Пауциартикулярный юношеский артрит: лечение, профилактика

Юношеский ревматоидный артрит (ЮРА) – самая часто встречающаяся артропатия в ревматологии детей. Заболевают дети от одного года до шестнадцати, дебют чаще возникает в раннем возрасте – до четырех лет. Высока степень инвалидизации при этой патологии.

Одной из форм ЮРА является пауциартикулярный юношеский артрит — олигоартритический вариант в сочетании с внесуставными поражениями, в частности с увеитом (воспалительными изменениями в сосудистой оболочке глаз) и обнаружением в крови специфического белка – антинуклеарного фактора (АНФ).

Среди других вариантов пауциартикулярный юношеский встречается наиболее часто – в семидесяти процентах случаев ЮРА. Первый приступ возникает как правило до шестилетнего возраста, максимум приходится на 1-2 года, причем девочки болеют в шесть раз чаще мальчиков.

Причины патологии

Пауциартикулярный юношеский артрит считается аутоиммунным заболеванием, поэтому роль наследственных факторов в возникновении патологического сбоя в организме велика. Почему собственная иммунная система начинает воспринимать клетки синовиальной оболочки как чуждые и как бороться с ними до сих пор неясно, но запускающими разрушительный механизм факторами можно считать:

• Переохлаждения;
• Длительное бесконтрольное пребывание на солнце и ультрафиолетовое облучение;
• Травмирование суставов;
• Вакцинацию;
• Перенесенные инфекции: бактериальные и вирусные;
• Нарушения обмена;
• Аллергические болезни и склонность к анафилаксии: отек Квинке, крапивница, экзема, нейродермит, бронхиальная астма и т.д.

Проявления заболевания

Клиницисты выделяют два субтипа пауциартикулярного юношеского артрита: персистирующий и распространившийся, хотя данное подразделение условно.

В классификации различают пауциартикулярный артрит первого типа (для него характерно поражение одного, реже двух суставов, с обязательным вовлечением коленного) и второго типа (до четырех суставов ассоциированных с поражением внутренних органов).

Начало постепенное, в связи с чем, многие родители долгое время не обращают внимания на изменения в состоянии ребенка.

Поскольку дебют происходит в раннем возрасте, когда ребенок не умеет хорошо говорить, четко локализовать боль, описать свои ощущения, то обращение к врачу происходит уже в разгар болезни, когда на первое место выходят симптомы интоксикации и воспалительного процесса в суставе. Чаще поражается коленный.

Характерна боль, припухлость, изменения цвета кожных покровов, локальное повышение температуры. Боль нарастает постепенно, ребенок прихрамывает, щадит конечность, отказывается от привычных активных игр, плачет. Из неспецифических симптомов может наблюдаться снижение аппетита и потеря массы тела, увеличение лимфоузлов, слабость, сыпь, незначительное повышение температуры тела, сонливость и раздражительность. Со стороны опорно-двигательной сферы в связи с переходом воспаления на прилежащие мышцы и сухожилия возможно развитие грыжевых выпячиваний и кист, тенденитов, бурситов и т.д. Присоединяются симптомы поражения глаз и других органов. В последующем с течением пауциартикулярной формы болезни наступает деформация, замедление роста, укорочение конечности.

Если ваш ребенок капризничает, отказывается ходить, ползать, играть, просится на руки без видимой причины, у него пропал аппетит, он хнычет и плохо спит – немедленно обращайтесь к врачу! Отказ от любимых занятий, похудание, вялость или раздражительность могут быть первыми признаками серьезного недуга.

Диагностические мероприятия

Пауциартикулярный юношеский вариант ЮРА довольно трудно отдифференцировать от других недугов, поскольку медленное начало, лишенное ярких характерных проявлений может маскироваться под другие артропатии, острые респираторные заболевания и даже заболевания желудочно-кишечного тракта. Для диагностики проводят:

1. Общий анализ крови – показывает присутствие воспалительной реакции в организме (лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг формулы влево, анемия);
2. Общий анализ мочи – помогает исключить инфекцию мочеполовой системы и системные осложнения со стороны почек;
3. Биохимические исследования: наличие или отсутствие острофазовых белков воспаления – СРБ, церуллоплазмин, общий белок, альбумины, антистрептолизин –О и прочие;
4. Иммунологическое и цитологическое обследование позволяет выявить наличие либо отсутствие специфических иммунных комплексов, иммуноглобулинов, антинуклеарный и ревматоидный фактор;
5. Ренгенография, компьютерная томография – подтверждают диагноз, выявляют степень повреждения хрящевой и костной ткани, наличие разрастаний, анкилозов и т.д.
6. Магнитно – резонансная или магнитно – ядерная томография – современный способ диагностики, выявляет патологические изменения во всех тканях, наличие свищей, грыж и т.д.
7. Пункция сустава используется как лечебно-диагностический метод, выявляющий наличие жидкости, позволяющий взять образец ее для микробиологического исследования, а также ввести лекарственные вещества непосредственно в очаг воспаления;
8. Ультразвуковое сканирование суставов и внутренних органов – как сопутствующий метод, позволяющий выявить наличие выпота в полости, либо начало изменений и осложнений в других органах.

Пациентами с юношеским пауциартикулярным артритом занимается врач – ревматолог, однако обязательной является консультация узких специалистов: офтальмолога, невролога, кардиолога.

Методы лечения

Лечение при пауциартикулярном юношеском артрите должно быть комплексным, включающим как медикаментозную поддержку, так и соблюдение диеты и дозирование физических нагрузок.

Этиоторопная (направленная на причину) терапия в данном случае невозможна, так как причина болезни неизвестна.

Применяемые лекарственные препараты воздействуют на механизм аутоиммунных реакций, снимают воспаление, отек, улучшают общее состояние.

Из этой статьи вы можете узнать как происходит лечение коленного сустава при  поражении у ребенка.

Наиболее широко применяются нестероидные противовоспалительные средства (НСПВС) – немисулид, ибупрофен, нурофен, мелоксикам, в виде таблеток, инъекций или местных наружных средств (мазей, гелей, компрессов). Иногда их используют в сочетании с анальгетиками (анальгин, баралгин) или глюкокортикостероидами (преднизолон, дексаметазон).

В качестве патогенетической терапии, препятствующей дальнейшему разрушению собственных клеток и тканей применяют иммуносупрессанты. К ним относится несколько групп лекарственных веществ:

• Препараты золота — ауранофин;
• Сульфасалазин;
• Метотрексат;
• Д-пеницилламин;
• Ингибиторы АНФ – имфликсимаб, этанерцепт, голимумаб.

Побочным действием иммунодепрессивной терапии является подавление общего иммунитета. Поэтому пациентам, получающим препараты этих групп следует избегать переохлаждения, контакта с инфекцией, особенно вирусной. Необходимо санировать все очаги хронической инфекции, следить за состоянием кожи и слизистых, предупреждать появление грибковых заболеваний.

Во время обострения больному следует обеспечить покой, нагрузку увеличивают постепенно, тщательно дозируют, подбирая упражнения лечебной физкультуры индивидуально. Хороший эффект дает физиотерапия: ультразвук, магнитотерапия, лазер. В период ремиссии показаны аппликации с парафином или грязями.

Хирургическое вмешательство осуществляется только в случаях тяжелых инвалидизирующих деформаций, выраженных укорочений конечностей.

Народная медицина

Рецепты борьбы с заболеваниями опорно — двигательного аппарата известны с древности и могут применяться как сопутствующие основной медикаментозной помощи.

• Смесь свежевыжатых соков моркови, капусты, свеклы и огурцов в равных частях и принимать по одной столовой ложке три раза в день;
• В сок свежей редьки добавить мед, принимать по одной ч.л. два раза в день;
• Компресс с пихтовым маслом при отсутствии аллергии на пораженные места;
• Ванны с отваром овса, листьев клюквы или лавровым листом снимают боль и уменьшают воспаление;
• Компресс из картошки – сырую картофелину натереть на терке и опустить в кипяток на одну минуту, завернуть в хлопковую ткань и теплый компресс приложить к больному месту.

Прогноз и профилактика

Пауциартикулярный вариант ЮРА – хроническое заболевание, вылечится от которого невозможно. Но достичь длительной ремиссии удастся при своевременном и правильном лечении. Прогноз в большинстве случаев достаточно благоприятный.

Чем позже начинается болезнь, тем больше шансов на доброкачественное течение, при дебюте в раннем возрасте у половины больных постепенно развиваются осложнения (деформации, контрактуры, снижение и потеря зрения), приводящие к инвалидности и ухудшению качества жизни.

Для достижения ремиссии необходимо:

1. Исключить прием иммуностимуляторов, интерферонов;
2. Избегать длительного пребывания на солнце;
3. Запрещены ультрафиолетовые облучения, вакцинация;
4. Требуется вести здоровый образ жизни, санировать очаги хронической инфекции, регулярно заниматься умеренными физическими упражнениями.

Источник: https://lechsustavov.ru/artrit/kak-lechat-pauciartikulyarnyjj-yunosheskijj-artrit.html

Как лечить пауциартикулярный юношеский артрит?

К сожалению, в настоящее время у детей нередко можно встретить такой диагноз как пауциартикулярный юношеский артрит. Это наиболее распространенное, хроническое воспалительное заболевание суставов у детей, не достигших возраста 16 лет.

Пауциартикулярный юношеский артрит поражает одновременно до 4-х суставов сразу. Сложность выявления заключается в том, что маленькие дети не могут рассказать, что и где у них болит. Чаще всего этому заболеванию подвержены девочки.

Причины заболевания

Точное происхождение пауциартикулярного юношеского артрита до сих пор не установили. Поэтому к причинам возникновения пауциартикулярного юношеского артрита относят следующие общие основания:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Травмы суставов.
3. Перегрев или переохлаждение.
4. Несоблюдение графика прививок.
5. Перенесенные заболевания, провоцирующие аутоиммунную реакцию в организме.

Симптомы

Пауциартиклярный юношеский артрит часто протекает бессимптомно, и это затрудняет его диагностику. Дети зачастую не могут описать беспокоящие их симптомы заболевания, просто капризничают, просятся на руки, теряют двигательную активность. Ниже рассмотрены симптомы, которые могут сопровождать заболевание.

• болевые ощущения в суставах;
• высыпания на коже;
• опухание суставов;
• повышение температуры тела, после снижения температуры – обильный пот;
• вялость, сонливость;
• потеря аппетита;
• остановка роста;
• проблемы с глазами;
• перепады настроения, раздражительность;
• изменение длины конечностей;
• скованность движений с утра;
• изменение походки, хромота;
• фебрильная лихорадка;
• увеличение печени, селезенки, лимфоузлов;
• поражение сосудов.

Если болезнь не лечить, то последствия могут быть печальными, вплоть до инвалидности.

Также родителям важно знать, что до появления болей возможны покраснения глаз. Это очень опасное состояние, может привести к слепоте. Поэтому ребенка следует немедленно показать офтальмологу.

Диагностика пауциартикулярного артрита

Диагностика начинается со сдачи указанных ниже анализов и осмотра у врача-ревматолога, который проводит первичный осмотр, учитывает все жалобы пациента.

Включает следующие мероприятия:

• общий анализ крови и на химию;
• общий анализ мочи;
• пункцию больного сустава;
• анализ образцов костного мозга;
• рентген;
• МРТ.

Как делают пункцию сустава? >>

Как лечить пауциартикулярный юношеский артрит

Лечение пауциартикулярного юношеского артрита должно быть комплексным и включать в себя следующие методы лечения:

1. Медикаментозная терапия.
2. Комплексная терапия.
3. Народные средства (применять только в комплексной терапии).

Медикаментозная терапия

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Блокируют болевой синдром и уменьшают воспаление (Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Нимесулид, Мелоксикам). Не рекомендуется длительный прием из-за большого количества побочных эффектов.
2. Гормональные препараты.

   Большая эффективность за счет введения инъекции в полость сустава (Метилпреднизолон, Бетаметазон). Если поражаются внутренние органы, то назначаются гормоны в больших дозах, но краткими курсами. Методика также имеет множество побочных эффектов и системное применение ее невозможно.

3. Иммуносупрессивные лекарственные средства.

   Такие препараты, как Циклоспорин, Енбрел, Метотрексат снижают активность собственного иммунитета. Это делается для того, чтобы помешать собственному организму разрушать свои ткани и органы. Этот метод действенный только при длительном приеме препаратов. Но также имеется высокий риск возникновения побочных реакций.

Комплексная терапия

• физиолечение;
• лечебная физкультура;
• массаж;
• грязевые ванны;
• парафинотерапия;
• лазерная терапия;
• использование ортопедической продукции;
• умеренные физические нагрузки;
• санаторно-курортное лечение.

Народные средства

• отвар брусники и клюквы – на 1 ст. кипятка берут 2 ч.л. травы и варят 15 минут. Можно принимать внутрь или добавлять в ванны.
• отвар овса – применяется для аппликаций или для добавления в ванну.
• сок из свежих листьев чертополоха – пьют свежевыжатый сок по 1 ч.л. трижды в день.
• овощные соки из моркови, капусты, огурца, шпината, латука, свеклы;
• настой кукурузных рылец – на 1 ст. кипятка берут 2 ч.л. сухого сырья, дают настояться и принимают за полчаса до еды по 1 ст. л. 3 раза в день.
• пихтовое масло – применяют в виде теплой примочки на больной сустав.
• смесь шишек хмеля и сливочного масла или сала – 1 ст. л. Шишки смешиваются с маслом или салом и втираются в больное место.

Подробнее о народных средствах для лечения артрита >>

Профилактика пауциартикулярного юношеского артрита

Как было отмечено выше, точные причины возникновения данного юношеского заболевания еще не установлены. Поэтому стоит придерживаться общих рекомендаций и избегать провоцирующих факторов. Лечение стоит продолжать, даже если болезнь находится в состоянии ремиссии.

1. Не допускать перегрева или переохлаждения организма.
2. Избегать смены климата.
3. Ограничить контакты с аллергенами.
4. Избегать общения с больными инфекционными заболеваниями.
5. Не принимать иммуномодуляторов.
6. Отказаться от прививок.
7. Вести здоровый образ жизни, заниматься лечебной физкультурой.
8. Принимать витамины, а именно С, РР, В.
9. Придерживаться правильного питания: употреблять жиры животного происхождения, кисломолочные продукты, свежие фрукты и овощи. Ограничить потребление соли, белков, углеводов, сладостей.

О профилактической диете при артрите >>

Стоит помнить, что диагноз пауциартикулярный юношеский артрит ставится пожизненно, но это не приговор. Чем быстрее будет выявлена болезнь, чем меньше обострений будет наблюдаться у ребенка, тем благополучнее прогноз в будущем.

• Необходимо придерживаться схемы лечения, разработанной лечащим врачом, и соблюдать все профилактические мероприятия.
• Как показывает практика, большинство детей полностью излечиваются от этого недуга и входят во взрослую жизнь без каких-либо осложнений.

Загрузка…

Источник: https://www.kletca.ru/pauciartikulyarnyj-yunosheskij-artrit.htm

Пауциартикулярный юношеский артрит

Юношеский артрит является заболеванием, при котором в суставах происходит воспалительный процесс. Как правило, симптомы детского артрита проявляются до того момента, когда ребенку исполнится шестнадцать лет. Из этого можно сделать вывод, что сегодня артрит не является заболеванием, которое поражает людей пожилого возраста.

Получается, что эта патология может появиться в любом возрасте, но в категории риска находятся старики и дети младенческого возраста. Как правило, детский артрит поражает ступни, бедра, щиколотки и суставы запястий либо пальцев. В некоторых случаях заболевание развивается в области поясницы, коленей, локтей и плеч.

Сегодня артрит у детей развивается довольно часто, более того, случаи возникновения этой болезни стремительно учащаются. Вероятно, причина такой распространенности кроется в том, что в пищеварительном тракте либо в мочевыводящих путях ребенка имеется инфекция.

Кроме того, невзирая на то, что эта болезнь встречается часто, ее изучение стало проводиться лишь в конце прошлого века.

Пауциартикулярный артрит

Одним из видов детского артрита является пауциартикулярный юношеский тип артрита. Эта патология достаточно опасна, а ее лечение сложное даже если оно будет проводиться в стационаре. Но если терапия будет грамотной, тогда больной может рассчитывать на скорейшее выздоровление.

При этом виде заболевания происходит одновременное поражение 4 суставов. Основным симптомом патологии является сильная боль в околосуставной области.

Как правило, это проявление единичное, но иногда оно сочетается с быстрой утомляемостью и ухудшением общего самочувствия. Причем в случае одновременного поражения в суставах колена, лодыжки, запястья болезнь прогрессирует медленно, что затрудняет процесс ее диагностирования.

Причины возникновения

Для правильной постановки диагноза и назначения грамотного лечения следует знать о причинах возникновения заболевания в детском возрасте. При этом диагностировать пауциартикулярный артрит довольно сложно, так как болезнь часто развивается вследствие другого заболевания, которое у ребенка уже имелось ранее.

Чтобы юношеский артрит не навредил здоровью ребенка, по возможности надо устранить причины, провоцирующие его появление. Одним из таких факторов является инфицирование организма.

Кроме того, ослабленный иммунитет тоже не дает возможности организму бороться с патологией. Еще одной причиной возникновения артрита у ребенка является нарушение обменных процессов.

Помимо этого, на развитие заболевания влияют различные ушибы, травмы и прочие повреждения. В отдельных случаях воспаление суставов появляется из-за генетической предрасположенности.

Более того, переохлаждение также оказывает негативное воздействие на организм ребенка. Так, чтобы предупредить развитие патологи необходимо избегать всех вышеперечисленных факторов, которые могут нанести вред детскому здоровью.

Реактивный и ревматоидный артрит

Чаще всего у детей развивается реактивная форма заболевания. Эта разновидность артрита, для которой характерно воспаление в суставах. К факторам появления такого вида патологии относится:

1. Инфекция, перенесенная 2 или 3 недели назад (носоглоточная, кишечная, мочеполовая).
2. Ослабленный иммунитет.

При ревматоидном артрите кожные покровы над воспаленным суставом краснеют, возникают острые болевые ощущения и появляется отечность. К тому же, если у ребенка была ювенильная разновидность артрита, но инфекционных заболеваний не было, тогда возможно у него имеется аутоиммунная суставная патология.

Ревматоидный артрит развивается, когда по неизвестным причинам иммунные клетки уничтожают здоровые суставные ткани, принимая их за своих врагов.

Септический и ювенильный идиопатический артрит

При ювенильном идиопатическом артрите у ребенка происходит хроническое воспаление суставов. Факторы возникновения этой формы заболевания на сегодняшний день не установлены.

Как правило, приступы появляются не только в младенческий период либо в раннем детском возрасте, но и в подростковом возрасте (до 16 лет). Для ювенильного артрита характерно воспаление больших суставов.

Основной симптом патологии – болезненные ощущения, возникающие при активных движениях. Но примерно у 25% детей не имеется таких проявлений.

При этой разновидности артрита воспалительный процесс может длиться на протяжении месяца или больше. Вместе с тем увеличиваются лимфоузлы, повышается температура тела, а на кожных покровах появляются высыпания.

Лечение

Чтобы сохранить детское здоровье, когда у ребенка диагностируется артрит, врач подбирает максимально результативное, грамотное и безопасное лечение.

Современная медицина предлагает обширный выбор действенных, проверенных временем методик лечения любой формы этой патологии.

Кроме того, и по сей день разрабатываются новые, более эффективные способы, с помощью которых можно вылечить юношеский артрит.

Терапия детского артрита должна быть комплексной. Таким образом, лечение включает в себя:

• физиотерапевтические процедуры;
• лечебную физкультуру;
• специальный массаж.

Во время обострения заболевания ребенка отправляют на стационарное лечение. В некоторых случаях на пораженные суставы накладываются шины. Это необходимо для временной иммобилизации сочленений.

Более того, врач может порекомендовать ношение специальной обуви с формой стелек, поддерживающей ногу в процессе движения. Во время ремиссии (временное выздоровление) желательно осуществлять курортно-санаторное лечение, где будут проводиться массаж и разнообразные физиотерапевтические процедуры.

• В редких, запущенных случаях может возникнуть необходимость оперативного вмешательства, при котором воспаленные сочленения вскрывают и промывают антибактериальным раствором.
• Что касается ревматоидного артрита, то видео в этой статье поможет читателю лучше понять, что это за болезнь, и какова ее опасность.

Источник: https://sustav.info/bolezni/arthritis/pauciartikulyarnyj-yunosheskij-artrit.html

Пауциартикулярный юношеский артрит: причины, симптомы и лечение

Пауциартикулярный юношеский артрит (он же – олигоартикулярный, олигоартрит) – заболевание суставов, которое сопровождается воспалительным процессом в соединительной ткани не только опорно-двигательного аппарата, но и других систем органов (кровеносных сосудов, сердца и прочих). Патология является разновидностью ювенильного (юношеского) идиопатического артрита. Характерна для детей преимущественно до 6-ти лет, чаще женского пола.

Особенности патологии

Для пауциартикулярного артрита характерны следующие особенности:

• Среди форм ювенильных артритов он – наиболее частый.
• Пик развития заболевания приходится на первые два года жизни ребенка. После 6-тилетнего возраста патология возникает значительно реже.
• У девочек болезнь встречается в 6 раз чаще, чем у мальчиков.
• Имеется высокий риск возникновения увеита – воспаления сосудистой оболочки глаз.
• Развивающийся увеит часто протекает без характерных признаков или они малозаметны.
• В первые полгода число пораженных суставов немногочисленно – до 5.

Пауциартикулярный ювенильный артрит представлен двумя формами:

1. Перстицирующий – заболевание поражает не более 4-х суставов.
2. Распространившийся – по прошествии полугода от начала болезни в патологический процесс вовлекаются более 5-ти суставов.

Если ребенок заболевает после 2-хлетнего возраста, то возрастает риск развития других вариантов артрита, например, псориатического, полиартикулярного и прочих.

Причины возникновения

Точные причины развития пауциартикулярного ювенильного артрита неизвестны. Выделяют лишь предрасполагающие факторы, среди которых:

• наследственность;
• травмы;
• инфекции;
• нарушения обменных процессов;
• врожденные аномалии развития.

Наибольшее значение придают генетическому фактору.

Симптомы

Выявить развитие пауциартикулярного артрита достаточно сложно по двум причинам. Первая состоит в бессимптомном течении заболевания в большинстве случаев.

Вторая – маленькие дети не всегда могут объяснить свое состояние, пожаловаться на боль, поэтому взрослым остается лишь догадываться о нарушениях в организме ребенка.

Обязательно следует обратиться к врачу, если у малыша отмечаются такие изменения в деятельности и поведении:

• часто просится на руки, отказывается ходить или ползать;
• потирает суставы;
• не дает держать за руку (из-за боли);
• капризничает, плачет без видимой причины, быстро устает.

Кроме того, родителям нужно обратить внимание на следующие признаки:

ВНИМАНИЕ! Многие из указанных признаков присущи другим разновидностям ювенильного идиопатического артрита, например, ревматоидному или полиартриту. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу, чтобы провести дифференциальную диагностику.

Диагностика

Дифференциальная диагностика пауциартикулярного артрита представлена широким спектром процедур. Лабораторные и аппаратные методы исследования направлены на исключение у ребенка таких патологий, как: другие ревматические и неревматические заболевания суставов, токсоплазмоз, кишечные патологии, остеопороз и прочие. Для этого врач может назначить:

• анализы крови и мочи (общий, биохимический, иммунологический, ПЦР и так далее);
• кожная проба (реакция Манту);
• выявление антител к ряду инфекционных возбудителей;
• УЗИ суставов;
• рентген;
• КТ и МРТ пораженных суставов;
• пункция костного мозга.

Для уточнения диагноза в качестве дополнительных диагностических методов могут применяться: исследование мазка ротовой полости и абдоминальное УЗИ, ЭКГ, биопсия лимфоузлов и прочие. Кроме того, рекомендуются консультации таких специалистов, как: фтизиатр, ревматолог, окулист и других.

Методы лечения

В лечении пауциартикулярного артрита используют комплексный подход. Целью терапии является устранение симптомов заболевания и предотвращение его дальнейшего развития. Помимо медикаментозного лечения в комплекс мероприятий обязательно включают физиотерапию, гимнастику и массаж. Как дополнение к основным методам допускается применение народных рецептов.

Медикаменты

Медикаментозное лечение пауциартикулярного ювенильного артрита предполагает применение нескольких групп лекарственных препаратов.

Каждый из препаратов подбирается с учетом возраста и индивидуальных особенностей ребенка, течения болезни, выраженности симптомов, сопутствующих патологий и других факторов. В процессе терапии обязательно проводится контроль эффективности назначенных средств. При необходимости врач вносит коррективы.

Рецепты народной медицины

Народные рецепты представлены в виде отваров или смесей для наружного применения. Их цель: устранить болевой синдром и отечность, вывести токсичные метаболиты из пораженных тканей и организма, укрепить иммунитет.

• Траву клюквы в количестве 2 ч. л. следует заварить в стакане кипящей воды. Довести до кипения. Применять настой можно, давая ребенку в течение дня по несколько глотков, или добавив его в ванну с водой при купании. Клюкву можно соединить или заменить травой брусники.
• По такой же схеме можно заварить и использовать зерна овса. Кроме того, овсяную жидкость применяют для компресса, намочив ею салфетку. Держать его следует не менее часа.
• При юношеском артрите полезны свежие овощные соки, предварительно разведенные водой (соотношение зависит от выбранного овоща).
• На пораженный сустав накладывают компресс из предварительно подогретого масла пихты. Держать его нужно не менее получаса.
• При поражении суставов у детей рекомендуют 3 раза в день давать по 10 мл настоя кукурузных рылец. Его готовят следующим образом: 10 мг сырья заливают 200 мл кипящей воды, настаивают до остывания.

ВНИМАНИЕ! При использовании народных средств нужно убедиться в отсутствии у ребенка индивидуальной непереносимости компонентов или аллергии на состав.

Физиотерапевтические процедуры

После снятия воспалительного процесса медикаментами при пауциартикулярном юношеском артрите показано применение физиотерапевтических методов.

Они решают следующие задачи: усиливают ток лимфы и крови (способствуя трофике тканей и выведению токсичных продуктов обмена), обеспечивают регенерацию суставных структур, повышают местный и общий иммунитет и многие другие. В зависимости от возраста и показаний врач может назначить:

• лазеротерапию;
• магнитотерапию;
• грязелечение;
• УФ-терапию и прочие процедуры.

Кроме того, для каждого пациента разрабатывается индивидуальный комплекс лечебной гимнастики.

Лечебная гимнастика и массаж

Комплекс ЛФК показан в период реабилитации ребенка. Это – важный и незаменимый этап в лечении любого вида ювенильного артрита.

При этом максимального лечебного эффекта можно добиться только при условии неукоснительного ежедневного выполнения рекомендованных упражнений.

В каждом конкретном случае разными будут не только сами упражнения (зависят от пораженных суставов), но и их интенсивность, частота повторений, характер выполнения (статические или динамические).

На начальном этапе выполнять комплекс нужно под руководством специалиста. В дальнейшем его можно применять самостоятельно в домашних условиях.

В основном, движения направлены на предотвращение гипотрофии мышц, увеличение подвижности в суставах, предупреждение развития контрактур. Рекомендуется включать в комплекс упражнения на дыхание.

Старшие дети могут справиться с нагрузкой самостоятельно, а маленьким ребятишкам должны помогать родители (пассивная гимнастика). Постепенно комплекс может усложняться и дополняться – по усмотрению врача.

При отсутствии противопоказаний в период ремиссии ребенку проводят массаж. Воздействие осуществляется на области, расположенные рядом с суставом (сам сустав не массируют). Как и в случае с ЛФК, первые сеансы нужно проводить совместно со специалистом.

Особенности режима

В период обострения пауциартикулярного артрита рекомендуют ограничить физическую активность ребенка, однако лангету и другие приспособления не накладывают. Лишь при выявлении остеопороза в позвоночном столбе показано ношение специального корсета. В ряде случаев требуется использование съемных шин, стелек и других ортезов.

На этапе реабилитации под запретом находятся чрезмерно активные игры: прыжки, бег наперегонки, футбол и прочие. Специалисты советуют чаще бывать на свежем воздухе, совершать пешие прогулки. Положительное действие на суставы окажет плавание, ходьба на лыжах, велосипед.

Ребенку с пауциартикулярным артритом не рекомендуется длительное пребывание на солнце. Обязательно нужно избегать психических нагрузок, чрезмерно эмоциональных реакций (отрицательных). С целью повышения иммунитета и профилактики развития остеопороза рекомендуют питание, содержащее большое количество витаминов (особенно Д), минералов.

Госпитализация при олигоартрите: нужна или нет

При легком течении пауциартикулярного артрита класть ребенка в больницу не обязательно, при необходимости можно оформить его в дневной стационар. Госпитализация рекомендуется в случае среднего и тяжелого течения болезни. После проведения обследования, определения показаний и наблюдения за эффективностью назначенного лечения ребенок может быть выписан или переведен на дневное посещение.

Длительность нахождения в стационаре определяется врачом. Через 3 месяца и полгода потребуется повторная госпитализация (по показаниям) для прохождения плановой диагностики состояния ребенка и проведения поддерживающей терапии. В дальнейшем нужно будет посещать врача один раз в год.

Прогноз заболевания и профилактика

Прогноз пауциартикулярного юношеского артрита зависит от многих факторов: своевременность выявления патологии, наследственности, состояния здоровья на момент заболевания, правильности постановки диагноза и адекватности лечения, качества выполнения показаний врача и других. Во многих случаях болезни грамотное лечение и соблюдение профилактических мер в дальнейшем на долгие годы избавляет ребенка от рецидива.

К профилактическим мерам можно отнести следующие рекомендации:

• избегать переохлаждения и перегрева;
• при наличии наследственного фактора всячески способствовать предупреждению развития болезней суставов (избегать травм, заниматься спортом, соблюдать режим питания и так далее);
• своевременно устранять инфекционные очаги в организме;
• избегать смены климатических условий;
• усиливать иммунитет естественными методами, не увлекаться иммуномодулирующими средствами;
• приучать ребенка к здоровому образу жизни и правильному питанию.

Хотя пауциартикулярный ювенильный артрит считается неизлечимым заболеванием, он не является приговором для ребенка. Судя по отзывам врачей и родителей многие дети успешно прошли курс лечения и избавились от патологии.

И ключевая роль в излечении принадлежит именно родителям.

Чем раньше они обратят внимание на недомогание, чем более полно будет проведено лечение и более тщательной будет дальнейшая профилактика, тем больше у ребенка шансов вступить во взрослую жизнь со здоровыми суставами.

Источник: http://zdorovue-systavi.ru/artrit/pauciartikulyarnyj-yunosheskij/

Юношеский артрит у детей. Клинические рекомендации

• Юношеский артрит
• Ювенильный артрит
• Ювенильный идипопатический артрит
•  Жалобы
• Анамнез
• Физикальное обследование
• Диагностика
• Лечение
• Алгоритмы лечения
• Ведение в стационарных условиях
• Ведение в амбулаторно-поликлинических условиях
• Информация для пациентов

• АКРпеди – Педиатрические критерии Американского колледжа ревматологов
• АНФ – Антинуклеарный фактор
• ВАШ – Визуальная аналоговая шкала
• ГИБП – Генно-инженерные биологические препараты
• ГК – Глюкокортикоиды
• ДНК – Дезоксирибонуклеиновая кислота
• ИЛ – Интерлейкин
• КТ – Компьютерная томография
• КФК – Креатинфосфокиназа
• АЛТ – Аланинаминотрасфераза
• АСТ – Аспартатаминотрасфераза
• ЛДГ — Лактатдегидрогеназа
• ЛС – Лекарственное средство
• ЛФК – Лечебная физкультура
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• НПВП – Нестероидные противовоспалительные препараты
• ОРИ — Острая респираторная инфекция
• РФ – Ревматоидный фактор
• СОЭ – Скорость оседания эритроцитов
• СРБ – С-реактивный белок
• УЗИ – Ультразвуковое исследование
• УФО – Ультрафиолетовое облучение
• ФНО ? – Фактор некроза опухоли альфа
• ЦМВ – Цитомегаловирус
• ЭКГ – Электрокардиография
• ЭхоКГ – Эхокардиография
• ЮА – Юношеский (ювенильный) артрит
• ЮИА – Ювенильный идиопатический артрит
• анти-Xа – активность анти-десятого фактора свертывания крови
• АЦЦП  — циклический цитруллинированный пептид
• GPPs — Good Practice Points (доброкачественная практика)
• HLA-B27 – В27 антиген комплекса гистосовместимости
• ILAR — Международная лига ревматологических ассоциаций
• NК — Натуральные киллеры
• Ig – Иммуноглобулин
• IgG, М, А – Иммуноглобулины G, М, А
• per os – Через рот, перорально
• FMF – семейная средиземноморская лихорадка
• TRAPS – периодическая лихорадка, ассоциированная с мутацией рецептора фактора некроза опухолей
• Th – Т-хелперы
• Th1 – Т-хелперы 1 типа
• Th2 – Т-хелперы 2 типа
• MKD – мевалоновая ацидурия
• FCAS – семейная холодовая крапивница
• MWS – синдром Макла – Уэлса
• CINCA – младенческое мультисистемное воспалительное заболевание
• PAPA – синдром PFAPA (periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis and adenitis)

1. Краткая информация

1.1 Определение

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — артрит неустановленной причины, длительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов.

1.2 Этиология и патогенез

Этиология ЮИА неизвестна. Первичный антиген неизвестен. Чужеродный антиген поглощается и перерабатывается антиген-презентирующими клетками (дендритными, макрофагами, B лимфоцитами и др.), которые, в свою очередь, презентируют его Т лимфоцитам (или информацию о нем).

Взаимодействие антиген-презентирующей клетки с CD4+-лимфоцитами стимулирует синтез ими соответствующих цитокинов. Интерлейкин 2 (ИЛ 2), вырабатывающийся при активации Th1, взаимодействует со специфическими ИЛ 2-рецепторами, что вызывает клональную экспансию Т лимфоцитов и стимулирует рост В лимфоцитов.

Последнее приводит к массированному синтезу иммуноглобулина (Ig) G плазматическими клетками, повышает активность натуральных киллеров (NК) и активирует макрофаги.

ИЛ 4, синтезирующийся Th2-клетками, вызывает активацию гуморального звена иммунитета (что проявляется возрастающим синтезом антител), стимуляцию эозинофилов и тучных клеток, а также развитие аллергических реакций. Активированные клетки (макрофаги, Т, В лимфоциты и др.) синтезируют провоспалительные цитокины ИЛ 1, ИЛ 6, ИЛ 8, ИЛ 17, фактор некроза опухолей ? (ФНО ?) и др.

Гиперпродукция провоспалительных цитокинов лежит в основе неоангиогенеза; повреждения синовиальной оболочки сустава, хряща (а впоследствии и кости), также в основе развития системных проявлений болезни и трансформации острого иммунного воспаления (свойственного ранней стадии ювенильного артрита) в хроническое с развитием паннуса и необратимым разрушением суставных структур.

1.3 Эпидемиология

Юношеский артрит — одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, встречающихся у детей. Заболеваемость ЮА составляет от 2 до 16 на 100 тыс. детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ЮА в разных странах колеблется от 0,05 до 0,6 %.

На территории Российской Федерации распространенность ЮИА у детей до 18 лет достигает 62,3 100 тыс. детского населения, первичная заболеваемость — 16,2 на 100 тыс., в том числе у подростков, соответственно, 116,4 на 100 тыс. детского населения и 28,3 100 тыс. детского населения, у детей до 14 лет — 45,8 на 100 тыс. детского населения и 12,6 на 100 тыс.

детского населения. Чаще болеют девочки. Смертность — в пределах 0,5–1 %.

1.4 Кодирование по МКБ 10

М08.0 — Юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (РФ+ и РФ-).

М08.3 — Юношеский (ювенильный) полиартрит (серонегативный).

М08.4 — Пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит

1.5 Классификация

1. В настоящий момент общепринятой считается Классификация ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) Международной лиги ревматологических ассоциаций (ILAR 2007).

2. Согласно классификации ILAR выделяют следующие варианты ЮИА без системных проявлений: олигоартикулярный персистирующий артрит, олигоартикулярный распространившийся артрит, полиартикулярный (РФ-негативный), полиартикулярный (РФ-позитивный), псориатический артрит, артрит, ассоциированный с энтезитом, недифференцированный артрит.
3. Олигоартикулярный вариант (олигоартрит)

Определение. Артрит с поражением 1–4 суставов в течение первых 6 месяцев болезни.

Имеются 2 субварианта:

1. Олигоартикулярный персистирующий: артрит с поражением 1–4 суставов в течение всей болезни.

2. Олигоартикулярный распространившийся: поражение 5 и более суставов после 6 месяцев болезни.

• Критерии исключения:
• 1) псориаз у ребенка или родственников первой линии;
• 2) артрит, ассоциированный с HLA B27 антигеном, у мальчиков старше 6 лет;
• 3) анкилозирующий спондилит, артрит, ассоциированный с энтезитом, сакроилеит при наличии воспалительных заболеваний кишечника, синдром Рейтера, передний увеит у родственников первой степени родства;
• 4) наличие ревматоидного фактора не менее чем в двух анализах в течение 3 месяцев;
• 5) наличие системного артрита.
• Олигоартрит – составляет от 50% до 80% в структуре ЮИА в Северной Америке и в Европе, 25% — в Восточной Индии, 26% — среди Индейского населения Северной Америки и 31% — в других этнических группах.

Распространенность олигоартрита варьирует в зависимости от применявшихся критериев диагностик. По некоторым данным распространенность олигоартрита составляет 36/100,000 детского населения.

Пик заболеваемости приходится на возраст 1-2 г. Часть детей заболевает после 2-х лет. Но в этих случаях высока вероятность развития других заболеваний – энтезит-ассоциированного артрита, ювенильного анкилозирующего спондилита, псориатического артрита или полиартрита.

В Северной Америке и Европе олигоартритом преимущественно болеют девочки, соотношение девочек/мальчиков составляет 3:1. У детей с увеитом соотношение девочки/мальчики больше – от 5:1 до 6,6:1. В Азии олигоартритом чаще болеют мальчики, а увеит развивается редко.

Полиартикулярный РФ негативный вариант (полиартикулярный РФ-)

Определение. Артрит с поражением 5 или более суставов в течение первых 6 месяцев болезни, тест на РФ — отрицательный.

1. Критерии исключения:
2. 1) псориаз у ребенка или родственников первой линии;
3. 2) артрит, ассоциированный с HLA B27 антигеном, у мальчиков старше 6 лет;
4. 3) анкилозирующий спондилит, артрит, ассоциированный с энтезитом, сакроилеит при наличии воспалительных заболеваний кишечника, синдром Рейтера, передний увеит у родственников первой степени родства;
5. 4) наличие ревматоидного фактора не менее чем в двух анализах в течение 3 мес.;
6. 5) наличие системного артрита.

Заболеваемость и распространенность полиартрита серонегативного составляет 1-4 на 100 000, распространенность 21-37 на 100 000 детского населения. Полиартрит составляет 20% в структуре ЮИА.

Серонегативный полиартрит может дебютировать в возрасте от 0 до 18 лет. Первый пик заболеваемости приходится на возраст 1-3 года; второй – на подростковый возраст.

Девочки в 4 раза чаще болеют чем мальчики. Соотношение девочек и мальчиков, заболевших в раннем возрасте составляет 3:1, в подростковом возрасте – 10:1.

Полиартикулярный РФ позитивный вариант (полиартикулярный РФ+)

Определение. Артрит с поражением 5 или более суставов в течение первых 6 месяцев болезни, ассоциированный с положительным РФ в двух тестах в течение 3 месяцев.

• Критерии исключения:
• 1) псориаз у ребенка или родственников первой линии;
• 2) артрит, ассоциированный с HLA B27 антигеном, у мальчиков старше 6 лет;
• 3) анкилозирующий спондилит, артрит, ассоциированный с энтезитом, сакроилеит при наличии воспалительных заболеваний кишечника, синдром Рейтера, передний увеит у родственников первой степени родства;
• 4) наличие системного артрита.

Полиартикулярный РФ позитивный вариант фактически по клиническому фенотипу, лабораторным иммуногенетическим показателям является разновидностью РФ+ ревматоидного артрита взрослых. Эти оба заболевания могут развиться в одной семье.

В Европейской популяции примерно у 15% пациентов с полиартритом выявляется РФ. РФ+ ЮИА составляет примерно 3% в структуре ЮИА.

Частота РФ позитивного полиартрита составляет от 51% у детей канадских индейцев; 17% – в восточной Индии; 14% – у афроамериканцев; 12,5% – в Японии, 0,2-0,5% – в Европе; 1% — в США. Примерная заболеваемость составляет 0,3-0,5 на 100 000 пациенто-лет, распространенность – 0-6,7 на 100 000 детей в Европе.

Средний возраст дебюта – 9-11 лет (1,5-15 лет). Девочки болеют значительно чаще, чем мальчики. Соотношение девочки/мальчики составляет от 4:1 до 13:1.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

При полиартрите могут быть жалобы на потерю массы тела, утреннюю скованность или скованность, которая развивается после состояния покоя и является признаком активного артрита.

Скованность может продолжаться часами, иногда весь день.

Также дети жалуются на боль и/или припухлость, и/или ограничение движений в суставах, нарушение походки; при полиартрите может быть повышение температуры тела до 38С, слабость, усталость; при РФ- полиартрите – нарушение роста.

При поражении глаз дети могут предъявлять жалобы на раздражение глаз и болевой синдром, снижение и (или) затуманивание зрения, появление плавающих пятен перед глазами, покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение. Но чаще всего при поражении глаз (увеите) жалоб либо нет, либо родители обращают внимание на то, что зрачок у ребенка деформировался, и он натыкается на предметы, что связано со снижением остроты зрения.

Как правило, увеит протекает асимптомно. Хронический увеит развивается примерно у 15% пациентов с РФ- полиартритом и 20% — с олигоартритом.

Увеит ассоциируется с дебютом заболевания в раннем возрасте и наличием антинуклеарного фактора.

По локализации увеит может быть передним (ирит, передний циклит, иридоциклит) — воспаление радужной оболочки и (или) цилиарного тела; периферическим (задний циклит) с вовлечением цилиарного тела, периферических отделов собственно сосудистой оболочки; задним (хориоидит, хориоретинит) — воспаление собственно сосудистой оболочки. Также может развиться панувеит. В зависимости от течения увеит может быть острым, подострым и хроническим (вялотекущий или рецидивирующий). В зависимости от числа пораженных глаз – односторонним и двусторонним.

• Рекомендуется провести анализ гинекологического и акушерского анамнеза матери [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/yunosheskij-artrit-u-detej_14360/