Синдром щелкающего бедра: что делать, как лечить

Доброго времени суток, дорогие друзья! Если сочленяющиеся кости перемещаются плавно и тихо, то это является свидетельством здорового состояния хрящевой ткани.

Часто бывают ситуации, когда возникают щелчки в тазобедренном суставе. При появлении посторонних звуков важно правильно определить причину их возникновения.

Причины появления щелчков в тазобедренном суставе

Теперь разберемся, какими бывают причины данного явления. Щелчки могут появиться при воспалительном процессе в мышцах.

Это возникает при сильных постоянных нагрузках, а также при отложении солей. Щелчки также могут возникать и при повышенной гибкости.Стоит отметить следующие причины появления щелчков в области тазобедренного сустава:

1. Повышенный износ суставных поверхностей.
2. Формирование отложения солей.
3. Воспалительные процессы в связочных мышечных аппаратах.
4. Врожденная подвижность и гибкость костей.
5. Развитие артрита или артроза.
6. Возникновение остеохондроза и подагры.
7. Механическое травмирование.

Если щелкает тазобедренный сустав, то это может свидетельствовать о заболевании. Своевременная диагностика и лечение позволят быстро справиться с болезнью.

Сустав часто щелкает при разгибании ноги или при вращении. Данное явление имеет название синдром щелчка.У взрослых одной из причин щелчков может стать синдром подвздошно-поясничной мышцы. При этом кроме щелчков наблюдается тупая боль в паховой области, суставная слабость, ощущение сопротивления в сочленении.

Чтобы выявить патологию проводится специальный тест. Мышцу нагружают специальными упражнениями и если при их выполнении ощущаются определенные звуки, то диагноз подтверждается.Неприятные звуки могут возникать и при разрыве вертлужной губы.

В этом случае наблюдаются следующие симптомы:

1. Характерные звуки при перемещении.
2. Болезненность в паховой области.
3. Проблемы с подвижностью.

Суставы могут хрустеть при остеоартрозе. Эта болезнь чаще диагностируется у мужчин. Узнать недуг можно по ограничению подвижности в проблемной зоне, болевому синдрому, ощущению трения и деформации костного соединения.Хруст в тазобедренном суставе может возникать у детей до 12 лет при остеохондропатии. При этом наблюдается болевой синдром, утомление при ходьбе и хромающая походка.

Если не используется лечение, то может возникнуть деформирующий остеоартроз.Щелчки в суставах могут спровоцировать и повреждения механического характера. При этом хруст дополняется разрывом сухожилий и связок, а также ушибами или вывихами.

Особенности лечения

Появление хруста можно предотвратить. Для этого нужно определить факторы, которые вызвали это явление.

Применяются следующие лечебные методы:

1. Изменение и корректировка рациона.
2. Использование физиопроцедур.
3. Применение разных видов массажа и мануальной терапии.
4. Занятия лечебной физкультурой.

Если наблюдается такой неприятный симптом, то лечение проводится сразу же. При этом применяется комплексный подход.Если щелчки без боли, то можно применить следующие способы:

1. Минимизировать уровень физической нагрузки.
2. Прикладывать к больному месту компресс со льдом.
3. Использовать противовоспалительные препараты нестероидного типа.
4. Уменьшить нагрузки во время спортивных тренировок.

Консервативные методы

Диагноз устанавливается врачом после проведения компьютерной томографии и рентгенографии.

Терапия состоит из применения следующих препаратов:

1. Хондропротекторы представляют собой специальные препараты, которые способствуют восстановлению костных тканей. Применяются в виде таблеток – Хондроксид, Терафлекс и Хондрогард.
2. Нестероидные противовоспалительные средства – Нимесулид, Мовалис, Диклофенак, Ибупрофен и Индометацин.
3. Витаминный комплекс обладает общеукрепляющими свойствами и благотворно воздействует на подвижность сочленений и кости. Особым эффектом известен Тиамин, витамин Д и Рибофлавин.
4. Гиалуроновая кислота обеспечивает пополнение смазочной жидкости.

Если хруст вызван артрозом, то назначается лечебный курс, как при коксартрозе. При сильном поражении суставов применяется хирургическое вмешательство.

В этом случае сустав заменяют эндопротезом. Но механические конструкции требуют замены каждые 10-15 лет.

Народная медицина

• 
• Чтобы устранить щелканье в тазовой области можно использовать простые народные рецепты.
• Вот некоторые из них:

1. Отвар из хвои. Для этого еловую шишку нужно залить кипятком на ночь.
2. Настойка хвойная делается для растирок больного места. Шишки необходимо измельчить и залить их водкой. Затем добавить в настой мед.
3. Компресс из капусты прикладывается к проблемной области. Для этого листья нужно измельчить так, чтобы пошел сок.
4. Лечебную мазь нужно сделать из измельченного конского каштана и растительного масла. Размешанные компоненты нужно прогреть на водяной бане. Смесь втирается три раза в сутки в больное место.

Массаж и упражнения

При появлении хрустов часто назначаются процедуры массажа и физическая активность. Хронические формы болезни требуют ежедневного массирования конечностей.

Массажные движения включают поглаживания, растирания и разминания ног. Полезные процедуры нормализуют кровоток, восстанавливают обменные процессы и расслабляют мускулатуру.

Важным этапом комплексного лечения является специальная гимнастика. Упражнения подбираются в индивидуальном порядке.

Рекомендуется больше гулять и заниматься плаванием. Все эти меры позволяют укрепить суставы и избавиться от хруста.

Что делать, если щелкает сустав у ребенка

Суставы могут щелкать даже у грудничка. Это связано с началом двигательной активности. У ребенка хрящи не сформированы до конца и при движении могут издавать звуки.

Но если щелчки сопровождаются болезненностью и ограничением движения, то нужно обратиться к ортопеду. При этом назначается рентген, УЗИ и анализы.

Суставы могут щелкать из-за патологии соединительной ткани, которая часто сопровождается проблемами с сердцем. Кроме того, щелчки бывают при артрозе и дисплазии.Какое лечение выбрать подскажет врач.

Дополнительно стоит использовать безлекарственные методы:

1. Физическая активность с прогулками и физкультурой. Подойдет плавание.
2. Лечебный массаж. Можно применять поглаживание, растирание и разминание.
3. Правильное питание включает обязательное содержание достаточного количества белка.
4. Обеспечение оптимального водного баланса.

У младенцев следует следить, чтобы не было патологии при отведении ноги в сторону. А также ребенок в 1-2 года должен правильно ставить стопы при ходьбе.

Профилактические меры

Специальные профилактические мероприятия станут лучшей защитой от неприятного хруста.

Стоит уделить внимание следующим рекомендациям:

1. Малоподвижный образ жизни оказывает негативное воздействие на суставы и их подвижность. К эффективным мерам профилактики относятся регулярные прогулки, занятия гимнастикой и плавание.
2. В сутки нужно пить не менее двух литров воды.
3. Важно делать перерывы при сидячей работе.
4. Рацион должен быть сбалансированным.
5. Необходимо регулярно посещать курсы массажа.

Во время длительной ходьбы рекомендуется фиксировать суставы эластичными бинтами. Полезны различные разогревающие мази и согревающие компрессы.

Если хруст сопровождается и другими неприятными симптомами, то требуется тщательная диагностика.Хруст не всегда является причиной патологии, но при частом возникновении щелчков, припухлости и ограничении движения необходимо обратиться к врачу.

Особое внимание стоит уделить детям при появлении щелчков в области суставов. Своевременное выявление проблемы станет лучшей защитой от серьезных осложнений.

Важно скорректировать питание, регулярно заниматься лечебной гимнастикой и пить полезные витамины.

Источник: https://tazobedrennyjsustav.ru/bolezni/shhelchki-v-tazobedrennom-sustave.html

Синдром щелкающего бедра: причины, симптомы и что делать

Синдром щелкающего бедра – состояние, при котором во время движения в области тазобедренного сустава раздается характерный щелкающий звук. Пациента беспокоят и другие неприятные ощущения, такие как острая, но кратковременная боль, ощущение того, что сустав находится не на своем месте.

Столкнуться с данной проблемой можно в любом возрасте, но не всегда речь идет о патологическом процессе. Например, если щелчок возникает у ребенка, опорно-двигательный аппарат которого сформирован еще не в полной мере, это считается нормой. Если же нарушение обнаруживается в зрелом возрасте – это является поводом для визита к специалисту.

Характеристика недуга

Синдром щелкающего бедра – патологическое состояние, которое возникает в момент движения. Любая двигательная активность тазобедренного сустава в данном случае сопровождается специфическим щелчком.

Пациент испытывает довольно неприятные ощущения, у него развивается кратковременный болевой синдром, возникает чувство смещения составных элементов бедра. Боль имеет выраженный характер, но четко определить ее локализацию пациент самостоятельно не может.

Классификация и формы

В зависимости от причин, которые спровоцировали развитие синдрома, выделяют следующие разновидности нарушения:

1. Наружная форма. Болезненные ощущения и характерный щелчок локализуются в наружной части бедра. Проблема проявляется в результате взаимодействия таких участков как большой вертел и элементы подвздошно-большеберцовой системы. Сама по себе патология не представляет большой опасности для здоровья пациента, но в некоторых случаях может развиваться на фоне таких заболеваний как бурсит, трохантерит.
2. Внутренняя форма считается наиболее распространенной, чаще всего возникает после травматических повреждений тазобедренного сустава, сопровождается нарушением анатомического положения элементов, воспалением мышечной ткани, которая его окружает. Болезненные ощущения возникают во время движений с высокой амплитудой.
3. Внутрисуставная форма также развивается при механических повреждениях, которые охватывают ткани, расположенные внутри суставной капсулы. Нарушается их структура, целостность, происходит разрушение хрящевой ткани.

Этиология

К развитию синдрома щелкающего бедра могут привести различные негативные явления и факторы, такие как:

• Изменения структуры соединительной ткани сустава, которые приводят к повышенной подвижности, нестабильности его составных элементов. Как правило, это нарушение носит врожденный характер и сопровождается многочисленными характерными особенностями, например, плоскостопием, искривлением позвоночника, слабостью мышечной ткани.
• Перелом костей сустава или нарушение целостности его капсулы.
• Чрезмерные физические нагрузки, резкие движения.
• Другие заболевания опорно-двигательной системы (например, бурсит, артрит, остеохондроз).
• Гормональные нарушения, заболевания органов эндокринной системы.
• Ожирение.
• Возрастные дистрофические изменения.

Таким образом, в группе риска находятся спортсмены, профессиональные танцоры, беременные женщины, люди, страдающие ожирением, представители старшего поколения.

Симптомы и проявления

Характерные признаки развития патологии:

1. Специфический щелчок во время движения. Характерный звук в моменты двигательной активности раздается всегда, и на осмотре у врача пациент легко может это продемонстрировать.
2. Болезненные ощущения. Боль имеет выраженный характер, возникает в момент движения, а когда пораженный сустав приходит в состояние покоя, болевой синдром исчезает. Локализация неприятных ощущений зависит от формы недуга.
3. Нарушение двигательной активности, когда пациент из-за резкой боли не может выполнять повседневные движения бедром.
4. Дискомфорт, когда человеку кажется, что составные элементы сустава смещены, находятся в анатомически неестественном положении.

Диагностика

Обычно для постановки диагноза достаточно опросить пациента относительно беспокоящих его жалоб, обстоятельств, при которых появились симптомы недуга, провести визуальный осмотр, пальпацию пораженного участка.

Также врач просит пациента совершить определенные движения бедром, и, если во время этого слышится щелчок – наличие проблемы очевидно.

Однако в некоторых случаях необходимо провести дифференциацию данного нарушения с другими заболеваниями, имеющими похожую симптоматику.

Для этого назначают инструментальное исследование, в частности, рентген. Для определения разновидности недуга назначают МРТ.

Методы коррекции

Выбор конкретного метода лечения зависит от стадии развития недуга, его разновидности, масштабов повреждения. Так, на начальных этапах, когда пациента беспокоят только щелчки и слабовыраженный дискомфорт, назначают консервативное лечение. Схема терапии включает в себя несколько этапов. Прежде всего, это прием лекарственных средств, таких как:

• НПВС для устранения дискомфорта и воспалительных процессов.
• Болеутоляющие средства.
• Препараты, восстанавливающие процесс кровообращения и питания поврежденных тканей.
• Хондопротекторы для восстановления суставного хряща, обеспечения стабильности элементов сустава.
• Антиоксиданты для нормализации обменных процессов.
• Витаминные комплексы для укрепления тканей.

Пациенту показано выполнять щадящий комплекс упражнений, способствующих укреплению мышечной ткани и связочного аппарата. Также назначают и физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, ионофорез.

В тяжелых случаях применяется хирургическое лечение, предусматривающее резекцию пораженных тканей или полное удаление тазобедренного сустава с последующим протезированием.

Источник: https://sustavos.ru/sindrom-shhelkayushhego-bedra-prichiny-simptomy-i-chto-delat/

Симптомы и лечение синдрома щелкающего бедра

Синдром щелкающего бедра (coxa saltans) – щелчки в тазобедренном суставе, возникающие при движении, в некоторых случаях могут сопровождаться болевыми ощущениями.  Чаще всего это заболевание приносит ряд неудобств молодым спортсменам и танцорам.

Типология заболевания

Различают 3 разновидности данного заболевания:

1. внутрисуставной;
2. наружный тип;
3. внутренний тип.

Внутрисуставной тип. Связан с проблемами, происходящими в суставе, а именно с изменением строения его капсулы. Болезнь может быть вызвана падением, с повреждением бедренной кости, разрывами тканей сустава, артрозом либо коксартрозом.

Наружный тип нередко сопровождается бурситом, или трохантеритом. Щелчки вызываются трением подвздошно-большеберцового тракта о большой вертел. Щелкающее бедро – неприятное, но не опасное явление.

Внутренний – наиболее распространенный тип синдрома. Проблема состоит в перекатах через головку бедренной кости подвздошно-поясничной мышцы. Перекаты вызывают травмирование подвздошно-поясничной мышцы и ее воспаление. Наиболее частая причина болевых ощущений – высокое сгибание бедра.

Как проявляется болезнь?

Участившиеся со временем щелчки в паху или пружинящие неприятные ощущения при разгибании и сгибании сустава, слабость в ноге свидетельствуют о синдроме щелкающего бедра. При этом могут возникать болевые ощущения в районе паховой складки. Боль обычно носит тупой и глубокий характер.

Для определения заболевания используется динамическое УЗИ, магнитно-резонансная томография. Для выявления типологии болезни врач делает пробы и выясняет причины возникшей патологии.

Лечебные мероприятия

Заболевание в легкой форме не представляет никакой опасности для пациентов, поэтому в некоторых случаях медицинская помощь не требуется совсем. Если же синдром вызывает постоянный дискомфорт, боль и раздражение – в арсенале медиков имеется отлаженная система для устранения этого недуга.

• Существует два вида терапии  – консервативный и хирургический.
• Консеративное лечение проводится в амбулаторных условиях.
• Этапы лечения:

1. применение противовоспалительных средств, витаминов, минералов, анальгетиков и хондропротекторов;
2. использование препаратов для улучшения кровообращения;
3. мануальная терапия;
4. иглоукалывание, физиотерапия.

На время терапии исключаются провоцирующие боль движения – запрещено высокое сгибание сустава (более 90 градусов). Назначается диклофенак, ибупрофен и другие нестероидные препараты от воспаления.

Неплохой эффект дает лечебная физкультура. ЛФК укрепляет мышцы и сухожилия, способствует их растяжению. Мануальная терапия способствует увеличению подвижности сустава, снимает блокировки.  Иглоукалывание и физиотерапия играют вспомогательную роль, способствуя скорейшему выздоровлению.

Чаще всего консервативные лечебные мероприятия дают очень хорошие результаты. Спустя 7-30 дней от начала терапевтических процедур нередко наступает полное выздоровление.

Если боли достаточно сильные, назначаются инъекции  с гидрокортизоном и лидокаином. Процедура проходит под местной анестезией. В случае если эффект оказывается временным, процедуру проводят повторно. Для контролирования процесса, в некоторых случаях используется магнитно-резонансная артрография. Спустя 7-14 дней от начала терапии болевые ощущения и щелчки обычно исчезают.

Хирургическое лечение применяется, когда другие методы не дают хороших результатов. Используется оно достаточно редко. Цель оперативного вмешательства – ослабление натяжения сухожилия, устранение дискомфорта во время движения бедренной и тазовой кости.

В настоящее время существует 3 вида операций, назначаемых при синдроме щелкающего бедра. Открытая тенотомия, снижающая силу сгибания бедра (противопоказана для спортсменов), классическая и артроскопическая пересадка подвздошно-поясничной мышцы.

Возможные осложнения

Операции довольно непростые и требуют особой осторожности и внимательности от хирурга. Во время хирургического вмешательства важно не задеть кожный нерв.

После хирургических процедур возможно онемение передней поверхности бедра, а также слабость при сгибании конечности. Со временем онемение и слабость проходят.

Не всякое хирургическое вмешательство допустимо для спортсменов. Это необходимо учитывать при планировании операции.

Источник: https://nashynogi.ru/travmatologiya-i-ortopediya/simptomy-i-lechenie-sindroma-shhelkayushhego-bedra.html

Синдром щелкающего бедра

Синдром щелкающего бедра

Синдром щелкающего бедра — это явление, которое характеризуется ощущением щелчков и/или щелкающими звуками, возникающими внутри или вокруг тазобедренного сустава при его движении. Данное состояние имеет множество причин. По происхождению их можно классифицировать как внешние, внутренние и внутрисуставные. Для большинства людей это состояние является просто раздражающим фактором, но в некоторых случаях оно может приводить к боли и слабости, снижающим функциональную активность человека.

• Внешняя причина (встречается наиболее часто) — илиотибиальный тракт vs большой вертел бедренной кости.
• Внутренняя причина — сухожилие подвздошно-поясничной мышцы vs костный выступ таза.
• Внутрисуставные причины — поврежденный хрящ и/или свободное тело внутри тазобедренного сустава, что также может приводить к блоку сустава.

Эпидемиология/Этиология

Синдром щелкающего бедра или coxa saltans встречается у 10% населения, причем женщины страдают чаще мужчин. Однако, нет никаких статистических данных, свидетельствующих, что пол играет существенную роль.

Щелчки в бедре чаще возникают у людей, чья деятельность связана с такими видами физической активности, как танцы, футбол, гимнастика и бег, т.е.

в тех случаях, когда есть условия для возникновения травмы вследствие чрезмерного использования.

Характеристика/Клиническая Картина

В большинстве случаев данная проблема имеет доброкачественных характер. Однако, некоторые пациенты могут испытывать боль или слабость во время сгибания и разгибания бедра, что существенным образом снижает их функциональную активность и качество жизни.

У людей с синдромом щелкающего бедра вследствие наружной причины щелчки или боль возникают постепенно и локализуются в области большого вертела бедренной кости. Этому не обязательно должна предшествовать травма. Клиническая картина достаточно явная: щелки возникают при сгибании и разгибании бедра.

Иногда пациенты жалуются на ощущение вывиха бедра.

Люди с симптомами щелкающего бедра также могут иметь coxa vara (варусное положение шейки бедренной кости), фиброзную рубцовую ткань, выступающий большой вертел, маленький боковой размер таза и последствия операции по поводу передне-латеральной нестабильности коленного сустава.

Проблема щелчков в бедре вследствие внутренней причины также имеет постепенное начало и не связана с предшествующим травматическим событием. Такие пациенты жалуются на болезненное ощущение, которое возникает у них в глубине паховой области при разгибании и внутренней ротации бедра. Эти движения сопровождается щелчками.

Пациенты с щелчками вследствие внутрисуставной причины рассказывают о внезапном начале заболевания, связывая его с предшествующей травмой. Источниками щелчков могут быть повреждения суставной капсулы, свободные тела, оседающие в вертлужной впадине или синовиальных складках, разорванная суставная губа и синовиальный хондроматоз).

Дифференциальная диагностика

• Внутрисуставные поражения тазобедренного сустава.
• Вертельный бурсит.
• Подвздошно-поясничный бурсит.
• Синдром илиотибиального тракта.
• Синдром подвздошно-поясничной мышцы: патология тазобедренного сустава, характеризующаяся щелчками в бедре вследствие внутренней причины, тендинита подвздошно-поясничного мышцы и подвздошно-поясничного бурсита.

Оценочные шкалы

• Функциональная шкала нижней конечности (Lower Extremity Functional Scale (LEFS)).
• Шкала оценки ограничения функций тазобедренного сустава и исхода остеоартрита (Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS)).

Обследование

Обследование пациента с синдромом щелкающего бедра должно включать анализ симптомов пациента: распространенность, локализация, время возникновения, длительность существования заболевания, боль и дееспособность, влияние на активность.

Brignall и Stainsby обнаружили, что средняя продолжительность существования симптомов у таких пациентов составляла 2 года и 2 месяца. Вообще, пациент сам может легко указать, где его проблема.

Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) также может использоваться для измерения интенсивности боли.

Клиническое обследование должно состоять из следующих тестов:

• Пальпация (наиболее болезненная область — это большой вертел бедренной кости и латеральная граница большой ягодичной мышцы).
• Анализ походки и паттерна движений.
• Демонстрация щелчков.
• Амплитуда движений тазобедренного сустава.
• Мышечное тестирование.
• Тестирование поясницы и коленного сустава с целью дифференциальной диагностики.

Специальные тесты

Внешняя причина:

• Тест Обера. Хотя данный тест используется для оценки илиотибиального тракта, его также можно использовать для диагностики синдрома щелкающего бедра.
• Пальпация области большого вертела во время сгибания, разгибания, внутренней и наружной ротации бедра.
• Brignall и соавт, использовали специальный диагностический тест, перед проведением которого пациент располагался на здоровом боку с подушкой под ягодицей, а пораженная нога находилась в состоянии приведения. Удерживая колено в разогнутом положении, пациент сгибает и разгибает ногу. При этом в области большого вертела могут раздаваться щелчки.
• Hula-Hoop-тест: приведение и круговое вращение бедра также может провоцировать щелчки.
• FABER-тест может применяться для дифференциальной диагностики щелчков вследствие внешней причины от щелчков следствие внутренней причины. Расположив бедро в положении сгибания, отведения и наружной ротации и пассивно перемещая его в положение разгибания, приведения и внутренней ротации, можно спровоцировать слышимые и/или ощутимые щелчки.

Внутренняя причина:

• Тест Стинчфилда: пациент лежит на спине с согнутым под 30° бедром, терапевт просит его согнуть бедро полностью и оказывает сопротивление. Боль в паху указывает на положительный результат теста.
• Тест Томаса.
• Подвздошно-поясничный стресс-тест.

Для более точной дифференциальной диагностики наружной и внутренней причины синдрома щелкающего бедра можно использовать ультразвуковое исследование в реальном времени. Этот метод заменил рентгеноскопию с ее возможностью прямой и неинвазивной идентификацией сухожилий поясничной и подвздошно-поясничной мышц и других движений капсулы тазобедренного сустава.

В целом, было показано, что сообщения пациента о щелкающем бедре можно расценивать как клинику синдрома щелкающего бедра. Причем внешняя причина может быть подтверждена в ходе клинического осмотра, а внутренняя причина — только посредством ультразвука.

Лечение

Как упоминалось ранее, большинство случаев синдрома щелкающего бедра бессимптомно и не требуют вмешательства. Однако, в некоторых случаях, характеризующихся болью и/или ограничением физической активности, могут потребоваться лечебные мероприятия.

Консервативное лечение

Это первый и наиболее предпочтительный подход к лечению, который включает методы, широко используемые для лечения распространенных форм тендинопатий: отдых, лед, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), инъекции кортикостероидов или лидокаина, физиотерапевтическое воздействие.

Хирургическое вмешательство

Рекомендуется только в крайних случаях, когда консервативное лечение не помогло. Основная цель — это удлинить и расслабить напряженные сухожилия/связки и устранить патологии, которые наиболее часто связаны с синдромом щелкающего бедра.

В настоящее время существуют некоторые разногласия в том, какой тип хирургического лечения предпочесть, исходя из имеющейся классификации.

Тем не менее, исследователи согласны с тем, что при необходимости хирургического вмешательства, артроскопическая операция обеспечивает лучшие результаты и меньше осложнений, чем традиционный открытый способ.

Физическая терапия

По сравнению с массивом литературы, посвященной хирургическому лечению, существует недостаточное количество доказательств для конкретных мероприятий, ориентированных на консервативное ведение пациентов с синдромом щелкающего бедра и/или тендинитом вовлеченных структур. Учитывая, что это состояние классифицируется как синдром, физиотерапевт должен быть готов обнаружить несколько аномалий, каждая из которых требует индивидуального рассмотрения, т.е. результаты обследования каждого пациента определяют тактику лечения.

Поскольку механизм травмы и направленность оперативного вмешательства связаны с чрезмерным укорочением сухожилия подвздошно-поясничной мышцы и илиотибиального тракта, пациенты могут почувствовать улучшение от растяжения илиотибиального тракта и структур передней части бедра (по разным исследованиям уровень доказательности 5, 2B, 2А).

Andres и соавт. провели систематический обзор лечебных мероприятий при тендините и определили, что упражнения в эксцентрическом режиме показали наилучшие результаты в уменьшении боли и увеличении функции по сравнению с другими физиотерапевтическими вмешательствами (уровень доказательности 2А).

Также было опубликовано тематическое исследование, которое свидетельствует о полном исчезновении боли в случае синдрома щелкающего бедра. Был выполнен миофасциальный релиз напрягателя широкой фасции бедра, средней и большой ягодичных мышц, приводящих мышц бедра, а также подобрана программа для укрепления мышц, отводящих бедро (уровень доказательности 4).

Систематический Кохрейновской обзор не показал никаких преимуществ поперечного фрикционного массажа по сравнению с другими методами лечения (уровень доказательности 1А).

Важно, чтобы пациент был обучен избегать движений, которые вызывают боль и/или щелчки. Как только боль и дискомфорт будут устранены, а также будет достигнуто увеличение амплитуды движений тазобедренного сустава, пациента важно обучить правильно двигаться. Это позволяет предотвратить возобновление симптоматики в будущем.

Источник: Physiopedia — Snapping Hip Syndrome

Источник: https://kinesiopro.ru/blog/sindrom-shhelkajushhego-bedra/

Щелкает в бедре: что это может быть

Когда щелкает бедро при ходьбе, вставании, махах ногой во время занятий спортом и других движениях, зачастую это не сопровождается болью, вызывает лишь небольшой дискомфорт. Порою бывает чувство пружинящего сопротивления и провала в пустоту.

В силу отсутствия болезненных ощущений многие люди не обращают на это должного внимания и не консультируются с врачом.

Однако факторы, вызывающие характерный хруст, могут быть различной тяжести, поэтому в некоторых случаях наблюдение специалиста обязательно.

Сначала щелчки проявляются редко и безболезненно, провоцируются сгибанием и разгибанием бедра, иногда больному кажется, что сустав будто «заедает».

Людям, активно занимающимся спортом, кажется, что пораженная нога слабее здоровой и отстает от нее при движениях.

В запущенных случаях человек теряет полный контроль над уязвимой конечностью, ему приходится прибегать к помощи рук, чтобы совершать движения ногой.

Таким образом, спортсмены – категория, наиболее подверженная проблеме щелкающего бедра, причины которого могут крыться в различных явлениях.

При наружном типе щелчок слышен, когда вертел трется о подвздошно-берцовый тракт, при внутреннем – подзвдошно-поясничная мышца перекатывается через головку, шейку бедренной кости и вертолужную губу.

В первом случае болевой синдром провоцирует сопутствующий трохантерит, а во втором – высокое сгибание бедра. Последний является самым распространенным. При нем воспаляется подзвдошно-гребенчатая сумка.

Внутрисуставной тип вызывается изменениями внутри сустава: хондроматозом, артрозом, коксартрозом, разрывами вертолужной губы, наличием свободных внутрисуставных тел. Такое нарушение развивается вследствие травмы – удара или падения. Боль возможна от такого повреждения или патологии тбс, в том числе дисплазии или импиджмент-синдрома.

Диагностика и лечение синдрома щелкающего бедра

Диагностика нарушения затруднена тем, что симптомы внутреннего типа схожи с внутрисуставным. Для того чтобы исключить последний, проводится рентгенологическое исследование, способное показать аномалию развития тазобедренных костей и последствия травм.

Если они не были обнаружены, проводятся специальные пробы, поскольку разрывы вертолужной трубы возможны и без механических повреждений.

Этот дефект, а также синдром бедренно-вертолужного соударения выявляют при сгибании и вращении вытянутого бедра. Если при этом возникает боль, диагноз подтверждается.

Когда согнутое, отведенное и повернутое наружу бедро доктор возвращает в обычное положение и при этом щелкает сустав в бедре, то появляется боль, что свидетельствует о внутреннем типе.

Установить диагноз поможет и ультразвуковое исследование; магнитно-резонансная томография продемонстрирует изменения сустава, мускула и сухожилия, а также выявит отечность.

Для восстановления нормального функционирования сустава, без отклонений от нормы, прежде всего, исключаются нагрузки, вызывающие щелчки, в первую очередь, это касается высокого сгибания бедра.

Но в то же время назначаются щадящие упражнения лечебной физкультуры на растяжку мышц этой области. Устранить недуг помогает физиотерапия, в том числе воздействие холодом и электрическим током. Для обезболивания применяются нестероидные противовоспалительные препараты.

В редких случаях по предписанию лечащего врача проводятся инъекции глюкокортикоидов непосредственно в мышцу бедра.

Если консервативное лечение не эффективно или случай очень запущен, применяется хирургическое вмешательство. Операция призвана сберечь функцию сгибания сустава в полной мере, сделав натяжение сухожилия не таким сильным. Это может быть рассечение сухожилия подзвдошно-поясничной мышцы или ее пересадка открытым способом или артроскопическим.

Профилактика, консультация ортопеда при синдроме щелкающего бедра

Считается, что синдром щелкающего бедра появляется при сгибании более 90 градусов. Если не делать такого движения, можно существенно снизить риск развития такого дефекта.

При первых его проявлениях стоит ограничить нагрузки на эту область и изменить набор упражнений.

Сам по себе щелчок не является проблемой, однако, если он сопровождается болью, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

В зависимости от типа нарушения ортопед назначит эффективное лечение, направленное на устранение именно этой проблемы. Запускать заболевание нельзя, поскольку на поздних стадиях лечение возможно лишь оперативное. А если это качается спортсменов, то оно существенно ограничивает амплитуду и количество движений на длительное время, что приводит к вынужденному перерыву в спортивной карьере.

Источник: https://medbooking.com/blog/article/oporno-dvigatelynaja-sistema/shhelkajet-v-bedre-chto-eto-mozhet-byty

Синдром щелкающего бедра: причины и упражнения

Синдром щелкающего бедра, иногда именуемый «бедро танцора»,— это состояние, при котором вы слышите щелкающий звук или ощущаете прощелкивание в бедре при ходьбе, беге, вставании со стула или скрещивании ног. Для большинства людей такое состояние представляет собой всего лишь неудобство, и единственным его симптом является щелкающий звук или ощущение прощелкивания. Но у танцоров или спортсменов синдром щелкающего бедра может проявляться еще и такими симптомами, как боль и слабость в бедре, что мешает им танцевать или участвовать в спортивных соревнованиях.

В большинстве случае прощелкивание вызывается перемещением мышцы или сухожилия по костной структуре бедра.

Наиболее часто это происходит на внешней боковой стороне бедра, где полоска соединительной ткани, именуемая подвздошно-большеберцовым трактом, располагается над выступающей частью бедренной кости, называемой большим вертелом.

Когда человек стоит, эта полоска находится позади большого вертела. Но когда человек сгибает бедро, полоска соединительной ткани перемещается над бедренной костью и становится перед большим вертелом. Этот процесс и может вызвать щелкающий звук.

Подвздошно-поясничное сухожилие, присоединенное к внутренней поверхности верхней части бедра, также может прощелкивать при движении бедра.

Еще одна область, где может возникать прощелкивание,— место, где шарообразная головка наверху бедренной кости входит в карман подвздошной кости таза, образуя бедренный сустав.

Прощелкивание происходит, когда прямая мышца бедра, проходящая от внутренней поверхности бедренной кости вверх к тазу, при сгибании и выпрямлении бедра движется вперед и назад вдоль шарообразной головки.

Реже прощелкивание вызывается разорванным хрящом или частицами разорванного хряща или кости, попавшими в сустав. Оторвавшийся кусочек хряща может вызвать заклинивание бедра, что приводит к возникновению болей и даже к инвалидности.

Если синдром щелкающего бедра не вызывает болезненных ощущений или не мешает занятиям спортом или танцами, люди обычно не обращаются к врачу и не лечатся.

При несильной боли, вызываемой синдромом щелкающего бедра, можно использовать такие домашние средства, как прикладывание пакета со льдом, принятие нерецептурных болеутоляющих препаратов или просто ограничение двигательной активности.

При более сильной боли или если боль не удается купировать домашними средствами, следует обратиться к врачу. Помочь в этом случае может физиотерапия, включающая растяжку, выпрямление и укрепление мышц. Воспалительный процесс в суставе иногда может быть погашен с помощью и инъекций кортикостероидных препаратов. В особо тяжелых случаях рекомендуется операция.

Растяжки мышц и сухожилий, рекомендуемые для лечения синдрома щелкающего бедра, назначаются в зависимости от типа синдрома.

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ РАСТЯЖЕК СЛЕДУЮЩИЕ:

Растяжка четырехглавой мышцы. Стоя на расстоянии вытянутой руки от стены, положите руку, противоположную больному бедру, на стенку для опоры. Второй рукой возьмитесь за лодыжку ноги, в которой ощущается боль, и, держа колени вместе, потяните лодыжку по направлению к ягодицам. Удерживайтесь в таком состоянии от 30 до 60 секунд, а потом отпустите ногу. Повторите упражнение три раза.

Растяжка ахиллова сухожилия.

 Лягте на спину на пол у дверного порога — так, чтобы верхняя половина тела находилась по одну сторону порога, а нижняя половина — по другую, а больное бедро опиралось на порог.

Поднимите ногу, в которой ощущается боль, и упритесь ею в стенку рядом с дверным проемом. Удерживайтесь в таком состоянии от 30 до 60 секунд, а потом отпустите ногу. Повторите упражнение три раза.

Растяжка грушевидной мышцы. Лежа на спине с согнутыми коленями, поставьте ступню здоровой ноги на пол, а лодыжку ноги, в которой ощущается боль, положите на колено здоровой ноги. Держась за бедро здоровой ноги, подтяните колено к груди. Удерживайтесь в таком состоянии от 30 до 60 секунд, а потом отпустите ногу. Повторите упражнение три раза.

Растяжка подвздошно-большеберцового тракта. Станьте прямо с обеими ногами вместе, поставьте здоровую ногу перед больной, а потом нагнитесь и коснитесь пальцев ног. Удерживайтесь в таком состоянии от 30 до 60 секунд, а потом отпустите ногу. Повторите упражнение три раза.

Источник: https://MilaLink.ru/zdorov/1327-sindrom-schelkajuschego-bedra-prichiny-i-uprazhnenija.html

Щелкающее бедро

Синдром щелкающего бедра, как логично следует из названия — это щелчки в бедре или в тазобедренном суставе, возникающие при движениях, часто сопровождающиеся болью. Иногда при щелчках бывает не только боль, но и чувство пружинящего сопротивления движению, сменяющимся чувством провала в пустоту. В медицине щелкающее бедро называют еще латинским термином coxa saltans.

По причине происхождения щелчков этот синдром делится на три типа: наружный, внутренний и внутрисуставной.

При наружном типе синдрома боль и щелчки возникают снаружи, в области большого вертела, вызываются трением подвздошно-большеберцового тракта об этот вертел (тем же обусловлены щелчки) и часто сопровождаются вертельным бурситом (трохантеритом).

Внутренний тип синдрома щелкающего бедра обусловлен механической проблемой непосредственно рядом с тазобедренным суставом.

В подавляющем большинстве случаев боль и щелчки обусловлены перекатом подвздошно-поясничной мышцы через головку бедренной кости. Боль провоцируется высокими сгибаниями бедра.

Этот тип встречается чаще всего и поэтому мы остановимся ниже на нем более подробно. 

Внутрисуставной тип синдрома вызван проблемами внутри сустава, т.е. обусловлен изменением структур, находящимися внутри капсулы сустава. Эти могут быть разрывы вертлужной губы, свободные внутрисуставные тела (суставные мыши), хондроматоз или остеоартроз (артроз, коксартроз) тазобедренного сустава.

Кроме того, этот тип синдрома бывает вызван повреждением тазобедренного сустава от сильного бокового удара по бедру, что происходит, например, при падении на большой вертел бедренной кости. Возникает сильное соударение головки бедренной кости и дна вертлужной впадины с последующей гибелью суставного хряща.

На магнитно-резонансной томограмме при этом виден измененный сигнал от головки бедренной кости, напоминающий остеонекроз, и иногда заметен дефект хряща. О разрыве вертлужной губы говорит недавняя травма в анамнезе.

Боль, непосредственно не связанная с травмой, может быть вызвана разрывом дистрофически измененной вертлужной губы или пороком развития тазобедренного сустава, например его дисплазией или синдромом бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдромом).

Боль в области тазобедренного сустава может быть вызвана не только местными причинами, но и такими заболеваниями и состояниями, как паховая грыжа, ущемление нервов, поясничная радикулопатия, остеопериостит лобковой кости, усталостные переломы тазовых костей или шейки бедренной кости, а также нестабильность тазобедренного сустава. Последняя проявляется своеобразным нарушением походки: больная нога во время ходьбы отведена и повернута наружу.

 Синдром щелкающего бедра (coxa saltans), внутренний тип          

Подвздошно-поясничная мышца состоит из двух мышц, соединяющихся только у места прикрепления: большой поясничной мышцы и подвздошной мышцы. К данной мышце можно отнести и непостоянную малую поясничную мышцу. Подвздошно-поясничная мышца крепится к малому вертелу бедренной кости и в основном отвечает за сгибание бедра.

Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы прилежит спереди к капсуле тазобедренного сустава так, что от вертлужной губы (хрящевого валика, окаймляющего вертлужную впадину) его отделяет всего несколько миллиметров.

В этом месте еще есть подвздошно-гребенчатая сумка, которая у каждого пятого человека сообщается с тазобедренным суставом. При синдроме щелкающего бедра бывает воспаление этой сумки (подвздошно-гребенчатый бурсит).

Суть внутреннего типа щелкающего бедра состоит в том, что при движениях в тазобедренном суставе сухожилие подвздошно-поясничной мышцы перекатывается через шейку, головку бедренной кости и вертлужную губу тазобедренного сустава, что и сопровождается болезненным щелчком.

Эти перекаты травмируют саму подвздошно-поясничную мышцу и ее сухожилие, что приводит к ее воспалению (тендиниту или тендовагиниту подвздошно-поясничной мышцы).

Кроме того, как мы уже отмечали, в этом месте есть подвздошно-гребенчатая сумка, которая тоже может воспаляться при травматизации (подвздошно-гребенчатый бурсит).  

•  
• Внутренний тип синдрома щелкающего бедра (coxa saltans): при возвра­щении согнутого, отведенного и повернутого наружу бедра (слева) в естественное положе­ние (справа) возникает щелчок или толчок в области паха, малого вертела либо головки бедрен­ной кости, верхней ветви лобковой кости или крестцово-подвздошного сустава. 
• Диагноз

Болезнь начинается с появления неприятных щелчков в паху, возникающих, вначале редко, а затем все более часто при сгибании и разгибании бедра. Боль носит глубокий, тупой характер и ощущается как правило в паху, а точнее в любом месте между верхней передней подвздошной остью и паховой складкой — чаще всего на уровне нижней передней подвздошной ости.

Вместо щелчков больные могут жаловаться на неприятное пружинящее ощущение в тазобедренном суставе, мешающее движению или на чувство, будто сустав заедает. Спортсмены часто описывают слабость и непослушность отстающей ноги во время ее сгибания.

При тяжелом тендините подвздошно-поясничной мышцы даже приходится приподнимать больную ногу руками, садясь в машину или ложась на смотровой стол.

Сообщите врачу об истории заболевания — это поможет отличить внутренний тип синдрома щелкающего бедра от других причин боли в паху. Внутренний тип синдрома щелкающего бедра похож на внутрисуставной тип, возникающий при разрыве вертлужной губы.

 Тщательный анамнез заболевания поможет врачу определить истинную причину щелчков и болей. В частности, разрыв вертлужной губы отличается от внутреннего типа тем, что обычно связан с недавней травмой или с аномалиями тазовых и бедренных костей, как правило заметными на рентгенограммах.

Однако, не все так просто, и бывают разрывы дегенеративно измененной вертлужной губы, которые возникают без какой-либо травмы.

Для подтверждения внутреннего типа синдрома щелкающего бедра врач проводит специальную пробу: при возвращении согнутого, отведенного и повернутого наружу бедра в естественное положение при внутреннем типе возникает щелчок.

Во время этого движения натягивается сухожилие подвздошно-поясничной мышцы, которое скользит по подвздошно-лобковому возвышению тазовой кости, по головке и шейке бедренной кости. Часто боль и щелчок в паху возникают при каждом повторении этой пробы.

Помимо того что щелчок ощущается больным, его часто слышит или чувствует врач, пальпируя паховую область больного во время выполнения пробы. Повторное выполнение пробы вызывает боль в паху.

При разрыве вертлужной губы или синдроме бедренно-вертлужного соударения (импинждемент синдром тазобедренного сустава) боль возникает от противоположного движения: сгибания, приведения и внутреннего вращения свободно вытянутого бедра, что приводит передневерхнюю поверхность головки и шейки бедренной кости в соприкосновение с передневерхней частью вертельной губы.

Диагноз можно также поставить с помощью динамического УЗИ, однако точность этого исследования во многом зависит от выполняющего его врача. 

На магнитно-резонансной томографии можно увидеть изменения самой подвздошно-поясничной мышцы, ее сухожилия, подвздошно-гребенчатой сумки или передней части капсулы тазобедренного сустава.

Эти изменения зачастую настолько тонкие, что их удается различить, только сравнивая один тазобедренный сустав с другим на высокочетких снимках, сделанных мощным томографом.

Основным признаком внутреннего типа синдрома щелкающего бедра на магнитно-резонансных томограммах является отек рядом с сухожилием подвздошно-поясничной мышцы.  

 Магнитно-резонансная томограмма (поперечный срез). Признаки внутреннего типа щелкающего бедра: воспаленное и утолщенное сухожилие подвздошно-поясничной мышцы (синяя стрелка), рядом с сухожилием отек (рыжая стрелка указывает на просветление).

1 — края вертлужной впадины (кость), 2 — хрящевая вертлужная губа (темный треугольник у края вертлужной впадины), 3 — головка бедренной кости, 4 — шейка бедренной кости.

Утолщение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы часто выявляется в сравнении с томограммой противоположного сустава   

Лечение

Консервативное лечение. Основывается на исключении провоцирующих боль движений, особенно высокого (более чем на 90°) сгибания бедра, и приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак и др.) Помогают также упражнения на растяжку подвздошно-поясничной мышцы и физиотерапевтические процедуры, в частности криотерапия и электростимуляция.

Для облегчения симптомов иногда прибегают к инъекциям глюкокортикоидов во влагалище сухожилия подвздошно-поясничной мышцы. Инъекции проводятся под контролем УЗИ или рентгеноскопии. Рекомендуемая смесь содержит гидрокортизон или дипроспан, лидокаин и/или бупивакаин.

Инъекцию проводят под местной анестезией иглой для люмбальной пункции. Иглу вводят во влагалище сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, к лежащей под сухожилием подвздошно-гребенчатой сумке. Если инъекция оказала лишь частичный или временный эффект, ее выполняют повторно.

Хирургическое лечение. К хирургическому лечению прибегают в тех редких случаях, когда консервативные методы не дают ожидаемых результатов. Цель хирургического лечения состоит в том, чтобы ослабить натяжение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, которое трется о тазовую и бедренную кость во время сгибания и разгибания бедра, и одновременно сохранить силу сгибателей бедра.

К предложенным операциям относятся открытая тенотомия подвздошно-поясничной мышцы в месте ее прикрепления к малому вертелу (что надолго снижает силу сгибания бедра и поэтому не рекомендуется для спортсменов), открытая пересадка подвздошно-поясничной мышцы на более проксимальную, верхнюю часть бедренной кости и артроскопическая пересадка подвздошно-поясничной мышцы через передний доступ к тазобедренному суставу.

Осложнения

Инъекции глюкокортикоидов, по-видимому, не повышают риск разрыва сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, в отличие от инъекций при воспалениях других сухожилий (например, тенопатии ахиллова сухожилия).

После инъекции возможно временное обострение симптомов (на 1-2 дня). Если, несмотря на инъекцию, симптомы сохраняются, необходимо исключить другие, в первую очередь внутрисуставные причины боли в паху, сочетающиеся с механическими симптомами.

С этой целью проводится магнитно-резонансная артрография.

Во время операции важно не задеть бедренный нерв. Выделив подвздошно-поясничную мышцу, нужно убедиться в том, что она реагирует на электростимуляцию нерва, и только затем пересекать сухожилие.

В пределах оперативного поля залегает латеральный кожный нерв бедра, поэтому после операции возможно онемение передней поверхности бедра, о чем надо предупредить больного. Ожидается также слабость при сгибании бедра, постепенно проходящая во время реабилитации.

При отсечении сухожилия подвздошно-поясничной мышцы от малого вертела слабость может сохраняться надолго, поэтому для спортсменов предпочтительны другие оперативные методики.

Прогноз

После начала консервативного лечения: отказа от провоцирующих боль движений, приема нестероидных противовоспалительных препаратов и лечебной физкультуры обычно быстро наступает улучшение, и через 1—4 недели даже спортсмены могут возобновить тренировки. Если быстрого улучшения не происходит, показана инъекция глюкокортикоидов, после которой через 1—2 недели в большинстве случаев боль и щелчки проходят. 

Полностью предотвратить внутренний тип синдрома щелкающего бедра сложно, однако распознавание его на ранней стадии и устранение провоцирующих его движений (в частности — высокого сгибания бедра, которое считают главной причиной этого синдрома) позволяет облегчить тяжесть и уменьшить продолжительность болезни. Кроме того, определенную пользу может принести растяжка мышц — сгибателей бедра во время разминки перед тренировками.

В подготовке использовались материалы:

Dobbs MB et al: Surgical correction of the snapping iliopsoas tendon in adolescents. J Bone Joint Surg Am 2002;84-A(3):420.

Gruen GS et al: The surgical treatment of internal snapping hip. Am J Sports Med 2002;30(4):607.

Wahl CJ et al: Internal coxa saltans (snapping hip) as a result of overtraining: a report of 3 cases in professi-onal athletes with a review of causes and the role of ultrasound in early diagnosis and management. Am J Sports Med 2004;32(5):1302.

Byrd JW: Lateral impact injury. A source of occult hip pathology. Clin Sports Med 2001;20(4):801.

Kelly ВТ et al: Hip arthroscopy: current indications, treatment options, and management issues. Am J  Sports Med 2003;31(6):1020.

Seldes RM et al: Anatomy, histologic features, and vascularity of the adult acetabular labrum. Clin Orthop 2001;Feb(382):232.

Источник: http://orthop.ru/schelkayuschee-bedro/