Мрт челюстно-лицевого сустава: как делают, расшифровка

До недавнего времени оценка состояния челюсти выполнялась при помощи рентгена. Этот метод информативен относительно твердых тканей, однако он не способен полностью выявить патологии мягких тканей и суставов. Ситуация изменилась с внедрением в практику магнитно-резонансной томографии. Сегодня МРТ челюсти – одно из распространенных исследований.

Челюсть – сложная область человеческого организма, призванная выполнять сразу несколько функций — пережевывание пищи, крепление зубов, звукопроизнесение. Каждая из челюстей имеет свои особенности.

Так, например, верхняя, помимо прочих функций, образует носовую полость, а нижняя является единственной подвижной частью черепа.

Она скреплена с черепом с помощью височного нижнечелюстного сустава, который считается одним из самых уязвимых компонентов челюсти.

Чаще всего проблемы, для обнаружения которых назначается магнитно-резонансный метод исследования, связаны с нарушениями нормального функционирования суставов.

Однако нередко исследование рекомендуют и стоматологи – в частности, перед ортодонтическим лечением, установкой протезов или имплантов.

Кроме того, направление на процедуру может выдать отоларинголог для исследования патологий верхней челюсти, способных стать причиной развития ЛОР-заболеваний.

Что показывает МРТ челюсти?

МРТ челюстно-лицевого сустава: как делают, расшифровка

Чаще всего проблемы, для обнаружения которых назначается магнитно-резонансный метод исследования, связаны с нарушениями нормального функционирования суставов.

МРТ челюстной системы позволяет визуализировать следующие недуги:

  1. Аномалии строения ряда и прикуса.
  2. Опухолевидные образования и разрушение тканей, которое они вызывают.
  3. Воспалительные процессы.
  4. Травмы и их последствия.

Отдельно стоит сказать об МРТ челюстно-лицевых суставов, поскольку чаще всего процедура назначается именно для обследования их состояния. С помощью МРТ височно-нижнечелюстных суставов можно определить такие патологии:

  • Артрит левого или правого сустава, развивающийся как последствие травм или инфекций.
  • Вывих и прочие повреждения, в том числе развивающиеся как осложнения остеомиелита, ревматизма и других недугов.
  • Анкилоз – неподвижность вследствие сращивания поверхностей.
  • Смещение диска.
  • Артроз, который обычно развивается из-за слишком сильной нагрузки на челюсть в результате травмы или аномалий прикуса.
  • Дистрофические и дегенеративные процессы.
  • Новообразования.

  Особенности компьютерной томографии зубов

Показания и противопоказания

МРТ для исследования височно-нижнечелюстного сустава и других структур назначается в следующих случаях:

  • Любые повреждения зубного ряда, вызванные травмами.
  • Патологические отклонения в строении.
  • Бруксизм.
  • Ретинирование зубов. С помощью 3Д снимка можно оценить вектор их роста и толщину ткани, которой они закрыты.
  • Любые оперативные вмешательства в этой области.
  • МРТ зубов проводится для анализа аномалий зубного ряда перед ортодонтическим или хирургическим лечением.
  • МРТ назначается для выявления патологий височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), когда пациент жалуется, что правый или левый суставы болят, затрудняется их движение, появляются щелчки и хруст.

МРТ челюстно-лицевого сустава: как делают, расшифровка

На МРТ челюстно-лицевых суставов стоит взять с собой рентгеновский снимок челюсти.

В имплантологии и ортодонтологии чаще всего применяется другой метод диагностики – КТ. Однако при необходимости определения  различного рода патологий нижнечелюстных суставов и мягких тканей приоритетной методикой является МРТ.

Как и для всех прочих подобных исследований, противопоказанием для МРТ челюсти является наличие электронных или металлических приборов, которые могут изменить местоположение или ухудшить работу под воздействием магнитного поля. Если предполагается введение контраста, то противопоказанием считается беременность.

Как проводится МРТ челюсти?

Особая подготовка к исследованию нижнечелюстных суставов и других структур этой области не требуется. В процессе процедуры обследуемый будет лежать в горизонтальном положении. Его голова фиксируется, чтобы исключить случайные движения, способные исказить результат. В тоннель аппарата стол заезжает так, чтобы в нем находилась только голова.

Можно ли делать МРТ челюсти при наличии брекетов, имплантов и прочих металлических конструкций? Можно в том случае, если они изготовлены из материалов, которые не реагируют на производимое аппаратом магнитное поле – например, из титана.

Большинство современных конструкций отвечают этому условию, однако перед процедурой лучше проконсультироваться с врачом, занимавшимся их установкой.

Кроме того, на МРТ челюстно-лицевых суставов стоит взять с собой рентгеновский снимок челюсти, чтобы врач, проводящий процедуру, точно знал место, где они установлены.

Магнитно-резонансная томография нередко проводится с контрастным усилением, однако при МРТ височно-нижнечелюстных суставов и прочих структур челюсти введение контраста требуется нечасто. Как правило, контрастирование целесообразно в тех случаях, когда есть подозрения на развитие опухолей, поскольку позволяет выявлять их даже тогда, когда размер новообразования составляет 1 мм.

Источники:

  1. Ивасенко П.И. и др. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Москва, 2009.
  2. Практическое руководство по хирургической стоматологии, под редакцией А.В. Вязьмитина. Москва, 2007.
  3. Аганов А.В. Введение в магнитно-резонансную томографию. Казань, 2014.

Источник: https://mrtbest.ru/kt-mrt-zubov/mrt-chelyusti-pokazaniya.html

Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава: суть исследования

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) характеризуются нетипичными симптомами, поскольку внутри образования отсутствуют болевые рецепторы.

Головная боль, пульсация в висках, повышенная чувствительность зубов, шум в ушах – эти признаки характерны для дисфункции ВНЧС.

Отсутствие щелканья или блокирования движений в суставе может быть причиной ложной диагностики и неверной тактики лечения (например, удаление зубов при невыясненной причине чувствительности). Для выявления патологии ВНЧС применяется высокоинформативный метод КТ.

В чем заключается исследование

МРТ челюстно-лицевого сустава: как делают, расшифровка

Компьютерный томограф – устройство для проведения исследования (фото: www.kt-pet.info)

КТ – рентгенологический метод диагностики заболеваний с послойным отображением внутренних структур на снимках.

Результат исследований с применением рентгеновского излучения основан на способности разных тканей к отражению и накоплению электромагнитных волн. Излучаемые частицы – фотоны характеризуются высокими значениями частоты и энергии, что позволяет проникать в глубокие слои организма человека.

Для проведения исследования применяется специальный аппарат – компьютерный томограф, который состоит из:

  • Компьютера, который проводит анализ полученных данных с преобразованием в двух- или трехмерное изображение.
  • Выдвижного стола, на котором размещается пациент. Максимальный вес человека, который может выдержать аппарат – 160 кг.
  • Источника излучения – рентгеновской трубки. В современных аппаратах применяется от 8 до 64 источников, что сокращает длительность процедуры и делает её максимально информативной.
  • Гентри – кольца, где находится механизм для циркулярного перемещения рентгеновских трубок.

Технические характеристики разных аппаратов отличаются, однако принцип работы томографа одинаковый. На исследуемую область тела направляется большое количество потоков рентгеновского излучения.

Чувствительные датчики, размещенные под пациентом, регистрируют накопление фотонов тканями организма.

За счет кругового или спирального вращения рентгеновских трубок проводится оценка структур во всем объеме исследуемой области.

Разрешающая способность томографов до 0,5 мм, что позволяет увидеть минимальные отклонения и определить заболевание на ранних стадиях.

Разновидности метода

Нижнечелюстной сустав образован суставными поверхностями височной кости и нижней челюсти. Кроме того, за счет наличия диска и множества связок, в соединении возможны движения в трех направлениях: вверх-вниз, влево-вправо и вперед-назад.

Для диагностики патологий, связанных с мелкими элементами сустава, применяются такие виды КТ:

  • Стандартная траснаксиальная (через ось тела) методика: 20-25 снимков в плоскости, параллельной глазнице (глазной ямке). Вариант подразумевает визуализацию с высокой разрешающей способностью (0,1 мм) левого и правого сустава отдельно.
  • Прямое сагиттальное сканирование. Снимки выполнятся в плоскости параллельной ушной раковине. Исследуется состояние сустава в трех фазах, для чего пациента просят открыть рот полностью, наполовину и закрыть.
  • 3D-костный режим. Выполняются снимки в стандартной методике с косым и боковым обзором (меняется угол поворота томографа). Алгоритмы компьютерной программы проводят трансформацию полученных данных в пространственное изображение обоих суставов (левого и правого).

Чаще всего врачи лучевой диагностики используют комбинацию методов для наиболее точной диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

Показания к проведению исследования

Патологии нижнечелюстного соединения редко бывают односторонними. Анатомически данный сустав является комбинированным, так как функция выполняется левой и правой частью одновременно. КТ ВНЧС показана при таких патологических состояниях:

  • Анкилоз. Характеризуется полным отсутствием движения в суставе из-за чрезмерного разрастания плотных волокон соединительной ткани. Возникает вследствие воспалительных процессов, травм, системных заболеваний.
  • Переломы и вывихи суставной головки нижней челюсти.
  • Посттравматические артропатии – заболевания не воспалительного генеза, которые характеризуются нарушением функции суставов.
  • Воспалительные заболевания: артрит, синовиит или синовит (поражение тонкой оболочки, покрывающей суставную поверхность костей).
  • Дегенеративные заболевания суставов, сопровождающиеся болью, которая не поддается лечению. Возрастные изменения и системные заболевания всего организма влияют на обмен веществ в костной и хрящевой ткани, вследствие чего возникает отмирание нормальных структур.
  • Мальформации (аномалии) нижнечелюстного сустава или лицевого черепа: например, гипоплазия – недостаточное развитие.
  • Опухолевые процессы (доброкачественные и злокачественные).
  • Синдром Мебиуса (синдром «венечного блока») – врожденный порок, который характеризуется отсутствием движений в нижнечелюстном суставе вследствие массивного разрастания венечного отростка нижней челюсти. Чаще всего поражение двустороннее. Диагностируется при рождении ребенка.

Исследование также рекомендуется пациентам, у которых открывание рта сопровождается характерным звуком «щелчком» и ощущением дискомфорта. Кроме того, возникает ограничение движения нижней челюсти, что сопровождается болью (локализированной или с иррадиацией в зубы, ухо, голову).

Противопоказания к применению компьютерной томографии

Рентгенологические методы исследования подразумевают длительное пребывание в неподвижном состоянии и лучевую нагрузку. Эти условия могут способствовать ухудшению состояния пациентов, поэтому КТ противопоказана в таких случаях:

  • Беременность – доказано влияние рентгеновского излучения на развитие плода.
  • Дети до 3-х лет – повышенная лучевая нагрузка замедляет процессы обмена веществ, накопления кальция в костях в период роста.
  • Неадекватное поведение больного в состоянии острого психоза или алкогольного (наркотического) опьянения.
  • Масса пациента превышает возможности аппарата (в среднем – до 160 кг).

Важно! Наличие металлических предметов в области исследования, в отличие от МРТ, не является противопоказанием, однако может быть причиной искаженного изображения

Кроме того, исследование не проводится при тяжелом состоянии больного вследствие почечной, сердечно-сосудистой или печеночной недостаточности с необходимостью аппаратного поддержания жизни.

Подготовка и техника проведения исследования

Сканирование височно-нижнечелюстного сустава не требует предварительной подготовки пациента. Непосредственно перед процедурой необходимо снять все металлические предметы (украшения, слуховые аппараты и т.д.), которые находятся в зоне исследования.

Пациент располагается лежа на выдвижном столе томографа. Врач задает параметры продвижения стола для лучшей визуализации области нижнечелюстного сустава, после чего отправляется в комнату для управления и наблюдения за сканированием.

Важно! Контроль состояния пациента проводится через прозрачное защитное стекло и посредством связи через микрофон

Врач включает аппарат и на экране отображается серия послойных снимков, в зависимости от выбранного варианта сканирования. Для полноты оценки функционального состояния сустава пациент должен по команде открыть и закрыть рот, при необходимости – задержать дыхание.

Во время использования комбинированного исследования (черезосевое и прямое сагиттальное сканирование) данные отображаются на 40-50 снимках. Средняя продолжительность исследования 15-20 минут.

Читайте также:  Хондропатия коленного сустава: лечение, симптомы

Результаты томографии вместе с заключением врача лучевой диагностики можно забрать в течение 2-3 часов. Снимки сохраняются на цифровом носителе (диске). Самые информативные кадры, с признаками патологии, распечатываются на специальной пленке.

Преимущества метода и возможные осложнения после процедуры

Для диагностики поражения височно-нижнечелюстного сустава применяются лучевые методы (панорамная рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, артрография), а также ультразвуковое исследование.

Сравнительная характеристика возможностей методов представлена в таблице:

Критерий КТ Магнитно-резонансная томография (МРТ) Панорамная рентгенография
Способ получения информации Регистрация отражения и накопления рентгеновского излучения тканями организма. Послойное изображение с возможностью объемного моделирования Отображение на снимках распределения атомов водорода в условиях высокоэнергетического магнитного поля. Анатомическое расположение структур изображается послойно с возможностью объемного моделирования Рентгеновский снимок височно-нижнечелюстных суставов в прямой и боковой проекции
Разрешающая способность 0,5 мм 1-2 мм 2-5 мм
Диагностическая ценность
  • Отображение костного и хрящевого элементов сустава.
  • Локализация повреждения.
  • Смещение структур с воздействием на близлежащие ткани.
  • Визуализация мягких тканей (например, боковой крыловидной мышцы – при вывихе головки).
  • Расположение суставного диска в разные фазы открывания рта
  • Визуализация в равной мере костной и мягких тканей.
  • Локализация, форма и размеры патологии.
  • Воздействие поражения на близлежащие органы
  • Визуализация преимущественно костных элементов нижнечелюстного соединения (переломы, вывихи, анкилоз).
  • Применяется как скрининг (метод для исследования большого количества пациентов в короткие сроки)
Безопасность Рентгеновское излучение Безопасная процедура Рентгеновское излучение
Противопоказания
  • Беременность.
  • Дети до трех лет.
  • Тяжелые декомпенсированные состояния.
  • Вес пациента больше 160 кг.
  • Неадекватность поведения
  • Тяжелое состояние больного.
  • Клаустрофобия (боязнь закрытого пространства).
  • Вес пациента больше 160 кг.
  • Наличие металлических имплантатов (кардиостимулятор, слуховой аппарат)
  • Беременность.
  • Тяжелые декомпенсированные состояния
Длительность процедуры 15-20 минут 20-30 минут 5-10 минут

Лучевая диагностика патологий височно-нижнечелюстного сустава осложняется небольшими размерами объектов, а также расположением челюстных костей с зубами, которые «перекрывают» изображение. Применение ультразвука целесообразно лишь для диагностики воспалительных заболеваний, что сопровождаются накоплением жидкости в суставной сумке.

Нежелательные последствия после КТ височно-нижнечелюстного соединения не развиваются при условии соблюдения противопоказаний.

Как расшифровать результаты компьютерной томографии

МРТ челюстно-лицевого сустава: как делают, расшифровка

КТ височно-нижнечелюстного сустава (фото: www.bjorl.org.br)

Оценка состояния ВНЧС проводится по таким показателям:

  • Симметричность сустава.
  • Размер суставной щели.
  • Целостность и плотность диска, боковых и срединных крыловидных мышц
  • Размер, форма и структура суставных поверхностей височной кости и нижней челюсти.
  • Наличие образований.

Развитие заболеваний, поражающих нижнечелюстной сустав сопровождается наличием рентгенологических симптомов. Патологическое состояние элементов соединения и характерные изменения на томограмме представлены в таблице.

Симптом Признаки
Анкилоз Суставной отросток нижней челюсти соединен с височной костью без участка сниженной плотности (диска). В зависимости от степени развития соединительной ткани различают фиброзный и костный анкилоз
Уплощение Утрата выпуклости и конгруэнтности (пространственного соответствия) суставных поверхностей. Локальный дефект, который развивается вследствие истончения компактного слоя костной ткани. Часто является ранним признаком дегенеративных заболеваний
Остеофиты Патологическое разрастание костной ткани вследствие дегенерации суставного хряща
Субхондральная (от «sub» — под, «chondros» — хрящ) киста Полостное образование остеолизиса (растворение костной ткани) правильной круглой формы, расположенное под суставной поверхностью. Возникает вследствие возрастных дегенеративных изменений

Выбор наиболее информативного метода для диагностики заболеваний ВНЧС и анализ полученных результатов проводится исключительно профильным специалистом.

На видео представлены изображения, получаемые во время исследования.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/issledovaniya/52-kt-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava.html

Мрт височно нижнечелюстного сустава (внчс) в москве: цены и адреса с кинематикой

МРТ челюстно-лицевого сустава проводят в случае затруднения анализа суммационной картинки на обычных снимках, и не обязательно это связано с заболеванием. Бывают такие ситуации, когда особенности анатомического строения челюсти не позволяют увидеть необходимое при помощи рентгена, и поэтому прибегают к магнитно-резонансной томографии.

Послойное исследование проводят при различных болезнях околоносовых пазух, височно-нижнечелюстного сустава, также чтобы обнаружить мелких костные фрагменты вокруг глазницы. Если говорить о томографии нижней челюсти, то ее назначают не так часто, в основном только в случаях выраженных гиперпластических реакций, из-за которых нет возможности оценить состояние костной ткани.

Показания к назначению МРТ челюсти

Как уже было отмечено, магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава – одно из наиболее современных и безопасных на сегодняшний день медицинских исследований. Но важно понимать, что, поскольку речь идет о магнитном воздействии, то металлические предметы под его воздействием способны смещается и нагревается.

Соответственно, наличие в организме таковых (это могут быть костные протезы, спицы, штифты в зубах, слуховой аппарат, кардиостимулятор, имплантаты и др.) может создать определенные проблемы. Так, наличие металлического происхождения является прямым противопоказанием к проведению исследования.

Также, магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава противопоказана беременным и кормящим женщинам (особенно в первом триместре беременности, что связано с недостаточным изучением влияния магнитного излучения на плод), а также пациентам с тяжелыми патологиями почек.

Особый подход необходим и к пациентам, страдающим клаустрофобией, эпилепсией, шизофренией, а также к маленьким детям (поскольку лежать неподвижно в течение положенного времени, у них вряд ли выйдет). В своем большинстве такие исследования проводятся в состоянии медикаментозного сна.

Крайне редко могут иметь место аллергические реакции на контрастное вещество.

Проведение магнитно-резонансной томографии челюсти и ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) имеет следующие показания:

  • Отек половины лица;
  • Неправильный прикус;
  • Бруксизм (зубной скрежет);
  • Спазм жевательных мышц;
  • Врожденный вывих ВНЧС;
  • Приобретенные травмы и вывихи;
  • Планирование операции на лице;
  • Диагностика перед лечением травмы челюсти;
  • Подготовка к протезированию или имплантации;
  • Оценка результата операции и эффективности лечения;
  • Уменьшение амплитуды движений челюсти;
  • Боль в суставе при открывании и закрывании рта;
  • Повышенная чувствительность или онемение области подбородка, щек и висков;
  • Заболевания ВНЧС: артрит, подагра, артроз, анкилоз (их симптомами являются боль, щелчки при открывании рта, отечность лица со стороны пораженного сустава).

Исследование назначают также при хронических заболеваниях ЛОР-органов (МРТ горла и гортани), так как их могут провоцировать воспаленные состояния суставов или корней зубов. МРТ височно-нижнечелюстных суставов обязательно делают перед операцией в челюстно-лицевой хирургии.

У МРТ челюсти только одно абсолютное противопоказание – это наличие кардиостимулятора. Процедура в таком случае может нести угрозу жизни пациента.

Относительные противопоказания следующие:

  • Эпилепсия;
  • Возраст менее 5 лет;
  • Период беременности и лактации;
  • Ожирение высшей степени;
  • Нарушения работы почек;
  • Клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств).

Трудности во время диагностической процедуры могут возникнуть при наличии металлических включений во рту: металлических штифтов, культевых вкладок, имплантатов, коронок, мостов и брекетов. Пациент должен заранее осведомиться у своего стоматолога, допустимо ли проведение МРТ с такими конструкциями.

Мрт височно-нижнечелюстного сустава с контрастом

Дефекты верхней и нижней челюсти возникают достаточно часто при абсолютно разных обстоятельствах. Проведение МРТ челюстно-лицевого сустава является первым и основным шагом для дальнейшего лечения и реабилитации.

Название клиники Цена
Европейский медицинский центр 23968 рублей
Клиника Столица 10100 рублей
Центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ) 8000 рублей
МРТ-Эксперт Столица 7300 рублей
РЭМСИ Диагностика 7000 рублей
Московский центр МРТ 6800 рублей
Московский центр МРТ 6800 рублей
Он клиник люкс 6500 рублей
СМ-Клиника 6300 рублей
Альфа-Центр Здоровья 5906 рублей
Атлас 5800 рублей
ЛДЦ МИБС 5580 рублей
Медскан.рф 5000 рублей
МРТ Тушино 4800 рублей

Если вам назначают МРТ височно-нижнечелюстного сустава с контрастированием, значит, медики нуждаются в получении более точной информации о деформации исследуемой зоны.  Будьте готовы к процедуре иглоукалывания. Ведь этот метод подразумевает введение в ткани специального вещества.

К таким веществам относятся:

  • магневист;
  • омнискан;
  • гадовист;
  • томовист.

Эта процедура полезна тем, что нуждается в более глубокой информации для заключения диагноза при выполнении МРТ височно-нижнечелюстного сустава.

Москва насыщена диагностическими центрами, в которых есть возможность провести МРТ с контрастом. Но контрастирование имеет другую, более высокую цену. Например, обследование верхней челюсти будет стоить как минимум на 50% дороже стандартной диагностики.

Мрт височно-нижнечелюстного сустава с контрастом вы можете выполнить в:

  1. Сети клиник МРТ 24;
  2. Сети клиник Столица;
  3. Центре Мы и Дети;
  4. ЛДЦ МИБС.

Редко приходится обращаться в медицинские центры в ночное время. Но в некоторых случаях это бывает критически необходимо. К тому же, ночью цены на МРТ височно-нижнечелюстного сустава на 20-30 % ниже. Далее приведены круглосуточно функционирующие центры с указанием адресов:

  1. МРТ 24 (Павелецкая наб., д. 2, стр. 1);
  2. МРТ 24 (ул. Каланчевская, д. 17, стр. 1);
  3. Семейный медицинский центр (ул. Богданова, д. 52);
  4. Клиника Столица (Ленинский пр-т, д. 146);
  5. РЭМСИ Диагностика (ул. Краснопролетарская, д. 16, корп. 2).

Преимущества метода магнитно-резонансной томографии для обследования челюсти

Магнитно-резонансная томография выполняет высококачественные послойные снимки в различных плоскостях. Она четко визуализирует структуру челюсти и нижнечелюстного сустава, помогая определять состояние суставного бугорка, головки, ямки и хряща, а также мягких тканей лица.

Патологии, которые покажет МРТ:

  • Эрозия хрящевой ткани;
  • Избыток синовиальной жидкости в полости ВНЧС;
  • Смещение суставного диска относительно головки нижнечелюстной кости;
  • Воспалительные заболевания костных и мягких тканей лица;
  • Аномалии строения зубного ряда, влияющие на формирование прикуса;
  • Опухоли и разрушения тканей, вызванные ими;
  • Костные изменения вследствие травм и дистрофических процессов.

Особенность такого метода обследования – возможность сканирования в динамике, когда пациент открывает и закрывает рот, находясь внутри аппарата МРТ. Это помогает в выявлении патологий связок, причин смещения диска и оценке сократительной способности мышечного аппарата челюсти.

МРТ челюсти и ее суставов обладает следующими преимуществами перед компьютерной томографией лицевой области и головы:

  • Отсутствие облучения. Тело пациента не пронизывают рентгеновские лучи, на ткани воздействует только магнитное поле;
  • Качественные снимки за счет чувствительности аппарата к клеткам разного рода;
  • Возможность повышения качества снимков путем введения в организм контрастирующего вещества;
  • Возможность получения трехмерных изображений челюсти и нижнечелюстных суставов;
  • Одинаково хорошо просматриваются как твердые, так и мягкие ткани.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Аппликатор кузнецова можно ли при варикозе

Недостаток у магнитно-резонансной томографии лишь один – это высокая стоимость процедуры. Однако законодательством предусмотрены отдельные случаи, когда диагностику проводят бесплатно по полису ОМС (обязательного медицинского страхования).

Читайте также:  Лечебная глина для суставов: применение, противопоказания, свойства

Как проходит процедура

МРТ челюстно-лицевого сустава: как делают, расшифровка

Во время магнитно-резонансной томографии нельзя двигаться. Иначе картина получится смазанной. При МРТ только височно-нижнечелюстных суставов придется оставаться в неподвижном состоянии 15-20 минут, а при МРТ челюсти и всего лица – до 1 часа. Как подготовиться пациенту к проведению процедуры, и что его ожидает внутри аппарата?

Для МРТ обследования не требуется специальной подготовки, также как и обследование носа и носовых пазух. Пациенту нужно лишь убрать все вещи, изготовленные из металла: он взаимодействует с магнитным полем аппарата и искажает картину. Диагностике могут помешать:

  • Очки;
  • Заколки;
  • Украшения и часы;
  • Косточки в женских бюстгальтерах;
  • Молнии, пуговицы и металлический декор одежды;
  • Мобильный телефон, банковские карточки и прочее.

Если МРТ при наличии металлических вещей недопустимо, можно ли делать процедуру пациентам с металлическими и металлокерамическими коронками, штифтами и культевыми вкладками, имплантатами? Да, их наличие – не повод отказываться от самого информативного метода диагностики.

Но врача обязательно нужно предупредить об этом. Лучше, если вы заранее сделаете рентген челюсти и принесете фото в диагностический кабинет. Но обычно зубные протезы и брекеты не представляют препятствий для МРТ, так как изготавливаются из материалов, не взаимодействующих с магнитным полем.

Методика проведения

Пациенту предлагают лечь на стол МР-томографа спиной вниз. Его голову помещают в зону действия магнитных катушек аппарата и фиксируют, чтобы во время процедуры она оставалась неподвижной. Затем:

  1. Выполняются снимки в косой фронтальной и косой сагиттальной плоскостях при закрытом рте. Такая процедура занимает одну минуту. Для получения снимка второго сустава потребуется еще столько же времени.
  2. Делаются снимки в косой сагиттальной проекции при слегка открытом рте (еще по одной минуте на каждый нижнечелюстной сустав). Приоткрывая рот, пациент не должен выдвигать нижнюю челюсть вперед.
  3. Выполняется сканирование ВНЧС при очень широко открытом рте. Для этого придется опустить нижнюю челюсть максимально вниз и выдвинуть вперед (по минуте на каждый сустав).
  4. При МРТ челюсти понадобится еще некоторое время для сканирования мягких тканей в различных плоскостях.

В процессе диагностики производится громкий шум. Для защиты ушей разрешается использовать беруши. Если в диагностическом кабинете есть шумопоглощающие наушники, пациенту предложат надеть их.

Для получения более четких снимков челюсти проводят магнитно-резонансную диагностику с контрастированием. Это значит, что до сканирования нижнечелюстных суставов пациенту внутривенно вводят контрастирующее вещество – красящую жидкость на основе  металла Гадолиния, не имеющую противопоказаний, не вызывающую аллергию и быстро выводящуюся из организма.

МРТ челюсти с контрастированием позволяет увидеть новообразования диаметром от 1 мм, что существенно повышает информативность исследования. Такая диагностика назначается при подозрениях на онкологические заболевания.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Удаление варикоза на ногах лазером отзывы

Мрт внчс с кинематикой

Кинематика подразумевает сканирование в несколько фаз при постепенном открывании рта — от закрытого до максимально открытого.

Подобное функциональное исследование дает четкое представление о подвижности структур сустава в процессе постепенноёго открывания рта. МРТ височного-нижнечелюстного сустава с кинематикой выполняют практически в каждом центре из таблицы выше.

Мрт для полных людей

Томограф – оборудование для магнитно-резонансной диагностики, которое представляет собой тоннель. Аппарат закрытого типа хоть и выдерживает 150 кг, но имеет диаметр прохода 70 см. Для полных людей это может стать проблемой.

Но относительно недавно в эксплуатацию ввели аппараты для МРТ нижней и верхней челюсти открытого типа, которые имеют большое количество преимуществ:

  • отсутствие замкнутого пространства;
  • свобода позы проведения обследования;
  • меньшая интенсивность шума;
  • возможность общения с родными во время процедуры;
  • предназначено для людей с избыточным весом, детей, пациентов с тяжким состоянием.
Название центра Цена
Альфа-Центр Здоровья 5906 рублей
GMS Clinic 14990 рублей
Лечебно-диагностический центр томографии имени Н.И. Пирогова 6800 рублей
Многопрофильный медицинский центр «Столица» 6500 рублей
Кунцевский медико-реабилитационный центр под научным руководством В. И. Дикуля 6000 рублей

Стоимость проведения процедуры

Стоимость МРТ челюсти зависит от новизны аппарата, количества сканируемых суставов и перечня дополнительных услуг. Приведем средние цены (в рублях):

  • МРТ одного височно-нижнечелюстного сустава – 5 000;
  • МРТ двух суставов – 6 000;
  • Сканирование челюсти с функциональными пробами (1 сустав) – 8 000;
  • Сканирование челюсти с функциональными пробами (2 сустава) – 10 000;
  • Контрастирование (10-20 мл вещества) – плюс 2 000-4 000 к стоимости МРТ;
  • Запись снимков на диск – плюс 500 к диагностике;
  • Запись снимков на флешку – плюс 1 000.

Магнитно-резонансная томография верхней и нижней челюстей – самое безопасное и информативное диагностическое исследование. Оно выявляет не только патологии ВНЧС, но и заболевания мягких тканей, а также флюсы, кисты и опухоли.

Где есть скидки?

Прайс-лист клиник иногда повергает в шок. Конечно, для обследования используется современное оборудование, инновационные методики, но не всегда можно позволит себе столь дорогую процедуру. В таком случае не ленитесь искать мед центры, где проводят МРТ височно нижнечелюстного сустава со скидками. Вот некоторые из них:

  1. Медико-реабилитационный центр Пресненский (-25%)
  2. МРТ-Центр (-23 %)
  3. Международный хирургический центр на Пресне (-20%)
  4. ЛДЦ на Вернадского (-16%)
  5. Магнетом Диагностика (-13 %)

Заключительные рекомендации

Повреждение височно-нижнечелюстного сустава – серьезная проблема, которая не терпит халатности и траты времени впустую. Поэтому, если вы нуждаетесь в проведении МРТ челюсти, изначально обзвоните несколько клиник и уточните у них такие нюансы:

  1. Медицинский сертификат;
  2. Цена МРТ сустава либо другой локальной необходимой области;
  3. Вероятность скидки;
  4. Наличие аппарата открытого типа (если требуется);
  5. Мощность аппарата;
  6. Режим работы.

Источник: https://momentpereloma.ru/varikoz/visochnonizhnechelyustnogo-sustava-tomografiya-chelyustnolitsevogo-sustava/

Мрт височно-нижнечелюстных суставов: как, зачем и почему

Височно-нижнечелюстной сустав – это, прежде всего, подвижное сочленение лицевого черепа, а, значит, и постоянные нагрузки в процессе жевания. Вот почему нередко возникает необходимость исследования данного участка.

На сегодняшний день, процедура МРТ является одним из наиболее современных видов исследований (возможности МРТ значительно превосходят стандартное рентгенологическое исследование), способных выявить патологию не только костных, но также и мягких тканей. Так, особенностью исследования МРТ в данном случае является необходимость обследования не только собственно костей, но также и мягких тканей, суставных хрящей и связок.

МРТ височно-нижнечелюстных суставов: суть процедуры

МРТ ВНЧС или магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава представляет собой диагностическую процедуру, призванную обследовать обозначенный участок на возможные отклонения.

Ее главный плюс – отсутствие ионизирующего облучения (как в случае с рентгеном), способного вызывать необратимые изменения в организме. Процедура МРТ ВНЧС также абсолютно безболезненна, и легко реализуется даже в педиатрической практике.

Что способна выявить МРТ ВНЧС

Направить пациента обследовать височно-нижнечелюстной сустав может как травматолог, хирург, стоматолог, невролог, так и обычный терапевт. В большинстве случаев, предпосылкой к данному исследованию служат жалобы пациентов на:

  • неприятные ощущения в области челюстей;
  • щелчки в суставах в процессе жевания;
  • сложность с пережевыванием твердой пищи;
  • боль (заложенность) в ушах либо головная боль и т.д.

Возможности МРТ ВНЧС позволяют детально оценить:

  • Строение челюстно-лицевой области (ее соответствие, отсутствие нарушений, смещений, растяжений т.д.).
  • Наличие врожденных дефектов височно-нижнечелюстного сустава (дисплазии соединительной ткани).
  • Последствия травм (как менее серьезных – вывихов, подвывихов, так и более – переломов).
  • Состояние сосудов в челюстно-лицевой области, ее кровоснабжение.
  • Дегенеративные изменения в челюстно-лицевой области (соединительной либо костной ткани).
  • Патологические процессы (доброкачественные или злокачественные новообразования).

Так, МРТ ВНЧС способна помочь доктору выявить такие конкретные заболевания, связанные с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов, как:

  • артрит (речь идет об остром воспалении);
  • артроз (речь идет о хроническом воспалении либо деградации тканей);
  • анкилоз (частичная или полная неподвижность сустава);
  • вывих и т.д.

Специалист, получив результаты после проведения магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава, оценивает полученную трехмерную картину, устанавливая главную причину болевых ощущений у пациента. Все это дает возможность назначить адекватное лечение в челюстно-лицевой области, лучшим образом подготовиться к операции и т.д.

Как проходит МРТ ВНЧС

Алгоритм проведения процедуры МРТ ВНЧС достаточно прост: пациент заходит в комнату для обследования, раздевается (снимать нижнее белье не требуется, исключение – наличие металлических застежек на бюстгальтере), украшения, часы и прочее – снимаются обязательно.

Далее – пациент ложится на спину (его голова фиксируется специальными валиками, для обеспечения полной неподвижности) на специальный стол, который перемещается в цилиндр МРТ-аппарата.

Время проведения исследования ВНЧС при помощи МРТ-аппарата составляет порядка 15-40 минут.

Подготовка к МРТ ВНЧС не требуется (единственное исключение – успокоительное в случае излишней возбудимости и болеутоляющее – в случае наличия болей).

При наличии показаний, перед процедурой внутривенно может быть введено особое контрастное вещество.

МРТ височно-нижнечелюстных суставов: противопоказания

Как уже было отмечено, магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава – одно из наиболее современных и безопасных на сегодняшний день медицинских исследований.

Но важно понимать, что, поскольку речь идет о магнитном воздействии, то металлические предметы под его воздействием способны смещается и нагревается. Соответственно, наличие в организме таковых (это могут быть костные протезы, спицы, штифты в зубах, слуховой аппарат, кардиостимулятор, имплантаты и др.

) может создать определенные проблемы. Так, наличие металлического происхождения является прямым противопоказанием к проведению исследования.

Также, магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава противопоказана беременным и кормящим женщинам (особенно в первом триместре беременности, что связано с недостаточным изучением влияния магнитного излучения на плод), а также пациентам с тяжелыми патологиями почек. В данном случае только врач способен оценить соотношение риска от проведения исследования и возможными последствиями заболевания.

Особый подход необходим и к пациентам, страдающим клаустрофобией, эпилепсией, шизофренией, а также к маленьким детям (поскольку лежать неподвижно в течение положенного времени, у них вряд ли выйдет). В своем большинстве такие исследования проводятся в состоянии медикаментозного сна.

Крайне редко могут иметь место аллергические реакции на контрастное вещество.

Источник: https://klinika.k31.ru/napravleniya/diagnostika/magnitno-rezonansnaja-tomografija/mrt-visochno-nizhnechelyustnyh-sustavov-kak-zachem-i-pochemu/

Мрт челюстно-лицевого сустава и височно-челюстного сустава

МРТ челюсти назначают при наличии таких факторов:

  • боль при жевании;
  • затрудненное жевание;
  • отек с любой стороны лица;
  • уточнение состояния гайморовых пазух;
  • травма челюсти;
  • боль, проявляющаяся во время касания подбородка, ушей, висков;
  • ограничение движений мышц в процессе открывания рта;
  • боли, щелчки, которые слышно в области челюстных суставов при открывании/закрывании рта;
  • подготовка к протезированию, имплантации зубов.
Читайте также:  Мрт и эндопротезы: можно ли делать, показания к проведению

Противопоказаний к проведению МРТ челюсти очень мало. К ним относят:

  • наличие металлических имплантов;
  • электронные импланты;
  • ферромагнитный аппарат Илизарова;
  • кардиостимулятор;
  • люди с сердечной недостаточностью;
  • беременные.

МРТ ВНЧС является весьма важной процедурой, которая показывает структуру костной ткани, околосуставные мягкие ткани, хрящевые элементы.

Нижняя челюсть, бесспорно, является важной частью лицевой части черепа. Эта подвижная кость имеет сложную анатомию, обусловленную ее функциями, основной из которых является пережевывание пищевого комка. Данное анатомическое образование также принимает участие в воспроизведении звуков и формировании речи, что является важным аспектом социальной жизни человека.

Спереди и чуть сбоку кость имеет подбородочный бугорок, под которым находится специальное отверстие, переходящее в нижнечелюстной канал. Именно через него проходят кровеносные сосуды и нервные волокна, обеспечивающие питание и иннервацию данной части черепа.

Для крепления зубов природа придумала альвеолярный отросток. Это зона, где кость сравнительно тонкая, а каждый зуб находится в отдельной лунке.

С помощью суставного отростка нижняя челюсть крепится к височной кости и образует так называемый височно-челюстной сустав (внчс). Данное образование парное. Правый и левый суставы функционируют одновременно, представляя собой единое комбинированное сочленение.

Показания к применению

Когда проводят процедуру

Вся процедура занимает не больше часа. Специальной подготовки не требуется, все, что вам нужно, – это снять металлические изделия (очки, украшения и пр.).

МРТ нижнечелюстного сустава не требует пересмотра пищевых привычек и отмену физических нагрузок. Перед процедурой необходимо проинформировать специалиста о приеме лекарственных средств в этот период, наличии протезов, с собой необходимо иметь направление.

Для более точного обследования пациенту вводится вещество-контраст. Перед МРТ следует воздержаться от пищи на протяжении 6-ти часов до проведения сеанса.

Проведение МРТ запрещается при наличии:

  • кардиостимулятора;
  • брекетов на зубах;
  • слухового аппарата;
  • ушных имплантов;
  • протезов для сердечных клапанов;
  • клаустрофобии;
  • сердечной недостаточности;
  • татуировок;
  • аллергии на вещество-контраст.

Одним из основных противопоказаний является наличие металла в организме человека, т. к. его частицы имеют свойство быстро нагреваться в процессе излучения магнитных волн. Использование изображений МРТ дает быструю и точную диагностику всех патологических процессов в области челюсти и способствует правильной лечебной терапии.

Показанием к назначению МРТ зубов и височно-нижнечелюстного сустава являются следующие патологии:

  • Доброкачественные и злокачественны новообразования.
  • Травматические повреждения различного характера.
  • Аномалии прикуса.
  • Воспалительные и атрофические процессы.
  • Вывих, смещение дисков.
  • Врожденные аномалии развития.
  • Оценка состояния ретинированных зубов и верхнечелюстных пазух.
  • Анкилоз – неподвижность сустава вследствие сращения его поверхностей.

Выделяют следующие тревожащие симптомы, которые могут стать причиной направления на магнитно-резонансную томографию:

  • Щелчки при движении челюстью.
  • Ноющие боли в височной области и зоне щек в покое, при жевании.
  • Патологическая подвижность зубов.
  • Уменьшение амплитуды движений нижней челюсти.
  • Спазмы мышц.
  • Невозможность самостоятельно закрыть или открыть рот.
  • Изменение прикуса.

МРТ зубов также показано перед плановыми операциями в этой области, а также для контроля эффективности лечения.

Специальная подготовка к процедуре не требуется. В день процедуры можно придерживаться своего привычного распорядка дня, приема пищи.

В том случае, если исследование будет проводиться с применением контрастного вещества, врач может рекомендовать пациенту воздержаться от приема пищи как минимум в течение 6 часов до процедуры. Это поможет избежать появления тошноты и рвоты в ответ на введение контраста в кровь.

В том случае, если у пациента отмечается клаустрофобия, рекомендуется прием успокаивающих средств. При наличии проблем с почками в прошлом назначается дополнительное обследование для исключения почечной недостаточности.

Противопоказания

МРТ для исследования височно-нижнечелюстного сустава и других структур назначается в следующих случаях:

  • Любые повреждения зубного ряда, вызванные травмами.
  • Патологические отклонения в строении.
  • Бруксизм.
  • Ретинирование зубов. С помощью 3Д снимка можно оценить вектор их роста и толщину ткани, которой они закрыты.
  • Любые оперативные вмешательства в этой области.
  • МРТ зубов проводится для анализа аномалий зубного ряда перед ортодонтическим или хирургическим лечением.
  • МРТ назначается для выявления патологий височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), когда пациент жалуется, что правый или левый суставы болят, затрудняется их движение, появляются щелчки и хруст.

В имплантологии и ортодонтологии чаще всего применяется другой метод диагностики – КТ. Однако при необходимости определения  различного рода патологий нижнечелюстных суставов и мягких тканей приоритетной методикой является МРТ.

Как и для всех прочих подобных исследований, противопоказанием для МРТ челюсти является наличие электронных или металлических приборов, которые могут изменить местоположение или ухудшить работу под воздействием магнитного поля. Если предполагается введение контраста, то противопоказанием считается беременность.

  • Металлические устройства или фрагменты инородных тел внутри тела, такие кардиостимуляторы и хирургические клипсы внутричерепной аневризмы.
  • Внешние электронные девайсы (например, инсулиновая помпа)
  • Импланты зубов с металлом могут ухудшить качество изображений
  • Реакция на контраст

Магнитно-резонансную томографию, чаще всего, назначают для диагностики височно-нижнечелюстных суставов.

МРТ височно-нижнечелюстных суставов назначается при следующих симптомах:

  • боль при открывании или закрывании рта;
  • появление щелчков или хруста в челюсти во время пережевывания пищи;
  • ограничение подвижности челюстного сустава;
  • спазмы челюстных мышц;
  • изменение зубного прикуса;
  • бруксизм (непроизвольный ночной скрежет зубами);
  • ощущение заложенности уха;
  • подозрение на артрит или артроз.

Также проводится МРТ нижней и верхней челюсти. Основные показания к диагностике – механические травмы и переломы челюстных костей, а также воспалительные заболевания костной или мягкой ткани.

Метод дает точную картину о состоянии всех тканей ротовой полости, поэтому его также используют для планирования хирургических и пластических операций в лицевой зоне, имплантации и протезирования.

Магнитно-резонансная томография безвредна даже для детей и кормящих мам. Однако лучше не проводить ее во время беременности, особенно в первом триместре. Некоторые специалисты считают, что магнитное поле может повлиять на развитие плода.

Назначают сделать КТ обеих челюстей, как правило, стоматологи, челюстно-лицевые хирурги и травматологи. Показанием к назначению служат следующие причины:

  • Травма в области лица;
  • Вывих челюсти, вызванный патологией строения ВНЧС;
  • Подозрение на наличие злокачественной или доброкачественной опухоли;
  • Наличие опухлости неизвестного характера;
  • Метастазы;
  • Получение информации о вставленных имплантах;
  • Скрытый кариес;
  • Наличие гайморита, кисты или полипы;
  • Послеоперационный осмотр;
  • Дооперационный осмотр;
  • Дефекты прорезания зубов;
  • Получение информации о каждом зубе.

КТ челюсти имеет ряд следующих противопоказаний:

  • Беременность. Любое излучение наносит вред формирующемуся плоду и может повлиять на его развитие;
  • Аллергическая реакция на йод, если пациент решил сделать КТ челюсти с вводом контраста;
  • Клаустрофобия;
  • Возраст до 14 лет. В особых случаях провести КТ ребенку можно;
  • Проблемы с почками;
  • Ожирение. Максимальный вес пациента не должен превышать 150 кг.

Также запрещено проходить диагностику при наличии металлических предметов (ремень, украшение и т.д.), так как они могут повлиять на качество снимков и свести результативность процедуры к 0.

Показаниями к проведению обследования являются:

  • бруксизм;
  • доброкачественные или злокачественные новообразования;
  • спазм мышц;
  • болевые ощущения в челюсти, области ушей при открывании и закрывании рта;
  • гиперчувствительность области подбородка, щек, висков;
  • травматические повреждения челюсти;
  • онемение в области челюстного сустава;
  • ограничение амплитуды движений при открывании рта;
  • смещение и «заклинивание» челюстного сустава;
  • отечность половины лица;
  • артрит;
  • анкилоз;
  • артроз;
  • диагностика перед ортопедическим лечением или операцией на челюсти;
  • оценка эффективности лечения;
  • сомнительные результаты других диагностических методов.

Магнитно-резонансную томографию, в отличие от компьютерной, запрещено проводить пациентам с электрическими или металлическими имплантатами (например, слуховыми аппаратами среднего уха, искусственными водителями ритма, эндопротезами и т. д.) Магнитное поле может нарушить работу таких устройств и привести к нежелательным последствиям для здоровья человека.

Что же касается изделий из металла, они способны нагреваться во время процедуры и вызывать появление «артефактов» на экране оборудования, затрудняя тем самым диагностику. МРТ челюстно-лицевого сустава при наличии бреккет-систем и металлических коронок возможна только в том случае, если они изготовлены из материалов, не реагирующих на магнитные волны.

Такими свойствами обладают специально синтезированные полимеры и титан.

Но перед тем как сделать МРТ зубов лучше проконсультироваться с лечащим врачом, который и определит его целесообразность и безопасность.

К одним из относительных противопоказаний относят повышенную массу тела (больше 130 кг) и клаустрофобию. Альтернативой, при боязни замкнутого пространства, являются томографы открытого типа.

Использование контраста во время процедуры противопоказано беременным и кормящим мамам, людям с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью, наличием аллергии на красящие вещества в анамнезе.

Данное обследование назначают в следующих случаях.

Получить у врача направление на обследование можно в следующих случаях:

  1. травма области сустава;
  2. боли и затруднение при открывании рта, попытке разговаривать;
  3. ограничение амплитуды открывания рта;
  4. заклинивание (блокировка) челюсти в открытом или закрытом положении рта;
  5. щелчки или треск при открывании или закрывании рта;
  6. смещение челюстей относительно друг друга, изменение характера смыкания верхнего и нижнего зубных рядов;
  7. отечность одной стороны лица;
  8. планирование хирургического, ортодонтического, ортопедического лечения или протезирования.

Проведение процедуры противопоказано в следующих случаях:

  1. наличие металлических инородных тел в теле человека (сосудистые клипсы, которые остаются после операции, штифты, спицы, болты, которые применяют в травматологии, металлические части искусственных клапанов сердца, пули, осколки и проч.);
  2. наличие электронных устройств, которые имплантированы (вживлены) в ткани (искусственный водитель сердечного ритма, инсулиновая помпа, ферромагнитные импланты уха и проч.).

Если планируется проведение МРТ челюсти или челюстно-лицевого сустава с контрастированием, то также следует учитывать:

  1. наличие у женщины беременности независимо от срока;
  2. кормление ребенка грудным молоком;
  3. непереносимость контрастных препаратов в прошлом.
  4. хроническое нарушение функции почек;

Стоимость обследования

Стоимость МРТ височно-нижнечелюстного сустава (или челюсти) варьируется от 6000 до 7500 руб. Все зависит от сложности клинической картины и необходимости использования контрастного вещества.

Полученное изображение запишут вам на «флешку» или отправят по электронной почте.

Пройти магнитно-резонансную томографию челюсти можно исключительно в крупных медицинских центрах, оборудованных соответствующей аппаратурой. Если вы в поисках такого учреждения, воспользуйтесь поисковой системой нашего портала.

Записаться на МРТ височно-нижнечелюстного сустава

Наименование услуги Цена, рубли
МРТ височно-нижнечелюстного сустава  5897
МРТ височно-нижнечелюстного сустава с контрастным усилением  6300

Источник: https://sustaw.top/bolezni-sustavov/mrt-chelyustnogo-sustava.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector