Сустав шарко: причины, стадии, лечение и диагностика

Стопа Шарко либо диабетическая остеоартропатия является редким заболеванием, выступает в качестве тяжелого последствия диабета. Формируется неожиданно, без конкретных предпосылок.

Патологическому процессу свойственно разрушение суставов ступней, формирование ран и заражение. При этом повышается вероятность инфицирования крови.

В сложных ситуациях стопа Шарко вызывает гангрену, что провоцирует ампутацию и инвалидность.

Причины

Стопа Шарко возникает вследствие неблагоприятного воздействия сахара на ткани нижних конечностей. Постоянное увеличенное содержание глюкозы ведет к гипергликемии, активизирующей определенные факторы формирования рассматриваемого заболевания:

• Нервное повреждение. При ненадлежащей терапии либо ее отсутствии нервные отростки утрачивают способность к проведению нервных сигналов. Больной перестанет ощущать давление на нижние конечности обувью, не будет замечать формирование микротрещин и ран.
• Повреждение кровеносных сосудов. Вследствие диабета сосуды могут разрушаться, прежде всего поражаются капилляры. Высока вероятность появления атеросклероза. В результате будет нарушен кровоток в нижни конечностях, что провоцирует появление ран.
• Травматизм нижних конечностей. Вследствие потери восприимчивости ноги могут подвергаться постоянному травматизму. Сформировавшиеся раны будут медленно затягиваться.
• Вирусное поражение. Когда нарушается целостность кожного покрова, увеличивается вероятность инфицирования, попадания вредоносных микроорганизмов в нижние слои тканей и кровообращение.

Формы

Выделяют 3 формы заболевания, которые имеют различные провоцирующие факторы:

• Нейропатическая. Самый популярный тип болезни, который характеризуется повреждением нервных отростков в нижних конечностях и утратой восприимчивости. В участках сильного давления появляются раны, происходит деформация связок и костей. Стопа Шарко сопряжена с болевыми ощущениями либо не доставляет болей.
• Ишемическая. Характерная черта патологического процесса ― появление атеросклероза сосудов ног. Ступни все время замерзают, кожный покров станет синего оттенка. На пальцах формируются раны, пятки у краев начинают болеть. При интенсивных болевых ощущениях больной хромает, шаг становится медленнее.
• Смешанная. Характеризуется проявлениями нейропатической и ишемической разновидностей заболевания.

Стадии заболевания

Формирование стопы Шарко при диабете условно можно разделить на 4 этапа с характерной симптоматикой:

• Первый. Поверхностная язва, во время которой поврежденными будут лишь верхние слои кожи. Как терапия проводится техника устранения мозолей. При необходимости применяются антибактериальные средства.
• Второй. Глубокая язва, которая не поражает кость. Установить влияние инфицирования возможно по таким симптомам: повышенные температурные показатели, нагноение и гиперемия кожного покрова возле поврежденной области ступни. Терапия проводится посредством антибактериальных средств и оперативного вмешательства в целях устранения отмерших тканей.
• Третий. На данном этапе формируется глубокая язва и осуществляется повреждение костей (появляется остеомиелит). Деструктивные процессы могут затрагивать мягкие ткани в месте ступни. Такое состояние зачастую сопряжено с нагноением. Терапия проводится та же, что и на втором этапе. При крайне сложном протекании патологии вероятна ампутация, однако подобные ситуации редкие – самочувствие пациентов нередко получается улучшить посредством лекарственного лечения.
• Четвертый. Стопе Шарко на данной стадии характерна гангрена, поражающая конкретную область, к примеру палец. После такого диагноза ампутируют омертвевшие участки и в крайне сложных случаях — ноги ниже колена.
• Пятый. На этой стадии повреждения наибольшие: формируется обширная гангрена ступни, способная вызвать необратимые последствия. Главное действенной мерой станет немедленная ампутация.

Кроме того, требуется вспомнить о нулевом этапе, предшествующем вышеуказанным. По факту речь идет о людях, которые находятся в подгруппе риска. При подобном состоянии отсутствуют язвы, однако уже станет заметна деформация ступни, возникают мозоли либо натоптыши, напоминает о себе гиперкератоз.

Симптомы

Проявления рассматриваемого заболевания предполагают привычные сложности с ногами:

• Регулярные болевые ощущения в ступне ноющего характера. Вызывает ненадлежащим образом выбранная обувь, излишнее напряжение на ступню.
• Гиперемия кожного покрова. Когда возле раны возникают кровоподтеки, это свидетельствует об инфицировании.
• При воспалительных процессах могут опухать конечности. Подобное свидетельствует о сердечной недостаточности, инфицировании либо неправильном подборе обуви.
• При слабом иммунитете увеличиваются температурные показатели кожного покрова.
• Наименьшая рана может спровоцировать заражение.
• Мозоли и нагноения, вросшие ногти в кожу и грибок, сигнализируют о присутствии инфекции.

Боль при наступании на стопы, лихорадка, онемение в нижних конечностях свидетельствуют об инфицировании, требующем оперативного вмешательства и способным окончиться смертельным исходом.

Диагностика

Обнаружить формирование рассматриваемого патологического процесса является достаточно сложным процессом. Изменения, которые происходят на 2-й стадии, диагностируются лишь посредством рентгена.

Когда у пациента начали отекать нижние конечности, требуется сразу проконсультироваться со специалистом. Промедление способно спровоцировать необратимые последствия и инвалидность.

В качестве диагностических мер используются такие методики:

• лабораторный анализ крови и бактериальный посев;
• суточные показатели содержания глюкозы в кровообращении;
• клиническая диагностика содержимого ран (устанавливается разновидность заражения);
• допплеровское исследование кровотока;
• ангиография сосудов нижних конечностей;
• рентгенография;
• МРТ.

Благодаря дифференциальному обследованию устанавливается природа деформации костей. Она бывает инфекционного либо неинфекционного характера. Наряду с этим требуется учитывать провоцирующий фактор появления воспалительного процесса. Воспаление развивается в результате деструкции костей либо становится проявлением ревматизма, подагры и пр.

Стопа Шарко также обнаруживается посредством МРТ и сцинтиграфии. Методика может указывать на состояние кровообращения и выявляет незначительные переломы.

Помимо того, дается оценка биохимического маркера распада костей, осуществляется анализ крови на наличие остеомиелита, который позволяет выявить происхождение деформационных процессов в костной ткани.

Для постановки правильного диагноза требуется как следует ознакомиться с клиническими проявлениями и провести рентгенологическую диагностику, показывающую конкретный этап формирования патологического процесса. Трудность в дифференцировании болезни сводится к факту, что симптомы бывают схожи с:

• флегмоной ступни,
• тромбофлебитом,
• лимфостазом и прочими заболеваниями.

Лечение

Изначально, требуется понять, что терапия поможет достичь максимального результата, когда пациент своевременно обратится за помощью. Люди с диабетом проводят постоянное оценивание состояния своих ступней. Проводить правильный осмотр способен каждый, когда узнает рекомендации у квалифицированного специалиста.

Вследствие этого больной должен привыкнуть регулярно проводить осмотр ног. Когда будут обнаружены какие-либо, даже несущественные, изменения в строении, требуется без промедлений обращаться к специалисту. Помимо того, требуется учитывать то, что зачастую стопа Шарко сопровождается болями в результате атрофии нервных отростков.

Терапия рассматриваемого заболевания также возможна посредством хирургического вмешательства или используя классические методики.

Консервативное лечение

Данная разновидность лечения предполагает две разновидности:

• Базовая терапия. На данном этапе акцент делается компенсации диабета, наблюдением за давлением и приведением в норму содержанием сахара в кровотоке. Больным даются соответствующие рекомендации. При надобности специалист требует исключить табакокурение, так как оно может оказывать неблагоприятное воздействие на сосуды.
• Вспомогательные терапевтические меры. Когда обнаружена стопа Шарко при диабете, терапия включает антибактериальное лечение с применением антибиотиков. Чтобы купировать болезненные ощущения применяются анестетики («Ибупрофен«, «Анальгин» и пр.). Кроме того, пациент должен пройти определенные лечебные мероприятия, которые направлены на восстановление проводимости в нервных окончаниях и улучшение кровообращения в ступнях. Также требуется использовать антисептические средства.

Восстановление скелета стопы

При возникновении неприятной симптоматики, терапия ориентирована на устранение язв и абсцессов. Иногда назначается хирургическое вмешательство в качестве восстановительной меры, когда требуется скорректировать деформацию ступни.

Нейтрализуется резекция артродеза и костных структур, обуславливающего повышение давления на подошву. Так, возникает незаживающая язва.

Для использования подобной методики требуется остановить воспаление и купировать остеолиз. Если не соблюдать подобные условия, существует риск, что оперативное вмешательство вызовет новые очаги разрушения.

До операции требуется укреплять кости посредством различных методик. Восстановление ступни необходимо при ее значительной деформации, что сделает бездейственным использование ортопедической обуви.

Реабилитация после ампутации

Меры по восстановлению начинают в первые сутки, после осуществления оперативного вмешательства. Когда проведена операция у пациентов зачастую отмечаются болезненные ощущения.

Потому проведение надлежащей анестезии станет ключевым моментом, чтобы больной не чувствовал дискомфорт. В будущем иногда возникают фантомные боли. В месте швов нередко отмечается отечность в мягких тканях. Подобные отеки исчезают сами по себе на протяжении 15 дней.

Проведение следующих мер даст возможность ускорить восстановительные процессы на бедре:

• лечебный массаж;
• физиотерапия;
• ультразвук;
• электрофорез.

Надлежащий уход оказывает перевязочная медицинская сестра. Оперируемое место обрабатывается антисептическими средствами.

Нужно следить, чтобы не сформировался гнойный воспалительный процесс, в ране не накапливалась кровь и какая-либо жидкость, поскольку при диабете вероятность нагноения гематомы крайне велика.

Потому тщательные перевязки, проводимые хирургом и медсестрой дадут возможность предотвратить появление неблагоприятных последствий.

Швы специалисты держат продолжительный период времени, в некоторых случаях 15 суток. Решение принимают в индивидуальном порядке. В основном, подобное относится к ослабленному организму, где процессы восстановления проходят медленно, и требуется достигнуть надежного сращения в обрабатываемом месте. На первый день после манипуляции пациента обучают надлежащей гимнастике.

Следует проводить активные движения. Когда двигательная активность будет отсутствовать, не будет требуемых гимнастических упражнений, то наступят осложнения. Чтобы предотвратить это, конечность необходимо как следует обезболить, в таком случае проводится гимнастика. При болевых ощущениях такие упражнения проводить не следует.

Читайте также:  Замена коленного сустава: последствия, реабилитация

Возможные осложнения

Стопа Шарко является прогрессирующим патологическим процессом, который появляется при расстройствах болевой восприимчивости вследствие разнообразных болезней, зачастую, диабета. Осложнениями станут:

• дефигурация сустава,
• суставной выпот,
• деформация,
• нестабильность.

Профилактика

Любое заболевание проще предотвратить, чем потом длительное время лечить. Подобное относится и к рассматриваемой патологии. Когда болезнь уже проявилась и был проведен терапевтический курс, это не гарантирует того, что язвенные поражения не сформируются вновь.

В целях предупреждения и исключения вторичного возникновения стопы Шарко необходимо придерживаться проверенных предписаний.

Изначально следует постоянно самому осуществлять осмотр ступней и при первоначальной симптоматики повреждения кожного покрова либо деформации без промедлений узнать рекомендации профильного специалиста.

Кроме того, понадобится исключить использование ножниц для стрижки ногтей и применять пилочку. Ношение узкой некомфортной обуви также должно быть исключено, так как в ней запросто можно натереть ноги и получить в дальнейшем мозоли. Большое значение имеет защита ступней от влияния повышенных и пониженных температурных показателей.

Когда была выявлена рана, она обрабатывается 3%-ным раствором пероксида водорода, «Хлоргексидином» и «Мирамистином» с дальнейшим наложением повязки.

В подобном случае запрещается употребление тех медикаментозных препаратов, оказывающих дубящее воздействие. К таковым относят йод, зеленку и марганцовку. Необходимо сделать акцент на том, чтобы кожный покров не был сухим.

Для этого применяются увлажняющие кремы («Каллюзан», «Бальзамед» и пр.).

Стопа Шарко является патологическим процессом, который способен спровоцировать опасные последствия, когда заболевание запустить. Потому при обнаружении диабета требуется осуществить надлежащее обучение и должным образом следить за состоянием собственных ног.

(1

Источник: https://orto-cure.ru/stopa-sharko/

Признаки и лечение стопы Шарко при сахарном диабете

Стопа Шарко или диабетическая остеоартропатия  (ОАП) – это тяжелое последствие сахарного диабета (СД), при котором гормональное заболевание вызвало разрушение части костно-мышечной системы конечности.

Ее определяют, как «неинфекционное патологическое изменение сустава и костей, вызванное диабетической нейропатией». Болезненное перерождение структуры стопы описал Ж-М. Шарко, французский ученый, занимавшийся психиатрией и неврологией.

Причины заболевания

Эти процессы приводят к переломам костей стопы, срастание протекает неправильно, что ведет к деформации. Костные патологии запускают перерождение и повреждения тканей. Появляются язвы.

Изначально считалось, что осложнение вызывают нейротравматические причины. Нарушения периферической нервной системы приводят к неправильному распределению нагрузки на кости стопы, результатом которых становятся деформирование и переломы отдельных костей.

Более поздние исследования показали значительное увеличение кровоснабжения в тканях ног. Итогом стал вывод – стопу Шарко вызывают только отдельные виды нейропатии с поражением одного вида нервных волокон, называемых миелиновые. Именно их изменения ведут к нарушению тонуса сосудов и ускорению движения крови.

При этом, имея переломы, больной продолжает двигаться, усиливая разрушения скелета нижней части конечности. Воспаление тканей вызывает увеличение кровотока и ускорение развития остеоартропатии. При ОАП пораженными оказываются кости, суставы, мягкие ткани, периферические нервы и сосуды.

На регенерацию костной ткани большое влияние оказывает инсулин, выработка которого при СД нарушена. Деминерализация костей, при которой значительно уменьшается количество кальция, приводит к их повышенной ломкости.

Диабетическая остеоартропатия считается редким осложнением сахарного диабета, менее 1%. Некоторые медицинские источники называют другой показатель – до 55%. Это свидетельствует о сложности диагностики и неодинаковых критериях в постановке диагноза.

Можно сказать, что это осложнение встречается у пациентов, болеющих СД больше 15 лет и относящихся к своему заболеванию без должного внимания.

Важно: предсказать развитие стопы Шарко невозможно. Даже при выраженной нейропатии – осложнение развивается не всегда.

Признаки и проявления остеоартропатии

Признаки стопы Шарко становятся заметными (см. фото), когда произошли значительные деструктивные изменения конфигурации стопы и сустава и появились кожные проявления.

На поздних стадиях наблюдается изъязвление конечности, которое при инфицировании может закончиться гангреной.

Признаками развивающейся ОАП являются:

• отек и покраснение нижней части конечности, значительное отличие их по виду и размеру друг от друга;
• судороги в икроножных мышцах;
• трудности при ходьбе;
• онемение;
• повышение температуры стоп, на ощупь они горячее другой части конечности.

Эти симптомы могут не быть признаками ОАП, так как сахарный диабет сопровождается многими осложнениями. Диабетическая нейропатия, не осложненная стопой Шарко, приводит к похожим явлениям в конечностях.

Очень часто – это просто проблемы с ногами, которые бывают у большинства людей. Могут появляться мозоли, вросший ноготь, растет «косточка». Часто развиваются грибковые заболевания ногтей.

Осложненные повышенным сахаром в крови они долго не проходят. Эти проблемы часто приводят к тому, что начальная стадия заболевания проходит незаметно.

Интересно: необходимо отметить, что ОАП не развивается у больных сахарным диабетом с нарушениями кровообращения нижних конечностей. Плохой кровоток препятствует развитию патологии.

В хронической форме острые проявления уходят, развивается заметная деформация, стопа заворачивается вправо или влево, кости упираются в кожу подошвенной части, образуются язвы и поражения кожи.

Болезнь имеет 4 стадии, которые определяются по степени распространенности поражения:

1. Первая – рентген стопы изменений часто не показывает. Начинается остеопороз костной ткани, имеются микротрещины. Наблюдается небольшая отечность, гиперемия и местное незначительное повышение температуры. Это острое состояние болезни.
2. Вторая – подострое течение. Отечность и гипертермия снижаются. Рентген свидетельствует о фрагментации, вычленении отдельных костей из общей структуры скелета. Наблюдаются изменения (уплощения) подошвы.
3. Третья характеризуется полной деформацией. Разрушение костей стопы – глобальное. Ее вполне можно назвать «мешок с костями». Структура скелета нарушена, выраженный остеопороз.
4. Четвертая – это осложненная форма заболевания. Костные деформации приводят к кожным проявлениям в виде ран и язв на подошве и сверху. Присоединившаяся инфекция вызывает флегмоны, абсцессы, в тяжелом случае приводит к гангрене.

Патологические процессы затрагивают и сустав. Происходит растяжение капсулы, нарушение связочного аппарата, развивается подвывих. У больного изменяется походка. Изменения, вызванные диабетической остеоартропатией, называют сустав Шарко.

Важно: рентген показывает болезненные изменения, когда ткани потеряли более 20% костного вещества. Это делает своевременную диагностику сложной и требует повышенного внимания.

Диагностику заболевания проводят в специализированных центрах «Диабетическая стопа». Врачи, наблюдающие пациентов с сахарным диабетом, редко встречаются с этим осложнением заболевания и не имеют навыков его диагностирования и лечения.

Даже последняя стадия иногда принимается за флегмону, остеомиелит или другие поражения кожи и костей. Невысокая информативность рентгена на начальных стадиях приводит к потере времени и высокой вероятности инвалидности.

При диагностике ОАП необходимо исключить инфекционные заболевания костей – остеомиелит и заболевания с похожими симптомами поражения – ревматизм и другие.

Назначаются:

• анализ крови на биохимию, на свертываемость и общий;
• анализ мочи общий и на функции почек;
• рентгенография;
• МРТ;
• сцинтиграфия.

Магниторезонансная томография и сцинтиграфия дают возможность выявить микротрещины, усиление кровотока и наличие воспалительного процесса в нижних конечностях. Это наиболее показательные исследования. Лейкоцитоз помогает исключить остеомиелит, так как при ОАП он не наблюдается.

Сцинтиграфия костей скелета

• Результаты анализов часто не позволяют точно идентифицировать ОАП, так как патологический процесс может идти в любой части костной ткани.
• Поэтому при несимметричности нижних конечностей и гипертермии одной из них, явной нейропатии, часто сразу назначают лечение, не имея точного диагноза.
• Это позволяет вовремя приостановить разрушение костных тканей.

Информативным способом диагностики является сцинтиграфия с маркированными лейкоцитами. Наиболее точно диагностировать ОАП помогает биопсия кости.

Разгрузочные меры

1. Необходимой частью лечения является снятие нагрузки на стопу, которая и провоцирует разрушение скелета нижней конечности.
2. Необходим полный покой с поднятием ноги.
3. Свидетельством улучшения состояния станут:

• уменьшение отечности;
• понижение температуры тела и больной конечности;
• уменьшение воспаления.

Голеностопный ортез

Отсутствие нагрузки поможет костям встать на место. Если больной не сохраняет неподвижность, деформация продолжится.  На первой стадии заболевания покой важнее медикаментозного лечения.

Когда состояние конечности улучшится, для ходьбы следует применять специальный ортез индивидуального изготовления.

Впоследствии достаточно будет носить ортопедическую обувь, которая позволит правильно распределять нагрузку на стопы.

Применяемые в некоторых странах фиксирующие повязки наши врачи не советуют. Они могут вызывать раздражение и повреждения и без того больной конечности.

Лекарственные препараты

Применяемые группы препаратов:

1. Для улучшения обменных процессов в тканях. Остановить резорбцию костей помогают бисфосфонаты и кальцитонин. Бисфосфонаты предотвращают ломкость костей, являясь аналогами элементов костной ткани. Кальцитонин замедляет резорбцию кости и удерживает в ней кальций.
2. Витамины группы B и альфа-липоевая кислота. Витаминные препараты замедляют дегенерацию костей, борются с остеопорозом.
3. Витамин D3 и анаболические стероиды способствуют росту костной ткани.
4. Препараты кальция.
5. Диуретики и нестероидные противовоспалительные средства используют для уменьшения воспаления и отечности.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство для лечения применяется нечасто. На ранних этапах операции не проводят. Имеется опасность вызвать усиление разрушения костной ткани добавлением травматической составляющей.

Возможно хирургическое лечение после затухания воспалительного процесса. Операции проводят для удаления и коррекции выступающих костей. Обычно они показаны, если из-за особенностей деформации не удается использовать ортопедическую обувь.

Читайте также:  Бурсит коленного сустава: симптомы и лечение, причины, последствия

Кости удаляют, чтобы предотвратить образование ран на подошве, которые возникают из-за травмирующего воздействия. После операции необходимы полная неподвижность (не менее 3-х месяцев) и длительный реабилитационный период.

Видеоматериал о лечении диабетической стопы:

Профилактика

К мерам профилактики развития стопы Шарко следует отнести контроль состояния больного сахарным диабетом по всем показателям. Необходимо поддерживать уровень сахара на «недиабетическом» уровне.

Небольшая распространенность осложнения делает неэффективной поголовный охват профилактическим приемом препаратов всех пациентов группы риска. Диабет имеет много осложнений с похожей симптоматикой.

Пациентам с СД нужно следить за состоянием конечностей. Снижение болевой чувствительности в ногах повышает опасность не заметить начало заболевания. Нельзя много ходить и переутомляться.

Необходимо носить удобную обувь, которая не создает дополнительную нагрузку на кости. Соблюдать режим питания.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://DiabetHelp.guru/oslozhneniya/nogi/stopa-sharko.html

Стопа Шарко при сахарном диабете – лечение и диагностика патологии

27.11.2018

Сахарный диабет – заболевание, которое со временем приводит к различным хроническим осложнениям и недостаточности функции органов. Это происходит из-за перманентного высокого уровня глюкозы в крови, которая деструктивно воздействует на сосуды, нервы, ткани органов.

Стопа Шарко, которая также называется диабетической остеоартропатией – редкая патология нижних конечностей, которая проявляется в случае тяжелого неконтролируемого течения болезни и ведет к инвалидности.

Существуют меры профилактики и критерии первичной диагностики, а так же критерии по установке необходимости ампутации.

Здоровая стопа и с нейропатией

Особенности патологии

Диабетическая артропатия – одна из форм диабетической стопы, патология нервов и сосудов конечностей, приводящих к нарушению их функционирования.

Причина – поражение периферических нервов, что приводит к трофическим изменениям в суставах и костях стопы из-за патологии иннервации. Как следствие развивается асептический некроз, то есть разрушение тканей.

Интересный факт: впервые данную патологию описали в 19-м веке, французский врач Шарко. Но описывал он осложнения не диабета, а сифилиса.

Со временем стало понятно, что нарушения иннервации могут встречаться как осложнения многих заболеваний.

На сегодняшний момент чаще всего встречается асептический некроз суставов и костей при диабете, чаще нижних конечностей, примерно в 1% случаев хронических осложнений.

Течение заболевание окружено многими теориями и предположениями. До недавнего времени точную этиологию а патогенез объяснить не могли. В конце концов, была определена цепочка событий, которые ведут к диабетической остеохондропатии:

1. Нейропатия, моторная и сенсорная, приводят к изменению давления на отдельные суставы стопы при ходьбе.
2. Из-за этого происходит нарушение питания этих суставов и их разрушение.
3. Развивается усиленное кровоснабжение стопы.
4. Это происходит из-за образования шунта между костями и суставами.
5. Это приводит к остеопении.
6. Таким образом, становится понятно, что у пациентов с диабетической ишемией конечностей остеоартропатия развиться не сможет.
7. В заключении, усиленный кровоток совместно с нарушением иннервации приводит к ослаблению конечности к травмам и невозможности физических нагрузок.

 Формы заболевания

Чтобы понять, что такое диабетическая остеоартропатия, стоит вспомнить все формы диабетической стопы.

Три основные формы:

• Нейропатично-инфицированная. Именно эта форма характеризуется прогрессированием нейропатии периферических нервов.
• Ишемическая-гангренозная (ангиопатия). Совместно с поражением сосудов. Приводит к остановке кровотока к стопе, при этой форме диабетическая остеоартропатия не развивается.
• Смешанная форма.

Таким образом, исходя из патогенеза, становится понятно, что диабетическая остеоартропатия может развиться только в случае первого типа. Это редкое осложнение, характерное для пациентов с тяжелым течением заболевания и с неконтролируемым лечением.

Согласно классификации МКБ 10, диабетическая нейропатия находится под кодами e10-e14 с общим четвертым знаком .4.

Чаще всего патология распространяется на суставы и кости стопы и голеностопные суставы, реже на коленный или тазобедренный суставы, еще реже на кости кисти, плечевого сочленения.

Стадии заболевания

Стадии описаны согласно распространению поражения, помогают медикам установить продолжительность течения патологии и терапевтическое направление.

1. Нулевая стадия. Она характеризуется отсутствием каких-либо поражений, а только наличием факторов риска для развития патологии (тяжелое течение заболевания, частые травмы нижних конечностей, остеопороз, артриты).
2. Первая стадия. Безсимптомная и порой невидимая на рентгене. Для диагностики возможно использовать магнитно резонансную томографию, на которой будут виднеться точечные поражения кости, небольшие трещины и увеличение кровоснабжения.
3. Вторая стадия. Начинается фрагментация кости, то есть ее разрушение с образованием костных отломков. Видно на рентгенографии.
4. Третья стадия. Сильная деформация стопы с видимым видоизменением. Диагностировать возможно во время осмотра больного. Нога изменяет форму, пальцы загибаются вовнутрь, нарушается функционирование, все чаще появляются спонтанные переломы.
5. Четвертая и самая тяжелая стадия. Из-за некроза костей и суставов, инфицируются близлежащие ткани, что приводит к возникновению язв на коже и в жировом слое. Инфекционное поражение повышает риск распространения процесса и начала гангрены, гнойной инфекции. На четвертой стадии лечение – ампутация пораженной конечности.

Формы синдрома диабетической стопы

Причины развития патологии

Наверняка неизвестно, почему развивается стопа Шарко при сахарном диабете, лечение устанавливается симптоматическое, со стабилизацией течения основного заболевания.

Возможные причины нейропатии и других хронических осложнений:

• Нарушение диеты пациента со злоупотреблением запрещенных продуктов;
• Продолжительные тяжелые физические нагрузки, особенно на нижние конечности;
• Сопутствующие заболевания периферической нервной системы;
• Неправильно подобранное лечение;
• Наследственная предрасположенность (отягощенный анамнез болезнями эндокринной системы с нейропатией как хроническое осложнение);
• Поражение суставов и костей (остеопороз, артрит, остеохондроз, артроз).

Тяжелая степень течения диабета зачастую очевидное следствие безответственного отношения к заболеванию. У людей с плохими показателями глюкозы, гликилированного гемоглобина в течение нескольких лет чаще развиваются различные осложнения.

Идея, что диабет сложно контролировать приходит в голову людям, которые и не пытаются.

Где чаще всего проявляются трофические нарушения кожи

Характерные признаки

Важно помнить, что на первой стадии нейропатия и остеохондропатия при диабете протекают безсимптомно. Это придает большое значение диспансеризации.

Симптомы, которые прогрессируют со временем:

• Боли в суставах во время физических нагрузок, а вскоре и в покое. По началу, после небольшого отдыха перестает болеть, но вскоре боль становится постоянной и сложно выносимой.
• Суставная боль отличается от костной, характеризующаяся сдавливанием и невозможностью привести сустав в движение.
• Начинают неметь сначала пальцы ног, затем вся стопа.
• Отек и покраснение области поражения.
• Через некоторое время учащаются переломы, которые могут быть не связаны с травмой.
• После появления язвы пациент начинает жаловаться на общую слабость, потерю трудоспособности не только из-за нарушения функционирования стопы, но и из-за головокружения, астении.
• Если запустить инфекционный процесс, может развиться сепсис и септикопиемия. В таком случае развивается полиорганная недостаточность, септический шок, острая сердечная недостаточность и остановка сердца. Инфекция находится на третьем месте среди причин смерти при диабете.

Все перечисленные симптомы проявляются в большей или меньшей степени. Часто онемение чувствует больше, и боль притупляется, что приводит к запоздалому диагностированию.

Нейропатия разделяется на болевую и безболезненную формы. Плюс в болевой форме в том, что жалобы пациента быстро направляют врача к постановке диагноза, а безболезненная форма развивается вплоть до гангрены без ведома пациента.

Ортопедическая обувь, назначающаяся при лечении

Диагностика заболевания

Вначале диагностики проходит беседа и осмотр больного. Врач внимательно исследует все органы и системы, начиная от дыхательной системы и заканчивая каждым суставом и костью.

Из-за того, что стопа Шарко может быть диагностирована только исходя из клиники, осмотра пациента и рентгенограммы, проверка стоп на трофические изменения – одна из важнейших частей диагностики.

Вопросы, которые могут помочь врачу:

• Ощущает ли больной боль или онемение в конечностях;
• Заметил ли больной за последнее время изменение вида стопы;
• Была ли недавно травма или операция на нижние конечности;
• Как часто скачет сахар в крови;
• Как давно был диагностирован диабет.

Конечно, назначаются лабораторные анализы для установления степени тяжести диабета. Самое главное – это рентген, но и на котором в первых стадиях иногда сложно что-то увидеть.

Важным моментом в диагностике осложнений при диабете – это периодическая проверка, забор крови на биохимию, УЗИ, рентген.

Выбор тактики лечения

Основные направления лечения патологического процесса – это купирование болевого синдрома, снятие воспаления, лечение переломов и профилактика повторных.

В острой фазе рекомендуют полное обездвиживание конечности, чтобы избавиться от воспаления, для сращения переломов. Первое время показан строгий постельный режим, после разрешается ходить. Для равномерного распределения давления по стопе изготовлена специальная обувь. Это происходит примерно через 4 месяца щадящего режима.

Иногда накладывается шина или что-то вроде гипсовой повязки.

Средства, которые назначаются диабетикам для профилактики и лечения остеоартропатии, вызванной диабетом, и других поражений костей, нервов, сосудов, суставов:

• Бифосфонаты для укрепления костной ткани;
• Кальцитонин для увеличения количества кальция в хрящах и костях;
• Витамин D;
• Анаболические стероиды;
• Нестероидные противовоспалительные препараты;
• Диуретики при сильном отеке.

Читайте также:  Корешковый синдром: симптомы, лечение, профилактика

Вспомогательное лечение состоит из народных средств, витаминотерапии, здорового питания и продолжения приема назначенных против диабета препаратов.

В тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству:

• Коррекции деформаций кости;
• Резекция язвенных поражений;
• Ампутация.

Что делает диабет – тяжелым заболеванием? Не его клиника или способы лечения. При правильном питании и своевременном приеме необходимых медикаментов, диабет может не давать о себе знать долгое время. Главная проблема в том, что давая слабину, болезнь тут же ухватывается за нее.

И наступают действительно тяжелые осложнения, с которыми бороться гораздо проблематичнее.

Для того чтобы избежать изнурительного болезненного лечения с порой относительно благоприятными прогнозами, необходимо вовремя задумываться о лечении компенсированного сахарного диабета и о вторичной профилактике.

Источник: https://BezDiabet.ru/simptomyi/3082-stopa-sharko-pri-saharnom-diabete-lecheniya.html

Диабетическая остеоартропатия

Диабетическая остеоартропатия — заболевание, которое проявляется деструкцией костной и суставной ткани на фоне диабетической нейропатии. Возникает отек, гиперемия и боль в области голеностопного сочленения. Развивается деформация стопы, нарушается подвижность суставов. Диагностика основывается на осмотре, клинической картине, данных рентгенографии и томографии (МРТ, КТ стопы). Основу лечения составляет иммобилизация повреждённой конечности специальными фиксирующими повязками. Назначаются антирезорбтивные, противовоспалительные, антибактериальные средства, витамины и минералы. В запущенных случаях выполняется артродез или удаление пораженного участка кости.

Диабетическая остеоартропатия (стопа или сустав Шарко) — тяжелое заболевание костно-суставной системы, которое развивается на фоне длительного течения сахарного диабета. Подобное осложнение характерно для многих заболеваний (нейросифилиса, сирингомиелии, травм спинного мозга, лепры, алкоголизма и др.

), которые сопровождаются явлениями периферической нейропатии. В середине ХХ века американский ученый Джордан описал сустав Шарко у пациентов с сахарным диабетом. Распространённость данного осложнения в эндокринологии составляет 1-2%. Возраст пациентов варьирует от 45 до 60 лет, преимущественно поражаются лица женского пола.

В 20% случаев в патологический процесс вовлекаются обе стопы.

Диабетическая остеоартропатия

Формирование заболевания происходит на фоне полиневропатии. При прогрессировании диабета поражаются миелиновые нервные волокна, безмиелиновые — сохраняют свою функцию. Данный феномен приводит к недостаточной трофике и уменьшению прочности кости.

При нарушении адекватного кровообращения в нижних конечностях любое воздействие (оперативное вмешательство на стопе, ушиб, растяжение связок, вывих голеностопного сустава) вызывает усиление микроциркуляции в пораженной зоне. Запускается каскад патологических реакций, ведущих к развитию деструктивных процессов в кости.

Длительное течение и частые декомпенсации сахарного диабета, отсутствие адекватного лечения, высокий уровень глюкозы в крови, способны спровоцировать возникновение остеоартропатии.

Для объяснения этиопатогенеза диабетической остеоартропатии предложено несколько гипотез:

• Нейротравматическая. Диабетическая нейропатия приводит к постепенному ослаблению чувствительности, мышечной слабости и угасанию проприоцептивных рефлексов. Нарушается двигательная функция, возникают микротравмы и усиленная нагрузка на отдельные суставы. Данный механизм активизирует выработку остеокластов, которые вызывают деминерализацию и постепенное разрушение костей. Потеря чувствительности приводит к незамеченной травме и аномальному увеличению объема движений в суставах.
• Нейроваскулярная. Диабетическая полинейропатия вызывает нарушение микроциркуляции и формирование артериовенозного шунта в области пораженного сустава. В костной ткани возникает аномально усиленный кровоток, локально развивается остеопения и остеолизис, а затем остеопартропатия.
• Синтетическая. Данная концепция предполагает, что нарушение местного кровообращения и потеря чувствительности, взаимодействуя друг с другом, в равной степени приводят к развитию болезни. Это наиболее современная теория, которая наилучшим образом объясняет природу развития патологии.

Заболевание характеризуется постепенным прогрессирующим развитием симптоматики и необратимых деструктивных изменений. Чаще поражается голеностопный сустав и плюснепредплюсневая область стопы. В течении болезни выделяют 4 стадии:

• Первая стадия (острая). Характеризуется небольшим отеком стопы, повышением местной температуры, покраснением кожи. Отсутствуют болевые ощущения как при нажатии на сустав, так и при ходьбе. Рентгенологические признаки незначительны, отмечаются ранние признаки остеопороза.
• Вторая стадия (подострая). Нарастает и распространяется отечность, уменьшается гиперемия и гипертермия стопы. Возникает хруст в суставе, чувство дискомфорта. При длительной быстрой ходьбе развивается боль. Снижается мобильность суставов. На рентгенограмме появляются изменения конфигурации стопы, фрагментация костных структур.
• Третья стадия (хроническая). Возникают необратимые изменения костного скелета, теряется опорная способность и подвижность в суставе. Формируется вальгусная деформация внутренней поверхности стопы по типу «стопы-качалки», пальцы ног приобретают когтеобразный вид. Кости становятся хрупкими, суставы гипермобильными. Возникает боль, как при ходьбе, так и в покое. Рентгенологически определяется выраженная деформация стопы, кальциноз.
• Четвертая стадия (осложненная). Нарушение иннервации и питания мягких тканей приводит к появлению трофических язв и формированию диабетической стопы. Пациенты не могут передвигаться самостоятельно, при попытке встать возникает резкая боль в голеностопном суставе. Рентгенологически выявляется генерализованная деструкция костной ткани. Данная стадия необратима и приводит к полной утрате трудоспособности.

Снижение чувствительности способствует увеличению объема свободных движений в суставе, что влечет за собой возникновение хронических подвывихов и вывихов голеностопного сустава.

Нарушение минерализации и кровоснабжения костной ткани, формирование остеопороза являются причинами длительно несрастающихся переломов. На поздней стадии диабетической остеоартропатии инфицирование язв приводит к развитию флегмоны и рожистого воспаления в области голеностопа.

При тяжелых гнойных поражениях возникает остеомиелит и гангрена пораженной конечности, что является показанием для ампутации.

Диагностика диабетической остеоартропатии основывается на комплексной оценке клинической картины, визуальном осмотре пораженной стопы, анамнезе заболевания и обследованиях, включающих анализ работы нервной, эндокринной и опорно-двигательной системы. К основным методам относятся:

1. Рентгенография стоп в 2-х проекциях (прямой и боковой). Выявляет признаки разряжения костной ткани, определяет уровень минерализации костей.

2. Магнитно-резонансная и компьютерная томография стоп . МРТ стопы позволяет визуализировать изменения мягких тканей, микротравмы и микротрещины на начальных стадиях болезни. КТ оценивает степень деструкции кости, поражение надкостницы.

3. Сцинтиграфия костей. По степени накопления меченых изотопов (Технеция-99m) можно судить о степени активности воспалительного процесса в суставах и костях стопы.

4. Лабораторные исследования. Проводят биохимический анализ с определением маркеров воспаления и деструкции костной ткани (щелочная фосфатаза, гидроксипролин, остеокальцин, сиаловые кислоты и др.). В общем анализе крови в остром периоде болезни повышается уровень лейкоцитов и СОЭ.

5. Биопсия костной ткани. Выполняется для подтверждения диагноза в сложных и сомнительных случаях. Определяет этиологию костных изменений.

Дифференциальная диагностика остеоартропатии на фоне сахарного диабета проводится с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (ревматоидным, подагрическим артритом, остеоартрозом), сосудов нижних конечностей (острым тромбофлебитом, облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей).

Дополнительно выполняют УЗДГ артерий и вен нижних конечностей, дуплексное сканирование. При появлении отеков стоп остеоартропатию дифференцируют с сердечной недостаточностью и лимфостазом.

Повышение местной температуры и гиперемия могут указывать на наличие инфекционного процесса (рожистого воспаления).

Основной целью лечения стопы Шарко является остановка деструктивных процессов в конечности и предотвращение трофических осложнений и переломов. Лечение заболевания проводят по нескольким направлениям:

1. Контроль гликемии. Пациентам, страдающим сахарным диабетом, рекомендовано регулярное измерение уровня сахара в крови натощак и через 2 часа после еды. Для коррекции гипогликемической терапии больным показано посещение эндокринолога  1 раз в 6 месяцев.
2. Ортопедическая коррекция. В острую фазу болезни выполняют разгрузку стопы до исчезновения гиперемии и отека. Больным рекомендовано ношение специальной ортопедической обуви, уменьшающей давление на стопы при ходьбе. К дополнительным методам иммобилизации конечности относят ортез и индивидуальную разгрузочную повязку (Total Contact Cast).
3. Медикаментозная терапия. Пациентам на любой стадии болезни показано назначение антирезорбтивных препаратов (бифосфонаты, кальцитонин), производных витамина Д3 и кальция. Дополнительно применяются нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли, отека и анаболические стероиды для восстановления костной ткани. При развитии инфекционных осложнений проводят курс антибиотикотерапии.
4. Хирургическое вмешательство. Оперативное лечение применяют на поздних стадиях диабетической остеоартропатии при необратимых деструкциях костей стоп, нарушении опорной и двигательной функции. У больных с нестабильностью в стопе показано создание искусственного анкилоза сустава (артродез). При развитии остеомиелита и незаживающих трофических язв выполняют ампутацию пальца  или части стопы с последующим проведением физиолечения.
5. Дополнительные методы. Физиотерапия  (магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, бальнеотерапия) применяется для снятия болевых ощущений, уменьшения воспалительного процесса на всех стадиях болезни. Данные процедуры также используется в период реабилитации после оперативного вмешательства. На начальных этапах остеоартропатии показана лечебная физкультура  и гимнастика.

Прогноз заболевания зависит от степени диабетической остеоартропатии. Ранняя диагностика и грамотное лечение способны остановить процесс разрушения кости, в этом случае прогноз болезни благоприятный.

Прогрессирующее поражение костной ткани с появлением сосудистых осложнений ведет к нарушению двигательной функции и инвалидизации. Профилактика заболевания включает своевременное посещение эндокринолога и подолога, поддержание нормального уровня гликемии.

Во избежание ушибов, вывихов  и переломов конечностей пациентам не обходимо ограничить занятия экстремальными видами спорта.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/diabetic-osteoarthropathy