Нодулярный теносиновит: операция, симптомы, лечение

Воспалительные заболевания оболочек сухожилий имеют различную морфологию, патогенез и клинические формы. Единой классификации данной патологии в настоящий момент не существует. Подходы к лечению у специалистов различных профилей существенно отличаются.

В этой статье мы обобщили собственный клинический опыт диагностики и хирургического лечения теносиновитов кисти и предплечья. Для исключения специфического характера воспаления проводились серологические исследования. Использовались МРТ, ультрасонография с целью определения объема и локализации процесса.

Синовэктомия проводилась в случаях отсутствия эффекта от консервативного лечения или продуктивного характера воспаления. Целью оперативного лечения является удаление всех патологических тканей с максимальным сохранением всех значимых анатомических структур: сухожильно-связочного аппарата, сосудисто-нервных пучков, коротких мышц кисти.

В послеоперационном периоде назначались иммобилизация на 3 нед и лечебная физкультура. В ходе дифференциальной диагностики мы столкнулись с доброкачественными и, реже, злокачественными опухолями мягких тканей. Хорошие и удовлетворительные результаты лечения получены в большинстве случаев.

Ключевые слова: теносиновит, воспаление, синовиальные оболочки, синовэктомия, экссудат, пролиферативное воспаление, консервативное лечение, физиотерапевтические процедуры.

Для цитирования: Коршунов В.Ф., Романов С.Ю., Лазарева В.В. Диагностика и лечение теносиновитов кисти и предплечья // РМЖ. 2016. № 14. С. 936–939.

Для цитирования: Коршунов В.Ф., Романов С.Ю., Лазарева В.В. Диагностика и лечение теносиновитов кисти и предплечья // РМЖ. 2016. №14. С. 936-939

Diagnosis and treatment of tenosynovitis of wrist and forearm Korshunov V.F., Romanov S.Y., Lazareva V.V. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow City Clinical Hospital № 4, Moscow Inflammatory diseases of tendon sheaths have different morphology, pathogenesis and clinical forms. Currently there is no uniform classification of this disease. Treatment approaches differ significantly among specialists of various profiles. This article summarizes authors clinical experience of diagnosis and surgical treatment of tenosynovitis of wrist and forearm.  To exclude specific nature of inflammation serological tests were performed. MRI and ultrasonography were used to determine volume and localization of the process. Synovectomy was performed in the absence of conservative treatment's efficacy or productive inflammation. The goal of surgery was to remove all abnormal tissue with maximum preservation of all important anatomical structures: the tendon and ligaments, neurovascular bundles, short muscles of the hand. 3-weeks immobilization and physical therapy were prescribed in postoperative period. Differential diagnosis was performed with benign and, rarely, malignant tumors of soft tissues. Good and satisfactory results of treatment were obtained in most cases.

Key words: tenosynovitis, inflammation, synovial membranes, synovectomy, exudate, proliferative inflammation, conservative treatment, physiotherapy.

For citation: Korshunov V.F., Romanov S.Y., Lazareva V.V. Diagnosis and treatment of tenosynovitis of wrist and forearm // RMJ. 2016. № 14. P. 936–939.

Статья посвящена вопросам диагностики и лечения теносиновитов кисти и предплечья

    Воспалительные заболевания синовиальных оболочек сухожилий верхней конечности являются одной из малоизученных проблем, несмотря на широкое распространение данной патологии. Прежде всего, необходимо различать близкие по названию и проявлениям нозологические формы:  • тендинит − воспаление ткани сухожилия; • теносиновит – воспаление сухожилия и его синовиальных оболочек; • тендовагинит – воспаление только оболочек сухожилия, в т. ч. синовиальных влагалищ, чаще всего речь идет о гнойном процессе; • перитендинит – вовлечение оболочек вне синовиальных влагалищ; • паратендинит – вовлечение окружающей рыхлой соединительной ткани.     В этой статье мы будем говорить в первую очередь об особенностях диагностики и лечения теносиновитов. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра данные заболевания относятся к классу ХIII: Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, Блок М65-М68: Поражения синовиальных оболочек и сухожилий.      По статистике, среди всех заболеваний кисти теносиновиты встречаются в 0,02% случаев, среди дегенеративно-дистрофических – в 12% случаев [1–9].     По этиологическому фактору теносиновиты делятся на асептические и инфекционные, среди которых выделяют специфические и неспецифические. К факторам риска возникновения асептических теносиновитов относятся профессиональные нагрузки (у музыкантов, программистов, спортсменов) [10] и системные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, окуло-уретро-синовиальный синдром, коллагенозы). Специфические инфекционные теносиновиты могут вызываться возбудителями иерсиниоза, бруцеллеза, псевдотуберкулеза, туберкулеза [3, 4]. В связи с этим исследование крови пациентов на наличие антител к перечисленным инфекциям и ревмопробы являются обязательными. По характеру экссудата различают серозные, серозно-фибринозные, геморрагические и гнойные теносиновиты. Схематически сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев кисти с синовиальными влагалищами представлены на рисунке 1. Нодулярный теносиновит: операция, симптомы, лечение     Особую сложность при хирургическом лечении представляют теносиновиты сухожилий сгибателей пальцев в связи с наличием большого количества анатомически значимых структур ладонной поверхности кисти и предплечья. Также необходимо помнить о «запретной зоне» [11] срединного нерва – месте отхождения его двигательной ветви (рис. 2). Нодулярный теносиновит: операция, симптомы, лечение     Дифференциальная диагностика основывалась на клинических данных, результатах магнитно-резонансной томографии и ультрасонографии [12, 13], термографии и радионуклидных исследований. Внешний вид кисти при теносиновите сухожилий сгибателей II пальца и разгибателей пальцев представлен на рисунках 3 и 4 соответственно. Нодулярный теносиновит: операция, симптомы, лечение     При ультразвуковом исследовании можно обнаружить изменение синовиальных оболочек и жидкостный компонент (рис. 5). Нодулярный теносиновит: операция, симптомы, лечение     Аналогичные изменения выявляются при МРТ Т1- и Т2-взвешенном изображении (рис. 6). Нодулярный теносиновит: операция, симптомы, лечение     Тактика лечения целиком зависит от правильно поставленного диагноза. Неверный метод оперативного вмешательства или медикаментозной терапии ведет к рецидиву заболевания. При выявлении антител к различным инфекциям или признаков активности ревматического процесса показано первоочередное лечение основного заболевания. В этом случае больные направляются в специализированные инфекционные или ревматологические лечебные учреждения.      В начальной, острой стадии заболевания, особенно при экссудативном характере воспалительного процесса, проводится консервативное лечение. Оно заключается в иммобилизации пальцев и кисти гипсовыми повязками, ортезами или шинами. Одновременно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), уменьшающие отек, экссудацию и купирующие болевую симптоматику. Среди НПВП предпочтение отдается лекарственным средствам с гастропротективным действием, например амтолметин гуацилу (Найзилат). Рекомендуемая доза препарата составляет 600 мг 2 раза в сутки и может быть снижена до 600 мг/сут за 1 прием. Для сохранения гастропротективного действия Найзилат следует принимать на голодный желудок. Продолжительность лечения – 5−7 дней.

