Обследование при болезни бехтерева: сбор анамнеза, осмотр суставов

Преимущества МРТ в ранней диагностике болезни Бехтерева – возможность выявления пролиферативных изменений хрящевой ткани. Исследование позволяет четко визуализировать пролиферацию хрящей крестцово-подвздошных сочленений, суставов туловища, ребер, позвоночника.

1. Нарушение подвижность позвоночной оси в фронтальной и сагиттальной плоскости;2. Болевой синдром нижней части спины длительностью более 3-ех месяцев;3. Ограничение подвижности грудной клетки;4. Двусторонний сакроилеит не менее 2 стадии, или одностороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов 3-4 стадии.

Для предположения диагноза достаточно выявить один рентгенологический и 3-и клинических признака спондилоартрита анкилозирующего (согласно Нью-Йоркским критериям диагностики).

Единственной особенностью диагностики является наличие обязательного рентген признака.

Таким образом, для постановки диагноза на ранней стадии согласно общепринятым стандартам необходимо наличие клинических и рентгенологических признаков. МРТ признаки при болезни Бехтерева помогают верифицировать нозологию на ранней стадии, но для постановки диагноза, по мнению экспертов, данного подхода недостаточно.

КТ при болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это сочетание воспалительных и дегенеративных признаков, при которых появляется множественный спондилоартрит, энтезиты.

1. Воспаление дистальных сочленений стоп и кистей возникает у 10% пациентов;2. Симметричные множественные артриты с отрицательным ревмофактором возникают у 5% пациентов, что может быть признаком начальных проявлений анкилозирующего спондилоартрита на МРТ, поэтому требуется дифференциальная диагностика;3.

Олигоартрит с несимметричным поражением мелких и крупных суставов прослеживается у 45% пациентов. Критерием отличия патологии Бехтерева от проявлений артрита являются внешние сосискообразные пальцы.

Дактилит при бактериальном воспалении сопровождается поражением сгибателей;4. Псориатический спондилоартрит от анкилозирующего на основе МРТ можно отличить по сопровождающемуся воспалению окружающих тканей.

Отечность приводит к клиническому ограничению подвижности. Для ранних проявлений болезни Бехтерева не характерна выраженная отечность;5.

Рентгенологические проявления анкилоза с образованием синдесмофитов, оссификатов вдоль позвоночника при исследовании на МРТ не указывают на поражение позвоночного столба.

Ограничений подвижности пораженных сегментов не формируется, что является дифференциальным симптомом.

• Изменение межфаланговых сочленений кистей и стоп;• Поражение нескольких суставов;• Кожная сыпь;• Отрицательный ревмофактор;• Литические разрушения костной ткани;• Сакроилеит прослеживается редко;• Паравертебральные оссификаты.

Дифференциальные признаки заболеваний достаточно специфичны для правильной верификации нозологии.

Длительное время основное значение в диагностике болезни Бехтерева отводилось рентгенодиагностике, так как ранние признаки нозологии локализуются исключительно в крестцово-подвздошных сочленениях, где на начальном этапе прослеживается сужение суставной щели с субходральным остеосклерозом поверхностей.

Проявления сакроилеита хорошо визуализируются при выполнении магнитно-резонансной томографии.

По стандартам вначале назначается рентген крестцово-подвздошных сочленений, при котором можно выявить первые проявления патологических изменений.

Если врач лучевой диагностики подозревает патологию, рационально назначение МРТ. Специфическим симптомом анкилозирующего спондилоартрита является двухстороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов.

1. Первая стадия – расширение суставной щели за счет накопления жидкости, умеренный субхондральный остеосклероз, приводящий к нечеткости контуров;2. Вторая стадия – характеризуется единичными эрозиями, субхондральным склерозом, уменьшением щели;3. Третья стадия – частичное сращение поверхностей крестцово-подвздошного сочленения (анкилоз);4. Четвертая стадия – полный анкилоз.

Ранним проявлением болезни Бехтерева на МРТ является передний спондилит, сопровождающийся возникновением эрозий в области нижних и верхних угол позвонков. Вокруг позвоночного столба прослеживается остеосклероз. По периферии позвоночного столба вдоль передней связки появляются очаги оссификации, которые характеризуются синдромом «квадратизации».

При активном развитии болезни появляются остеосклеротические изменения с наличием синдесмофитов, поражением наружных слоев дисков между позвонками. Патогенетически описанные проявления характеризуются образованием костных мостиков, соединяющих края тел нижележащих и вышележащих позвонков. Данные проявления носят название «симптом бамбуковой палки».

Рентген при болезни Бехтерева – симптом «бамбуковой палки»

• Разрушение костной ткани в области локализации энтезопатии (повреждение связок);• Очаги остеосклероза, периостит (воспаление надкостницы);• Повреждения большого вертела и седалищных бугров;• Отек крестцово-подвздошных сочленений с расширением щели, неровностью суставных поверхностей;• Эрозии, осиффикация, остеофиты – данные морфологические изменения визуализируются, как при рентгенографии, так и при магнитно-резонансном сканировании.

Для подтверждения диагноза врач сначала собирает анамнез больного.

Обследование больных с подозрением на АС невозможно без сбора полного анамнеза. Оценивается степень выраженности болевого синдрома, учитывая время суток и физическую активность, негативные проявления в виде нарушения подвижности и скованности в суставных сочленениях и позвонках. Собирается анамнез сопутствующих болезней и определяется генетическая предрасположенность к патологии.

Чтобы поставить точный диагноз, нужно провести внешний осмотр. Используют различные пробы, которые оценивают подвижность в отделах ОДА. Функциональность позвоночника диагностируется следующим образом:

• Проба Отта. Устанавливает степень выраженности нарушений в грудной области. От 7 шейного позвонка отсчитывают 30 см к области поясницы. Далее делается наклон вниз, если смещение отметки не произошло, это свидетельствует о срастании позвонков. При отсутствии патологии происходит сдвижение на 4—5 см.
• Проба Шобера. Диагностирует развитие спондилоартрита в пояснице. От 5 поясничного позвонка отсчитывается 10 см вверх. При выполнении наклона указанное расстояние увеличится не менее чем на 4 см, в то время как при болезни Бехтерева оно стабильно.
• Подбородок-грудина. Диагностирует патологию в шейном отделе. Для этого пациент выполняет наклон головы и пытается притронуться к грудине, если этого не произошло, значит, диагноз подтверждается.

Показания к обследованию при болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) относится к хроническим патологиям опорно-двигательного аппарата (ОДА), что характеризуются существенными дегенеративно-дистрофическими изменениями в костно-хрящевой ткани. Определить наличие патологического процесса можно исходя из следующих признаков:

• боли в спине нарастающего характера;
• скованность по утрам;
• мышечные спазмы;
• быстрая утомляемость;
• искривление осанки.

Подобная симптоматика указывает на разрушительные процессы в ОДА, что требует детального обследования. Плановая диагностика болезни Бехтерева проводится в случае генетической предрасположенности, что передается наследственным путем. Вероятность развития недуга увеличивается, если носителем антигена патологии являются ближайшие родственники.

Преимущества МРТ в ранней диагностике болезни Бехтерева

На раннем этапе при болезни Бехтерева МРТ позволяет визуализировать уникальные проявления, при которых нет ни клинических симптомов анкилозирующего спондилита, ни специфических рентгеновских синдромов.

При подозрении на нозологию рационально назначать МР-сканирование позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений. Ранние изменения также могут визуализироваться в проекции тазобедренных суставов.

С помощью магнитно-резонансной томографии прослеживаются следующие морфологические изменения – склероз, эрозии, деструктивные изменения головки бедренной кости, капсилит, синовит. Анкилоз появляется на поздней стадии.

Вначале развития заболевания патологические изменения могут отсутствовать, что не позволяет вовремя направить человека на КТ или МРТ крестцово-подвздошных сочленений, которые четко визуализируют поражение данной анатомической области.

Ранние признаки магнитно-резонансной томографии позволяют также определить изменения позвоночного столба, так как при спондилите Бехтерева прослеживается синхондроз лобного сочленения, тарзит, воспаление синовиальных тканей крупных суставов и грудины.

В редкой ситуации у пациента наблюдаются клинические проявления заболевания, но отсутствуют лучевые признаки даже при выполнении МРТ или КТ. В такой ситуации рационально выполнение сцинтиграфии с пирофосфатом технеция. Метод достаточно чувствителен при выявлении патологии скелета, но не достаточно специфичен.

Пирофосфат технеция «засвечивается» на снимках после чтения камерой Гейгера через 4 часа после введения.

Впрочем на ранней стадии болезни Бехтерева патологических очагов накопления препарата не определяется даже в области крестцово-подвздошного сочленения. Незначительное увеличение концентрации удается выявить лишь с помощью эмиссионной компьютерной томографии и ПЭТ-КТ.

Только через несколько месяцев появляются специфические изменения на сцинтиграммах, показывающие гомогенные очаги вытянутой формы. При вовлечении в процесс окружающих мягких тканей возникает симптом «елки», который свидетельствует о неравномерном накоплении препарата в сочленениях и различных отделах позвоночного столба.

При анкилозирующем спондилоартрите патологический процесс возникает в верхне- и нижнегрудном отделе позвоночного столба. Постепенно прослеживается направление оссификации в направлении нижней трети грудной области позвоночника.

Очевидно, что лучевые методы диагностики играют основную роль при верификации диагноза, но на ранней стадии требуется выполнение рентген-контрастной томографии крестцо-подвздошных сочленений. Поражение поясничного отдела позвоночного столба приводит к проявлениям анкилозирующего спондилоартрита. Такие изменения редко приводят к клинической картине, но выявляются лучевыми методами.

В заключение следует заметить, что существенная роль для раннего определения болезни отводится рентгенологическому обследованию. Несколько лет назад популярность набрала компьютерная томография для верификации начальных стадий.

Мультисрезовый спиральный вариант позволяет определить специфические изменения в крестцово-подвздошном сочленении.

Двусторонний сакроилеит хорошо определяется при компьютерной томографии, но более ранние признаки лучше визуализировать на МРТ.

Диагностика специфического артрита – это важная задача своевременного обнаружения заболевания Бехтерева. Статистика показывает, что в большинстве случаев диагноз болезни Бехтерева устанавливается через 8-9 лет после появления ранних симптомов. Только при обнаружении патологии на ранних стадиях удается предотвратить прогрессирование с поражением продольной связки позвоночного столба.

Источник: https://moyaosanka.net.ru/bolezn-bekhtereva-rentgenologicheskie-priznaki/

Как определить болезнь Бехтерева: методы диагностики и анализы

ГлавнаяБолезни суставов

Болезнь Бехтерева – это заболевание позвоночника, которое сопровождается воспалительным процессом и изменением осанки. Диски сращиваются, и подвижность человека ухудшается. Диагностика болезни Бехтерева включает целый спектр процедур и анализов.

Клиническая диагностика болезни Бехтерева

Спондилит развивается у людей с генетическими особенностями и наследственной предрасположенностью. Известно, что симптомы чаще всего встречаются у носителей гена HLA-B27, но недуг развивается также под влиянием инфекционных заболеваний, травм и перепадов температуры.

Диагностические данные позволяют определить стадию протекания и форму: различают висцеральную, центральную и ризомиелическую степень. Дополнительно проводятся тесты на выявление очага воспаления.

Через дифференциальный анализ врач проверяет подвижность, осанку и легкость движений человека при ходьбе.

Подвижность грудного отдела позвоночника определяется благодаря тесту Отта: от седьмого шейного позвонка отмеряют тридцать сантиметров вниз. После наклона головы производят измерение – нормой считается общая длина 32-35 сантиметров.

Для постановки диагноза специалист проверяет подвижность грудной клетки и суставов позвоночника по тому же тесту Отта. Норма для мужчин – 6 сантиметров, для женщин – 5 сантиметров.

Чтобы выявить Бехтерева, врач также оценивает состояние поясничного отдела позвоночника. Для этого проводится тест Райта-Шобера: в обычном положении на спине отмечается две точки между грудным и поясничным отделом. После наклона вперед, измеряется расстояние между ними. В нормальном состоянии оно достигает 3-4 сантиметра.

Лабораторная диагностика

• ген HLA-B27 – встречается у 98% людей, предрасположенных к заболеванию;
• большой объем межсуставного вещества на сцинтиграфии – его уровень повышается без воспалительного процесса и изменений суставов;
• высокий гаптоглобин, серомукоид и С-реактивный белок определяют с помощью анализа крови биохимического типа. Данные показатели существенно изменяются при наличии внутреннего воспаления суставов;
• снижение скорости оседания эритроцитов до 35-65 мм/ч, развитие анемии на фоне спондилоартрита. Исследования проводятся с помощью общего анализа крови.

Инструментальная диагностика

После сдачи анализов пациенту назначают рентген, который позволяет точно определить очаг болезни и ее распространение.

1. Снимок таза: выявляет стадию заболевания и наличие сакроилеита.
2. После определения недуга, назначается прямой и боковой рентген позвоночника для подтверждения анкилозирования межпозвонковых дисков и отвердевания связок. С помощью данных снимков определяют вероятность разрастания костной ткани.

Клинически назначают МРТ, чтобы отследить прогноз заболевания. Магнитно-резонансная томография проводится как дополнительное исследование:

• для определения изменений: наличие воспаления межсуставной жидкости и суставов;
• для исключения болезней первой стадии: синовит, эрозийное заболевание суставов, повреждение головки бедренной кости.

Ранняя диагностика

• неприятные ощущения в области поясничного отдела позвоночника;
• артрит суставов ног;
• боли при пальпации области поясницы;
• скованность движений;
• сакроилеит на снимке рентгена.

В дальнейшем болезнь Бехтерева определяется по сильным болям в спине, нарушенной осанке и напряжению мышц. Также у человека ограничивается дыхание, проявляется артрит коленных суставов.

Основные критерии ранней диагностики:

• болезненные ощущения, ограниченность движений в нижней области позвоночника больше трех месяцев, которые не уменьшаются в состоянии покоя;
• боль в груди, затрудненное дыхание;
• снижение подвижности и неприятные ощущения в пояснице.

Следует помнить, что данные критерии можно принимать за симптомы болезни только после исключения всех остальных заболеваний. Необходимо дополнительно сдать анализы крови для подтверждения болезни Бехтерева.

В клиниках «Хеликс» и «Инвитро» часто проводят гемотест для определения заболеваний органов – дополнительное исследование определяет действие болезни Бехтерева на внутреннюю работу организма.

Дифференциальная диагностика

Чтобы установить спондилоартрит суставов, проводится дифференциальный осмотр по первичным симптомам. Сдавать анализы на данном этапе не требуется. Основные жалобы:

• поражения глаз, ухудшение зрения – один из первых симптомов, который наблюдает у 35% пациентов;
• нарушение работы сердца, одышка и боли в груди – проявляется в 25% случаев заболевания;
• боли в крестцовой части, переходящие в область ягодиц, а также неприятные ощущения в области задней стороны бедер, которые характерны для радикулита;
• болевой синдром по утрам, проходящий после физических нагрузок и теплых ванн;
• давящие и колющие боли в ребрах (свидетельствует о прогрессе воспаления);
• появление головной боли, головокружения, тошноты и перепадов давления при сдавливании артерий позвоночника.

При данных симптомах назначаются анализы и последующее лечение.

Какие анализы нужны

Диагностирование спондилоартрита происходит в несколько этапов:

• сбор данных о жизни и первичных симптомах пациента;
• исследование истории болезни;
• диагностический осмотр – определение подвижности позвоночника и суставов;
• определение лабораторных показателей: общий анализ крови на СОЭ (скорость оседания эритроцитов), С-белок и гемоглобин;
• рентген позвоночника.

• Симптомы позволяют определить первоначальный уровень болезни, а с помощью лучевой диагностики подтверждается или опровергается заболевание.
• Биохимический и общий анализ крови позволяет обнаружить очаги воспаления и возможные риски, связанные с Бехтерева – повреждения внутренних органов, искривление позвоночника и сроки лечения.

Комплексная терапия проводится в несколько этапов и отличается продолжительностью. Необходимо соблюдать все стадии лечения – от стационара, до приема рефлексотерапии. Основные этапы:

• стационарное наблюдение;
• посещение врачей;
• прием лекарственных препаратов;
• лечебная гимнастика;
• оздоровительные процедуры – ванны, массаж, рефлексотерапия.

Полностью избавиться от анкилозирующего спондилоартрита невозможно, но следуя рекомендациям врача и терапевтическому лечению, воспалительные процессы прекращаются.

Статья проверена редакцией

Ссылка на основную публикацию

Рейтинг статьи:

Источник: https://pozvonochnikpro.ru/bolezni-sustavov/behtereva-diagnostika.html

Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева: анализ крови на СЭО и другие пробы

• Ревматолог высшей категории Олег Валентинович
• 37794
• Дата обновления: Октябрь 2019

Болезнь Бехтерева – хроническое заболевание с тяжелыми осложнениями, которое прогрессирует. Патология долгое время может оставаться без внимания из-за отсутствия острых симптомов. Следует разобраться, как выявляется болезнь Бехтерева, диагностика которой должна быть осуществлена как можно раньше.

О заболевании

Болезнь Бехтерева проявляется хроническим воспалительным процессом в межпозвоночных дисках и крупных суставах. Болезнь прогрессирует медленно, с начала патологического процесса до появления выраженных признаков может пройти несколько лет.

При этой патологии происходит следующее. Иммунные клетки организма начинают атаковать хрящевую ткань, межпозвоночные диски и связки организма, принимая за чужеродные элементы.

Из-за этого начинается воспалительная реакция, сопровождающаяся нарушением питания и трофики тканей.

Со временем в пространстве между дисками образуются наросты, сформированные из солевых отложений, позвоночник теряет подвижность и может деформироваться.

Если патологию не лечить, со временем развивается выраженное искривление позвоночного столба, нарушение движения в крупных суставах, хронические поражения крупных периферических суставов и пояснично-крестцового отдела.

В то же время, болезнь Бехтерева нельзя полностью вылечить. Точные причины ее развития неизвестны, потому не существует и надежного профилактического метода для предупреждения развития этой патологии. Комплексная терапия позволяет улучшить качество жизни, избавить пациента от болей, снять обострение и остановить прогрессирование патологического процесса.

Симптомы болезни Бехтерева

В течение дня ощущается необъяснимая вялость и все время клонит ко сну – такая симптоматика может указывать на начало многих заболеваний, среди них и болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева встречается преимущественно у молодых мужчин. Женщины болеют этим недугом в 9 раз реже, чем представители сильного пола. Причем первые симптомы проявляются в достаточно раннем возрасте – с 15 до 25 лет.

Основные симптомы, позволяющие заподозрить развитие этой патологии:

• хроническая усталость, сонливость;
• скованность движений по утрам;
• периодические ноющие боли в суставах;
• болевой синдром проходит после движения.

Это наиболее распространенные признаки ранней стадии болезни. Отличительной чертой болезни Бехтерева являются ночные и утренние боли в позвоночнике и суставах. Однако по мере прогрессирования заболевания боли становятся постоянными и не проходят после небольшой разминки, как на ранних стадиях.

Суставные поражения

Типичным признаком суставных поражений при заболевании является воспаление крестца. Этот симптом может появляться уже на ранней стадии болезни Бехтерева. Воспалительный процесс легко определяется по анализу крови и на рентгенографии, и сопровождается болевым синдромом. Воспаление крестцовой области называется сакроилеит. Симптомы следующие:

• боли в нижней части спины;
• чувство онемения в пояснице;
• скованность движений.

Главной особенностью поражения крестцово-подвздошного сочленения является размытый характер боли. Она может чувствоваться в пояснице, отдавать в пах и половые органы, распространяться на ягодицы и бедра. При этом ограничения подвижности в суставе практически не бывает, пациенты жалуются только на скованность в поясничном отделе после сна или длительного сидения за столом.

В половине случаев поражаются именно крупные суставы. Мелкие суставы обычно воспаляются уже на поздних стадиях болезни.

Еще одним характерным признаком болезни является патологический кифоз. Он развивается у взрослого человека, и пациент, казалось бы, за считанные недели становится меньше ростом. Развитие кифоза начинается с сутулости и приводит к выраженному искривлению позвоночника.

Внесуставные поражения

Недуг оказывает влияние на желудочно-кишечный тракт и другие внутренние органы

Болезнь Бехтерева является системным заболеванием, то есть поражает не только суставы, но и весь организм в целом. Внесуставные симптомы присутствуют в виде осложнений примерно у трети пациентов, поэтому не могут рассматриваться как наиболее типичные признаки болезни Бехтерева.

Наиболее распространены следующие осложнения:

1. Поражения глаз – эписклерит, ирит. Эти заболевания проявляются покраснением внутреннего уголка глаза. Может присутствовать дискомфорт, ощущение песка в глазах. Особенностью этого нарушения при болезни Бехтерева является то, что оно плохо поддается лечению.
2. Поражения сердечной ткани – воспаление миокарда (миокардит), аорты. В тяжелых случаях формируется клапанный порок сердца на фоне болезни Бехтерева.
3. Патология может приводить к нарушению работы легких. В первую очередь это связывают с развитием кифоза и сужением грудной клетки из-за изменения осанки.
4. Из-за хронического воспаления крестцово-подвздошного сустава нарушается работа почек и мочевыводящей системы. Также болезнь Бехтерева часто отягощается хроническим воспалением кишечника.

Следует понимать, что наличие перечисленных внесуставных нарушений не является веским основанием для назначения схемы лечения от болезни Бехтерева. Перечисленные патологии могут выступать отдельными заболеваниями у человека, который не склонен к болезням суставов, однако при наличии хотя бы одного симптома следует исключить болезнь Бехтерева, диагностика которой должна быть комплексной.

Как определить болезнь Бехтерева

Постоянный упадок сил и скованность в поясничном отделе – это повод обратиться к врачу и исключить или подтвердить болезнь Бехтерева, особенно, если с такими симптомами столкнулся молодой мужчина.

Врачи, к которым необходимо обратиться – терапевт и ревматолог. Ревматолог занимается лечением болезни Бехтерева, а терапевта необходимо посетить для общей оценки состояния здоровья. Дополнительно может потребоваться консультация невролога для исключения других дегенеративно-дистрофических заболеваний спины.

Обследование позвоночника

Определить болезнь Бехтерева можно по изменениям в позвоночнике, которые видны на рентгенограмме. Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева проводится прежде всего с остеохондрозом поясничного отдела.

В первую очередь проводится оценка осанки и изгиба позвоночника. Для болезни Бехтерева свойственен кифоз или искривление в грудном отделе. Также проводится оценка движения в поясничном отделе, пациента могут попросить сделать несколько наклонов. Это связано с тем, что пояснично-крестцовая область при болезни Бехтерева поражается в первую очередь.

Оценка амплитуды движений в шейном отделе проводится путем сгибания шеи и наклонов головы.

Обследование суставов

При заболевании фаланги рук теряют подвижность и гибкость

Диагностировать болезнь Бехтерева удается по характеру изменения движений в суставах. Для болезни Бехтерева характерно нарушение подвижности в суставах определенного типа – в первую очередь поражаются периферические суставы.

Врач изучает внешний вид сочленений на предмет деформации и отеков, пальпирует все периферические суставы. Проводится оценка амплитуды движения суставов конечностей.

Энтезиты

Исключение энтезитов – еще одно важное диагностическое мероприятие. Врач пальпирует сухожилия и связки в области распространения болевого синдрома. Энтезитом называется локальное воспаление связки или сухожилия в месте прикрепления. Чаще всего при болезни Бехтерева выявляются воспаленные участки связок области таза и нижних конечностей.

Лабораторные методы диагностики

Болезнь Бехтерева – системное воспалительное заболевание, поэтому диагностика опирается на ряд лабораторных обследований.

При начальном проявлении болезни Бехтерева у женщин и мужчин показано сдать анализы крови для выявления системных нарушений и других симптомов заболевания.

Один из главных критериев диагностики болезни Бехтерева – скорость оседания эритроцитов или СОЭ. При таком диагнозе это значение превышает норму.

Анализы крови на болезнь Бехтерева входят в список обязательных обследований при подозрении на это заболевание. Оценка СОЭ в крови при болезни Бехтерева назначают всем пациентам. При этом признаки болезни Бехтерева в анализе крови не являются специфическими, так как могут указывать и на другие воспалительные заболевания у женщин и мужчин.

Еще один диагностический метод – выявление в крови антигена HLA-B27. Именно он ответственен за развитие этого аутоиммунного процесса. Однако такие специфические симптомы болезни Бехтерева у женщин и мужчин тоже не являются информативным методом диагностики, так как доказано, что этот антиген может присутствовать в крови и у абсолютно здоровых людей.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится для того, чтобы подтвердить диагноз и не принять болезнь Бехтерева за другое заболевание. В первую очередь делают пробы на реактивный белок для исключения реактивного артрита, ведь при болезни Бехтерева выявляется другой антиген.

Обязательно симптомы дифференцируют с остеохондрозом и воспалением крестцово-подвздошного сустава, так как эти заболевания имеют схожую симптоматическую картину.

Инструментальная диагностика

Рентгенография позволяет распознать патологии с похожей симптоматикой

Первым обследованием при жалобах на боли в спине и суставах является рентгенография позвоночника. Именно этот простой метод диагностики позволяет точно поставить диагноз. Однако на ранних стадиях рентгенография может быть мало информативна, и тогда ее применяют скорее для исключения других патологий позвоночного столба.

Болезнь Бехтерева можно успешно диагностировать с помощью компьютерной томографии (КТ). На КТ видны даже ранние изменения в структуре межпозвоночных дисках, что указывает на прогрессирующую болезнь Бехтерева.

Еще один информативный метод – магнитно-резонансная томография или МРТ. МРТ и КТ оцениваются как одинаково точные обследования.

Ранняя диагностика

Проблема болезни Бехтерева – длительное отсутствие симптомов. Из-за этого пациенты обращаются к врачу достаточно поздно, когда появляются выраженные боли и ухудшается качество жизни.

Диагностировать патологию на ранней стадии можно по следующим критериям:

• мужской пол, возраст от 15 до 30 лет;
• боли в спине появляются ночью и утром, в дневное время практически не беспокоят;
• боли проходят после упражнений.

Эти критерии учитываются только в том случае, если мужчину не беспокоят другие симптомы, кроме периодических болей в спине. При жалобах на нарушение подвижности крупных суставов, как правило, в первую очередь исключается инфекционный артрит.

Сопоставить симптомы с болезнью Бехтерева у женщин и мужчин помогут анализы крови на скорость оседания эритроцитов и наличие антигена, провоцирующего это заболевание.

Диагностикой болезни Бехтерева занимается врач-ревматолог, однако дополнительно может потребоваться консультация невролога, терапевта и других специалистов. Важно как можно раньше выявить эту патологию и начать комплексное лечение.

Источник: https://sustavy.guru/zabolevaniya/bolezn-behtereva/bolezn-behtereva-diagnostika/

Диагностика болезни Бехтерева. Критерии диагностики

Для диагностики болезни Бехтерева применяют различные методы.

1. Клинические функциональные пробы.

Симптомы для выявления сакроилеита:

1. симптом Кушелевского (I): больной лежит на спине на твердом основании. Врач кладет руки на гребешки подвздошных костей спереди и резко надавливает на них. При наличии воспалительных изменений в коленно-подвздошных суставах возникает боль в области крестца;
2. симптом Кушелевского (II): больной лежит на боку, врач кладет руки на область подвздошной кости и рывком надавливает на нее. Больной при этом ощущает боль в области крестца;
3. симптом Кушелевского (III): больной лежит на спине, одна нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой упирается на этот коленный сустав, а другой рукой надавливает на противоположную подвздошную кость. Пациент при этом ощущает боль в области коленно-подвздошного сустава. Затем проверяется наличие болезненности в области другого коленно-подвздошного сустава;
4. симптом Макарова (I) характеризуется возникновением боли при поколачивании диагностическим молоточком в области коленно-подвздошных суставов;
5. симптом Макарова (II): пациент лежит на спине, врач захватывает правой кистью левую нижнюю конечность, а левой — правую нижнюю конечность обследуемого выше голеностопного сустава, просит больного расслабить мышцы ног, а затем быстро раздвигает и сближает его нижние конечности, что сопровождается болями в крестцово-подвздошной области.

Диагностические пробы для выявления болевого синдрома и огранигения подвижности позвоночника:

1. определение болезненности по ходу остистых отростков позвоночника, а также в паравертебральных точках;
2. симптом Зацепина — болезненность при надавливании у места прикрепления к позвонкам X-XI-XII ребер, связанная с воспалительным процессом в реберно-позвоночных сочленениях;
3. проба Верещаковского: больной стоит спиной к врачу, врач кладет кисти рук ладонями вниз на гребни подвздошных костей и, постепенно надавливая, пытается углубиться в промежуток между реберным краем и гребешком подвздошной кости. При наличии у пациента воспалительного процесса в мышцах живота и спины кисти врача наталкиваются на резкое сопротивление этих мышц;
4. симптом Форестье: больной стоит спиной к стене, пытаясь прикоснуться к ней пятками, туловищем и головой, что в норме делается свободно. При болезни Бехтерева вследствие наличия кифоза одна их этих частей тела больного не соприкасается со стеной;
5. определение подвижности в шейном отделе позвоночника. От VII шейного позвонка отмеряют вверх 8 см и делают отметку. Затем просят больного максимально наклонить голову вниз и снова измеряют это расстояние. У здоровых лиц оно увеличивается на 3 см. При поражении шейного отдела позвоночника это расстояние увеличивается незначительно или не изменяется. У обследуемых с короткой шеей данная проба считается неинформативной;
6. проба подбородок-грудина: при поражении шейного отдела позвоночника остается расстояние между подбородком и грудиной при максимальном наклоне головы вперед;
7. проба Отта — для определения подвижности в грудном отделе позвоночника. От VII шейного позвонка вниз отмеряют 30 см и делают отметку. Затем расстояние между указанными точками измеряют повторно при максимальном наклоне обследуемого вперед. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4-5 см, а у больных болезнью Бехтерева практически не изменяется;
8. для выявления патологического процесса в реберно-позвоночных суставах проводится определение ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки. Измерение производится сантиметровой лентой на уровне IV ребра. В норме разница окружности грудной клетки между максимальным вдохом и выдохом составляет 6-8 см. При развитии анкилоза реберно-позвоночных суставов эта разница уменьшается до 1-2 см. При наличии эмфиземы легких проба не информативна;
9. проба Шобера (выявления ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника). От V поясничного позвонка отмеряется вверх 10 см, и в данной точке делается отметка. При максимальном наклоне вперед у здоровых лиц это расстояние увеличивается на 4-5 см, а у больных болезнью Бехтерева оно практически не изменяется;
10. проба Томайера (оценка общей подвижности позвоночника). Проводится путем измерения в сантиметрах расстояния от среднего пальца вытянутых рук до пола при максимальном наклоне вперед. Это расстояние в норме равно «О» , а при ограничении сгибания позвоночника оно значительно увеличивается;
11. позвоночный индекс (ПИ) определяется (в см) путем складывания показателей: расстояния подбородок — яремная вырезка грудины при максимальном отклонении головы назад, пробы Отта, пробы Шобера и дыхательной экскурсии грудной клетки, а затем вычитания из полученной суммы показателя пробы Томайера. Величина ПИ в норме составляет в среднем 27-30 см и оценивается в динамике. Снижение ПИ в динамике свидетельствует о прогрессировании ограничения подвижности позвоночника.

2. Лучевая диагностика. Важная роль в диагностике болезни Бехтерева отводится рентгенологическому исследованию. Наиболее ранние изменения определяются в крестцово-подвздошных сочленениях, где выявляются признаки сакроилеита. Для болезни Бехтерева характерен двусторонний сакроилеит.

Двухсторонний сакроилеит при болезни Бехтерева

Выделяют следующие стадии сакроилеита:

• 1-я стадия — нечеткость контуров костных сочленений, расширение суставной щели, умеренный субхондральный склероз;
• 2-я стадия — сужение суставной щели, выраженный субхондральный склероз, единичные эрозии;
• 3-я стадия — частичный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений;
• 4-я стадия — полный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений.

Ранним признаком поражения позвоночника является передний спондилит, характеризующийся наличием эрозий в зоне верхних и нижних передних углов тел позвонков с зоной остеосклероза вокруг них, оссификацией передней продольной связки с исчезновением нормальной вогнутости позвонков — симптом «квадратизации». Прогрессирование заболевания сопровождается оссификацией наружных слоев межпозвоночных дисков, формируются синдесмофиты, которые представляют собой костные мостики, соединяющие края выше- и нижележащих тел позвонков. Позвоночник приобретает вид, напоминающий бамбуковую палку.

Рентгенограмма позвоночника при болезни Бехтерева в двух проекциях: а — сбоку; б — сзади

В поздних стадиях заболевания развивается диффузный остеопороз тел позвонков.

При наличии энтезопатий могут определяться очаги деструкции костной ткани в местах прикрепления к пяточной кости ахиллова сухожилия. Периостит и участки остеосклероза могут наблюдаться в области крыльев подвздошных костей, седалищных бугров и большого вертела.

При рентгенологическом исследовании периферических суставов выявляется два типа изменений:

1. оссификация капсул, остеосклероз, остеофиты, анкилоз суставов (чаще тазобедренных);
2. эрозивный артрит с преимущественной локализацией в плюснефаланговых и межфаланговых суставах стоп.

На ранней стадии заболевания рентгенологические изменения в позвоночнике могут отсутствовать, в этом случае целесообразно выполнить компьютерную томографию (КТ) крестцово-подвздошных сочленений и поясничного отдела позвоночника.

Проведение магнитно-резонансной томографии ( МРТ) показано с целью выявления ранних изменений в тазобедренных суставах и илеосакральных сочленениях. МРТ позволяет выявить синовит, капсулит, деструкции головки бедра, эрозии, склеротические изменения, анкилоз.

Кроме того, МРТ дает возможность уточнить изменения в позвоночнике по типу переднего и заднего спондилита, вовлечение реберно-позвоночных суставов, асимметричный синовит крупных суставов, тарзит, пери- и синхондроз лонного симфиза и грудины.

При наличии клинических признаков анкилозирующего спондилоартрита и отрицательных данных КТ целесообразно выполнить сцинтиграфию костей скелета с Тc99m-пирофосфатом.

3. Данные лабораторных исследований. Из лабораторных данных наиболее информативными являются: наличие HLA-B27, повышение СОЭ до 30-60 мм/ч и гипохромная анемия.

Из биохимических показателей отмечается повышение СРВ, сиаловых кислот, фибриногена, α-1, α-2 и γ-глобулинов (в активной фазе заболевания). Изменения иммунологического статуса у больных болезнью Бехтерева отражают степень иммуновоспалительной фазы заболевания.

При высокой степени активности отмечается повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов, увеличение содержания в сыворотке крови иммуноглобулинов класса М и G.

• Критерии диагноза болезни Бехтерева.
• Нью-Йоркские критерии:

1. сакроилеит 3-4-й стадии и один клинический критерий;
2. двусторонний сакроилеит 2-й стадии или односторонний сакроилеит 3-4-й стадии с одним клиническим критерием или одновременно с двумя достоверными критериями (вторым и третьим).

Ранние диагностические критерии анкилозирующего спондилоартрита (Май W. [et al.], 1996): 1) генетический: наличие HLA-B27 — 1,5 балла;

2) клинические:

• боль в позвоночнике воспалительного типа (должны присутствовать 4 из 5 признаков: начало в возрасте до 40 лет; постепенное начало; длительность более 3 мес.; связь с утренней скованностью; улучшение состояния после физических упражнений) — 1 балл;
• боль в пояснице, иррадиирующая в ягодицы или по задней поверхности бедер, спонтанная или при проведении нагрузочных тестов на сакроилеальные сочленения — 1 балл;
• боль в грудной клетке — спонтанная или при сдавлении, или ее ограниченная экскурсия (менее 2, 5 см) — 1 балл;
• периферический артрит или боль в пятках — 1 балл;
• передний увеит — 1 балл;
• снижение подвижности шейного или грудного отделов позвоночника в трех плоскостях — 1 балл;

3) лабораторные: повышение СОЭ (в возрасте моложе 50 лет: у мужчин — более 15 мм/ч, у женщин — более 25 мм/ч; в возрасте старше 50 лет: у мужчин — более 20 мм/ч, у женщин — более 30 мм/ч) — 1 балл; 4) рентгенологические: позвоночные симптомы (синдесмофиты, квадратные позвонки, поражение апофизеальных или костовертебральных суставов) — 1 балл. Сумма баллов больше 3,5 указывает на наличие раннего анкилозирующего спондилоартрита.

Примеры клинических диагнозов.

1. Болезнь Бехтерева, медленно прогрессирующее течение, активность 2-й степени, 3-я стадия, ФНС III степени.
2. Болезнь Бехтерева, быстро прогрессирующее течение, активность 3-й степени, 2-я стадия, ФНС II степени.
3. Болезнь Бехтерева, быстро прогрессирующее течение, с висцеральными проявлениями (ирит, аортит), активность 3-й степени, 2-я стадия, ФНС II степени.

Болезни суставов

В.И. Мазуров

Источник: https://medbe.ru/materials/diagnostika-i-lechenie-artritov/diagnostika-bolezni-bekhtereva-kriterii-diagnostiki/

Как диагностируется болезнь Бехтерева

Диагноз анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) требует усиленной работы со стороны вашего врача, так как нет никакого золотого стандарта для диагностики болезни Бехтерева.

Доктор должен рассмотреть симптомы человека, физическое обследование, выполнить медицинские тесты, такие как рентген и анализ крови, чтобы поставить правильный диагноз.

Поскольку диагноз иногда неуловим, некоторым люди неправильно ставят диагноз в течение многих лет.

История болезни при анкилозирующем спондилите

Человек с анкилозирующим спондилитом часто сначала обращается к своему лечащему врачу с жалобой на боль, обычно в области спины или верхней части ягодицы. Чтобы выяснить причину этой боли, врач может задать следующие вопросы:

• Вы моложе 40 лет?
• Продолжалась ли боль в течение трех или более месяцев?
• Боль улучшается с помощью упражнений?
• Ухудшается ли боль от отдыха, особенно заметно ночью?
• Боль значительно улучшается после приема НПВП? (например, ибупрофен)

Ответ «да» на большинство из этих вопросов побудит вашего врача рассмотреть диагноз воспалительного артрита (например, анкилозирующего спондилита), в отличие от более распространенной механической боли в спине (например, мышечного напряжения или дегенеративного заболевания диска).

Врач также спросит о симптомах со стороны всего тела, таких как усталость или недомогание, поскольку это может дополнительно поддержать диагноз анкилозирующего спондилита.

Это потому, что симптомы со стороны всего тела являются потенциальными признаками того, что что-то неправильное происходит с вашей иммунной системой.

При анкилозирующем спондилите иммунная система атакует здоровые суставы (особенно позвоночные и крестцово-подвздошные суставы).

Семейная история анкилозирующего спондилита или личная история желудочно-кишечных инфекций, воспалительных заболеваний кишечника, увеита (воспаление цветной части глаза) или псориаза являются дополнительными диагностическими признаками болезни Бехтерева. Если ваш основной лечащий врач подозревает анкилозирующий спондилит или другой процесс, опосредованный иммунной системой, он может направить вас к ревматологу — врачу, который специализируется на заболеваниях суставов и аутоиммунных заболеваниях. 

Физическое обследование при болезни Бехтерева

Диагностика состояния требует полного физического обследования, чтобы оценить, является ли ваше заболевание анкилозирующим спондилитом или другое состояние более вероятно.

Во время медицинского осмотра на предмет анкилозирующего спондилита врач осмотрит позвоночник, бедро и крестцово-подвздошные суставы, нажав на них, чтобы проверить на чувствительность.

Сгибая суставы, ваш врач может оценить диапазон движения и гибкость.

Врач также проверит мелкие суставы ваших рук и ног, а также другие суставы, такие как локти, колени и плечи, чтобы определить, есть ли припухлость, повышение местной температуры или жидкость.

Проверка пяток на энтезит, прослушивание легких и проверка кожи и кожи головы (поиск псориаза) также являются частыми частями физического обследования, когда у человека подозревают анкилозирующий спондилит. 

Не удивляйтесь, если ваш врач направит вас к окулисту (офтальмологу), если у вас есть боль или покраснение глаз и / или помутнение зрения. Увеит — возможное осложнение анкилозирующего спондилита. 

Анализы крови при болезни  Бехтерева

Анализ крови HLA-B27 

Основным анализом крови для диагностики анкилозирующего спондилита является тест на HLA-B27. HLA-B27 — это специфическая генетическая вариация.

Когда она присутствует, она может стать причиной того, что ваши лейкоциты атакуют здоровые клетки вашего тела, например, те, которые находятся внутри позвоночника, шеи или глаз.

HLA-B27 присутствует у большого процента людей с белым расовым происхождением, у которых есть анкилозирующий спондилит. Тем не менее, наличие положительного теста на ген HLA-B27, не обязательно означает, что человек страдает анкилозирующим спондилитом. 

Поэтому, если у вас есть симптомы, указывающие на болезнь Бехтерева, врач может проверить вас на ген HLA-B27, чтобы подтвердить диагноз. Тем не менее, это не окончательный тест в диагностике заболевания. Положительный тест без симптомов или признаков аутоиммунного заболевания мало что значит. Наоборот, у некоторых людей есть болезнь Бехтерева, но результаты этого теста отрицательные.

Кроме того, HLA-B27 также присутствует в относительно высоком проценте при некоторых других видах воспалительного артрита, таких как псориатический артрит. 

Другие анализы крови

Два других анализа крови, которые ваш врач может назначить, при подозрении на анкилозирующий спондилит, включают:

• С-реактивный белок (СРБ)
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Один или оба из этих маркеров могут быть повышены при активном воспалении в организме. При этом СРБ и СОЭ являются неспецифическими анализами крови, что означает, что они могут быть повышены при ряде различных состояний здоровья, помимо анкилозирующего спондилита, например при аутоиммунных заболеваниях или инфекции.

Кроме того, СОЭ и СРБ иногда являются нормальными у человека с анкилозирующим спондилитом (особенно, если их заболевание не проявляется во время взятия крови). В зависимости от ситуации иногда врач также назначает дополнительные анализы, чтобы исключить другие состояния. 

Визуализация при болезни Бехтерева

Рентген и иногда магнитно-резонансная томография (МРТ) крестцово-подвздошных суставов (и иногда позвоночника) обычно используются для подтверждения диагноза анкилозирующего спондилита.

Проблема с визуальными тестами состоит в том, что воспаление может проявиться с годами. МРТ, как правило, лучше выявляет ранние признаки болезни Бехтерева.

Визуальные тесты также используются для мониторинга прогрессирования заболевания человека после того, как ему был поставлен диагноз анкилозирующий спондилит. 

Дифференциальная диагностика

При диагностике анкилозирующего спондилита врачи должны исключить другие возможности.

Это связано с тем, что другие заболевания могут проявлять некоторые или все симптомы и признаки болезни Бехтерева, хотя могут иметь и другие симптомы и признаки.

Поскольку не существует хорошего единственного теста на спондилит, очень важно, чтобы ваш врач исключил другие возможности для ваших симптомов. Это важно, потому что эти другие условия часто требуют другого лечения. 

Некоторые медицинские состояния, которые имеют некоторые перекрывающиеся признаки и симптомы с болезнью Бехтерева, включают: 

• Остеоартроз
• Псориатический артрит
• Артрит в ответ на инфекцию (реактивный артрит)
• Артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника
• Механическая боль в спине
• Перелом позвонка.

Другой возможностью является боль в спине, возникающая в результате метастатического рака. Однако в этом случае дополнительные признаки и симптомы почти всегда присутствуют.

 Диагноз анкилозирующего спондилита требует тщательного анализа врачом многих факторов. История болезни и медицинский осмотр являются ключевыми в диагностике. Анализы крови и рентген могут укрепить диагноз.

Иногда правильный диагноз раскрывается только со временем, так как появляется больше признаков и симптомов.

Не стесняйтесь задавать своему врачу любые вопросы, касающиеся вашего диагноза или результатов личных исследований. Активная роль в вашем здоровье может помочь только вам.

Лечение болезни Бехтерева

Источник: https://carence.ru/lechenie-boleznej/terapiya/291-diagnostika-bolezni-bekhtereva