Экструзия межпозвоночного диска: лечение, стадии

Экструзия межпозвоночного диска: лечение, стадии

В невралгии есть понятие экструзия дисков позвоночника что это такое часто задают вопрос пациенты, услышав заключение врача на жалобы в области шеи, груди, поясницы. Что скрыто в этом диагнозе и какие меры необходимо предпринять для исключения патологии? Подробности в статье.

Расшифровка медицинского термина

Экструзия межпозвоночного диска: лечение, стадии

Экструзия дисков позвоночника — это промежуточные изменения в позвоночных сегментах, приводящие к межпозвоночной грыже. В результате определенных факторов нарушается целостность фиброзного кольца, которое является защитным барьером для тела позвоночника, так называемого пульпозного ядра.

Экструзия межпозвоночного диска: лечение, стадии

Серьезность проблемы для человека в том, что у экструзии дисков позвоночника нет яркой симптоматики, которая позволяет приступить к лечению как можно раньше, чтобы не допустить выпячивания грыжи. Разрушение фиброзного кольца не сопровождается болевым синдромом, потому что на нервные окончания этот сегмент не может до выхода наружу именно части пульпозного ядра.

Несмотря на отсутствие специфической симптоматики деформаций фиброзного кольца, выпячивание не появляется без определенных предшествующих событий. Если пациент обращает внимание на любые изменения в организме и периодически навещает врача для профилактического осмотра, то деформацию в сегментах позвоночника можно остановить на раннем этапе.

Экструзия межпозвоночного диска: лечение, стадии

  • Сколиоз, хондроз без правильного и своевременного лечения — эту начальный путь к деформации и разрушению дисков. На фиброзном кольце появляются мелкие трещины, которые будут увеличиваться, если не будет оказана помощь извне.
  • Вторым этапом небрежного отношения к позвоночнику является формирование протрузии — это выпячивание межпозвоночного диска в какую-либо сторону из-за слабого сопротивления стенок фиброзного кольца, но без разрыва его тканей. Содержимое ядра еще сдерживается кольцом, но статичности у диска уже нет. Выпячивание на этом этапе составляет от 1 до 5 мм.
  • Разрыв фиброзного кольца — это именно экструзия, когда внутреннее вещество не может сдерживаться специальным барьером и свободно выходит в наружную полость, меняя изгиб позвоночника и в некоторых случаях его высоту и эластичность.

Часто внутренние деформации в дисках позвоночника не влияют на передачу импульса по нервной и кровеносной системе, что не доставляет человеку дискомфорта. Это зависит от локализации протрузии и экструзии межпозвоночных дисков.

Поэтому более частыми обращениями к неврологу остаются случаи, когда диагностируется грыжа или требуется хирургическое вмешательство из-за большого размера экструзии диска.

Почему возникает экструзия позвоночных дисков

Причин, приводящих к нарушениям в структуре дисков, много, но основным фактором является сбой в поступлении питательных веществ к определенному отделу позвоночника и, как результат, к износу дисков между позвонками и постепенному их разрушению.

Экструзия межпозвоночного диска: лечение, стадии

Среди большинства обстоятельств, приводящих к дефициту питания, стоит отметить следующие:

  • Специфика возрастных изменений в организме, когда ткани, окружающие позвоночник, начинают усыхать.
  • Различные травмы позвоночника, приводящие к смещению дисков и сужение просветов между скелетом, сосудистой системой и нервными отростками. Даже родовая травма у младенцев без своевременной терапии может спровоцировать в будущем образование экструзии.
  • Патологии позвоночника —остеохондроз, сколиоз, спондилит, которые не были диагностированы или выбранная терапия не дала положительной динамики.
  • Чрезмерные нагрузки на скелет при подъеме тяжестей без соблюдения определенных правил. Это может быть связано с профессиональной деятельностью, когда необходимо систематически поднимать тяжести, неправильная переноска грузов перед собой или на спине.
  • Гормональные патологии, приводящие к сбою в обмене веществ. Несбалансированное питание и, как следствие, излишний вес, который ежедневно давит на позвоночник.

У некоторых пациентов результатом экструзии дисков позвоночника является комплекс перечисленных причин, но больной не придает этому значения и не принимает профилактических мер для исключения дегенеративных изменений в позвоночнике.

Формы экструзии межпозвоночных дисков

Межпозвонковая экструзия классифицируется по месту образования изменений и по особенностям выпячивания внутреннего вещества:

  1. Шейная форма экструзии — изменения происходят в дисках шейного отдела позвоночника;
  2. Грудная — деформация кольца формируется в грудных позвонках;
  3. Поясничная — патология локализуется в поясничных позвонках.

Экструзия межпозвоночного диска: лечение, стадии

  • Латеральная, или боковая, когда выпячивание наблюдается по боковым проекциям позвоночника;
  • Дорсальная, или задняя, при этом видно выпячивание в сторону мягких тканей, поддерживающих позвоночник;
  • Центральная, когда разрушение фиброзного кольца приводит к выпячиванию ядра к спинному мозгу и разной степени сдавливания мозга.

Серьезной формой экструзии считается сублигаментарная патология, при которой повреждается продольная связка позвоночного столба.

Экструзия дисков позвоночника — это патология, которая не имеет специфической симптоматики, если нет давления на нервные корешки, которые подают сигнал боли в определенном отделе или по периферии позвоночника. Но при появлении следующих симптомов нужно незамедлительно обратиться к терапевту или неврологу:

  • Экструзия межпозвоночного диска: лечение, стадииТупой спазм в шее, переходящий на голову и верхние конечности (плечо, локтевая зона, кисть, пальцы). Может наблюдаться онемение или покалывание. Если человек длительное время находится в одной позе, при которой идет сильное напряжение позвонков, то боль усиливается и создает дискомфорт. Нарушение чувствительности кожных покровов на голове, шее и в плечевом поясе — это свидетельствует о формировании шейной экструзии.
  • Боль за грудной клеткой, которую пациенты часто путают с сердечной патологией, потому что спазм распространяется в область сердца, ребер и даже желудочно-кишечного тракта. Это симптомы грудной экструзии.
  • На поясничные изменения в дисках позвоночника указывают боли в пояснице, в паху, отдающие в ноги. Есть жалобы на судороги, половую дисфункцию у мужчин, сбои в мочеиспускании.

Обычно диагностика экструзии дисков позвоночника — это случайность, если пациент обратился к неврологу и врач при пальпации или визуальном осмотре осанки, выявлении реакции на определенные манипуляции обнаруживает конкретные симптомы.

Диагностика и лечение экструзии

Экструзия межпозвоночного диска: лечение, стадии

При подозрении на экструзию в позвоночнике врач назначает перечень обследований, чтобы определить степень деформации и локализацию выпячивания ядра:

  1. Рентгенографию позвоночных отделов с учетом локализации симптомов (шейный, грудной, поясничный отдел).
  2. Анализы крови и мочи для подтверждения воспалительного процесса в тканях, окружающих позвоночник.
  3. КТ (компьютерная томография) помогает определить область экструзии и характер деформаций в фиброзном кольце.
  4. МРТ (магнитно-резонансная томография) — это более детальное рассмотрение отделов позвоночника, когда видны все слои позвоночного столба. На снимке видны участки, на которые давит экструзия: нервы, сосуды, корешки. Точно определяется и размер выпячивания и его направленность (латеральная, дорсальная, центральная или сублигаментарная).

Экструзия межпозвоночного диска: лечение, стадии

  • Легкая форма экструзии, когда выпячивание имеет размер от 1 до 7 мм, предполагает лечение с помощью корректировки рациона, чтобы избавиться от лишних килограммов, которые усиливают нагрузку на позвоночник. Необходимо выбрать комплекс упражнений, которые помогут укреплению мышечного корсета вокруг позвоночника. Перечисленные мероприятия восстанавливают подачу питательных веществ к тканям позвоночника и предотвращают процесс разрушения фиброзного кольца. Упражнения на вытягивание позвоночника помогают возврату ядра на место.
  • Если экструзия прогрессирует и есть риск сдавливания нервов или сосудов, применяется терапия лекарственными средствами. Для снятия болевого синдрома и воспаления тканей назначаются обезболивающие и стероидные препараты.
  • В период ремиссии болезни пациенту рекомендуется массаж, физиопроцедуры магнита, электрофореза, иглоукалывание. Важным моментом при всех методах лечения — это обращение к специалистам, которые не вредят позвоночнику еще больше. В некоторых случаях пациенту предписывается стационарное наблюдение и лечение экструзии.
  • При увеличении размера выпячивания до 12 мм показано хирургическое вмешательство с позвоночник, чтобы исключить серьезные осложнения, например, паралич.

Особого подхода в лечении требует экструзия в области сегмента L5-S1. Есть две методики, которые зависят от конкретных симптомов — консервативное лечение физкультурой, физио процедурами и массажем. Если невролог диагностирует симптомы повреждения массивных пучков спинномозговых нервов, то врач предписывает операцию на позвоночник и определяет способ этой процедуры.

Экструзия межпозвоночного диска: лечение, стадии

Получив информацию о том, что такое экструзия дисков позвоночника, нужно обратить внимание на сигналы организма, чтобы исключить серьезные осложнения — формирование грыжи или инвалидность.

При появлении симптомов, которые можно классифицировать как изменения в позвоночном столбе, нужно посетить невролога и пройти рекомендованное обследование. Профилактика патологий позвоночника — это свобода движения и вклад в здоровье на долгие годы.

Источник: https://mysustavy.ru/chto-takoe-ekstruziya-diskov-pozvonochnika-i-kak-eto-lechitsya/

Экструзия межпозвоночного диска — последний шаг на пути к грыже

Экструзия межпозвоночного диска: лечение, стадииГрыжи межпозвоночных дисков не возникают внезапно, обычно им предшествует несколько неблагоприятных состояний развивающихся в сегментах позвоночника, последним из которых является экструзия межпозвоночного диска. Данная патология характеризуется нарушением целостности фиброзного кольца диска и выпячиванием внутреннего содержимого пульпозного ядра наружу, которое отчасти сдерживается связкой, расположенной в продольном направлении.

Три стадии формирования грыжевого выпячивания

  1. Начальные дегенеративные процессы в межпозвонковом диске. Причиной их появления становятся изменения, происходящие в результате нарушения местного кровообращения и влияния прочих негативных факторов, таких как возникновение остеохондроза.

    В результате происходит дефицит питательных веществ и жидкости, что и приводит к образованию дефектов на диске в виде мелких трещин.

  2. Протрузия – формирование выпячивания диска, размер которого обычно составляет 1-5мм.

    Для данного недуга характерно выбухание проблемного участка межпозвонкового диска за пределы позвонка с сохранением целостности фиброзного кольца. Наиболее вероятной причиной возникновения протрузии является остеохондроз, но возможны и другие факторы провоцирующие появление данного дефекта.

  3. Экструзия – выпячивание с нарушение целостности фиброзного кольца и выпадением пульпозного ядра, которое сдерживает лишь продольная связка позвоночника. Наличие боли при патологии этого типа возможно лишь в случае сдавливания нервного корешка, но происходит это не часто.

    Наиболее опасна экструзия диска L5-S1 (пояснично-крестцовый отдел), такое расположение заболевания может привести к сдавливанию седалищного нерва.

Причины появления дефектов межпозвоночных дисков

Экструзия межпозвоночного диска: лечение, стадии

Симптомы экструзии

В большинстве случаев данный недуг не сопровождается болевым синдромом и не имеет других клинических проявлений, поэтому выявляют заболевание чаще всего случайно.

В некоторых случаях патология может вызвать сдавливание нервных корешков, в этом случае появится боль в месте локализации экструзии, возможны некоторые неврологические отклонения, в редких случаях расстройства органов связанных с пострадавшим нервом.

Если экструзия расположена в шейном отделе позвоночного столба, то болевой синдром может возникать в затылочной области или верхних конечностях.

Экструзия межпозвоночного диска: лечение, стадии

  • Местные боли при ущемлении нервного отростка.
  • Парестезии (расстройства чувствительности) в области бедра и ног.
  • Нарушение функций тазовых органов.

При грыже болевой синдром более выражен, нежели при любой степени экструзии межпозвонкового диска. Это является субъективным диагностическим признаком, позволяющим дифференцировать патологию. Для экструзии характерен чаще всего болевой синдром умеренной силы.

Первоначальная диагностика заболевания производится врачом при осмотре пациента. Подозрение на экструзию расположенную в поясничном отделе выносится на основании ряда характерных неврологических признаков:

  • Наличия локальных болей при пальпации позвоночника.
  • Парестезий в бедренной области и ногах.
  • Отсутствия рефлексов в коленном суставе и в проекции ахиллова сухожилия.
  • В редких случаях синдрома грушевидной мышцы (при компрессии нерва в области L5-S1).

В случае наличия всех симптомов врач обязан назначить диагностические исследования для подтверждения диагноза. Самыми информативными методиками выявления данной патологии являются КТ и МРТ. Для более точной диагностики возможно проведение обследования с введением контрастного вещества. Контраст вводят непосредственно в область межпозвонкового диска.

Лечение экструзии диска

Экструзия межпозвоночного диска: лечение, стадии

При локализации экструзии в поясничной области L5-S1 подходы к лечению могут существенно отличаться. Здесь необходимо учесть степень выраженности заболевания, если размер дефекта не превышает 2мм и отсутствует сидром «конского хвоста», то лечение проводится консервативными методами. При дефекте превышающем 6мм показано оперативное вмешательство, для предотвращения паралича нижних конечностей.

Стандартные схемы лечения экструзии межпозвоночного диска:

  1. Прежде всего, необходимо избавиться от воспаления тканей, при необходимости снять болевой синдром, а затем укрепить мышцы спины для создания надёжного мышечного корсета. С этой целью назначают физиотерапевтические процедуры и комплексы лечебной гимнастики.
  2. При компрессии нервных корешков широко используются нестероидные противовоспалительные препараты, позволяющие быстро снять воспаление и локальную боль.
  3. В редких случаях назначают гормональные препараты, которые вводятся непосредственно в спинномозговой канал. Такой способ введения позволяет уменьшить не только выраженный болевой синдром, но и существенно снизить воспалительные реакции.

В случае если консервативные методы лечения не приводят к выздоровлению пациента, а общее состояние его только ухудшается, целесообразно перейти к оперативным способам лечения для радикального устранения экструзии. Наиболее распространёнными видами операций являются дискэктомия, микродискэктомия, эндоскопия, лазерная дископластика.

Напоследок хотелось бы сказать пару слов о профилактических мерах. Для того чтобы предотвратить развитие экструзии — следите за своим весом, питайтесь полезной пищей, ведите активный образ жизни, занимайтесь спортом, старайтесь не перегружать свой позвоночник.

Источник: https://yourspine.ru/ekstruziya-mezhpozvonochnogo-diska.html

Лечение экструзии дисков позвоночника

Экструзия дисков позвоночника подразумевает под собой раннюю стадию грыжевого образования. Патология характеризуется повреждением фиброзной оболочки, что приводит к выпячиванию ядра. Межпозвоночное ядро фиксируется кольцом и продольным тяжем.

Если экструзия начнет прогрессировать, продольная скрепляющая связка разрывается и ядро выпадает. Патологический процесс, проходящий в зоне локализации позвонков l5, приводит к защемлению седалищного нерва.

Пациент выражает жалобы на невыносимую боль в области пояснично-крестцового отдела и зоны ягодиц.

Экструзия межпозвоночного диска: лечение, стадии

Что представляет собой данная патология

Давайте разберемся, что представляет из себя экструзия диска позвоночного столба. Это патологическое состояние, предшествующее образованию межпозвоночной грыжи. У человека развивается дорзальная экструзия с характерным повреждением фиброзного кольца, соединительных тканей. В результате патологического процесса происходит выпячивание пульпозного ядра через стенки позвоночного диска.

Экструзия сопровождается рядом дегенеративных повреждений кровеносных сосудов, нервных окончаний, формированием остеохондроза. На фоне этих процессов происходит дефицит витаминов, минералов (питательных веществ), которые наполняют межпозвоночные ткани. Наблюдается процесс иссушения тканей, разрушения, потери физиологических функций.

Характерным симптомом экструзии является выпячивание диска более чем на 5 мм, воспаление и в результате – набухание очага локализации. Дефект стремительно развивается, что приводит к нарушению структуры фиброзного кольца.

Пульпозное ядро начинает выпадать. Характерного болевого синдрома на этом этапе человек не ощущает.

Боль проявляется при прогрессировании экструзионного процесса на позвонках l5 пояснично-крестцового отдела (при защемлении седалищного нерва).

Причины возникновения

Экструзия межпозвоночного диска: лечение, стадииПозвоночный столб человека состоит мозгового канала, тела позвоночника, дужки. В канале протекает спинной мозг с корешками. Позвонки располагаются между тел столба. Спинной мозг содержит в себе ядро, фиброзное кольцо. Подвижность структур обеспечивается за счет постоянного питания тканей. Если это питание нарушается, то структурные элементы опорно-двигательного аппарата разрушаются.

Причинами патологического выпячивания пульпозного ядра могут быть:

  • Преклонный возраст пациента – чем старше человек, тем хуже его обмен веществ в организме; количество питательных веществ, поступающих в межпозвоночное пространство, критически снижается и начинается процесс усыхания тканей.
  • Последствия полученных механических травм позвоночника, что привело к смещению тканей на каком-то из участков опорно-двигательного аппарата.
  • Провоцирующие факторы в виде остеохондроза, сколиоза.
  • Дисбаланс гормонов в организме (часто встречается у женщин).
  • Ожирение.
  • Длительные ежедневные физические нагрузки.

Разновидности аномалии

Экструзия позвоночника классифицируется в зависимости от области позвоночного столба, где происходит выпячивание фиброзного ядра. Экструзивный процесс может локализоваться в области шеи, грудной клетки, поясничного отдела.

Учитывая область выпячивания пульпозного ядра, конечный диагноз определяется как:

  • Латеральная – ядро позвоночного пространства выходит наружу в центральной и боковой части позвоночника.
  • Дорзальная экструзия диска l5 s1 развивается в мягких околопозвоночных тканях.
  • Сублигаментарная экструзия выделяется отдельным пунктом и характеризуется повреждением связки опорно-двигательного аппарата (в результате возникает подсвязочный экструзивный процесс).
  • Центральный экструзионный патологический процесс – выпячивание ядер межпозвоночного пространства в направлении спинного мозга.

Поражение шейного отдела позвоночника определяется исключительно через МРТ – исследование. Экструзионный процесс l4 проходит с поражением позвонков (на них появляются трещины), в результате чего ткани теряют подвижность. Человек мучается от сильной боли, не дающей возможности выполнять элементарные бытовые действия.

Симптомы

Экструзия межпозвонковых дисков по своему клиническому течению характеризуется отсутствием выраженного болевого синдрома. Боль проявляется только в случае защемления седалищного нерва. Клиники заболевания нет.

Экструзию выявляют на профилактических осмотрах или же в момент деструктивного разрушения позвонков и воспаления межпозвоночных тканей.

Редко проявляются неврологические симптомы, связанные с повреждением нервных окончаний.

Если процесс экструзии локализован в шейном отделе, то человек ощущает боль в области затылка. При поражении пояснично-крестцового отдела болевой синдром выражен несколько интенсивнее.

Симптомы экструзионного процесса проявляются в виде:

  • Местного болевого синдрома.
  • Нарушения чувствительности нижних конечностей.
  • Нарушение мочевыделительной функции.
  • Боль в области поясницы при пальпации.
  • Отсутствие рефлексов в колене.

У пациентов наблюдается состояние общей слабости, снижение физической активности, работоспособности на фоне поражения опорно-двигательного аппарата. В этом заключается опасность болезни: идентичные симптомы возникают при ряде других заболеваний.

Диагностика и лечение

Диагностика экструзивного процесса проходит в таком порядке:

  • Пациент проходит компьютерную диагностику (КТ) для определения очага локализации деструктивного процесса.
  • Магнитно-резонансная томография необходима для уточнения диагноза. Больному вводят контрастное вещество в спинномозговой канал.
  • Введение контрастного вещества в пораженный участок диска с целью определения степени экструзии, грыжи.
  • Консультация врача-невролога для выявления компрессионного синдрома.

Экструзия межпозвоночного диска: лечение, стадии

Если по результатам диагностики будет выявлена экструзия в 5 мм, то лечение проводится по простой консервативной схеме в домашних условиях. Пациенту назначают легкую гимнастику, направленную на растяжение позвоночника.

Выпячивание фиброзного кольца на 8 мм и более, то больного госпитализируют. При размерах экструзии до 12 мм показано оперативное вмешательство.

Срочная операция показана при проявлении синдрома конского хвоста, когда наблюдается компрессия нервных окончаний и выпячивание хрящевой ткани.

Патологическое выпадение позвонков в области l5 позвонка лечится иначе. На начальной стадии процесса больному назначают комплекс противовоспалительных препаратов. Если выпячивание диагностируется в пределах 6 мм, показана операция. В противном случае в организме пациента возникают необратимые изменения – паралич конечностей, вплоть до полного ограничения подвижности.

Методы народной медицины

Врачи-невропатологи, вертебрологи и хирурги категорически не рекомендуют применять методы народной медицины в лечении экструзии дисков позвоночника.

Основное направление в лечении травами, компрессами – уменьшение воспалительного процесса, повышение иммунитета, блокирование дегенеративных изменений костной, хрящевой ткани.

Эффективность может принести комбинированная тактика: применение народной медицины, оперативных методов лечения, терапии медикаментами.

Обратите внимание на действенные методы народной медицины в виде:

  • Компрессы из конского жира, которые ставят на 2 суток. Действие жира основано на том, что он впитывается в верхний слой эпидермиса, уменьшает болевой синдром.
  • Нормализовать самочувствие больного можно с помощью эфирных масел. Ежедневно растирайте пораженный участок пихтовым, эвкалиптовым, хвойными маслами, чтобы нормализовать самочувствие.
  • Экструзия межпозвоночного диска: лечение, стадииУменьшить воспаление возможно с помощью чесночного настоя. Для приготовления кашицы смешайте одну измельченную головку чеснока и один литр спирта. Настаивайте лекарство 7 дней. После – процедите и растирайте жидкостью пораженный болевой участок. Затем укутайте спину шерстяным платком для интенсивного прогрева.
  • Приготовьте настойку для приема внутрь из трав – окопника, девясила, болиголова. Травы нужно смешать в равных количествах, залить кипятком, проварить 20 минут. Процедите отвар, принимайте по 200 мл 3 раза в день.
  • Залейте кору осины горячей водой, проварите 10 минут на медленном огне, оставьте настаиваться еще 30 минут. Храните отвар в термосе, принимайте свежим в течение дня перед каждым приемом пищи.

Профилактика

Категорически не рекомендуется применять народные методы лечения в качестве основной терапии. Необходимо понимать, что экструзия между позвонками практически всегда приводит к грыже. Начните следить за своим образом жизни, прибегать к умеренным физическим нагрузкам, делать легкую гимнастику для позвоночника несколько раз в день.

Обязательно начните правильно питаться: дефицит витаминов, минералов может стать причиной возникновения деструктивных изменений костной массы.

Откажитесь от вредных привычек, так как прием алкогольных напитков, табакокурение – это те факторы, которые нарушают естественный метаболизм в организме.

Предупредить заболевание можно с помощью своевременного профилактического осмотра один раз в год. На ранних этапах можно диагностировать трещины, воспалительный процесс позвоночного столба.

Такие меры профилактики помогут избежать оперативного вмешательства, а также длительного медикаментозного лечения.

(3

Источник: https://MoiPozvonochnik.ru/gryzha/ekstruziya-diskov

Экструзия межпозвонковых дисков: что это такое, лечение

Экструзия межпозвонковых дисков – серьезное заболевание, требующее особого внимания. Это не что иное, как запустившийся процесс развития грыжи.

Экструзия межпозвоночного диска: лечение, стадии

То есть грыжа в данном случае уже присутствует, фиброзное кольцо разорвано, а ядро, называемое пульпозным, только начинает покидать его границы. Его еще в какой-то степени придерживает продольная связка. Такой этап получил название прострела.

Фазы развития грыжи межпозвоночных дисков

Этих фаз всего четыре. В процессе начальной дегенеративной фазы, которая называется пролабированием, межпозвоночный диск снабжается жидкостью в недостаточном количестве.

Результатом процесса становится потеря упругости этой части позвоночника по причине снижения давления. Постепенно он начинает становиться мягче, что является началом отклонения от нормы.

Сам диск не атрофируется, а его размеры полностью сохраняются.

Экструзия межпозвоночного диска: лечение, стадииЧто касается осевой нагрузки, то она либо остается на прежнем уровне, либо варьируется в зависимости от особенностей организма в определенное время. Например, при наборе веса происходит закономерное увеличение осевой нагрузки. При таком раскладе дисковая стенка выступает за границы позвоночника, несколько выпячиваясь.

В самом начале болезни отсутствуют выраженные внешние признаки. Можно отметить лишь ощущение тяжести в спине, определяющееся как усталость в результате физических нагрузок. По этим причинам пациенты не видят повода для обращения за помощью.

Следующая фаза называется протрузией. При этом позвоночник подвергается такой же нагрузке, как и раньше. Ядро находится в процессе постепенного смещения и начинает оказывать механическое воздействие на фиброзное кольцо, повышая его давление.

 После движений тела человека это действие имеет обыкновение постоянно повторяться, что в конечном счете приводит к усилению выпячивания дисков позвоночника.

До тех пор пока не отмечается болевых ощущений, повышенная утомляемость остается единственным признаком болезни.

Если возникнет желание прибегнуть к физическим упражнениям, чтобы помочь себе оздоровить организм и укрепить спину, рекомендуется получить консультацию врача.

Это обусловлено тем, что любые симптомы никогда не появляются на пустом месте, а комплекс спортивных упражнений при отсутствии знаний может быть неправильным. Такой подход опасен и тем, что способен усугубить ситуацию и поспособствовать развитию болезни.

Экструзия межпозвоночного диска является фазой, когда ядро уже вклинилось в ослабленный участок неразорванного фиброзного кольца.

Некоторые особенности

Экструзия межпозвоночного диска: лечение, стадииЭртрузия диска представляет собой третью фазу заболевания. Если игнорируются два предыдущих этапа, то фиброзное кольцо в какой-то момент обязательно не выдержит. Вследствие напора на него выпяченного пульпозного ядра кольцо разорвется. Обычно разрыв происходит в момент повышенной нагрузки на позвоночник. При выстреле пульпозное ядро, прорывая диск, перемещается в тканевую область хрящевого кольца.

Фаза эртрузии характеризуется наличием образования полноценной грыжи межпозвонкового диска. Болезнь в большинстве случаев находится в области поясницы, так как большая доля нагрузок приходится именно на нее.

Экструзия диска способна создать серьезные проблемы, связанные с позвоночником, хотя и представляет собой начальный этап развивающейся грыжи между позвонками. Если проводить лечение с этой фазы, то гарантирован практически 100%-ный результат избавления от болезни.

Дорзальная экструзия, являясь началом формирования грыжи, даже после разрыва периферической соединительной оболочки, когда ядро удерживается продольной связкой, подлежит более быстрому и эффективному излечению.

Симптоматика в данном случае начинает отчетливо проявляться при наличии провоцирующих факторов. Ими могут быть поднятие тяжестей, стрессовые ситуации, перегрев или переохлаждение, после чего наблюдается возникновение острой боли, локализующейся по всей области позвоночника.

С течением времени ощущения не ослабевают, а начинают захватывать ягодицы и ногу, что может быть причиной ограниченности при ходьбе. Такая боль протекает с сопровождением неврологического синдрома.

Нога может ослабеть и на некоторое время лишиться чувствительности с потерей двигательных рефлексов, сопровождаемой онемением.

Что касается четвертой фазы – секвестрации грыжи, то она является довольно редкой, обычно начало лечения происходит при наличии признаков фазы экструзии. Хотя общая внешняя картина практически та же. Данная фаза может иметь место в том случае, когда ядро оторвано от диска, если оно не смогло удержаться продольной связкой.

Следует обратить внимание на то, что некоторая часть позвоночника, где располагается диск L5 S1, самое хрупкое и чувствительное место. И экструзия диска L5 S1 нередко отмечается, начинаясь с поясничных болей в этой области.

При обнаружении симптомов в данной части требуется безотлагательное принятие мер, так как заболевание также имеет все предпосылки для прогрессирования. Наиболее подвержены появлению недуга люди старшего возраста.

Лечение грыжи межпозвоночного диска на этапе эртрузии

Эртрузия, являясь начальным моментом образования грыжи, не предполагает хирургического вмешательства. После обследования и уточнения диагноза специалист назначает лечение, используя отработанную схему консервативных методов.

В данном случае преследуется цель в первую очередь избавиться от воспалительного процесса в ущемленном корешке, убрать отечность и устранить причины компрессии и давления.

С самого начала больному предписывается строгое соблюдение постельного режима на протяжении недели.

Экструзия межпозвоночного диска: лечение, стадии

При выборе одним из условий является беспроблемная переносимость препарата, полное отсутствие негативных побочных эффектов, а также совместимость со всеми прописанными лекарствами, учитывая возможность его длительного приема.

Мидокалм сегодня признан одним из самых популярных и действенных миорелаксантов. Его действие заключается в моментальном снятии повышенного тонуса мышечных групп и снижении болевых ощущений.

После инъекций, помимо всего прочего, улучшается активность мозга, пропадает нервозность и напряжение, человек становится более спокойным, уверенным, чувство тревоги проходит.

Дополнительные моменты

Параллельное применение нестероидных противовоспалительных препаратов прекрасно совмещается с данным средством и даже способствует сокращению их дозы.

Практически все пациенты хорошо переносят мидокалм.

Его действие не вызывает ослабления концентрации внимания и седативного воздействия, не сопровождается ослаблением мышц в целом. Его разрешено назначать людям на протяжении долгого времени, которым в силу определенных причин нельзя подвергаться подобным воздействиям. Однако препарат должен быть назначен только доктором или при условии выбора препарата в согласовании с ним.

  • Мидокалм нельзя принимать беременным женщинам и кормящим мамам, а также грудничкам, которые не переносят лидокаин и страдают миастенией.

После принятия мер боль постепенно стихает через несколько дней. Могут быть назначены массажные сеансы и физиотерапевтические процедуры. Следующий этап лечения заключается в проведении восстановительной лечебной гимнастики. Она не только является методом лечения, но и способствует стойкому закреплению результата и не дает возможности появления рецидивов и развития новых межпозвонковых грыж.

Источник: https://DaoHotei.com/medicina/spina/ekstruziya-mezhpozvonkovyx-diskov

Экструзии межпозвонковых дисков позвоночника: что это, как выявить и лечить

Выявленная экструзия диска – это третий этап разрушения фиброзного кольца при длительно протекающем остеохондрозе. Первый заключается в обезвоживании и утрате эластичности на фоне нарушения диффузного клеточного питания хрящевой ткани.

Он обозначается первичными дегенеративными дистрофическими изменениями в межпозвоночном диске. Вторая стадия – протрузия (снижение высоты межпозвоночного диска с увеличением занимаемой площади). Стадия протрузии характеризуется выраженными болями, давлением на корешковые нервы.

Соответственно у пациента появляются неврологические клинические признаки (онемение, парестезии, нарушение чувствительности).

Экструзия позвоночника – это третий, завершающий этап. После него уже устанавливается диагноз грыжи диска. При экструзии межпозвонковых дисков происходит нарушение целостности фиброзного кольца, внутри которого располагается студенистое тело пульпозного ядра.

Но место разрыва обычно располагается таким образом, что полный выход части пульпозного ядра через образовавшуюся трещину не состоялся за счет того, что произошла фиксация продольной связкой позвонков.

Если место разрыва фиброзного кольца находится в том месте, где отсутствует связочный аппарат, то стадия экструзии минуется и сразу же возникает грыжа.

Если при проведении обследования МРТ было установлено, что развивается экструзия межпозвоночного диска, необходимо немедленно обратиться к вертебрологу или неврологу для проведения полноценного лечения.

От грыжевого выпячивания вас отделяет минимальное напряжение в области поясницы или шейного отдела позвоночника. Как только вы случайно поднимите тяжесть или резко повернете голову, у вас появится межпозвоночная грыжа.

Лечить это состояние будет гораздо труднее и дольше, чем экструзию. Поэтому не теряйте драгоценного времени, отравляйтесь к врачу.

В Москве можно записаться на бесплатный прием к вертебрологу или неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Здесь доктор проведет осмотр, ознакомиться с диагностическими заключениями и разработает индивидуальный курс терапии, который позволит быстро и безопасно восстановить физиологические свойства фиброзного кольца поврежденного межпозвоночного диска.

Причины развития экструзии диска

Существуют различные причины развития экструзии позвоночных дисков – они в основном перекликаются с факторами риска для появления дегенеративных дистрофических изменений. В целом экструзия является следствием запущенного и не пролеченного вовремя остеохондроза. Поэтому и причины, которые вызывают осложнения, те же самые. Они включают в себя:

  • ведение малоподвижного образа жизни с преимущественно сидячей работой;
  • избыточная масса тела, создающая дополнительную физическую и амортизационную нагрузку на позвоночный столб;
  • нарушение осанки и искривление позвоночного столба;
  • неправильная постановка стопы в виде плоскостопия и косолапости;
  • деформирующий остеоартроз крупных суставов нижних конечностей;
  • спондилоартроз, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка и другие патологии хрящевых тканей позвоночного столба;
  • недостаточное употребление чистой воды в течение суток, приводит к обезвоживанию и нарушению диффузного питания хрящевых тканей межпозвоночных дисков;
  • тяжелый физический труд;
  • перенесенные тяжелые инфекции;
  • опухоли спинного мозга;
  • туберкулез позвоночника.

У женщин экструзия поясничного отдела позвоночника может появиться в период беременности или после её прерывания. Это связано с тем, что во время ожидания ребенка организм подвергается мощным гормональным изменениям.

Размягчается хрящевая ткань, нарушается осанка, происходит дислокация внутренних органов брюшной полости, меняется кровоток и т.д. Очень часто при нарушении правил гигиены беременных у женщин развиваются многочисленные заболевания опорно-двигательного аппарата.

Самое распространенное из них – симфизит или расхождение тазовых костей. Так вот, это состояние всегда сопровождается выраженной экструзией межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Избежать этих негативных последствий можно с помощью ношения бандажа и активной подготовки к родам. Для этого можно использовать методы мануальной терапии, массаж и лечебную физкультуру.

Дорзальные экструзии дисков позвоночника

Дорзальная экструзия – это нарушение целостности фиброзного кольца межпозвоночного диска расположенная в задней проекции. Она направлена кнаружи, давления на дуральную оболочку спинномозгового канала не оказывает.

Для того, чтобы понять, что это такое – дорзальная экструзия диска, нужно представить себе строение позвоночника. Она состоит из отдельных тел позвонков, которые имеют дуги, формирующие спинномозговой овальный канал. Между ними располагаются хрящевые прокладки.

Они обладают той же формой, что и тело позвонка вместе с дугами. Внутри диска находится аналогичное овальное отверстие, защищающее спинномозговой канал от избыточного давления со стороны тел позвонков и окружающих паравертебральных мягких тканей. Соединяется конструкция между собой с помощью продольных связок.

Они подразделяются на короткие, соединяющие между собой два соседних позвонка, и длинные, которые начинаются около затылка и заканчиваются в области копчика.

Дорзальные экструзии грыжи дисков располагаются в задней части, которая образуется дугами позвонков. Чаще всего дорзальная экструзия позвоночника возникает в области поясницы. Это обусловлено анатомически, поскольку именно в этом отделе позвоночный столб имеет максимальную амплитуду подвижности во фронтальной плоскости.

При резком наклоне вперед себя или подъеме туловища с тяжестью в руках на диски поясницы оказывается экстремальная нагрузка. Так чаще всего формируется дорзальная экструзия L5-S1, приходящаяся на условный центр тяжести человеческого тела. В этой точке часто образуются грыжи.

Они дают выраженную неврологическую клиническую картину, вплоть до полного онемения ног и утраты их подвижности.

Дорзальная экструзия диска L5-S1 – это опасное состояние, пациенту требуется незамедлительная профессиональная помощь невролога или вертебролога. При правильно проводимом лечении можно добиться полного восстановления целостности и эластичности поврежденного фиброзного кольца и тем самым предотвратить риск развития межпозвонковой грыжи.

Парамедианная и медианная экструзия диска

Медианная экструзия – это нарушение целостности фиброзного кольца межпозвоночного диска в области срединной оси. Оно может располагаться с наружной и внутренней части межпозвонкового диска. При выпячивании в проекцию спинномозгового канала могут отниматься верхние или нижние конечности.

Парамедианная экструзия – это трещина межпозвоночного диск без выхода через не         пульпозного ядра, расположенная слева или справа от срединной оси позвоночного столба. Она также может быть задней или передней, обращенной кнаружи или вовнутрь.

Парамедианная экструзия диска хорошо поддается лечению методами мануальной терапии. При своевременном обращении пациента за помощью нам удается полностью восстановить целостность фиброзного кольца и не допустить развития грыжи диска.

Экструзия дисков позвоночника поясничного отдела

Экструзия поясничного отдела может развиваться в молодом возрасте. В группе риска находятся молодые люди, занятые тяжелым физическим трудом, увлекающиеся подъемом штанги или имеющие избыточную массу тела. У женщин впервые экструзии поясничного отдела позвоночника появляются в период вынашивания ребенка.

Изменение осанки и перераспределение постоянно возрастающей нагрузки приводит к тому, что межпозвоночные диски в буквальном смысле этого слова расплющиваются в отдельных сегментах. Поэтому появление экструзии дисков позвоночника поясничного отдела во время беременности – это не редкость.

Рекомендуется внимательно относится к своему здоровью и выполнять все рекомендации наблюдающего за течением беременности врача.

Самая распространенная локализации экструзии — L5-S1, поскольку на этот межпозвоночный диск приходится максимальная амортизационная нагрузка при наклонах, поворотах, подъеме тяжести, просто во время положения тела стоя на месте.

Развивающаяся экструзия диска L5-S1 провоцирует сильнейшее воспаление в паравертебральных тканях. Это сопровождается выраженным болевым синдромом, онемением нижних конечностей, появлением парестезий и снижением мышечной силы ног.

Реже встречается экструзия L4-L5, поскольку этот диск берет на себя остаточную амортизационную нагрузку. Для появления экструзии диска L4-L5 характерно наличие распространенных дегенеративных дистрофических изменений во всем позвоночном столбе.

Экструзия дисков шейного отдела позвоночника

Экструзия шейного отдела в основном развивается у тех пациентов, которые в течение трудового дня вынуждены держать мышцы шеи и воротниковой зоны в длительном статическом напряжении. Поэтому некоторые неврологи относят экструзию дисков шейного отдела к профессиональным заболеваниям офисных работников, бухгалтеров, швей, портных, закройщиков, программистов, переводчиков и т.д.

Экструзия шейного отдела позвоночника может проявляться в болезненности в области шеи.

Также человека могут беспокоить затылочные головные боли, головокружение, рассеянность, сонливость, снижение концентрации внимания и памяти.

При длительном развитии экструзии дисков шейного отдела позвоночника может развиваться артериальная гипертензия, вегетососудистая дистония, вертебробазилярная сосудистая недостаточность и другие неприятные осложнения.

Экструзия C5-C6 вызывает моторные и сенсорные нарушения в верхних конечностях.

Одна из ветвей корешкового нерва, отходящего от спинного мозга в этом межпозвонковом промежутке, участвует в формировании плечевого нервного сплетения.

Поэтому при возникновении воспалительного процесса начинает появляться боль в руке на стороне поражения, ощущение ползающих мурашек, снижение мышечной силы и кожной чувствительности.

Лечение экструзии диска

Для лечения экструзии диска важно восстановить утраченную форму и эластичность хрящевой ткани межпозвоночного диска. Для этого необходимо сначала провести несколько сеансов тракционного вытяжения позвоночного столба. Данная процедура позволяет восстановить исходную длину позвоночных связок и создать условия для восстановления высоты межпозвоночного диска, пострадавшего от протрузии.

Затем лечение экструзии диска продолжается с использованием следующих методик:

  1. массаж и остеопатия позволяют повысить эластичность всех тканей, восстановить микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости, уменьшить спастическое напряжение в паравертебральных мышцах;
  2. кинезиотерапия усиливает кровоток и повышает тонус миоцитов, что положительно сказывается на диффузном питании хрящевой ткани межпозвоночного диска;
  3. лечебная гимнастика укрепляет мышечный каркас спины и предотвращает риск развития рецидива остеохондроза и его осложнений в будущем;
  4. рефлексотерапия (иглоукалывание) с помощью воздействия на биологически активные точки на теле человека запускает процесс естественной регенерации поврежденных тканей за счет использования скрытых резервов организма;
  5. физиотерапия и лазерное воздействие ускоряют процесс регенерации и улучшают состояние всех тканей.

Для лечения экструзии диска могут применяться и другие виды мануального воздействия. Все они направлены не на устранение последствий заболевания, а на купирование патологических изменений.

В отличии от традиционного использования нестероидных противовоспалительных препаратов, фармакопунктура не просто устраняет болевой синдром без вреда для здоровья пациента.

Она запускает также процесс восстановления повреждённого диска.

Для успешной терапии также важно изменение образа жизни пациента. Доктора нашей клиники мануальной терапии дают индивидуальные рекомендации, которые позволяют нормализовать массу тела, внедрить в свою жизнь физическую активность, создать правильные условия для работы и ночного сна.

Если вам требуется лечение экструзии диска, то вы можете записаться на бесплатный прием к вертебрологу или неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Позвоните администратору и согласуйте удобное для визита время. В ходе приема доктор проведет полноценный осмотр и поставит диагноз. Также он даст индивидуальные рекомендации и разработает специальный курс лечения.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник: https://freemove.ru/health/ekstruziya-mezhpozvonochnogo-diska.php

Экструзия позвоночника. Первый этап грыжи диска

Экструзия дисков позвоночника – это самый начальный этап формирования межпозвоночной грыжи. Поэтому, если такой диагноз поставлен МРТ, самое главное, как можно быстрее принять меры, остановить разрушение диска, не допустив развития грыжи, которая способна вызывать боли и другие неприятные симптомы: чувство жжения, скованность, онемение рук и ног.

Чем экструзия отличается от протрузии и грыжи?

Экструзия, протрузия и грыжа – всё это стадии постепенного разрушения диска позвоночника, а точнее его твердой оболочки – фиброзного кольца. В кольце образуется трещина, и через нее медленно просачивается наружу внутреннее содержимое диска – пульпозное ядро, образуя на снимках заметное выпячивание, которое и называется грыжа позвоночника.

Если поставлен диагноз экструзия диска, значит, грыжа начинает едва формироваться, и за пределы диска выступает лишь незначительная часть ядра. На этом этапе, как правило, нет давления на нервные корешки, сильных воспалений и спазмов – основных источников боли. Поэтому экструзия диска обычно не дает заметные позвоночные боли, а только некоторые неврологические симптомы.

Симптомы экструзии диска

При локализации в шее – головные боли, особенно в области затылка, головокружение, судороги при повороте головы, ухудшение зрения. Шейная экструзия часто встречается у молодых людей, студентов, особенно при нарушениях осанки, гиперкифоза (сутулости), сколиоза.

Локализация в пояснице характерна для людей постарше (от 25 лет): онемение и покалывание в ногах, бедрах, пальцах ног. 

Обнаружить экструзию диска можно не только с помощью МРТ. Есть более простая, но достаточная информативная процедура – миофасциальная диагностика.

Опытный врач с помощью мануального мышечного тестирования, определенных манипуляций исследует индивидуальную реакцию организма, рефлексы, чувствительность и мышечную силу в нижних, верхних конечностях, и таким образом может довольно точно предположить наличие и место локализации грыжи диска.

А это, в свою очередь, помогает назначить адекватное лечение, разработать нужный алгоритм лечебных движений с целью восстановления кровообращения и микроциркуляции в тканях, а, следовательно, трофики – питания, микроциркуляции, лимфо– и кровообращения органов, дисков и суставов. Восстановление питания диска способствует естественной регенерации костно-хрящевой ткани, в результате чего экструзия может полностью исчезнуть. 

Если же вовремя не обратиться к врачу и не пройти лечение, разрушение диска будет продолжаться. Со временем фиброзное кольцо сдает позиции выходящему пульпозному ядру, после чего разрыв диска приводит к образованию полноценной грыжи. Особенно опасны  дорзальная грыжа и секвестрированная грыжа позвоночника, поскольку именно они становятся самой частой причиной сильных позвоночных болей.

Но, чем раньше будет обнаружена экструзия, тем больше шансов, что процесс будет остановлен и не перейдет в грыжу. Экструзия диска довольно успешно поддается лечению без операции и применения лекарств.

Если понравилась статья, подпишитесь, пожалуйста, на наш канал. Простые и доступные советы, как сохранить здоровье позвоночника, суставов, лечебные упражнения для дома, правильное питание и здоровый образ жизни.

Еще больше статей в нашей группе вконтакте: https://vk.com/cktkzn

Акция в Казанском центре кинезитерапии. Консультация врача + диагностика позвоночника и суставов – 600 руб. Запись по тел. (843) 570-55-25 или в группе вконтакте.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a3d33d42480908d29a23175/5ca790780437b300b3fe11f2

Экструзия межпозвоночного диска

Экструзия межпозвоночных дисков – это третий этап формирования грыжи межпозвоночного диска, который заключается в разрыве фиброзного кольца и в выпадении пульпозного ядра в виде капли. Сдерживает ядро только продольная связка позвоночника. Чаще всего данное состояние встречается у женщин после 45 лет. Наиболее частая локализация – поясничный отдел позвоночника, реже – грудной и крайне редко – шейный.

Причины экструзии межпозвоночного диска

Экструзия межпозвоночного диска развивается после протрузии диска при отсутствии адекватного и своевременного лечения. Причинными факторами развития данного процесса являются:

  • Ожирение и избыточный вес;
  • Возрастные изменения позвоночника;
  • Травмы позвоночника;
  • Искривления позвоночника;
  • Нарушенный обмен веществ;
  • Длительные и частые нагрузки на позвоночник, включая ношение тяжестей;
  • Наличие ряда хронических заболеваний позвоночника (остеохондроз, болезнь Бехтерева и пр.).

Классификация экструзий межпозвоночного диска

Экструзии диска принято делить по локализации процесса:

  • Экструзия шейного отдела позвоночника;
  • Экструзия грудного отдела позвоночника;
  • Экструзия поясничного отдела позвоночника.

Классификация экструзий по месту выхода выпячивания:

  • Латеральная – экструзия выходит за пределы позвоночника по боковым поверхностям;
  • Задняя (дорзальная) экструзия – выпячивание ядра диска происходит со стороны мягких тканей спины;
  • Центральная экструзия – выпячивание происходит в сторону спинного мозга.

Симптомы экструзии межпозвоночного диска

Симптомы экструзии возникают только тогда, когда выпячивание сдавливает нервные корешки и окончания. Жалобы пациента отличаются в зависимости от отдела позвоночника, который поражен.

Экструзия шейного отдела позвоночника

  • Боль в шее, ноющая, с периодами резкого усиления в конце рабочего дня или при неудобном положении головы, отдает в руки, голову;
  • Головные боли в области затылка;
  • Слабость в шее и руках;
  • Онемение рук, кожи головы.

Экструзия грудного отдела позвоночника

  • Боли в грудном отделе позвоночника, иррадиирующие в руки, сердце, в подреберья, усиливающиеся при нагрузке или неудобном положении пациента;
  • Слабость мышц рук и пресса;
  • Онемение грудной клетки и рук.

Экструзия поясничного отдела позвоночника

  • Боль в поясничном отделе позвоночника, усиливающаяся при неудобном положении тела или после нагрузки, иррадиирующая в половые органы и ноги;
  • Онемение ног и ягодиц;
  • Слабость в ногах;
  • Нарушения мочеиспускания;
  • Нарушения потенции.

Диагностика экструзии межпозвоночного диска

Для правильной диагностики экструзии межпозвоночного диска применяют два метода обследования:

Лечение экструзии межпозвоночного диска

Лечение экструзии межпозвоночного диска консервативное и состоит из приема медикаментов и выполнения физиотерапевтических процедур.

Медикаментозное лечение

Физиотерапевтическое лечение

  • Магнитотерапия;
  • Электрофорез;
  • ЛФК;
  • Массаж;
  • Вытяжение;
  • Электростимуляция.

Осложнения экструзии межпозвоночного диска

К осложнениям экструзии межпозвоночного диска можно отнести несколько состояний у пациента:

  • Парезы и параличи тела или отдельных конечностей;
  • Нарушение функции тазовых органов;
  • Полная потеря чувствительности;
  • Нарушение функции дыхания.

Профилактика экструзии межпозвоночного диска

 Для того, чтобы избежать возникновения экструзии межпозвоночного диска, следует придерживаться определенных правил:

  • Следить за осанкой, начиная с детского возраста;
  • Борьба с гиподинамией;
  • Борьба с лишним весом;
  • Своевременные обращения к врачу;
  • Регулярные физические упражнения по укреплению мышц спины.

Источник: http://spinomed.ru/bolezni/gryzha-mezhpozvonochnogo-diska/ekstruziya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector