может привести к осложнениям.

А лечить такую застарелую травму можно только с помощью хирургического вмешательства.

Поэтому необходимо сразу обращаться к врачу, если после травмы наблюдаются такие симптомы:

• сильная боль, ограниченность в плечевом суставе или невозможность двигать рукой;
• онемение, снижение чувствительности кожи;
• сильный отек и покраснение кожи;
• деформация в том месте, где ключица соединяется с другими костями.

Вывих ключицы вызывает сильную боль, покраснение и отек тканей

Классификация вывихов ключицы

В зависимости от места и степени тяжести травмы различают несколько ее видов. Бывает полный и неполный вывих ключицы. В случае подвывиха симптомы не такие выраженные, а внешне деформация не очень заметна.

Полный вывих приводит к повреждению обеих связок и выпячиванию конца ключицы.

Когда такая травма происходит с разрывом связок, то кость выступает сильно, а если потянуть руку вниз, выпячивание становится более заметным.

Если вывих произошел в месте соединения с лопаткой, его называют акромиальным. А при травме с внутренней части говорят о стернальном вывихе. Они имеют некоторые особенности.

1. Вывих акромиального конца ключицы вызывает сильную боль при попытке пошевелить плечом или даже рукой. Поэтому его иногда путают с травмой плеча. Но вывих ключицы сопровождается сильным отеком и заметным выпячиванием акромиального конца кости. Он чаще всего выступает вверх и назад.
2. Вывих грудинного конца ключицы спутать ни с чем невозможно. Характеризуется он деформацией кости, иногда даже уменьшением длины надплечья, болью во время глубокого дыхания и сильным отеком. Ключица может сдвинуться вперед, вверх или же назад. Такой вывих с западением кости внутрь особенно опасен тем, что может привести к повреждению внутренних органов и крупных сосудов.

Вывих акромиального конца ключицы характеризуется выпячиванием кости вверх и назад

Первая помощь и диагностика

Ознакомьтесь со статьей:Подвывих плечевого сустава

После получения травмы очень важно как можно скорее доставить пострадавшего к врачу для постановки диагноза. В качестве первой помощи можно предложить ему обезболивающее внутрь, а на поврежденное место наложить холод. Важно также зафиксировать конечность со стороны травмы. Ее подвешивают на бинт или косынку, подложив валик в подмышку. Ни в коем случае нельзя вправлять ключицу самостоятельно, так как это может привести к повреждению жизненно важных органов.

В некоторых случаях диагностика вывиха ключицы вызывает затруднения. Некоторые симптомы ее похожи на закрытый перелом. Характерным признаком вывиха является так называемый «эффект клавиши». При нажатии на выступающий край кости он становится на место, а после прекращения давления опять выпячивается. Но такой метод диагностики используется редко, так как он вызывает сильную боль.

Врач может поставить предварительный диагноз на основании осмотра пациента и сбора данных об обстоятельствах травмы. Для подтверждения того, что случился именно вывих ключицы, делается рентген. Чаще всего требуется снимок как поврежденной, так и здоровой кости для сравнения. Иногда делается также компьютерная томография.

Особенности лечения вывиха

Лечение начинается только после постановки точного диагноза. Чаще всего это вправление вывиха методом закрытой репозиции. Процедура эта очень болезненная, поэтому проходит под местной анестезией. В дальнейшем при легкой степени травмы достаточно иммобилизации, например, с помощью восьмиобразной повязки. Она фиксирует руку в определенном положении, проходит через надплечье и грудину.

Применяют еще другие ее виды: повязка Дезо, торакобрахиальная повязка, метод Волковича. Но в любом случае обязательно использование пелотов – специальных вставок, давящих на место вывиха, и валика в подмышечной впадине.

Кроме обычных эластичных повязок, в некоторых случаях применяют наложение гипса.

При легкой степени вывиха акромиального конца ключицы может быть использована повязка Мак-Коннела – фиксация костей с помощью эластичного лейкопластыря.

После вправления вывиха накладывается повязка с использованием пелота, давящего на место повреждения

Помещения в стационар обычно не требуется. Для снятия боли и отека в первые дни применяют холодные компрессы. По назначению врача при сильных болях можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты или анальгетики.

Но во многих случаях вправление вывиха вызывает сложности. Проблема в том, что ключицу, особенно в области акромиально-ключичного сустава почти невозможно удержать в правильном положении. Различные повязки и шины помогают мало, поэтому для этого используется оперативное вмешательство.

Оперативное лечение вывиха

Операция – это распространенный метод лечения такой травмы. Чаще всего она требуется при вывихе грудного конца ключицы или при застарелой травме. Оперативное лечение необходимо также при неэффективности консервативного.

Во время операции сшиваются разорванные связки, а кости закрепляются шелковыми нитями, лавсановыми лентами, спицами или специальными металлическими конструкциями. После этого рука фиксируется в отведенном положении.

Такая иммобилизация должна длиться не менее месяца.

Для оперативного лечения применяются такие методы:

• фиксация спицами – самый простой и дешевый, но неэффективный способ, так как после него часто случаются рецидивы;
• фиксация винтами более прочная, но это приводит к ограничению подвижности руки;
• метод вшивания пуговиц лишен этих недостатков, но от таких фиксаторов остаются следы;
• самым эффективным способом лечения считается пластика связок.

Оперативное лечение вывиха ключицы используется при застарелой травме или в сложном случае, когда обычная фиксация оказывается неэффективной

Реабилитация после травмы

Обычно работоспособность после вывиха восстанавливается через 1,5-2 месяца. Это зависит не только от тяжести и характера травмы, но и от индивидуальных особенностей пациента. Реабилитация заключается в выполнении специальных физических упражнений.

Это нужно, чтобы восстановить функции ключицы и руки. Сначала движения в плечевом суставе запрещены. Полная нагрузка на конечность разрешается только через 2-3 месяца после травмы.

При несоблюдении рекомендаций врача возможен повторный вывих, который лечить намного сложнее.

Очень важно также обращать внимание на питание, которое должно поставлять в организм все необходимые витамины и микроэлементы. Особенно нужны кальций и коллаген.

Помогает восстановить функции ключицы проведение различных физиотерапевтических процедур. Это может быть электрофорез, УВЧ, массаж, мануальная терапия. При неполном вывихе с их помощью можно быстро восстановиться.

Более серьезные травмы требуют не менее 2 месяцев реабилитации.

Вывих ключицы не такая уж и простая травма, как может показаться. При несвоевременном обращении к врачу или при несоблюдении его рекомендаций возможно нарушение функций руки или повреждение нервов и сосудов.

Источник: https://dialogpress.ru/bolezni/vyvih-klyuchicy

Симптомы вывиха ключицы, насколько опасна подобная травма и что делать при ее получении?

Ключица представляет собой кость, имеющую форму латинской буквы S. Кость парная, т. е. одна находится с правой стороны тела, другая с левой. В переводе с латыни ее название означает ключик. Получила кость свое название, благодаря тому, что при поднятии плеча, она начинает двигаться по траектории, которая напоминает отчасти оборот ключа в замке.

По соотношению длины и ширины ключицу можно отнести к трубчатым костям, внутри которых находится красный костный мозг, но на самом деле она является губчатой костью, соединяющей лопатку с грудиной (продолговатая плоская кость, расположенная в середине грудного отдела скелета). Сочленение ключицы с лопаткой осуществляется через акромиально-ключичный сустав, с грудиной – через грудино-ключичный.

Как и прочие кости человеческого скелета, ключица подвержена травмам. В их число входят и разные вывихи.

Правая ключица, вид сверху

Причины

Вывихом считается ненормальное положение поверхностей костей, образующих сустав, относительно друг друга в результате смещения под воздействием внешней силы. Вывих бывает:

• полным, когда суставные концы костей полностью расходятся;
• неполным (подвывих), когда смещение частичное (костные концы продолжают соприкасаться).

Как правило, вывих возникает, когда человек неудачно падает на руку или плечо. В редких случаях он появляется, если резко сжать надплечия.

Пояс верхних конечностей

Травмируются оба конца кости: акромиальный и грудинный. Чаще происходит вывих акромиального конца ключицы с разрывом связок.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) первый вид (акромиальный) зарегистрирован под кодом S43.1, второй вид (грудинный) – S43.2.

Вывих ключицы (симптомы)

Симптоматика зависит от вида повреждения. Общими признаками являются боль, отечность. При смещении акромиального конца, в зависимости от степени разрыва связочного аппарата, диагностируются подвывихи и вывихи. Подвывих происходит при разрыве акромиально-ключичной связки. Если разрыв этой связки дополняется разрывом клювовидно-ключичной связки, диагностируется вывих.

Пальпация в обоих случаях болезненна.

Определить, какой вид травмы присутствует, поможет простой тест – нужно подвигать лопаткой:

1. При подвывихе связь между ключицей и лопаткой сохраняется, поэтому она движется вслед за лопаткой.
2. При вывихе ключица не меняет своего положения вслед за лопаткой.

Характерен синдром клавиши при полном вывихе. Данный симптом связывает с клавишей то, что при надавливании на кость вывих устраняется, а при прекращении давления появляется снова.

Что касается грудинного конца ключицы, то он может смещаться при вывихе в следующих направлениях:

1. Если смещение происходит вверх, диагностируется надгрудинный тип травмы.
2. При смещении назад – загрудинный.
3. При смещении вперед – переднегрудинный.

При заднем типе вывиха наблюдается западение кости в области повреждения, при переднем – выпячивание.

Грудинный вывих может легко вправляться, однако не всегда кость после вправления остается на положенном месте.

Следует обратить внимание на застарелые вывихи. Не все люди серьезно относятся к травме, принимая ее за незначительное растяжение связок или ушиб, и не обращаются вовремя за медицинской помощью.

Застарелым вывих считается, если с момента получения травмы прошло более трех недель. Устранить его и вызванные им негативные последствия можно только, если прибегнуть к оперативному вмешательству.

Поэтому оптимальный вариант действий – обратиться в специализированное медучреждение в день травмы.