    После купирования острой стадии показаны физиотерапевтические процедуры. Применяются фоно- и электрофорезы с кортикостероидами (гидрокортизон), магнито- и лазеротерапия, грязевые или парафиновые (озокеритовые) аппликации. Курс консервативного лечения составляет 1 мес. 

    При отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения, а также в случае пролиферативного воспаления и нарушения функции пальцев показано оперативное лечение. Основным хирургическим методом является синовэктомия. При теносиновитах наиболее важно тщательное иссечение всех патологически измененных оболочек сухожилий. Кроме того, согласно принципам абластики показана обработка тканей спиртовыми растворами антисептиков. В случае обширного спаечного процесса в области сухожильных оболочек производится тенолиз, а при творожистом некрозе – пластика сухожилий. Интраоперационный материал обязательно отправляется на гистологическое исследование. Оперативные доступы стандартны для операций на кисти (рис. 7). Разрезы производятся параллельно кожным складкам ладонной поверхности кисти и пальцев и S-образно – на тыльной поверхности [4, 6, 14, 15]. Нодулярный теносиновит: операция, симптомы, лечение     Этапы операции представлены на рис. 8 и 9.     Во время операции необходимо сохранять элементы скользящего аппарата сухожилий, в т. ч. кольцевидные связки (см. рис. 9).      При соблюдении указанных условий мы получим восстановление функции пальцев в ближайшей и отдаленной перспективе (рис. 10). Нодулярный теносиновит: операция, симптомы, лечение     В послеоперационном периоде применяется иммобилизация кисти и пальцев сроком на 3 нед., лечебная гимнастика для интактных суставов [4]. В плане дифференциальной диагностики мы столкнулись с такими доброкачественными опухолями, как липома, фибролипома, нейрофиброма, гемангиома, ангиолейомиома, а также злокачественными новообразованиями: эккринной акроспиромой, липосаркомой и синовиальной саркомой [9, 10, 16−18] (рис. 11-15). Нодулярный теносиновит: операция, симптомы, лечение Нодулярный теносиновит: операция, симптомы, лечение Нодулярный теносиновит: операция, симптомы, лечение Рис. 15. Липосаркома     Хорошие отдаленные результаты лечения достигнуты нами в 95% случаев, у 3% пациентов отмечен рецидив заболевания, в оставшихся 2% наблюдался переход патологического процесса на ранее интактные сухожилия и их оболочки.     Таким образом, разработанный в нашей клинике алгоритм обследования обеспечивает правильную постановку диагноза, а применяемые консервативное, физиотерапевтическое лечение и различные виды оперативных вмешательств позволяют добиться надежных положительных результатов лечения пациентов с заболеваниями данной нозологической группы.

Литература

Источник: https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Diagnostika_i_lechenie_tenosinovitov_kisti_i_predplechyya/

Нодулярный теносиновит — симптомы и лечение

Огромное количество людей ежедневно сталкивается с различными повреждениями мышц, связок и сухожилий. Полученные травмы могут спровоцировать развитие патологических процессов и возникновение болезней. В данной статье мы подробно рассмотрим недуг, который поражает сухожилия, опишем причины возникновения, симптоматику и способы избавления от него.

Определение

Нодулярный теносиновит – это воспалительный процесс, возникающий снаружи на синовиальной оболочке сухожилий пальцев верхних и нижних конечностей.

Вследствие такого явления в поражённой области возникают доброкачественные опухолевые новообразования. Впервые недуг был описан французским ученым и хирургом в 1952 году. Сегодня он встречается очень часто.

Несвоевременное лечение может привести к утрате функций сустава и инвалидности.

Недуг наиболее часто тревожит женскую половину населения нежели мужчин. Возрастная категория людей, поражённых болезнью составляет 30-50 лет. Хотя опухоль является не злокачественным образованием, но заболевание имеет огромный рецидив даже после операционного её удаления.

Читайте также:  Анимал флекс для суставов: как принимать, противопоказания, состав

Длительный период времени учёные не могли подобрать одно название этой болезни. Это связано с отсутствием единого взгляда на его этиологию и патогенез. Были догадки, что патология появляется вследствие нарушений и воспалительных процессов.

Результаты проведённых иммуногистологических исследований и анализа ДНК показали присутствие совокупности клеток, которым присущи опухолевые характеристики.

Дальнейшее их изучение дало возможность определить, что новообразования являются доброкачественными.

Клиника

Нодулярный теносиновит: операция, симптомы, лечениеПоявившиеся опухоли располагаются под кожным покровом возле сустава и связок. Новообразования бывают одиночными и множественными. Основным местам локализации недуга являются фаланги пальцев на руках и ногах.
С помощью микроскопических исследований было изучено форму, размер и строение появившихся опухолей. Это дольчатые образования, которые сверху покрыты капсулой и имеют белый или серый окрас. Размеры узлов может быть разнообразными и варьируются от 1,6 до 6 см. Они растут очень медленно и зачастую не превышают 4 см.

Классификация

В медицинской практике классификация заболевания зависит от следующих характеристик:

  • формы протекания;
  • причин развития;
  • выраженности клинических признаков.

По форме протекания недуга различают следующие виды:

В зависимости от причин, способствующих развитию нодулярного теносиновита, выделяют такие типы:

  • асептические;
  • инфекционные.

В свою очередь асептический тип вызван различными травмами и нарушениями и подразделяется на:

  • травматический;
  • диабетический;
  • аллергический;
  • иммунодефицитный;
  • эндокринный.

Инфекционный вид характеризуется возникновением гнойных выделений и бывает:

  • бактериальный;
  • вирусный;
  • грибковый;
  • специфический;
  • неспецифические.

По степени проявления клинических признаков заболевание бывает:

  • минимальное;
  • умеренное;
  • выраженное.

Причины

Существует огромное количество факторов, которые способствуют развитию воспалительных процессов в соединительной оболочке вокруг связочного аппарата. Основными из них являются:

В случаях, когда в открытую рану попадает различного рода инфекция, терапия с использованием лекарственных препаратов будет более длительной. В период лечения любая двигательная активность будет затруднена. После избавления от недуга функциональное состояние сустава нормализуется.

Нодулярный теносиновит: операция, симптомы, лечениеЧастой причиной возникновения является пожилой возраст. Именно в этот период времени ухудшается доставка питательных и полезных веществ в ткани. В результате ухудшается их состояние и возникает потеря функциональных способностей, а также увеличивается риск возникновения болезней и травм при малейшем воздействии на организм.

Ежедневно мы выполняем практически одни и те же движения, при которых задействованы только определенные группы мышц. Частое воздействие на них приводит к появлению нодулярного теносиновита.

Симптоматика

При возникновении недуга симптоматика возникает постепенно. Поначалу это небольшой дискомфорт в области пораженного сустава, а через некоторое время ситуация усугубляется и признаки стают все заметнее.

В связи с тем, что симптоматика может длительное время себя не проявлять люди не сразу обращаются за помощью.

Основным возникающим симптомом, свидетельствующим о на явности данного недуга, является своеобразный хруст в суставах при сгибании и разгибании пальцев конечностей. Помимо хруста возникает ряд других признаков, таких как:

  • болевые ощущения;
  • отёчность;
  • затруднение двигательной активности;
  • изменения цвета кожного покрова.

Болезненность может носить различный характер и быть:

  • острой;
  • тупой;
  • ноющей;
  • длительной.

Со временем она может распространяться на всю конечность аж до плеча, а особенное её усиление происходит при выполнении какого-либо движения.

Новообразования становятся заметными, кожа вокруг них может припухать и краснеть.
При возникновении такой симптоматики нужно максимально быстро обратится за помощью в больницу. От этого очень зависит способ и длительность лечения.

Диагностика

После обращения в медицинское учреждение будет проведено ряд действий, с помощью которых будет установлен правильный диагноз и назначен необходимы курс терапии. Сначала проводится визуальный осмотр при помощи пальпации поражённого места, после этого пациенту необходимо сдать общий анализ крови и пройти следующие виды обследования:

УЗИ

Для диагностирования недуга используют метод ультразвукового исследования. С его помощью можно увидеть количество и размер опухолей, а также подробно рассмотреть место локализации.

Степень образования новых кровеносных сосудов на узлах можно определить, используя функцию цветового доплеровского сканирование.

Зачастую по результатам проведённого УЗИ видно, что данное образование расположено очень плотно возле сухожилий и контактирует с ним.

Рентген

Нодулярный теносиновит: операция, симптомы, лечениеДанный вид диагностики применяется для того, чтобы увидеть наличие патологических изменений в костях. Основными причинами возникновения костной деструкции при болезни являются:

  • повышение внутрисуставного давления;
  • эрозия метаэпифиза;
  • активный рост опухолей;
  • компрессионная атрофия.

МРТ

Широко используемым методом является магнитно-резонансная томография верхних и нижних конечностей. Он дает возможность рассмотреть опухоль со всех сторон.

Биопсия

Помимо УЗИ, рентгена и МРТ также используется биопсия. У пациента с места поражения берется небольшой кусочек ткани, который изучается с помощью цитологического исследования. Такая процедура дает возможность отличить новообразования, вызванные недугом от других видов опухолей.

Новообразования, с которыми необходимо дифференцировать данное заболевание:

  • гемангиома;
  • липома;
  • фиброма;
  • рубцовая ткань;
  • невринома;
  • мукоидная киста;
  • нейрофиброматоз;
  • остеобластома.

Процесс дифференциации можно провести без особых проблем используя вышеперечисленные методы диагностики.

Лечение

Для избавления от недуга используют следующие виды терапии:

  • медикаментозный;
  • физиотерапевтический;
  • хирургический.

Для повышения эффективности того или иного метода лечения, а также максимально быстрого выздоровления используют комплексную терапию.

Медикаменты

Для избавления симптоматики, возникающей при нодулярном теносиновите, используются медикаментозные средства местного и системного воздействия, которые помогают снять:

  • болевые ощущения;
  • припухлость;
  • отёчность;
  • покраснение;
  • воспалительные процессы.

Для лечения назначаются следующие группы препаратов:

Курс и длительность приема медикаментов устанавливается индивидуально для каждого пациента и зависит от места локализации и количества новообразований. Запрещено использование каких-либо средств самостоятельно без назначения лечащего врача, вследствие этого могут возникнуть серьезные осложнения.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы терапии способствуют восстановлению утраченных функций поражённых суставов.

Наиболее часто используют такие:

Хирургическое лечение

Нодулярный теносиновит: операция, симптомы, лечениеУдаление узлов зачастую происходит с помощью операции. Для вмешательства используют деликатные хирургические инструменты и специальные приспособления для оптического увеличения. Совместно с опухолью происходит удаление скомпрометированных участков сухожильного влагалища, капсулы, а иногда и частичек самого сухожилия.

Данная процедура проводится с использованием проводниковой анестезии, при которой происходит блокада передали нервного импульса в пораженный участок тела. Помимо такой анестезии применяют также анестетики, который имеют большую длительность действия. После удаления крупных узлов пациенту иногда проводят пластику сухожилий, а в некоторых случаях и артропластику.

При удалении одного узла на фаланге пальца делается косой или поперечный разрез по отношению к оси пальца. Удаление нескольких новообразований происходит с помощью зигзагообразного или Z-образного разреза.

Очень часто возникают трудности при удалении опухолей, расположенных на тыльной и волярной поверхности пальца.
Узлы, которые имеют плотную капсулу, удаляются без особых проблем.

Иногда капсулы нет и приходится проводить отделение образования от вблизи расположенных тканей.

Нодулярный теносиновит: операция, симптомы, лечениеДанное действие выполняется с использованием специального периостального элеватора-распатора типа Freer, который очень часто используется в области стоматологии и оториноларингологии. С помощью пинцета происходит небольшое расшатывание узла, а затем его удаление элеватором от тканей. Удаление происходит очень тщательно, чтобы не осталось кусочков и не возник рецидив данного заболевания. В случаях повторного возникновения узлов снова проводится хирургическое вмешательство.

После проведения операции могут возникнуть следующие осложнения:

  • потеря чувствительности пальца;
  • ухудшение подвижности в суставах;
  • появления болезненности в области рубца.

Профилактика

Известно, что данный недуг склонен к повторному возникновению. Чтобы этого не случилось нужно четко придерживаться всех рекомендаций лечащего врача в период терапии и реабилитации. Помимо этого рекомендуется употреблять пищу богатую на витамины и белки. Такие продукты будут способствовать укреплению иммунной системы.

Очень важно помнить, что самолечение могут привести человека к инвалидности поскольку в мышцах поражённой конечности начнет возникать процесс атрофии, и она станет недееспособной.

Источник: https://nogi.guru/zabolevaniya/nodulyarnyj-tenosinovit.html

Что такое теносиновит сухожилия и как его лечить?

Теносиновит сухожилия — заболевание воспалительного характера, при котором поражается соединительные оболочки, окружающие сухожилие.

Воспаление сухожилий может возникнуть по разным причинам, однако чаще всего это следствие травм и повреждений.

Несвоевременное и неадекватное лечение может привести к серьезным осложнениям, которые буквально отравляют человеку жизнь, а также могут привести к инвалидности. Недуг может иметь как острый, так и хронический характер.

Что такое теносиновит?

В результате анатомического строения мышцы кистей функционируют при помощи работы мышц предплечий. Это происходит в результате сгибания и разгибания сухожилий. Сгибатели сухожилия подведены к кисти через одну из сторон ладони, разгибатели — через тыльную часть.

Их правильное функционирование и положение обусловлено поперечными связками. Через те же каналы проходит длинная разводящая мышца. Огромную работу проделывают сухожилия большого пальца кисти при сгибании и разгибании. Большой палец кисти — очень подвижный элемент, который участвует в выполнении многих задачах.

Воспаление внутренней оболочки (синовиального влагалища) сухожилий носит еще одно название — тендовагинит. В результате воспалительного процесса сухожилия сильно увеличиваются в объеме и не помещаются в свои каналы.

Патология характеризуется острой болью, которая возникает при трении сухожилий о стенки канала, которые предназначены для их движения.

Нодулярный теносиновит: операция, симптомы, лечение

Причины развития теносиновита

Развитие недуга провоцируют следующие факторы:

  1. Травмы и повреждения кисти. Если в результате травм и повреждений кожных покровов в организм попадают патогенные микроорганизмы, то риск развития теносиновита многократно возрастает. Также травмы в результате падения могут вызвать частичный или полный разрыв синовиального влагалища. Данный факт провоцирует разного рода осложнения.
  2. Ревматические заболевания.
  3. Снижение защитных сил организма.
  4. Дегенеративно — дистрофические процессы в суставах. Эти процессы также затрагивают соединительные оболочки, окружающие сухожилие.
  5. Влияние патогенных организмов. Если в организме человека существует инфекционный очаг (отит, тонзиллит, гайморит), то он может вызвать воспаление синовиального влагалища.
  6. Старческий возраст. У пожилых людей наблюдаются инволюционные процессы, которые ведут к ухудшению обменных процессов в суставах и нарушению питания суставных тканей.
  7. Чрезмерные нагрузки. Недуг может возникнуть при однообразных и постоянных нагрузках даже у людей, которые не очень активны в обычной жизни.
Читайте также:  Боли в желудке и в суставах: в чем связь, действия

Классификация недуга

Различают следующие разновидности недуга:

  1. Стенозирующий теносиновит. Чаще всего поражаются коленных, голеностопных, тазобедренных, локтевых суставов. Воспаление располагается на сухожилиях, которые отвечают за работу большого пальца кисти: его сгибание и разгибание, хватательные движения, а также отвод в сторону. Ведь недуг поражает разгибатель большого пальца руки. Воспалительный процесс приводит к тому, что ограничивается его подвижность. При хронической форме заболевания, меняется структура сухожилий, на них появляются узловые образования и рубцы. Если не начинается своевременное и адекватное лечение, то происходит последующая блокировка сустава. Данная форма заболевания встречается у представительниц прекрасного пола.
  2. Туберкулезный теносиновит. Развивается вследствие инфицирования организма туберкулезной палочкой. При данной форме поражаются синовиальные влагалища сухожилий кисти. При этом наблюдается отек руки и ограничение подвижности пальцев, но что удивительно данная форма не сопровождается болевыми ощущениями. Недуг встречается у молодых людей после 18 лет.
  3. Хронический воспалительный теносиновит. Данная форма имеет много общего с туберкулезным теносиновитом, но именно она ведет к развитию ревматоидного артрита. Диагностируется заболевание только после исследования выпота (для выявления патогенных агентов).

Нодулярный теносиновит: операция, симптомы, лечение

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают воспаление:

  • голеностопного сочленения;
  • лучезапястного сустава (другое название болезнь де Кервена);
  • коленного сочленения;
  • локтевого;
  • тазобедренного;
  • головки бицепса (длинной).

Симптомы

Заболевание начинается медленно, поэтому человек в первое время даже не понимает, где находится источник дискомфорта.

В этом таится большая опасность, поскольку обратиться за медицинской помощью надо сразу же после возникновения первых симптомов.

Если вовремя не начать адекватную терапию, то сустав заблокируется, а человеку грозит инвалидность. Основные симптомы, которые должны насторожить человека:

  • значительная припухлость, которая выявляется при пальпации;
  • ограничение двигательной активности;
  • боль при попытке произвести движения пораженной группой мышц;
  • гиперемия кожи по ходу всего сухожилия.

Симптомы недуга зависят еще от того, какой сустав подвергся поражению.

Теносиновит голеностопного сустава

При данной форме заболевания внутри тканей скапливается жидкость. Воспаление соединительных оболочек сухожилия голеностопного сустава развивается в результате ревматоидного артрита. В результате болевые ощущения возникают в передней, средней или задней части стопы. В некоторых случая боль и дискомфорт распространяются на всю стопу.

Боль становиться интенсивнее при длительном хождении или стоянии. Иногда заболевание развивается вследствие плоскостопия. Если боль очень неприятная и резкая, то носит нейрогенный характер. Бывает так, что болевые ощущения в области голеностопного сустава возникают по причине патологических процессов в позвоночнике.

В этом случае они возникают после выпрямления конечности.

Теносиновит коленного сустава

Обычно воспаление в области колена проявляется его отеком и увеличением в объеме. Это происходит за счет скопления экссудата в суставной сумке при поражении синовиальной оболочки. Эта жидкость является виновницей развития недуга. Отек и воспаление колена вызывает нарушение двигательной активности. При этом болевые ощущения не проявляются остро, а носят своеобразный тупой характер.

Нодулярный теносиновит: операция, симптомы, лечение

Теносиновит длинной головки бицепса

Недуг еще известен как теносиновит двуглавой мышцы. Болезнь поражает преимущественно спортсменов, которые выполняют однообразные и многократные движения поднятыми руками (теннисисты и пловцы). Поражение длинной головки бицепса возникает в результате перенапряжения двуглавой мышцы, которое локализуется на верхнем участке плеча. Иногда поражается сухожилие плечевого сочленения.

Заболевание де Кервена

Возникает в результате перегрузки запястья или большого пальца кисти.

Недуг наблюдается у людей, которые в силу своей профессиональной деятельности постоянно напрягают руки (музыканты, швеи, парикмахеры, домохозяйки).

Как правило, недуг развивается крайне медленно, поэтому человек долго не обращается к врачу за медицинской помощью. В этом случае болезнь запускается, а адекватное лечение начинается несвоевременно.

Если болезнь де Кервена возникает из-за травмы руки, то воспаление прогрессирует очень быстро. Однако здесь кроется некоторая опасность. Пациент будет лечить симптомы травмы, не догадываясь о существовании другой патологии, которая требует срочного лечения. Такую оплошность могут допускать специалисты, не подозревая о развитии теносиновита де Кервена в результате травмы.

Нодулярный теносиновит: операция, симптомы, лечение

Местом воспаления и поражения является основание большого пальца, а также край лучезапястного сочленения. Также в этом месте локализуются болевые ощущения. Бывает, что боль и дискомфорт распространяется на локоть и даже на плечо. Характер болевых ощущений разный: иногда это ноющие боли, а другой раз — боль наблюдается только при интенсивных движениях рукой.

Запущенная нелеченная болезнь де Кервена вызывает серьезные осложнения, которые ведут к потере работоспособности и инвалидности. Важно начать противовоспалительную терапию на начальном этапе развития недуга, чтобы применять консервативные методы лечения.

Хирургическое лечение нежелательно, поскольку оставляет после себя рубцы, которые провоцируют боль и дискомфорт и затрудняют подвижность большого пальца руки.

Диагностика

Для диагностики заболевания используют инструментальные способы:

  • ультразвук (УЗИ), с его помощью можно выявить размер опухоли, его локализацию, а также наличие в ней экссудата;
  • рентгенографию для оценки состояния суставов и начала деформационных процессов;
  • магнитно — резонансную томографию (МРТ), при помощи которой можно определить вид опухоли;
  • биопсия, когда опухоль вызывает сомнения и нуждается в дифференцировании с другими новообразованиями.

Также необходимы лабораторные исследования, которые включают:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование крови на ревматоидный белок;
  • исследование крови на выявление С- реактивного белка (СРБ);
  • исследование синовиальной жидкости для определения характера заболевания.

В отдельных случаях назначают дополнительные тесты на определение уровня глюкозы в крови, гормонов, тщательное исследование внутренних органов.

