Привычный вывих плечевого сустава: лечение, операция

При привычном вывихе плеча, когда сустав регулярно выскакивает из суставной сумки, необходима операция, поскольку консервативные методы лечения малоэффективны. Существует несколько методик проведения терапии, когда врач корректирует суставную капсулу, сухожилия, мышцы или костную ткань. Выполнять процедуру можно при отсутствии противопоказаний, таких как острые патологии внутренних органов, гнойниковые или инфекционные процессы. Вывихнуть плечо можно, не только занимаясь спортом, но и при случайном падении. Если травма незначительная, опытный специалист, работающий в поликлинике, вправит его, но, возможно, после терапии частота вывихов в том же месте участится. Это свидетельствует о повреждении отдельной структуры, которую можно восстановить только оперативно.

Привычный вывих – травма плечевого сустава, возникшая в результате незначительного физического усилия, падения, спортивной травмы. В массе случаев после разового вывиха пациент регулярно страдает от рецидивов и начинает самостоятельно вправлять сустав.

Повторным вывихам способствует повреждение суставной губы, представляющей собой хрящеобразное волокно, которое крепится к впадине суставной лопатки. При ее повреждении образуется изогнутое углубление, способствующее выпадению плечевой головки из впадины.

В дополнение, у пациентов формируются дефекты заднебоковой головки костной ткани плеча, усугубляющие ситуацию. Поможет исправить привычный вывих плеча операция, поскольку консервативными методами имеющиеся в тканях дефекты устранить не получится.

Показания к процедуре

Вывих считается привычным, если после получения первой травмы прошло от 3 до 24 месяцев, а случаи с рецидивами повторяются с сокращением интервала между ними, и сила, приводящая к вывиху, становится незначительней. В итоге, плечевой вывих может возникать, если пациент заводит руку за голову. При этом вправлять сустав становится легче, а болевые ощущения менее заметны.

Основными симптомами, свидетельствующими о привычном вывихе, являются учащенные рецидивы патологии, боль в суставе, его деформация и ограниченная двигательная активность пораженной конечности.

Снимки, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства

Привычный вывих характеризуется следующими дополнительными признаками:

1. При вывихе поврежденный сегмент деформируется, головка сустава выскальзывает из впадины, смещаясь к грудной клетке. Ее контуры хорошо видны сквозь кожный покров.
2. Вывих с поражением сосудистой или нервной системы ощущается, как покалывание. Можно заметить кровоподтеки. Пульс в районе патологии не прощупывается.
3. Каждый последующий вывих становится менее болезненным.
4. Двигательный диапазон ограничивается.
5. Появляется увеличение плечевого пояса и мышечного объема.

При рецидивирующем вывихе и минимальном болевом синдроме люди не хотят в очередной раз посещать лечащего врача, а вправляют сустав самостоятельно. Это чревато разрывом нервов и сосудов, что провоцирует полный паралич пораженной конечности.

Противопоказания к хирургии

Любое оперативное вмешательство несет определенные риски для здоровья пациента, поэтому терапию проводят только при отсутствии противопоказаний:

• острых патологий сердца и сосудов;
• хронической недостаточности почек, печени;
• беременности;
• дегенеративно-дистрофических изменений костной ткани.
  

Наличие таких патологий приводит к осложнениям, поэтому врачи стараются лечить пациента консервативными методами и рекомендуют не оказывать нагрузку на пораженный сустав.

Также к числу противопоказаний относят гнойниковые и инфекционные процессы, локализованные в области пораженного плеча. В таких случаях врачи направляют усилие на устранение инфекции, после чего и приступают к оперативному вмешательству.

Цель и суть метода, какую проблему решает

Основной проблемой привычного плечелопаточного вывиха являются учащенные рецидивы, ограничивающие деятельность человека. Вывих может случиться в любой момент, провоцируя ряд неудобств и ухудшая качество жизни.

Разновидности привычного вывиха плеча

Хирурги, проводя операцию, добиваются следующего:

• устраняют болевой синдром;
• восстанавливают костную и суставную ткань, чтобы прекратить рецидивы;
• возвращают нормальный двигательный диапазон.

После проведения терапии и прохождения реабилитационного курса, пациент сможет выполнять повседневные задачи, не задумываясь о возможном вывихе. Станут доступны: закидывание конечности за голову, ношение сумок, спортивные тренировки.

Современные хирургические методики лечения

Ученые разработали несколько разновидностей операций с учетом того, какие могут быть повреждены структуры плеча:

• артроскопическая;
• костно-пластическая;
• с мышечной и сухожильной пластикой;
• с укреплением суставной капсулы.

Каждая из них направлена на реставрацию конкретных сегментов и имеет особенности проведения. Подбор методики осуществляет врач, отталкиваясь от предварительного инструментального исследования.

Артроскопическая терапия

Артроскопическая операция при привычном вывихе плечевого сустава проводится часто, поскольку не требует полного обнажения сустава.

Принцип проведения артропической терапии

Хирург делает на коже разрез, вводит артроскоп (специальную видеокамеру, подающую изображение на монитор) и специальную жидкость. От введенного вещества рабочая область раздувается, увеличивая поле обзора. Затем специалист делает еще несколько разрезов, чтобы ввести инструменты.

Проводятся необходимые манипуляции для восстановления поврежденных структур. В завершение процесса врач вынимает инструменты, сшивает надрезы и накладывает повязку.

Преимуществом данной методики является ускоренный реабилитационный период и менее болезненное восстановление.

Костно-пластическое лечение

Костно-пластическая терапия также известна, как операция Латарже. Проводится 96%-ам пациентов, столкнувшимся с данной проблемой.

Чтобы заменить утраченную костную долю переднего края лопаточной впадины перемещают в ее нижнюю часть мышцу совместно с клювовидным отростком и фиксируют болтами.

В результате восстанавливается необходимый костный фрагмент, не дающий случаться рецидивирующим вывихам.

Операции с пластикой мышц и сухожилий

Для коррекции мышечной и сухожильной ткани используют несколько методик: по Бойчеву или Андрееву.

Лечение по Бойчеву подразумевает увеличение ширины суставного отростка (спереди). Для этого хирург отсекает сухожильные ткани двуглавой и клювовидной мышцы и наружную область малой грудной. Делают треугольную связку, проводя отсеченные ткани сверху и фиксируя, укрепляя их на клювовидном отростке.

Терапия по Андрееву имеет аналогичный принцип выполнения, только без отсечения мышцы.

Операции с укреплением суставной капсулы

Для закрепления суставной капсулы применяется методика Турнера. Выполняют продольный надрез под мышкой и ушивают нижний полюс капсулы сустава. К этому способу прибегают редко, поскольку вблизи рабочей области располагаются нервно-сосудистые пучки.

Материал в тему: Остеосинтез ключицы пластиной.

Подготовка к оперативному вмешательству

На подготовительном этапе пациенту разрешают находиться в домашних условиях и проходить процедуры, назначенные врачом.

Проведение операции при привычном вывихе плеча

На этапе подготовки больному необходимо:

1. Сдать лабораторные анализы.
2. Выполнить рентген, электрокардиограмму.
3. За 12 часов до терапии отказаться от пищи.
4. Не употреблять алкоголь на протяжении 2 недель до операции.

Собрав необходимую информацию, врач убедится в правильности подготовленной терапевтической схемы и проинформирует пациента о принципах ее проведения. Затем больного переводят в операционную и приступают к лечению.

Примечание! Лечиться без подготовки нельзя, поскольку неправильное поведение пациента до операции провоцирует осложнения.

Общие принципы проведения операции при привычном вывихе плеча

Принцип проведения операции отличается, в зависимости от выбранной врачом терапевтической методики. Однако есть манипуляции, объединяющие их:

1. Пациента госпитализируют и размещают в операционной.
2. Кладут на кушетку, фиксируют тело ремнями.
3. Вводят заранее подобранный анестезиологом общий наркоз, чтобы исключить болевой синдром и обеспечить иммобилизацию на протяжении 4–6 часов.
4. Проводят операцию, согласно выбранной методике.
5. Сводят рассеченные ткани вместе и сшивают разрез.
6. Накладывают повязку.
7. Выводят из наркоза.
   Существуют принципы проведения операции

На этом лечение завершается, и пациента переводят в послеоперационный бокс, где начнется реабилитационный период. Первые несколько дней за ним будут активно присматривать медсестры и лечащий врач, но дальнейший прогноз зависит от того, как пациент будет прислушиваться к врачебным рекомендациям.

Как устраняют привычный вывих плеча, смотрите в видео:

Послеоперационный период

Основным условием заживления прооперированного участка является его иммобилизация. На плечо надевают специальную фиксирующую повязку, которую пациент будет носить до 30 дней.

В целом длительность реабилитации составляет 2–3 месяца, в зависимости от методики оперирования и тяжести патологии.

Через 1,5–3 недели пациента выписывают из больницы, рекомендуя посещать ряд процедур и плановые осмотры.

Массаж – неотъемлемая часть реабилитации после привычного вывиха плеча

После выписки обязательны такие процедуры:

• озокерит;
• массаж;
• фонофорез;
• физиотерапия;
• магнитотерапия;
• мышечная электростимуляция;
• ЛФК.

Категорически противопоказано нагружать прооперированную конечность, чтобы не спровоцировать растяжение тканей, повторный вывих или подвывих. Полностью восстанавливается функциональность руки спустя год после оперативного вмешательства.

Физиотерапия, лечебная гимнастика

Физиотерапия проводится обязательного в условиях больницы. Лечебную гимнастику пациент может выполнять и дома. Ее частота – 3–6 раз в сутки. ЛФК подразумевает собой выполнение определенных упражнений, восстанавливающих функциональность сустава. Изначально назначают простые движения и по мере суставного развития увеличивают нагрузку.

Фиксатор плечевого сустава

Подбор упражнений осуществляют для пациента индивидуально, отталкиваясь от характера патологии и используемой терапевтической методики. Добавлять новые упражнения можно только после осмотра врача, чтобы не спровоцировать перенагрузку сустава.

Возможные осложнения и последствия

Если вы оперировались у высококвалифицированного врача и соблюдали врачебные рекомендации, осложнений не будет.

Но отказ от хирургического лечения приведет к негативным последствиям.

1. Рецидивирующие вывихи будут мешать полноценной жизни и случаться все чаще. Человек может ночью просыпаться от резкой боли, сигнализирующей о случайном вывихе.
2. Деформацию будет заметно даже сквозь футболку.
3. Изменится форма плеча.
4. Мышечные ткани вокруг пораженной области начнут атрофироваться.
5. Движения в руке станут ограниченными.

Во избежание осложнений требуется своевременно обращаться к специалисту и проводить лечение. Соблюдение врачебных рекомендаций поможет вернуть руке нормальную активность и предотвратить осложнения.

Клиники, где можно сделать операцию

Стоимость проведения операции при привычном вывихе плеча отличается из-за нескольких факторов. На цену влияет территориальное расположение клиники, репутация и статус (государственная/частная). Также учитывается наличие докторской степени у врача, что повышает качество лечения и себестоимость процедуры.

Некоторые государственные больницы предоставляют услуги бесплатно по квоте или ОМС (страховому полису). При наличии страховки компания выплачивает компенсацию. Для проведения операции по квоте нужно собрать необходимые документы и подождать своей очереди до 6 месяцев.

Таблица 1. Клиники и стоимость процедур

Самыми дешевыми считаются клиники государственного типа, расположенные в небольших городах. Но обязательно проверяйте квалификацию специалиста, чтобы не усугубить ситуацию.

Отзывы

В течение пяти лет мучился от систематических вывихов плечевого сустава. Пришлось обратиться в специализированное хирургическое отделение, где мне сразу указали на необходимость проведения операции. Мне была проведена операция на капсуле сустава. Все прошло очень хорошо, и проблему удалось полностью устранить.

Игорь
http://osteocure.ru/bolezni/travmy/privychnyj-vyvih-plecha.html#i-7

Пошел 5 месяц после артроскопии. Уже катаюсь на снежнике, полет отличный. Но есть иногда неприятные ощущения.

Привидение Моторчиком

https://vk.com/topic-51036640_27790893

Год назад мне сделали операцию (Розенштерна) открытым способом, то есть на передней части плеча сделали надрез примерно 3 см, пришили связки. Месяц проходил в шине (это такое крыло, удерживающие руку в положении почти 90%), потом еще три месяца реабилитации, после чего 8 месяцев нельзя нагружать руку.

На данный момент уже прошел год, у меня все хорошо, рука на месте, начал заниматься спортом, тягаю гантели, подтягиваюсь на турнике, бью грушу, укрепляю плечевые мышцы. Так что, не отчаивайтесь, если есть такая серьезная проблема. Подумайте на счет операции.

Это неплохой выход из такой ситуации, а то, как написал один форумчанин, не хочу в старости носить руки на веревках. Удачи всем! 

Ванька екб

http://eurotourist.club/viewtopic.php?f=37&t=3575&start=90

Источник: http://ortezsustava.ru/operatsii/operatsiya-pri-privychnom-vyvihe-plecha.html

Операция при привычном вывихе плеча

Вывих плеча – один из типов травмирования плечевого сустава. На первый взгляд может показаться, что патология такого рода поражает только спортсменов или людей, чья жизнь связана с тяжёлыми и опасными физическими нагрузками. На самом деле, эта точка зрения ошибочна.

Травмирование, в том числе вывих, суставного аппарата плеча – состояние, при котором соединение поверхностей его элементов разрывается.

Даже незначительные нагрузки, мощный удар, неудачное падение, подъём тяжелого груза, лёгкая зарядка или партия в пляжный волейбол с друзьями могут стать причиной появления вывиха в плече.

В результате, поражённый чувствует сильную боль, а подвижность сустава и конечности ощутимо ограничивается.

Устройство плечевого сустава, причины появления вывихов

Плечевой сустав представляет собой систему, связывающую верхнюю конечность человеческого тела с плечевым поясом туловища, а именно с лопаткой.

В формировании сустава участвует шаровидная головка плечевой кости – элемента, образующего скелет руки. С ней сочленяется суставная впадина – вогнутая зона лопатки, имеющая вид ямки с плоским дном.

По краю окружности ямки находится суставная губа, образованная хрящевой тканью. Этот элемент предусмотрен для увеличения площади впадины без ограничения подвижности головки сустава.

Кроме того, губа сустава смягчает сотрясения и толчки при движении головки, выступая как амортизатор.

Между костным краем головки сустава к суставной впадине крепится капсула – она охватывает плечевую головку и заканчивается на анатомической шейке.

От основания клювообразного отростка в суставную капсулу как бы вплетается плотный пучок волокон – он играет роль дополнительной связки суставных поверхностей.

Укрепление и поддержание элементов сустава происходит, большей частью, за счёт мышечного корсета. Связывать их между собой плотными прочными связками было бы нецелесообразно, так как рабочая подвижность плеча достигается именно за счёт свободного вращения суставной головки во впадине на лопатке.

Вывих подразумевает, что нормальное состояние сустава нарушено, и его элементы находятся на местах, которые не соответствуют их обычному расположению. Структурные части сустава смещаются, сдвигаются или вовсе покидают предназначенное им место (это касается, в основном, суставной головки).

Основные причины появления вывиха плеча заболевания сустава, физические нагрузки, удары, падения, воспалительные процессы, неестественное вращение конечности.

Симптомы и виды вывихов плечевого сустава

Вывих плеча в остром состоянии достаточно просто определить по его проявлениям:

• постоянному болевому синдрому;
• образованию отёчности в области плеча;
• скованности сустава, нарушению его двигательной функции;
• утрате чувствительности плечом и рукой;
• если вывих значительный, доктор может прощупать деформацию суставного аппарата.

В зависимости от того, как именно нарушена система элементов сустава, различают передний, нижний и задний вывих.

Первый из перечисленных считается самым часто встречающимся. При переднем вывихе, головка плечевой кости смещается вперёд, в сторону клювовидного отростка или ключицы.

Нижний вывих подразумевает смещение головки вниз, из-за чего человек не может опустить руку. Задний тип травмы человек может получить, падая вперёд на вытянутые руки.

В этом случае, в суставном аппарате происходит отрыв суставной губы от впадины.

Что такое привычный вывих плеча

Для некоторых людей, испытавших на себе эту неприятную травму, становится обычным состояние, когда сначала, после проведённого лечения суставной аппарат приходит в норму.

Поражённый соблюдает все требования реабилитационного периода, оберегает плечо от нагрузок, выполняет все требования доктора.

Кажется, что травма позади, выздоровление наступило, и можно снова возвращаться к нормальному образу жизни.

Однако как только человек нагружает выздоровевшее плечо обычным режимом своей жизнедеятельности, сустав снова поражает вывих.

Если у больного развивается патология под названием “привычных вывих плеча”, при любой нагрузке или резком движении у него будут возникать вывихи после однажды вылеченного вывиха. Первопричина такого состояния в большинстве случаев – повреждение суставной губы, из-за которого составные элементы сустава не могут нормально закрепляться по отношению друг к другу.

Методы лечения привычного вывиха

Доктор, к которому обычно обращаются пациенты с такой травмой – травматолог или хирург. Эти специалисты, проведя первичный осмотр и опрос пациента, определив у него состояние привычного вывиха, могут назначить схемы лечения, которые основываются на консервативной терапии или осуществлении хирургического вмешательства.

Консервативное лечение, чаще всего, малоэффективно при привычном вывихе. Если их количество у больного не превышало двух-трёх случаев, можно попробовать курсы массажа в сочетании с комплексом лечебной физкультуры. На время осуществления такого типа лечения необходимо принять меры для ограничения абдукции и наружной ротации в суставе.

Если консервативные методы не дают результата, а вывихи повторяются, единственным действенным способом избавиться от них становится хирургическое вмешательство. Такой способ нацелен на устранение причины постоянно рецидивирующего вывиха, с условием максимального сохранения подвижности сустава. Таким способом можно добиться предотвращения рецидивов патологии.

Основные типы операций на плечевом суставе

Лечение патологии насчитывает до 200 разновидностей оперативного вмешательства в суставной аппарат. В общем, все виды операций при привычном плечевом вывихе можно поделить на 4 основные группы:

• укрепляющие суставную капсулу;
• пластические вмешательства на мышцах и сухожилиях;
• костно-пластические процедуры со вживлением трансплантатов;
• смешанные типы операций.

Показания и процесс подготовки к операции

Назначению оперативного вмешательства такого характера обычно предшествует установление диагноза и количества рецидивов вывиха, обследование состояния сустава и степени его поражения. Так, направление пациента на такую операцию возможно при соблюдении нескольких условий:

• наличия у него подтверждённого многократно повторяющегося вывиха сустава плеча;
• неэффективности консервативных способов лечения.

Соответственно, показанием к операции является привычный плечевой вывих – такой, что повторяется постоянно при любых типах нагрузок на сустав.

Подготовительные мероприятия включают в себя сдачу некоторых анализов, которые необходимы доктору для правильного планирования применения анестезии, а также для выбора техники осуществления операции. Так, хирург может направить пациента на сдачу общего анализа крови, коагулограммы и биохимии крови.

На момент назначения операции у доктора на руках должны быть актуальные результаты рентгенографии или МРТ поражённого сустава.

Вмешательство может проходить с использованием нескольких видов обезболивания, а именно местного или общего наркоза, поэтому накануне, за 8-10 часов пациенту нужно воздерживаться от приёма пищи и жидкости.

Как происходит хирургическая процедура: современные методы артроскопии

Хирургические операции на суставах, по возможности, проводятся посредством артроскопии. Артроскопией обозначается способ доступа хирурга к операционному полю.

Он исключает необходимость проделывания крупных разрезов, соответственно, и существенного травмирования тканей.

Кроме того, он больше, чем классическая открытая операция, учитывает особенности сложного устройства суставного аппарата.

Процесс оперирования выглядит таким образом: пациента закрепляют на кушетке или в специальном кресле. Он должен принять максимально удобное положение, а для полного обеспечения неподвижности его дополнительно фиксируют валиками и ремнями.

После введения анестезии, хирург обрабатывает операционное поле в соответствии с требованиями асептики. Когда наркоз подействует, доктор производит небольшой надрез и через него вводит в плечо артроскоп – гибкую полую трубку с чувствительной оптикой.

Для того, чтобы хирург имел лучший обзор поля деятельности, через трубку в сустав нагнетается стерильная жидкость, из-за чего он несколько раздувается, и его становится проще рассмотреть. Несколько небольших надрезов проделываются для того, чтобы ввести через них инструменты и канюли.

Проделав необходимые манипуляции, доктор извлекает артроскоп и весь свой инструментарий, обрабатывает надрезы, накладывает на них швы или специальные пластыри.

Основные техники вмешательства в плечевой сустав

Наиболее часто в хирургии суставов плеча медики прибегают к нескольким способам вмешательства, которые названы в честь хирургов, их предложивших – операции по Зайделю, по Банкарту, по Вайштейну, по Бойчеву, Андрееву, Латарже или Гендесону.

Оперирование по Зайделю

Такое лечение основано на перерезании сухожилия подлопаточной мышцы – таким образом хирург добивается взаимомышечного равновесия. Кроме того, этот способ даёт возможность укрепить передне-нижний отдел капсулы. Её удаётся обнажить посредством на нанесения продольного иссечения передне-внутренней плечевой поверхности, от акромиального отростка до дельтовидной мышцы.

Если у пациента отмечается наружная ротация плеча, разрез подлопаточной мышцы проделывается поперечным способом в зоне, где она крепится к малому бугорку плечевой кости. Фасциальный лоскут из бедра берётся в размерах до 10 сантиметров в длину и до 3 сантиметров в ширину.

Эту фасцию сперва фиксируют к капсуле в месте нижнеполюсной зоны впадины сустава одним из концов, а далее постепенно укладывают на капсулу снизу вверх и изнутри кнаружи в косом направлении.

Фасцию фиксируют к капсуле по всей длине вплоть до наружного верхнего края рассечённой дельтовидной мышцы, после чего свободный конец ленты подводится под мышечный пучок фасции, и закрепляется в области плечевого отростка лопатки.

Рана зашивается послойно, а далее на неё накладывается отводящий гипс – таким способом удаётся достичь иммобилизации сустава на время выздоровления и восстановления.

Примерно через полтора месяца заканчивается период послеоперационной реабилитации.

Операция Банкарта

В этом случае укрепление капсулы производится за счёт перемещения на передний участок головки сустава длинной головки двуглавой мышцы. Подлопаточная мышца при этом удлиняется.

Такой тип хирургии считается малоинвазивным, и даёт возможность качественно укрепить суставной аппарат, осуществив повторную фиксацию повреждённой губы сустава.

Используя специальные якоря, из капсулы сустава формируется новая губа, после чего она фиксируется на кости якорными фиксаторами. Определённые в ходе операции разрывы двуглавой мышцы или самой губы подлежат удалению.

Операция Вайнштейна

В процессе хирург осуществляет удлинение подлопаточной мышцы, и перемещает сухожилие длинной головки двуглавой плечевой мышцы на переднюю поверхность головки кости. Доступ для операции формируется по борозде, разделяющей большую грудную и дельтовидную мышцы, при этом их необходимо развести в стороны. Глубокую фасцию подвергают продольному иссечению, после чего смещают короткую головку двуглавой мышцы и клюво-плечевую по направлению внутрь.

Межбугорковая борозда подлежит вскрытию – таким способом обнажают сухожильную часть длиной головки двуглавой мышцы. При наружной ротации плеча, его перебрасывают через малый бугорок по направлению внутрь, и укладывают перед плечевой головкой.

Верхняя часть сухожилия фиксируется в зоне проксимального отрезка иссечённой подлопаточной мышцы, нижняя прикрепляется к малому бугорку. Подлопаточная мышца сшивается с осуществлением её удлинения над использованным сухожилием. Рана зашивается, на неё накладывают мягкую повязку.

Спустя неделю доктор снимает швы, а после этого пациенту необходимо постепенно начинать занятия лечебной гимнастикой.

Оперативное вмешательство по Бойчеву

Его производят для создания утолщения в области переднего края суставного отростка.

Таким образом, от клювовидного отростка отсекаются сухожилия короткой головки двуглавой мышцы и клюво-плечевой мышцы, а также наружная область малой грудной.

Сверху вниз оформляется тоннель, через который отсечённые мышцы проводят за подлопаточной. Далее их фиксируют на своём месте, укрепляя на клювовидный отросток.

После наложения швов, человеку необходимо обеспечить полное обездвиживание верхней конечности на 10-12 дней.

Операция Андреева

Её суть аналогична предыдущему алгоритму операции, за исключением того, наружная часть малой грудной мышцы в этом случае не подлежит отсечению.

Операция Латарже

Её назначают, если у пациента отмечается потеря костной доли переднего края суставной впадины на лопатке.

Операция производится с перемещением клювовидного отростка и зафиксированной на нём мышцы до передне-нижнего края суставной впадины. В этом месте он подлежит фиксации.

Так удаётся восполнить недостающую костную массу в этом месте. Операция по Латарже считается одной из наиболее эффективных – она проходит успешно в 97-98% случаев.

Операция Гендерсона

Назначается для оформления сухожильной связки между плечом и акромиальным отростком. Разрез в этом случае имеет эполетоподобную форму – через него обнажается ключично-акромиальное сочленение и дельтовидная мышца.

После расслойки мышцы, в акромиальном отростке и большом костноплечевом бугре производят сверление по каналу, в который проводится сухожилие длинной малоберцовой мышцы. Сухожилие берется длиной примерно в половину его толщины. Его туго натягивают, а концы сшивают.

После наложения швов, требуется обеспечить полный покой конечности на 10-12 дней.

Восстановление после операции любого типа имеет одно общее требование – реабилитация в первое время происходит только при условии полного обездвиживания сустава. В некоторых случаях, уже на следующую день можно понемногу двигать рукой в кисти, локтевом и лучезапястном суставе.

Если конечность должна быть обездвижена полностью, на неё налагают такую повязку, которая фиксирует её к туловищу и не позволяет ею шевелить.

Примерно через 1-3 недели сам сустав постепенно возвращается к двигательной активности. Полное восстановление происходит в период до трёх месяцев.

Всё это время человеку необходимо заниматься специальной лечебной физкультурой, при необходимости – посещать физиопроцедуры.

Для спортсменов и работников, чья деятельность связана с интенсивными физическими нагрузками, возврат к обычному образу жизни может занять до года.

Если у человека диагностирован и подтверждён привычный вывих плеча, операция – единственный реально действенный способ от него избавиться.

Медицине известно множество схем оперативного лечения патологии – некоторые считаются более успешными и малоинвазивными, другие, судя по отзывам хирургов, уже устарели и используются значительно реже.

Тип и алгоритм хирургического вмешательства, в первую очередь, зависят от типа травмы и причин, её провоцирующих.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/operaciya-pri-privychnom-vyvihe-plecha/

Как выбрать метод лечения привычного вывиха плеча: возможности консервативной терапии и показания для операции

Привычный вывих — неоднократное, повторное смещение костей, формирующих сустав. Если терапия не проводится, то заболевание прогрессирует, становится причиной нетрудоспособности, инвалидности, потери функций руки.

Краткая характеристика патологии

Эпифиз плечевой кости имеет форму шара, легко скользит вдоль небольшой плоскости лопатки, что позволяет свободно двигать рукой. Связки сочленения плохо развиты. Суставная губа — валик из хрящевой ткани. Его функция – препятствовать смещению костей.

Небольшая площадь контактирующих поверхностей, слабость связок – факторы, способствующие возникновению вывиха.

Плечевой сустав.

Повреждения сосудов, нервных стволов при первичной травме, отрыв хрящевой губы (травма Банкарта), переломы лопатки – приводят к повторному смещению костей. Разрывы связок, капсулы, мягких тканей – способствуют образованию рубцов, являются причинами повторного вывиха.

Лечение плечевого сустава без операции

Вывих нередко развивается вследствие неправильного лечения первичной травмы — недостаточного обезболивания, грубых манипуляций во время вправления сустава, несоблюдения сроков иммобилизации, выполнения преждевременных гимнастических упражнений. Подробнее о вправлении вывиха плеча читайте в статье «3 метода вправления вывиха плеча: наглядное пособие по сопоставлению разобщенных костей».

Посттравматическая нестабильность сустава — термин, которым обозначают анатомические и функциональные нарушения, сохранившиеся после травмы. Растяжения капсулы и связок вызывают у больных боль, щелканье при определённых движениях. Головка иногда смещается, возникает подвывих, который самостоятельно вправляется.

Нестабильность сочленения прогрессирует при очередном смещении, кости разобщаются, развивается повторный вывих. Терапию без операции проводят в следующих случаях:

1. при нестабильном суставе;
2. в случае наличия противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Пробную терапию без операции назначают, если число повторных вывихов не больше трёх.

Боль и воспаление являются показанием для назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) — Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен. Хорошим анальгезирующим эффектом обладает Найз (нимелусид). Принимают по одной таблетке (100 мг) 2 раза в день, курс терапии — 3 недели.

После устранения боли и воспаления приступают к основному этапу лечения, цель которого – укрепить капсульно‐связочный аппарат, увеличить силу мышц, стабилизировать сочленение.

Применяют следующие методы:

1. лечебную физическую культуру (ЛФК);
2. массаж;
3. физиотерапию.

Гимнастические упражнения — эффективное средство укрепления сустава, увеличения силы мышц, восстановления функций сочленения. Подробнее о грамотном восстановлении руки после вывиха плеча читайте в этой статье.

Комплекс лечебной физкультуры назначает врач. Упражнения выполняют под его контролем.

Массаж — механическое воздействие на кожные покровы, мягкие ткани пациента (руками или с помощью специальных приспособлений). Массаж усиливает кровообращение, обмен веществ в области массируемого сочленения, ускоряет восстановительные процессы, укрепляет сустав.

Физиотерапия — воздействие на патологический процесс физическими факторами (электричеством, магнитным полем, теплом, холодом). При лечении привычного вывиха применяют электрофорез, УВЧ, аппликации парафина и озокерита.

Методы лечения применяют комплексно, в сочетании с ограничением физической нагрузки сроком до 6 месяцев. Запрещают отведение и ротацию плеча в течение года. Подробнее о том, как быстро распознать и вылечить вывих плеча, читайте в этой статье.

Хирургическое вмешательство

Способ Краснова — сухожилие двуглавой мышцы плеча перемещают на наружную поверхность головки плечевой кости. Дополнительно прикрывают трансплантат костным фрагментом. Сухожилие надёжно фиксирует сустав.

• Костнопластические операции дают наименьший процент рецидивов, их эффективность — 95–97%.
• При операции Андина, аутотрансплантат, взятый из тазовой кости, закрепляют на нижне‐переднем крае сустава, создавая барьер, препятствующий смещению головки.
• Операция Латарже – после отсечения конечного сегмента клювовидного отростка, его фиксируют к краю суставной впадины лопатки.

Отсечение клювовидного отростка Перемещение клювовидного отростка Фиксация клювовидного отростка

Высокая эффективность операции обусловлена следующими эффектами:

1. созданием препятствия для головки плечевой кости при смещении;
2. увеличением площади суставной поверхности;
3. дополнительным укреплением капсулы сочленения мышцами и сухожилиями.

Отрыв суставной губы (повреждение Банкарта) – причина повторного смещения костей. Операцию восстановления сустава при этой патологии проводят с использованием артроскопа.

Прибор состоит из трубки, троакара (диаметром 3–4 мм), в котором смонтирована миниатюрная видеокамера. Через небольшой разрез артроскоп вводят в полость сустава.

Визуальный осмотр позволяет врачу оценить характер повреждений, уточнить диагноз.

Артроскопия плечевого сустава.

Через второй разрез вводят инструмент, суставную губу прикрепляют к кости специальными якорными фиксаторами. Восстановление анатомической структуры плечевого сустава с помощью артроскопа – малотравматичная операция, выполняется амбулаторно, эффективна при лечении привычного вывиха плеча.

Стоимость

Сколько стоит операция привычного вывиха плеча зависит от характера, тяжести травмы, применяемых расходных материалов и других факторов. Ориентировочная цена операции Латарже — 65000 рублей, артроскопический шов суставной губы стоит 80000 рублей.

Видео оперативного лечения

На видео показано как лечить привычный вывих плеча с помощью операции Латарже.

1. Терапия патологии без операции малоэффективна, её проводят в отдельных случаях только по медицинским показаниям.
2. Хирургическое вмешательство — основной метод лечения повторного вывиха.
3. Выбор операции определяется видом травмы, характером и тяжестью сопутствующих повреждений сустава.
4. Артроскопическая операция на плечевом суставе — малотравматичное вмешательство, проводится амбулаторно, является эффективным методом лечения.

Привычный вывих плеча — тяжёлая патология. Повторные смещения костей растягивают капсулу и связки сустава, увеличивая нестабильность сочленения. Заболевание прогрессирует, вывих возникает при небольшом усилии (причёсывании, заведении руки за спину). Хирургическое лечение восстанавливает функции руки, предупреждает потерю трудоспособности, инвалидность, возвращает пациентам здоровье.

Источник: https://sustav.med-ru.net/travmiy/vyvihi-sustavov/kak-vybrat-metod-lecheniya-privychnogo-v-plecha-vozmozhnosti-konservativnoj-terapii-i-pokazaniya-dlya-operatsii.html

Операция при привычном вывихе плеча :: описание, клиники

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. После процедуры
4. Цены в 44 клиниках от 9000ք

 Название: Операция при привычном вывихе плеча.

Операция при привычном вывихе плеча

 Операция с обычным вывихом плеча. Обширная группа хирургических приемов направлена ​​на укрепление структур плечевого сустава для предотвращения повторного вывиха головки плеча. Показанием к операции является обычный вывих плеча, который повторяется 2 или более раз в течение года.

Вмешательство проводится в больнице в плановом порядке после соответствующего обследования пациента. Хирургическое лечение противопоказано при острых инфекциях и тяжелых декомпенсированных хронических заболеваниях, что приводит к увеличению операционного и анестезиологического риска.

Метод выбран с учетом особенностей патологии, возраста пациента и других факторов.

 В современной травматологии существует около 300 оперативных методик, которые используются при обычном вывихе плеча. Все вмешательства можно разделить на три группы: на капсуле, на сухожилиях и мышцах, на костях. Различные методы хирургического лечения могут сочетаться друг с другом (например, укрепление капсулы осуществляется одновременно с пластикой сухожилий и мышц и т. Д. ). В качестве метода обезболивания при операциях с обычным вывихом плеча используется общая анестезия или проводниковая анестезия.  Включены методы Тернера, Путти и Бойчева I. Во время работы Тернера нижний полюс суставной капсулы сшивается вместе. Вмешательство проводится продольным разрезом под подмышкой, оно используется редко из-за близости нервно-сосудистого пучка. Во время операции Путти соединение широко открывается внутренним или Т-образным надрезом, наружный и внутренний края капсулы сшиваются «внахлест», а остальная часть капсулы образует усиливающее воспроизведение.  Бойчева I проходит через Т-образный разрез. Верхняя часть процесса дробления отсекается точками прикрепления мышц. На передней поверхности капсулы образуется треугольный клапан. Результирующее треугольное отверстие сшивается в вертикальном направлении. Треугольный клапан зажат, а его верхняя часть пришита к процессу дробления. Затем мышцы, отрезанные в начале операции, сшиваются на месте.  Они представляют наибольшую группу вмешательств с привычным вывихом плеча. Включите следующие методы:  • Бойчев И. И. Операция. Проводится с использованием фронтального доступа. Кортсангом образует туннель для коракоидного отростка под мышцей subscapularis Мышцы, точка прикрепления которых находится в верхней части коракоидного отростка, рассекаются, проходят через образованный туннель и фиксируются обратно к точке прикрепления.  • операция Вайнштейна. Выполняется через передний фронтальный разрез. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы перемещается к передней поверхности сустава и укрепляется U-образными швами.  • Операция Свердлова. Сустав открыт с внутренним доступом. Сухожильный мышечный лоскут образован сухожилиями корако-плечевой мышцы и головкой короткого бицепса. Дефект мышц ушивают. Клапан образован клапаном. Непосредственно под головкой плечевой кости из небольшого бугорка создается слайд внутрь, в который затем помещается вновь образованная связка.  • Операция Гурова — прямой доступ. Капсула сустава укрепляет сухожильный мышечный клапан, образованный из подкапсулярной мышцы.

 • Операция Братанчука выполняется с использованием фронтального разреза с внутренней стороны. Сухожилие подкапулярной мышцы разрывается, и две головки бицепса перемещаются под ним. Затем сухожилие пришивают на головы.

 Менее частые вмешательства выполняются на капсуле, сухожилиях и мышцах, что связано с более серьезными травматическими методами, необходимостью подготовки костных аутотрансплантатов и другими факторами. Из операций этой группы наиболее распространенным является метод Эдема. Это осуществляется с использованием фронтально-внутреннего доступа. Ткани иссекают и тупо разделяют, чтобы ограничить подвижность, костный трансплантат помещают в переднезаднюю область суставной ямки. Операция при привычном вывихе плеча

 После всех вышеперечисленных хирургических вмешательств раны зашиваются послойно, дренируются выпускниками или резиновыми трубками. Способ и продолжительность иммобилизации определяются объемом и типом операции.

Обычно используется повязка Deso, реже грудная повязка. Стоки удаляются через 24-48 часов. Швы снимаются на 10-12 дней, затем больной выписывается на амбулаторное лечение.

В восстановительный период назначаются физиотерапевтические, массажные и физиотерапевтические упражнения.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=88876