Первая помощь

Если есть подозрение, что случился вывих, нужно в первую очередь обездвижить поврежденную руку. Для этого необходимо сделать из подручных материалов (полотенца, бинта и т. д.) косынку, перекинуть ее через шею и подвесить руку.

А также при первой помощи следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. Обезболивающие и противовоспалительные средства принимать не рекомендуется, поскольку они могут затруднить диагностику.
2. Можно прикладывать холод.

Пострадавшего стоит как можно быстрее доставить в травмпункт.

Диагностика

Диагностика

Диагностика подобного повреждения ключицы, как правило, не представляет сложности. Производятся опрос больного, а также осмотр и пальпация травмированного места. В большинстве случаев опытному травматологу этого достаточно, чтобы поставить точный диагноз. Чтобы его подтвердить и исключить ошибку, делают рентген.

Ключица при вывихе и после вправления

Консервативная терапия

Многих людей интересует, как правильно вправить вывихнутую ключицу, как можно лечить травму домашними средствами? Возможно ли лечение в домашних условиях? Лечиться дома возможно, но на заключительном этапе, в период реабилитации, выполняя все рекомендации лечащего врача. Самостоятельно вправлять вывихнутую кость нельзя. Одному это сделать затруднительно, к тому же ключица, даже если она вправляется легко, не удерживается в правильном положении.

В условиях медицинского учреждения восстанавливают привычное положение кости, используя местную анестезию.

Для фиксации ключицы врач выбирает различные методы, учитывая вид травмы и ее тяжесть:

• при акромиальном вывихе может применяться торакобрахиальная повязка в дополнении с гипсовым или пластиковым пелотом;
• при грудинном виде травмы применяются соответствующие характеру травмы гипсовые или мягкие повязки.

В среднем длительность ношения фиксирующей повязки составляет три — четыре недели.

Для быстрейшего восстановления работоспособности назначают физиотерапию (электрофорез, озокеритолечение и т. д.), лечебную физкультуру.

Хирургические операции

Без помощи хирурга не обойтись при вывихах полных и застарелых. Используются различные фиксации ключицы (с помощью пластины, спиц Киршнера, лавсановой ленты и т. д.). В частности, нередко практикуется операция Марксера. При этом просверливают по два горизонтальных канала в грудине и ключице, через которые проводят ленту из широкой фасции бедра, и сшивают.

Осложнения

Нежелательные последствия возможны при несвоевременном обращении или ошибках, совершенных во время лечения. Среди осложнений можно назвать:

• деформацию сустава;
• формирование склонности к хроническим вывихам;
• образование костных наростов;
• развитие остеоартроза.

Травмы ключицы при всей кажущейся простоте их диагностики и наличии испытанных методов терапии требуют внимательного отношения к себе.

Нужно не медлить с визитом в больницу и четко выполнять все пункты терапевтической программы. В этом случае травма останется простым неприятным воспоминанием, никак не влияющим на качество жизни.

Дополнительную информацию по теме статьи можно найти в следующем видеоматериале:

Источник: https://LechiSustavv.ru/travmyi/5542-simptomyi-vyiviha-klyuchitsyi.html

Вывих ключицы

Вывихи ключицы — это полное смещение акромиального или грудинного конца ключицы относительно отростка лопатки или грудины. Наблюдается боль и отек, увеличение выстояния ключицы в месте вывиха. Движения конечности на стороне поражения резко ограничены. Диагностика осуществляется по результатам клинического осмотра, анамнеза повреждения и данных рентгенографии. По показаниям дополнительно назначается МРТ или КТ. Лечение консервативное (с использованием специальных гипсовых повязок) или оперативное (путем фиксации суставного конца ключицы лавсановыми нитями). 

Вывихи ключицы нередко встречаются в клинической практике и составляют около 5% от общего числа вывихов. Страдают преимущественно мужчины среднего возраста.

Поскольку ключица участвует в образовании двух суставов (с акромиальным отростком лопатки и с грудиной), возможно возникновение двух видов вывихов: в грудино-ключичном и акромиально-ключичном сочленении.

Вывих акромиального конца ключицы встречается примерно в 5 раз чаще.

Существует несколько механизмов травматического повреждения:

• Вывих ключицы возникает в результате падения на плечо или отведенную руку.
• Ключица вывихивается при прямом ударе или при падении тяжелого груза на область надплечья.
• Редко причиной вывиха становится резкое сжатие надплечий в поперечном направлении.

Прямой механизм обычно отмечается при вывихивании акромиального, непрямой – при повреждении грудинного конца ключицы.

Ключица – единственная кость, скрепляющая кости верхней конечности с костями туловища. Своим грудинным концом она прикрепляется к грудине. Акромиальный конец кости соединяется с акромиальным отростком лопатки.

В обоих случаях образуются сочленения – малоподвижные соединения костей, каждое из которых укреплено прочными связками. Повреждение происходит при воздействии травмирующей силы, превышающей прочность связок.

При нарушении целостности одной связки формируется подвывих, при разрыве обеих связок – полный вывих.

