Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: лечение, этиология, симптомы

В ортодонтии дисфункция височно‐нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречается у 25–65% населения. Незначительные боли и ощущение скованности в нижней челюсти изначально не сильно беспокоят пациентов. Но в дальнейшем неприятные ощущения усиливаются и к «безобидному» щелканью нижней челюсти присоединяется постоянная ноющая боль.

Запущенная патология становится причиной ухудшения качества жизни, постоянные боли приводят к депрессии. Нарушения двигательной функции нижней челюсти приводят к расстройствам пищеварения из‐за неправильно пережеванной пищи (эзофагиты, гастриты). Нарушение симметрии лица со временем – видимый косметический дефект.

Что такое дисфункция (нарушение функции) височно‐нижнечелюстного сустава

Височно‐нижнечелюстной сустав образован двумя поверхностями, между которыми располагается суставной диск или мениск. С одной стороны его образует головка кости нижней челюсти, с другой – суставной горбик височной кости. Обе поверхности покрыты хрящом для уменьшения силы трения костей. Движения с обеих сторон происходят одновременно, поэтому ВНЧС – комбинированный.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: лечение, этиология, симптомы

Из‐за наличия суставного диска такой сустав называют комплексным. Диск дает возможность безболезненно опускать нижнюю челюсть, выдвигать ее вперед. По количеству осей такой сустав двухосевой, что делает возможным выполнение движений:

  • опускание и подъем нижней челюсти (движение по фронтальной оси);
  • смещение челюсти влево или вправо (движение по вертикальной оси).

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: лечение, этиология, симптомы

  • Дисфункция височно‐нижнечелюстного сустава – это патологический процесс, при котором анатомическое образование не может нормально функционировать.
  • В суставных поверхностях, костях или связках произошли изменения, которые приносят боль, ощущение скованности или шумовые проявления (щелчки) во время движения в суставе.
  • По международной классификации болезни (МКБ‐10) выделяют такие дисфункции ВНЧС:
  • разболтанность височно‐нижнечелюстного сустава;
  • «щелкающая» челюсть;
  • рецидивирующий вывих и подвывих височно‐нижнечелюстного сустава;
  • синдром болевой дисфункции ВНЧС (комплекс Костена).

Когда ортодонты ставят диагноз «дисфункция ВНЧС» в историях болезни, то имеется в виду именно синдром болевой дисфункции височно‐нижнечелюстного сустава. Дополнительно указывается код по МКБ‐10, по которому можно расшифровать диагноз (К07.60). Это наиболее частая причина дисфункции (80% случаев обращения пациентов), но не стоит исключать из возможных вариантов остальные причины.

Разновидности

Дисфункция ВНЧС отличается в зависимости от причины процесса, течения болезни, а также возраста пациента. Выделяют следующие формы:

  • мышечную дисфункцию ВНЧС (патология мышц, аномалии развития мимических мышц лица, их травмы);
  • суставную (нарушение целостности сустава, отдельных его элементов, головок, дисков);
  • комбинированную или мышечно‐суставную дисфункцию ВНЧС (в патологический процесс включены костные и мышечные элементы);
  • юношескую дисфункцию ВНЧС (дисфункция связана с формированием структур организма) – патология встречается в 16 – 30% случаев.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) бывает только двухсторонней.

Односторонняя патология невозможна по причине координированной и одновременной работе сустава с обеих сторон.

Этиология (причины)

Причины нарушения функции ВНЧС можно разделить на группы:

  • травмы (травмы костных структур и мышечных тканей после неудачных падений, переломы нижней челюсти, травмы во время автомобильных катастроф, вывихи и подвывихи в суставе);
  • врожденные и приобретенные патологии (неправильный прикус, врожденная гипермобильность суставов);
  • ятрогенные или врачебные причины (неправильные действия стоматологов при постановке пломбы или подборе зубных протезов);
  • бактериальные и реактивные заболевания с нарушением целостности костных структур и суставных поверхностей (ревматоидные артриты, остеоартрозы);
  • перегрузка сустава (как следствие физической активности, стрессов или бруксизма, то есть ночного скрежетания зубами).

Выявление причины патологии необходимо для подбора эффективного лечения. Например, при вывихах или переломах потребуется вправление головки и ношение бандажа, иногда хирургическое вмешательство по сопоставлению обломков кости. При ятрогенных причинах нужна помощь стоматологов, коррекция уровня пломбы или протеза.

Симптомы

В клинике дисфункция ВНЧС проявляется следующим образом:

  1. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: лечение, этиология, симптомыПри ревматоидных артритах, травмах – острые проявления боли. Врожденные и приобретенные патологии прикуса не проявляются годами. Первый признак беспокойства – щелканье в нижней челюсти во время движений.
  2. Боль в суставе. Может быть миофасциальной, артрогенной или смешанной. Миофасциальная или миогенная боль возникает по причине изменений в мышцах (контрактурах, спазмах). Она может иррадиировать на лицо, а также вызывать головокружение и шум в ушах. Артрогенная боль редко распространяется за пределы пораженного участка, она часто усиливается ближе к вечеру, сопровождается ограниченным открыванием нижней челюсти.
  3. Скованность в движениях сустава, уменьшенная амплитуда движений. Для дисфункции по причине остеоартроза характерно снижение болезненности и скованности после движений в суставе без нагрузок в течение 30 минут (так называемая утренняя скованность или стартовые боли).
  4. Нижняя челюсть может смещаться в болевую сторону.
  5. Уплотнение жевательных мышц. На них располагаются триггерные точки. Болезненность этих точек указывает на дисфункцию сустава.
  6. Краниалгии или головные боли. Возникают по причине иррадиации боли от височно‐нижнечелюстной области или как мигренеподобные боли.
  7. Прибретение новых привычек (осторожность в жевании пищи, неполное смыкание рта), расстройства психического поведения (немотивированная агрессия, депрессивные состояния, повышенная нервозность, лабильность характера).

У детей с дисфункцией ВНЧС боли возникают в последнюю очередь, а патология проявляется щелканьем нижней челюсти во время жевания. Ребенок неосознанно уменьшает количество приемов пищи и осторожничает во время еды, не может широко открыть рот. Часто он слегка приоткрыт для снятия нагрузки на сустав. Также у детей формируется визуально неправильный прикус.

Диагностика

Начальный этап диагностики – осмотр стоматологом или челюстно‐лицевым хирургом.

Врач самостоятельно проверяет амплитуду движений в суставе, пальпирует триггерные точки, отмечает болезненные места. Затем пациенту назначают инструментальные обследования:

  • панорамный рентген‐снимок: визуализация костных структур;
  • компьютерная томография (КТ): изучение костного каркаса подробнее;
  • магнитно‐резонансная томография: изучение близлежащих тканей, а также суставного диска.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: лечение, этиология, симптомы

Электромиография потеряла актуальность и выполняется в крайних случаях, для диагностики работы жевательных мышц, их координированности.

Методы лечения

Вывихи и подвывихи суставного диска, а также болевую дисфункцию ВНЧС лечат стоматологи‐ортодонты и челюстно‐лицевые хирурги. Тип лечения подбирается в зависимости от длительности процесса, его причины и возраста пациента.

Ортодонтия

Ортодонты занимаются лечением дисфункции ВНЧС в случае травматических повреждений или стоматологических ошибок. Пациентам назначают ношение ортопедической шины, сплинта. Если причина болезненных ощущений – перенапряжение жевательных мышц или бруксизм, назначается пластиковая насадка на зубы – капа.

Неправильно поставленные пломбы или зубные протезы можно откорректировать с помощью шлифовки жевательных поверхностей зубов. В дальнейшем для исправления прикуса назначаются брекеты или пластины.

Консервативное

Консервативное лечение необходимо при артрито‐артрозах или инфекционных процессах в суставной капсуле.

По необходимости при остром артрите назначаются антибактериальные препараты (если причина артрита – стрептококк), противовоспалительные средства в таблетированной форме – Диклофенак, Ибупрофен.

Курс лечения возрастными дозами – до двух недель для снятия воспалительного процесса. Возможно применение местных аппликаций противовоспалительными мазями – Вольтарен, Дип‐Релиф (до двух раз в день).

При бруксизме или нервно‐психических расстройствах, вызывающих дисфункцию ВНЧСН, назначаются антидепрессанты (Клоназепам) и седативные препараты (Реланиум по 15 – 25 мг в сутки). При дегенеративных процессах сустава в качестве пищевых добавок назначают хондропротекторы (Терафлекс, Артра).

Как устранить боли

Если ВНЧС болит, можно принимать следующие группы препаратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики – Целекоксиб до 200 мг в день, Диклофенак до 50 мг в суточной дозе, Ибупрофен в суточной дозе до 400 мг. Курс лечения НПВС и анальгетиками не превышает 2 недели.
  2. Миорелаксанты для снятия мышечного спазма (если такой имеется) – Миорикс (15 мг) 1 раз в сутки или Метокарбамол (6 г) до трех раз в сутки, Сирдалуд в дозах 8 – 16 мг/сутки.
  3. Наркотические анальгетики (при неэффективности НПВС) – отпускаются только по рецепту врача.

Необходима консультация с врачом перед их применением, они назначаются при отсутствии противопоказаний и в возрастных дозах. Для устранения боли выполняются новокаиновые блокады болевых точек, блокада двигательных веток тройничного нерва по Егорову.

Если причина дисфункции ВНЧС и болей – артрит в острой фазе, снять боль помогут внустрисуставные инъекции гидрокортизоном или препаратом Дипроспан от 0,25 до 2 миллилитров за одно введение.

Применение народных средств в домашних условиях

В качестве народных средств активно используются компрессы. Для снятия мышечного спазма и болезненности в суставе рекомендуются теплые компрессы (температура воды 30 – 35 градусов).

В компресс можно добавить пять капель сока хрена, ароматических масел (хвоя, лаванда). Лед может кратковременно обезболить, но усилит спазм жевательных мышц.

Успокоить нервную систему поможет теплый чай с мятой или ромашкой, горячее молоко.

Особенности лечения у детей

Основные причины дисфункции ВНЧС у детей – нарушение формирования прикуса, бруксизм, неправильная постановка пломб, гипермобильность суставов. В лечении чаще применяются ортодонтические методы, а именно шины, капы, брекеты. Консервативные средства назначаются в половинчатых детских дозировках. Активно назначаются витаминные препараты, ЛФК.

Детям не выполняют внутрисуставные инъекции препаратов по причине частых осложнений и образования микрорубцов капсулы в местах прокола иглой.

Восстановление

В процессе восстановления после лечения патологии рекомендуется:

  • не выполнять резких движений нижней челюстью;
  • ограничить употребление крупной и твердой пищи (яблоки, груши, мясные хрящи, сухари, жевательная резинка, сырая морковь, конфеты‐ириски);
  • по возможности держать рот слегка приоткрытым, не подпирать подбородок ладонью.

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры выполняются на этапах лечения и реабилитации. Средний курс процедур – 15 – 20 раз.

Читайте также:  Терафлекс для суставов: аналог, состав, инструкция по применению

Активно используются:

  • Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: лечение, этиология, симптомыУльтразвуковая и магнитная терапия – минимальный курс 10 дней.
  • Акупунктура – воздействие иглами на биологически активные точки.
  • Флюктуоризация — использование переменного тока с частотой 100—2000 Гц.
  • Электрофорез – воздействие лекарственного вещества местно при помощи гальванического тока. Вводятся 6% раствор йодида калия или 2% новокаин, а также салицилаты, пчелиный яд (Вирапин), медицинская желчь.

Миогимнастика

Упражнения можно выполнять только в случае уменьшения активности процесса. Если упражнение вызывает приступ боли, его необходимо прекратить. Физические нагрузки на мышцы должны быть дозированными, достаточно повторять комплекс движений до 10 минут ежедневно. Гимнастикой можно заниматься только после этиологического лечения (консервативного или ортодонтии).

Самые популярные упражнения на укрепление мышц (по 10 повторений ежедневно):

  • Открывание и закрывание рта на сопротивление. Палец кладется на ряд зубов нижней челюсти. Жевательные мышцы тянут челюсть вверх, а палец толкает вниз, и наоборот.
  • Постарайтесь двумя пальцами прижать подбородок к груди, как бы формируя «второй подбородок», при этом челюсти не размыкаются. Задержитесь в таком положении на 10 секунд.

Если причина дисфункции ВНЧС – стресс, занимайтесь дыхательной гимнастикой для успокоения. Закрывайте глаза, расслабляйте челюсти, затем дышите ртом в течение 30 секунд.

Как жить с патологией

Дисфункцию сустава нижней челюсти необходимо лечить. Травматические повреждения или проблемы ортодонтии можно устранить полностью. Артрозы и артриты невозможно излечить, но можно остановить прогрессирование болезни на ранних этапах без потери функции ВНЧС.

Заключение

Важно выяснить причину и вид дисфункции ВНЧС перед подбором лечения. Причин для нарушения функции множество (от воспалительных процессов до травм). Устранить болевой синдром только в домашних условиях невозможно, максимум – облегчить боль на 2 – 3 часа.

В случае болезненности врач назначает анальгетики и миорелаксанты. Возможно ортодонтическое лечение шинами, капами, после чего следует период восстановления.

В некоторых случаях патологический процесс необратим, но уменьшить болезненность без потери качества жизни – возможно.

Источник: https://sustav.med-ru.net/travmiy/sindrom-disfunktsii-vnchs-harakteristika-patologii-i-metody-predotvrashheniya-litsevogo-defekta.html

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава в стоматологии называют по-разному – синдром Костена, мышечно-суставной дисфункцией, миоартропатией ВНЧС и т. д.

По сути, эта аномалия представляет собой сбой в работе, нарушение координации данного сустава и сопутствующие им симптомы.

Данные медицинской статистики неутешительны – по результатам исследований, не менее 80% населения Земли сталкиваются с теми или иными проявлениями мышечно-суставной дисфункции ВНЧС.

Связано это с тем, что височно-нижнечелюстное сочленение является одним из наиболее активно задействованных суставов во всем организме.

ВНЧС принимает участие в акте глотания, задействован в дикции, «включается» при зевании, пережевывании пищи.

При этом данный сустав имеет специфическую анатомию (головка не совпадает по размеру с ямкой), из-за этого ВНЧС особенно подвержен травматическим повреждениям при любых неосторожных движениях головой (челюстью).

Почему возникает проблема

Дисфункция ВНЧС в современной стоматологии объясняется 3 группами факторов:

  • окклюзионно-артикуляционными (повышенная стираемость зубной эмали, дефекты зубного ряда, механические травмы, повреждения, неправильный прикус, врачебные ошибки во время протезирования, низкое положение альвеолярного гребня, врожденные анатомические аномалии челюсти или зубов);
  • миогенными (гипертонус, неправильная работы мышц лица и шеи, бруксизм, повышенная речевая нагрузка, привычка пережевывать пищу только на левой или правой стороне);
  • психогенными (сбои в работе ЦНС, которые приводят к перенапряжению отдельных мышц и органов).

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: лечение, этиология, симптомы
Течение заболевания сопровождается массой различных проявлений – от боли в пораженном суставе (или обоих) до заклинивания челюсти, ухудшения зрения и слуха

Синдром болевой дисфункции ВНЧС сопровождается комплексом проблем – нарушением окклюзии, мышечного тонуса челюсти и неправильным соотношением элементов сустава в пространстве.

Симптомы дисфункции ВНЧС индивидуальны, зависят от причины возникновения нарушений. Классическими проявлениями патологии являются:

  • боль в суставе (или обоих) ноющей, пульсирующей природы, которая иррадирует в затылок, отдает в ухо, шею, нижнюю челюсть;
  • хруст, щелканье в ВНЧС при жевании, во время разговора, зевании или другой активности челюсти (иногда эти звуки слышны не только «жертве» дисфункции, но и заметны окружающим);
  • головокружения, мигрени;
  • для синдрома болевой дисфункции ВНЧС свойственны скованность, ограниченность амплитуды движения сустава (ов), пациент, как правило, не имеет возможности полностью раскрыть рот;
  • быстрая утомляемость лицевых мышц;
  • ком в горле;
  • зубная боль неясной локализации;
  • дискомфортные ощущения в шейно-плечевой области;
  • шум, звон в ушах, снижение слуха;
  • спазмы лицевых мышц (внезапно сжимается челюсть);
  • отечность, асимметрия лица;
  • «заклинивание» сустава – чтобы открыть рот, человек вынужден искать подходящее положение головы.

Косвенно указывать на синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава могут быть такие признаки: храп, бессонница, депрессивные состояния, светобоязнь, ухудшение зрения, проблемы с координацией.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: лечение, этиология, симптомы
Причины патологического явления могут крыться как в стоматологических заболеваниях, так и лежать в неврологической, психологической плоскости

Важно! Боль в висках и челюсти при дисфункции ВНЧС присутствует далеко не всегда. Как правило, она свидетельствует о развитии местного воспалительного процесса (артрита) либо указывает на мышечные спазмы.

Смазанность признаков нарушения работы ВНЧС осложняет постановку диагноза.

Многие пациенты с дисфункцией сустава отправляются на консультацию не к тому специалисту (например, к невропатологу, так как клиническая картина сбоя в работе ВНЧС сходна с невралгией тройничного нерва).

Для того чтобы составить полное представление о причинах, течении, форме, стадии заболевания, диагностику должен проводить врач-стоматолог, который:

  • осматривает, оценивает состояние нижней челюсти и единиц зубного ряда;
  • пальпирует пораженный участок, определяет, есть ли щелчки, хруст во время движений сустава;
  • составляет анамнез;
  • при наличии показаний – проводит артроскопию (исследует состояние элементов ВНЧС при помощи специального аппарата – артроскопа).

В список современных методов диагностики височно-нижнечелюстной дисфункции входят также ультразвук, рентген, МРТ, допплерография, фоноартрография (необходима для обнаружения посторонних звуков в суставе).

Решение проблемы

Из-за того, что большинство пациентов обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях болевой дисфункции, лечить эту патологию бывает довольно проблематично. До похода к стоматологу при симптомах проблем с ВНЧС в домашних условиях можно предпринять некоторые терапевтические меры:

Артрит нижнечелюстного сустава

  • наложить согревающий или, наоборот, охлаждающий компресс на 15 минут;
  • по совету врача принять обезболивающую таблетку (Ибупрофена, Но-шпы);
  • снизить функциональную нагрузку на больные суставы (отказаться от твердой трудно пережевываемой пищи, соблюдать щадящий речевой режим);
  • освоить технику снятия мышечных спазмов, медитация для исключения психогенных причин проблем височно-нижнечелюстных суставов.

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в стоматологическом кабинете предполагает: проведение остеопатии, массажа, гимнастики и физиотерапевтических процедур для снятия спазма лицевых мышц. В обязательном порядке пациентам назначается симптоматическая медикаментозная терапия (обезболивающие, противовоспалительные препараты системного и местного действия).

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: лечение, этиология, симптомы
Артроз, артрит, вывих, подвывих – далеко не полный список проблем, возникающий в ВНЧС из-за его повышенной травматичности

Другие лекарственные средства:

  • антидепрессанты;
  • седативные препараты;
  • внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов (гормонов);
  • ботулинотерапия.

Если «виновником» проблем с суставами челюсти является неправильный прикус, основным методом лечения в таком случае становится носка брекетов или других ортодонтических конструкций (особенно в юношеском возрасте). Еще один действенный способ борьбы с заклиниванием челюсти – физиотерапевтические процедуры. Наиболее популярные из них: индуктотермия, ультразвук, воздействие лазером и электрофорез.

Лечение дисфункции ВНЧС предполагает борьбу с кариесом или экстракцию пораженных зубных единиц, иглорефлексотерапию, в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство (кондилотомия суставной головки, артропластика, миотомия латеральной крыловидной мышцы). В большинстве клинических случаев даже продолжительная носка фиксирующей шины позволяет избавиться от дискомфорта в области сустава и челюсти, снять боль и убрать другие симптомы дисфункции ВНЧС.

Важно! Такая терапия в том числе помогает устранить бруксизм (скрежетание зубами) и предотвратить его стоматологические последствия.

Первая врачебная мера для пациентов с дисфункцией ВНЧС – снятие болевого синдрома. Лечение включает не только прием медикаментов, но и носку специальных челюстных пластин, накладывание шейного бандажа. Не стоит забывать о психокоррекции – это приведет к нивелированию большинства симптомов патологического явления, позволит снять мышечные зажимы, увеличить подвижность «пострадавшего» сустава.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: лечение, этиология, симптомы
Несвоевременное лечение патологии (или отсутствие такового) чревато постоянными головными болями, проблемами со зрением и слухом, полным обездвиживанием нижней челюсти

Профилактика и прогноз

При отсутствии своевременного лечения проблемы с работой ВНЧС могут привести к серьезным последствиям:

  • полному обездвиживанию нижней челюсти;
  • потере слуха, ухудшению зрения;
  • постоянным мигреням, мышечным болям.

Чтобы предупредить патологию, рекомендуется давать адекватные нагрузки на жевательный аппарат, своевременно ставить пломбы, зубные протезы, при наличии показаний – носить ортодонтические конструкции для коррекции прикуса. Если врачебная помощь была оказана вовремя, лечение дисфункции ВНЧС хоть продолжительное и непростое, но все же успешное.

Важно! Не последнюю роль в борьбе с патологией играет коррекция осанки и исключение стрессового фактора.

Итак, сбои в работе височно-нижнечелюстного сустава могут обуславливаться как стоматологическими, так и неврологическими, психогенными факторами.

Дисфункция ВНЧС с трудом поддается диагностике, так как часто «маскируется» под другие заболевания.

При своевременно оказанной медицинской помощи (стоматологическом лечении, симптоматической медикаментозной терапии, физиопроцедурах и хирургическом вмешательстве) прогноз для пациентов с такой проблемой благоприятный.

Источник: https://pcvoice.ru/diagnostika/disfunkciya-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava-vnchs

Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — лечение в Москве

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава трудно диагностируются и лечатся ввиду того, что они проявляются разнообразными симптомами.

Читайте также:  Травма колена: причины, лечение, виды и симптомы

Клиническая картина весьма сложная и сходная с заболеваниями, которые входят в компетенцию неврологов, отоларингологов и психиатров.

Врачи Юсуповской больницы применяют современные методы диагностики, позволяющие точно установить причину болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

В Юсуповской больнице работают профессора, врачи высшей категории. Они проводят обследование пациентов, используя новейшие аппараты ведущих европейских, американских и японских производителей. Для лабораторных исследований лаборанты используют качественные реагенты, позволяющие получить точные результаты анализов. Наиболее сложные обследования пациенты проходят в клиниках-партнёрах

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: лечение, этиология, симптомы

Причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Учёные считают, что дисфункция ВНЧС развивается под воздействием многих факторов. Височно-нижнечелюстной сустав относится к «органам-мишеням», реагирующим на факторы агрессии различного происхождения. Они могут быть локальными и системными.

К локальным факторам относится острая и хроническая травма сустава, отсутствие жевательных зубов, бруксизм (скрежет зубами во сне).

Синдром болевой дисфункции ВНЧС может развиваться под воздействием стресса, тревоги, напряжения и других эмоциональных факторов.

В настоящее время выделяют две основных теории синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: теорию окклюзионного дисбаланса и психофизиологическую теорию.

Приверженцы первой теории считают, что первопричиной функциональных расстройств является нарушение смыкания зубов. Оно приводит к компенсаторному защитному мышечному сокращению с развитием парафункциональной повышенной активности.

В дальнейшем это вызывает мышечный болевой синдром с временным сохранением правильного положения головки нижней челюсти без нарушения положения суставного диска.

Вначале заболевания в мышце возникает остаточное напряжение, а затем развивается стабильное локальное повышение тонуса. Оно вызывает кратковременные болезненные спазмы мышц при форсированном открывании рта или зевании. В других случаях повышение тонуса приводит к стабильному мышечному напряжению.

Если повышенный тонус сохраняется длительное время, в мышце возникают сосудистые, обменные и воспалительные расстройства. Локальные гипертонусы становятся источником болей и превращаются в триггерные точки, которые можно обнаружить в жевательных мышцах, латеральной и медиальной крыловидных, височной мышце.

При длительном изменении окклюзионных соотношений повышается нагрузка на сустав по типу компрессии. Он начинает адаптироваться к новым внутрисуставным взаимоотношениям.

При истощении компенсаторных возможностей теряются амортизационные свойства мягкотканых компонентов сустава.

Компенсация повышенной нагрузки на ткани сочленения проявляется дегенеративными изменениями и адаптационными изменениями элементов сустава, что приводит к болевому синдрому.

Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава также развивается у пациентов, страдающих депрессивными расстройствами.

У многих людей в состоянии эмоционального стресса отмечается самопроизвольное сокращение жевательных мышц. Происходит их спазм, нарушение координации, окклюзионные нарушения, травма мягких тканей сустава.

Нарушение окклюзии на фоне хронических стрессовых ситуаций оказывается непосредственной причиной дисфункции сустава.

Признаки синдрома болевой дисфункции ВНЧС

В клинической картине заболевания выделяют 2 периода: дисфункции и болевого спазма жевательных мышц. На начальной стадии болезни пациенты предъявляют жалобы на наличие суставного шума, хруста и щёлканья в суставе. Их беспокоят боли при пальпации жевательных мышц.

Отмечаются следующие симптомы:

  • отклонение нижней челюсти в сторону при открывании рта;
  • S-образные движения нижней челюсти;
  • ощущение заложенности в ухе;
  • звон и шум в ушах;
  • снижение слуха. 

При этом отсутствуют рентгенологические изменения в суставе. В периоде болевого спазма внезапно появляется резкое ограничение открывания рта и сильные мышечные боли невралгического характера в области лица и головы.

У некоторых пациентов в раннем периоде заболевания наступает периодическое обострение, сменяющееся спонтанным прекращением болей и явлений дисфункции. Обострение заболевания часто наступает при резкой перегрузке жевательных мышц (широкое открывание рта, пережёвывание твёрдой пищи) или во время эмоционального кризиса.

Со временем увеличивается количество триггерных мышечных зон в спазмированных мышцах. Они становятся резко болезненными, боль начинает отдавать в различные области головы.

Обследование пациентов синдромом болевой дисфункции ВНЧС

Врач при обследовании пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава уточняет жалобы пациента, выясняет, были ли у него острые и хронические психогенные травмы.

Он выясняет наличие локальных провоцирующих факторов.

После этого проводит внешний осмотр, пальпацию и аускультацию височно-нижнечелюстного сустава, пальпирует жевательные мышцы, мышцы плечевого пояса и шеи, определяет в них триггерные точки.

Стоматолог оценивает степень открывания рта и характер движения нижней челюсти, прикус и сопоставление зубов. Для того чтобы выяснить причину синдрома болевой дисфункции врачи Юсуповской больницы применяют следующие методы диагностики:

  • функциональные методы исследования (аксиографию, электромиографию жевательных мышц);
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • панорамную обзорную рентгенографию;
  • ортопантомографию. 

Пациентов консультирует хирург-стоматолог или челюстно-лицевой хирург, ортодонт, врач ортопед, психотерапевт, невролог, гастроэнтеролог, оториноларинголог. Врачи проводят дифференциальную диагностику синдрома болевой дисфункции ВНЧС со следующими заболеваниями:

  • патологией височно-нижнечелюстного сустава – инфекционным, травматическим, ревматоидным, псориатическим артритом, деформирующим артрозом;
  • болезнями мышц – бактериальными и вирусными миалгиями;
  • лицевыми болями вследствие невралгии ветвей тройничного нерва, языкоглоточного и барабанного нерва, крылонёбного узла;
  • мигренью, височным артериитом. 

Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Сложные случаи заболевания обсуждают на заседании экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук. Пациентов при необходимости консультируют ведущие специалисты профильных клиник-партнёров.

Лечение синдрома болевой дисфункции ВНЧС

Врачи Юсуповской больницы составляют индивидуальную схему лечения пациентов с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от причины и периода заболевания.

Для снижения тонуса жевательных мышц назначают центральные миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм), проводят блокады двигательных ветвей тройничного нерва 2%-м раствором лидокаина.

Для того чтобы улучшить обмен веществ в мышцах и предотвратить дегенеративно-дистрофические процессы внутривенно вводят актовегин, сочетая инъекции с местным применением крема или мази.

Для коррекции эмоциональной составляющей болевого синдрома используют антидепрессанты, транквилизаторы, анксиолитики (афобазол, ципралекс, грандаксин. Амитриптилин обладает выраженным противоболевым эффектом, пиразидол нормализует процессы возбуждения и торможения. Минимумом побочных эффектов обладает феварин. Препарат назначают даже беременным женщинам.

С целью устранения болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен, нимесил, ибупрофен, целебрекс). Витамины группы «В» совместно с никотиновой кислотой уменьшают боль и улучшают метаболизм периферических нервов в острый период заболевания.

Стоматологи с целью нормализации окклюзии проводят избирательное пришлифовывание зубов, устраняют дефекты зубных рядов, используют окклюзионные шины. При необходимости проводят хирургическую коррекцию деформации челюстей.

В Юсуповской больнице применяют физиотерапевтическое лечение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Оно включает следующие процедуры:

  • электрофорез, диадинамоэлектрофорез (с гормонами, анестетиками);
  • лазерную терапию;
  • магнитотерапию;
  • чрескожную электронейростимуляцию;
  • КВЧ-терапию.

Для уменьшения болевого синдрома применяют иглорефлексотерапию, проводят транскраниальную электростимуляцию. Хорошее действие оказывают компрессы с 2%-м раствором лидокаина и 25%-м раствором димексида. Эффективен массаж мышц шеи, плечевого пояса, жевательных мышц, мануальная терапия.

Запишитесь на приём к врачу по телефону Юсуповской больницы, где проводят комплексное лечение, а также всестороннее клинико-рентгенологическое обследование пациентов, страдающих синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Абузарова Г.Р. Невропатический болевой синдром в онкологии: эпидемиология, классификация, особенности невропатической боли при злокачественных новообразованиях // Российский онкологический журнал. — 2010. — № 5. — С. 50-55.
  • Алексеев В.В. Основные принципы лечения болевых синдромов // Русский медицинский журнал. — 2003. — Т. 11. — № 5. — С. 250-253.
  • Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М. Вейна. — 2001. — 368 с.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: https://yusupovs.com/articles/neurology/sindrom-bolevoy-disfunktsii-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava/

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава — один из самых трудных и противоречивых диагнозов, с которым приходится сталкиваться практикующим врачам-стоматологам.

В МКБ-10 выделены: К07.60 — синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [синдром Костена]; К07.61 — «щелкающая» челюсть; К07.62 — рецидивирующий вывих и подвывих височно-нижнечелюстного сустава; К07.

64 — тугоподвижность височно-нижнечелюстного сустава, не классифицированная в других рубриках; К07.65 — остеофит височно-нижнечелюстного сустава.

Рассмотрим этиологию, патогенез, клинику, принципы диагностики и лечения [болевой] дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Этиология и патогенез. Основные теории возникновения нарушений функции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):

• окклюзионно-артикуляционная теория — основной причиной развития заболевания являются функциональные нарушения жевательного аппарата, которые прямо или косвенно связываются с потерей зубов, их повышенной стираемостью, а также с зубочелюстными аномалиями и т.д. (в результате чего возникает уменьшения межальвеолярной высоты). • миогенная теория – ведущая роль в патогенезе заболеваний ВНЧС отводится, прежде всего, жевательным мышцам: сустав, челюсти и зубы являются пассивными органами, они выполняют то, что им диктуют мышцы, дисфункция которых; в большинстве случаев дисфункция ВНЧС обусловлена различной степенью смещения суставного диска вперед по отношению к головке нижней челюсти под воздействием спастического сокращения латеральной крыловидной мышцы или травмы, в результате нарушается координация движений суставного диска и головки нижней челюсти, что приводит к возникновению симптомов дисфункции ВНЧС. Существует точка зрения, которая возникновение дисфункции (болевой) ВНЧС связывает не с окклюзионными, пространственными и мышечными нарушениям, а с психическими травмами и патохарактерологическим особенностям личности больных. Вероятна такая патохарактерологическая цепочка: хронический стресс парафункция жевательных мышц (мышечный спазм, бруксизм, бруксомания) дисфункция жевательной мускулатуры дисфункция ВНЧС. В 1979 году на 6-м ежегодном семинаре, посвященном исследованиям ВНЧС (Чикаго, США) был принят термин «внутренние нарушения ВНЧС», который обозначает локализованный механический дефект (как вправляемое, так и невправляемое смещение суставного диска), который нарушает плавную работу сустава.

Читайте также:  Гимнастика гитта при коксартрозе: суть методики, показания

(!) Поскольку причины возникновения заболеваний ВНЧС весьма разнообразны, необходимо учитывать все возможные у пациента болезнетворные факторы (в том числе: травма ВНЧС; инфекции — скарлатина, корь, дифтерия, грипп, тиф и др.; эндокринные нарушения; хронический эмоциональный стресс и т.д.)

Считается, что различные синдромы болевой дисфункции ВНЧС, как правило, протекают без органических поражений элементов сочленения. Однако Ю.А. Петросов, В.Н. Трезубов и соавт. (2003) обнаружили морфологические изменения элементов сустава — изменения костной структуры переднего отдела головки нижней челюсти, которые свидетельствуют о функциональной перегрузке сустава.

Клиника.

Дисфункция ВНЧС может проявляться болью в околоушной области, звоном в ушах, снижением слуха, головокружением, головной болью, ощущением жжения в языке, болью при жевании, болью в мышцах и ограничением движения нижней челюсти, болью при открывании и закрывании рта, болью при пальпации околоушной области и/или наружного слухового прохода, иррадиацией боли в подвисочную или в подглазничную области, щелканьем и крепитацией в суставе (ВНЧС), ограничением открывания полости рта; подвывихом нижней челюсти; согласно Ю.А. Петросову при дисфункции ВНЧС могут иметь место следующие синдромы: нейромускулярный, окклюзионно-артикуляционный; привычного вывиха суставов.

Диагностика.

При диагностике дисфункции сустава сейчас используют клиническое обследование, данные инструментального обследования, изучают окклюзию, результаты рентгенографии, в том числе и компьютернолй томографии; с помощью методов графической регистрации (внутри- и внеротовых) оценивают движение нижней челюсти; с помощью спектроаудиометрии оценивают (количественно и качественно) акустические шумы (звуки сустава) с одновременной их записью на осциллограф; для исследования функции нейромоторного аппарата и оценки координации работы жевательных мышц используют электромиографию (ЭМГ); магнитно-резонансная томография (МРТ) дает возможность получить высококачественные изображения суставного диска, связок, мышц, костных элементов на одном снимке, что значительно повышает возможности диагностики нарушений височно-нижнечелюстного сустава.

Принципы лечения. Лечение дисфункции ВНЧС должно быть комплексным, учитывающим этиологию, патогенез, стадию заболевания, индивидуальные особенности его течения и состояния самого больного. Некоторые авторы указывают на необходимость проведения психотерапии перед началом лечения.

Одним из важных элементов лечения заболеваний ВНЧС является методика функционального расслабления.

В частности, при повышенном тонусе жевательной мускулатуры применяется метод биологически адаптивной обратной связи, заключающийся в том, что усиленные биопотенциалы собственно жевательной мышцы подаются на головной телефон или ответом является разряд тока, направленный на напряженную мышцу; с помощью звукового сигнала больные по обучающей программе регулируют состояние тонуса жевательной мускулатуры (этот метод из-за технического несовершенства не получил широкого применения в практике). Также существует методика функциональной миорелаксации жевательных мышц с помощью «видеокомпьютерного аутотренинга с биологически адаптивной обратной связью». Снятию напряжения и спазма жевательной мускулатуры способствует аутогенная тренировка. При жалобах на сильную боль и резкое ограничение подвижности нижней челюсти целесообразно применять местную анестезию и блокаду курковых зон. Положительный результат при синдроме дисфункции ВНЧС может быть получен с помощью физиотерапии. Медикаментозное лечение направлено на снятие спазма, боли в жевательных мышцах и суставе, устранение нарушений эмоционального равновесия. С этой целью применяют ненаркотические анальгетики, транквилизаторы, миорелаксанты, ноотропные и др. препараты. В число специальных стоматологических лечебных мероприятий входят коррекция окклюзии и использование ортопедических конструкций для нормализации прикуса и окклюзионных нарушений (шины, каппы, накусочные пластинки и т.д.).

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=2035

Заболевание, патология, дисфункция височного нижнечелюстного сустава: причины, симптомы, диагностика, лечение

Патологии ВНЧС требует немедленного решения, а как именно узнаете из статьи.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) проявляется в сбоях координации самого сустава как последствие нарушений в контактном статическом и динамическом соотношении зубов, структуры сустава и работы мышц. Это одна из наиболее распространенных челюстных патологий.

Данное заболевание, затрагивающее многие отделы медицины, потому его излечение во многом зависит от скоординированных действий не только стоматологов, но и неврологов, психологов.

Причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Безусловно, основной причиной являются аномальные процессы в челюстях и дефекты самих зубов, от травм и неправильного контакта между зубами, до ошибок при протезировании.

Если человек пережевывает пищу на одну сторону или по роду деятельности ему приходится много говорить, это также может способствовать хроническим микротравмам, и следовательно, спровоцировать патологию височно-нижнечелюстного сустава.

Патологии

  • Бессознательное сжатие или скрежет зубов (такая особенность имеет название бруксизм) – еще одна из причин, вызывающих заболевание, поскольку влечет за собой истирание зубной эмали. Одним из факторов, влекущих за собой развитие ВНЧС, выступает несоразмерность суставных элементов.
  • Свои поводы для развития ВНЧС определяет направление, связанное с психогенными факторами, считая причиной сбои в работе центральной нервной системы, в частности, нервное или физическое расстройство, что ведет к нарушению работы мускулов, в т.ч. и челюстных. Так, под воздействием стресса у многих происходит неосознанное сокращение жевательных мышц, что приводит к их спазму.
  • Причиной патологии может стать также родовая травма, инфекционное заболевание, воспалительный процесс в среднем ухе. Не исключены и врачебные ошибки: неправильно поставленная пломба, например, нарушает симметрию и часто приводит к односторонней нагрузке челюсти со всем вытекающими последствиями.

Симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Один из главных симптомов – ощущение тупой боли в зоне ВНЧС. Принимая пищу, можно услышать щелчки челюсти. Возможны головные боли, дискомфорт в позвоночнике (а именно – в шейном его отделе), не исключено головокружение.

Проблемы с суставом

  • Снижается острота слуха, а в ушах стоит шум, хлопанье, ощущение першения в горле или в носу – все это является симптомами заболевания ВНЧС.
  • Сустав может «заклинивать» и не всегда удается раскрыть рот достаточно широко, для этого приходится предпринимать несколько попыток, двигая челюстью.
  • Боли могут распространяться на область ушей, зубов, шеи, возможно ощущение давления на глаза, вплоть до ухудшения зрения.
  • По характеру болевых ощущений патология ВНЧС иногда схожа с отитом, невралгией тройничного нерва и др.
  • При патологии ВНЧС также не исключено расстройство сна, зубной скрежет, депрессивное состояние, затруднения при глотании, сухость во рту, боль в зоне языка, светобоязнь, храп и т.д.

Диагностика заболеваний ВНЧС

Диагностировать дисфункцию ВНЧС довольно затруднительно, так как она имеет очень разнообразные проявления, относящиеся к сфере как стоматологии, так и неврологии.

Важно диагностировать

  • Сустав пальпируется, определяются звуки, образующиеся в процессе его работы, возможность полного открывания рта, подвижность челюсти. Производится рельефный оттиск окклюзионных контактов зубов.
  • Чтобы более точно поставить диагноз, используются практически все методы диагностики: УЗИ, рентгеновский снимок, магнитно-резонансная и компьютерная томография, исследуется кровообращение в околосуставной области, биоэлектрические потенциалы, возникающие в скелетных мышцах при возбуждении мышечных волокон, определяется суставной шум, регистрируются показатели силы сжатия до возникновения болевых ощущений в суставе и др.
  • Все эти специальные методы исследования позволяют дифференцировать патологию ВНЧС от заболеваний другой этиологии и травм челюсти.

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Основным и общим правилом при лечении заболеваний ВНЧС любой сложности является пониженная нагрузка на сустав. Она заключается в более мягкой пище, уменьшении напряжения речевого аппарата.

  • Поскольку дисфункция ВНЧС – заболевание полиэтиологическое, в ходе лечения задействованы не только стоматологи, часто необходима помощь специалистов в области хирургии, ортопедии, гастроэнтерологии, оториноларингологии, вертебрологии (лечение патологий позвоночника), психологии и неврологии, мануальной терапии и одного из ее методов – остеопатии и т.д.

Медикаментозное лечение направлено на снятие болевых ощущений и заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов:

  • вольтарен
  • нимесил
  • целебрекс
  • ибупрофен
  • кетанол
  • аспирин
  • кетарол

Антидепрессантов:

  • афобазол
  • феварин
  • амитриптилин
  • ципралекс
  • пиразидол
  • грандаксин

Антидепрессанты

Средств, оказывающих общее успокаивающее действие на центральную нервную систему:

Ботулотоксинов, хондропротекторов:

  • хондролон
  • хондроитин
  • терафлекс

Внутрь вводятся стероидные гормоны — глюкокортикостероиды.

Медикаментозное лечение

В лечении используют элементы миогимнастики, прибегают к массажу, процедурам физиотерапии: низкоинтенсивной лазерной терапии, применению магнитного поля высокой частоты, электрофорезу, ультразвуковым процедурам, иглорефлексотерапии и др. В комплексе работают психотерапевтические факторы и специальные тренировки БОС терапии, в ходе которых пациент учится расслаблять жевательную мускулатуру.

В области стоматологии процесс лечения направлен на достижение правильного прикуса, при необходимости – применяются брекеты, капы, ортопедические шины. По показаниям возможно исправление с помощью протезирования.

Стоматологическое лечение

Если медикаментозное лечение и стоматологические меры не очень эффективны, прибегают к операционному методу. К методам малоинвазивной хирургии относятся артроскопия, артроцентез, инфильтрация тканей височно-нижнечелюстного сустава.  Возможна миотомия (рассечение мышцы для восстановления ее функции), кондилотомия (рассечение головки сустава) и т.д.

Без лечения дисфункции ВНЧС нее обойтись, иначе можно дождаться полной неподвижности сустава. А чтобы не допустить развития патологии, медики рекомендуют избегать стрессов, не перегружать сустав, вовремя лечить и при необходимости – протезировать зубы. Зубы и челюсти – это единая система, в которой нарушение работы одного звена влечет за собой ее разрушение.

Видео: Устранение дисфункции ВНЧС

Источник: https://heaclub.ru/zabolevanie-patologiya-disfunkciya-visochnogo-nizhnechelyustnogo-sustava-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector