Сустав шопара и лисфранка: строение, симптомы повреждения

Стопа человека – это сложная структура, состоящая из комплекса костей, мелких суставов, связок, сухожилий, мышечной ткани. Только благодаря отличной функциональности всех этих составляющих стопы выполняют свою главную функцию: обеспечивать прямохождение человека, быть амортизатором и защищать другие отделы нижних конечностей от травм.

Где находится сустав Лисфранка и его строение

Анатомически стопа подразделяется на три зоны:

• Предплюсну.
• Плюсну.
• Фаланги пальцев.

Предплюсна, состоящая из двух рядов небольших косточек (всего их семь) в дистальном отделе сочленяется со структурами плюсны, которые далее продолжаются и, соответственно своим осям, переходят в пальцевые фаланги.

Между предплюсной и плюсной образуется сплошная линия, состоящая из хрящевой ткани и имеющая дугообразную форму с небольшим выступом в сторону пятки.

На самом деле это совокупность четырех небольших малоподвижных суставчиков, которые имеют собирательное название: сустав Лисфранка.

Свое имя этот сустав получил от фамилии выдающегося французского хирурга (Жак Лисфранк де Сен-Мартен), жившего на рубеже XVIII и XIX веков.

Кроме анатомического описания костных и хрящевых структур стопы и множества других научных работ, этот ученый разработал и технику проведения некоторых операций на нижней конечности.

В частности, хирургическая манипуляция по отделению плюсны от второго ряда косточек предплюсны именуется операцией Лисфранка. Также французский хирург описал сустав Лисфранка и его травмы с клинической стороны, то есть предложил некоторые способы диагностики и лечения повреждений.

Упругость и легкость походки – заслуга сустава Лисфранка

Костные компоненты сустава имеют плоскую форму, а хрящевая ткань между ними полностью заполняет пространство, не образуя суставных полостей.

Она срастается с костями плюсны и предплюсны обеими сторонами, что обеспечивает практически полную неподвижность сустава Лисфранка (движения в нем могут осуществляться на 1-2 миллиметра).

Дополнительно стабильность обеспечивают суставные капсулы и связки, которые короткими пучками «пересекают» хрящевую линию, направляясь от костей предплюсны к плюсне. С подошвенной и тыльной сторон стопы сустав укрепляется также развитым связочным аппаратом.

Между тем, по данным некоторых исследований, фасции и связки ступни, находящиеся на уровне сустава Лисфранка, наиболее слабы по сравнению с оными в других зонах стопы.

Это создает определенные предпосылки для их травмирования.

Кроме того, топографически подошвенная артерия образует дугу с отходящими от нее пальцевыми сосудами именно на уровне предплюсно-плюсневого сустава и при травмах часто повреждается, вызывая сильное кровотечение.

С клинической точки зрения особую важность среди связок имеет одна из них, которая именуется хирургами и травматологами ключом сустава Лисфранка.

Ее волокна расположены в медиальной зоне стопы и направляются от внутренней клиновидной косточки до основания второй кости плюсны.

Во время травм эта связка может потерять свою целостность и прочность, что как бы «раскрывает» весь сустав и создает предпосылки для его повреждения.

Кроме того, намеренное рассечение связки бывает необходимым при некоторых хирургических вмешательствах, которые предусматривают свободный доступ к суставу Лисфранка.

Благодаря малой подвижности предплюсно-плюсневого сочленения, продольный и поперечный свод стопы поддерживается в физиологическом состоянии, что равномерно распределяет нагрузку по всем отделам ступней. Дополнительно сустав Лисфранка участвует в подошвенном сгибании и тыльном разгибании стопы.

Травмы стопы – достаточно частое явление

Травмы сустава

Травматические повреждения стоп встречаются очень часто, причем около 20-30% случаев приходится на предплюсно-плюсневые сочленения в сочетании с костями плюсны.

Изолированное повреждение сустава Лисфранка диагностируется очень редко (менее 1% от всех переломов и 2% от всех вывихов), чаще всего он травмируется добавочным образом при переломах плюсневых костей или при сочетанной травме стопы, когда нарушается целостность многих ее структур.

Такая небольшая частота изолированных травм сустава объясняется его высокой стабильностью и прочностью, защищенностью связками и суставными капсулами, а также разумным перераспределением нагрузки.

Последнее замечание подтверждается и тем, что преобладающая часть пациентов с травмами сустава Лисфранка – это молодые мужчины, в возрасте до 35-40 лет, профессионально занимающиеся спортом или ведущие активный образ жизни.

В большинстве случаев диагностируются комбинированные травмы, когда переломы костей плюсны влекут за собой различные повреждения сустава Лисфранка.

Еще почитать:Первая помощь при вывихе стопы

По характеру эти состояния классифицируются так:

• переломы (полные и неполные, закрытые и открытые);
• вывихи (частичные или полные), происходящие вследствие разрыва или растяжения связочных структур. При этом теряется стабильность суставных сочленений, и кости плюсны теряют правильную ориентацию: они «уходят» в подошвенную или тыльную сторону, в латеральном или медиальном направлении.

В случаях вывихов чаще встречаются латеральные и тыльные формы повреждений. Иногда, при очень тяжелых травмах стопы, поврежденные косточки плюсны могут находиться в различных плоскостях и иметь неодинаковое направление. При этом очень сильно травмируются и хрящевые структуры сустава Лисфранка.

В зависимости от того, как будут располагаться плюсневые кости после повреждений, травмы подразделяются следующим образом:

• внутренние и наружные;
• тыльные и подошвенные;
• дивергирующие, или расходящиеся;
• комбинированные, или множественные.

Немалый процент травм стопы происходит во время занятий спортом

Основные причины

Как уже было указано, травматизация сустава часто происходит во время спортивных занятий или других активных видов деятельности человека, без участия влияния внешней силы. Такие повреждения именуются низкоэнергетическими и случаются, если человек подвернул стопу, споткнулся или упал в положении подошвенного сгибания ступни.

Возможны и высокоэнергетические травмы, которые происходят в результате выраженного воздействия внешней силы.

Например, при прямом ударе по ноге или при ударе стопой о твердый предмет (футбол), при падении с высоты или сильном сжимании ступни тяжелыми предметами.

Нередко подобные случаи происходят на производстве или во время дорожно-транспортных происшествий. Как правило, такие травмы сустава Лисфранка сочетаются с серьезным повреждением всех структур стопы.

Симптомы

Симптомы повреждений сустава Лисфранка схожи с таковыми, сопровождающими другие травмы стопы.

Пострадавший человек отмечает сильнейшую боль, локализующуюся в средней зоне ступни, нарастающий отек, потерю движений пальцами и стопой, а также невозможность встать на ногу.

Такие признаки повреждений не являются специфичными, но при осмотре можно выявить и более характерные симптомы травм именно сустава Лисфранка.

Это относится к нескольким типам деформаций стопы, которые развиваются в результате нарушения целостности костных структур и связок сустава. Так, при внутреннем вывихе стопа в переднем отделе смещается кнутри, при наружном – кнаружи.

Дополнительно, при латеральном вывихе из-за смещения костей предплюсны на тыльной стороне становится виден выступ, являющийся клиновидной косточкой. Рядом с ней можно прощупать западение мягких тканей.

При медиальном вывихе на внутреннем крае ступни отчетливо видна часть 1 плюсневой кости в виде выступа, кубовидная кость также выступает на наружном крае.

Деформация стопы является одним из проявлений травмы

Если произошел дивергирующий вывих, когда внешняя сила привела к расхождению в разные стороны структур сустава Лисфранка, то отмечается видимое расширение передней части ступни. При этом основание первой плюсневой кости будет выпирать на внутреннем крае стопы, а основание пятой – на наружном крае.

В случаях подошвенных вывихов, когда стопа чрезмерно сгибается, страдают практически все хрящевые образования и связки сустава. Линия вывиха будет соответствовать анатомической линии сустава, а внешне это проявляется костными выступами, образованными косточками предплюсны.

Кости плюсны, напротив, западают (углубляются), поэтому кпереди от длинного костного выступа наблюдается дефицит тканей.

Если вывих происходит в тыльном направлении, то в проекции сустава Лисфранка определяется линия западения, а пальцы находятся в состоянии разгибания из-за натяжения сухожилий разгибателей.

При всех типах вывихов или переломовывихов наблюдается изменение и сводов ступни. Так, поперечный свод уплощается при тыльных травмах и несколько увеличивается при подошвенных. Передний отдел расширяется при латеральных, медиальных и дивергирующих типах повреждений. Кроме того, он визуально укорачивается при подошвенных или тыльных вывихах.

Если произошел перелом, то края костных структур повреждают мягкие ткани, вызывая капиллярное кровотечение и формирование гематомы. В случае повреждения подошвенной артерии кровотечение может усилиться в несколько раз, что клинически проявляется неуклонно и быстро нарастающим скоплением крови под кожей и в межтканевых пространствах ступни, массивной отечностью и увеличением объема тканей.

Формирование гематом связано с обширным повреждением капилляров

В некоторых ситуациях может четко определяться симптом Барского, заключающийся в наличии изолированной гематомы на подошве.

Этот признак считается специфичным при травмах пяточной кости, но также он встречается и при повреждениях сустава Лисфранка.

Характерно, что подошвенная гематома формируется не сразу после травмы, а на 2-3 день, что связано с постепенным накоплением кровяных масс под кожей, стекающих из глубоких межфасциальных пространств ступни.

Особенности диагностики

После травмы пациент должен как можно быстрее обратиться к хирургу или травматологу поликлиники или в травматологический пункт.

При осмотре пострадавшего доктор собирает жалобы и данные анамнеза (факт травмирования), тщательно изучает патологические симптомы.

Но, чтобы окончательно установить тип повреждения стопы и, в частности, сустава Лисфранка, необходимо провести дополнительные исследования.

Самым распространенным и доступным является рентгенологическое исследование, которое осуществляется в 3 проекциях: прямой, боковой и косой, то есть под углом 30 градусов.

Если смещение костных структур достаточно выражено, то на рентгеновских снимках четко определяются линии перелома и отрыва костных фрагментов, расширение межкостных промежутков, признаки несоответствия поверхностей костей друг другу.

В этих случаях диагностика происходит быстро и достоверно, но иногда она может затрудняться. В частности, диагностические неточности могут объясняться наложением теней от костей предплюсны друг на друга, что может визуально создать линию перелома. Чтобы исключить эти моменты, необходимо, например, произвести также рентгенограмму здоровой стопы и сравнить между собой полученные данные.

Рентгенологическое исследование по-прежнему остается важнейшим методом диагностики травм

К сожалению, уточнить тип повреждения связок и сухожилий с помощью рентгена не удается, поэтому часто следующим диагностическим этапом становится компьютерная томография. Данный способ позволяет «увидеть» мельчайшие подробности травмы, которая затронула костные, хрящевые или мягкотканые структуры сустава Лисфранка, а также диагностировать скрытые повреждения стопы.

От своевременности и правильности поставленного диагноза зависит успешность терапии и, без преувеличения, дальнейшая жизнь пациента.

Если обращение за медицинской помощью произошло поздно, если травма является множественной и тяжелой, если не были использованы все терапевтические ресурсы, то очень вероятно формирование серьезных осложнений после травм сустава Лисфранка. К ним относятся стойкая деформация стопы, артроз посттравматической природы, хронический болевой синдром.

Методы лечения

Лечение травм предплюсно-плюсневого сустава всегда хирургическое, различаются лишь способы выполнения вмешательств. Многие хирурги сходятся во мнении, что для восстановления целостности сустава необходима закрытая репозиция с использованием металлических спиц Киршнера или специальных фиксирующих аппаратов.

Одни из них придерживаются способа чрескожной фиксации, а другие выполняют трансартикулярную (через сустав). Кроме того, для устранения деформации применяется петлевая тяга за пальцы или специальные грузы на стопу.

Иногда, при нетяжелых травмах, бывает достаточно лишь гипсовой повязки, которая фиксирует сустав и всю стопу в целом.

Закрытая репозиция может считаться, по сравнению с открытой, когда осуществляется разрез мягких тканей и раскрытие сустава Лисфранка, менее травматичной. Однако этот способ не всегда позволяет произвести абсолютное анатомическое совмещение костных отломков, поэтому в некоторых случаях показана открытая репозиция.

Хирургические вмешательства на суставе Лисфранка проводятся под наркозом

Во время данной операции хирурги могут зрительно оценить масштабы травмы и контролировать ход вмешательства, могут не только соединить металлоконструкциями костные отломки, но и сшить части поврежденных связок и сухожилий.

Если диагностирован вывих сустава Лисфранка, то чаще всего производится ручное вправление с использованием тяги за пальцы и противотяги за голеностопный сустав, что позволяет восстановить длину и форму ступни. Так же, вручную, устраняется и боковая деформация. При успехе вправления суставные поверхности принимают физиологическое положение, что сопровождается характерным щелчком.

При любых способах длительность терапии обычно составляет 2 и более месяцев. Естественно, чем травма тяжелее, тем труднее и длительнее лечение.

После выполнения репозиции следует этап сращивания костных отломков (консолидация) и репарации мягких тканей. Затем начинается длительный период восстановления.

Он подразумевает курсы физиотерапии, массажа, обязательную лечебную физкультуру. Все эти методы позволяют стопе полностью восстановить свою форму и функции.

Очень важны для пациента и некоторые рекомендации лечащего доктора, которые помогают «закрепить» полученный положительный эффект от лечения:

• не менее 1 года применять стельки-супинаторы, а при необходимости – ортопедическую обувь;
• все образцы обуви, летней и зимней, должны быть на плотной и упругой подошве, с невысоким и широким каблуком;
• физическая нагрузка должна быть строго дозирована в первые 6 месяцев после операции;
• избегать длительного стояния на ногах, а также ударов травмированной ногой;
• в домашних условиях приветствуется самостоятельный массаж стопы, лечебные ванночки с травами, компрессы, тепловые процедуры;
• плановые осмотры хирурга в течение 1 года.

Массаж и лечебная гимнастика назначаются в течение нескольких месяцев после травмы

Грамотное комплексное лечение и строгое выполнение пациентом всех назначений врача позволяют восстановить трудоспособность в короткие сроки. В зависимости от тяжести травмы, это происходит через 2-6 месяцев после травм сустава Лисфранка.

Источник: https://dialogpress.ru/info/sustav-lisfranka-travmy

Сустав Лисфранка и Сустав Шопара: Подробно об Анатомии

Многие, даже хорошо знающие анатомию человеческого скелета обыватели, не знают таких названий, как сустав Лисфранка и сустав Шопара. И это неудивительно. Данные сочленения находятся в области стопы и являются малоподвижными соединениями ряда костей предплюсны с близлежащими костями.

Болит свод стопы в определённом месте? Возможно повреждение (патология) комплексов Лисфранка или Шопара

Информация, рисунки, фото и видео в этой статье помогут составить представление об анатомическом строении суставов Лисфранка и Шопара, типичных травмах и заболеваниях в этих областях, а также стандартных протоколах лечения, которыми оперирует врач – травматолог или ортопед.

Анатомия суставных соединений Шопара и Лисфранка

Шопаров сустав – это именное название поперечного сочленения предплюсны стопы, по сути, состоящее из 2-х анатомически обособленных сочленений: кубовидно-пяточного и ладьевидно-пяточно-таранного, которые соединяет раздвоенная связка, получившая название «ключ Шопара».

Суставные линии и «ключи» – Шопара (1, 3); Лисфранка (2, 4)

Лисфранков сустав – это линия из 2-го по 5-й предплюсно-плюсневых сочленений, а «ключ Лисфранка» представляет собой связку, соединяющую медиальную клиновидную косточку и основание второй плюсневой кости.

К сведению. Эти линии сочленений и «ключи» получили свои названия по фамилиям выдающихся хирургов 19 века – французов Жака Лисфранка (Lisfranc) и Франсуа Шопара (Chopart). Они первыми начали выполнять сложные хирургические операции, при которых необходимо было получать доступ к сочленениям свода стопы, но без рассечения соответствующих связок-ключей, это сделать невозможно.

Травматология

Основными причинами получения повреждений в области суставов Лисфранка и Шопара являются:

• подворот стопы;
• неудачные приземления при соскоках с большой высоты;
• удар предметом или падение тяжести на заинтересованную область;
• падение с приземлением на подвёрнутую стопу, нагружая её массой тела;
• длительные профессиональные вибрационные нагрузки на стопы;
• дорожно-транспортные происшествия;
• занятия спором и танцами.

Некоторые из причин возникновения повреждений суставного комплекса Лисфранка

В результате вышеперечисленных воздействий в области сочленений могут возникнуть следующие виды травм, и им будут соответствовать набор определённых симптомов и признаков, следующих по нарастающей, усугубляя клиническую картину:

• ушиб – боль при нажатии на суставную линию, отёчность стопы, возможно образование видимой гематомы;
• частичный или полный разрыв связок, «обслуживающих» данные сочленения – сложность в передвижении из-за резкого болевого синдрома в переднем и среднем отделе стопы, резко возрастающего при осевой нагрузке, обширная диффузная отёчность, разведение костей в сторону с нарушением «продольной» целостности стопы;
• полный или неполный вывих – явно выраженная деформация, форма которой зависит от полученного вида и конкретной локализации повреждения, укорочение или расплющивание сводов стопы, а также полная или частичная потеря её функций;
• закрытый или открытый переломовывих – тыльная или тотальная нестабильность суставов, возможное дробление кости (костей) на мелкие фрагменты;
• множественная травма.

На заметку.  В подавляющем большинстве случаев, любое повреждения в области суставного комплекса Лисфранка приводит к образованию синяка на подошве (см. фото ниже).

Лечение травматических повреждений

Клиническая картина (1) и фиксация подвывиха 2-го п/п сочленения Лисфранка винтом (2)

По врачебно-диагностической инструкции, для диагностики повреждений суставов Шопара и Лисфранка делают одновременную сравнительную рентгенограмму здоровой и повреждённой ноги в 2 проекциях, причём дважды – с осевой нагрузкой и без. В сложных случаях возможно надо будет сделать КТ или МРТ, а при переломах ладьевидной кости потребуются дополнительные рентгеновские снимки в косых проекциях.

При получении травмы области линии Лисфранка следует приготовиться к тому, что врач проведёт диагностическую процедуру пальпационной проверки нестабильности этого сустава, которую, в силу её крайней болезненности, выполняют под местной анестезией. Консервативное лечение применяется при ушибах, растяжениях, трещинах и незначительных вывихах или подвывихах, которые поддаются ручному вправлению.

Назначается:

• обезболивающие противовоспалительные нестероидные и противоотёчные препараты;
• ношение утягивающего эластичного голеностопа, полужёсткого или жёсткого ортеза-сапожка;
• хождение на костылях, сроки которого зависят от вида и степени тяжести травмы;
• ЛФК, массаж, физиопроцедуры;
• ношение ортопедических стелек или обуви.

После лёгкой травмы курс лечебного массажа назначают спустя 3-4 дня после неё

При тяжёлых вывихах, а тем более при переломовывихах, применяют:

• в первую очередь, фасциотомию – при подозрении на повышение внутрифутлярного давления в стопе выше 30 мм рт.ст., которое может привести к острому некрозу скелетных мышц, ампутации конечности, а при отсутствии должного лечения, к летальному исходу;
• открытое восстановление целостности (репозицию) костных обломков, с предварительным открытым вправлением вывиха или подвывиха сустава;
• фиксацию места сломов спицами Киршнера, рентгенологический контроль её правильности, и только затем трансартикулярную установку одного или нескольких болтов (пластин), а при прогрессивном смещении переднего отдела стопы кнаружи или при коллапсе сводов стопы, во избежание развития посттравматического артроза – полный артродез суставной линии Лисфранка.;
• при необходимости – сшивание или удаление остатков порванных связок;
• ношение жёсткого ортеза и хождение на костылях в течение 2-8 недель.

Спицы Киршнера вынимаются через 8 недель, а болты или пластины – по результатам контрольных снимков, спустя 3-12 месяцев. Ношение стелек или ортопедической обуви после иммобилизационного периода – обязательная часть лечения и реабилитации.

Форма стелек или вкладышей зависит от вида полученной деформации свода стопы

Основной вид лечения, начинающийся со 2-го дня после операции, – это лечебная физкультура: гимнастические комплексы, упражнения с преодолением сопротивлений и отягощений, дозированные плавание, ходьба, бег. Нагрузки на стопу и увеличение амплитуды движений происходят плавно и постепенно.

Вспомогательные виды лечения травматических повреждений Шопарова или Лисфранкова суставов, или их «ключей» – медикаментозная (обезболивающая, противоотёчная и усиливающая кровоснабжение) терапия, физиотерапевтические методики, массаж и самомассаж, иглорефлексотерапия, грязе- и бальнеолечение.

Внимание! Многие считают, что поддерживающий бандаж или утягивающий эластичный голеностоп могут привести к атрофии мышц. Это заблуждение. После снятия жёсткого сапожка смело носите эти медицинские изделия. Тем не менее заниматься ЛФК лучше или без них, или в голеностопе средней степени компрессии.

На окончательную разработку и укрепление повреждённого сустава Лисфранка или Шопара, и возвращение к полной физической активности может потребоваться от 9 до 24 месяцев.

Ортопедия

ЛФК – единственный способ остановки дегенеративно-дистрофических изменений в суставах и костях

Наиболее часто встречающиеся разновидности патологии суставов Лисфранка или Шопара – это посттравматические артроз или артрит. Крайне редко, но всё-таки наблюдаются случаи остеопороза костей стопы.

Для артроза характерны:

• преследующие боли в стопе под нагрузкой, вызывающие нарушение походки, вплоть до хромоты;
• суставы начинают скрипеть и хрустеть;
• деформирование формы стопы и её сводов.

Для артритов в суставах Шопара и Лисфранка показательны:

• покраснение кожного покрова, отёк и разной степени выраженности припухлость стопы;
• повышение локальной температуры в области подъёма стопы и голеностопного сустава;
• болевые ощущения разной степени выраженности, как под нагрузкой, так и в состоянии покоя;
• повышение общей температуры тела, ухудшение самочувствия.

Основной признак остеопороза – травматизация суставов без прикладывания силы.

Компресс из свежих капустных листьев действительно снимает жар и отёчность

Диагностика и схема лечения каждой из патологий стандартны, и соответствуют общим принципам терапии артритов, артрозов и остеопороза:

• диетическое питание и соблюдение правил суточного питьевого режима для нормализации массы тела;
• ношение ортопедических стелек и обуви;
• лечебная физкультура, исключая прыжковые нагрузки и длительный бег;
• физиотерапия, массаж;
• медикаментозная терапия;
• народные методы лечения.

Внимание! В случае развития болезненного посттравматического артрита или артроза 2-го предплюсне-плюсневого сочленения, относящегося к суставу Лисфранка, рекомендовано выполнение артродеза – операции, которая полностью обездвиживает этот его участок.

И в заключение выкладываем видео, упражнения из которого подойдут и для восстановления суставов после переломов, и для остановки дегенеративно-дистрофических процессов в них.

Источник: https://vash-ortoped.com/sustavi/specifich/sustav-lisfranka-354

Шопаров и лисфранков суставы анатомия

Стопа, осса педис, имеет три отдела: предплюсну (тарсус), плюсну (метатарсус) и фаланги пальцев стопы. Две поверхности: тыльную и подошвенную ( фациес дорсалис и плантарис). Предплюсна состоит из 7 костей: таранной, пяточной, кубовидной, ладьевидной и трех клиновидных (медиальной, латеральной и промежуточной). Таранная кость – талус, имеет сверху блок и лодыжковые суставные поверхности. Пяточная кость имеет бугор и опору таранной кости. Между таранной и пяточной костью имеется углубление – пазуха предплюсны (синус тарси). Плюсна – 5 коротких трубчатых костей, самая толстая и короткая 1-ая, самая длинная – 2-ая. У костей плюсны есть основания, тела и головки. Большой палец наз-ся халюкс. Голеностопный сустав – артикуляцио талокруралис, образован блоком таранной кости, суставной поверхностью большеберцовой кости и лодыжками большеберцовой и малоберцовой костей. Сустав сложный, блоковидный, одноосный. Возможны тыльное и подошвенное сгибание стопы. Связки сустава. С латеральной стороны 3 связки, начинаются на латеральной лодыжке малоберц кости: передняя таранно-малоберцовая, задняя таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая. С медиальной стороны капсулу укрепляет дельтовидная связка, она имеет 4 части – большеберцово-ладьевидная, большеберцово-пяточная и передняя и задняя большеберцово-таранные.

15. Своды стопы. Шопаров и лисфранков суставы.

Стопа имеет своды, благодаря которым она выполняет роль пружинящей опоры для нижней конечности. 5 продольных сводов начинаются на пяточной кости, как веер идут вперед, вдоль костей предплюсны к головкам плюсневых костей. Наиболее высокие точки продольных сводов образуют поперечный свод – дугообразный.

Благодаря сводам стопа опирается не всей подошвой, а имеет три точки опоры: пяточный бугор, и головки 1-ой и 5-ой плюсневых костей. Своды удерживаются формой соседних костей, пассивными «затяжками» сводов т.е. связками и активными «затяжками» — сухожилиями мышц. Самая мощная связка стопы – длинная подошвенная связка, имеется также подошвенно-пяточно-ладьевидная связка.

Шопаров сустав – это поперечный сустав предплюсны, объединяет два сустава – пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный. Сустав помимо собственных связок имеет общую раздвоенную связку (лигаментум бифуркатум), она начинается на пяточной кости. Одна часть пяточно-ладьевидная, другая пяточно-кубовидная, идут к соответствующим костям.

При рассечении раздвоенной связки целостность стопы нарушается, поэтому она называется ключом шопарова сустава. Лисфранков сустав – это предплюсно-плюсневый сустав. Состоит из мелких изолированных суставов, между тремя клиновидными и плюсневыми костями и кубовидной костью. Капсулы этих суставов укреплены многочисленными связками.

Одну из них, медиальную предплюсно-плюсневую связку, между медиальной клиновидной и 2-ой плюсневой костью называют ключом лисфранкова сустава, как главную, удерживающую сустав.

Читайте так же:  Упражнения при контрактуре коленного сустава

16. Воздухоносные кости черепа. Строение клиновидной кости.

Воздухоносные кости черепа имеют внутри пазухи, выстланные слизистой оболочкой и заполненные воздухом. Воздух в них попадает из носовой полости, с которой все они сообщаются. К воздухоносным костям черепа относятся – лобная кость, верхняя челюсть (гайморова пазуха), решетчатая кость с решетчатым лабиринтом и клиновидная кость.

Клиновидная кость – ос сфеноидале, занимает центральное положение в основании черепа. В ней различают тело, большие и малые крылья (ала) и крыловидные отростки ( процессус птеригоидеус). Тело имеет кубовидную форму и 6 поверхностей (верхнюю, нижнюю, переднюю, заднюю и боковые).

Внутри тела находится пазуха, разделенная перегородкой; на нижней поверхности вход в пазуху, на верхней поверхности углубление – турецкое седло с гипофизарной ямкой, спинкой седла и бугорком седла, впереди которого находится борозда перекреста, по бокам тела сонные борозды.

В основании малых крыльев находятся зрительный каналы (проходят зрительные нервы) между малым и большим крыльями – верхняя глазничная щель (проходят глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы и 1-ая ветвь тройничного – глазной нерв). Большое крыло имеет след поверхности – мозговую, глазничную, височную, верхнечелюстную.

На большом крыле три отверстия – круглое (вернечелюстной нерв), овальное (нижнечелюстной) и остистое (средняя менингеальная а.). Крыловидные отростки имеет латеральную и медиальную пластинку с крючком. В основании крыловидных отростков проходит крыловидный (видиев) канал.

Сочленения костей предплюсны представлены подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, поперечным суставом предплюсны, пяточно-кубовидным, клиноладьевидным и предплюсне-плюсневыми суставами, укрепленными туго натянутыми тыльными и подошвенными связками.

Подтаранный сустав (art. subtalaris) образован соединением задней таранной суставной поверхности (пяточной кости) и задней пяточной суставной поверхности (таранной кости). Суставные поверхности по форме соответствуют друг другу. Возможны движения относительно сагиттальной оси.

Читайте так же:  Травмы плеча и плечевого сустава лечение

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (art. talocalcaneo-navicularis) образован суставной поверхностью головки таранной кости, сочленяющейся с ладьевидной костью спереди и пяточной костью — внизу. Суставная капсула укрепляется по краям суставных поверхностей. Сустав укрепляют несколько связок. Межкостная таранно-пяточная связка (lig.

talocalcaneum interosseum) очень прочная, находится в пазухе предплюсны, соединяя поверхности борозд таранной и пяточной костей. Подошвенная пяточно-ладьевидная связка (lig. calcaneonavicular plantare) соединяет нижнемедиальную сторону опоры таранной кости и нижнюю поверхность ладьевидной кости. Таранно-ладьевидная связка (lig.

talonavicular) соединяет тыльную поверхность шейки таранной кости и ладьевидную кость.

Движения в этом суставе происходят совместно с подтаранным суставом вокруг сагиттальной оси. Таранная кость при выполнении приведения и отведения остается неподвижной. Вместе с поворачивающимися ладьевидной и пяточной костями перемещается вся стопа.

При приведении стопы ее медиальный край приподнимается, а тыл стопы поворачивается в латеральную сторону. При отведении стопы латеральный край ее приподнимается, а тыльная ее поверхность поворачивается медиально.

Общий объем движений в этом суставе относительно сагиттальной оси не превышает 55°.

Пяточно-кубовидный сустав (art. calcaneocuboideum) образован суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей, обращенными друг к другу. Сустав седловидный по форме. Его суставные поверхности конгруэнтны, а движения ограничены.

Суставная капсула укреплена преимущественно длинной подошвенной связкой (lig. plantare longum). Эта связка начинается на нижней поверхности пяточной кости, веерообразно расходится кпереди и прикрепляется к основаниям II-V плюсневых костей.

Рядом расположена прочная и короткая подошвенная пяточно-кубовидная связка (lig. calcaneo-cuboideum plantare).

Пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный (часть таранно-пяточно-ладьевидного сустава) суставы рассматривают как поперечный сустав предплюсны (art. tarsi transversa), или шопаров сустав. Помимо связок, укрепляющих каждый из этих двух суставов, шопаров сустав имеет общую раздвоенную связку (lig. bifurcatum), состоящую из двух частей.

Раздвоенная связка начинается на верхнелатеральном крае пяточной кости. Первая часть этой связки — пяточно-ладьевидная связка (lig. calcaneo-naviculare) прикрепляется к заднелатеральному краю ладьевидной кости, вторая часть — пяточно-кубовидная связка (lig. calcaneocuboideum) — к тылу кубовидной кости. При рассечении раздвоенной связки целостность стопы нарушается.

Поэтому эту связку называют «ключом» шопарова сустава.

Читайте так же:  Сустав вышел из коленной чашечки

Клиноладьевидный сустав (art. cuneonaviculare) образован плоскими суставными поверхностями ладьевидной кости и трех клиновидных костей. Суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. Сустав укреплен многочисленными связками: тыльными и подошвенными клиновидными, межкостными межклиновидными, тыльными и подошвенными межклиновидными. Движения в суставе ограничены.

Предплюсне-плюсневые суставы (artt.

tarsometatarseae, лисфранков сустав) образованы плоскими по форме суставными поверхностями кубовидной и клиновидной костей, сочленяющимися с костями плюсны Выделяют три самостоятельных, изолированных друг от друга сустава: соединение медиальной клиновидной и I плюсневой костей, сочленение II и III плюсневых костей с промежуточной и латеральной клиновидной, а также кубовидной кости с IV и V плюсневыми костями. Суставные капсулы натянуты, прикрепляются по краям сочленяющихся поверхностей. Суставные полости не сообщаются между собой. Капсулы укреплены тыльными и подошвенными предплюсне-плюсневыми связками (ligg. tarsometatarsalia dorsalia et plantaria). Важное значение имеют внутрисуставные межкостные клино-плюсневые связки (ligg. cuneometatarsea interossea). Медиальную межкостную клиноплюсневую связку, соединяющую медиальную клиновидную кость и основание II плюсневой кости, называют «ключом лисфранкова сустава». Движения в предплюснеплюсневых суставах ограничены.

Межплюсневые суставы (artt. intermetatarseae) образованы обращенными друг к другу основаниями плюсневых костей. Суставные капсулы укреплены поперечно расположенными тыльными и подошвенными плюсневыми связками (ligg.

metatarsdlia dorsalia et plantaria). Между обращенными друг к другу суставными поверхностями в суставных полостях имеются межкостные плюсневые связки (ligg. metatarsalia interossea).

Движения в межплюсневых суставах ограничены.

Плюснефаланговые суставы (artt. metatarsophalangeae) образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставные поверхности фаланг имеют почти шаровидную форму, суставные ямки костей предплюсны — форму овала. Капсула у каждого такого сустава тонкая, укреплена по бокам коллатеральными связками (ligg.

collateralia), снизу — подошвенными связками (ligg. plantaria). Головки плюсневых костей соединены глубокой поперечной плюсневой связкой (lig. metatarsale profundum transversum), срастающейся с капсулами всех плюснефаланговых суставов. В плюснефалан-говых суставах возможны сгибание и разгибание относительно фронтальной оси (общим объемом до 90°).

Вокруг сагиттальной оси возможны отведение и приведение в небольших пределах.

Межфаланговые суставы (artt. interphalangeae), блоковидные по форме, образованы основанием и головкой соседних фаланг пальцев стопы. Суставные капсулы свободные, прикрепляются по краям суставных хрящей.

Каждая капсула укреплена подошвенной и коллатеральными связками (ligg. collateralia et ligg. plantaria). В межфаланговых суставах выполняются сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси.

Общий объем этих движений не более 90°.

Читайте так же:  Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава

, , , , , ,

Операция производится по однолоскутному способу. Лоскут выкраивают их тканей подошвы. Хирург левой рукой захватывает стопу таким образом, чтобы пальцы находились на тыле ее, и производит подошвенную флексию.

Тыльный несколько дугообразный разрез кожи, производят слева направо на 2 см кпереди от проекционной линии сустава.

У опознавательной точки суставной линии, на левом от хирурга крае стопы вкалывают нож сразу до кости и короткими уверенными движениями рассекают мягкие ткани до кости, не доходя 2 см до подошвенно-пальцевой складки. Разрез заканчивают у опознавательной щели правого от хирурга края стопы.

По краю сократившейся кожи тыла стопы производят рассечение всех мягких тканей до кости. Затем производят с максимально подошвенное сгибание и, начиная слева, методично вскрывают каждый сустав.

При этом надо помнить, сто сочленение второй метарзальной кости со второй клиновидной находится проксимальнее остальных Поле рассечения капсулы сустава необходимо вскрыть ключ сустава (связку между второй метарзальной и первой клиновидной костями). После чего сустав полностью свободно раскрывается.

Пересекают подошвенную часть суставной капсулы и по линии подошвенного разреза выкраивают лоскут мягких тканей, идя изнутри кнаружи. Рекомендуется спилить выступающую вперед первую клиновидную кость до уровня III клиновидной. Выделяют и перевязывают тыльную артерию стопы, латеральную и медиальную подошвенные артерии. Сухожилия разгибателей подшивают к надкостнице костей предплюсны для предупреждения возможного формирования конской стопы. Накладывают швы на кожу. Гипсовая иммобилизация.

Тазобедренный сустав (articulatio coxae).

Спереди проекция суставной щели определяется по линии, соединяющей передневерхнюю ость с лонным бугорком. Проходящая через середину ее перпендикулярная линия делит головку бедра на две равные части (рис. 40). Сзади сустав проецируется по линии, идущей от задневерхней подвздошной ости к основанию большого вертела.

Рис. 40. Проекция тазобедренного сустава

Читайте так же:  Гель акулий жир для суставов

О соотношении костей, составляющих тазобедренный сустав, судят по условным линиям Розера-Нелатона и Куслика. Линия Розера-Нелатона проводится от верхней передней ости подвздошной кости до седалищного бугра.

Линия Куслика проводится от этой же ости до медиальной части ягодичной складки, так как седалищный бугор не всегда удается прощупать. В норме на указанных линиях находится верхушка большого вертела.

При переломе шейки бедренной кости верхушка большого вертела смещается кверху, а при вывихах – книзу от этих линий.

Коленный сустав (articulatio genus).

Спереди линия суставной щели определяется при согнутом колене поперечными бороздками, расположенными по бокам от связки надколенника между мыщелками большеберцовой и бедренной костей. Сзади – суставная линия приблизительно соответствует кожной складке в подколенной ямке (рис. 41).

Рис. 41. Проекция коленного сустава.

Голеностопный сустав (articulatio talocruralis).

Линия суставной щели проводится поперечно примерно на 2.5 см выше верхушки наружной лодыжки (рис. 42).

Рис. 42. Проекция голеностопного сустава

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalcaneonavicuris) или сустав Шопара.

Предплюсне-плюсневые суставы (сустав Лисфранка) (articulationes tarsometatarseae).

Щель сустава проецируется в виде слегка выпуклой кпереди линии, проведенной от бугристости V плюсневой кости к середине медиального края стопы (рис. 43).

Рис.43. Проекция суставов стопы а – линия сустава Шопара;б – линия сустава Лисфранка.

Внимание! Копирование материалов допускается только с указанием ссылки на сайт Neznaniya.Net

Здравствуйте! Представляюсь на нашем портале. Меня зовут Егор Худяков. В настоящее время я уже более 6 лет работаю травматологом.

В настоящее время являюсь профессионалом в своей области, хочу помочь всем посетителям сайта решать разнообразные задачи.
Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю нужную информацию.

Однако чтобы применить все, описанное на сайте всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Источник: https://xn--c1aphcba1a.xn--p1ai/shoparov-i-lisfrankov-sustavy-anatomiya/

Травмы костей стопы: сустав Лисфранка, симптомы, лечение

Тактика лечения повреждений сустава Лисфранка зависит в первую очередь от тяжести повреждения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может быть показано при отсутствии переломов, вывихов и тотальных разрывов связочного аппарата суставов среднего отдела стопы. Лечение заключается в иммобилизации стопы и исключении нагрузки на протяжении 6 недель.

В этот период вам необходимо крайне внимательно отнестись к рекомендациям, касающимся исключения нагрузки на поврежденную стопу.

По истечении этого периода разрешается дозированная и постепенно возрастающая нагрузка с продолжением иммобилизации в съемном варианте или с использованием ортезов.

В течение этого периода вас периодически будет осматривать ваш лечащий врач и будет выполняться контрольная рентгенография, необходимая для оценки процесса заживления. При появлении любых признаков смещения костей вам может быть предложено оперативное лечение.

Оперативное лечение

Операция может быть рекомендована при любых повреждениях, сопровождающихся переломами костей среднего отдела стопы или изменениями анатомии (подвывихами) образующих его суставов. В задачи оперативного лечения входят репозиция костных фрагментов и восстановление анатомии суставов стопы.

Внутренняя фиксация. Данная операция заключается в восстановлении нормального положения (репозиции) костных фрагментов и фиксации их пластинками или винтами.

Поскольку пластины и винты будут фиксировать и суставы, в которых норме существует небольшая подвижность, некоторые из этих металлоконструкций в последующем необходимо удалить.

Сроки удаления конструкций в зависимости от решения хирурга могут варьировать от 3 до 5 месяцев после первой операции.

Иногда металлоконструкции прежде, чем они будут удалены, ломаются. В этом нет ничего необычного, поскольку кости, которые они фиксируют, являются подвижными образованиями. В этих условиях может наступать усталость металла, и он ломается. В большинстве случаев операция оказывается эффективной даже несмотря на подобные обстоятельства.

Артродез.

При наиболее тяжелых повреждениях, когда восстановление нормальной анатомии стопы оказывается невозможным, в качестве первичного метода хирургического лечения может быть рекомендован артродез.

Артродез — это своего рода «хирургическая сварка». Основная идея операции заключается в «слиянии» двух костей друг с другом и создании условий для того, чтобы они срослись в этом положении воедино.

Артродез при повреждениях сустава Лисфранка может быть показан при невозможности восстановления анатомии и фиксации костей и суставов с использованием винтов и пластин или в случаях тяжелых связочных повреждений. Поскольку кости после заживления утрачивают свою подвижность, в удалении металлоконструкций необходимости не возникает.

Реабилитация. После любой операции (репозиция или артродез) рекомендуется иммобилизация и исключение нагрузки на оперированную стопу в течение 6-8 недель.

Нагрузка разрешается при удовлетворительных результатах рентгенологического контроля, выполненного через 6-8 недель после операции. Решение о степени допустимой нагрузки, а также расстоянии, на которое вам разрешается ходить, принимает оперирующий хирург.

Занятия активными видами спорта, например, бегом или прыжками, лучше исключить до тех пор, пока не будут удалены все металлоконструкции.

Источник: https://xn—-7sbxaicernkum3j.xn--p1ai/bolezni/povrezhdenie-lisfranka/