Если с момента вывиха грудинного или акромиального конца ключицы прошло до 3 суток, такой вывих считается свежим, от 3 дней до 3 недель – несвежим, более 3-4 недель – застарелым. В зависимости от локализации и степени повреждения в травматологии и ортопедии выделяют:

• Полный вывих акромиального конца ключицы – повреждается клювовидно-ключичная связка, капсула и связки акромиально-ключичного сустава.
• Неполный вывих в акромиально-ключичном сочленении – акромиально-ключичная связка разрывается, клювовидно-ключичная остается неповрежденной.
• Полный вывих грудинного конца ключицы – нарушается целостность грудино-ключичных и реберно-ключичной связок.
• Неполный вывих грудино-ключичного сочленения – грудино-ключичные связки повреждены, реберно-ключичная остается целой.

Грудинный конец ключицы может вывихиваться в трех направлениях: вверх (надгрудинный вывих), назад (загрудинный вывих) и вперед (переднегрудинный вывих). Чаще наблюдается переднегрудинный вывих ключицы.

Пациент предъявляет жалобы на боль в области повреждения. Наблюдается локальный отек мягких тканей. Акромиальный конец ключицы выпячивается вверх и немного кзади. Появляется симптом «клавиши»: при надавливании на выступающий конец ключицы он встает на место, а когда давление прекращают – снова поднимается. Пальпация места повреждения болезненна, движения ограничены.

Степень выпячивания акромиального конца ключицы зависит от тяжести повреждения. При неполном вывихе ключицы выпячивание выражено незначительно или умеренно. Если руку больного потянуть вниз, ключица вместе с плечом переместится книзу, степень выстояния ключицы не изменится. При полных вывихах ключицы потягивание руки больного вниз сопровождается увеличением выпячивания.

Вывих грудинного конца ключицы

Больной жалуется на боли в зоне грудино-ключичного сочленения. Визуально определяется отек и деформация.

При переднегрудинном вывихе ключицы в области повреждения обнаруживается выпячивание, при загрудинном – западение. При надгрудинном типе травмы конец кости выстоит над верхушкой грудины.

Пальпация болезненна, отмечается ограничение движений. При загрудинном варианте повреждения редко выявляются симптомы сдавления дыхательных путей.

Застарелые вывихи ключицы

Неполный застарелый вывих акромиального конца кости может протекать практически бессимптомно. Единственной жалобой больных иногда является деформация акромиально-ключичного сочленения.

При полных застарелых акромиальных вывихах пациентов беспокоят боли в области повреждения и снижение силы руки.

Застарелые грудинные вывихи сопровождаются формированием косметического дефекта, обычно протекают без болей и нарушений движений.

Тяжелые осложнения и выраженные нарушения трудоспособности в отдаленном периоде нехарактерны.

У некоторых пациентов даже после своевременного вправления выявляется нестабильность поврежденного сочленения и боли на фоне недостаточного сращения и рубцовых изменений связок, При акромиальных вывихах редко обнаруживается ограничение подвижности плечевого сустава (обычно – незначительное или умеренное).

Вывих ключицы, как правило, сомнений не вызывает из-за наличия характерной клинической картины. Верификация диагноза осуществляется врачом-травматологом в условиях травмпункта или приемного покоя. Применяются следующие методы:

• Внешний осмотр. Больное надплечье укорочено. В пораженной зоне определяется отек, видимая деформация. Пальпация болезненна. При акромиальном вывихе конец ключицы приподнят над плечевым суставом в виде ступеньки, при ощупывании можно ввести палец между ключицей и акромиальным отростком. При повреждениях грудинного конца определяется смещение, соответствующее тому или иному типу вывиха.
• Рентгенологическое исследование. Для подтверждения выполняют снимок акромиально-ключичного сустава или рентгенографию грудино-ключичного сочленения. При неполных вывихах ключицы в некоторых случаях требуется сравнительная рентгенограмма обеих сочленений, иногда – с функциональной нагрузкой (пациент берет в руки небольшой груз).

Рентгенография акромиально-ключичных суставов. Вывих акромиального конца левой ключицы (справа норма для сравнения).

В травматологии неполный акромиальный вывих обычно лечат консервативно. Смещение кости устраняют, отводя плечо назад и одновременно надавливая на выстоящий конец ключицы. Затем выполняется иммобилизация акромиально-ключичного сочленения на срок 2-3 недели. В последующем назначают лечебную физкультуру и физиолечение: электрофорез, магнитотерапию, озокеритолечение.

При вывихе грудинного конца вправление осуществляется без особых затруднений, однако удержать ключицу на месте удается далеко не всегда.

Ассистент оттягивает плечи больного назад, в то время как травматолог корректирует положение ключицы путем ее выведения из-за грудины или надавливания.

Существует специальная консервативная методика лечения, при которой после вправления накладывается восьмиобразная гипсовая повязка. Больному назначается ЛФК и физиотерапия.

Хирургическое лечение

При полных акромиальных вывихах часто показана пластика сочленения, поскольку ничем не удерживаемый акромиальный конец ключицы очень просто поставить на место, но из-за особенностей анатомического строения этой области практически невозможно удержать в правильном положении. В ходе операции травматолог-ортопед вправляет ключицу и фиксирует ее лавсановой лентой или шелковой нитью. В некоторых операционных методиках применяется дополнительная фиксация спицей.

При свежих загрудинных вывихах ключицы в большинстве случаев также используются оперативные методы лечения. Для восстановления связок применяется лавсанопластика. Обычно операцию проводят планово через несколько суток после обращения.

При загрудинных повреждениях, особенно сопровождающихся нарушениями дыхания, вмешательство выполняется в экстренном порядке.

Застарелые вывихи обеих концов ключицы можно устранить только с помощью операции, в качестве показаний к которой могут рассматриваться как боли и нарушения движений, так и косметический дефект.

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если вывих ключицы не удается устранить консервативным способом, проводят операции, обеспечивающие хорошие эстетические и функциональные результаты.

При отсутствии лечения деформация сохраняется в течение всей жизни, степень нарушения функций умеренная, незначительная или отсутствует, вероятность развития хронического болевого синдрома увеличивается по сравнению с вовремя пролеченными вывихами.

Профилактические мероприятия включают предупреждение травматизма в быту и на производстве.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/clavicular-dislocation

Вывих ключицы: симптомы и лечение, как вправить кость, реабилитация после травмы

Ключица – это парная кость плечевого пояса изогнутой формы, которая соединяет верхнюю конечность с телом. Эта кость выполняет ряд важных функций.

К ключице с помощью мышц крепиться лопатка и рука, она прикрывает пространство между шеей и рукой, через которые проходят жизненно важные анатомические структуры.

Кроме того, двойная кость передаёт импульсы от верхней конечности до позвоночника. Но главное предназначение ключицы состоит в том, что она обеспечивает свободное движение руки.

Вывих ключицы встречается в 20 случаев из 100 от общего числа подобных травм. При повреждении нарушается целостность суставов, связок и мышц.

Важно отличать вывих внешнего (акромиального) участка ключицы от внутреннего (медиального). Опасную травму лечат консервативным или оперативным методом. Это повреждение грозит опасными осложнениями, поэтому так важно провести грамотное лечение.

Причины травмы

Двойная кость в форме буквы S формирует плечевой пояс. Нижняя выгнутая назад часть ключицы (акромиальная или латеральная) соединена с лопаткой связками. Выгнутый назад конец (грудинный или медиальный) соединяет ключицу с грудной клеткой.

Вывих ключичной кости чаще возникает у профессиональных спортсменов (волейболисты, гимнасты, артисты балета и т. д.) при сильном травматическом воздействии на руку или плечо. Кроме того, в группу риска входят пожилые люди, пациенты с ослабленной мышечной или костной тканью, а также те, кто страдает от остеохондроза.

Медики выделяют основные причины травмы:

• Падение на отведённую верхнюю конечность или плечо;
• Сильное и резкое сжатие в зоне надплечий в поперечной плоскости;
• Сильный удар в верхнюю часть грудной клетки;
• Резкое движение плечом.

Врождённую травму может спровоцировать стремительные или осложнённые роды. Вывих ключицы у новорожденных быстро лечится консервативным методом (с помощью повязок).

В большинстве случаев диагностируют вывих латерального конца ключичной кости, чуть реже повреждается медиальный участок, и совсем редко наблюдают одновременный вывих обоих концов.

Симптомы и виды вывиха ключицы

Классификация ключичных вывихов в зависимости от участка повреждения:

• Акромиальный – это самый распространённый вид травмы, для которого характерна деформация надплечного участка, выпирание ключичной кости, ограничение движений плечевого сустава;
• Медиальный – это вывих грудинного конца ключицы, при котором западают мягкие ткани в грудинно-ключичный сустав, отекают окружающие ткани и проявляется кровоизлияние под кожей;
• Одновременный – это повреждение внешнего и внутреннего конца ключицы в одно время. Это самый опасный вид травмы, который тяжело вылечить.

Внешний участок ключицы крепиться к лопатке двумя связками. При повреждении одной или двух связок ставят диагноз подвывих или полный вывих.

Вывих акромиального конца ключицы проявляется следующими симптомами: боль в области соединения лопатки с ключицей, дискомфорт при движении повреждённой конечностью.

Эти признаки часто путают с травмой плеча, но оба повреждения имеют свои особенности:

• При ключичном вывихе внешний конец деформируется, выпячивается назад или вверх, окружающие ткани отекают. Возникает умеренная боль, которая локализуется в месте повреждения;
• Вывих плеча сопровождается чувством, что сустав не на своём месте, а также острой болью во время движения пострадавшей конечностью.

Вывих внутренней части ключицы тяжело перепутать с другим повреждением. Это объясняется спецификой соединения медиального конца с грудной клеткой. Разделяют передний-, над- и загрудинный вывих медиальной части ключицы. Все типы вывиха сопровождаются болью в области повреждения, деформацией и отёчностью мягких тканей. Кроме того, укорачивается надплечье пострадавшей конечности.

При закрытом вывихе повреждённая кость задевает сосуды, как следствие, возникают кровоподтёки под кожей.

При переднегрудинном вывихе медиальный конец ключицы выдвигается вперёд, при надгрудинном – вверх и вперёд, а при загрудинном – западает внутренний конец кости. Загрудинный тип травмы наиболее опасен, так как повышается вероятность повреждения анатомических структур.

Любая разновидность вывиха ключицы сопровождается «симптомом клавиши», то есть при нажатии на выпячиваемую часть кости она возвращается на место, но потом вновь выдвигается.

Первая помощь

При подозрении на повреждение ключичной кости, нужно аккуратно подвесить и закрепить пострадавшую конечность повязкой, косынкой или бинтом. В подмышечную впадину подкладывают валик из марли или куска ткани.

Для уменьшения отёчности к повреждённой области прикладывают холодный компресс. При транспортировке в медицинское учреждение важно предоставить пациенту полный комфорт.

До прибытия в травматологический пункт не рекомендуется давать пострадавшему сильнодействующие анальгетики. Это объясняется тем, что врач не сможет правильно установить диагноз, так как после приёма препарата симптоматика сгладиться.

Мощные обезболивающие препараты разрешены пациентам с низким болевым порогом. Однако перед применением медикамента, нужно проконсультироваться с доктором.

Категорически запрещено вправлять вывих самостоятельно без медицинской помощи!

Последствия могут самыми опасными, если это сделать без соответствующей компетенции. При повреждении важных анатомических структур, которые находятся под ключицей, последствия могут быть самыми опасными, вплоть до смерти. В таком случае даже врачи не всегда смогут исправить ситуацию.

Источник: https://1travmpunkt.com/vyvihi/raznye/klyuchitsy.html

Вывих акромиального и грудинного конца ключицы: симптомы, лечение

Ключица может быть повреждена вследствие двух механических воздействий на нее: непрямое и прямое воздействие.

При прямой травматизации наблюдается воздействие на акромиальную часть снизу вверх. Так случается при падении или сильном ударе. В таких ситуациях кость уходит назад, упираясь в первое ребро. Непрямое механическое воздействие характеризуется падением человека на приведенное плечо.

Травматологи выделяют несколько основных причин, которые чаще всего приводят к вывиху ключицы. К этим причинам можно отнести:

• удар в грудную клетку;
• сильный удар непосредственно в ключицу (может произойти во время аварии);
• падение на плечевую кость.

Чаще всего повреждение этой кости наблюдается у такой группы людей:

• гимнасты;
• баскетболисты;
• волейболисты;
• пожилые люди (старше 50 лет);
• пациенты с остеохондрозом.

Повреждение ключицы может быть разной степени. Могут повреждаться ключичные связки, разрываться капсула. Если повреждение было значительным, рвутся прикрепленные к кости мышцы (дельтовидная и трапециевидная).

Классификация вывихов ключицы

Опираясь на научную классификацию, вывих ключицы можно разделить на три вида, каждый из которых имеет своеобразные особенности. Рассмотрим более детально каждый из них.

В зависимости от места и степени тяжести травмы различают несколько ее видов. Бывает полный и неполный вывих ключицы.

В случае подвывиха симптомы не такие выраженные, а внешне деформация не очень заметна. Полный вывих приводит к повреждению обеих связок и выпячиванию конца ключицы.

Когда такая травма происходит с разрывом связок, то кость выступает сильно, а если потянуть руку вниз, выпячивание становится более заметным.

Если вывих произошел в месте соединения с лопаткой, его называют акромиальным. А при травме с внутренней части говорят о стернальном вывихе. Они имеют некоторые особенности.

1. Вывих акромиального конца ключицы вызывает сильную боль при попытке пошевелить плечом или даже рукой. Поэтому его иногда путают с травмой плеча. Но вывих ключицы сопровождается сильным отеком и заметным выпячиванием акромиального конца кости. Он чаще всего выступает вверх и назад.
2. Вывих грудинного конца ключицы спутать ни с чем невозможно. Характеризуется он деформацией кости, иногда даже уменьшением длины надплечья, болью во время глубокого дыхания и сильным отеком. Ключица может сдвинуться вперед, вверх или же назад. Такой вывих с западением кости внутрь особенно опасен тем, что может привести к повреждению внутренних органов и крупных сосудов.

Симптомы вывиха

К общим симптомам вывиха ключицы стоит отнести следующие патологические признаки:

1. Непосредственно в районе поврежденного сустава появляется резкий болевой синдром кожи. Любое, даже самое незначительное движение рукой сопровождается сильной болью.
2. Чувствительность в области травмированного участка существенно ухудшается.
3. Суставы, соединяющие кости с ключицей, деформируются, и это видно невооруженным глазом.
4. Поврежденный участок может опухнуть, нередко формируется обширная гематома.
5. Если смещенная кость давит на кровеносные сосуды или нервы, высока вероятность онемения руки или паралича.

При легкой степени травмы, когда повреждена одна из двух связок, удерживающих ключицу, пациент может даже сразу не обратиться к врачу. Он испытывает несильную боль, небольшое ограничение в плечевом суставе и снижение силы руки.

Это так называемый подвывих, но он тоже опасен. Несвоевременное лечение может привести к осложнениям.

А лечить такую застарелую травму можно только с помощью хирургического вмешательства.

Поэтому необходимо сразу обращаться к врачу, если после травмы наблюдаются такие симптомы:

• сильная боль, ограниченность в плечевом суставе или невозможность двигать рукой;
• онемение, снижение чувствительности кожи;
• сильный отек и покраснение кожи;
• деформация в том месте, где ключица соединяется с другими костями.

Первая помощь и диагностика

После получения травмы очень важно как можно скорее доставить пострадавшего к врачу для постановки диагноза. В качестве первой помощи можно предложить ему обезболивающее внутрь, а на поврежденное место наложить холод.

Важно также зафиксировать конечность со стороны травмы. Ее подвешивают на бинт или косынку, подложив валик в подмышку.

Ни в коем случае нельзя вправлять ключицу самостоятельно, так как это может привести к повреждению жизненно важных органов.

В некоторых случаях диагностика вывиха ключицы вызывает затруднения. Некоторые симптомы ее похожи на закрытый перелом. Характерным признаком вывиха является так называемый «эффект клавиши». При нажатии на выступающий край кости он становится на место, а после прекращения давления опять выпячивается. Но такой метод диагностики используется редко, так как он вызывает сильную боль.

https://www.youtube.com/watch?v=n6XQ6jNCqgs

Врач может поставить предварительный диагноз на основании осмотра пациента и сбора данных об обстоятельствах травмы. Для подтверждения того, что случился именно вывих ключицы, делается рентген. Чаще всего требуется снимок как поврежденной, так и здоровой кости для сравнения. Иногда делается также компьютерная томография.

Как лечить

Вывих или подвывих ключицы можно лечить хирургическим или консервативным методом. Сложность операции заключается в том, что удержание кости в заданном положении при закрытом вправлении почти невозможно.

Чаще всего операция является лишь крайней мерой и консервативных методов вполне достаточно.

Неинвазивные методы

Специалисты в области ортопедии сходятся в одном: подвывихи ключицы можно лечить консервативно, в то время как полные вывихи требуют, как правило, оперативной коррекции. Только в этом случае возможно полноценное функциональное восстановление и профилактика повторных травм.

Свежий вывих при отсутствии сопутствующих осложнений вправить обычно несложно. Обязательна лишь местная анестезия, поскольку процедура очень болезненна. Намного труднее удержать вправленную кость в надлежащем положении.

Для этого при неинвазивном лечении накладывают самые разнообразные эластичные и неэластичные (гипсовые) повязки, обязательно проходящие через область надплечья и грудину. В подмышечную впадину вкладывается плотный валик для удержания руки в слегка отведенном положении.

Повязка накладывается на разный срок, в зависимости от степени травмы, обычно на 4-6 недель. Сейчас все более популярными становятся так называемые слинг-повязки, которые по решению ортопеда через некоторое время заменяются на тейп-повязку.

Какая бы повязка (кроме последнего вида) не была выбрана для консервативного лечения, ее обязательно дополняют пелотом. Это особая вставка, нередко с винтом, которая оказывает небольшое давление на место вправленного вывиха и не дает ключице смещаться. По мере необходимости винт подкручивается, чтобы сохранять степень давления.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство применяется при отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также в случае старых вывихов и практически всегда при повреждении грудино-ключичного сочленения. Операция более комфортна для пациента и надежна с точки зрения профилактики повторной травмы.

Ее рекомендуют как основное лечение для людей с высоким уровнем физической активности, например, спортсменов, а также в тех случаях, когда крайне важна мелкая моторика и максимальная подвижность руки.

Хирургическое лечение подразумевает прочное скрепление вывихнутых концов сустава. Для этого используют спицы, винты, пластины и пуговицы. Каждая из методик имеет свои преимущества, но не лишена и недостатков, основными из которых является несостоятельность фиксации и ограничение подвижности руки в будущем.

Поэтому наиболее эффективным и перспективным методом является пластика травмированных связок и сухожилий, которые в ходе процедуры полностью заменяются искусственными.

После любой операции верхняя конечность прочно фиксируется на срок до 2 месяцев, а затем наступает период реабилитации.

Как правило, физического обследования достаточно, чтобы оценить степень повреждения. Для подтверждения поставленного диагноза нужно будет сделать рентгеновский снимок. Он не показывает, повреждены ли связки, но покажет степень и направление движения ключицы и возможный перелом кости.

Травму первой степени лечат консервативно. Рекомендуется отдыхать, применяя лед к поврежденному месту, использование анальгетиков и наложить повязку, так как основная задача – это правильно зафиксировать положение кости.

Самый тяжелый случай, когда наблюдается вывих ключицы с разрывом связок. В таких ситуациях, возможно, понадобится оперативное вмешательство.

Консервативное лечение в данном случае, как правило, дает удовлетворительные результаты для пациентов, но это для тех людей, которые не связаны с профессиональным спортом для спортсменов хирургическое лечение принесет неприятные ощущения во время сильной нагрузки.

Срок лечения составляет от 4 до 6 недель. Если было назначено оперативное вмешательство, тогда терапия длится не менее 6 месяцев. После этого пострадавший должен будет пройти курс реабилитации.

Если травма застарелая, в такой ситуации применяется только оперативное вмешательство. Чаще всего назначается операция по методу Бома, Беннеля, Уоткинса-Каплана. Цель операции – создать из синтетических материалов связки. Через 6-7 месяцев восстанавливается полная трудоспособность конечности.

Лечение начинается только после постановки точного диагноза. Чаще всего это вправление вывиха методом закрытой репозиции. Процедура эта очень болезненная, поэтому проходит под местной анестезией. В дальнейшем при легкой степени травмы достаточно иммобилизации, например, с помощью восьмиобразной повязки. Она фиксирует руку в определенном положении, проходит через надплечье и грудину.

Применяют еще другие ее виды: повязка Дезо, торакобрахиальная повязка, метод Волковича. Но в любом случае обязательно использование пелотов – специальных вставок, давящих на место вывиха, и валика в подмышечной впадине.

Кроме обычных эластичных повязок, в некоторых случаях применяют наложение гипса. При легкой степени вывиха акромиального конца ключицы может быть использована повязка Мак-Коннела – фиксация костей с помощью эластичного лейкопластыря.

Помещения в стационар обычно не требуется. Для снятия боли и отека в первые дни применяют холодные компрессы. По назначению врача при сильных болях можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты или анальгетики.

Но во многих случаях вправление вывиха вызывает сложности. Проблема в том, что ключицу, особенно в области акромиально-ключичного сустава почти невозможно удержать в правильном положении. Различные повязки и шины помогают мало, поэтому для этого используется оперативное вмешательство.

Оперативное лечение вывиха

Операция – это распространенный метод лечения такой травмы. Чаще всего она требуется при вывихе грудного конца ключицы или при застарелой травме.

Оперативное лечение необходимо также при неэффективности консервативного. Во время операции сшиваются разорванные связки, а кости закрепляются шелковыми нитями, лавсановыми лентами, спицами или специальными металлическими конструкциями.

После этого рука фиксируется в отведенном положении. Такая иммобилизация должна длиться не менее месяца.

Для оперативного лечения применяются такие методы:

• фиксация спицами – самый простой и дешевый, но неэффективный способ, так как после него часто случаются рецидивы;
• фиксация винтами более прочная, но это приводит к ограничению подвижности руки;
• метод вшивания пуговиц лишен этих недостатков, но от таких фиксаторов остаются следы;
• самым эффективным способом лечения считается пластика связок.

Первая помощь пострадавшему

Помощь пострадавшему начинается с установки валика в подмышечной области и наложения фиксирующей повязки.

Дальнейший комплекс мер выглядит следующим образом.

1. Прикладывание холодного компресса.
2. Запрет на прием сильных анальгетиков, действие которых может исказить постановку диагноза. Низкий болевой порог является исключением.
3. Запрещено изменять положение кости, так как вправить ключицу правильно сможет только врач. Самодеятельность может привести к смертельным последствиям, поскольку ключица расположена над важными анатомическими участками организма.

Если есть подозрение на вывих ключицы, поврежденную конечность нужно подвесить при помощи повязки, которая будет перекинута через шею. Под подмышечную область нужно положить валик (это может быть скатанная одежда).

С целью профилактики травмы

Если пациент занимается видами спорта, которые предполагают частое и активное движение руками вверх, гибкость и силы мышц необходимо дополнительно развивать для исключения травм. Использование трости с поперечной рукояткой актуально для повышения растяжимости мышц и увеличения амплитуды движения в районе плечевого сустава.

Упражнения связаны со сгибательными, вращательными движениями и отведением руки.

Упражнения с гантелями уместны для укрепления мышц, они направлены на разгибание, сгибание и отведение плеча. Поднятия руки параллельно полу будет достаточно. Аналогичными свойствами обладает резиновый эспандер, за счет которого выполняются вращательные движения плеча.

Несмотря на то, что вывихи ключицы диагностируются намного реже остальных видов вывихов, лечение таких травм более сложное, а боль более выраженная.

Оттягивание лечения может привести к непоправимым деформациям и ограничению подвижности, а чтобы исправить ситуацию придется подвергать себя хирургическому лечению. Вправление вывиха должно быть своевременным, а нагрузки на плечи при восстановительной терапии должны быть постепенными.

Основными профилактическими методами являются полное предотвращение любой травмы пояса верхней конечности.

При любых повреждениях следует сразу обращаться к врачу, дабы предотвратить осложнения и вовремя начать лечение.

Если у вас уже когда-то был вывих ключицы, тогда нужно будет на постоянной основе выполнять физические упражнения, которые назначит физиотерапевт. Это поможет укрепить связки и мышцы, они станут эластичнее и предотвратить вывих будет намного легче.

Для того, чтобы как можно скорее прийти в форму, понадобится несколько месяцев реабилитации. Для укрепления мышц и связок, а также для правильной фиксации, врач назначит эластичные повязки. Когда пройдет определенное время, и руку нужно будет разрабатывать, для этого существуют специальные упражнения.

Источник: https://sustaw.top/perelomy-i-travmy/vyvikh-grudinnogo-kontsa-klyuc.html