Лечение теносиновита

Способы лечения зависят от вида недуга и его расположения. Лечение осуществляется при помощи медикаментозных препаратов. В качестве медикаментов выступают:

  • нестероидные противовоспалительные препараты НПВП (диклофенак, мовалис, бутадион, ибупрофен, индометацин);
  • инъекции глюкокортикостероидов;
  • анальгетики;
  • антибиотики при инфекционном характере недуга;
  • хондропротекторы;
  • физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, лазерная терапия, электрофорез с лекарственными средствами, ультразвук и ультрафиолетовое облучение;
  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • санитарно — курортное лечение.

Нодулярный теносиновит: операция, симптомы, лечение

Болевой синдром купируется анальгетиками, воспаление — нестероидными противовоспалительными препаратами, а также полной иммобилизацией (при помощи лонгеты, мягкого бандажа, шины или ортеза).

Замечательным противовоспалительным эффектом обладают инъекции глюкокортикостероидов в сухожильное влагалище. Следует избегать введения препарата непосредственно в ткань сухожилия.

Это может вызвать в дальнейшем разрыв сухожилия.

Хирургическое лечение

При стойком хроническом течении недуга возникает необходимость в хирургическом лечении. В ходе вмешательства удаляют соли кальция, которые скапливаются в стенках бурсы, избыток синовиальной жидкости и восстанавливают функциональность сухожилия.

Операцию проводят в условиях стационара. После введения анестезии, хирург совершает разрез, отводит в сторону кожу и подкожную клетчатку, сосуды и нервы.

Когда появилась тыльная связки, хирург иссекает те участки сухожилия, которые срослись с каналом, а также все появившиеся спайки. Хирург проверят насколько движения сухожилий стали свободны и только затем закрывает рану.

На сустав накладывают мягкий бандаж или косынку. Швы снимают через 8 -10 дней, а полное восстановление происходит через две недели.

Во время восстановления могут неметь большой, указательный и половина среднего пальца. Это происходит вследствие компрессии лучевого нерва или из-за анестезии. Многих пациентов это настораживает, однако не стоит переживать по этому поводу. Данные процессы являются нормой и исчезнут по мере восстановления кисти.

В будущем пациенту придется учитывать причину, вызвавшую недуг, и купировать ее, чтобы дальнейшие перегрузки не вызвали рецидив заболевания. Для этого необходимо сменить род деятельности, если именно он спровоцировал теносиновит.

Внимание! Единственным эффективным способ профилактики недуга является снижение нагрузок на большой палец при выполнении разнообразных движений.

Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/tkani/tenosinovit-suhozhiliya.html

Симптомы и лечение нодулярного теносиновита

Нодулярный теносиновит называют также гигантоклеточной синовиомой. Это новообразование узловатого типа, которое образуется в основном на пальцах кисти, стоп, крайне редко на крупных суставах. Очень распространено.

Нодулярный теносиновит: операция, симптомы, лечение

В 80% случаев заболевание диагностируется в сухожильных влагалищах, в 15% — в синовиальной оболочке сустава, в 5% — в слизистой сумки.

Чаще всего это новообразование возникает на межфаланговых суставах. В основном бывает у молодых женщин в возрасте от 30 до 60 лет. Заболевание протекает обычно пару лет, но иногда может приобретать хроническую форму и продолжаться 10-20 лет. В этом случае может стать причиной атрофии тканей вокруг или даже костей.

Заболевание склонно к рецидивам, в основном из-за того, что при операции новообразование не удаляют полностью. Истинный рецидив может быть через несколько лет после операции.

Опухоль не дает метастазов. Образование представляет собой плотный узел, который может достигать размером 2-5 см. иногда может иметь дольчатую структуру. Цвет – серо-белый желтоватый.

Особенностью являют клетки очень больших размеров и характерной формы. Также отличительной особенность является большое количество пространств между клетками в виде щелей.

Причины

Основными причинами развития заболевания называют:

  • старость;
  • врожденные дефекты соединительной ткани;
  • воспалительные процессы в суставах;
  • постоянные перегрузки сухожилия на работе или в домашнем хозяйстве.

Пока не известно, что становиться первопричиной: сухожилие сгибатели или оболочка сухожильного влагалища в зоне кольцевидных связок.

Из-за того, что диаметры влагалища и сухожилия не сходятся, возникает воспалительно-дегенеративный процесс, и на сухожилии образуется узелок. Участок становится уже и при движении человек слышит щелчок.

Постепенно синовиальная оболочка начинает раздражаться, и процесс прогрессирует быстрее.

Симптомы

Обычно этот вид заболевания долго никак не проявляется и не имеет явных симптомов. Изолированные образования по протяжение долгих лет могут не давать о себе знать, понемногу увеличиваясь. После того, как они становятся достаточно большими, опухоли начинают давить на нервы, вызывая боли, а также ограничивая сустав в движении.

Характерной особенностью являются щелчки при сгибании и разгибании пальцев. Они возникают, из-а изношенности и недостаточного питания тканей, а также образований, которые становятся препятствиями на пути движения сустава. У пожилых людей это заболевание может возникнуть на фоне других патологий или само по себе из-за нарушений в процессах питания и слабости суставов.

Большие нагрузки или инфекции могут вызвать воспалительный процесс, который в результате доставит сильные боли, невозможность двигать пальцами.

Обычно выраженный узелок чувствуется при пальпации ладони около сухожилия сгибателя пальца.

Диагностика

Для определения врач проводит осмотр, пальпацию и собираем анамнез. На ощупь новообразования округлые и твердые. Важно отличить их от ревматических узелков, кисты, подкожной кольцевой гранулемы.

Читайте также:  Подагра большого пальца ноги: лечение, симптомы

Как лечить

Нодулярный теносиновит: операция, симптомы, лечениеТак как это образование доброкачественное лечение не требуется до тех пор, пока оно не приносит неудобств человеку.

При наличии воспаления эффективно использование глюкокортикостероидов в сухожилие. Также используют фонофорез, электрофорез.

Если новообразование доставляет большие неудобства, проводят операцию, удаляя его. Однако при этом могут образоваться спайки и нарушиться движение сухожилия. Также стоит учитывать, что вероятность рецидива достаточно велика и со временем опухоль может появиться снова.

Источник: https://nashynogi.ru/travmatologiya-i-ortopediya/simptomy-i-lechenie-nodulyarnogo-tenosinovita.html

Нодулярный теносиновит

Гигантоклеточная синовиома или нодулярный теносиновит представляет собой узловатое образование, которое поражает преимущественно пальцы рук и ног. Значительно реже образуется на крупных сочленениях. В большинстве случаев новообразование наблюдается в сухожильных влагалищах, реже — в слизистой сумке и синовиальной оболочке сустава.

Нодулярный теносиновит: операция, симптомы, лечение

Почему развивается недуг?

Спровоцировать появление нодулярного теносиновита могут следующие факторы:

  • старение организма;
  • врожденные аномалии соединительной ткани;
  • воспаление сочленений;
  • постоянные чрезмерные нагрузки на сухожилия;
  • травмы мышечно-связочного аппарата;
  • остеопороз;
  • бурсит;
  • нарушения работы иммунной системы;
  • болезни инфекционного характера.

Если речь идет о пациентах преклонного возраста, то этот недуг может возникнуть на фоне других заболеваний или же сам по себе вследствие недостатка питания и слабости суставов.

Какие симптомы укажут на патологию?

Преимущественно заболевание долгое время никак себя не проявляет и не имеет симптоматики. Одиночное новообразование в течение нескольких лет может не давать о себе знать, постепенно увеличиваясь в размерах.

Когда оно достигает крупного объема, образование начинает сдавливать нервные окончания, что становится причиной возникновения болевых ощущений и ограничения движений сустава. Для нодулярного теносиновита характерны щелчки в момент сгибания и разгибания пальцев.

Обусловлены такие звуковые оповещения тем, что происходит изношенность и недостаток питания тканей, а также присутствуют новообразования, которые мешают нормальным движением сочленения.

Пациенты жалуются и на такие симптомы:

  • отечность;
  • изменение оттенка кожи.

Если говорить о болевом синдроме, то он бывает ноющим, острым и тупым. Первоначально боль локализуется в области появления узелка, однако со временем течения патологического состояния она может распространяться на всю верхнюю или нижнюю конечность.

Усиление болевых ощущений происходит при телодвижениях и физических нагрузках. В процессе прогрессирования заболевания узелки становятся более заметными, кожный покров около них отекает, краснеет.

Преимущественно узлы затрагивают ладони около сухожилий сгибателей пальцев.

Диагностические мероприятия

Если у пациента появляются подозрения на развитие нодулярного теносиновита, важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

На начальном этапе диагностических мероприятий медик опрашивает больного о том, насколько давно возникли узелки и какие дополнительные симптомы присутствуют.

Затем человека отправляют на ультразвуковое исследование мягких тканей, которое позволяет визуализировать опухолевые узлы и установить их точное расположение по отношению к суставам. Иногда требуется проведение рентгенографии, дающей возможность установить очаги костной деформации.

Замучали ноги? Сохраните ссылку, чтобы знать, как их лечитьНодулярный теносиновит: операция, симптомы, лечение

Следующим этапом диагностики является магнитно-резонансная томография, с помощью которой медики рассматривают новообразование со всех сторон. В заключение обследований пациенту потребуется пройти биопсию. Во время нее из области поражения берут небольшой участок ткани, который отправляют на цитологическое исследование. С помощью него доброкачественное образование отличают от прочих типов опухолей, к примеру, липомы, фибромы, гемангиомы.

Как проходит лечение?

Медикаментозная терапия

Чтобы вылечить теносиновит, в первую очередь пациенту назначают нестероидные противовоспалительные средства, с помощью которых удается купировать воспалительные процессы и болевые ощущения.

Для снятия боли используются и обезболивающие лекарства, которые могут быть прописаны в виде таблеток или гелей и мазей для наружного применения. Немаловажным являются и медпрепараты, которые укрепляют иммунитет.

Во время терапии патологии обязательно назначают и медикаменты, способствующие улучшению метаболизма.

Правильное лекарство и длительность его использования вправе назначить исключительно лечащий доктор, который знаком с историей болезни пациента. Подбор медикаментов напрямую связан с областью локализации и количеством опухолей.

Физиотерапия при нодулярном теносиновите

С помощью физиотерапевтических процедур удается восстановить былую подвижность пораженных сочленений. Преимущественно для терапии нодулярного теносиновита используются следующие методы физиолечения:

  • лазеротерапия;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • магнитотерапия;
  • массаж;
  • аппликации;
  • электрофорез.

Источник: https://bolivnogah.ru/narodnyie-sredstva/nodulyarnyj-tenosinovit.html

Пигментный виллонодулярный синовит

Нодулярный теносиновит: операция, симптомы, лечение

Пигментный виллонодулярный синовит — редко встречающееся хроническое поражение сустава, обусловленное разрастанием его синовиальной оболочки с образованием узловых или ворсинчатых выростов и суставных мышей. Пигментный виллонодулярный синовит характеризуется периодическим, а затем постоянным, припуханием сустава и появлением боли в нем. Диагностические мероприятия при пигментном виллонодулярном синовите включают исследования крови на РФ, АНФ, СРБ, рентгенографию, пневмоартрографию, артроскопию, диагностическую пункцию сустава и биопсию синовиальной оболочки. Лечение пигментного виллонодулярного синовита заключается в удалении синовиальной оболочки с последующим облучением сустава.

Пигментный виллонодулярный синовит был впервые описан в 1941 году. Он наблюдается в основном у лиц молодого и среднего возраста. Известны случаи развития заболевания на фоне ревматоидного артрита.

Морфологически в основе пигментного виллонодулярного синовита лежит медленное разрастание синовиальной оболочки одного, реже нескольких, крупных суставов.

Процесс может распространяться на синовиальную выстилку сухожилий и слизистых сумок.

Происходящее при пигментном виллонодулярном синовите образование узловых и ворсинчатых выростов сопровождается накоплением геморрагического выпота в полости сустава и отложением гемосидерина на суставных поверхностях входящих в сустав костей с развитием реактивного синовита.

Выросты синовиальной оболочки на ножке могут со временем отделяться от нее, образуя свободно располагающиеся в полости сустава тела, которые, обызвествляясь, трансформируются в так называемые «суставные мыши».

Длительное течение пигментного виллонодулярного синовита приводит к появлению дегенеративных изменений суставных хрящей, а иногда и к их эрозированию.

Нодулярный теносиновит: операция, симптомы, лечение

Пигментный виллонодулярный синовит

Этиологические факторы и механизм развития пигментного виллонодулярного синовита неизвестны. До сих пор в ревматологии ведутся споры по поводу генеза этого заболевания. Ранее была общепризнанной точка зрения, что пигментный виллонодулярный синовит представляет собой гранулематозный воспалительный процесс в синовиальной оболочке (синовит).

Современные цитогенетические исследования выявили в разрастающихся клетках синовиальной оболочки пораженных суставов хромосомные аберрации и признаки атипической пролиферации, что является признаком опухолевого образования.

Таким образом, большинство авторов сегодня склонны считать пигментный виллонодулярный синовит доброкачественным медленно развивающимся опухолевым процессом.

Характерно постепенное начало и медленное прогрессирование пигментного виллонодулярного синовита. Заболевание начинается с периодически возникающей припухлости в суставе, обусловленной скоплением в его полости геморрагического экссудата.

Во время нагрузок на пораженный сустав из-за ущемления выростов синовиальной оболочки возможно возникновение боли. Со временем припухлость в суставе и артралгия становится постоянными. Движения в суставе при пигментном виллонодулярном синовите длительный период сохраняются в полном объеме, затем постепенно возникает и нарастает тугоподвижность.

В некоторых случаях наблюдаются периодические «блокады» сустава, свидетельствующие о наличии «суставной мыши».

В 80% случаев пигментного виллонодулярного синовита поражается коленный сустав. В остальных 20% случаев наблюдаются изменения со стороны голеностопного, тазобедренного, пяточно-кубовидного суставов.

Поражение синовии слизистых сумок проявляется картиной бурсита и наиболее часто встречается в области голеностопного сустава.

Вовлечение синовиальной оболочки сухожильных влагалищ приводит к развитию тендовагинита и обычно наблюдается в сухожилиях сгибателей и разгибателей кисти.

Общее состояние пациентов с пигментным виллонодулярным синовитом, как правило, не нарушено. Температура тела нормальная.

Для постановки диагноза пигментного виллонодулярного синовита ревматолог проводит комплексное обследование пациента с оценкой лабораторных показателей крови, рентгенологических и артроскопических данных, результатов исследования синовиальной жидкости и тканевого строения образца синовиальной оболочки.

Для пигментного виллонодулярного синовита не характерны воспалительные изменения в клиническом анализе крови, наличие С-реактивного белка, АНФ или ревматоидного фактора. При проведении рентгенографии сустава в некоторых случаях можно наблюдать остеопороз суставных поверхностей и некоторое сужение суставной щели.

Иногда выявляются краевые эрозии костных суставных поверхностей и кистовидные образования эпифизов. Пневмоартрография зачастую обнаруживает дефекты наполнения в синовиальной оболочке сустава, имеющие округлую форму и множественный характер.

Они соответствую месту образования гигантских узлов или ворсин разрастающейся синовиальной оболочки.

В ходе пункции сустава при пигментном виллонодулярном синовите получают синовиальную жидкость, окрашенную в красно-коричневый цвет. Ее исследование выявляет большое количество эритроцитов, воспалительные изменения обычно отсутствуют.

Наиболее информативным методом диагностики пигментного виллонодулярного синовита является артроскопия. Она позволяет увидеть утолщение и темно-розовое окрашивание синовиальной оболочки, растущие в полость сустава бурые ворсинчатые и узловые выросты, свободно расположенные оторвавшиеся узлы и ворсины, потемневшие суставные хрящи.

Бурая и розовая окраска синовиальной оболочки, а также потемнение хрящей связаны с их геморрагическим пропитыванием и отложением гемосидерина. В ходе артроскопии берут биопсию синовиальной оболочки.

Гистологическое исследование материала у пациентов с пигментным виллонодулярным синовитом выявляет узловую пролиферацию, наличие отложений гемосидерина и многоядерные гигантские клетки.

Дифференциальный диагноз пигментного виллонодулярного синовита проводят с интермиттирующим гидрартрозом, гидроксиапатитной артропатией, артритами различной этиологии: ревматоидный артрит, реактивный артрит, артрит при туберкулезе, псориатический артрит и пр.

Лечение пигментного виллонодулярного синовита заключается в хирургическом иссечении разросшейся синовиальной оболочки — синовэктомии, которая может быть проведена открытым доступом или с применением артроскопической методики. Для профилактики рецидивирования заболевания в большинстве случаев рекомендована послеоперационная лучевая терапия пораженного сустава.

Прогноз пигментного виллонодулярного синовита в целом благоприятный, но процент рецидивирования разрастаний синовиальной оболочки после ее оперативного удаления достаточно высок и составляет около 20-30% случаев заболевания.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/rheumatology/pigmented-villonodular-synovitis

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector