Операция на коленном суставе: противопоказания, виды, осложнения

Медикаменты и физиотерапия после операции Реабилитация после проведения вмешательства в колено Разновидности операций на коленном суставе Противопоказания к проведению операции на колене Операция на коленном суставе

Операция на коленном суставе требуется для восстановления функции нижней конечности, когда консервативное лечение неэффективно. Хирургические вмешательства бывают различные – одни направлены на восстановление элементов сустава, другие – на развитие анкилоза и обездвиживание, чтобы пациент смог ходить. В этой статье пойдёт речь о видах операций, показаниях и противопоказаниях для их назначения, а также о способах восстановления.

Когда необходима операция

Многих пациентов волнует вопрос, – в каких случаях делают операцию на коленном суставе. Обойтись без хирургии можно, но только в тех случаях, когда эффективно медикаментозное лечение. При проведении консервативной терапии патологические изменения должны быть обратимы, чтобы ткани сустава смогли восстановиться.

Оперативное лечение коленного сустава

Операция на суставе колена показана в следующих случаях:

• Артроз – данное заболевание очень быстро прогрессирует, приводя к разрушениям и деформациям, а терапия может быть эффективна не всегда;
• Запущенные формы артрита – данные патологии эффективно лечатся медикаментами, но если пациент не соблюдал рекомендации врача – необходима операция;
• Болезнь Бехтерева – часто приводит к ограничению движения и анкилозу – её полного отсутствия;
• При различных травмах – здесь вид операции назначается в зависимости от элемента сустава, который нужно восстанавливать (разрыв связок, менисков, повреждение хрящей);
• Ожирение, приводящее к перегрузке ноги и разрушению сустава.

Важно!

Абсолютным показанием к экстренной операции является сильная боль, не купируемая приёмом анальгетиков, видимая деформация сустава и выраженный отёк, а также развитие нестабильности в коленях.

В каких случаях делать операцию неприемлемо

Любое хирургическое вмешательство переносится пациентом весьма трудно, даже при успешном его проведении. Если организм болеет или в нём происходят патологические изменения – любое проникновение во внутреннюю среду приведёт к нежелательным последствиям.

Проведение хирургии на коленном суставе противопоказано:

• При любых инфекционных поражениях суставов – во время операции возрастает риск развития сепсиса и появления нагноений;
• Если присутствуют нарушения свёртываемости крови. При затруднениях естественного образования тромбов могут развиться скрытые кровотечения. Если показатель свёртываемости повышен – велик риск образования и отрыва тромбов, закупорки сосудов, поражения сердца вплоть до летального исхода;
• При недостаточности лёгких, сердца, печени и почек – во время операции могут присоединиться осложнения в виде легочной или сердечной недостаточности, а также отравлений из-за плохой работы печени и почек;
• Паралич нижних конечностей – в данном случае проведение операции бессмысленно;
• Психозы и другие серьёзные расстройства нервной системы – в этой ситуации подготовка больного к операции будет затруднительна, а период реабилитации коленного сустава может закончиться повторной травмой.

Противопоказания к проведению операции на колене

Виды операций на коленном суставе

Решение о хирургическом вмешательстве принимает лечащий врач. Выбор оперативного лечения зависит не только от финансовых возможностей пациента, но и от состояния его организма.

Эндопротезирование является самой оптимальной операцией. Но, если у больного прочность костной ткани недостаточная, чтобы выдержать протез – ему будет предложен другой вариант хирургии. Наиболее распространёнными операциями на коленном суставе являются: эндопротезирование, артродез, артроскопия, артротомия, а также операция на мениске и связках.

Эндопротезирование

Этот вид хирургии подразумевает установку искусственного протеза вместо суставных поверхностей. Оперативное вмешательство бывает полное, когда при повреждении обеих поверхностей сустав меняется полностью, и частичное, когда меняется только один из его элементов.

Помимо перечисленных показаний эндопротезирование может потребоваться в следующих случаях:

• Анкилоз;
• Сильная деформация колена;
• Окостенение хрящей;
• Переломы околосуставных поверхностей.

Хирургическое лечение невозможно, если у пациента наблюдается остеопороз и другие разрушения костей, при которых протез не зафиксируется и выскочит из кости.

Стоимость операции на коленном суставе эндопротезирования варьирует от 100 до 250 тыс. рублей в зависимости от вида хирургии и клиники проведения.

Артродез

Это оперативное вмешательство, при котором создаётся обездвиживание сустава и его окостенение естественным путём. Колено на всю жизнь остаётся в одном положении, но позиция выбирается максимально оптимальная – как для ходьбы, так и для отдыха.

Артродез является не самым лучшим вариантом лечения, поскольку больным присваивается инвалидность, но порой это единственный выход избежать деформирующего анкилоза в неудобном положении.

Важно!

В основном артродез назначается при невозможности установки протеза.

Артродез может быть внутрисуставной – когда удаляются хрящи и внесуставной, при котором сустав фиксируется специальными инструментами. Различают и смешанный метод.

Разновидности операций на коленном суставе

Цена хирургии варьирует от 30 до 80 тыс. рублей. Восстановление после операции обычно длительное, требующее больших усилий от пациента.

Артроскопия

Артроскопическая операция на коленном суставе – это вид хирургической коррекции, который применяется при помощи специального прибора – артроскопа. Во время операции на колене делаются минимальные разрезы – обычно это два небольших отверстия по бокам от коленной чашечки, а ход манипуляций контролируется при помощи специальной видеокамеры, расположенной на конце прибора.

Данным методом чаще всего оперируется передняя крестообразная связка, а также повреждённые мениски. Минимальная стоимость артропластики составляет 150 тыс. рублей.

Артротомия

Это старый и проверенный метод, при котором в коленной области делаются широкие разрезы с целью санации полости и удаления поражённых тканей.

Артротомия показана не только при осложнённых артритах и артрозах, но и при тяжёлых травмах и огнестрельных ранениях.

Разрезы делаются вертикальные – по бокам от надколенника, чтобы свести к минимуму повреждения волокон связок. Стоимость Артротомии – 20-50 тыс. рублей.

Операция на связках и мениске

Операция на связках колена или пластика показана при их разрыве в результате травм. Если после повреждения прошло не более 5-ти дней – обычно пластика включает сшивание собственных связок, если продолжительность превышает этот период – делается МРТ или УЗИ и принимается решение о том, надо ли менять связку.

Обычно операция проводится параллельно с восстановлением мениска. В тяжёлых случаях устанавливаются имплантаты из собственной связки надколенника, либо из донорских тканей, а также искусственные протезы. Чаще всего для операции используется артроскоп. Цена хирургической коррекции – 150-250 тыс. рублей.

Как проходит реабилитация

Реабилитация после операции на коленном суставе требует обязательного наложения эластичного бинта в течение 12-ти часов и постельного режима. Первые сутки ноге даётся полный покой, на вторые сутки разрешается выполнение упражнений, которые не предполагают статических нагрузок, а требуют разработки мышц бедра и голени.

Реабилитация после проведения оперативного вмешательства

Через неделю, а иногда и раньше – разрешается проведение массажа, а через 2 недели использование тренажёра и занятий плаванием.

Весь период разработки коленного сустава осуществляется под контролем лечащего врача, который наблюдает за состоянием пациента и оценивает результативность проведённых мер, а также введение новых восстановительных мероприятий. Различают три фазы реабилитации коленного сустава, перерывы между которыми составляют 1-2 недели, но переход на следующий этап осуществляется только под контролем лечащего врача.

На заметку!

Сразу после операции на ногу накладывается жёсткая шина, а конечность должна лежать на небольшом возвышении – именно так достигается максимальное расслабление связок и мышц.

Послеоперационный период

Это первые несколько суток после хирургии, иногда – неделя. В этот период категорически противопоказаны любые физические нагрузки на ногу – внешне отмечается расслабленность передней группы мышц бедра и боль в области коленного сустава. Для профилактики образования тромбов больному показаны компрессионные чулки.

В качестве гимнастики выполняются следующие упражнения:

• Сокращения передней группы мышц бедра – пациент на несколько секунд напрягает мышцы, затем расслабляет. Если появилась боль – упражнение следует немедленно прекратить;
• Периодические подъёмы ноги, выпрямленной в коленном суставе на несколько сантиметров от кровати, задержка на несколько секунд и опускание. Перед выполнением этого упражнения следует обязательно проконсультироваться с физиотерапевтом.

Каждое упражнение необходимо выполнять по 7-10 раз несколько раз в день. Если зарядка делается правильно, то уже на 3-4 день больной почувствует, как колено внутри чешется – это говорит о регенерации и усиленном делении клеток.

В этот период важным моментом является использование медикаментов:

• Антибиотиков для предотвращения инфекционных осложнений;
• Обезболивающих лекарственных средств – для купирования боли, которая всегда возникает после хирургического вмешательства;
• Для ускорения процессов заживления назначаются препараты кальция и хондропротекторы.

Медикаменты и физиотерапия после операции

Актуально назначение физиотерапевтических процедур:

• Массаж – назначается не ранее, чем через 5 дней после оперативного вмешательства. Техника включает поверхностную разработку мягких тканей вокруг колена для уменьшения отёка, а также разминку мышц бедра и голени с целью их восстановления. Во время процедуры улучшается кровенаполнение мягких тканей, ускоряются процессы восстановления в коленном суставе;
• Лекарственный электрофорез – улучшает всасывание лекарств через кожу и ускоряет их воздействие на клетки коленного сустава;
• Прогревающие процедуры, лечение лазером, магнито- и ударно-волновая терапия – способствуют лучшему заживлению повреждённых тканей.

В конце периода пациент может начать передвигаться с костылями или тростью, используя специальный коленный ортез или другие приспособления для фиксации коленного сустава.

Интересно!

Если был проведён артродез – дальнейшая реабилитация подразумевает упражнения, направленные на адаптацию ноги к отсутствию сустава.

Раннее восстановление

Этот период начинается спустя 7-10 дней в зависимости от состояния пациента. В коленном суставе отмечается незначительная болезненность, иногда могут появиться отёки. Во время раннего восстановления разрешается использование велотренажёра, а ЛФК подразумевает расширение гимнастических упражнений.

Комплекс упражнений для разработки коленного сустава после эндопротезирования или операций на связках:

• • Лёжа на спине, поднять ноги и согнуть в коленях. Поочередно плавным темпом сгибать и разгибать ноги;
  • В этой же позиции – подложить под колени валик и поочерёдно давить на него, стремясь прижать к коврику;
  • После отдыха в несколько минут выполнить упражнение «велосипед»;
  • Сесть на стул, согнуть ноги, положить на тыл стопы груз весом 3 кг. По очереди разгибать голени, задерживая их на несколько секунд, затем расслабляйте.

Все упражнения делаются с использованием наколенника, 10-15 раз в зависимости от самочувствия. Для успешного лечения продолжается курс физиотерапии, массажа, применение велотренажёра.

Период позднего восстановления

Этот период начинается со 2-й недели и может проходить в домашних условиях. В качестве восстановления используется велотренажёр, занятия плаванием, прогулки. Необходимо регулярно появляться на осмотр к доктору. Спустя полгода разрешено посещать санаторий для укрепления сустава.

Операция – это кардинальный метод лечения, позволяющий восстановить коленный сустав после травмы или тяжёлой болезни. Современные хирурги всё чаще стараются оперировать при помощи артроскопа – этот метод позволяет оставить минимум шрамов и снизить вероятность осложнений.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/zabolevaniya-kostej-i-sustavov/operativnoe-lechenie-sustavov/operaciya-na-kolennom-sustave-vidy-i-reabilitaciya.html

Операция на коленном суставе: противопоказания, виды, осложнения

Хирургическая операция на коленном суставе показана при дегенеративно-деструктивных заболеваниях, а также после серьезных травм, вследствие которых костные структуры разрушились, и образовались отломки.

Чтобы предотвратить осложнения во время и после оперативного вмешательства, необходима подготовка.

После хирургического лечения последует восстановительный период, на протяжении которого важно соблюдать рекомендации врача.

Показания к оперативному лечению

Операции на суставах показано делать пациентам, сочленения которых по тем или иным причинам утратили свою функциональность. Вследствие этого больной не может полноценно передвигаться, также его беспокоят постоянные боли, при этом медикаментозное лечение не приносит ожидаемого эффекта. Показания к хирургическому вмешательству следующие:

• остеоартроз 3 степени;
• разрушения в менисках и костях;
• сильные боли во время движений и в спокойном состоянии;
• развитие опухоли злокачественной природы;
• разрыв связок при сильных травмах ног;
• образование выпота в коленке, который долго не проходит.

Как проходит подготовка?

Независимо от того, какие виды операций на коленном суставе проводятся, чтобы избежать негативных последствий и быстрее восстановиться, больному важно правильно подготовиться. В первую очередь нужно сдать все лабораторные анализы:

• клинический общий крови и мочи;
• анализ крови на сахар, билирубин, ВИЧ, гепатит.

Из инструментальных методов назначается ЭКГ, УЗИ, рентгенограмма. Чтобы исключить противопоказания, важно посетить узкопрофильных специалистов.

Если анализы в норме и человек здоров, назначается хирургическое лечение, после проведения которого работа сочленения нормализуется.

Также важно согласовать с анестезиологом, какой наркоз подойдет в конкретном случае. При наличии аллергических реакций обязательно уведомить врача.

Виды операций на коленном суставе и ход процедур

Эндопротезирование

Операция по замене коленного сустава — процедура распространенная, но довольно сложная.

Имплантацию назначают пациентам, у которых вследствие дегенеративно-деструктивных заболеваний или разрушающих травм полностью деформировалось и не подлежит восстановлению сочленение. На место родного сустава устанавливается искусственный заменитель.

Если замена коленного сустава прошла успешно, и человек следит за его состоянием, протез служит около 20-ти лет и больше. Когда сроки эксплуатации истекут, проводится смена старого импланта на новый.

Операция считается малоинвазивной. В коленном сочленении хирург делает небольшие проколы, через них вводится аппарат (называется артроскоп) и другие инструменты, с помощью которых будут проводиться манипуляции. Резекционная артропластика коленного сустава назначается в случаях, если диагностирован:

• разрыв мениска и мышечно-связочного аппарата;
• повреждение надколенника;
• артрит 3—4 стадии, когда вылечить болезнь консервативным путем не удалось.

После операции на колене накладывается шов, и если не возникло осложнений, через 2 недели пациент может вернуться к полноценной жизни. Пластика бывает 2-х разновидностей:

• Частичная. В коленном суставе удаляются поврежденные участки, на их место устанавливаются импланты.
• Тотальная. Сустав на ноге полностью удаляется, на его место ставится протез.

Артропластика коленного сустава часто назначается людям пожилого возраста, так как после нее восстановительный период намного короче, а осложнений меньше.

При помощи операции проводится пунктирование, если сустав постоянно отекает, и удаление отмерших структур поврежденного сустава. Во время такого лечения используется специальное оборудование. Дебридмент никак не повлияет на течение основного заболевания, но благодаря операции удастся снять неприятные симптомы и улучшить подвижность голени. Различают такие виды хирургии:

Удаление кисты Бейкера

Перед процедурой пациенту вводят местное обезболивающее. Когда наркоз подействует, хирург делает разрез задней части сочленения. Киста отделяется от окружающих тканей, после чего отсекается у основания. Длится операция 30—40 мин. После удаления на рану накладываются швы, через 5—7 дней пациента выписывают из стационара.

Пластика связок и менисков

Пластическая операция по восстановлению хрящей и связочного аппарата проводится с помощью артроскопа. Мягкие ткани сочленения прокалываются, после этого в разрезы вводится артроскоп и хирургические инструменты.

Остатки связок и место вокруг них зачищается, затем врач проводит забор сухожилия. Его складывают в несколько раз, после чего прошивают. Если пластика коленей прошла успешно, через 2—3 месяца связка полностью восстановится.

Показание к резекции на мениске — полное или частичное разрушение хрящика. Существуют такие виды операции на хряще:

• Шов тела. Если структура хрящевидного образования разрушена частично, на место разрыва накладывается шов. Через 2—3 недели мениск заживает и полностью восстанавливается.
• Трансплантация натуральных тканей. При полном разрушении хряща проводится операция по установке натурального донорского импланта.
• Трансплантация синтетических протезов. На место разрушенного тела мениска устанавливается губкообразный материал, который имеет пористую структуру. Через поры проникают кровеносные сосуды, после чего вокруг них начинают нарастать аутологичные ткани. Когда новые структуры будут готовы выполнять свои функции, протез рассасывается и выводится из организма естественным путем.

Если своевременно провести остеотомию, удастся избежать операции по замене сустава на протез. Во время процедуры врач пытается выровнять ось берцовой кости и придать ей анатомическое положение.

После того как наркоз подействует, делается разрез на внутренней или передней части сочленения. Затем берцовую кость обрезают под нужным углом, создавая клиновидное отверстие, в которое вставляется и фиксируется костный трансплантат.

Затем мягкие ткани зашивают, а нога помещается в шину. Полное восстановление после операции происходит через 1,5—2 месяца.

Противопоказания

Не всем категориям пациентов разрешено делать операцию на коленном сочленении. Процедура противопоказана пациентам, у которых диагностировано:

• сердечно-сосудистая и дыхательная дисфункция;
• инфекционное воспаление и высокая температура;
• патологии кровосвертывания;
• сахарный диабет;
• онкологические болезни;
• остеопороз;
• дистрофия мышечных тканей колена;
• чрезмерный лишний вес.

Чтобы исключить все противопоказания, перед хирургической терапией важно пройти полноценное диагностическое обследование.

Возможные осложнения

Каждая операция связана с риском развития послеоперационных осложнений. Самыми распространенными считаются:

• инфицирование;
• нарушение сердечно-сосудистой деятельности после наркоза;
• отек и образование гематом;
• артрит;
• растяжение связочного аппарата;
• отторжение импланта;
• смещение протеза, из-за чего он не держит полноценно возлагаемую нагрузку.

Восстановительный период

Каким должно быть питание?

После операции важно наладить рацион и отказаться от продуктов, которые способствуют набору лишнего веса. Для восстановления поврежденных структур рекомендуется употреблять:

• телятину и красную рыбу;
• молочные и кисломолочные продукты;
• орехи, семечки, каши;
• твердый сыр, творог;
• овощи и фрукты;
• холодцы и бульоны на костях.

Суставная зарядка

Хоть сразу после операции больно становиться на конечность, врач все равно порекомендует начать разрабатывать сустав. В первые недели нагрузка на колено должна быть минимальной, затем комплекс упражнений расширяется, ЛФК направлено на возобновление кровообращения и тренировку мышечного корсета.

В больнице упражнения выполняются под контролем физиотерапевта, после выписки зарядку нужно будет делать самостоятельно. Восстановительная гимнастика поможет быстро вернуть функции конечности и контролировать вес. Пока болит колено, все подходы выполняются в положении лежа, затем, если отсутствуют противопоказания, врач поменяет комплекс и увеличит нагрузку.

Также в реабилитационный период назначаются физиотерапия, массаж, иглоукалывание.

Источник: osteokeen.ru

Операция на коленном суставе

Наш центр специализируется на операциях коленного сустава. Цифры:

• 14 лет опыта работы
• 3469 проведенных операций
• 2505 из них бесплатно в рамках ВМП
• 96 % снова смогли заняться спортом

О коленном суставе

Коленный сустав один самых крупных и сложных суставов в организме человека, принимающий важное участие в опорно-двигательной функции. Коленный сустав состоит из:

• Хряща. Ткань, которого смягчает трение и покрывает концы костей;
• Суставной капсулы. Представляет собой фиброзный слой обволакивающий сустав, что придает костям устойчивость и предупреждает их чрезмерное смещение;
• Синовиальный слой. Подобие сумки покрывающая внутреннюю поверхность сустава и выделяющую синовий. Который питает и смазывает хрящи;
• Связки. Фиброзные образования, укрепляющие межкостные соединения и ограничивающие амплитуду движения костей;
• Мениски. Представляют собой два фиброзно-хрящевых тела в форме полумесяца. Их основная функция это амортизация коленного сустава и поглощение избыточных нагрузок при движение.

В виду целого ряда причин коленный сустав травмируется довольно часто. Большинство полученных травм лечится консервативно, но есть травмы при которых без оперативного вмешательства не обойтись. Травмы коленного сустава одна из распространенных причин визита пациентов к травматологу-ортопеду.

Наиболее распространенные травмы коленного сустава:

• Разрыв мениска;
• Растяжение или разрыв связок;
• Переломы коленной чашечки (надколенника), внутрисуставные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;
• Разрыв или растяжение сухожилия

Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава — это хирургическое вмешательство в ходе, которого поврежденные части коленного сустава заменяются при помощи искусственных имплантов.

Проведение данной операции широко применяется в развитых странах. Основными показаниями для проведения эндопротезирования коленного сустава является:

• Деформирующий артроз коленного сустава;
• Поражение сустава в результате заболеваний(псориаз, подагра, ревматоидного артрита);
• Заболевания надколенника;
• Опухолевые процессы коленного сустава;
• Посттравматический артроз;
• Многооскольчатые внутрисуставные переломы.

Эндопротезирование проводится только при серьёзном нарушении пораженного коленного сустава. На начальной стадии болезни данное лечение не применяется.

В зависимости от степени патологического процесса, возраста, веса и двигательной активности пациента проводится тотальное или однополюсное эндопротезирование. При тотальном эндопротезировании проводится полная замена суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости.

При однополюсном протезировании проводится частичная замена разрушенных или поврежденных суставных поверхностей.

По типу установки эндопротезы делятся на:

• Протезы с бесцементной фиксацией;
• Импланты с цементной фиксацией;
• Комбинированные искусственные суставы

Проводимая операция по замене коленного сустава плановая. Необходимо обследование до проведения операции, как правило, это сдача анализов, осмотр специалистов и подбор импланта на основании рентгенограммы коленного сустава. После операции требуется обязательная программа реабилитации .

Резекция мениска на коленном суставе

Резекция мениска коленного сустава — оперативное вмешательство, в ходе которого осуществляется полное или частичное удаление частей мениска, разрушенных в результате травмы или патологического процесса.

Целью операции может быть устранение блокады коленного сустава, вследствие разрыва мениска. Резекция мениска на коленном суставе проводится в случае отсутствия перспектив консервативного лечения.

Данная операция проводится по следующим видам повреждений мениска:

1. При разрыве по центральной линии в вертикальном направлении;
2. При отрыве частицы мениска;
3. При разрыве в периферийной части (со смещением и без).

Полостная резекция мениска осуществляется в случае, когда обнаружены сопутствующие патологии в коленном суставе, которые препятствуют проведению артроскопической операции.

Неполная резекция мениска помогает сохранить функции сустава и предупредить его дальнейшее разрушение. Операции проводятся под общим наркозом или эпидуральной анестезией.

Артроскопия коленного сустава

На сегодняшний день артроскопия коленного сустава широко применяется в ортопедической практике. Данный метод позволяет производить оперативные вмешательства с высокой точностью при минимальных повреждениях кожных покровов, что позволяет сократить количество послеоперационных осложнений и уменьшает время прохождения послеоперационной реабилитации.

Малоинвазивный способ удаления мениска, так же удаления хондромных тел, различных рубцовых изменений внутрисуставных структур осуществляется при помощи астроскопа.

Во время операции в области коленного сустава делается два или более незначительных надреза, в один из них вводится аппарат, проецирующий на монитор изображение полости коленного сустава, во второй — хирургический инструмент, в третий — вводится физиологический раствор.

При помощи таких манипуляций частички поврежденных тканей выводятся с раствором из сустава, лоскутки мениска удаляются, края выравниваются и ушиваются. Соединение поврежденного фрагмента мениска производится при помощи швов, с использованием шурупов, специальных дротиков, стрел и других фиксаторов. Тотальное удаление проводится в случае полного разрушения мениска.

Вопросы пользователей об операции на коленном суставе

Ответ врача:Уточните у лечащего врача возможные варианты.

Ответ врача: Квот на артроскопию в нашей клинике нет.

Источник: www.vrach-travmatolog.ru

Операция на колене

Чтобы врачом была назначена операция на коленном суставе, нужно иметь веские показания, потому как оперативное лечение по замене сустава сложное в выполнении, и проводится лишь в крайних случаях.

Существует много разновидностей оперативного вмешательства, какой конкретно вид подойдет, решит врач, учитывая индивидуальные особенности и клиническую картину пациента. Восстановление после операции длительное, в реабилитационный период есть риски развития осложнений.

Поэтому чтобы успешно провести хирургическую манипуляцию и избежать последствий, важно правильно подготовиться.

Все операции на суставах рекомендуется делать людям, у которых по той или иной причине начали развиваться серьезные проблемы с опорно-двигательным аппаратом, и одна нога или обе перестали полноценно функционировать. Зачастую такие патологии являются следствием развития в организме дегенеративно-дистрофических нарушений, среди которых самыми распространенными считаются:

• артриты;
• остеоартроз и артроз;
• спондилоартрит;
• осложнения после травм, переломов костных структур, разрывов связок, мениска.

Резекционная артропластика коленного сустава либо замена проводится по таким показаниям:

• Сильные боли в ноге и суставном сочленении, из-за которых человек не может жить полноценной жизнью.
• Прогрессирующая деформация в суставах и костях, которую невозможно остановить консервативными способами терапии.
• Ограничение подвижности ног.
• Внутреннее инфицирование, в результате которого суставная жидкость начинает выделяться в большом количестве и образуется выпот.
• Нестабильное состояние сочленения.

Источник: https://spinaz.online/artrit-i-artroz/operatsiya-na-kolennom-sustave-protivopokazaniya-vidy-oslozhneniya.html

Операция на коленном суставе

Коленный сустав является самым крупным в теле человека, он выполняет тяжелейшую работу, из-за чего более подвержен разрушению, чем другие суставы. Колено, определенно, хорошо защищено, его окружают крепкие мышцы и связки, но все равно возникают различные нарушения в его работе.

На начальных стадиях заболеваний чаще всего обходятся консервативными методами, но если произошло смещение частей колена или сустав сильно разрушен, то необходимо хирургическое вмешательство. Операция на коленном суставе позволяет избавить человека от боли, нормализовать двигательную активность конечности и улучшить качество жизни на многие годы.

Показания

Здоровый и больной сустав

Хирургическую операцию на коленном суставе назначают при различных патологиях сочленения. Это могут быть дегенеративные нарушения хрящевой ткани или инфекция, наличие опухоли или кисты.

Чаще всего на начальных стадиях заболевания к операции не прибегают, эта мера обычно вынужденная, когда есть значительная деформация сустава или болезнь сильно ухудшает качество жизни пациента, а консервативное лечение не помогает.

Операцию проводят и при травмах колена, например, при внутрисуставном переломе, мен, и при разрыве сухожилия. Хирург проводит пластику поврежденной части сустава, восстанавливая таким образом его двигательную функцию.

Виды

Рассмотрим подробно, какие виды операций проводят на коленном суставе.

Артроскопия. Это малоинвазивная процедура, которая используется как для лечения патологий сустава, так и для диагностики. Во время ее выполнения врач делает 2 небольших надреза, для эндоскопа и инструментов, и таким образом проводит операцию. Такой метод является малотравматичным, восстановление после артроскопии проходит быстро.

Пункция. Эта процедура также проводится для лечения и диагностики заболеваний коленного сустава. Применяют ее для удаления экссудата из полости сустава, а также для гистологического анализа суставной жидкости. Врач использует шприц с длинной иглой, прокалывает колено и откачивает жидкость, промывает сустав и вводит при необходимости лекарственные препараты.

Пластика связок. Этот метод применяют при разрыве связок во время различных травм. Операция на колене может проводиться классическим методом или методом артроскопии, второй способ обычно предпочтительнее.

Удаление кисты. Во время такой операции врач производит разрез, и чистит полость кисты. Чаще всего такой метод применяют при кисте Бейкера, которая находится в задней части колена.

Пластика сустава. Этот метод лечения применяют на разрушенной хрящевой ткани, восстанавливая вручную их участки. Используются искусственные материалы, схожие по плотности и гибкости с хрящами человека.

Репозиция отломков. Этот метод применяют при переломе с осколками, когда необходимо восстановить целостность костей и суставов. Врач собирает осколки и фиксирует их при помощи специальных спиц, шурупов, которые через несколько месяцев, когда все срастется, вынимаются.

Резекция. Этот метод подразумевает полное удаление коленного сустава и при необходимости пораженной части кости. Такой метод применяет довольно редко, так как человек после такой операции становится инвалидом. Показанием к полному удалению сустава могут стать обширные гнойные инфекции, или перелом с раздроблением кости и сустава, когда нет возможности провести репозицию отломков.

До и после тотального эндопротезирования

Эндопротезирование коленных суставов. Это замена коленного сустава искусственным протезом. Протезы изготавливают из специальных материалов, которые выполняют функцию сустава в течение нескольких лет, в зависимости от качества протеза. Обычно этот срок составляет до 20 лет.

Подготовка

Важнейший этап при лечении колена хирургическим путем – это подготовка к операции. Очень важно перед хирургическим вмешательством убедиться в том, что нет противопоказаний к проведению операции. Поэтому врачи назначают обследование:

Забор крови на анализ

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимия крови;
• Анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
• Анализы на сахар и свертываемость;
• Анализ на группу крови;
• ЭКГ;
• Флюорограмма.

Если у пациента имеются хронические патологии, то ему обязательно следует посетить узкого профильного специалиста. Также могут быть назначены такие анализы как УЗИ, МРТ, гастроскопия и др.

Как именно подготовиться к операции, обычно рекомендует врач. Процедуру чаще всего назначают на утро, в период после 22:00 и до самой операции пациенту нельзя принимать пищу и пить, чтобы не допустить рвоты во время действия анестезии и наркоза.

Если есть необходимость пить какие-либо лекарства перед операцией, об этом обязательно нужно сообщить своему врачу. Также нужно сказать, если присутствует аллергия на какие-либо препараты или анестезию.

Обезболивание

В день операции пациент приходить в больницу к назначенному времени, его переодевают и отправляют в операционную.

Процесс операции начинается с введения обезболивания, какое именно будет использовано, зависит от сложности хирургического вмешательства, и от переносимости веществ пациентом.

Также при желании пациента, в некоторых случаях, местная анестезия может быть заменена на общую, все это оговаривается с врачом при консультации до операции.

Применяют следующие типы обезболивания:

• Местное обезболивание. Такая анестезия является самой безопасной для пациента, ее проводят путем обкалывания области воздействия анестетиком. Такой метод применяется при незначительном хирургическом вмешательстве, например, при пункции.
  Кислородная маска
• Региональная анестезия. Это метод обезболивания, при котором происходит обезболивание необходимой части тела, в нашем случае ног. Такой метод анестезии называют еще спинальной, так как препарат вводится между 2 и 3 позвонком в спиномозговой канал.
• Общая анестезия. Общая анестезия проводится при серьезных и длительный операциях, лекарство может подавать внутривенно или через маску в виде газа. Такой метод удобен тем, что можно контролировать время его действия.

Противопоказания

Как правило, обследование перед операцией проводится с целью выявить противопоказания к ней. Отказывают в операции на коленном суставе в следующих случаях:

Каждый вид анестезии также имеет ряд противопоказаний, региональная и местная противопоказана в следующих случаях:

• Наличие гнойных инфекций на коже в месте инъекции;
• Сильная деформация позвоночника, когда невозможно правильно сделать укол;
• Пониженное артериальное давление;
• Наличие инфекции в организме;
• Непереносимость местных анестетиков;
• Блокада сердца, аритмия.

Противопоказания для общей анестезии:

• Тяжелые нарушения работы внутренних органов, или обострения хронических заболеваний печени, почек.
• Аритмия, пороки сердца;
• Бронхиальная астма, особенно в период обострения.

В любом случае, о возможности проведения операции можно говорить только с врачом, так как в случаях, когда заболевание находится в стадии ремиссии или на начальной стадии, операцию все равно могут провести. Также возможна замена местной анестезии на общую, и наоборот при необходимости. В любом случае, оценить все риски может только врач хирург и анестезиолог.

Операция

Артроскопия

Методика операции зависит от выбранного типа. В приоритете всегда стоит артроскопия, если в больнице есть оборудование, и если есть возможность провести такую манипуляцию в конкретном случае. Этот метод наиболее удобен для пациентов, так как не остается больших рубцов, а период реабилитации короткий.

При удалении, восстановлении или протезировании сустава врач производит надрез в необходимой области, предварительно обработав кожу антисептическим раствором. С помощью специальных инструментов врач выполняет необходимые манипуляции. Все делается очень аккуратно, чтобы не повредить окружающие мягкие ткани, связки.

После того как врач закончит восстанавливать сустав, накладывают швы. Длительность операции в среднем составляет 1,5–2 часа, но время может увеличиваться или уменьшаться, в зависимости от тяжести случая, и необходимости провести те или иные манипуляции.

Восстановление

Реабилитация после операции на коленном суставе играет важнейшую роль в период лечения. Длительность процесса зависит от того, какой метод был выбран и какие манипуляции проводились. После артроскопии восстановление занимает в среднем неделю, а классический метод требует несколько месяцев.

В период реабилитации входит прием назначенных препаратов, это антибиотики, обезболивающие средства, противоотечные и другие препараты при необходимости. Также пациента направляют на физиолечение, лечебную физкультуру, и массаж после того, как швы полностью заживут.

Целью реабилитации является восстановление функции сустава. Благодаря всем процедурам улучшается кровообращение в тканях, мышечная сила, увеличивается объем движения сустава. Чем внимательнее пациент отнесется к выполнению всех предписаний врача, тем быстрее колено восстановится, и пациент сможет жить нормальной жизнью.

Осложнения

Любое хирургическое вмешательство, в том числе и на коленный сустав, имеет риск осложнений. В большинстве случае операция проходит благоприятно, но иногда могут возникать следующие осложнения:

Осложнения могут возникать из-за особенностей организма или из-за неправильных действий медиков во время операции, и самого пациента в период реабилитации. Если после операции произошло ухудшение состояния, нужно как можно скорее обратиться к врачу и устранить проблему.

Замена (видео)

Источник: https://nogi.guru/raznoe/lechebnye-procedury/operatsiya-na-kolennom-sustave.html

Операция на коленном суставе: виды операций, повязки, контрактура колена

Коленный сустав (КС) обладает широким функционалом, принимает на себя весь вес тела человека и выполняет множество сложнейших движений. Большие нагрузки и различные заболевания делают его уязвимым.

Способы лечения и замены КС

Нередко травмы и дегенеративно-дистрофические заболевания вызывают столь сильные и необратимые изменения, что требуется операция или замена коленного сустава. Эндопротезирование позволит избавиться от сильных болей, вернуть ноге двигательную активность, а пациенту – возможность самостоятельно передвигаться.

Операции на коленном суставе

Операцию назначают при различных патологических состояниях, основными причинами которых выступают травмы и артроз. К хирургическому вмешательству прибегают в случаях, когда консервативное лечение не помогает. Показанием к операции служат выраженная деформация сочленения и обширное разрушение его структуры, значительно ухудшающие качество жизни пациента.

Один из видов операторного вмешательства

Операция на коленном суставе может быть экстренной или плановой. К срочному хирургическому вмешательству прибегают при травмах и гнойном артрите, когда операция является единственно возможным способом лечения.

Плановые операции направлены на улучшение функций сустава, корректировку формы и целостности его анатомических составляющих, возвращение подвижности колену. В этом случае может выполняться восстановление целостности поврежденной структуры, ее удаление или операция по замене коленного сустава.

Способы оперативного вмешательства

Операции на колене проводятся двумя способами: открытым и артрорскопическим. Артроскопия колена служит отличной альтернативой полостной хирургии. Она проводится с помощью специального прибора – артроскопа, является щадящей, редко приводит к осложнениям и требует короткого периода реабилитации.

При артроскопии используется эпидуральная анестезия. Это малоинвазивный (минимально травмирующий ткани организма) метод хирургического вмешательства, при котором делается три маленьких надреза, через которые в полость сустава вводятся эндоскоп с камерой и инструменты.

Отличия между открытой и закрытой операциями

Виды операций

В зависимости от характера повреждения коленного сочленения хирургическое лечение предполагает разные способы и объемы вмешательства.

1. Хирургия мягких тканей (киста Беккера).
2. Хирургия околосуставных элементов (мениск, связки). Это очень обширная группа операций, включающая удаление, восстановление, протезирование мениска и пластику связок.
3. Хирургия костной ткани (репозиция отломков). Проводится для сопоставления отломков при внутрисуставных переломах с помощью остеосинтеза, представляющего собой соединение осколков крепежными средствами: скобами, спицами, шурупами.
4. Резекция. Предполагает полное удаление сочленения при обширной гнойной инфекции или переломах с раздроблением, когда нет возможности провести репозицию отломков.
5. Артропластика коленного сустава. Этот вид хирургического вмешательства затрагивает гиалиновый хрящ, покрывающий образующие сустав головки костей. Артропластика обеспечивает восстановление хряща коленного сустава с помощью искусственных материалов. На пораженные участки наносятся специальные пасты и смеси, плотность и характеристики которых аналогичны гиалиновым хрящам.
6. Замена коленного сустава. Во время этой операции все сочленение или его части заменяются эндопротезом. Для изготовления протезов используют различные материалы, размер подбирается индивидуально. Эндопротезирование с успехом решает вопрос, как восстановить утраченные функции колена.

Пластика ПКС коленного сустава (передней крестообразной связки)

Как выглядит инструмент для артропластики

Крестообразные связки колена (передняя и задняя) являются стабилизирующими структурами, прочно фиксирующими отделы сустава.

Характерной травмой служит повреждение передней связки, но, поскольку связки функционально тесно связаны, практически никогда не встречается разрыв задней связки без патологии передней.

При растяжении связок или надрыве волокон для лечения используют гипс или тутор на коленный сустав для иммобилизации сочленения.

При полном разрыве волокон единственно возможным методом лечения служит оперативное вмешательство – пластика ПКС коленного сустава, которая проводится методом артроскопии.

Во время операции разорвавшиеся волокна заменяют собственными или искусственными тканями. Следом за оперативным вмешательством проводится реабилитация после ПКС, направленная на постепенную и бережную активизацию движений в коленном сочленении.

Осложнения после операций на КС

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском осложнений, среди которых могут присутствовать следующие:

• инфекции;
• гемартроз;
• растяжение связок;
• нарушение иннервации;
• тромбоз вен нижних конечностей и нарушение кровообращения;
• смещение протеза;
• аллергические реакции на материалы при артропластике сустава.

Зачем назначают медикаментозное лечения

Для предотвращения осложнений после операции назначается комплексное медикаментозное лечение. Для фиксации сустава используется гипс, отрез или эластичный бандаж.

Реабилитация после операций на КС

Реабилитационные мероприятия назначаются врачом индивидуально в каждом случае и могут включать различные процедуры. Они направлены на восстановление функций сочленения и возвращение пациента к полноценному образу жизни. Их характер зависит от вида операции, тяжести заболевания, возраста пациента и индивидуальных особенностей.

Реабилитационные мероприятия включают:

• физиопроцедуры;
• массаж коленного сустава;
• ЛФК;
• медикаментозное лечение (таблетки, мазь, гель);
• санаторно-курортное лечение.

В ближайший после операции период нагрузка на ногу ограничивается, колено иммобилизируется и фиксируется. Для этих целей используют гипс, брейс на коленный сустав, ортезы и бандажи. Устройства ограничивают объем движений и препятствуют развитию отека.

Реабилитация после операции на КС заключается в укреплении окружающих мышц и разрабатывании сочленения с помощью лечебной физкультуры. Упражнения выполняются с постепенным увеличением нагрузки. Как укрепить коленный сустав с помощью упражнений определяет лечащий врач.

Реабилитация после травмы коленного сустава и хирургического вмешательства проходит более эффективно при сочетании ЛФК с физиопроцедурами.

Поступательное увеличение нагрузок в пределах физиологического объема обеспечивает восстановление коленного сустава и анатомически правильное формирование его элементов.

Восстановление хряща

В случае травм и ушибов колена всегда повреждается гиалиновый хрящ, который плохо восстанавливается. Помимо этого, хрящевая ткань со временем изнашивается естественным путем, истончается, теряет эластичность и становится шероховатой. Вместо мягкого скольжения суставные поверхности испытывают сильное трение.

Без лечения процесс дегенерации прогрессирует, появляется болевой синдром и ограничение движений. Его усилению способствуют лишний вес и малоподвижный образ жизни, поскольку отсутствие двигательной активности напрямую способствует разрушению хрящей.

На начальных этапах для восстановления хряща используют лекарственные препараты, согревающие мази, противовоспалительный гель и сосудорасширяющие средства. Наиболее эффективными препараты для лечения являются хондропротекторы, в состав которых входят хондроитин и глюкозамин.

Методы восстановления хряща

Эти препараты вызывают укрепление и регенерацию хрящевой ткани. Они эффективны только на начальных стадиях, если разрушение хряща уже произошло, принимать хондропротекторы бесполезно. В таком случае восстановить разрушенную хрящевую ткань сможет оперативное вмешательство.

Методики хирургического восстановления хрящевой ткани

1. Туннелизация. При ее проведении в прилегающих к хрящу костных тканях делают каналы для улучшения микроциркуляции и питания хряща.
2. Артропластика. Она представляет собой эндопротезирование хрящевой ткани. Во время операции пораженные участки хряща удаляются и заменяются искусственными тканями.
3. Микрофрактурирование. С помощью этой методики стимулируется естественный рост хрящевой ткани из собственных многофункциональных клеток.
4. Трансплантация хондроцитов.

   Эта методика предполагает выращивание в лабораторных условиях хрящевой ткани из клеток пациента с последующей пересадкой на место поврежденных участков.

Протезирование коленного сустава

Операция по замене коленного сустава – технически сложная и проводится только в плановом порядке.

Она показана при выраженных разрушениях костно-хрящевой ткани сочленения и необратимых нарушениях его функций. При ее проведении выполняется полное (тотальное эндопротезирование) или частичное (однополюсное эндопротезирование) удаление поврежденных структур с последующей заменой протезами.

Протезы изготавливают из керамики, металлических сплавов, пластика, комбинируя их сочетание. Реабилитация после замены коленного сустава очень сложная и занимает около 6 месяцев. При успешно проведенной операции и тщательном выполнении реабилитационных мероприятий большинству пациентов удается полностью восстановить функции колена.

Возможные варианты протезирования

Реабилитация включает:

• ЛФК;
• массаж;
• физиопроцедуры;
• медикаментозное лечение, в том числе обезболивающие препараты, витамины, гель для коленного сустава и пр.;
• полноценное питание.

Повязки на коленный сустав

Жесткая фиксация коленного сочленения с помощью гипса не всегда необходима – она приводит к атрофии мышц, снижению микроциркуляции крови и ухудшению питания тканей.

Фиксирующие бандажи и ортезы ограничивают движения и обеспечивают частичную подвижность колена, при этом сохраняя мышечный тонус и нормальный уровень микроциркуляции крови. Они защищают и стабилизируют сочленение, предупреждают появление отеков.

За счет легкого массажа улучшается кровообращение и питание суставных структур.

Виды фиксирующих повязок

Эластичный бандаж. Это эластичная повязка без дополнительных поддерживающих элементов и ребер жесткости. Она обеспечивает слабую или среднюю степень фиксации и выполняет защитные и профилактические функции. Эластичный бандаж используют при занятиях спортом, хронических воспалительных и дегенеративных заболеваниях сустава.

Разновидности эластичных бандажей

Усиленный бандаж. У него уже есть ребра жесткости, увеличивающие фиксацию. Некоторые модели для усиленной фиксации оснащены ремешками и плотными вставками.

Они частично ограничивают движения в колене и позволяют стабилизировать переразгибание коленного сустава.

Усиленный бандаж используют для фиксирования сустава во время реабилитационного периода, при растяжении связок, повреждениях мениска.

Более жесткий вариант фиксации колена

Туторы и ортезы. Тутор на коленный сустав имеет литую конструкцию, обеспечивает самую жесткую фиксацию и по свойствам соответствует гипсовой повязке. Ортез состоит из множества деталей, представляет собой сложную конструкцию с жестким каркасом и мягкими фрагментами.

За счет шарниров, креплений, пластмассовых и металлических элементов обеспечивается твердая фиксация. Ортезы выпускаются разных размеров и форм.

Система ремней и пряжек обеспечивает индивидуальную степень фиксации в заданных направлениях, позволяя избежать лишнего сдавливания и нарушения кровообращения.

Одной из современных разновидностью ортеза служит брейс на коленный сустав, который не только фиксирует сочленение, но и оказывает корригирующее и разгружающее воздействие.

Брейс представляет собой разъемный корсет, который изготавливается из вспененной резины (неопрена), усиливается шарнирами и ребрами жесткости из пластика, карбона и сплавов.

Конструкция имеет 3-и степени жесткости и позволяет задавать с помощью регулировок доступный диапазон движений.

Туторы и брейсы для фиксации

Показания для использования фиксирующих повязок:

1. Дегенеративо-деструктивные заболевания. Использование эластичных бандажей при артрозах за счет их компрессионного действия, обеспечивающего легкий массаж и улучшающего кровообращение, позволяет снизить отечность и болевой синдром.
2. Реабилитационный период. Двигательная активность сочленения после травм или операций всегда ограничивается. Туторы и ортезы служат прекрасной альтернативой гипсу, избавляют от тяжелого веса и неудобств, а при необходимости позволяют использовать мази или гель. Также фиксаторы незаменимы при растяжении связок, поскольку берут на себя их стабилизирующие функции.
3. Профилактическая фиксация сустава. Фиксаторы используются при высоких нагрузках для увеличения стабильности сочленения и защиты от возможных травм спортсменами и при тяжелой физической работе.

Для удержания медикаментозных средств или слабой фиксации сочленения накладывается марлевая черепашья повязка на коленный сустав. При ее наложении движения в суставе возможны, но производятся с усилием. Наиболее часто ее используют при оказании первой помощи после различных травмах колена.

Вариант наложения сходящейся повязки

Контрактура коленного сустава

Она не является самостоятельным заболеванием, это осложнение, возникающее вследствие перенесенной травмы или болезни и характеризующееся стойким ограничением объема движения в коленном суставе. При этом может затрагиваться как сгибание, так и разгибание.

Степень контрактуры имеет большой диапазон: от незначительного ограничения до полной неподвижности сочленения.

Причиной развития могут стать врожденные деформации, травмы, ожог, воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания, длительная иммобилизация.

Обычно контрактуре сопутствуют внешняя деформация сочленения и болевой синдромом, для снятия которого пациенты используют обезболивающие препараты, мази и гель.

В зависимости от рода ограничения движений выделяется сгибательная контрактура коленного сустава, когда он зажат в положении сгибания, и разгибательная контрактура коленного сустава, фиксирующая его в положении разгибания.

Для лечения контрактуры используют консервативные и оперативные методы. Со свежими контрактурами, возникшими в результате иммобилизации, успешно борются лечебная физкультура и массаж коленного сустава.

При застарелых контрактурах консервативное лечение не эффективно, поскольку с течением времени рубцовое перерождение затрагивает здоровые ткани, развиваются вторичные артрозы.

При неэффективности консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству для удаления рубцов, удлинения мышц, пластики связок и сухожилий, корректировки формы суставных поверхностей.

Заключение

В зависимости от патологий коленного сочленения используются разные способы и объемы хирургического вмешательства, но все они преследуют одну и ту же цель: восстановление функций сустава и возвращение колену утраченной подвижности. Оперативное лечение позволит избавиться от сильных болей и существенно улучшить качество жизни.

Источник: https://nebolitsustav.ru/koleno/zamena-kolennogo-sustava.html