Вывих тазобедренного сустава: симптомы, лечение, операция

В медицине вывихом тазобедренного сустава называют смещение головки бедренной кости, сопровождающееся повреждением суставной капсулы. У взрослых причиной патологии являются травмы, у детей – дисплазия ТБС.

Не путайте вывих с подвывихом тазобедренного сустава. При последнем головка бедренной кости неправильно ориентирована в пространстве, но не выходит за пределы вертлужной впадины.

Причины вывиха бедра у взрослых

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

У взрослых людей вывихи ТБС случаются редко. Это объясняется тем, что головка бедренной кости у них прочно фиксирована в вертлужной впадине, а сам сустав укреплен связками и мышцами. Чтобы бедренная кость сместилась со своего места, нужно действие высокоскоростного травмирующего фактора.

Возможные причины смещения:

• автомобильные аварии;
• стихийные бедствия;
• обвалы;
• падения с высоты;
• катастрофы.

Вывих возникает из-за непрямого действия внешней силы, приходящегося непосредственно на бедренную кость. Последняя выступает в роли рычага. Воздействие травмирующего фактора на сам тазобедренный сустав обычно приводит к переломам шейки бедра или костей таза.

В некоторых случаях вывих может сопровождаться защемлением запирательных нервов, сдавлением бедренных сосудов, ушибом седалищного нерва и переломами костей, образующих вертлужную впадину. При несвоевременном лечении эти осложнения могут приводить к гибели мягких тканей конечности или даже полному параличу ноги.

Перелом правой(слева) вертлужной впадины на рентгене.

Вывихи ТБС обычно случаются у мужчин и женщин моложе 50 лет. Пожилые люди страдают от остеопороза. Болезнь делает кости очень хрупкими, из-за чего они легко ломаются. Поэтому в старшем возрасте гораздо чаще случаются переломы шейки бедренной кости.

Таблица 1. Классификация вывихов

Как распознать патологию

Приобретенный вывих тазобедренного сустава у взрослых имеет ярко выраженные симптомы, спутать которые с чем-либо еще невозможно. Поэтому патологию диагностируют без дополнительных методов исследования. Чтобы исключить переломы бедренной или тазовых костей, человеку делают рентгенографию ТБС в двух проекциях. Если у врачей есть сомнения в диагнозе, они могут назначить МРТ.

Симптомы вывиха бедра:

• невыносимая боль в месте проекции ТБС;
• выраженная деформация в области сустава;
• неестественное положение нижней конечности;
• усиление болей в тазобедренном суставе при попытках двигать ногой;
• неспособность ходить и сгибать ногу в бедре;
• кровоизлияния в ягодичной или паховой области.

Елена Малышева о травме:

В зависимости от времени возникновения вывихи бывают свежими (менее 3 дней), несвежими (3 дня – 3 недели) и застарелыми. Для последних характерно утолщение капсулы ТБС и разрастание в пространстве вокруг сустава соединительной ткани. Такие вывихи очень плохо поддаются лечению, а устранить их можно только хирургическим путем.

При застарелом вывихе тазобедренного сустава больного беспокоят те же симптомы, однако выражены они в меньшей степени. Боль в бедре и паху становится слабее, а деформация – менее явной. Человек постепенно учится ходить с вывихнутым суставом, но из-за этого у него появляются другие проблемы. Из-за асимметрии нижних конечностей происходит перекос таза и искривление позвоночника.

При подозрении на вывих ТБС сразу же обращайтесь за медицинской помощью. Не вздумайте лечиться самостоятельно или надеяться, что проблема исчезнет сама собой. Свежий вывих можно вправить, а застарелый придется лечить хирургически.

Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых

Свежие травматические вывихи требуют немедленной медицинской помощи. Пострадавших сразу же госпитализируют в хирургический стационар, где их тщательно обследуют. При отсутствии переломов или других тяжелых осложнений вывих вправляют, а тазобедренный сустав фиксируют с помощью гипса. После снятия фиксатора пациент проходит реабилитацию, которая обычно длится 2-3 месяца.

Оказание первой помощи пострадавшему

Больного необходимо как можно быстрее доставить в стационар. Делать это лучше не обычным легковым автомобилем, а специальной машиной. Поэтому первое, что нужно сделать при подозрении на вывих – это вызвать Скорую. Дожидаясь прибытия медиков, к пострадавшему суставу можно приложить пакет со льдом или кусок ткани, смоченной холодной водой.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Прибывшие медработники вводят больному обезболивающие средства и выполняют транспортную иммобилизацию пострадавшей конечности. Ногу всегда фиксируют в том положении, в котором она находится. После этого человека как можно быстрее доставляют в травматологическое отделение.

Вправление свежего вывиха

Манипуляцию выполняют в условиях операционной. Поскольку процедура очень болезненна, ее делают под наркозом. Вывих ТБС всегда сопровождается сильным рефлекторным сокращением мышц. Успешное вправление невозможно без миорелаксантов. Эти препараты снимают мышечный спазм, что позволяет головке бедренной кости вернуться на свое место.

Вправление вывиха выполняет хирург-травматолог с помощью ассистента. Во время манипуляции специалист в обратном порядке повторяет движения, которые сделала бедренная кость во время травмы.

• Вправление по Кохеру. Используется только при надлонных вывихах. Во время манипуляции пациент лежит на спине. Помощник хирурга крепко фиксирует руками таз больного. Сам врач сгибает ногу в колене и бедре, затем тянет ее вверх, одновременно разворачивая вовнутрь. Появление характерного щелчка говорит об успешном вправлении;
• вправление по Джанелидзе. Применяется во всех остальных случаях. Пациента укладывают на живот, больная нога свисает вниз. Ассистент руками придерживает таз больного. Врач сгибает свисающую ногу и ставит на подколенную ямку свое колено. Надавливая, он одновременно поворачивает ногу человека наружу. Травматолог завершает действия сразу же после щелчка.

Чтобы убедиться в том, что головка бедренной кости встала на место, пациенту делают рентгенографию. Только после этого больному накладывают гипс.

Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде

Удостоверившись в успешном вправлении вывиха, врачи накладывают на нижнюю конечность гипсовую лангету. Она фиксирует голеностопный, коленный, тазобедренный суставы и доходит до поясницы. Затем пациенту на три-четыре недели назначают постельный режим. Встав с кровати, человек еще полтора-два месяца ходит с костылями. Гипс снимают не ранее, чем через 2-3 месяца после травмы.

В некоторых случаях больному на протяжении 3-4 недель проводят скелетное вытяжение. Для этого в большеберцовую кость под наркозом вводят специальную спицу, на которую крепят груз.

Качественное лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых обязательно должно включать реабилитацию. В нее входит курс массажа, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Полноценная реабилитация помогает восстановить нормальные функции нижней конечности и дает человеку возможность вернуться к привычной жизни.

Лечение застарелых и осложненных вывихов тазобедренного сустава

Если у медработников не получается вправить вывих закрытым способом, они выполняют открытое вправление вывиха. В ходе операции врач делает разрез, через который получает доступ к суставу. Он вручную вправляет головку бедренной кости и ушивает рану. Хирургическое вмешательство также требуется при разрывах связок, массивных повреждениях мягких тканей и застарелых вывихах.

Видео о пациентах после операции:

Даже своевременное и адекватное лечение травмы не всегда приводит к полному выздоровлению. У некоторых пациентов из-за повреждения суставных хрящей со временем развивается деформирующий остеоартроз. Заболевание приводит к сильным болям при ходьбе и деформации ТБС. Вылечить патологию можно лишь с помощью эндопротезирования – замены сустава искусственным протезом.

Вывих тазобедренного сустава у детей

Дисплазия ТБС — частая патология опорно-двигательной системы у новорожденных, составляет около 3% всех ортопедических заболеваний. Она возникает вследствие неправильного формирования сустава во внутриутробном периоде. По статистике, односторонние вывихи встречаются в семь раз чаще двухсторонних, а у девочек патологию выявляют в пять раз чаще, чем у мальчиков.

50% всех дисплазий ТБС развивается у детей, родившихся в тазовом предлежании. Однако характер акушерской помощи и сам механизм родового акта никак не влияет на появление патологии. Это подтверждает наличие деформации бедра у малышей, родившихся путем кесарева сечения.

К группе дисплазий тазобедренного сустава у детей относят предвывих, подвывих, вывих и рентгенологически незрелый ТБС. Обычно заболевания диагностируют еще в раннем детском возрасте благодаря плановым осмотрам педиатра и ортопеда. Иногда патологию выявляют гораздо позже, когда ребенок начинает ходить.

• Врач-травматолог высшей категории Сумин А.И:
• Симптомы, указывающие на дисплазию ТБС у новорожденного:

• видимое укорочение больной ноги;
• асимметричное расположение ягодичных, бедренных и подколенных складок;
• наружная ротация конечности, особенно заметная во время сна;
• появление характерного хруста при отведении ножек;
• невозможность отвести согнутую в ТБС конечность более чем на 70-90 градусов;
• смещение головки бедренной кости при ощупывании.

У малышей старше 1 года врожденная патология проявляется неустойчивой походкой и хромотой. У ребенка отмечается искривление позвоночника в поясничном отделе. Больные дети обычно начинают ходить позже здоровых.

Лечение вывихов и подвывихов тазобедренного сустава у детей начинают с первых недель жизни. Для борьбы с патологией используют широкое пеленание, стремена Павлика, специальные лечебные шины. Вместе с этим ребенку назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При неэффективности консервативной терапии малышу выполняют открытое вправление с артропластикой.

Наиболее подходящим возрастом возрастом для хирургического вмешательства у ребенка считается 2-3-й годы жизни.

Источник: https://sustavlive.ru/travmy/vyvix-tazobedrennogo-sustava-simptomy-i-lechenie.html

Вывих бедра

Вывихи бедра — это нарушение взаимного расположения головки бедренной кости и вертлужной впадины. Сопровождается резкой болью, отеком, деформацией тазобедренного сустава, укорочением конечности на пораженной стороне. Движения в суставе становятся невозможными. Диагноз устанавливается по данным осмотра и результатам рентгенографии. При необходимости дополнительно назначается КТ или МРТ сустава. Лечение вывихов бедра сводится к их вправлению и последующей фиксации сроком до 1 мес. В фазе восстановления активно применяются ЛФК, физиопроцедуры и массаж.

Вывихи бедра составляют около 5% от общего количества вывихов.

Как правило, вывих бедра возникает в результате значительного высокоскоростного приложения травмирующей силы. Причиной повреждения становятся дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, стихийные бедствия и несчастные случаи на производстве.

Вывихи бедра происходят в результате непрямой травмы. При этом бедренная кость выступает в роли рычага, воздействующего на область тазобедренного сустава. В результате интенсивного воздействия головка бедренной кости разрывает капсулу сустава, повреждает связки и выходит из суставной впадины.

Причиной заднего вывиха бедра обычно становится автодорожная травма. Механизм травматического воздействия – резкое вращение или сгибание повернутой кнутри, приведенной и согнутой ноги. Передний вывих бедра чаще возникает при падении с высоты на повернутую кнаружи, отведенную и согнутую ногу.

В травматологии и ортопедии выделяют передние и задние вывихи бедра. Передние вывихи, в свою очередь, подразделяются на передневерхние (надлонные) и передненижние (запирательные), а задние – на задневерхние (подвздошные) и задненижние (седалищные).

Задние вывихи бедра встречаются примерно в 5 раз чаще передних.

• а – задневерхний вывих
• б – задненижний вывих
• в – передневерхний вывих
• г – передненижний вывих

КТ таза. Оскольчатый перелом головки правой бедренной кости с травматическим вывихом бедра.

Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в области тазобедренного сустава.

Для всех видов вывихов бедра характерно вынужденное положение конечности, деформация тазобедренного сустава, более или менее выраженное укорочение конечности на стороне повреждения.

Пассивные движения в тазобедренном суставе болезненны, резко ограничены, сопровождаются пружинящим сопротивлением. Активные движения невозможны.

Вынужденное положение конечности определяется расположением головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. При задних вывихах нога пациента приведена, согнута и повернута коленом внутрь.

При задненижнем вывихе бедра деформация тазобедренного сустава выражена больше, чем при задневерхнем. При переднем вывихе конечность пациента развернута кнаружи, отведена в сторону, согнута в тазобедренном и коленном суставах.

Передненижний вывих сопровождается более выраженным сгибанием и отведением ноги.

Вывих бедра травматического характера (головка бедренной кости отмечена красной стрелкой).

При задневерхнем вывихе бедра головка бедренной кости пальпируется под мышцами ягодиц, при задненижнем – рядом с седалищной костью. Для передневерхнего вывиха характерно уплощение ягодичной области.

Головка бедренной кости пальпируется в области паховой складки, кнаружи от бедренной артерии. Передненижний вывих также сопровождается уплощением области ягодицы.

Головка прощупывается кнутри от бедренной артерии.

Вывихи бедра могут сопровождаться отрывом края вертлужной впадины и повреждением хряща головки бедренной кости. При задненижних вывихах бедра нередко наблюдается ушиб седалищного нерва. При передних вывихах бедра возможно сдавление бедренных сосудов, при передненижних – повреждение запирательного нерва.

Несвежие и застарелые вывихи бедра сопровождаются менее выраженной клинической симптоматикой. Боли в области сустава со временем уменьшаются. Укорочение и деформация конечности компенсируются за счет наклона таза и резкого увеличения лордоза (поясничного изгиба) позвоночника.

Диагностика вывихов бедра, как правило, не вызывает затруднений у врача-травматолога. Для уточнения положения головки бедренной кости и исключения возможных костных повреждений проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях или МРТ тазобедренного сустава.

КТ таза. 3D-реконструкция. Красная стрелка – вывихнутая головка бедренной кости, синяя стрелка – «пустая» вертлужная впадина.

Лечение заключается в срочном вправлении и непродолжительной фиксации, за которой следует обязательная функциональная терапия (физиопроцедуры и лечебная гимнастика).

Травматический вывих бедра сопровождается рефлекторным сокращением мощных мышц бедра и ягодичной области.

Для успешного вправления необходимо эффективно расслабить эти мышцы, поэтому вправление вывиха бедра производится в условиях стационара под общим наркозом с применением миорелаксантов.

При вправлении свежих передненижних, задненижних и задневерних вывихов бедра используется способ Джанелидзе, при вправлении застарелых и свежих передневерхних вывихов – способ Кохера.

При передневерхних вывихах бедра способ Джанелидзе не применяется, поскольку существует опасность в процессе вправления сломать шейку бедренной кости. После вправления накладывается скелетное вытяжение сроком на 3-4 недели.

Затем пациенту рекомендуют ходить на костылях в течение 10 недель, назначают физиотерапию и лечебную гимнастику.

Повреждение хряща головки бедренной кости при вывихе бедра часто приводит к развитию деформирующего артроза тазобедренного сустава (коксартроза) в отдаленном периоде. В таких случаях при выраженном развитии нарушений в суставе может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава — его удаление и установка протеза.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/hip-dislocation

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава: симптомы и лечение

Распространенным последствием эндопротезирования тазобедренного сустава является вывих головки имплантата.

По статистике, нарушение конгруэнтности замененного ТБ сустава диагностируется не менее чем у 1,5% пациентов, прошедших первичное протезирование. Это означает, что на 1000 проделанных операций приходится 15 случаев вывихов имплантата.

Минимум у 4% людей возникает вывих протеза спустя тот или иной промежуток времени после ревизионного вмешательства.

Некоторые российские авторы в своих источниках о проведенных клинических наблюдениях за состоянием своих пациентов указывают слишком высокие цифры: осложнение случилось в течение 6 лет у 10% после первой установки и у 25% после выполненной ревизии.

Проблема неправильного положения компонентов эндопротеза не подчиняется каким-либо конкретным срокам, она может появиться и в раннем, и отдаленном послеоперационном периоде. При этом ранние вывихи доминируют над поздними. Что может спровоцировать подобное осложнение, как его исправлять, что делать для его предупреждения, давайте разбираться.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Причины вывиха тазобедренного имплантата

Вывих это нарушение контакта компонента бедренной головки с ацетабулярным элементом (чашкой). То есть, происходит выход имплантированного шарообразного тела из вертлужной впадины.

Такое нередко становится прямым поводом для назначения ревизионной операции. Так, после асептической нестабильности оно является второй по частоте причиной повторных вмешательств.

Установлено, что к потере взаимоотношения искусственных суставных поверхностей приводят 3 причинные категории.

1. Пациентзависимые факторы:

• ранее перенесенные хирургические вмешательства на ТБС;
• несоблюдение пациентом ортопедического режима;
• отступление от установленного ограничения объема движений;
• слабость мышц, отводящих бедро;
• травмы (падения, локальные удары и т. п.);
• пожилой возраст (люди старше 60 лет попадают в категорию риска);
• грубые анатомические дефекты строения опорно-двигательного аппарата;
• избыточная масса тела.

1. Имплантзависимые причины:

• по некоторым данным задний доступ сопряжен более высокими рисками к вывиху;
• некорректное позиционирование чашки с углом абдукции менее 30° и более 50°, углом антерверсии – менее 5° или более 25°;
• неправильная ориентация бедренной ножки имплантата с углом антеторсии ниже 5°;
• многократное вправление вывиха эндопротеза консервативно, то есть закрытым безоперационным способом.

Познавательные факты! Около 60% всех вывихов припадает на раннюю послеоперационную фазу – в течение 3 месяцев после пройденного эндопротезирования. До 75% случаев приходится на первые 12 месяцев, после 1 года их количество существенно снижается.

Как распознать вывих головки эндопротеза

Вывих эндопротеза можно заподозрить в первую очередь по резкому появлению сильной боли в тазобедренном отделе и/или в области паха. Она упорно держится даже в покое, усиливается при любой попытке движения в суставе.

Похожего характера симптоматика бывает и при других осложнениях: при нестабильности протеза, тендините четырехглавой мышцы, изолированном отрыве ягодичной мышцы, бурсите большого вертела и др.

Поэтому подтвердить истинную этиологию возникшей боли возможно только после клинического осмотра и выполненной рентгенографии.

Выраженная болезненность – основной, но далеко не всегда единственный симптом. Объявим весь симптомокомплекс, характерный для данной проблемы:

• резкая непрекращающаяся боль, нарастающая при двигательной активности и при пальпации протезированного участка;
• страх и неуверенность в передвижении, ощущение неустойчивости;
• укорочение пораженной конечности;
• локальное мышечное напряжение;
• слабость в ноге, скованность движений;
• покраснение, припухлость, гипертермия в области локализации имплантата;
• повышение общей температуры тела, если сильно активизировался воспалительный процесс.

Больше предрасположены к вывихам женщины, чем мужчины. Этот факт специалисты обосновывают тем, у женщин исходный диапазон в ТБС выше, а объем и сила мышц ниже, нежели у представителей мужского пола. В категорию риска попадают также пациенты старческого возраста, люди с ожирением и высоким ростом.

Лечение при вывихе эндопротеза ТБС

Если рентгенологическое исследование показало разобщение головки имплантата и вертлужного компонента, в экстренном порядке принимаются меры по госпитализации больного и исправлению неблагополучного явления. Если осложнение возникло впервые, при этом на рентгенограммах не выявлено серьезных технических нарушений установки протеза, сустав вправляют обычно закрытым способом ручной репозиции.

Закрыто манипуляции проводят, как правило, под эпидуральной или внутривенной анестезией. Под контролем ЭОП производят дистракцию конечности, смещая головку до уровня тазового компонента, затем бедро отводят и ротируют кнутри.

Таким образом, вывихнутая головка возвращается на место. Далее конечность иммобилизируют, назначают постельный режим примерно на 10 дней, потом прописывают ходьбу на костылях минимум 2 недели.

Параллельно с этим усиленно занимаются разработкой передней группы мышц и абдукторов бедра.

Если после первичного закрытого вправления, несмотря на полное следование правилам безопасной локомоции, вывих повторяется, врач должен пересмотреть предпринятую ранее концепцию безоперационного лечения.

Возможно, все же имеет смысл выполнить открытую репозицию с переориентацией либо заменой чашки, восстановлением натяжения мышц в комбинации с удлинением шейки ножки и/или с замещением сферического элемента на более крупный по размерам орган.

Любые грубые погрешности, выявленные на рентгене, при случившемся в первый раз осложнении являются абсолютным показанием к частичному или тотальному реэндопротезированию.

Ревизионное вмешательство необходимо также при выявлении износа, поломки любого из компонентов протеза, глубокой гнойной инфекции, нарушения целостности костных тканей и связок.

Данные признаки приводят к нестабильности и, как следствие, дисконгруэнтности функциональных сегментов эндопротеза.

После первичного закрытого вправления в среднем у 35% пациентов в будущем возникает рецидив, с каждым повторным консервативным лечением риски возрастают. Более того, частые попытки закрыто восстанавливать положение импланта чреваты повреждением искусственной головки и выходом из строя всей конструкции.

Особенности послеоперационного периода

Протезирование, технически выполненное на «5+», еще не является 100-процентным залогом благополучного функционирования имплантата в дальнейшем. После правильной установки имплантата обязательно должна быть проведена отменная реабилитация, только так риски последствия можно предельно минимизировать. С первых суток приступают к планомерной физической реабилитации, направленной на:

• повышение мышечного тонуса при помощи лечебной гимнастики;
• ранний перевод пациента из положения лежа в положение стоя;
• отработку правильной ходьбы на костылях, а позже без поддержки;
• обучение технике присаживания, принятия позиции сидя;
• исправление выработанных в дооперационном периоде приспособительных стереотипов — порочной осанки, неправильной манеры ходить, сидеть и пр.;
• ускорение регенерации операционной раны и стимуляцию интеграции протеза с костью за счет процедур физиотерапии;
• донесение пациенту в полном объеме информации об обязательной необходимости ограничения определенных элементов двигательной активности в целях профилактики осложнения.

Переход с костылей на трость, увеличение нагрузки на прооперированную ногу и другие немаловажные моменты осуществляются согласно динамике восстановления, самочувствию, возрастным и весовым критериям пациента.

Костыли ориентировочно используют 2,5-3 месяца, затем ходят с опорой на трость. Вообще без поддержки передвигаться, как правило, разрешается по истечении 4-6 месяцев после операции.

Никаких самоназначений! Человек должен четко придерживаться рекомендованной физинструктором и хирургом поэтапной схемы восстановления.

Как избежать вывихов: список правил профилактики

Искусственный аналог ТБС способен качественно прослужить 15-30 лет, но исключительно при условии добросовестного соблюдения пожизненных требований.

Нужно ясно понимать, что вывихи зачастую происходят по вине самого пациента, который нарушил принципы правильного образа жизни и двигательной активности.

Итак, для профилактики послеоперационного последствия, в том числе и его рецидива, необходимо:

• регулярно делать контрольные снимки прооперированного отдела (в первый раз их делают через 3 месяца, дальше спустя 6 и 12 месяцев после операции, затем ежегодно 1 раз);
• ежедневно заниматься ЛФК – 1-2 раза в сутки;
• избегать прыжков, перекрещивания ног, сидения на корточках, любых резких маневров корпусом, перегрузки отдела, скручивания в зоне тазового пояса;
• сидеть на нормальных по высоте стульях с ровной задней опорой, позвоночник в момент сидения держать прямо;
• предпринимать все меры предосторожности для недопущения травмоопасных ситуаций;
• носить удобную обувь с ортопедической подошвой, отказаться от туфлей на каблуках и с завышенной платформой;
• питаться сбалансировано, следить за своим весом (если масса тела выше нормы, обратитесь к диетологу за помощью в похудении);
• не поднимать тяжести и не допускать работ, связанных с тяжелым физическим трудом;
• при возникновении опорного и двигательного дискомфорта, болезненности, отечности в области эндопротеза срочно обращаться к доктору;
• если проблема вас не миновала, полноценно восстанавливаться после выполненного вправления головки сустава в условиях медицинского учреждения.

Внимание! Для предупреждения вывихов врачами рекомендуется специальный комплекс упражнений, нацеленный на эффективную проработку, повышение выносливости бедренных и ягодичных мышц. Заниматься укреплением этих групп мышц предельно важно, ведь именно они являются главными регулировщиками движения и стабилизаторами сустава-имплантата.

Источник: https://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/vyvih-implantanta-tazobedrennogo-sustava/

Симптомы вывиха тазобедренного сустава после эндопротезирования

Факторы риска возникновения вывиха эндопротеза можно подразделить на три большие группы: связанные с больным, обусловленные дизайном имплантата и контролируемые хирургом. В период после операции при несоблюдении правил и неосторожных движениях у пациента может наблюдаться осложнение в виде нарушения протеза.

Вывих искусственного тазобедренного сустава может быть вызван всевозможными причинами. Это может быть человеческий фактор, когда в случившемся виноват сам пациент. Также нарушение может случиться из-за низкого качества эндопротеза. Ошибка хирурга при недостатке личного опыта в том числе не исключается.

В качестве основных причин могут выступать:

• Плохое соприкосновение суставных поверхностей;
• Некачественная установка эндопротеза;
• Излишняя нагрузка на искусственный сустав после проведения операции;
• Излишняя масса тела пациента;
• Возникновение срезывающего или крутящего момента;
• Попадание в полость сустава инфекции;
• Истирание суставов.

В том числе вывих может образоваться при переломе шейки, остеопорозе, асептическом некрозе перипротезных костных тканей. Нарушении анатомии костей и функций мышц.

Достаточно большой риск появления вывиха у пожилых людей. Как гласит статистика, именно люди старше 60 лет чаще всего обращаются с подобными жалобами после проведения операции по замене сустава.

Так как женщины имеют большой исходный объем движений в тазобедренном суставе и меньшую мышечную массу, они в первую очередь предрасположены к нарушению функционирования протеза. В том числе в группу риска попадают рослые люди с ростом выше среднего.

К факторам риска, связанным с имплантатами, относят тип эндопротеза, который бывает однополюсным, биполярным, с двойной мобильностью и так далее. От вида ножки и особенностей ее дизайна зависит качество эндопротеза. Также учитываются геометрические параметры вкладыша, размер головки, тип пары трения.

В частности, усилению «дистанции прыжка» головки эндопротеза тазобедренного сустава способствует вкладыш в виде антилюксационной губы, который увеличивает степень перекрытия головки полиэтиленом. Также амплитуда движения зависит от размера головки – чем она выше, тем больше «дистанция прыжка».

Шейка прямоугольного поперечного сечения позволяет делать больший объем движений в суставах.

Что делать, если после установки имплантата произошло изменение длины ноги?

Вывих головки эндопротеза тазобедренного сустава чаще всего случается из-за влияния следующих факторов:

• Возраст. У пожилых пациентом больше вероятность травмы искусственного импланта, который был установлен в бедро.
• Чрезмерная масса тела. Лишний вес оказывает дополнительную нагрузку на весь опорно-двигательный аппарат и мешает регенерации сустава после операции.
• Половая принадлежность. Преимущественно вывихи происходят у мужчин. У пациентов мужского пола больше мышц, вследствие чего постановление привычного объема движений в прооперированном суставе происходит значительно сложнее, нежели у женщин.
• Гипермобильность сочленения. На развитие этого патологического состояния влияет генетическая предрасположенность. У пациентов наблюдается нарушение синтеза коллагена.
• Несоблюдение рекомендаций лечащего доктора по поводу реабилитационного периода.
• Заболевания опорно-двигательного аппарата. Такие недуги, как артрит и артроз, провоцируют ухудшение состояния сочленений, вследствие чего не исключена травма импланта тазобедренного сустава.

Вывих может стать последствием неправильной фиксации протеза.

После эндопротезирования травма может случиться из-за некачественного протеза. Провокаторами выступают:

• бракованные элементы искусственного сочленения;
• переломы составляющих эндопротеза и последующее смещение всей конструкции;
• врачебная ошибка, из-за которой произошла неправильная установка тазобедренного эндопротеза.

При неправильной установке искусственного сустава происходит ослабление мышц бедра. Это приводит к изменению длины нижней конечности. Скорректировать длину ног можно с помощью физических упражнений.

Вывих может стать последствием неправильной фиксации протеза.

Лечение нарушения подвижности тазобедренного сустава

В том случае, когда пациент жалуется на вышеперечисленные симптомы, врач назначает прохождение рентгенологического исследования. Если обнаруживается вывих головки имплантата, проводится экстренное закрытое вправление под наркозом или спиной анестезией.

Характер операции зависит от того, по какой причине произошел вывих, он может варьироваться от открытого вправления и удлинения шейки до замены типа эндопротеза.

После лечения больному показан постельный режим на протяжении 7-10 дней. Далее необходимо посещение кабинета лечебной физкультуры, чтобы укрепить абдукторы и мышцы передней группы. Пациент повторно обучается ходьбе под контролем врача-физиотерапевта.

Диагностика

Для определения причины нестабильности искусственного сустава используются несколько способов:

1. Проводится рентгенологическое обследование поврежденной конечности.
2. Благодаря денсиметрии можно узнать состояние и плотность костей.
3. После анализа костной ткани можно определить уровень метаболизма.

Рентгенография тазобедренного сустава

Смещение конструкции импланта сопровождается характерными признаками, пациент не оставит их без внимания. При подозрении на вывих требуется незамедлительно обратиться в больницу для проверки диагноза и назначения лечения.

Врач составляет клиническую картину после опроса и осмотра больного. Для подтверждения нарушений пациента отправляют на рентген. Иногда требуется компьютерная томография. По снимку определяют: действительно ли тазобедренный сустав, восстановленный после операции, вылетел из ацетабулярной чашечки. Случается, что симптомы вызваны другой патологией.

Если у человека появились подозрения на вывих тазобедренного протеза, важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Изначально доктор опросит больного о том, как именно произошла травма, какие неприятные симптомы присутствуют.

Затем пациенту проводят рентгенологическое обследование пораженной конечности, которая позволяет определить, действительно ли произошло повреждение импланта или же болевой синдром вызван другими патологическими состояниями.

Предварительный диагноз устанавливается по характерной клинической картине. Симптомы настолько яркие и типичные, что заподозрить вывих эндопротеза пациент может самостоятельно.

Подтверждают патологию рентгенологическим методом. На снимке врач отмечает нарушение расположения компонентов тазобедренного сустава, выход головки бедра за пределы вертлужной впадины.

Источник: https://roppongi-boutique.ru/sustav/priznaki-vyvikha-posle-endoprotezirovaniya-tazobedrennogo-sustava/

Вывих тазобедренного сустава у собаки: симптомы и лечение

Вывих тазобедренного сустава у собаки – серьезная травма, вследствие которой нарушается нормальное положение костей таза. Причиной может стать врожденная дисплазия суставов, слабая двигательная активность.

Признаки смещения костей

Признаков нарушений опорно-двигательной системы в области таза может быть несколько. Хозяину необходимо обратить внимание на такие отклонения в состоянии питомца:

• невозможность опереться на поврежденную конечность;
• неподвижность;
• хромота;
• болезненные ощущения при прикосновении к лапе;
• неправильное анатомическое расположение костей таза;
• отечность;
• жар в поврежденной области;
• хруст, щелчки в лапе при попытках ее согнуть, разогнуть;
• лапа западает вверх или находится как бы в подвешенном состоянии;
• потеря аппетита, апатия, слабость пса.

Конечность может стать немного короче, длиннее, ее положение неестественное.

Последствия травмы, насколько она опасна

Самолечением заниматься нельзя. Если не провести обследование и терапию вовремя, это может грозить такими последствиями:

• контрактура (стягивание) мышц;
• разрастание хрящевой ткани;
• полное разрушение сустава;
• инвалидность у животного;
• развитие артрита, полиартрита с последующей деформацией костей таза.

При болезненном разрушении костных тканей поможет только открытое лечение. Его результатом станет полное обездвиживание или удаление поврежденной хрящевой ткани.

Что делать

Если собака скулит продолжительное время, поджимает лапу под туловище, необходимо обратиться за помощью к ветеринару. А что делать до того?

Необходимо облегчить состояние питомца: дать обезболивающее, обездвижить поврежденную конечность, наложить холод на место отека.

Обследование

В ветлечебнице вывих диагностируется при внешнем осмотре.

Для более точной постановки диагноза назначают рентгеновское обследование. Эта процедура поможет ветврачу убедиться в том, что у животного вывих, а не перелом.

Консервативное лечение

Если головка вышла из сустава, есть вероятность вправить ее в условиях стационара под наркозом. Но такую манипуляцию проводят редко: высока вероятность повторного выпадения, особенно при дисплазии.

У собак старше 5 лет травма обязательно повторится.

Вправление проводят, если у собаки не обнаружено сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата, костной системы, псам до 5 лет, если травма не повторная.

Важно, чтобы со времени получения смещения прошло не более суток. В противном случае возникает контрактура мышц, разрастание хрящевой ткани, и животное останется хромым на всю жизнь.

Операция

Такое лечение считают наиболее эффективным методом восстановления поврежденного тазобедренного сустава. Рецидивов после операции практически не бывает.

Существует несколько методов открытого лечения смещения тазобедренного сустава:

1. Ушивание связок и открытое вправление сустава. После этого поврежденные связки укорачивают, ушивая. Конечность обездвиживают, животное находится в полном покое примерно месяц. Главным условием выздоровления является правильная реабилитация в соответствии с рекомендациями врача.
2. Установка протеза: поврежденный сустав заменяют специальным имплантатом. В этом случае полное выздоровление наступает в течение месяца, животное хорошо себя чувствует, инородное тело не приносит неудобств.
3. Артропластика – восстановление поврежденного сустава. Проводит врач высокой квалификации. Заживление происходит быстро в условиях стационара. В течение недели наблюдается полное восстановление поврежденной ткани.

В пост операционный период животному назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты. После проведенной операции и реабилитации вероятность получения нового вывиха составляет не более 1 %.

Вывих: тревожные симптомы

Повреждение тазобедренного сустава у собаки бывает врожденным или приобретенным. Щенок может получить травму при рождении , но до 3 месяцев определить ее невозможно.

У пожилых животных с избыточным весом и неподвижным образом жизни вероятность получить вывих значительно выше, чем у собратьев, проводящих несколько часов в день на улице.

Как только смещение получено, собака начинает выть от боли, скулить. Поврежденное место опухает за короткое время. При сгибании конечности можно услышать характерный хруст, который бывает при трении костей.

Собака передвигается на 3 лапах, поврежденная конечность свисает. По этим признакам предварительно диагностируют вывих бедра в домашних условиях без обследования.

Точный диагноз ставят в ветлечебнице. В первые часы после получения травму лечат без операции.

Можно ли самостоятельно лечить подобную травму

Лечить вывих у питомца в домашних условиях нельзя. Это может стать причиной инвалидности животного. Заниматься вправлением разрушенного сустава должен только врач. Процедура проходит под наркозом в условиях стационара.

Безоперационное вправление вывиха проводят, когда отсутствует разрыв связок, повреждение суставной сумки, целостность мышц не нарушена.

До врачебного осмотра хозяин должен сделать следующее:

1. Уложить собаку на сторону, противоположную поврежденной области.
2. К месту повреждения положить грелку со льдом примерно на 15 минут, не более. Это поможет снять отек.
3. Постараться обездвижить питомца.
4. Ограничить еду, только поить.

Если в течение 2–3 часов собаку доставляют в ветлечебницу, обезболивающее не дают. В противном случае необходимо поставить укол с анальгетиком.

Когда нужна операция

После полного обследования и рентгена ветврач выбирает лечение. При вывихах назначают операцию.

Делают это в следующих случаях:

• с момента получения травмы прошло более 24 часов;
• животному более 5 лет;
• у собаки избыточный вес;
• пес средней и крупной породы;
• повторное повреждение;
• сустав полностью разрушен вследствие заболевания;
• при дисплазии.

Серьезная травма, которая сопровождает вывих тазобедренного сустава – разрыв связок. Консервативного лечения в этом случае не существует.

Уход за животным после операции

В течение 1-2 месяцев после лечения питомец находится в полном покое. Ему не дают никаких физических нагрузок.

Животному после операции создают комфортные условия: теплое помещение, отсутствие препятствий на пути к пище и питью, ограниченное пространство, чтобы передвижения собаки были минимальными.

Обезболивающие препараты в этот период

После операции первые недели питомцу регулярно вводят анальгетики. Это облегчает состояние животного. Пес должен больше спать и меньше двигаться, что позволяет снять нагрузку с поврежденного участка.

Какие бывают виды вывихов

Повреждения тазобедренного сустава делятся на врожденные и приобретенные.

Родовой вывих бывает у щенков в результате неправильного развития костной ткани во внутриутробный период. В этом случае лечение не проводят.

Пес получает приобретенный вывих вследствие механического повреждения, заболевания . Этот вид встречается только у взрослых особей.

Приобретенный вывих разделяют на следующие группы:

• невправляемые (травмы, полученные повторно);
• паралитические (повреждения, приведшие к атрофии мышц вокруг сустава);
• осложненные (с разрывом связок или мышц).

Травматический вывих может быть полным или неполным. При полном смещении происходит полный разрыв суставной сумки, кости не соприкасаются друг с другом, хрящевая ткань полностью повреждена.

Чем вывих отличается от подвывиха

Вывих относится к серьезным травмам, которые требуют немедленного оперативного вмешательства, могут привести к перелому бедренной кости. При этой патологии симптомы ярко выражены, показана операция.

Подвывих – это состояние, предшествующее вывиху. Головка бедренной кости немного смещена и полностью не выходит за пределы суставной сумки. Симптомы смазаны, боль не острая. В этом случае неотложное оперативное вмешательство не показано.

Последствия

При позднем диагностировании и недостаточном лечении смещение грозит такими последствиями:

• разрастание костной ткани;
• появление рубцов;
• развитие хромоты.

При этих изменениях все известные методики неэффективны.

Вывих у щенков

У щенков подобная травма считается врожденной. Это говорит об изменении состава костной ткани. Такое отклонение лечению не поддается.

Как только щенку исполнится 2–3 месяца, его необходимо показать ветеринару и проконсультироваться. После рентгенографии будет принято решение о протезировании собаки, но в более взрослом возрасте. Чаще всего таких животных усыпляют.

Если травма у щенка была приобретенной, его лечение проводят аналогично лечению взрослых собак. Щенок быстро растет, и операция по протезированию будет отложена до его взросления.

Реабилитация

После операции питомцу необходимо полностью или частично восстановить костную и хрящевую ткань.

В рацион собаки вводят добавки, богатые кальцием, коллагеном. Регулярно проводят рентгенографию, чтобы проконтролировать восстановление тканей вокруг сустава.

Через 6 месяцев собаке можно увеличивать физическую нагрузку, но делать это надо постепенно.

Чем различается вывих у собак мелких и крупных пород

Маленькие собачки реже страдают такими травмами из-за особенностей в строении скелета.

Смещение сустава таза чаще диагностируют у собак крупных и очень крупных пород. Это происходит из-за предрасположенности этих животных к дисплазии. Лечение у собак мелкой породы и крупной не различается.

Заключение

Вывихи – серьезные травмы, которые требуют немедленного лечения. В случае их получения необходима помощь квалифицированного специалиста. Промедление может грозить инвалидностью.

Последствия невылеченного вывиха тазобедренного сустава: переломы костей, разрывы связок, потеря подвижности конечности.

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://vashbarbos.ru/zdorove/vyvih-tazobedrennogo-sustava-u-sobaki.html

Распознаем вывих эндопротеза тазобедренного сустава

Оглавление

• 1 Причины возникновения
• 2 Симптомы
• 3 Лечение

Эндопротезирование тазобедренного сустава протезом – процесс, требующий знаний и определенной сноровки. Учитывая сложность операции, у пациентов нередко возникают осложнения после ее проведения.

Одним из последствий, которое может возникнуть у пациента, является вывих эндопротеза тазобедренного сустава.

Такое осложнение происходит нечасто, однако к нему необходимо быть готовым и знать о симптомах такого рода повреждения, чтобы вовремя обратиться за помощью к специалистам.

Причины возникновения

Вывих протеза тазобедренного сустава может локализоваться по ряду причин. К основным из них относят:

• Операции, имеющие повторный характер;
• Слабое здоровье прооперированного человека;
• Сложные случаи дисплазии, которые устранялись посредством эндопротезирования;
• Неправильный угол установки имплантата.

Эндопротезы редко приобретают вывихи у пациентов с хорошим физическим здоровьем и сильным иммунитетом.

Некоторые специалисты считают, что вывих протеза чаще возникает в том случае, если хирургическое вмешательство проводится при проникновении в заднюю часть тазобедренного сустава. Однако локализация осложнения практически невозможна в том случае, если эндопротезирование проводил опытный хирург-ортопед.

Появление вывиха эндопротеза тазобедренного сустава особо вероятно в первые несколько дней после операции. По истечении этого временного отрезка, риск осложнения начинает сходить на «нет», однако пациенты, пережившие операцию по замене сустава, должны быть максимально осторожны, поскольку возможность локализации повреждения остается на протяжении всей жизни.

Симптомы

Чтобы определить наличие вывиха протеза тазобедренного сустава, следует знать, каковы симптомы этой травмы. О том, что повреждение присутствует, пациент узнает сразу, поскольку проявления осложнения достаточно серьезны.

Реже вывих тазобедренного сустава не имеет симптомов, что может быть опасным для пациента, который, не догадываясь о присутствии проблемы, продолжает вести привычный образ жизни.

Лечение

На эффективность лечения вывиха протеза тазобедренного сустава напрямую влияет своевременность обращения к специалисту. В том случае, если травма была диагностирована в домашних условиях, показано немедленное обезболивание и транспортировка больного в клинику. Трансфер должен быть произведен максимально осторожно, чтобы не навредить и без того пострадавшей конечности.

После доставления пострадавшего в клинику, специалист подтверждает диагноз и выполняет закрытое вправление вывиха эндопротеза тазобедренного сустава под коротким наркозом. При необходимости (сложный вывих) врач принимает решение о проведении открытого вправления имплантата.

В случае успешного вправления, хирург-ортопед может провести повторный, искусственный вывих прооперированного участка, используя, при этом, передвижной аппарат рентгенографии. Делается это для того, чтобы определить, в каких условиях и при каком угле разворота протеза возможна локализация повторной травмы.

В том случае, если искусственного вывихивания не происходит, врач диагностирует правильное вправление. При этом может не назначаться дополнительная восстановительная терапия. В случае легкого вывихивания вправленного протеза могут назначаться дополнительные ортопедические упражнения для укрепления имплантата.

Помимо этого, для того, чтобы вывих не локализовался снова, пациенту прописывается ношение такого ортопедического инструмента, как антилюксационный ортез. Изделие фиксирует тазобедренный сустав и делает движения безопаснее.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Источник: http://LechenieSustava.ru/raspoznaem-vyvix-endoproteza-tazobedrennogo-sustava.html