Остеосинтез челюсти: противопоказания, осложнения

О лечении переломов нижней челюсти я уже писал. Тогда я наткнулся на волну непонимания со стороны некоторых из своих коллег — зачем же так все усложнять? Ведь еще Шаргородский в 60-х годах прошлого столетия писал, что 97% переломов нижней челюсти можно вылечить с помощью шин Тигерштедта.

То, что бывает с зубами, полостью рта и человеком после двухмесячного шинирования, профессор деликатно умалчивал.Но, согласитесь, что как с момент изобретения способа шинирования военным врачом Тигерштедтом (1915 г.

), так и с середины прошлого века, когда тезисы Шаргородского еще были актуальны, многое, очень многое в медицине изменилось.

На первое место выходит самый главный пункт клятвы Гиппотраха «не навреди», ну а методика лечения переломов челюстей межчелюстным связыванием или шинированием, ну никак не отвечает этому требованию.Именно поэтому лечение переломов челюстей методом накостного остеосинтеза выходит на первый план.

И сейчас почти не осталось технических препятствий для проведения этой операции в амбулаторных условиях.В этой записи я расскажу Вам о данной методике, ее преимуществах и недостатках, о показаниях и противопоказаниях к операции остеосинтеза в амбулаторных условиях, об особенностях ведения пациентов с переломами нижней челюсти и т. д.

Остеосинтез челюсти: противопоказания, осложнения   Остеосинтез челюсти: противопоказания, осложнения

Несмотря на свою простоту и хорошие результаты, метод редко используется не то, что в стоматологических поликлиниках, но и в стационарах. Причина этого не только в особенностях советской и постсоветской медицины, задачей которой ставится не здоровье пациентов, а выполнение каких-то непонятных показателей.

К сожалению, во многих докторах еще сильно убеждение, что любая операция — это зло, которого нужно избегать любой ценой. Ну а то, что при некоторых заболеваниях консервативное лечение не только неэффективно, но и ведет к непоправимым последствиям, как-то упускается из виду.

Когда Тигерштедт придумывал свои шины, когда Шаргородский, Робустова, Бернадский и сотоварищи писали свои учебники, возможности медицины были весьма ограничены. Еще не существовало высокоэффективных анестетиков и антибиотиков, не было биоинертных материалов и хороших инструментов. Не было методик, которые позволяли бы провести хирургическую операцию с минимальным риском для жизни.

Никто не задумывался о качестве жизни пациентов, а получаемый процент осложнений считался вполне приемлемым — ведь все работали на госпредприятиях, где не было проблем с больничными листами и зарплатой.

Разве кто-то не согласится с тем, что времена изменились? Изменились требования пациентов к качеству проводимого лечения, изменилась сама система оказания медицинской помощи, в стоматологии и хирургии появилось все, о чем хирурги шестидесятых могли только мечтать. Люди давно поняли, что время — это деньги, что здоровье — это деньги.

Поэтому и стал актуальным вопрос о проведении лечения в кратчайшие сроки и без отрыва от основной деятельности, ибо вряд ли кто-то сейчас захочет сидеть с перевязанным ртом в течение пары месяцев, а потом еще полгода восстанавливать поврежденные зубы и слизистую оболочку десен.

По этой  причине лечение переломов челюстей любым из видов шинирования или межчелюстного связывания теряет актуальность.  — При шинировании очень сильно повреждаются зубы, ткани пародонта, что требует после снятия шин длительной и дорогостоящей реабилитации. — На время шинирования, а это приблизительно полтора-два месяца, человек нетрудоспособен.

 — Из-за проблем с питанием на время шинирования возможно обострение желудочно-кишечных заболеваний. — При черепно-мозговой травме шинирование и особенно межчелюстное лигатурное связывание становится опасным, поскольку создает опасность асфиксии при возможной рвоте или тошноте.

 — При проблемах с носовым дыханием шинирование, особенно на длительный период, либо не представляется возможным, либо может привести к серьезным осложнениям. — Длительное шинирование неприменимо в детском или подростковом возрасте, в период активного роста лицевого скелета.

 — При отсутствии части зубов шинирование не обеспечивает надежную репозицию и фиксацию отломков челюстей и не обеспечивает качественной их репозиции. — В случае переломов со значительным смещением отломков, а также при некоторых локализациях перелома, шинирование не обеспечивает качественной репозиции отломков.

 — Шинирование создает серьезную бактериальную нагрузку на полость рта, в результате при открытых переломах нижней челюсти существенно повышается риск развития остеомиелита и других гнойно-воспалительных осложнений. — Большинство переломов нижней челюсти со смещением отломков НЕВОЗМОЖНО качественно вылечить с помощью шинирования или межчелюстного лигатурного связывания.

Ну а то, что во многих городских больницах и поликлиниках этот метод считается основным в лечении переломов нижней челюсти, говорит только о пофигизме врачей по отношению к своим пациентам.Кстати, если рассматривать операцию остеосинтеза, то основной довод «против» звучит так: «Как? Ну это же операция!». Больше доводов у противников нет.

Не буду рассматривать все методики и способы накостного остеосинтеза, ибо для этого потребуется целая книжка. Разговор пойдет лишь об адаптации метода для работы в амбулаторных условиях, а также о ведении пациентов на всех этапах лечения.

Для начала нужно решить, возможно ли проведение операции в поликлинике, или же нужно обращение в стационар? Критерий отбора довольно простой: можно ли сделать операцию из полости рта?Остеосинтез челюсти: противопоказания, осложненияНа образцово-показательной ортопантомограмм зеленым пунктиром указана зона, в пределах которой можно сделать операцию остеосинтеза без особых проблем. Красный пунктир — зона определенного риска, лечение перелома этой области уже требует специальных навыков и опыта. В целом же, при наличии нужного оборудования и инструментов (например, эндоскопической техники) можно сделать операцию остеосинтеза на любом участке челюсти, вплоть до мыщелковых отростков. Но, к сожалению, большинству амбулаторных клиник, не только государственных, но и частных, такое оборудование лишь снится в сладких снах.

Важно знать, что все переломы нижней челюсти со смещением в пределах зубного ряда — открытые. Это значит, что инфекция из полости рта легко попадает в область перелома, следовательно риск таких грозных осложнений как остеомиелит, существенно повышается.

Именно поэтому во всех случаях переломов челюсти в пределах зубного ряда со смещением отломков нужно назначать антибактериальную терапию. Забудьте про институтское зомбирование, что наиболее подходящий для этого антибиотик — линкомицин. Типа, остеотропный.

На самом деле, большинство современных антибиотиков широкого спектра действия — остеотропные, поэтому подходят для профилактики гнойно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти.

Отдельный вопрос, который почему-то до сих пор вызывает много дискуссий — это удаление зубов из линии перелома.

Практическое же правило очень простое: если есть сомнения, нужно ли удалять зуб — лучше удалять.

Ни в коем случае нельзя оставлять в линии перелома зубы мудрости, разрушенные кариесом или пораженные периодонтитом зубы, а также многокорневые зубы, зубы с несформированными или поврежденными корнями. Стоит ли говорить о вывихнутых, подвижных или мешающих репозиции отломков зубах?Удалением зубов лучше всего заниматься перед шинированием.

На некоторое время до операции и после нее потребуется иммобилизация отломков нижней челюсти. Для этого нужны шины Тигерштедта. Их лучше изготовить из кламмерной проволоки (я использую №8), а для фиксации к зубам использовать тонкие ортодонтические лигатуры.

«Любимые» всеми докторами шины из толстой алюминиевой или медной проволоки в сочетании с латунными лигатурами — издевательство над пациентами.

Также можно использовать шины Васильева, но с оговоркой, что стоять они должны не дольше двух недель. Хотя и за это время они успевают навредить так, что мало не покажется. Итак, пациент зашинирован. Готовимся к операции. Обычно назначаю ее через 3-5 дней после установки шин.

За это время заживает поврежденная отломками слизистая оболочка полости рта, проходят болезненные и воспалительные явления, которые очень часто сопровождают перелом нижней челюсти. К тому же пациент привыкает к шинам и уже научился правильно за ними ухаживать.

Тем не менее, непосредственно перед самой операцией нелишней будет профессиональная гигиена полости рта.Накостный остеосинтез можно проводить под местной анестезией. Если есть возможность седации — очень-очень хорошо.

Общее обезболивание, то бишь наркоз, требуется лишь в исключительных случаях, такие случаи лучше отдать стационару.

Вот пример из практики:

Молодой парень, 19 лет, очень хорошо встретил новогодние праздники:Остеосинтез челюсти: противопоказания, осложненияВ результате диагноз: «Закрытый левосторонний ангулярный перелом нижней челюсти со смещением отломков». Закрытый — потому что несмотря на то, что вроде как перелом находится вне зубного ряда, 38 зуб ретинированный, видимого повреждения слизистой оболочки полости рта нет.В день обращения произведена репозиция и фиксация отломков шинами Тигерштедта с межчелюстной резиновой тягой. Зуб мудрости из линии перелома решили удалить во время операции накостного остеосинтеза, которая планируется через три дня.Ход операции:1. Проводниковая и инфильтрационная анестезия в области перелома. Объем анестетика (Убистезин) — 5,1 мл.2. L-образный разрез в левой ретромолярной области, создани доступа к линии перелома и наружной косой линии, куда планируется установка минипластины.Остеосинтез челюсти: противопоказания, осложнения4. ОБЯЗАТЕЛЬНО удаляется 38 зуб.Остеосинтез челюсти: противопоказания, осложнения5. Примеряется минипластина, подгоняется по размеру и форме, после чего фиксируется четырьмя минивинтами.Остеосинтез челюсти: противопоказания, осложненияПри этом важно контролировать прикус (для этого нужны шины и пациент в сознании). Необходимо плотно сопоставить отломки челюсти перед фиксацией, они должны совпадать как конструктор Lego. В некоторых случаях бывает так, что либо прикус не совпадает, либо отломки не совпадают. В этом случае приоритетом все же является прикус. 6. Контролируем степень фиксации отломков. Они должны быть неподвижными:Остеосинтез челюсти: противопоказания, осложнения7. Накладываем швы.Остеосинтез челюсти: противопоказания, осложнения8. После операции фиксируем нижнюю челюсть в прикусе резиновыми тягами.9. Делаем контрольный снимок:Остеосинтез челюсти: противопоказания, осложненияВ послеоперационном периоде назначаем пациенту комплексную противовоспалительную и антибактериальную терапию. Приглашаем на послеоперационный осмотр.Шины Тигерштедта можно снимать через 7-10 дней. После снятия шин пациент обязательно проходит пародонтологическое лечение, а в данном примере — еще и санацию полости рта.В течение месяца рекомендуем пациенту исключить из рациона грубую пищу и принимать лечебные дозы витаминов С и D3.Как видите, накостный остеосинтез вполне осуществим в амбулаторных условиях и не требует чего-то сверхъестественного. На реабилитацию пациента после перелома челюсти в данном случае потребуется максимум 14 дней вместо полутора-двух месяцев хождения с закрытым ртом.Конечно, лучше челюсть вообще не ломать. Но если это все-таки случилось, было бы неплохо избавиться от навязываемого «Операция — это зло» и принять правильное решение.Как обычно, жду Ваших комментариев и вопросов.

С уважением, Станислав Васильев.

Источник: https://stsvv.livejournal.com/49214.html

Современный подход к проведению остеосинтеза челюсти

1476

Остеосинтез челюсти: противопоказания, осложнения

Остеосинтез как методика восстановления целостности челюстной кости, стал проводиться с 19 века. Первая операция была проведена в 1825 году, в ходе которой проволокой из серебра были соединены фрагменты нижней челюсти.

Немного позже данная методика была названа «костный шов», и до сих пор является основной из всех существующих в остеосинтезе.

Общее представление

Остеосинтез – это оперативный прием лечения различных переломов челюстной кости, заключающийся в соединении ее отломанных элементов при помощи различных приспособлений и материалов.

Процедура перед другими способами восстановления челюсти имеет значительное преимущество, поскольку сводит до минимума вероятность повреждения соседствующих с травмированным участком тканей, а также полностью (или почти полностью) восстанавливает функциональность кости. Методика по технике выполнения разделяется на 4 разновидности.

При открытом способе иммобилизация обломков челюсти происходит с надрезанием тканей и оголением концов фрагментов. Такая технология позволяет достаточно точно соотнести все элементы, изъять мелкие отломки, удалить сильно поврежденные ткани.

Читайте также:  Сустамол актив гель для суставов: как применять

Закрытый вариант подразумевает закрепление отломанных элементов без надрезания тканей на участке слома. Их фиксация происходит внеротовыми аппаратами.

В ходе очаговой разновидности остеосинтеза, приспособления, фиксирующие фрагменты, проводятся через перелом или прилегают к нему. При внеочаговом способе скрепляющие устройства идут через перелом над не травмированными тканями или располагаются вне его.

На практике применяется комбинация методик восстановления челюсти, а не каждая в отдельности.

Остеосинтез челюсти: противопоказания, осложнения

Показания

Остеосинтез оправдан в тех ситуациях, когда иные методы терапии не дают нужного эффекта. Процедура показана в следующих случаях:

  1. Недостаточная численность устойчивых единиц в области повреждения челюстной кости.
  2. Тяжелое смещение большей части костных элементов, вправление которых нельзя выполнить без хирургического вмешательства.
  3. Патологическое повреждение челюсти, появившемся вследствие инфекционного (воспалительного) поражения кости.
  4. Множественный оскольчатый слом челюстных отростков.
  5. Серьезные дефекты кости.
  6. Выполнение реконструктивных или пластических манипуляций в челюстно-лицевой зоне.

Открытый метод

Вариантами выполнения открытого типа остеосинтеза может быть использование:

  • костного шва;
  • быстротвердеющей пластмассовой массы;
  • металлических скоб;
  • миниатюрных накостных пластин;
  • клеевой массы «Остеопласт».

Существенными недостатками открытого остеосинтеза является:

  • ткани необходимо отслаивать от кости;
  • может развиться тканевая гипоксия;
  • после операции происходит рубцевание кожи;
  • возможна парализация мимических мышц.

Костный шов

Остеосинтез челюсти: противопоказания, осложнения

Наложение показано при «свежем» переломе челюстной (скуловой) кости, или при повреждении с легко вправляемыми отломками.

Важно! Если при данных показаниях выявляются абсцесс, воспаленный инфильтрат, или же слом был вызван огнестрельным поражением, остеомиелитом, а также имеются косые или смещенные переломы, множество мелких осколков, манипуляция с наложением швов не выполняется.

Для проведения операции используется проволока из титана, тантала, стали или нитка из капрона диаметром от 0,6 мм до 0,9 мм.

В ходе остеосинтеза хирург надрезает кожу, оголяет концы обломков с вестибулярной и языковой поверхностей, собирает их и соединяет между собой проволокой, проводимой сквозь отверстия, проделанные в кости.

Преимущество методики заключается в том, что в полной мере сохраняется жевательная функция. Также возможно проведение ежедневной гигиены рта, не развиваются патологии в мыщелковом отростке.

Использование накостных мини пластинок

Показанием к подобной методике являются всякие челюстные переломы, кроме множественных мелкооскольчатых сломов. Существенным плюсом данной операции есть то, что формирование доступа к кости идет только со стороны поверхности, обращенной к преддверию рта (вестибулярной), что практически не влияет на микроциркуляцию в этой области.

Для соединения челюстных отломков берутся разные по форме титановые или стальные мини-пластинки. Длина данных приспособлений колеблется от 2,5 см до 22 см, при толщине 1—1,5 мм. Для закрепления пластин используются шурупы в длину от 5—19 мм, диаметром в 2,0 и 2,3 мм,

В ходе такого варианта операции кожа рассекается, на 2,0 мм с вестибулярной стороны оголяются концы обломков, затем они между собой сопоставляются и скрепляются пластинами, которые прикручиваются на шурупы.

Современные технологии позволяют проводить иммобилизацию интраоральным (внутриротовым) методом, т. е. без рассечения кожи.

Быстротвердеющие пластмассы

Остеосинтез челюсти: противопоказания, осложнения

Проведение операции по данной методике разрешено только при сломе тела нижней челюсти. Ограничение к ее выполнению являются оскольчатые мелкие переломы или повреждение мыщелкового отростка.

Остеосинтез проходит в следующей последовательности:

  1. Обнажение костных отломков.
  2. Их сопоставление.
  3. Высверливание специального желобка на их передней поверхности.
  4. Пакование в этот желоб пластмассовой массы.
  5. Удаление излишков материала фрезой.
  6. Сшивание раны.

Металлические скобы

Приспособление изготавливается из титаново-никелевой проволоки 1,6 мм в диаметре. Особенность этого материала заключается в том, что он размягчается, легко изменяет форму при сильном охлаждении и быстро восстанавливается при комнатной температуре.

Исходя от тяжести и локализации проблемы, могут использоваться разные по форме скобы. Они накладываются на оголенные концы обломков. Потом, отступая от места повреждения на 1,2—1,5 см, в них просверливаются сквозные канальцы.

Важно! Интервал между этими отверстиями должен превышать промежуток между «ногами» скоб.

Каждая скоба охлаждается хлорэтилом, растягивается, а затем их концы вставляются в подготовленные канальцы. После установки скоб, они согреваются, и быстро возвращаются к исходным размерам, иммобилизуя челюстные фрагменты.

Клей «Остеопласт»

Это разновидность эпоксидной смолы с особым наполнителем, который твердеет за 5—7 мин. при комнатной температуре.

Нанеся клей на обнаженные края осколков, их следует держать неподвижно около 15 мин. до полного затвердевания клея.

Очаговый способ закрытого типа

Данный прием реконструкции челюстной кости показан при ее повреждении без смещения. Технология проведения не предусматривает отслаивания тканей, что сохраняет микроциркуляцию в полном объеме. Методика не приводит к осложнениям и негативным последствиям.

Спицы Киршнера

Приспособления рекомендованы к применению при повреждении челюсти сбоку, при трудно вправляемых обломках и невозможности их репонирования руками, при интерпозиции тканей или переломе в районе подбородка с одновременным использованием лигатуры из проволоки.

Перед наложением спиц, концы всех отломков обнажаются и репонируются. При помощи хирургической дрели (бормашины), врач во все фрагменты кости поочередно вводит металлическую спицу, оставляя ее концы примерно на 5 мм.

Важно! Методика является малоинвазивной, и не доставляет пациенту особого неудобства и дискомфорта.

Окружающий шов

Остеосинтез челюсти: противопоказания, осложнения

Основные показания для проведения данного варианта остеосинтеза являются следующие состояния:

  • отсутствие множества зубов;
  • остеомиелит;
  • малое число стабильных единиц на обломках;
  • нагноение кости;
  • ее патологическое переламывание.

Чтобы наложить шов, используется лигатура из капрона или проволоки с диаметром до 0,8 мм. Она вводится тонкой изогнутой иголкой. Если перелом односторонний, на челюсть накладывается один шов по обеим сторонам щели на расстоянии 1,7—2,0 мм от нее.

Данная методика может выступать как самостоятельный способ восстановления челюсти или дополняться применением зубонаддесневых шин и протеза.

В видео представлены этапы проведения остеосинтеза угла нижней челюсти.

Ожидаемый результат

Перелом челюсти поддается лечению очень хорошо при условии, что медицинская помощь была оказана своевременно, грамотно и в полном объеме.

Арсенал технологий по восстановлению целостности челюстной кости делает возможным сохранение привлекательности внешнего вида после реабилитационного периода, добиться восстановления утраченной функциональности.

Реабилитационный период

Эффективность операции и продолжительность восстановления пациента зависят от нескольких факторов:

  • времени выполнения манипуляции относительно периода получения травмы;
  • сложности и обширности перелома;
  • выбранного варианта остеосинтеза.

Немаловажное влияние на выздоровление оказывает общее состояние человека, а также наличие у него острых и хронических патологий.

Важно! Прием антибиотиков и общеукрепляющих препаратов значительно снижают возможность проявления осложнений и негативных последствий, уменьшая тем самым восстановительный период.

Проведение физиопроцедур, лечебной гимнастики, а также правильное и регулярное выполнение гигиены ротовой полости способствуют полному восстановлению функциональности челюсти.

Так, физиотерапия содействует заживлению костной ткани, нормализует состояние организма. Процедура соединяет в себе несколько методик, основанных на воздействии одним из физических факторов (теплом, холодом, электромагнитными волнами, вибрацией и т.д.). Могут назначаться:

  • электромагнитное поле с ультравысокой частотой;
  • низкочастотная магнитная импульсная терапия;
  • облучение области перелома ультрафиолетом;
  • электрофорез кальцием.

Под действием этих методик активизируются механизмы, оказывающие положительное влияние на костную ткань и сам организм.

Когда снимутся шины (это примерно на 4-й неделе), можно выполнять лечебную гимнастику. Она поможет восстановить глотательную и жевательную функции, мимику и речь.

Особое внимание стоит уделить питанию. В этот период пищевой режим в химическом и механическом плане должен быть щадящим, обязательно покрывать суточную потребность организма в питательных элементах. Всю принимаемую пищу следует измельчать, разбавлять до полужидкого состояния и подогревать ее до 45-50⁰С.

Первые несколько дней необходимо носить фиксирующую повязку, ограничивать подвижность челюсти, т. е. стараться не жевать и не разговаривать.

Остеосинтез челюсти: противопоказания, осложнения

Цена

Остеосинтез челюсти является дорогостоящим методом лечения. Средняя стоимость операции составляет 45 тыс. р. Конечная цифра будет зависеть от некоторых факторов:

  • сложность перелома;
  • место его локализации;
  • выбранная тактика лечения.

Немаловажное значение имеет статус и месторасположение стоматологической клиники, квалификация специалистов.

Отзывы

Остеосинтез – несложная стоматологическая операция, методика проведения которой отработана достаточно хорошо. Он помогает восстановить целостность и функциональность челюстей в полном объеме.

Своими отзывами и впечатлением о проведении данной манипуляции, об особенностях восстановительного периода, вы можете поделиться в х к этой статье.

Источник: http://zubovv.ru/hirurgiya/operatsii/spetsifika-osteosinteza-chelyusti.html

Варианты проведения остеосинтеза челюсти и суть оперативного вмешательства

1071

Остеосинтез челюсти: противопоказания, осложнения

  • Остеосинтез – один из методов лечения перелома челюсти.
  • Операция может быть проведена различными способами в зависимости от вида и степени тяжести травмы.
  • Каждый из методов имеет свою технику проведения с использованием различных видов материала.

Общее представление

Остеосинтез челюсти – метод лечения переломов, сопровождающиеся смещением и без него. Проводится открытым или закрытым способом.

Первый выполняется при помощи разреза мягких тканей для обеспечения доступа к сломанной кости. Все манипуляции при этом проводятся на травмированной кости.

Открытый остеосинтез, который проводится на нижней челюсти, позволяет иммобилизовать отломанные кости между жировой и мышечной тканью.

При закрытом остеосинтезе надломанные кости и их осколки совмещают без рассечения мягких тканей. Но чаще всего хирурги используют не один метод, а сразу несколько. Это обусловлено тем, что каждый перелом индивидуален и требует особого подхода.

Показания

Остеосинтез челюсти: противопоказания, осложнения

Крепление костных фрагментов при помощи специальных приспособлений используется в случаях тяжелых переломов, когда другие методы неэффективны.

Остеосинтез верхней и нижней челюсти назначается в следующих случаях:

  1. Наличие недостаточного количества устойчивых моляров на отломках.
  2. Значительный сдвиг осколков. При этом установить их на место и закрепить без хирургического вмешательства невозможно.
  3. Наличие перелома челюсти в области за зубами. Чаще всего при данной травме наблюдается смещение отдельных частей костной ткани.
  4. Травма патологического типа. Возникает на фоне развития воспалительных заболеваний, поражающих костную ткань.
  5. Мелко или крупнооскольчатые переломы нижней челюсти.
  6. Установление наличия неправильного расположения ветви и тела челюсти. Мыщелковый отросток при этом должен быть сохранен.
  7. Необходимость выполнения реконструктивных операций или остеопластики.

Остеосинтез проводится, когда другие методы терапии будут безрезультатны. Процедура по закреплению осколков кости позволят восстановить целостность челюсти и вернуть ее функциональность.

Открытый метод

Открытый метод остеосинтеза выполнятся в случае тяжелых переломов, когда требуется совмещение осколков костей.

При этом специалист выполняет разрезы на мягких тканях. Таким образом, врачу легче собрать все фрагменты и закрепить их в нужном положении.

Костный шов

Остеосинтез челюсти: противопоказания, осложнения

Показанием для выполнения костного шва является перелом скуловой кости, когда выявляется незначительное смещение. Операция не проводится, если наблюдается воспаление в области перелома. Также противопоказаниями к выполнению служит гнойное поражение костной ткани инфекцией.

Костный шов накладывают при помощи специальной металлической проволоки, которую изготавливают из титана или нержавеющей стали.

Также используют капроновую нить. Материалы в исключительных случаях вызывают аллергическую реакцию, что и позволяет широко применять их в стоматологии.

В первую очередь врач делает рассечение кожного покрова в месте травмы. Затем посредством проволоки или нити закрепляет фрагменты кости.

Преимуществом костного шва является не только охранение жевательной функции. Также пациенту можно практически без затруднений осуществлять гигиенические процедуры. Это предотвращает от скопления патологических микроорганизмов в полости рта и развития воспаления.

Использование надкостных мини-пластин

Мини-пластины из металла применяются практически во всех случаях травмы челюсти, характеризующиеся переломом. Противопоказаниями являются лишь оскольчатые виды травм.

Читайте также:  Суставит для суставов: инструкция по применению

Одним из главных преимуществ метода по установлению надкостных пластин является необходимость выполнения разрезов мягких тканей лишь с одной стороны.

Суть процедуры заключается в наложении и фиксировании надкостных пластин на соединенные края сломанной кости. Но на сегодняшний момент большая часть процедур осуществляется без рассечения мягких тканей с помощью подхода через ротовую полость.

Быстротвердеющие пластмассы

Метод применяется только в случае перелома тела нижней челюсти. В первую очередь врач выполняет разрезы мягких тканей. Затем на передней части поверхности сломанной кости высверливает желоб.

В костную выемку выполняется пакование пластмассы, излишки удаляются с помощью специальной фрезы. Рана зашивается.

Применение быстротвердеющей пластмассы позволяет надежно зафиксировать части сломанной челюсти.

Металлические скобы

Остеосинтез челюсти: противопоказания, осложнения

Скобы изготавливаются из сплава никеля и титана, благодаря чему они имеют повышенные показатели прочности и позволяют надежно закрепить части между собой.

Но данный материал при низких температурах без затруднений поддается деформации. Но при возвращении комнатной температуры конструкция приобретает первоначальное положение. Именно это свойство и позволило использовать скобы при переломе угла нижней челюсти.

Во время процедуры металлическую скобу, при помощи химических соединений, охлаждают и фиксируют в предварительно сделанные отверстия в костной ткани. После повышения температуры происходит иммобилизация нижней челюсти.

Клей Остеопласт

Клей остеопласт – это эпоксидные смолы с различными наполнителями. В состав входят суперфосфат, сухая плазма крови, порошкообразные металлы  другие компоненты.

Материал способен затвердеть за 10 минут при температуре 17—20 градусов.

Клей состоит из базиса и фиксажа. Перед применением они поддаются стерилизации на водяной бане и смешиваются в определенных пропорциях.

При замешивании начинается особая реакция, где температура полученной смеси повышается до 60 градусов. Материал приобретает текучую консистенцию и без затруднений наносится, а поверхность костной ткани.

Перед нанесением врач также выполнят рассечение мягких тканей. На расстоянии 1—1,5 см от края отломанной кости наносятся насечки или желоб. Затем поверхность высушивают при помощи теплого воздуха и обрабатывают специальным раствором.

Клей наносят на костную ткань небольшим слоем. Отломки скрепляют между собой и удерживают на протяжении 10—15 минут.

После затвердения клея, рана ушивается, но окончательное затвердение материала производится, спустя 30—40 минут после нанесения.

При выполнении процедуры важно нанести клей на сухую поверхность. На сегодняшний день, данный метод применяют в редких случаях.

Очаговый способ закрытого типа

Остеосинтез челюсти: противопоказания, осложнения

Очаговый закрытый остеосинтез используется только в случаях, когда перелом челюсти не сопровождается смещением.

Во время процедуры разрез мягких тканей не выполняется. Операция проводится через полость рта.

Спицы Киршенера

В фрагменты кости специалист вводит специальные спицы из сплавов металлов с помощью хирургической дрели или бормашины. Они проникают в челюсть на 2—3 сантиметра.

Метод относится к малоинвазивным операциям. Недостатком применения спиц является дискомфорт для пациента, так как конструкция создает множество неудобств.

Окружающий шов

Метод окружающего шва применяется в случаях смещения щели перелома в предзаднем направлении. Он проходит через центр каждого осколка кости.

Продолжительность процедуры по восстановлению целостности челюсти при наличии множественных осколков занимает достаточно длительное время.

Но, благодаря надежному соединению, удается провести лечение даже сложных травм.

Ожидаемый результат

В первую очередь остеосинтез проводится для совмещения отломков кости различной величины. Затем они закрепляются при помощи пластин, клея, металлических спиц или скоб. Зубной ряд фиксируется специальными конструкциями.

Процедура позволяет создать все условия для заживления мягких тканей и срастания кости. Таким образом, остеосинтез челюсти помогает восстановить структуру и целостность кости, а также функции челюсти за несколько недель.

Необходимости в операции нет только в случаях, когда результатов можно достичь при помощи консервативных методов.

Игнорировать различные нарушения и изменения костной ткани категорически запрещено. Это приводит не только к развитию болезненных ощущений, но и к утрате жевательных функций.

В видео смотрите процесс проведения остеосинтеза угла нижней челюсти.

Реабилитационный период

Продолжительность реабилитационного периода зависит от времени проведения хирургического вмешательства относительно получения травмы и способа восстановления структуры челюсти. Также важной составляющей является общее состояние пациента.

Риск развития осложнений и сокращение периода восстановления достигается при помощи назначения антибиотиков и общеукрепляющих препаратов.

Для того чтобы сократить период реабилитации врач назначает методы физиотерапевтического воздействия. Они помогают снять отек и воспаление. На второй день после операции проводят УВЧ-терапию. Также назначается магнитотерапия через 4—5 дней после операции.

В период реабилитации пациентам также назначается курс лечебной физкультуры. Упражнения подбирает только специалист на основе состояния пациента и метода операции.

Физкультуры проводят через 4—5 недель после снятия скоб и других конструкций. Упражнения помогают восстановить жевательные функции, речь и мимику.

После остеосинтеза больным также показано соблюдение диеты. Она разрабатывается в зависимости от степени поражения и способа восстановления целостности челюсти. Всю пищу тщательно измельчают до состояния жидкого бульона.

Цена

Стоимость процедуры зависит от степени разрушения челюсти, наличия и количества осколков, а также метода восстановления целостности челюсти.

Клиники предлагают данную услугу, стоимость которой составляет от 30 000 до 80 000 рублей. На окончательную цену влияет множество факторов.

В первую очередь она зависит от профессионализма врача. Полную стоимость процедуры можно узнать только в той клинике, где будет проводиться операция.

Отзывы

Остеосинтез челюсти проводится при наличии одного или множественного перелома. Целью операции является восстановления не только целостности челюсти, но и восстановления ее функций.

Существует несколько методов проведения процедуры, о которых вы можете оставить свой отзыв в х.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/operatsii-na-zubah/sut-osteosinteza-chelyusti.html

Противопоказания и возможные последствия остеосинтеза

Остеосинтез челюсти: противопоказания, осложнения

Стоит понимать, что остеосинтез не подразумевает введения гвоздя, который прикручивает поврежденные кости. В действительности это тщательное планирование и лечебная тактика, включающая задействование биохимических совместимых материалов, задача которых обеспечить сепаративную регенерацию.

В роли фиксаторов могут выступать шурупы, спицы, гвозди, штифты и прочее. Методика является наиболее эффективной при внутрисуставных и нестабильных переломах.

Какие существуют противопоказания к остеосинтезу?

Есть совсем немного случаев, при которых не стоит прибегать к остеосинтезу. Касается это следующего:

  • Наличия тяжелых нервных заболеваний;
  • Декомпенсированной патологии кровообращения;
  • Выраженного остеопороза;
  • Общего тяжелого состояния пациента;
  • Каких-либо инфицирований в области перелома;
  • Наличия обширных повреждений при открытом переломе.

Примечательно, что возраст пациента – это не противопоказание. Более того, только такая операция позволяет достичь положительного результата, поскольку в пожилом возрасте кости срастаются гораздо хуже.

Возможны ли какие-либо осложнения после остеосинтеза?

Проведения операций при переломах может изредка приводить к осложнениям:

  • Травмированию нервов или сосудов;
  • Артриту;
  • Жировой эмболии;
  • Инфицированию;
  • Остеомиелиту.

Однако стоит понимать, что осложнения обычно происходят при неправильном проведении операций. Современные методы, профессиональный подход и правильная реабилитация сводят к минимуму вероятность развития осложнений.

Что представляет собой реабилитация после остеосинтеза?

Поспособствовать скорейшей реабилитации после операции может лечебная физкультура. Она хороша тем, что улучшает отток лимфы и усиливает кровообращение. Функции суставов быстро восстанавливаются.

Безусловно, задействуются после операции и хирургические реабилитационные методы. Касается это закрытия раны, а также в случае необходимости проведения восстановительных операций.

Важно как можно раньше начать реабилитацию, поскольку она является одной из главных составных всего курса лечения. Проводить реабилитацию нужно комплексно и непрерывно.

Следует отметить, что в каждом случае врач дает индивидуальные рекомендации для пациента, помимо общих коллективных мер.

Современные методики лечения дают возможность избегать серьезных травм во время операций и позволяют достигать хороших результатов. В былые времена хирургам приходилось прибегать к большим разрезам для установки фиксаторов. Однако сегодня используются технологии, позволяющие вводить пластины через очень маленькие отверстия.

Источник: http://www.Zao-Orto.ru/protivopokazaniya-k-osteosintezu

Пластика костей челюсти: возможные осложнения и противопоказания

Если у больного наблюдается атрофия альвеолярного отростка, то стабилизация имплантата не представляется возможной. К тому же доктора всегда принимают решение о возможности проведения процедуры по наращиванию кости относительно определенных показателей высоты и ширины. Продукты для имплантации можно найти здесь: https://32norma.com.ua/dlya-hirurga/kost-i-membrana

Костные операции в районе нижней челюсти возможны при одновременной имплантации или после подсадки разными методами донорской кости.

Особенности процедуры добавления костных тканей

  • Пластика на тканях челюстей во время имплантации зубов может выполняться разными методами в зависимости от вида ткани, которая имплантируется. К ним относятся:
  • • аутотрансплантация;
  • • аллотрансплантация;
  • • ксенотрансплантация;
  • • аллопластика.

При аутотрансплантации у пациента берут его собственную костную ткань.

Это может быть, к примеру, как сама челюсть, так и кость из позвоночника или ребро.

При аллотрансплантации используется ткань других людей. Иногда она забирается даже с трупов.

Метод ксенотрансплантации подразумевает забор донорской ткани у животных. Чаще всего, это свинья.

При аллопластике предусматривается применение синтетических материалов, например, гидроксиапатита.

Как проводится пластика на костных тканях

Подготовка к оперативному вмешательству по имплантации тканей подразумевает только предшествующую диагностику с целью выяснения общего состояния здоровья пациента.

Как и иные виды хирургических вмешательств, установка протезов имеет некоторые ограничения и противопоказания.

Подобные операции нельзя делать людям с тяжелыми болезнями крови, онкологическими заболеваниями, при расстройствах психики, беременным и кормящим женщинам.

Противопоказания и возможные осложнения

Подсадка костной ткани показана при выявлении у пациента пародонтита. То же касается подготовки больного к имплантации и установке протезов. При пародонтите человеку можно сохранить родные зубы. Во втором же случае потребуется создание оптимальных условий для имплантации.

Чаще всего подобная операция проходит с применением местной анестезии. Врач делает разрез по зубным шейкам, во время чего происходит отслаивание слизистого надкостничного лоскута.

На гребень кости, несущей зубы, накладывается костная стружка, после чего она покрывается мембраной, чтобы придать отростку, на котором будут установлены имплантаты, нужную форму и закрепить материал.

На последнем этапе вмешательства зашивается слизистая оболочка.

Что делать при осложнениях

При возможном воспалении тканей, находящихся вокруг вставленной кости, наращенную часть придется удалить, вычистить появившуюся в результате полость и дожидаться полного заживления, чтобы повторно провести операцию по пластике кости.

При подсадке целого костного блока во время его наращивания может случиться его частичное рассасывание. Блок может потерять до 50 % своего объема. Собственно, тогда придется прибегнуть к еще одной аналогичной операции.

Если во время имплантации часть костного блока отваливается, это свидетельствует, что он остеоинтегрировался не до конца. В этом случае придется делать подсадку повторно.

Профилактика осложнений

Чтобы избежать кровотечений в послеоперационном периоде в первые сутки, пациенту необходимо отказаться от употребления горячей еды и напитков.

Также не стоит принимать ванну и не выполнять тяжелой физической работы. Как и после любой другой операции, предпочтительнее спокойно отдыхать.

Что касается еды, то ее следует перед приемом измельчить и пережевывать той стороной челюсти, которая не подвергалась вмешательству.

Источник: https://www.medcentre.com.ua/articles/plastika-kostey-chelyusti-vozmojnye-oslojneniya-i-protivopokazaniya-77531

17.4. Лечение больных с переломами нижней челюсти

Целью
лечения больных с переломами нижней
челюсти является создание условий для
сращения отломков в правильном положении
в возможно самые короткие сроки. При
этом про­веденное лечение должно
обеспечить полное восстановление
функции нижней челюсти.

Читайте также:  Киста плечевого сустава: лечение, симптомы, причины

Для выполнения
ранее сказанного врачу необходимо:
во-первых
— проведение репозиции и фикса­ции
отломков челюстей на период консолидации
отломков (включает удаление зуба из
линии перелома и первичную хирургическую
обработку раны); во-вторых
— создание наиболее благо­приятных
условий для течения репаративной
регенерации в костной ткани; в-третьих
— профи­лактика развития
гнойно-воспалительных осложнений в
костной ткани и окружающих мягких
тканях.

Прежде
чем рассмотреть методы иммобилизации
отломков при переломах нижней челю­сти,
хочу высказать свое мнение по отношению
к зубу, который находится в щели перелома.
Мо­гут быть самые разнообразные
варианты расположения зубов по отношению
к щели перелома (рис. 17.4.1).

  • Подлежат
    удалению
    :
  • • переломанные
    корни и зубы или полностью вывихнутые
    из лунки зубы;
  • • периодонтитные
    зубы с периапикальными хроническими
    воспалительными очагами;
  • • зубы
    с явлениями пародонтита или пародонтоза
    средней и тяжелой степени течения;
  • • если
    обнаженный корень находится в щели
    перелома или ретенированный зуб, мешающий
    плотному (правильному) сопоставлению
    фрагментов челюсти (зуб, вклинившийся
    в щель пе­релома);
  • • зубы,
    неподдающиеся консервативному лечению
    и поддерживающие воспалительные
    явле­ния.

В
дальнейшем проводится первичная
хирургическая обработка раны т.е.
отграничивают костную рану от полости
рта. Таким
образом превращают открытый перелом в
закрытый.

На
слизистую оболочку накладывают швы из
хромированного кетгута. Лунку стараются
ушить наглухо, чтобы меньше была
вероятность инфицирования кровяного
сгустка и развития гнойно-воспалительных
осложнений.

Рис.
17.4.1.
Возможные
варианты расположения зубов по отношению
к щели перелома

нижней
челюсти (поданным рентгенограмм): а, б)
в области тела челюсти; в) в ментальном
отделе; г, д, е, ж, з) в области угла
челюсти.

Рис.
17.4.1.
(продолжение).

Временная
иммобилизация отломков

Осуществляется
на месте происшествия, в автомобиле
скорой помощи, в любом неспе­циализированном
медицинском учреждении средними
медицинскими работниками или врачами,
а также может быть выполнена в порядке
взаимопомощи. Проводится временная
иммобилиза­ция отломков нижней челюсти
на минимальный срок (желательно не
более, чем на несколько часов, иногда
до суток) до поступления пострадавшего
в специализированное лечебное учреж­дение.

Рис.
17.4.2.
Межчелюстное
лигатурное связывание зу-бов проволокой:
а)наложение
лигатуры; б, в) межче-люстное связывание.

  1. Основная
    цель временной иммобилизации — прижатие
    нижней челюсти к верхней с помо­щью
    различных повязок или приспособлений.
    К
    временной (транспортной)
  2. • круговая
    бинтовая теменно-подбородочная повязка;
  3. • стандартная
    транспортная повязка (состоит из жесткой
    шины — пращи Энтина);
  4. • мягкая
    подбородочная праща Померанцевой —
    Урбанской;

• межчелюстное
лигатурное связывание зубов проволокой
(рис. 17.4.2).

  • Постоянная
    иммобилизация отломков
  • Для
    иммобилизации отломков нижней челюсти
    используются консервативные
    (ортопедические)
    и хирургические
    (оперативные)
    методы.
  • Чаще
    всего для постоянной фиксации отломков
    нижней челюсти при ее переломе приме­няются
    назубные
    проволочные шины
    (консервативный
    метод иммобилизации).

Во
время первой мировой войны для лечения
раненых с челюстно — лицевыми поврежде­ниями
С.С.

Тигерштедтом (зубным
врачом русской армии) в 1915 г были
предложены назуб­ные
алюминиевые шины
,
которые
используются по настоящее время в виде
гладкой
шины -скобы, шины с распоркой
(распорочным
изгибом) и двучелюстных
шин с зацепными петлями и межчелюстной
тягой
(рис.
17.4.3).

Рис.
17.4.3.
Варианты
назубных алюминиевых шин, предложенных
С.С. Тигерштедтом (1915):

а)
гладкая шина — скоба; б) шина с распоркой
(распорочным изгибом);

в)
двучелюстные шины с зацепными петлями
и межчелюстной резиновой тягой.

Рис.
17.4.4.

Внешний вид гладкой шины, на­ложен-ной
на нижнюю челюсть при перело­ме между
боко-вым резцом и клыком.

Рис.
17.4.5.

Внешний вид в полости рта двучелюст-ной
алюминиевой шины с за­цепными петлями
и межчелюстной резино­вой тягой.

Гладкая
шина — скоба
используется
при линейных переломах нижней челюсти,
располо­женных в пределах зубного
ряда (от центральных резцов до премоляров),
при переломах аль­веолярного отростка
верхней и нижней челюстей (на неповрежденном
участке челюсти должно быть не менее
3-х устойчивых зубов с каждой стороны),
при переломах и вывихах зубов.

Техника
изготовления шины следующая:
из отожжённой алюминиевой проволоки
толщи­ной 1,8-2 мм, при помощи крампонных
щипцов, по зубной дуге изгибают шину
(рис. 17.4.

4) про­водят лигатуры (из
бронзо-алюминиевой проволоки) в межзубные
промежутки, охватывая каж­дый зуб с
язычной или небной стороны и отгибают
медиальный конец проволоки вверх, адистальный
вниз (чтобы дифференцировать медиальные
концы лигатур, расположенных между
центральными резцами, которые обе
загнуты кверху, нужно один конец проволоки
с левой или правой стороны всегда
загибать вниз); после того, как шина
уложена на зубной ряд, концы про­волочных
лигатур скручивают между собой (медиальный
конец с дистальным), обрезают скру­ченные
лигатуры, оставляя свободный конец
длиной до 5 мм и подгибают их в межзубной
про­межуток в медиальную сторону (по
направлению к средней линии).

Шина
с распоркой
(рис.
17.4.3-6) изготавливают в тех же случаях,
что и гладкую шину. Показанием для ее
изготовления является отсутствие одного
или нескольких зубов в месте пе­релома
или при имеющемся дефекте костной ткани.

Распорочный
изгиб располагается все­гда только
в участке перелома челюсти.

Края
распорочного изгиба упираются в соседние
зу­бы (во избежание смещения отломков),
а глубина его должна соответствовать
ширине боковой поверхности зуба,
расположенного по краю дефекта.

Шина
с зацепными петлями
(рис.
17.4.5) накладывается на обе челюсти.

Показанием
для
ее изготовления являются переломы
нижней челюсти в пределах зубного ряда
или за его пределами как без смещения
отломков, так и с их смещением, а также
при переломах верхней челюсти (в последнем
случае обязательно дополнительно
накладывается теменно-подборо­дочная
повязка или стандартная подбородочная
праща и головная шапочка).

На
каждой алюминиевой шине делают по 5-6
зацепных крючков (петель), которые
распо­лагают в области четных зубов
(второго, четвертого и шестого). Длина
петель около 3-4 мм и они находятся под
углом 35-40° к оси зуба. Шины укрепляют к
зубам ранее описанным способом (см.
технику изготовления шин).

На шине,
укрепленной на верхней челюсти, петли
(крючки) на­правлены кверху, а на нижней
челюсти — вниз. На зацепные петли надевают
резиновые кольца (нарезают их из резиновой
трубки диаметром около 8 мм).

Подтягивать
лигатурные проволоки нужно каждые 2-3
дня, а также каждые 5-6 дней (или по мере
необходимости) требуется менять резиновую
тягу.

Проволочные
алюминиевые шины в настоящее время
наиболее широко используются из-за их
доступности и простоты изготовления.
Нужно стремиться, чтобы контуры назубной
шины максимально соответствовали
изгибам зубной дуги.

Но наряду с
достоинствами гнутых прово­лочных
шин имеются ряд их недостатков:
травмирование слизистой оболочки губ
и щек зацеп­ными крючками (петлями);
вследствие окисления шин и засорения
их остатками пищи возникают сложности
с гигиеническим содержанием полости
рта; необходимость индивидуального
изго­товления; при глубоком прикусе
мешают правильному смыканию зубных
рядов; наличие допол­нительных
ретенционных пунктов; прорезывание
мягких тканей лигатурами; появление
гальва­нических токов и др.

Стандартные
назубные ленточные шины
из
нержавеющей стали с готовыми зацепны­ми
петлями были предложены B.C.
Васильевым в 1967 г. (рис. 17.4.6-17.4.7). Толщина
шин 0,38-0,5 мм.

Фиксация шин к зубам
проводится лигатурной проволокой ранее
описанным способом. Стандартные назубные
ленточные шины лишены некоторых ранее
перечисленных недостатков и находят
широкое применение. Показания к
использованию ленточных шин такие же
как к про­волочным.

Рис.
17.4.6.

Внешний вид шин Васильева.

Рис.
17.4.7
.Фиксация
шины Васильева к зу­бам при переломе
нижней челюсти.

Горобец
Е.В. и Коваленко В.В. (1997) доказали, что
назубные алюминиевые шины вызы­вают
возникновение в полости рта больных
гальванических токов, выраженность
которых в 8-10 раз превышает таковую у
пострадавших, которым накладывались
назубные ленточные шины из нержавеющей
стали (шины Васильева). Это указывает
на преимущества последних перед ши­нами
Тигерштедта.

Менее
часто используются назубные
шины из быстротвердеющей пластмассы.
В.К.
Пелипась в 1969 г. предложил такую шину.

Техника наложения следующая: капроновой
нитью к отдельным зубам привязывают
стальные крючки, а затем быстротвердеющую
пластмассу укла­дывают на зубной ряд
с вестибулярной стороны, прикрывая
основание прикрепленных к зубам крючков.

К настоящему времени предложены и другие
шины из быстротвердеющей пластмассы
(М.Б. Швырков и др.).

Находит
применение компрессионно-сближающее
назубное шинирование с применени­ем
сдвоенной полиамидной нити и стальной
проволоки по В.Г. Центило и соавт. (1997) и
шини­рование с помощью быстротвердеющей
пластмассы по М.Б. Швыркову.

Рис.
17.4.8.
Зубодесневые
и надесневые
шины:
а)
шина Вебера; б) шина Порта; в) шина
Ванкевич.

Рис.
17.4.9.
Использование
съемных протезов больного в качестве
шины. Оба
протеза соединены в моноблок: а) лигатурной
проволокой; б) быстротвердеющей
пластмассой.

При
недостаточном количестве зубов на
нижней челюсти или их отсутствии
изготавливают (в лабораторных условиях)
зубодесневые
и надесневые шины
.
Наиболее
часто применяется шина
Вебера.

Пластмассовая
шина охватывает зубы, плотно прилежит
к десневому краю аль­веолярного
отростка и опирается на последний.
Жевательные поверхности и режущие края
зу­бов шиной не перекрываются.

Показанием для ее использования являются
переломы, прохо­дящие в пределах
зубного ряда и на каждом фрагменте
челюсти имеется по несколько устойчи­вых
зубов (рис 17.4.8-а).

Шина
Порта
(надесневая
шина) применяется при переломе нижней
челюсти у больных с беззубыми челюстями.

Состоит из базисных пластинок на
альвеолярный отросток верхней и нижней
челюстей, которые скрепляются в единый
блок, а
в
переднем отделе этой шины имеет­ся
отверстие для приема пищи (рис. 17.4.8-6).

Используя шину Порта для прочной фиксации
от­ломков нижней челюсти необходимо
наложить теменно- подбородочную повязку
или стандарт­ную подбородочную пращу
и головную шапочку.

Шину
Ванкевич
необходимо
применять у больных с переломом нижней
челюсти с дефек­том костной ткани и
отсутствии зубов на отломках.

Шина
фиксируется на зубах верхней челю­сти,
а боковые крылья — пилоты (отростки)
опущены вниз и упираются во внутренние
поверхно­сти поломанных фрагментов,
что удерживает их в правильном положении
(рис.17.4.8-в).

Осно­вой для шины Ванкевич
является пластмассовый нёбный базис,
а для шины Ванкевич — Степа­нова —
стальная дуга.

В
качестве шины можно использовать съемные
протезы больного (рис. 17.4.9). Протезы
верхней и нижней челюстей соединяют
между собой при помощи лигатурной
проволоки или быстротвердеющей
пластмассы.

  1. Остеосинтез
  2. Остеосинтез

    хирургический метод соединения костных
    отломков и устранения их под­вижности
    с помощью фиксирующих приспособлений.
  3. Показания
    к остеосинтезу:
  4. • недостаточное
    количество зубов для наложения шин или
    отсутствие зубов на нижней и верх­ней
    челюстях;
  5. • наличие
    подвижных зубов у больных с заболеваниями
    пародонта, препятствую-щих исполь­зованию
    консервативного метода лечения;
  6. • переломы
    нижней челюсти в области шейки мыщелкового
    отростка с невправи-мым отлом­ком,
    при вывихе или подвывихе (неполном
    вывихе) головки челюсти;
  7. • интерпозиция
    — внедрение тканей (мышцы, сухожилия,
    костных осколков) между фрагмента­ми
    поломанной челюсти, препятствующая
    репозиции и консолидации отломков;
  8. • оскольчатые
    переломы нижней челюсти, если костный
    осколок не удается сопо-ставить в
    правильное положение;
  9. • несопоставляемые
    в результате смещения костные фрагменты
    нижней челюсти.

Классификацию
современных
методов остеосинтеза фрагментов нижней
челюсти с уче­том устройств для его
реализации Ю.Д. Гершуни (1986) представил
в следующем виде

Источник: https://studfile.net/preview/5346440/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector