Операции при коксартрозе: эндопротезирование, остеотомия, артродез

Противопоказания к проведению эндопротезирования Послеоперационный период после артропластики Восстановление после проведения остеотомии Остеотомия при коксартрозе Противопоказания к проведению артродеза при коксартрозе Операционные методы при коксартрозе 3 степени

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени – последний шанс для больного вернуться к полноценной жизни. На ранних стадиях заболевания назначается консервативное лечение, но остановить прогрессирование патологии не всегда возможно. Нередко пациенты обращаются к врачу уже на поздних стадиях, когда деструктивные изменения необратимы и лечение медикаментами не даст желаемого результата.

Артродез

Сущностью операции является полное обездвиживание сустава с целью срастания суставных поверхностей и образовании костной мозоли. Подвижность в суставе утрачивается навсегда, пациент получает инвалидность.

Внимание!

Анкилоз (срастание) суставных поверхностей в запущенных формах неизбежно.

Оперативное вмешательство обеспечивает окостенение тазобедренного сустава в функционально выгодной позиции, в то время как при патологии возможно развитие деформации, при которой человек не сможет самостоятельно передвигаться. Эта операция на тазобедренном суставе при артрозе назначается при невозможности внедрения протеза в поражённую область.

Операционные методы при коксартрозе 3 степени

Различают три разновидности артродеза:

• Внесуставной – в оперированную область внедряется трансплантат, в виде собственных элементов кости для заживления раны. Хрящевая ткань не удаляется;
• Внутрисуставной – во время операции суставной хрящ удаляется, ростковый остаётся для заживления.
• Смешанный – является промежуточным вариантом между двумя вышеперечисленными методиками.
• Компрессионный – применяется при слабой деформации от коксартроза. Суть методики заключается в сдавливании суставных поверхностей с последующей фиксацией.
• Удлиняющий – назначается при значительном укорочении ноги при коксартрозе.

Показания и противопоказания

Показания к проведению хирургической операции:

• Сильная деформация сустава;
• Резкие боли при движениях;
• Разболтанность сустава, частые подвывихи;
• Нарушения подвижности.

Противопоказания к данному оперативному вмешательству:

• Общее тяжёлое состояние, не позволяющее перенести операцию;
• Гнойные и воспалительные процессы;
• Образование в суставе воспалительных спаек;
• Присоединение коксартрозу инфекционного артрита;
• Тяжёлые хронические заболевания в стадии декомпенсации;
• Почечная, сердечная или лёгочная недостаточность.

Противопоказания к проведению артродеза при коксартрозе

Техника проведения

Порядок выполнения операции при коксартрозе тазобедренного сустава:

• Дезинфекция операционного поля;
• Иссечение мягких тканей и суставной капсулы;
• Удаление поражённых тканей;
• Фиксация костных элементов в оптимальном положении при помощи имплантатов и специальных стержней. Поскольку бедро останется в этой позиции на всю жизнь, его необходимо закрепить в максимально выгодном положении – согнутом (направленной вперёд) на 5-10° и слегка отклонённым в бок;
• Повторная дезинфекция и наложение швов. Гипсование поражённой конечности осуществляется полностью, противоположной – до уровня колена.

Артродез длится от 2 до 5 часов. Примерная стоимость – 25-30 тысяч рублей.

Послеоперационный период

В данном случае реабилитация после операции при коксартрозе следующая – в гипсе придётся проходить 3-4 месяца, затем его снимают и делают рентген. После прохождения гипсуют только прооперированную ногу, либо его меняют по рекомендации врача на специальный ортопедический аппарат.

Для полноценного восстановления и предотвращения атрофии мышечных волокон рекомендовано выполнять упражнения в виде напряжения и расслабления мышц бедра. С целью улучшения кровообращения проводится точечный массаж в специальных отверстиях ватной палочкой.

Остеотомия

Следующая операция при коксартрозе тазобедренного сустава – остеотомия. Суть процедуры заключается в том, что доктор делает искусственный перелом бедренной кости в верхних её отделах с целью удлинения нижней конечности и более оптимального положения бедра относительно тазовой кости.

Важно!

Проведение остеотомии оптимально при 2-й стадии коксартроза.

После операции прогноз благоприятный – подвижность в тазобедренном суставе остаётся без ограничений, пациент не получает инвалидность.

Остеотомия при коксартрозе

Показания и противопоказания

Для назначения данной операции доктор проводит обследование больного и определяет необходимость хирургического вмешательства, выявляет возможные противопоказания.

Показания к остеотомии:

• Коксартроз 2-3 степени;
• Нарушение походки;
• Подвывихи в тазобедренном суставе из-за неправильного положения головки в суставной впадине.

Противопоказания к проведению остеотомии при коксаартрозе тазобедренного сустава:

• Затруднение подвижности, развитие анкилоза;
• Возраст старше 65 лет;
• Беременность;
• Остеопороз;
• Плохие показатели регенерации костной ткани;
• Ревматоидный артрит;
• Нарушение кровообращения в нижних конечностях;
• Недавно перенесённые инфекции;
• Гнойные заболевания;
• Патологии сердца, почек или дыхательной системы;
• Системные недуги в стадии декомпенсации.

Техника проведения

Перед назначением оперативного вмешательства пациенту показано медицинское обследование на переносимость на переносимость медицинских препаратов. Операция проводится под общим наркозом.

Основные технические моменты остеотомии:

• Дезинфекция операционного поля;
• Глубокий разрез, разведение краев раны;
• На кости острым инструментом делаются метки, затем хирургическим долотом производятся переломы ударом молотка;
• Отломки фиксируются в нужной позиции при помощи внутрикостных железных конструкций;
• Производится повторная дезинфекция и наложение швов. Гипсовая иммобилизация не требуется.

Остеотомия длится от 2 до 5 часов в зависимости от сложности её проведения. Средняя стоимость 10-15 тысяч рублей.

Послеоперационный период

Сроки реабилитации составляют 2-3 месяца. Сразу же после хирургии назначаются обезболивающие и противовоспалительные средства, для скорейшего заживления – препараты кальция и хондропротекторы.

При двусторонней операции пациенту назначается постельный режим на 6-8 недель, при операции на одном суставе ходить с костылями можно и раньше. На 2-3 недели показан массаж, лечебная физкультура, физиотерапия.

Восстановление после проведения остеотомии

Артропластика

Артропластика тазобедренного сустава при коксартрозе подразумевает восстановление формы головки бедренной кости, суставной впадины и их соответствия друг другу. В качестве материала для операции возможно применение собственных тканей (кожа или фасции), консервированного трупного материала или использование синтетических тканей.

Интересно!

Данная операция проводится при полном обездвиживании тазобедренного сустава на специальном хирургическом столе.

Техника проведения

Перед операцией пациент проходит лабораторное и инструментальное обследование. Операция проходит под общим наркозом:

• Производится дезинфекция оперируемой области глубокое иссечение мягких тканей, суставной капсулы;
• Спайки между суставными элементами разрушаются специальным долотом;
• Этим же инструментом суставным поверхностям придают гладкую форму;
• К головке и суставной впадине прикрепляют необходимые ткани или синтетический материал;
• Сшивают ткани сустава, проводят антисептику и накладывают швы;
• Фиксируют тазобедренную область гипсовой лонгетой.

Артропластика длится от 3 до 5 часов, средняя стоимость 50-80 тысяч рублей.

Показания и противопоказания

Показания к артропластике:

• Ограничения подвижности;
• Анкилозы;
• Деформация тазобедренного сустава.

Данная операция противопоказана:

• В пожилом возрасте;
• При беременности;
• Если присутствует выраженная атрофия тазобедренных мышц;
• При наличии инфекционных и гнойных воспалений в суставе.

Послеоперационный период

Сразу же после операции назначается постельный режим, доктор может назначить вытяжение нижней конечности, которое должно происходить под весом медицинского груза.

Для уменьшения боли назначаются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), для скорейшего заживления – хондропротекторы. Через 3 недели назначается массаж, умеренная ЛФК, физиотерапия.

Послеоперационный период после артропластики

Эндопротезирование

Эндопротезирование – это разновидность артропластики, применяемая при запущенных формах коксартроза. Суть операции заключается в полной замене суставных поверхностей искусственными имплантатами.

Внимание!

Эндопротезирование – одна из самых сложных операций на тазобедренном суставе, поэтому должна осуществляться в специализированных клиниках.

Перед её проведением показана госпитализация – пациент проходит тщательное обследование, обсуждает с лечащим врачом возможные риски и период реабилитации. Перед операцией пациент определяется с выбором протеза. Разновидности протезов при коксартрозе:

• Бесцементный – с отверстиями для прорастания костной ткани;
• Цементный – на специальном цементном клее;
• Гибридный – сочетают в себе элементы обоих видов.

От выбора зависит период реабилитации – с цементными имплантатами восстановительный период короче.

Техника проведения

Оперативное вмешательство проходит под общим наркозом. Для её проведения необходим специальный хирургический стол, позволяющий зафиксировать бедро и полноценно провести операцию. Основные этапы проведения эндопротезирования:

• Дезинфекция операционного поля;
• Хирург делает надрез в передней поверхности бедра, раздвигая края раны специальным расширителем;
• При помощи специальных инструментов доктор удаляет деформированные коксартрозом суставные поверхности и заменяет их искусственными;
• Последним этапом врач производит дезинфекцию и сшивает мягкие ткани.

Продолжительность операции от 1,5 до 3-х часов, средняя цена замены сустава при коксартрозе начинается от 150 тысяч рублей.

Показания и противопоказания

Эндопротезирование показано в следующих случаях:

• Коксартроз 3-4 степени;
• Выраженная хромота, нарушения движений в суставе;
• Затруднение подвижности или ее полное отсутствие;
• Невозможность выполнения артродеза, остеотомии и артропластики.

Противопоказания к операции:

• Невозможность установки протеза в силу разрушения костного канала;
• Паралич конечности;
• Заболевания крови;
• Остеопороз;
• Возраст старше 65 лет;
• Беременность;
• Хронические заболевания в стадии декомпенсации;
• Сердечнососудистые патологии, а также почечная и дыхательная недостаточность.

Противопоказания к проведению эндопротезирования

Послеоперационный период

В отличие от всех перечисленных операций, восстановление после эндопротезирования происходит довольно быстро. Больному назначается постельный режим на 10-12 дней с приёмом обезболивающих и средств, в качестве фиксации используется валик, расположенный между ног.

Уже на 3-й день разрешается передвигаться по палате с тростью, совершать минимальные упражнения. Затем под контролем врача назначается массаж, ЛФК и физиотерапия.

Коксартроз – не приговор для пожизненной инвалидности. На начальных этапах болезнь успешно лечится консервативными методами, а в запущенных формах – операцией.

При средней степени тяжести эффективно применение остеотомии, в тяжёлых случаях можно провести артродез, но функция сустава будет утрачена.

Для полноценной работы нижней конечности оптимально проведение артропластики или эндопротезирования.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/artroz/lechenie-artrozov/operaciya-pri-koksartroze.html

Оперативное лечение артроза

Содержание (скрыть/показать)

• Артродез
• Артропластика
• Остеотомия

Артроз суставов – это заболевание, которое приводит к значительному снижению качества жизни, а иногда и к инвалидности.

Дегенеративно-дистрофические процессы, происходящие в суставе, на начальной стадии развития затрагивают только хрящ – он теряет свою эластичность, растрескивается и начинает постепенно истончаться. Поверхность костей лишается своего хрящевого покрытия, обнажается и возникает нефизиологическое трение, которое и вызывает болезненные ощущения.

Кроме того, в тех местах костей, где происходит их «цепляние» друг за друга, появляется утолщение и начинается разрастание хрящевой кости.

Развиваются остеофиты, своеобразные шипы, которые мешают суставу двигаться и еще больше усугубляют ситуацию.

При дальнейшем развитии дегенеративного процесса в суставных поверхностях кости появляются очаги склероза (уплотнения) и кисты (полости). В самых запущенных случаях заболевания от хрящевой ткани практически ничего не остается.

Кроме хрящевого и костного компонентов, при заболевании также повреждается и мышечно-связочный аппарат, поскольку мышцы, расположенные вокруг сустава постепенно слабеют и атрофируются. Все это приводит к окончательному ограничению двигательной функции (возникает контрактура), что в итоге может вызвать сращение костей.

На начальных стадиях развития артроза для лечения применяется консервативная терапия, которая позволяет замедлить дегенеративный процесс в суставе.

Как правило, в нее входит медикаментозное лечение, включающее препараты различных групп – обезболивающие, противовоспалительные, улучшающие питание хрящевой ткани и укрепляющие хрящевую ткань.

Благотворным действием обладают и различные физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, магнитотерапия, массаж.

• Но в запущенных стадиях заболевания консервативная терапия малоэффективна сама по себе и может работать лишь в качестве дополнения к хирургическому виду лечения.
• Показанием к оперативному вмешательству является либо кратковременный эффект, либо вообще неэффективность консервативного лечения, в случае, когда деформация сустава увеличивается, а боль усиливается.
• Специалистами проводятся такие операции, как:

• артродез,
• артропластика,
• остеотомия.

Артродез

Артродез – это хирургическая операция, при которой создается полная неподвижность сустава с целью восстановления утраченной опороспособность конечности. Например, артродез голеностопного сустава необходим при выраженной степени его артроза для снятия боли в области лодыжки, болей при артрите и т.д.

Артродез применяют в тех случаях, когда сустав излишне деформирован, неустойчив, является весьма болезненным или поражен инфекцией. Кроме того, артродез делают тем больным, которым противопоказано проводить остеотомию или артропластику.

В таких случаях только артродез может избавить человека от боли. При деформации и смещении артродез позволяет зафиксировать кости в таком положении, при котором восстанавливается опорная функция конечности, несмотря на двигательные ограничения.

Различают артродез:

• внутрисуставной,
• внесуставной,
• смешанный,
• удлиняющий.

Суть операции заключается в скреплении суставных поверхностей кости при помощи различных приспособлений (длинных винтов, шурупов, пластин, стержней, костных трансплантантов). Такая плотная фиксация необходима для лучшего срастания кости. В некоторых ситуациях применяют компрессионный артродез, при котором происходит компрессия (сдавливание) суставных поверхностей.

Правильное исполнение артродеза решает проблему неопорности ноги, возникшую из-за сильного болевого синдрома.

После того, как пациент перенес артродез, ему  требуется наложить гипсовую повязку на несколько месяцев.

Артропластика

Артропластика представляет собой операцию, при которой производится исправление или восстановление ограниченных или полностью утраченных функций сустава. Она заключается в моделировании новых суставных поверхностей, размещения между ними заменяющей хрящ прокладки, сделанной из собственных тканей больного или искусственных заменителей.

Артропластика является альтернативой артродезу, так как позволяет сохранить подвижность пораженного сустава.

Артропластика бывает нескольких видов, при которых происходит либо использование чашечки, либо замена поверхности сустава на искусственный, либо полное замещение сустава.

Тотальная артропластика – это эндопротезирование, один из самых эффективных методов хирургического лечения артроза коленного сустава. При эндопротезировании происходит полная замена пораженного сустава на специальный эндопротез, который успешно служит в течении нескольких десятков лет, избавляет человека от болезненных ощущений и возвращает ему полную двигательную активность.

Эндопротезы,  используемые для тотальной артропластики, изготавливаются из самых современных материалов, которые биологически совместимы с организмом человека. Выбор какого-то определенного вида импланта зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента.

Кроме того, на сегодняшний день разработаны особые эндопротезы с короткими ножками, установка которых практически не повреждает костную ткань. Это не только минимизирует операционную травму, но и значительно снижает возможность повторной операции в будущем.

Во время хирургического вмешательства используются щадящие техники рассечения мышц, использование которых уменьшает операционную травму и позволяет пациенту быстро восстановиться.

После проведения такой операции, как артропластика, необходимо пройти реабилитационный курс, с помощью которого происходит восстановление работы мышц и биомеханики походки.

В лечение входят различные физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, массаж и т. д.

Остеотомия

Остеотомия – операция, которая направлена на улучшение функции сустава за счет устранения деформации суставов путем искусственного перелома или рассечения кости с последующей фиксацией. Главной целью остеотомии является не только восстановление опороспособности, но и уменьшение нагрузки на суставные поверхности и замедление дегенеративно-дистрофического процесса, происходящего в суставе при артрозе.

Как правило, остеотомию проводят в тех случаях, когда другие методы хирургического лечения не могут устранить болезненные ощущения и восстановить функцию сустава. Кроме того, остеотомия показана тем пациентам, кому, по каким-либо причинам, невозможно провести тотальную артропластику (эндопротезрования сустава). Чаще всего остеотомию проводят на костях конечностей.

Также остеотомию применяют для исправления врожденной и приобретенной деформации костей, неправильного положения конечностей при различных патологиях и заболеваниях, костных сращениях в суставах. Кроме лечебной функции, остеотомия играет большую роль и в косметической хирургии и применяется, например, для исправления овала лица или формы носа.

Остеотомия проводится около 1-1,5 часов под местным или общим наркозом. Во время операции происходит распиливание (рассечение) костей с последующей их фиксацией в новом положении при помощи различных приспособлений (пластины, костные трансплантанты, специальные аппараты).

Это помогает равномерно распределить статическую и динамическую нагрузку на суставную поверхность, нормализовать внутрикостное давление, устранить венозный застой и, как следствие, значительно уменьшить болевой синдром и замедлить развитие артроза.

После остеотомии, для ускорения сращения костей, как правило, назначается прием препаратов различного профиля и физиотерапевтические процедуры.

Остеотомия может быть открытой и закрытой. Закрытая остеотомия проводится через небольшие разрезы (2-4 см), она является менее травматичной и эстетически более правильной, чем остеотомия открытая, при которой оперативный доступ осуществляется через 10-12-сантиметровый разрез. Также различают полную и неполную остеотомии.

В зависимости от цели операции, остеотомия разделяется на корригирующую, и остеотомию для создания опоры. Как правило, остеотомию, направленную на  восстановление опорной функции, применяют  для крупных суставов (например, тазобедренных). Корригирующие остеотомии используют как для исправления деформации кости, так и для устранения деформации и улучшения функций сустава.

В некоторых случаях, при наличии дополнительных повреждений, остеотомию объединяют и с другими хирургическими вмешательствами.

Остеотомия является прекрасным средством лечения на ранних стадиях развития артроза коленного сустава, при которых еще не произошло полного разрушения сустава. Как правило, при своевременном проведении остеотомии, эффект может сохраняться в течение длительного времени.

Источник: http://AliveJoint.ru/surgery/operativnoe-lechenie-artroza/

Операция при коксартрозе (артрозе тазобедренного сустава): виды

Оперативное вмешательство при коксартрозе (поражении артрозом тазобедренных суставов) требуется достаточно часто. Артроз этой группы суставов в большинстве случаев протекает тяжело и быстро прогрессирует до неподдающемуся консервативными методами лечению.

Сейчас используются четыре основных вида оперативного вмешательства на ТБС. Каждый вид операции имеет свои показания и противопоказания, свою специфику реабилитационного периода. Самым радикальным методом хирургии является полная замена сустава.

1 Когда не обойтись без операции?

Обычно оперативное вмешательство требуется на 3 и 4 стадии артроза, когда сустав деформируется настолько, что консервативные методы уже не помогают. Но операция может проводиться и по другим причинам, в частности при сильных и не поддающихся купированию болях.

Показания к операции:

1. Выраженные и трудно поддающиеся контролю болевые ощущения.
2. Сильные деформации сустава или окружающих тканей.
3. Тяжелые деструктивные или дистрофические изменения в суставе.
4. Скопление инородных частиц в хрящевой полости (на фоне деструкции хрящевой ткани).
5. Сильное и постоянно прогрессирующие воспаление, отечность.
6. Анкилоз сустава (полная неподвижность) или значительная иммобилизация.
7. Угроза развития осложнений артроза или их наличие.

Даже без существенного нарушения подвижности суставов может быть показана операция (обычно при сильных болях)

Определить необходимость оперативного вмешательства может лечащий врач (артролог, ортопед, травматолог). В сложных и неоднозначных случаях это может быть коллегиальное решение врачей разных специализаций.

2 Виды операции при коксартрозе

При коксартрозе используются чаще всего 4 методики:

• артродез (является устаревшей процедурой, редко проводимой в странах Европы, чаще в странах СНГ),
• околосуставная остеотомия,
• артроскопический дебридмент,
• эндопротезирование (полная замена сустава).

Наиболее эффективным способом лечения анкилоза или тяжелых деформаций сустава является эндопротезирование. Новый сустав практически не будет уступать по функционалу разрушенному хрящу, но стоимость операция очень высока, и далеко не каждый пациент способен ее оплатить.

2.1 Артродез

Операция заключается в создании полной иммобилизации сустава для предотвращения сращения хрящевых поверхностей и развития костной мозоли. Учтите: подвижность в суставе после артродеза утрачивается на всю оставшуюся жизнь.

Виды артродеза:

1. Внесуставной артродез – в оперируемую полость ставят трансплантат, сделанный на основе собственных элементов кости пациента. Хрящевую ткань при этом не удаляют.
2. Внутрисуставной артродез – процедура подразумевает удаление суставного хряща с оставлением росткового (для обеспечения заживления).
3. Смешанный артродез – нечто среднее между перечисленными выше вариантами.
4. Компрессионный артродез – используется только для лечения слабых деформативных изменений при коксартрозе. Процедура подразумевает сдавление хрящевых поверхностей с проведением их последующей фиксации.
5. Удлиняющий артродез – назначается только в тех случаях, когда на фоне коксартроза отмечается существенное укорочение конечности.

Основные показания:

• сильные деформативные изменения сустава,
• сильный болевой синдром,
• репозиция сустава, часто возникающие подвывихи,
• выраженные нарушения функций сустава (подвижности).

Основные противопоказания:

• тяжелое общее состояние больного,
• гнойные и инфекционные поражения,
• наличие в пораженном хряще спаечного процесса,
• развитие на фоне коксартроза инфекционного артрита,
• тяжелые болезни сердца или легких в стадии декомпенсации,
• печеночная, почечная и/или сердечная недостаточность.

Алгоритм проведения:

1. Проводится дезинфекция операционного пространства.
2. Проводится иссечение мягких тканей и хрящевой капсулы.
3. Ликвидация пораженных тканей.
4. Крепление костных фрагментов в оптимально положении, используя имплантаты и хирургические стержни. Бедро закрепляется в согнутом положении с небольшим отклонением в бок (наиболее оптимальное положение).
5. Еще одна дезинфекция и наложение швов. Далее проводят гипсование прооперированной конечности полностью, а на противоположной – только до колена.

Оперативное вмешательство такого типа имеет продолжительность в 2-5 часов. Средняя стоимость операции составляет 28000 рублей.

2.2 Околосуставная остеотомия

Технически по бумагам операция выглядит достаточно простой: пациенту делают искусственный перелом бедренной кости в ее верхнем сегменте. Это нужно для удлинения конечности и репозиции бедра относительно тазовой кости.

Репозиция (смещение) сустава — еще одно показание к оперативному вмешательству

Основные показания:

• наличие коксартроза второй или третьей стадии,
• существенные нарушения локомоции (походки),
• рецидивирующие подвывихи в ТБС на фоне смещения головки в суставной впадине.

Основные противопоказания:

• существенная иммобилизация сустава, анкилоз,
• возраст пациента более 65 лет,
• период беременности на любом триместре,
• наличие остеопении или остеопороза,
• нарушение кровообращения в крупных сосудах нижних конечностях,
• наличие ревматоидного артрита,
• плохая скорость регенерации костной ткани,
• наличие в недавнем прошлом системных инфекционных заболеваний,
• наличие гнойных поражений на оперируемой конечности,
• тяжелые заболевания сердца, почек или легких,
• любые системные заболевания, находящиеся в фазе декомпенсации.

Алгоритм проведения:

1. Дезинфекция операционного пространства.
2. Создание глубокого разреза с последующим разведением раневых краев.
3. Создание насечек на кости с помощью специального острого инструмента, а далее создание искусственного перелома с помощью хирургического долота.
4. Повторная дезинфекция и сшивание раны. Гипсовую иммобилизацию не проводят.

Оперативное вмешательство такого типа имеет продолжительность в 2-5 часов. Средняя стоимость операции составляет 14000 рублей.

2.3 Артроскопический дебридмент

Артроскопический дебридмент следует рассматривать только как временную меру, никоим образом не влияющую на течение заболевания. Это недостаток процедуры, но плюсом является то, что процедура не предполагает серьезного оперативного вмешательства.

Методику проводят таким образом: используя артроскоп специалист дренирует суставную полость, удаляя оттуда отмершие частицы хряща, которые и приводят к патологической симптоматике. Процедура может длиться вплоть до 2 часов.

Такой чисткой болезнь не вылечишь, но можно временно устранить основные симптомы в виде боли, воспаления или сильного отека. Большинство пациентов перестают испытывать боли в течение 1-2 лет после проведения артроскопического дебридмента.

2.4 Эндопротезирование тазобедренного сустава (видео)

2.5 Эндопротезирование

Эндопротезирование ТБС предполагает полную замену поврежденного артрозом сустава на новый (в виде протеза). Операция технически сложная и есть риски серьезных осложнений после нее, поэтому подготовительный этап к операции может быть длительным.

Используемые протезы для замены сустава:

1. Бесцементный протез – имеет отверстия для возможности прорастания костной ткани.
2. Цементный протез – изготавливается на цементном клее.
3. Гибридный протез – сделан как комбинация обоих ранее перечисленных видов.

Основные показания:

• наличие коксартроза 3 или 4 стадии,
• хромота, иммобилизация сустава (включая полную – анкилоз),
• нарушение функций конечности,
• невозможность проведения альтернативных операций (артропластики, остеотомии или артродеза).

Основные противопоказания:

• разрушение костного канала (из-за этого не будет возможности установить протез),
• любые заболевания крови,
• паралич нижних конечностей,
• остеопения или остеопороз,
• возраст больного более 65 лет,
• период беременности на любом триместре,
• любые системные заболевания, находящиеся в фазе декомпенсации,
• тяжелые заболевания сердца, сосудов, легких или почек.

Алгоритм проведения:

1. Дезинфекция операционного пространства.
2. Создание надреза на переднем сегменте бедра с раздвижением раневых краев при помощи расширителя.
3. Удаление деформированного сустава с заменой его на протез.
4. Повторная дезинфекция и сшиванием операционной раны.

Продолжительность эндопротезирования составляет около 2-3 часов. Средняя стоимость такой процедуры составляет 240000 рублей (но есть предложения и за 150-160 тысяч рублей).

3 Какую операцию лучше выбрать?

Никаких собственных инициатив у пациента быть не может – конкретный вид операции должен выбирать лечащий врач или коллегия врачей. В каждом отдельном случае нюансов болезни может быть огромное количество, и только на основе их анализа можно подобрать процедуру.

Это означает, что пациент сам не в состоянии заниматься таким выбором. Единственное, можно порассуждать о наиболее эффективных методах. При сильно разрушении сустава или анкилозе столь же эффективных процедур как эндопротезирование нет.

Только эндопротезирование способно вернуть прежний функционал сустава. Но процедура не из легких и дешевых, иногда осложняется. Поэтому даже идеально проведенное эндопротезирование вовсе не гарантирует благоприятного исхода (хотя проблемы с такой операцией не очень часты).

4 Реабилитация после операции

План и схема реабилитации зависит от того, какой именно вид оперативного вмешательства был проведен. Не существует универсальных методик реабилитации для всех видов операций. Единственное, во всех случаях на каком-то этапе восстановления вводится лечебная физкультура (ЛФК).

Реабилитационный план №1 (после артродеза). Конечность гипсуется на 3-4 месяца, а после съема гипса обязательно проводится контрольная рентгенография. Гипс впоследствии сменяется на ортопедический аппарат (ортез).

Для предупреждения атрофии мышц назначаются лечебные упражнения (с нагрузкой преимущественно на мышцы бедра). Нередко назначаются массажные процедуры для усиления локального кровообращения, но только без мануальной терапии, которая может сильно навредить.

Реабилитационный план №2 (после околосуставной остеотомии). Обычно реабилитационный период занимает около трех месяцев. Первую неделю-две пациенту назначают болеутоляющие и противовоспалительные препараты, а также связку препаратов кальция с хондропротекторами.

Наиболее эффективным способом оперативного лечения является протезирование сустава, но стоит это дорого

Если была проведена двусторонняя операция – пациент остается на постельном режиме в течение 8 недель после процедуры. В течение трех недель после отмены постельного режима пациенту предписывают заниматься физкультурой, массажем и физиотерапией.

Реабилитационный план №3 (после артроскопического дебридмента). Первые несколько дней после процедуры пациент может быть переведен на постельный режим. Для устранения боли и отечности назначают нестероидные противовоспалительные средства и хондропротекторы.

Еще могут назначаться массажные процедуры, в отдельных случаях даже щадящая мануальная терапия. Очень полезны физиотерапевтические процедуры, но без использования прогревающих или ударных методик (они могут усугубить состояние сустава). Допускается использование иглорефлексотерапии и гирудотерапии.

Реабилитационный план №4 (после эндопротезирования). После эндопротезирования восстановление происходит сравнительно быстро. Постельный режим вводится на 2 недели (фоном проводится лечение болеутоляющими и противовоспалительными средствами).

Примечательно, что уже начиная с 3 дня пребывания в стационаре пациенту разрешают понемногу передвигаться по палате, используя трость. Некоторым пациентам разрешают заниматься минимальными физическими упражнениями. Пациентам также назначается массаж и физиотерапия.

Загрузка…

Источник: https://s-voi.ru/sustavy/kakie-operaczii-delayut-pri-koksartroze-obzor-metodik

Коксартроз. Эндопротезирование тазобедренного сустава

Основным показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава является деформирующий артроз (коксартроз).

 Эндопротезирование тазобедренного сустава – это достаточно часто выполняемая операция. В среднем в ней ежегодно нуждается 1 взрослый человек из 1000. Например, для Москвы — это около 8000 – 9000 пациентов в год. Хотя, нужно отметить, чёткой и достоверной статистики на этот счёт нет и по сей день.

Для пациентов же в операции эндопротезирования тазобедренного сустава главное, пожалуй, то, что показания к операции определяет не столько хирург, сколько сам пациент. И основное здесь – это утрата прежнего качества жизни.

Вот это и является, в абсолютном большинстве случаев, вкупе с диагнозом, показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава.

Конечно, задачи врача определены и неизменны – поставить диагноз, подобрать нужную конкретному человеку комплектацию искусственного сустава, рассказать пациенту о всех возможных способах лечения, выполнить операцию. Только операция позволяет в данном случае вернуть уже, казалось бы, навсегда утраченное качество жизни. 

• Причины и виды деформирующих артрозов тазобедренного сустава.

Что бы подобрать адекватную комплектацию эндопротеза, врачу необходимо знать причину развития артроза. Чаще всего это:

Дисплазия (диспластический коксартроз). Дисплазия – неправильное развитие, недоразвитие компонентов собственного тазобедренного сустава. Чаще — вертлужной впадины. Чисто механически (хотя патологические процессы глубже) вертлужная впадина принимает на себя большую нагрузку, так как размеры её меньше, чем в норме.

В результате наступает ранний износ суставного хряща как впадины, так и головки бедренной кости. Вследствие чего собственный сустав быстро приходит в негодность. Крайняя же степень дисплазии – это врождённый подвывих или даже вывих бедра, что по каким-то причинам не был устранён в детском возрасте.

Такие пациенты встречаются нередко и в настоящее время. Диспластические коксартрозы часто сопровождаются укорочением конечности. Ортопеды Ильинской больницы являются экспертами и в этом непростом вопросе – эндопротезировании при тяжёлой дисплазии тазобедренного сустава, в том числе и с укорочением конечности.

Конечно, нужно понимать, что укорочение – это серьезная проблема. Ведь когда конечность укорочена длительное время, натянутая в норме и ненатянутая при потере длины ноги мышца перерождается в соединительную ткань.

А стабильность сустава, читай – отсутствие хромоты, зависит не только от правильного соотношения костей (элементов эндопротеза) в суставе, но и от силы мышц. Если пациент долго не соглашается на операцию эндопротезирования сустава — с годами укорочение нарастает.

Хирург восстанавливает длину, а хромота остается, потому что не работает мышечный компонент. Мышцы в этом случае уже не способны поддержать сустав в стабильном положении. Это нужно знать. Об этом нужно помнить.

Травма сустава, перелом (посттравматический коксартроз). Название говорит само за себя: в прошлом у пациента была травма. Это, как правило, перелом шейки, головки бедренной кости или вертлужной впадины.

При этом, зачастую, даже при своевременно проведённом и адекватном хирургическом лечении, элементы сустава разрушаются. В результате этого процесса возникают показания к эндопротезированию тазобедренного сустава.

Асептический некроз. Развивается как в детском возрасте (болезнь Пертеса), так и у взрослых индивидуумов. В результате ряда взаимосвязанных патологических процессов вместо живой костной ткани головки бедра образуется мёртвая.

Клинических проявлений у асептического некроза взрослых, как правило, нет, болевых ощущений тоже нет или они носят минимальный характер. В местах некроза кости с течением времени образуются пустые пространства – кисты. Вследствие нагрузки хрящ над кистами начинает проламываться, вот тут только и появляются болевые ощущения.

В результате этих микропереломов развивается деформация головки бедренной кости и теряется конгруэнтность в суставе.

Постинфекционный коксартроз. Сегодня таких коксартрозов стало меньше. Но они всё ещё встречаются как следствие перенесенного гематогенного воспалительного заболевания или гнойных осложнений ранее проведённого хирургического вмешательства.

Раньше довольно частой причиной служил туберкулёз сустава. Эндопротезирование же по поводу постинфекционного коксартроза – достаточно сложная задача, так как воспалительный процесс при неправильном подборе компонентов сустава может рецидивировать.

Коксартроз, развившийся на фоне ревматических заболеваний.

В эту группу можно отнести все ревматоидные артриты, псориатический, подагрический артриты, болезнь Бехтерева и другие заболевания, исходом или проявлением которых во многих случаях является деформация головки бедра и вертлужной впадины с потерей как конгруэнтности, так и хрящевого покрова. Особенностью эндопротезирования в таких случаях является то, что коксартроз сопровождается у этих пациентов остеопорозом, с одной стороны, а с другой стороны – поражением внутренних органов и систем с развитием сопутствующих заболеваний. Здесь необходимо сочетание хирургического мастерства ортопеда с комплексным общетерапевтическим подходом к до- и послеоперационному ведению пациента. Именно такой подход и демонстрируют врачи Ильинской больницы.

Идиопатический (первичный) коксартроз. Это означает, что конкретную причину коксартроза в данном конкретном случае выяснить не удалось. Такое состояние встречается нередко и с возрастом количество первичных коксартрозов только возрастает.

При этом без какой-то явной причины у вполне здорового человека возникает боль в тазобедренном суставе, нередко отдающая вниз по бедру вплоть до коленного сустава и ниже. При рентгенологическом исследовании обнаруживается деформирующий артроз тазобедренного сустава.

Считается, что в развитии идиопатического коксартроза большую роль играют нарушения обменных процессов, избыточный вес и воспалительные реакции, как таковые. При этом хрящ механически стирается, а продукты его распада вызывают асептическое (безмикробное) воспаление, что усугубляет ситуацию.

Недаром в англоязычной терминологии слово «артроз» практически не встречается. Это всегда «артрит», то есть воспаление.

• Что же такое эндопротез и из каких компонентов он состоит?

Главный рабочий компонент энодопротеза тазобедренного сустава — это так называемая пара трения: головка и элемент впадины, в котором эта головка вращается. Они, эти компоненты, могут быть разными: керамика-керамика (речь идет о высокопрочной керамике, конечно), керамика-полиэтилен, медицинская сталь-полиэтилен.

Для использования каждой пары трения есть свои показания и противопоказания. Не так давно была популярной пара трения металл-металл. Однако, она показала свою невысокую эффективность и даже способность вызывать некоторые сопутствующие заболевания.

В настоящий момент мы на эту пару трения в эндопротезировании тазобедренного сустава не ориентируемся.

Эндопротез тазобедренного сустава

Источник изображения: shutterstock.com / Alex Mit

И так, пара трения – это искусственная головка и искусственный элемент вертлужной впадины, обеспечивающие возможность движений в суставе. Однако, для того, чтобы головку закрепить на бедре, необходима ножка. При этом ножка, как стержень-рашпиль устанавливается в канал бедренной кости.

А уже на ножку надевается головка. Ножка может быть установлена как путем плотной посадки (press-fit), так и на костный цемент. Именно по этому признаку различают цементное, безцементное и комбинированное (смешанное) эндопротезирование.

Костный цемент – это материал, по составу близкий к стоматологическим пломбам химического отвердения. В данном случае им заполняется канал в бедренной кости. Пока цемент не затвердел, в канал устанавливается ножка, далее цемент застывает.

Одно из нечастых, но встречающихся осложнений, связанных именно с цементированием, это резкое повышение температуры и давления в костномозговом канале бедренной кости. Происходит это в момент застывания цемента, за счет чего возможны повышение температуры тела пациента и даже микроэмболии.

Поэтому там, где можно избежать применения цемента, мы его избегаем. Где это невозможно сделать – анестезиологи нашей больницы обеспечивают надёжную медикаментозную защиту пациента во время операции и после.

Второй компонент пары трения – так называемый вкладыш – устанавливается в чашку, которая, в свою очередь крепится в вертлужной впадине. Бывают чашки, не требующие применения вкладыша.

Чашка так же может быть установлена за счет press-fit (плотной посадки) или на костном цементе. Костный цемент для вертлужной впадины приходится чаще использовать тогда, когда мы выполняем не первичное, а ревизионное эндопротезирование.

Вот так выглядит одна из компоновок искусственного безцементного тазобедренного сустава в сборе:

Установленный эндопротез тазобедренного сустава

Источник изображения: shutterstock.com / Alex Mit

Выделяют первичное и ревизионное эндопротезирование:

Первичное эндопротезирование – это операция эндопротезирования, как и следует из названия, выполняемая у пациента впервые.

Чаще всего пациент при данной операции находится в положении или на спине, или на боку, редко на животе.

Это зависит от предпочтений хирурга, от особенности коксартроза, от индивидуальной анатомии, от особенности выбранного протеза и так далее. В среднем операция длится от 40 минут до полутора часов.

Ревизионное эндопротезирование. Операция по эндопротезированию уже была выполнена (возможно, вполне успешно), но с тех пор прошло 20-25 лет, протез износился, и необходимо заменить либо весь эндопротез, либо его отдельные компоненты.

Однако, если предыдущий эндопротез был установлен с явными техническими и технологическими ошибками, то тоже выполняется ревизионное эндопротезирование. Ревизионное эндопротезирование — высочайший класс хирургии. Требуется мощная реанимационная и анестезиологическая поддержка, комплексный подход к до-, интраоперационному и послеоперационному ведению пациента.

Для проведения таких операций нужно серьёзное дорогостоящее оснащение, которым оборудованы палаты и операционные Ильинской больницы. 

• Обезболивание во время и после операции.

Признанным общемировым безопасным стандартом обезболивания при выполнении операции эндопротезирования тазобедренного сустава является спинальная анестезия. Однако, в ряде случаев возможны и другие виды обезболивания.

Анестезиологи Ильинской больницы владеют всем спектром необходимых пособий и оснащены самым высокотехнологичным оборудованием для проведения любого вида анестезии, которая требуется пациенту.

В послеоперационном периоде должный менеджмент осуществляет «госпитальная служба боли» — уникальное подразделение нашей больницы, которому по силам справиться с болевым синдромом любой степени выраженности.

• Послеоперационная реабилитация.

Послеоперационная реабилитация – это тот вопрос, который всегда беспокоит наших пациентов. Но их беспокойства во многом беспочвенны. Если процесс не запущенный, и коксартроз развивался относительно непродолжительное время, то требуемые реабилитационные усилия не столь велики. Но, всё же очень необходимы.

Наши реабилитологи помогут пациенту встать на ноги, начать ходить с помощью ходунков или костылей, пользоваться средствами гигиены, научат ходить по лестнице, объясняют правила поведения и, в конце концов, помогут восстановить утраченную силу мышц.

Если же процесс достаточно запущенный, или операция ревизионная, то усилия реабилитационной бригады трудно переоценить. В нашей больнице есть прекрасный реабилитационный зал и квалифицированные специалисты по реабилитации.

Есть даже специальные палаты, в которых можно с комфортом разместиться именно для прохождения углубленной и продолжительной реабилитации.

Источник: https://ihospital.ru/ru/page/koksartroz_jendoprotezirovanie_tazobedrennogo_sustava/168/