Пателлофеморальный артроз: лечение, степени, причины

Невзирая на то, что официальная медицина не признает такого недуга, как пателлофеморальный артроз коленного сустава, этот диагноз нередко встречается в специализированной литературе.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава

Он обозначает начальную стадию этого заболевания, которая сопровождается конкретными симптомами, хотя о самом артрозе говорить пока не приходится.

Да, в мире распространено заболевание под названием пателлофеморальный синдром и оно (название) с предельной точностью описывает происходящие в организме изменения.

Тем не менее, в России (и даже в официальных медицинских работах) с одинаковым значением применяются оба термина, причем особой разницы в этом случае нет.

Что такое пателлофеморальный артроз

Симптоматика заболевания

Появление недуга, как правило, вызвано излишними нагрузками на тот или иной участок тела (в нашем случае – на колено). Что характерно, нередко имеют место и повторные повреждения, также вызванные физическими нагрузками. Если заболевание вовремя не лечить, то в скором времени оно перерастет в артроз сустава.

Чрезмерная нагрузка — одна из причин недуга

К основным симптомам пателлофеморального артроза относятся:

• боли в чашечке при интенсивной нагрузке (беге, поднятии по лестнице, приседании);
• скованность движений, которая одинаково проявляется как снаружи, так и изнутри коленного сустава;
• боль и неприятные ощущения при сидении с подогнутыми под себя ногами.

Схема коленного сустава

Если сидеть, подогнув под себя ноги, появляются боли в колене

Заболевание диагностируется клинически. В большинстве случаев его развитие не вызывает воспаление, поэтому для постановки правильного диагноза нужно пройти визуализирующие исследования и сдать соответствующие анализы.

Обратите внимание! Врачу многое может сказать пальпация под наружным/внутренним краем смещенного подколенника. Но, что важно, суставы пациента в это время должны быть полностью расслабленными.

Пальпация колена

Так врач может обнаружить болезненные точки. К примеру, дискомфорт и болевые ощущения могут появляться при сокращении бедренных мышц, но сам надколенник в это время нужно удерживать от подъема вверх.

Для исключения других патологий, имеющих аналогичные признаки, могут быть дополнительно проведены следующие процедуры:

• компьютерная томография;
• рентген;
• магнитно-резонансная томография.

Диагностика пателлофеморального артроза коленного сустава

Причины появления пателлофеморального артроза (синдрома)

К причинам развития недуга следует отнести:

• отклонение оси сустава;
• болезни, связанные с нарушением обмена веществ;
• травмы колена (в особенности трещины);
• хондроматоз;
• ряд хронических болезней;
• суставную дисплазию;
• ревматоидные артриты;
• остеохондроз;
• артрит, спровоцированный бактериальными инфекционными заболеваниями;
• дисбаланс мышц (зачастую возникает при параличе);
• дистопию чашечки.

Помимо того, существуют определенные факторы риска, способствующие развитию пателлофеморального синдрома. К таковым относится:

• лишний вес;Лишний вес — одна из причин пателлофеморального синдрома
• повреждение крестообразных связок;Связки — схема
• чрезмерные нагрузки;Сустав колена травмируется из-за чрезмерных нагрузок
• факторы эндокринного характера (это могут быть, к примеру, гормоны, которые увеличивают риск возникновения синдрома после менопаузы).

Классификация пателлофеморального артроза

Заболевание может быть первой, второй и третьей степени. Рассмотрим признаки и особенности каждой из них.

Пателлофеморальный артроз и его классификация

Первая степень

Если у пациента был диагностирован пателлофеморальный синдром колена первой степени, значит, вполне можно говорить об уже сформировавшемся недуге. Как правило, этот синдром возникает из-за излишних нагрузок на колено и банального переутомления. В таком случае еще рано начинать медикаментозное лечение, по этой причине на данном этапе применяются другие меры воздействия.

1. Снижение нагрузок на больной сустав. Обычно назначается ношение специального надколенника или бандажа. Также некоторое время больной обязан воздерживаться от поднятия тяжелых предметов, занятий спортом и проч.

   Бандаж колена

2. Чтобы снизить болевые ощущения, сопровождающие пателлофеморальный артроз первой степени, можно обойтись без мощных препаратов противовоспалительного действия. Значительное облегчение дает аспирин и прочие анальгетики.

   Аспирин

Обратите внимание! При таком заболевании боль, равно как и иные клинические признаки, является временной, а в случае успешного исхода больной может полностью выздороветь.

Вторая степень

Если боли не исчезают спустя определенный промежуток времени или, как вариант, пациент травмировал колено, что привело к рецидиву, то может диагностироваться пателлофеморальный синдром второй степени. Ниже приведены основные симптомы, которые присущи этой степени заболевания.

1. Боль локализируется – малоприятные ощущения появляются во внешней части коленного сустава. Как правило, боли тянущиеся и острые, в некоторых случаях они отдают в бедро.

   Боль в колене становится острой

2. Болевые ощущения становятся более интенсивными.
3. Если человек находится в состоянии покоя, то все симптомы проходят.

   В состоянии покоя боль проходит

4. Наконец, боль уже зависима, т. к. появляется при нагрузке на больной сустав при беге, ходьбе по лестнице, поднятии тяжестей и т. д.

   При нагрузке на колено появляется боль

Обратите внимание! Стоит также помнить, что на этом этапе развития описываемое заболевание может привести к хронической стадии пателлофеморального синдрома. Так, если больной травмирует колено, это в 95 процентах случаев становится причиной дегенерации хрящевых тканей.

Лечение медикаментозными препаратами здесь носит как бы вспомогательный характер, поскольку организм и сам в силах справиться с недугом.

Больной обязательно должен носить ортез и использовать специальные согревающие растирки и мази.

В некоторых случаях дополнительно колются внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, предотвращающих распространение воспалительного процесса и эффективно устраняющих болевые ощущения.

Третья степень

Здесь наблюдаются дистрофические изменения хрящей.

Дистрофические изменения хрящей колена

Обычные методы лечения уже неспособны остановить развития болезни, а рентгеновские снимки четко показывают, что просвет между костьми сустава начинает сужаться.

В таком случае назначаются разные физиологические процедуры и медикаментозный терапевтический курс. Отлично зарекомендовало себя комплексное лечение с применением современных препаратов.

Зачастую пациентам назначаются следующие курсы лечения.

1. Медпрепараты на основе гиалуроновой кислоты, которые способствуют более быстрому восстановлению больного.

   Гиалуроновая кислота для суставов

   Вещество, которое вводится в виде инъекции, покрывает сустав пленкой, препятствующей дальнейшей деструкции тканей. Как результат – нагрузка на больной коленный сустав снижается. Единственным недостатком этого метода лечения является высокая стоимость препарата.

   Гиалуроновая кислота — уколы

2. Хондропротекторы – они ускоряют восстановление хрящевых тканей и незаменимы на начальных стадиях заболевания. Выпускаются в виде инъекций и таблеток, которые следует принимать на протяжении длительного времени (от двух до шести месяцев).

   Хондропротекторы для суставов

   Хондропротектор Терафлекс

Как видим, в большинстве случаев для лечения пателлофеморального синдрома достаточно лечебной гимнастики и холодных компрессов. На более поздних стадиях может потребоваться медикаментозная терапия.

Холодный компресс для облегчения болезненных ощущений

В некоторых случаях, если такое лечение не помогает, требуется хирургическая операция:

• артроскопия;
• удаление слизистой оболочки;
• устранение механического раздражения;
• промывание сустава;
• замена сустава (необходима в самых тяжелых случаях).

Замена коленного сустава

Также могут применяться экспериментальные методики лечения, такие как тепловая и магнитная терапия, курс витаминов, акупунктура, ортопедические наколенники и амортизирующая обувь.

Коленный ортез Push med Patella Brace

Ортопедическая обувь

Обратите внимание! Довольно часто пателлофеморальный артроз появляется на фоне других, более тяжких патологий – например, нестабильности надколенника, вирусного искажения коленного сустава и проч.

Пателлофеморальный синдром и диета

При таком недуге очень важно еще и правильно питаться. Требуется сбалансированный рацион, хотя и не очень калорийный, иначе больной может набрать лишний вес. Как мы знаем, чрезмерная полнота создает большую нагрузку на поврежденный сустав.

1. В еде должно быть много белков (желательно животных), т. к. они принимают активное участие в процессе образования мышечной ткани.

   Белковая диета

2. Также рекомендуется есть различные желе и холодцы – это положительно скажется на состоянии хрящей.

   Холодцы и заливные

3. Нельзя пить алкоголь, молоко, есть жирную пищу, перец, помидоры, капусту.

   Перец и томаты под запретом

   От жирного лучше отказаться

Профилактические меры

Для снижения риска развития заболевания нужно придерживаться приведенных ниже рекомендаций.

1. Следует избегать неудобной в ношении обуви или же с недостаточной амортизацией. При наличии плоскостопия нужно носить ортопедическую обувь или, как вариант, специальные стельки.

   Индивидуальные ортопедические стельки

2. Также нужно следить за своим весом, поскольку лишние килограммы еще больше нагружают суставы.

   Следите за весом

3. Колени нужно периодически разминать, особенно перед значительными физическими нагрузками.

   Гимнастика для коленных суставов

4. Наконец, следует заниматься специальной гимнастикой, усиливающей мышцы ног. Ведь важнейшее условие стабильности суставов – это крепкие мышцы.

   Лечебная физкультура

Видео – Гимнастика для коленных суставов

Не стоит забывать о здоровом образе жизни. Необходимо регулярно проходить врачебные осмотры – это повысит шансы избежать пателлофеморального артроза или своевременно его выявить.

Не забывайте посещать врача

Обратите внимание! В итоге – последний совет: способ лечения недуга должен подбираться исключительно квалифицированным врачом. Самолечение в этом случае неприемлемо, поскольку оно не только будет недостаточно эффективным, но и может стать причиной различных осложнений.

Источник: https://med-explorer.ru/ortopediya/lechenie-nog/patellofemoralnyj-artroz-kolennogo-sustava.html

Пателлофеморальный артроз: причины, симптомы, методы лечения

Общие сведения

Название заболевания имеет латинское происхождение: patella с латыни – надколенник, femur – бедренная кость, artrosis – дегенеративно-дистрофическое поражение хрящевых и костных структур сустава.

Надколенник – это небольшая кость, расположенная в передней зоне колена, соединенная с суставом связками и сухожилиями, выстланная хрящевой тканью с внутренней стороны. Основные физиологические функции надколенника: уменьшение трения при движении, смягчение ударных нагрузок, предотвращение бокового смещения костей.

Дегенеративно-дистрофическое поражение хрящевой поверхности надколенника называют пателлофеморальным артрозом. Однако пателлофеморальное сочленение – это лишь место контакта бедренной кости с надколенником, а не сустав. Поэтому многие специалисты поражение хряща надколенника называют термином «пателлофеморальный синдром».

Причины

• врожденных структурных особенностей надколенника, его неправильного расположения и траектории движений;
• полученных травм (смещение, трещина, перелом, повреждение крестообразных связок);
• постоянных чрезмерных нагрузок на колено (у спортсменов, людей, занимающихся тяжелой физической работой).

Вероятность развития пателлофеморального синдрома повышают:

• болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ;
• ревматоидный и инфекционный артрит;
• дисплазия соединительной ткани, формирующей связочный аппарат;
• врожденная дистопия (смещение) коленной чашечки;
• хондроматоз (хрящевое перерождение синовиальной оболочки сустава);
• снижение мышечного тонуса, сопровождающееся привычными вывихами;
• мышечный дисбаланс (нередко развивается при параличе);
• лишний вес, ожирение.

Если пателлофеморальный синдром не лечить, патология зачастую осложняется артрозом коленного сустава. А некоторые специалисты рассматривают поражение хряща надколенника как первую стадию развития гонартроза.

Симптомы

• В отличие от гонартроза, при пателлофеморальном синдроме боль появляется не во всем колене, а в отдельных участках или при определенном положении больной ноги.
• Пателлофеморальный синдром проявляется:

• дискомфортом в коленной чашечке, распространяющимся на область бедра, а на более поздних стадиях сопровождающимся тупой, ноющей болью;
• четкой локализацией болевого синдрома при пальпации;
• усилением болезненности при сгибании ноги (пациент не может присесть или сидеть с подогнутыми под себя ногами, испытывает затруднения при подъеме по лестнице);
• скованностью, ограничением подвижности;
• характерным хрустом при движении.

При пателлофеморальном синдроме присутствует специфическая, четко локализованная боль, однако, другие симптомы воспаления (покраснение, отечность сустава, местное повышение температуры) отсутствуют. Если пателлофеморальный синдром развивается одновременно с гонартрозом (поражение коленного сустава), клинические проявления двух патологий разграничить практически невозможно.

Степени

В зависимости от обширности поражения хряща выделяют 3 стадии патологии.

1. Пателлофеморальный артроз коленного сустава 1 степени сопровождается неприятными тянущими ощущениями или дискомфортом в передней области и по бокам коленной чашечки. Боль возникает после повышенных физических нагрузок, быстро проходит в состоянии покоя. При этом структурные изменения во время диагностики не обнаруживаются.
2. Пателлофеморальный артроз коленного сустава 2 степени характеризуется началом разрушения хрящевой поверхности надколенника, может сопровождаться его подвывихом. На этой стадии болевой синдром становится интенсивным, распространяется на верхнюю часть ноги. Появляется не только при нагрузках, но и при обычной ходьбе, спусках/подъемах по лестнице. Двигательная функция ограничивается.
3. Пателлофеморальный артроз коленного сустава 3 степени отличается сильным разрушением хряща, значительным ограничением подвижности и интенсивным болевым синдромом, вовлечением в патологические процессы суставных структур колена. На этой стадии происходит деформация пораженного колена, а для восстановления подвижности сустава необходима операция.

Диагностика

Для точного определения стадии артроза и исключения других патологий коленного сустава применяются инструментальные методы обследования:

• рентгенография;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансная томография.

Лечение

Лечение пателлофеморального артроза коленного сустава направлено на уменьшение боли и воспаления, улучшение подвижности сустава и замедление деструктивных процессов.

Если на первой стадии пателлофеморального синдрома для остановки патологических процессов необходимо только обеспечить покой пораженной ноге, то вторая степень требует грамотной медикаментозной терапии, а третья – оперативного вмешательства.

Лекарства

Медикаментозная терапия пателлофеморального синдрома включает назначение:

• нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Мелоксикам, Эторикоксиб, Целекоксиб) – подавляют воспалительные процессы, снимают боль и отечность, назначаются короткими курсами (5-10 дней) в форме таблеток, капсул, растворов для внутримышечного введения;
• глюкокортикостероидов (Гидрокортизон, Преднизолон, Целестон) – оказывают мощное противовоспалительное действие, вводятся инъекционно непосредственно в воспаленный очаг, применяются в случае, когда терапия НПВС малоэффективна;
• средств на основе гиалуроновой кислоты (Остенил, Синвиск) – нормализуют количество и качество синовиальной жидкости, уменьшают трение между пораженными поверхностями, тем самым замедляют дальнейшее усугубление патологии;
• хондропротекторов (Терафлекс, Алфлутоп, Мовекс, Дона, Синарта) – содержат структурные элементы хрящевой ткани, за счет чего улучшают питание хряща, ускоряют его регенерацию, замедляют деструктивные процессы, применяются регулярно, длительными курсами (по 3-6 месяцев).

  Унковертебральный артроз: причины, симптомы, лечение

В период терапии нужно максимально снизить нагрузку на пораженную ногу. На стадии обострения пациентам рекомендуется проводить фиксацию надколенника с помощью ортеза, а в период ремиссии – носить удобную обувь, максимально снимающую нагрузку с бедра.

Физиотерапия

После устранения острого воспаления проводятся физиотерапевтические процедуры:

• УВЧ;
• лазеротерапия;
• магнитно-резонансная терапия;
• ультразвуковое воздействие;
• электрофорез с лекарственными препаратами;
• обертывания с озокеритом, парафином.

Физиотерапевтические процедуры уменьшают болевой синдром, восстанавливают подвижность, улучшают питание поврежденных структур за счет активизации кровообращения и обменных процессов, ускоряют регенерацию хряща.

ЛФК

Лечебная физкультура помогает восстановить подвижность пораженного колена, укрепить близлежащие мышцы. При пателлофеморальном синдроме рекомендуется та же лечебная гимнастика, которая проводится при гонартрозе. Основные упражнения для коленного сустава:

1. Лечь на спину, ноги прямые. Приподнять одну ногу над полом на 20-30 см, потянуть носок на себя, зафиксировать положение на несколько секунд. Выполнить движение второй ногой. Количество повторов – 10-15 раз.
2. Лечь на живот. Приподнять одновременно одну ногу на 15-20 см от пола и верхнюю часть туловища, зафиксировать положение на несколько секунд. Повторить 10-15 раз каждой ногой.
3. Из положения стоя выполнять медленные полуприседания. Упражнение проводить 10-15 раз.
4. Из положения сидя выполнять движения, имитирующие ходьбу.

Лечебную физкультуру нужно проводить только на стадии ремиссии – при обострении физические нагрузки только усугубят проблему. Во время проведения ЛФК важно избегать резких движений, а нагрузки (продолжительность тренировок и количество повторов каждого движения) увеличивать постепенно. При появлении болезненных ощущений гимнастику нужно прекратить.

Операция

При сильном разрушении хряща надколенника и одновременном развитии гонартроза, значительном ограничении двигательной функции колена возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Для восстановления подвижности пораженной ноги проводится эндопротезирование – замена разрушенных поверхностей или всего сустава искусственными имплантами. Если пателлофеморальный артроз возник на фоне структурных аномалий или смещения, вызванного травмой, осуществляются рассечение и пластика связки надколенника.

Умеренные физические нагрузки, соблюдение режима труда и отдыха, полноценное питание и коррекция веса, ношение удобной обуви помогут предотвратить разрушение хряща надколенника.

Если же дегенеративные процессы в колене предупредить не удалось, при любых болезненных ощущениях нужно сразу обращаться к доктору – артроз пателлофеморального сочленения коленного сустава хорошо поддается медикаментозной терапии на начальных этапах развития. После выздоровления для предотвращения рецидива также важно соблюдать профилактические меры: следить за питанием, регулярно проводить ЛФК, ограничить нагрузки на суставы.

Источник: https://travms.ru/patellofemoralnyj-artroz.html

Пателлофеморальный артроз коленного сустава

Болезни коленного сустава занимают значительное место среди всех суставных заболеваний. Примерно 40% из них приходится на пателлофеморальный артроз (синдром).

Эта патология широко распространена не только среди людей старшего поколения, но и среди представителей детского и юношеского возраста.

Болезнь еще недостаточно изучена, симптомы такие же, как и у некоторых других заболеваний коленного сустава, и зачастую неопытный или невнимательный врач оценивает ее как травму связок или менисков.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава — причины и лечение

Причины формирования патологии колена

Специалисты выделяют следующие причины данного заболевания:

1. Травмирование колена.
2. Частая либо чрезмерная нагрузка на сустав при занятиях отдельными видами спорта или тяжелым физическим трудом.
3. Патология нижних конечностей с изменением угла между большеберцовой и бедренной костями.
4. Отклонения в развитии сустава, наследственная предрасположенность.
5. Недостаточно эластичные мышцы бедра на задней поверхности, а также ахиллова сухожилия, слабые мышцы бедра, стабилизирующие коленный сустав.
6. Плоскостопие либо использование неудобной и тесной обуви.

Однако не следует забывать, что данная патология может сопровождать серьезные заболевания (к примеру, деформация коленного сустава или нестабильность коленной чашечки). Поэтому оставлять без внимания первые проявления болезни не следует.

Симптомы заболевания

Пателлофеморальный синдром принято считать предвестником артроза коленного сустава. По ряду причин хрящевая ткань деформируется, истончается, а при отсутствии необходимого лечения – разрушается. При ранней постановке диагноза в 70% излечивается полностью медикаментозно и с помощью физиопроцедур. Основные симптомы таковы:

• болевые ощущения в передней части коленного сустава (часто усиливаются при физической нагрузке);
• скованность и тянущая глубокая боль в положении сидя с подогнутыми ногами;
• щелчки и потрескивание во время движения;
• воспаление коленного сустава (проявляется припухлостью, изменением цвета кожи в области воспаления);

Характерные симптомы заболевания — воспаление, тянущая боль, скованность

Объяснить такие проявления можно тем, что коленный сустав (второй по величине в организме человека) в силу особенностей расположения, постоянно подвергается перегрузкам и травмированию, а также переохлаждению. Небольшие отклонения в его функционировании приводят к дискомфорту, а позже, если не лечить, к инвалидности.

Диагностика и лечение болезни

Если появились подозрения относительно начала развития заболевания, то первое обследование можно провести самостоятельно. Для этого нужно лечь на спину, расслабить ноги в коленях, затем закинуть одну ногу на другую.

Одной рукой следует надавливать на надколенник, а другой – с обратной стороны поочередно вдавливать пальцы во впадину.

Если при несильных надавливаниях ощущается боль, то появился повод пройти обследование в медицинском учреждении.

Для диагностики заболеваний коленного сустава сегодня используется множество методов: томография, рентгенография, артроскопия, УЗИ, сцинциграфия, тепловидение. Правильно поставленный диагноз позволяет исключить ряд опасных заболеваний, начать своевременное лечение в соответствии со стадиями болезни.

Использование рентгенографии для диагностики заболевания

Стадии формирования болезни

Пателлофеморальный артроз в своем развитии проходит три стадии (степени).

I стадия

Патология первой степени не требует специального медикаментозного лечения. При соблюдении некоторых несложных правил болезнь проходит сама:

• необходимо уменьшить уровень физической активности (пациенту индивидуально подбирается комплекс физических упражнений);
• нужно фиксировать надколенник с помощью мягкого бандажа при физических нагрузках;
• полезно также чередование холодных и теплых компрессов на пораженное колено;
• при необходимости могут применяться обезболивающие таблетки.

Болевые ощущения на этой стадии носят временный характер. При своевременном оказании помощи возможно полное выздоровление.

II стадия

О заболевании второй степени свидетельствует продолжительная, непрекращающаяся боль. Толчком может послужить травма или перенапряжение (например, у спортсменов). На этом этапе пателлофеморальный синдром – основная причина перехода болезни в хроническую форму. Основные признаки:

• боль находит определенное место локализации, распространяется на верхнюю часть бедра;
• зависимость болевых ощущений от нагрузки на суставы;
• при неподвижности боль проходит сама.

Повторная травма и отсутствие своевременного лечения артроза второй степени в 95% случаев приводят к стойким изменениям хрящевой ткани. Эффективно лечение согревающими мазями и растирками, ношение утепляющих повязок, а при сильном воспалительном процессе – применение лекарственных препаратов.

Лечение 2 стадии артроза при помощи согревающих повязок

III стадия

Патология третьей степени обычными вышеназванными методами не излечивается. На снимках видно сужение просвета в суставе, хрящевая ткань истончена и частично разрушена. Специалисты назначают комплексное лечение, включающее следующие медикаменты:

• хондропротекторы для регенерации хряща в суставе;
• таблетки и уколы для прекращения воспалительного процесса (для длительного приема под наблюдением врача);
• препараты на основе гиалуроновой кислоты. После такого укола в область сустава, поврежденное место покрывается плотной пленкой, а разрушение сустава прекращается.

Медикаментозное лечение артроза третьей степени дополняется физиотерапевтическими процедурами.

Диагноз пателлофеморальный артроз — это не приговор, а предупреждение организма о необходимости изменить образ жизни и привычки.

Источник: https://sustavam.ru/bolezni/patellofemoralnyj-artroz-kolennogo-sustava/

Пателлофеморальный артроз – самостоятельное заболевание или синдром?

Артрозы поражают как крупные, так и мелкие суставы, если сустав имеет сложное строение, в патологический процесс могут вовлекаться его отдельные компоненты. Так, существуют различные варианты локализации артроза коленного сустава.

Он может поражать внутреннюю или наружную сторону мыщелкового сочленения, суставную поверхность только бедренной или только большеберцовой кости. Еще один вариант локализации артроза – между задней поверхностью верхнего края надколенника и прилегающим к нему участком бедренной кости.

Это пателлофеморальный артроз, который имеет специфику, отличающую его от других артрозов.

Коленный сустав и пателлофеморальное сочленение

Коленный сустав относится к сложным, поскольку его образуют 3 кости – 2 трубчатых, с мыщелками (бедренная и большеберцовая) и одна сесамовидная, с гладкой суставной поверхностью. Эту кость называют коленной чашечкой или надколенником. Она располагается в передней части колена и защищает коленный сустав от травм.

Задняя поверхность коленной чашечки покрыта толстым слоем суставного хряща. Он минимизирует трение при движениях, амортизирует удары и компрессионные нагрузки, которым подвергается передняя часть колена. Другая функция надколенника – ограничение боковых смещений большеберцовой и бедренной костей.

Кроме того, он служит рычагом, который повышает эффективность работы четырехглавой мышцы бедра (квадрицепса).

С бугристостью большеберцовой кости надколенник связан посредством сухожилия, в которое переходит квадрицепс. А вот между мыщелками бедренной кости и верхним краем коленной чашечки имеется суставное сочленение, которое называют пателлофеморальным.

Коленная чашечка на латыни именуется patella, а бедренная кость – femur. Объединение этих двух слов и дало название сочленению и его заболеванию: пателлофеморальный или феморопателлярный артроз.

Нередко гонартроз начинается именно с поражения этого сочленения, если не принять меры, в процесс вовлекаются другие компоненты коленного сустава, развивается пангонартроз.

Специфика пателлофеморального артроза

Медики склонны рассматривать феморопателлярный артроз не как самостоятельное заболевание, а как предвестник гонартроза. Поэтому в медицинской литературе чаще используется термин пателлофеморальный синдром. Эта патология далеко не всегда переходит в артроз коленного сустава. Ее рассматривают не как самостоятельное заболевание, а как синдром, предартрозное состояние, по ряду причин.

1. Пателлофеморальное сочленение – не самостоятельный сустав, а компонент сложного коленного сустава. Поэтому правильнее говорить о его артрозе как об одном из вариантов локализации гонартроза.
2. Пателлофеморальный артроз развивается не так, как другие артрозы. На 1 стадии возникают боли на фоне перенапряжения, но дегенеративных изменений хрящевой ткани не происходит. Они начинаются на 2 стадии, но носят обратимый характер, и только на 3 происходит выраженное истончение хряща. Рентгенологические критерии артроза, как правило, сомнительные. То есть последняя стадия феморопателлярного артроза соответствует ранней стадии типичного артроза.
3. Артрозы – неизлечимые хронические заболевания, а пателлофеморальный синдром поддается лечению.

Это заболевание часто называют хондромаляцией надколенника, то есть истончением суставного хряща. Если истончается только хрящ, выстилающий заднюю поверхность коленной чашечки, говорят о ретропателлярном артрозе.

Если же в процесс вовлекаются мыщелки бедренной кости, применяется термин феморопателлярный синдром или бедренно-надколенниковый артроз. Примечательно, что МКБ-10 относит хондромаляцию надколенника (М22.4) и нарушения между надколенником и бедренной костью (М22.

2) не к блоку артрозов, а к рубрике Поражения надколенника из блока Другие поражения суставов.

Причины

Одна из причин пателлофеморального артроза – перегрузка феморо-пателлярного сочленения, которая чаще всего отмечается у спортсменов, особенно тех, кто занимается бегом. Недаром феморопателлярный синдром нередко называют «коленом бегуна».

При чрезмерных нагрузках, беге на большие дистанции или по наклонной трассе, прыжках, занятиях горнолыжным спортом трение суставных поверхностей усиливается, вызывая боль. Если обеспечить суставу отдых, провести лечение, боль пройдет.

Накапливаясь, нагрузки могут привести к износу хряща, переходу болезни на следующую стадию.

Также заболевание может быть связано с травмами надколенника или его врожденными патологиями:

• прямые травмы (ушибы, переломы, надколы) коленной чашечки сопровождаются механическим повреждением хряща;
• при неправильном лечении травматического вывиха надколенника он переходит в застарелый или привычный, в результате хрящ между основанием надколенника и мыщелком бедра подвергается чрезмерному давлению;
• к таким же последствиям приводит нестабильность надколенника, связанная со слабостью квадрицепса или дисбалансом медиальных и латеральных мышц бедра;
• врожденное смещение коленной чашечки приводит к неравномерному распределению нагрузки в суставе, износу хряща в местах наибольшей нагрузки.

После эпизодического перенапряжения или однократной травмы с последующим полноценным лечением развитие пателлофеморального синдрома обычно не заходит дальше 1 стадии. При регулярных перегрузках, неправильной технике занятий спортом, повторных травмах, врожденных и привычных вывихах заболевание прогрессирует, хуже поддается лечению.

Симптомы и диагностика

Специфический признак пателлофеморального и ретропателлярного синдрома – локализация боли в передней части колена.

Следует отметить, что аналогичный болевой синдром характерен для ряда других патологий надколенника, а также внесуставных и внутрисуставных патологий коленного сустава.

На пателлофеморальный синдром указывает глубокая тупая боль в нижней части и по бокам коленной чашечки. Она наиболее выражена при таких занятиях:

• бег;
• подъем по лестнице;
• приседания;
• опускание на колени и стояние на них;
• продолжительное пребывание в положении сидя, когда отсутствует возможность разогнуть ноги.

После отдыха боль обычно утихает, острая может перейти в хроническую. Разгибание ноги в колене затруднено. Сгибательно-разгибательные движения нередко сопровождаются щелчками, треском. Возможна припухлость передней части колена из-за скопления воспалительного выпота, особенно выраженная при физической нагрузке. Патология может сопровождаться гипотрофией квадрицепса, снижением мышечной силы.

Наличие в анамнезе вывиха надколенника и других травм переднего отдела колена – один из доводов в пользу такого диагноза. Для его подтверждения в ходе физикального обследования пациента исследуют мышцы, связки, траекторию перемещения коленной чашечки при движениях, оценивают объем движений в суставе, его стабильность.

Рентгенологическое исследование при феморопателлярном артрозе малоинформативно, единственный признак, который позволяет выявить рентген, это сужение суставной щели, на ранней стадии оно зачастую отсутствует. Более информативны КТ, МРТ, артроскопия, они позволяют уточнить локализацию патологического процесса.

Лечение

Общие принципы терапии при пателлофеморальном синдроме такие же, как при артрозах.

Если начать лечение на ранней стадии хондромаляции, когда хрящ размягчается, но в нем еще не образуются глубокие трещины и впадины, патологию можно полностью излечить консервативными методами.

На ранней стадии пателлофеморального артроза, вызванного перегрузкой, необходим покой или щадящий режим тренировок, соблюдение ортопедического режима, прием НПВП для купирования болей.

Если заболевание обусловлено травмой или патологией надколенника, проводится хирургическое вмешательство, направленное на восстановление конгруэнтности костей, в тяжелых случаях прибегают к пателлэктомии – удалению коленной чашечки. В ходе артроскопической операции можно стабилизировать надколенник, восстановить целостность хрящевой прокладки.

Основные методы лечения:

• ортопедическое – эластичное бинтование колена, фиксация коленной чашечки с помощью бандажа, ортеза, наколенника, ношение удобной обуви;
• медикаментозное – НВПС, хондропротекторы, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, при острых болях – обкалывание колена глюкокортикоидами с местными анестетиками;
• физиотерапевтические процедуры – лазерная, магнитная, тепловая и криотерапия, ультразвук, электрофорез;
• компрессы с димексидом, бишофитом, медицинской желчью;
• выполнение комплекса упражнений на укрепление квадрицепса, растяжку связок и задних мышц бедра, мышц-разгибателей.

Пателлофеморальный или феморопателлярный синдром правильнее рассматривать не как артроз, а как патологическое состояние, которое может привести к развитию гонартроза. Патология проявляется болями в переднем отделе колена, ограничением разгибательных движений, возможны крепитация и отечность. При этом рентген может не выявлять характерных для артроза изменений.

Что делать, если болят суставы: какой врач лечит артроз

Лучше всего поддается лечению феморопателлярный артроз, связанный с перегрузкой сустава, если же заболевание связано с патологическим расположением надколенника или его травмой, требуется более серьезное лечение с хирургическим вмешательством.

Источник: https://artroz-help.ru/vse-ob-artroze/patellofemoralnyi-artroz