Блокада плечевого сплетения: как проводится, противопоказания

Ропивакаин обладает наибольшей продолжительностью действия.

Блокаду плечевого нервного сплетения выполняют с помощью нейростимуляторов (специальных приборов) с использованием УЗИ-контроля или с применением анестетиков. В начале процедуры идентифицируют необходимые нервные пучки, которые необходимо заблокировать, а затем вводят лекарственный препарат в клетчатку, окружающую нерв. Объем средства составляет не более 40 мл. Скорость распространения блокады тесно связана с используемым анестетиком и его объемом, местонахождением специальной иглы при введении медпрепарата.

Местно действующие препараты выбирают, учитывая длительность обезболивания и обездвиживания конечности. Среди них:

• «Ропивакаин» — 14 часов;
• «Мепивакаин» — 5 ч;
• «Лидокаин» — 4 часа.

В качестве дополнения к препаратам местной анестезии применяют добавки «Клонидин» или «Адреналин». Воздействие первого средства способствует удлинению времени анестезии, а также уменьшению побочных эффектов. «Адреналин» при различных разведениях помогает:

• выявить внутрисосудистое введение;
• удлинить действие обезболивания;
• снизить пик анестетика в кровяном русле.

Какие бывают блокады плеча

Медикаментозные блокады плечевого сустава классифицируются в зависимости от уровня прерывания передачи нервных импульсов. Врач делает выбор в пользу одной из методик, учитывая клиническое состояние пациента и (или) стадию диагностированного заболевания. Какие бывают блокады плеча:

• периартикулярные. Лекарственный раствор вводится в околосуставные области — структуры связочно-сухожильного аппарата, мышечные ткани. Это самый безболезненный и безопасный способ блокирования скелетной мускулатуры, отличающийся и более пролонгированным анальгетическим действием;
• параартикулярные. Так называется подкожное или внутрикожное введение инъекционного раствора в область пораженного сустава. К основным достоинствам метода относятся быстрое анальгетическое действие и низкая вероятность развития побочных реакций. Поэтому параартикулярные блокады часто используются при длительном лечении;
• интраартикулярные. Лекарственный раствор вводится непосредственно в полость плечевого сустава. Этот метод малоинвазивной хирургии применяется для купирования симптомов фасеточного синдрома и устранения болей при артрозе.

Блокады плеча бывают не только лечебными. Диагностическая манипуляция используется для выявления причины и механизмов развития патологии. Симптоматические блокирующие инъекции применяются для профилактики возникновения осложнений заболевания.

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Как проводится медикаментозная блокада плеча

Процедура может выполняться с надключичным доступом.

Адекватное проведение блокады в области плечевого сплетения обеспечивает точность и правильность действий дипломированного врача, что способствует снижению количества осложнений. Техника должна соблюдаться как при пошаговом выполнении манипуляции, так и при выборе количества обезболивающего средства.

Межлестничная блокада и местное обезболивание с надключичным проникновением происходит идентично. Пациента укладывают на спину. Обрабатывают место инъекции и защищают прилегающие к нему области стерильным текстилем. Врач по специальным признакам определяет место предстоящего укола. Появление чувства тяжести в руке и потеря согласованных движений конечностью — это признак успешной анестезии.

В месте укола больной испытывает разные ощущения. В момент введения иглы болезненность или дискомфорт, по силе боли сравнимая со взятием венозной крови. При введении анестезирующих препаратов появляется распирание, жар, тяжесть.

Если проведение блокады не вызывает осложнений, то длительность неприятных эффектов длится несколько секунд. Существует несколько методик осуществления блокады — по Соколовскому, Винни, Вишневскому.

Отличаются они незначительными техническими особенностями.

Технику блокады плечевого сустава определяет лечащий врач. Раствор анестетика или гормонального средства вводится в сочленение сзади, спереди или с латеральной стороны.

При выборе метода осуществления медикаментозной блокады плеча врач принимает во внимание степень повреждения сустава, вид травмы или патологии. Процедура проводится с соблюдением всех правил антисептики в малой операционной, перевязочной или процедурном кабинете.

При оказании срочной медицинской помощи (переломы, вывихи) допускается выполнение технически несложной блокады вне стен больничного учреждения.

Врач обрабатывает руки непосредственно перед процедурой антисептическими растворами, а на кожу пациента наносит сначала 5% спиртовой раствор йода, а затем 70% этанол. Иногда для обработки применяется хлоргексидина биглюконат в виде 0,5% водно-спиртового раствора. На область блокады накладывается стерильное белье или перевязочный материал.

• «Врачи скрывают правду!»
• Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
• >

Перед введением иглы кожа еще раз протирается стерильным тампоном, смоченным в этиловом спирте, а затем немного смещается для предупреждения образования прямолинейного инъекционного канала.

Чтобы снизить выраженность болезненных ощущений, тонкой иглой проводится инфильтрация кожи раствором любого анестетика (Новокаин, Лидокаин). Образуется так называемая «лимонная корка», сквозь которую в плечевой сустав вводится более длинная и толстая игла.

Каждое ее продвижение сопровождается аспирационной пробой — манипуляцией, необходимой для того, чтобы удостовериться в отсутствии кончика внутри кровеносного сосуда.

По окончании введения раствора игла вынимается, а на кожу накладывается стерильная салфетка, фиксирующаяся асептической повязкой или бактерицидным лейкопластырем. В некоторых случаях требуется наложение гипсовой лангетки или использование ортеза.

Осложнения

Осложнение после проведения процедуры может стать пневмоторакс.

Во время проведения анестезии плечевого сплетения возможны:

• внутрисосудистое введение медпрепарата — провоцирует системную токсическую реакцию;
• интратекальная инъекция лекарственного средства в субарахноидальное пространство, что ведет к полной анестезии спинальных нервов;
• пневмоторакс как следствие повреждения плевры;
• повреждение верхнего гортанного нерва;
• поражение звездчатого узла;
• блокада диафрагмального нерва может проявиться у пациентов с заболеваниями легких;
• брадикардия или падение артериального давления.

Использование Дипроспана для блокады плеча

Препаратом первого выбора для медикаментозных блокад часто становится Дипроспан. Активный ингредиент препарата — бетаметазон, глюкокортикостероид, синтетический аналог гормонов, вырабатываемых надпочечниками.

Он тормозит высвобождение интерлейкинов и гамма-интерферонов из макрофагов и лимфоцитов.

Для лекарственного средства характерно выраженное противовоспалительное, антигистаминное, противошоковое, обезболивающее, антитоксическое и иммунодепрессивное действие.

Блокада Дипроспаном плечевого сустава проводится периартикулярно или интраартикулярно в дозе 4-8 мг. Терапевтическое действие наступает спустя 10-15 минут и сохраняется на протяжении 3 суток.

Инъекция в полость сустава обычно осуществляется для купирования сильного асептического воспалительного процесса. Перед введением суспензия разбавляется раствором анестетика — Лидокаина или Новокаина.

В комбинации глюкокортикостероид и анестетик усиливают и пролонгируют действие друг друга.

Блокады с Дипроспаном не назначаются пациентам при нарушениях кроветворения, периартикулярных инфекциях, выраженном остеопорозе, артрозе без признаков синовита, асептическом некрозе.

Показания и противопоказания

Несмотря на преимущества местного обезболивания, анестезия плечевого сплетения имеет противопоказания:

• нервные расстройства;
• психические заболевания;
• возраст детей до 12 лет;
• инфицирование места анестезии;
• повышенная кровоточивость;
• аллергические реакции к анестезирующим средствам;
• невозможность должного контакта с пациентом (глухота, немота, сильное опьянение);
• гипотония;
• анемичные состояния.

В других случаях блокада нервов верхних конечностей является надежной анестезией за счет фармсредств. Регионарное обезболивание проходит с минимальным влиянием на функции организма. При этом сохраняется сознание больного. Сокращается восстановительный период после блокады, нет послеоперационной тошноты, приступов рвоты, снижается потребность в наркотических веществах.

Блокады плечевого сустава не применяются при обнаружении прогрессирующих фиброзных изменений в соединительнотканных структурах, расположенных в области введения препарата.

Процедуры запрещены при декомпенсированном обратимом шоке на фоне глубокого расстройства кровообращения.

Абсолютными противопоказаниями к блокаде является некроз или инфекционно-воспалительный процесс в зоне введения инъекционной иглы.

Процедура не может быть назначена пациенту, если у него диагностирована индивидуальная непереносимость применяемого лекарственного средства. Блокада плеча не проводится больным младше 12 лет, беременным и кормящим ребенка грудью женщинам.

Источник: https://varikoznikam.ru/sustav/blokada-plechevogo-sustava-tekhnika-vypolneniya-spletenii-plecha-kulenkampfu-mezhlestnichnaya/

Блокада плечевого сустава

Содержание

• Показания
• Противопоказания
• Препараты
• Отзывы
• Видео по теме

При сильных болях в суставах можно проводить медикаментозные блокады. Блокада плечевого сустава – отличный способ избавиться как от травматических болей, так и от боли, спровоцированной патологиями сустава. Проводится процедура исключительно в лечебном учреждении.

Показания

Блокада плечевого сустава выполняется исключительно по показаниям. Рекомендация для проведения блокады – это боль в плечевом суставе. Она может быть спровоцирована как воспалительными повреждениями, дегенеративно-дистрофическими процессами, а также различными травмами, которые случились с плечевым суставом. Блокада в плечевой сустав будет полезной при следующих заболеваниях:

• тендинит – воспаление сухожилий, которые прикрепляются к области плеча. Тендинит бывает как инфекционным, так и неинфекционным. Например, при повышенной активности в плечевом суставе у теннисистов;
• бурсит – патология сумки плечевого сустава, которая также бывает инфекционной и неинфекционной. Чаще всего тендинит и бурсит протекают одновременно;
• артрит – воспаление сустава, при котором затрагиваются края костей и страдает хрящевая ткань. Артрит бывает инфекционным, аутоиммунным или аллергическим. Он сопровождает такие патологии, как туберкулез, бруцеллез, вирусные гепатиты, и может быть осложнением острых респираторных инфекций, травматических повреждений;
• в плечевом суставе боли от травмы возникают при разрыве и растяжении связок, травмы капсулы, внутрисуставных переломах кости, патологии хрящевой ткани, нервов и кровеносных сосудов;
• артроз – заболевание, при котором разрушается внутрисуставная хрящевая ткань, вследствие чего появляется такое осложнение, как артрит, и сустав может стать не функциональным;
• капсулит – нагноительные процессы в капсуле сустава. Обычно это хронический процесс, он приводит к значительному ограничению амплитуды движений и постоянным болевым ощущением в суставе;
• кальцификация – по-иному называется «синдром столкновения», возникает, когда соли кальция появляются внутри сухожилия и прикрепляются к суставам. При отведении плеча возникают боли, например, если завести руку за голову;
• плечелопаточный артрит – патология тканей, окружающих плечевой сустав.

Причины боли, спровоцированные патологиями других органов, – это заболевания позвоночника, болезни печени, а также поражение сердца и легких.

Противопоказания

Как и любая процедура, надключичная по Соколовскому и подмышечная блокады в плечевой сустав имеют противопоказания. От проведения отказываются в следующих случаях:

• если у пациента отмечается лихорадочное состояние;
• при наличии геморрагического синдрома;
• при инфекционном поражении тканей в плечевой зоне;
• если пациент страдает выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью;
• при тяжелых патологиях почек или печени;
• если больной имеет аллергию на препараты, которые будут использоваться при лечебной блокаде;
• при наличии высокого риска обострения хронических заболеваний, например, сахарного диабета или язвы желудка.

ВАЖНО! Не проводятся блокады при тяжелых заболеваниях центральной нервной системы – в этом случае медикаментозные блокады заменяются на другие способы обезболивания.

В качестве медикаментов для блокад плечевого сустава врачи используют несколько групп препаратов – это местные анестетики, глюкокортикоиды, витамины группы В, антигистаминные препараты и сосудорасширяющие средства.

Местные анестетики

В качестве местных обезболивающих препаратов применяется новокаин. Он отличается наименьшей токсичностью и ярко выраженной силой действия.

Многие врачи отдают предпочтение именно этому анестетику для снятия мышечной боли в плече.

Основной недостаток новокаина – это частые аллергические реакции, сосудистые патологии и слабая сила действия по сравнению с другими лекарствами и длительность действия.

Лидокаин – это анестетик более продолжительного типа действия. Он накапливается и преобразовывается в основном в печени и выводится с мочой. Лидокаин выгодно отличается своими положительными свойствами. Он устойчив в растворе, к нему можно добавлять другие медикаментозные препараты, имеет малую токсичность, зато высокую силу действия и хорошую проницаемость сквозь клеточные мембраны.

От лидокаина наступает выраженная глубокая анестезия. Этот препарат практически не провоцирует аллергических реакций. Сейчас это наиболее часто используемый анестетик.

Блокады должен делать исключительно медицинский работник

Тримекаин – ещё один популярный препарат, который по своим характеристикам близок к лидокаину, но он немного уступает по выраженности силы действия. Хотя точно так же, как и Лидокаин, обладает низкой токсичностью и практически не провоцирует негативные аллергические реакции у пациентов.

Прилокаин – это один из тех анестетиков, которые практически не токсичны и имеют такую же длительность обезболивание, как и лидокаин. Однако тримекаин гораздо хуже проникает в нервную ткань, в основном накапливается и действует в мышечной ткани. Прилокаин обладает уникальными свойствами, что обеспечивает его возможность применения у беременных женщин и детей.

Мепивакаин – по силе действия этот обезболивающий препарат не уступает лидокаину, но имеет гораздо большую токсичность. Он не расширяет сосуды и обеспечивает длительное действие даже больше, чем у лидокаина.

Однако при передозировке этого препарата и неосторожном введении чуть большей дозы наступают тяжелые токсические реакции.

Поэтому врачам при работе с мепивакаином необходимо тщательно подбирать дозировку для каждого пациента.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды являются наиболее благодатной группой препаратов, которые вводят для блокады боли в плечевом суставе. Они оказывают мощное противовоспалительное, иммунодепрессивное, антиаллергическое действие. При дегенеративно-дистрофических процессах в плечевом суставе глюкокортикоиды играют важную роль для подавления воспаления, которое и провоцирует боль.

Введение непосредственно в очаг воспаления в плечевом суставе позволяет эффективно подавить все патологические процессы.

Для того чтобы достичь необходимого эффекта, необходимо брать небольшое количество препарата, которое практически полностью реализует себя в очаге воспаления.

Всасываются лекарства минимально, небольшого количества достаточно для того, чтобы воздействовать даже при хронических болях.

СПРАВКА! Применять стероидные гормоны в маленьких дозах безопасно, особенно при местном использовании в плечевое сочленение. Однако глюкокортикоиды осторожно вводят пациентам с язвой желудка, сахарным диабетом, гнойными процессами, гипертоническим заболеванием, а также у людей старшего возраста, поскольку они могут спровоцировать нежелательные реакции.

Среди распространенных препаратов используют гидрокортизона ацетат от 5 до 125 мг на одну блокаду. Раствор смешивают с местным анестетиком для того, чтобы избежать некроза.

Дексаметазон и Дипроспан – наиболее активные глюкокортикоиды, эффективность которых превышает характеристики препарата Гидрокортизон в 25–30 раз.

Они мало влияют на электролитный обмен, поэтому некроза мягких тканей и нерва не провоцируют. Для одной блокады достаточно от 1 до 4 мг Дексаметазона.

Кеналог, или триамцинолона ацетонид, – этот глюкокортикоид достаточно медленно всасывается и длительно воздействует в тканях. В основном его используют при хроническом артрозе и для лечения артрита, чтобы создать депо глюкокортикоидов в плечевом суставе. Повторное введение препарата возможно через неделю.

Витамины

Витамины группы В – эти препараты также активно применяются для блокады боли в плечевом суставе. Витамины имеют следующие положительные характеристики:

Гель для суставов Артроток

• они усиливают терапевтическую эффективность лечебных медикаментозных блокад;
• обладают ганглиоблокирующим действием;
• усиливают потенциал местных обезболивающих средств;
• принимают участие в синтезе аминокислот;
• улучшают липидный и углеводный обмен;
• активизируют трофику тканей;
• обладают анальгезирующим действием, например, при периартрите;
• улучшают биохимические процессы в нервной системе.

В качестве препаратов применяют витамины B1, B6 и B12, соответственно, тиамин, пиридоксин и цианокобаламин. Для введения достаточно 1 мл витамина. Витамины с осторожностью применяют у пациентов, склонных к стенокардии, образованию тромбов и аллергиков.

Антигистаминные и сосудорасширяющие препараты

Антигистаминные препараты самостоятельно не вводятся. Они используются вместе с анестетиками. Благодаря антигистаминным средствам, уменьшается центральный и периферический эффект от болевого синдрома. Препараты являются отличным средством для профилактики аллергических и токсических ответов организма на введение того или иного препарата.

Димедрол часто включают в состав медикаментозных блокад

Также антигистаминные средства улучшают терапевтический эффект от медикаментозного введения препарата. В разовой дозировке к анестетикам могут быть добавлены Димедрол, Дипразин или Супрастин. Также наряду с антигистаминными препаратами используют и сосудорасширяющие средства. Они усиливают терапевтический эффект блокады и способствуют поступлению лекарственного вещества в кровь.

В качестве сосудорасширяющих препаратов используют:

• Папаверин, который сам по себе является миотропным спазмолитиком;
• Но-шпу, которая уменьшает сократительную способность гладкой мускулатуры.

Для лечебных блокад можно использовать Лидокаин, Дексаметазон и один из витаминов группы В, а также лекарство Но-шпа. Все препараты смешиваются, в рекомендованном количестве берется собственная кровь пациента (около 5 мл). Смешиваются препараты и в течение определенного времени. Данная инъекция вводится в плечо.

Преимущества

Блокада плечевого сустава имеет явные преимущества. Во-первых, это довольно эффективное лечение. После блокады пациенты на длительное время избавляются от боли, а уколы помогают даже при таких болях, которые не снимаются обычными анестетиками.

Во-вторых, для использования врачи могут брать несколько препаратов, т.е. готовить собственные комбинации. Это могут быть, например, Дипроспан и Лидокаин. Такой укол помогает быстро избавить пациента от боли при артрозе. Эффект длится несколько недель, а для проведения курса рекомендуется делать от 3 до 5 блокад.

При обкалывании плеча Новокаином блокада плечевого сплетения снимает неприятные ощущения на более короткий срок, тем не менее это позволяет провести врачу необходимые исследования, например, сделать откачку жидкости из плечевого сустава. Если сделать блокаду, все это время пациент не будет чувствовать болезненности.

СПРАВКА! После введения активное вещество действует непосредственно в участке повреждения. Обычно эффект наступает уже через 10–15 минут, если техника выполнения проведена правильно. У пациентов уменьшается отечность тканей и снимается воспаление, уходит боль плечевого сустава, которая докучала им, улучшается подвижность. В среднем эффект от блокады длится около 3 недель.

В ряде случаев медикаментозная подмышечная блокада сустава может спровоцировать осложнения. Справедливости ради стоит сказать, что риск таких осложнений довольно мал. По статистике, они встречаются у одного процента всех пациентов, которые испытали на себе эту процедуру.

В большинстве случаев негативные осложнения появляются по нескольким причинам:

• это неправильное введение лекарственного препарата, например, межлестничная блокада влечет за собой повреждение диафрагмального нерва;
• несоблюдение рекомендованных врачом правил самими пациентами.

Вводить препараты нужно максимально точно, чтобы не было осложнений

Осложнения после блокады плечевого сустава проявляются в нескольких формах. Аллергическая форма – осложнение возникает в сыпи различной степени, которая может возникнуть как в области самого плечевого сустава, так и по всему телу. Это индивидуальная реакция организма на вводимые препараты. Гораздо хуже, если развивается анафилактический шок, который может стать смертельным для пациента.

Обычно перед тем как делать блокаду подмышечным доступом, врачи расспрашивают пациента о наличии аллергии к различным препаратам и заносят данные в карточку.

Если в карточке есть отметки об аллергии, то этот препарат применяться не будет, а снятие боли проводится иными способами.

Если данных таковых нет, то после процедуры первой блокады больного на некоторое время оставляют в лечебном учреждении, чтобы пронаблюдать за его реакцией.

Токсические осложнения могут возникнуть из-за неправильного укола, сделанного персоналом, или неверного назначения лекарственного средства. Повышение или понижение артериального давления также можно отнести к индивидуальным реакциям организма на блокаду. Обычно давление контролируется таблетками.

Воспаления, связанные с инфекцией, в ряде случаев бывают результатом врачебной ошибки, когда использовались нестерильные иглы. Возникают также редко из-за несоблюдения правил гигиены больными, которые могли занести инфекцию уже после посещения лечебного учреждения.

Отзывы

Блокады плечевого сустава проводятся довольно часто, поэтому на форумах есть отзывы пациентов, пользовавшихся такой процедурой:

Елена, 36 лет
«Делала блокады по причине защемления нерва. Всего было пять процедур, проходить боли стали уже после второй процедуры. Если будет нужно, врач сказал обращаться снова».

Евгений, 49 лет
«Блокады делал мой кум, не знаю, что уж там приключилось, но плечо болело у него сильно. Избавился от боли за пять процедур. Теперь у меня такие же проблемы начались. Тоже буду к врачам обращаться за блокадами».

Ольга, 29 лет
«После травмы плеча долгое время был дискомфорт. И мышцы болели, и плечо дергало. Мне порекомендовали блокады медикаментами. Улучшения наступили за пять процедур, теперь я еще и маму с артритом приведу на процедуры».

Блокада плечевого сустава – довольно эффективное лечение боли в этой области, поэтому процедура и на сегодняшний день остается очень популярной. Эффективная терапия основана на комплексе мер, которые обязательно включают в себя медикаментозные блокады как один из этапов терапии патологии плечевого сустава.

Источник: https://elemte.ru/lechenie/blokada-plechevogo-sustava

Блокада плечевого сплетения показания

• 
• Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
• Читать далее »

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Блокада суставов – это один из методов лечения различных патологий опорно-двигательного аппарата. Введение лекарственного препарата прямо в область проекции боли позволяет быстрее избавиться от воспалительных явлений и болевых ощущений. Этот метод лечения является относительно новым, но имеет много преимуществ перед другими. Особенно эффективна блокада плечевого сустава, так как из-за особого его строения болевые ощущения другими способами снять сложно.

Общая характеристика

Блокада сустава – это введение в его полость с помощью длинной иглы анестетиков или обезболивающих средств. Одновременно с инъекцией может быть проведена пункция – то есть отсасывание гнойного содержимого, крови или взятие синовиальной жидкости на анализ. Иногда блокада осуществляется введением лекарств в окружающие сустав мягкие ткани.

Такая процедура эффективно снимает даже самый сильный болевой синдром. Но очень важно, чтобы проводилась она специалистом. Поэтому каждому нужно знать, где сделать блокаду сустава. Только соблюдение всех правил инъекции поможет добиться нужного эффекта без осложнений.

Блокада плечевого сустава применяется довольно часто. Ведь из-за особенностей строения плеча оно часто подвергается травмам.

А вследствие высокой подвижности этого сустава, а также наличия большого количества мышц и связок, которые воспаляются при малейшем повреждении, выздоровление в этой области проходит долго.

Боль после травмы обычно довольно сильная, она не проходит даже в покое. Поэтому только блокада способна облегчить состояние пациента и сделать возможным дальнейшее проведение лечебных процедур.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Преимущество метода

Блокада плечевого сплетения или сустава позволяет быстро добиться улучшения самочувствия за счет исчезновения болевых ощущений. Этот метод становится все более популярным из-за его уникальных свойств:

• лекарство вводится непосредственно в зону боли, поэтому начинает действовать быстро;
• намного реже развиваются побочные эффекты, так как препараты попадают только в область сустава, лишь небольшое их количество всасывается в кровь;
• блокада обладает комплексным воздействием – снимает не только боль, но и воспаление, отек, спазмы мышц и сосудов;
• предотвращает развитие болевых контрактур и атрофии мышц;
• достаточно одного укола, чтобы болевые ощущения не вернулись долго.

Лечение плечевого сустава должно быть комплексным. Но боли при некоторых патологиях могут быть настолько сильными, что часто невозможно проводить терапевтические мероприятия.

А после блокады плечевого сустава частично возвращается его подвижность, исчезают боли, поэтому можно проводить дальнейшее лечение.

Чаще всего этот метод применяется на начальных стадиях серьезных патологий, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями.

Показаниями к проведению блокады могут стать такие патологии:

• деформирующий артроз;
• неврит;
• бурсит;
• ревматоидный артрит;
• гигрома;
• последствия травм;
• мышечные спазмы;
• плечелопаточный периартрит.

После введения лекарственного препарата в полость сустава быстро проходят болевые ощущения. Кроме того, мышцы расслабляются, снимаются их спазмы. Такой метод помогает уменьшить отек и воспаление.

Поэтому можно его применять при невозможности поставить точный диагноз из-за отечности.

Блокада помогает также быстро восстановить функции плечевого сустава, так как нормализует обменные процессы и кровообращение.

Но, несмотря на множество положительных эффектов, такая процедура имеет свои противопоказания. Не рекомендуется выполнять блокаду при острой печеночной недостаточности, беременности или непереносимости назначенного средства. Кроме того, опасными такие инъекции могут быть для людей с сердечной недостаточностью, брадикардией, гипотонией.

Разновидности

Такие процедуры классифицируются в зависимости от оказываемого эффекта, а также от места проведения инъекции. Различают обезболивающие, противовоспалительные, спазмолитические и комплексные блокады.

При защемлении нерва в плечевом сплетении чаще всего применяют обезболивающие инъекции. Они нужны для того, чтобы быстро снять боль. Ведь сильные болевые ощущения приводят к рефлекторному спазму мышц, который еще больше усугубляет ситуацию.

Только инъекция правильно подобранного препарата может разорвать этот замкнутый круг.

По месту укола блокады бывают околосуставные и внутрисуставные. При инъекции в полость сустава достигается более быстрый эффект при артрозе, артрите, после травм.

Но такая процедура может иметь осложнения при малейшем нарушении техники выполнения блокады. Часто также используют околосуставные инъекции. Они тоже снимают боли и воспаление, но действуют медленнее.

Иногда также требуется несколько уколов, которые делаются вокруг болезненного участка.

Кроме введения препаратов в полость сустава часто применяется блокада нервного сплетения. Такая процедура может проводиться межлестничным доступом, то есть в промежутке между лестничными мышцами. Недостатком этого метода является то, что он не обеспечивает анестезию локтевого нерва. Кроме того, из-за близости позвоночной артерии велик риск осложнений.

Подобные инъекции в области плечевого сустава делаются часто с целью анестезии перед оперативным вмешательством или при различных нейродистрофических расстройствах. Такие блокады очень сложны в выполнении и при малейшем нарушении техники могут вызвать осложнения. Например, анестезия плечевого сплетения по Куленкампфу или по Моргану может привести к повреждению легкого.

Препараты

Применяются блокады плечевого става в ортопедии, хирургии и неврологии. В зависимости от того, какие цели призвана решить инъекция, используют разные препараты.

• Самым распространенным средством для обезболивающей блокады плечевого сплетения или сустава является Новокаин. Действие этого препарата наступает быстро. Он обладает мощным обезболивающим эффектом. Исчезновение боли способствует снятию спазмов, отека и воспаления. В результате этого улучшается кровообращение и обменные процессы в пораженной области и ускоряется выздоровление.
• При неврологических патологиях могут назначить инъекции Лидокаина. Но этот препарат часто вызывает побочные эффекты, поэтому применяют его редко. Хотя он хорошо снимает спазмы мышц и болевые ощущения.
• В более серьезных случаях, когда необходимо снять не только боль, но и сильное воспаление, применяются глюкокортикостероиды. Чаще всего это Дипроспан, Флостерон, Гидрокортизон. Эти средства обладают сильным обезболивающим и противовоспалительным действием, причем, оно держится потом довольно долго.
• Вспомогательные препараты применяются для блокады реже. Например, витамины группы В только немного снижают боль, но они могут ускорять регенерацию тканей и усиливать действие анестетика. Кроме того, иногда вводятся антигистаминные или сосудорасширяющие средства.

Техника проведения

Сделать блокаду сустава может только врач. Эта процедура сложная, поэтому при неправильном выполнении может быть опасной. Каждый врач знает, что при нарушении правил проведения инъекции могут возникнуть осложнения. Поэтому необходимо все сделать правильно.

Прежде всего, нужно выбрать иглу подходящего размера и диаметра. Перед инъекцией проводится анестезия кожи и подкожной клетчатки. Потом делается сам укол. Предварительно необходимо кожу в месте введения иглы сдвинуть в сторону.

Это нужно, чтобы после окончания инъекции через этот канал в полость сустава не попала инфекция. При проведении блокады игла вводится медленно. Врач ориентируется на особенности прохождения иглы: когда она идет через суставную капсулу, будет ощущаться сопротивление.

А в полость сустава игла проникает свободно.

Только после этого нужно начинать медленное введение лекарства. Потом иглу аккуратно извлекают, кожа сдвигается на место и закрывает канал. Место укола обрабатывается йодом и на область сустава накладывается антисептическая повязка.

Результат блокады зависит не только от правильного подбора препарата и его концентрации. Место введения иглы тоже очень важно.

Чем ближе инъекция сделана к болезненному месту, тем быстрее наступит эффект и меньше возможности развития осложнений.

Чаще всего блокаду плеча проводят спереди, сзади или сбоку. Это зависит от особенностей патологии и целей проведения процедуры. При этих способах иглу вводят в полость сустава, но только с разных сторон.

Но иногда необходимо обезболивание не только плеча, но и верхней части руки, например, перед оперативным вмешательством. В этом случае проводится подмышечная блокада.

Анестетик вводится непосредственно в нервное сплетение.

Осложнения

Такая процедура при неправильном выполнении может приводить к разным осложнениям. Чаще всего это попадание инфекции в полость сустава или негативные реакции на вводимый препарат. Может наблюдаться также усиление болевых ощущений и ускорение дегенеративных процессов из-за некорректной дозировки препарата.

Но более серьезные осложнения случаются при неправильном проведении самой инъекции. Чаще всего они бывают при анестезии нервного сплетения.

Например, ошибки при межлестничной блокаде могут привести к повреждению нервных волокон, нейропатии, токсическим реакциям или даже к эпилептическим припадкам.

Самые легкие осложнения неправильно проведенной инъекции – это появление гематомы, повреждение сосудов, увеличения отека.

Для полноценного лечения многих суставных патологий необходимо проведение блокады. При правильном выполнении такая процедура полностью безопасна и быстро улучшает состояние пациента.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной.

Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Пользовательское соглашениеРекламодателям

Источник: https://infonod.ru/lechenie/blokada-plechevogo-spleteniya-pokazaniya/

Лечебные блокады

• Преимущества лечебных блокад
• Показания к проведению лечебной блокады
• Виды лечебно-диагностических блокад
• Препараты, которые применяют при лечебных блокадах
• Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебная блокада – медикаментозный метод купирования болевого синдрома, а также другой неврологической симптоматики. Такая техника обезболивания применяется более века, за который доказала высокую эффективность. Медикаментозная блокада позволяет избавиться от боли в очень короткий срок и существенно улучшить качество жизни и самочувствие.

Каноны современной медицины диктуют как можно более быстрое купирование боли. Иначе ухудшается психологическое состояние пациента.

Это накладывается на имеющуюся симптоматику, многократно ухудшая клиническую картину. Иногда хроническая боль приводит к суициду. Поэтому лечебная блокада получила очень широкое распространение.

Она устраняет причину боли с минимальными побочными эффектами и без интоксикации организма.

Медикаментозная блокада имеет непродолжительное обезболивающее действие. Однако, благодаря снятию мышечного спазма и иных симптомов, общее самочувствие улучшается на более долгий срок. Блокады проводят курсами от 2 до 15 уколов, перерыв – 3-4 дня.

Лечебная блокада – это инъекция (укол) лекарственного препарата в очаг боли, в том числе эпидурально.

Медикаментозная блокада обеспечивает трехфазное избавление от боли. Сначала из-за раздражения болевых рецепторов иглой боль усиливается. Затем она стихает до минимального уровня. На третьей фазе достигается терапевтический эффект – боль уходит. Когда препарат перестает действовать, боль возвращается. Однако ее интенсивность снижается вплоть до 50%.

После лечебно-медикаментозной или диагностической блокады рекомендуется снизить двигательную активность области воздействия. Иногда нужна иммобилизация, например, шейным корсетом. В некоторых случаях показан постельный режим.

Преимущества лечебных блокад

• Качественный и быстрый обезболивающий эффект. Препарат действует направленно, именно на очаг боли.
• Низкий риск побочных эффектов. Лекарство попадает в кровоток только после прохождения источника болевого синдрома.
• Хороший терапевтический эффект.
• Возможность снять сосудистый и мышечный спазм, воспаление в очаге.
• Делать инъекции можно многократно – при каждой вспышке боли.
• Восстановление трофики ткани и снятие отека.

Показания к проведению лечебной блокады

• боли в шее, спине;
• остеохондроз;
• невралгия, неврит;
• болевой синдром в позвоночнике по причине межпозвонковой грыжи;
• ревматизм;
• остеоартроз;
• боли в послеоперационном периоде;
• фантомные боли;
• синдром Миньера;
• нейропатия;
• спастика;
• ампутационные боли;
• болезненность и спастика после инсульта;
• радикулит;
• мигрень;
• ишиас;
• туннельный синдром.

Виды лечебно-диагностических блокад

Локальные

Инъекция делается в зону поражения, под очаг или вокруг него, в область измененных тканевых реакций, в воспаление и др. Разделяются на периартикулярные (в ткани около суставов) и периневральные (в нервные каналы).

Сегментарные

Уколы в различные сегменты, к ним относятся паравертебральные блокады, которые делаются в проекцию сегментов позвоночника.

Каждому спинномозговому нерву и сегменту позвоночника соответствует дерматом (участок кожного покрова, соединительной ткани), склеротом (область костной системы), миотом (часть мышечной системы).

Вводя препарат внутрикожно в какой-либо дерматом, можно влиять на соответствующий участок позвоночника и/или внутренний орган. Самое частое показание – миотонические реакции паравертебральных мускулов при остеохондрозе.

Вертебральные

Такая лечебная блокада объединяет в неврологии несколько техник. Применяется при боли в спине. Анестетик может вводиться внутрикожно, между остистыми позвонковыми отростками на глубину 2-4 см, в зону тела позвонка. В последнем случае от линии остистых отростков отступают на 3-4 см вбок. Иглу направляют под углом 35° и вводят на 8-10 см в глубину.

Блокады позвоночника

Сильная боль в позвоночнике связана с ущемлением спинномозговых нервов. Блокада действует направленно и нормализует самочувствие. Это не простая процедура, поэтому проводится в крайнем случае.

При блокаде на время отключается нервная проводимость определенных волокон. Для этого используют местные анестетики, которые блокируют клеточное проведение путем ингибирования потенциалзависимых натриевых ходов.

Процедуры показаны при протрузии диска, остеохондрозе, невралгии, межпозвонковой грыже, миозите, спондилоартрозе.

Блокады позвоночника бывают шейными, грудными, торако-люмбальными, сакро-люмбальными, копчиковыми, паравертебральными.

Последние разделяются на внутрикожные и подкожные (обезболивают кожу около позвоночника), внутримышечные (снимают спазм и воспаление мышц), периневральные («выключают» пораженный нерв).

Эффект наступает за несколько минут. Параллельно снижается сосудистый спазм, ускоряется восстановление тканей, нормализуется обмен веществ, проходит отек от воспаления.

Блокады пяточной шпоры

Применяются для снятия воспаления пяточной фасции. Инъекция делается в пяточный шип, в самый центр. Используются лекарственные средства на основе гормонов. Эффект мгновенный. Трудность заключается в костно-солевой структуре шипа, что затрудняет процесс.

Врач должен обладать высокой квалификацией и опытом. Стероиды не только снимают воспаление, но и «разгоняют» метаболизм. За счет последнего происходит рассасывание костного нароста. Чаще всего используется один из трех глюкокортикостероидов: «Гидрокортизон», «Дипроспан» или «Кеналог».

Эффективность метода на 90% зависит от правильности инъекции. Поэтому процедура проводится под контролем УЗИ. Она крайне болезненна, поэтому предварительно обеспечивается местная анестезия «Ультракаином», «Новокаином» или другим аналогичным лекарством. После укола 30-60 минут нельзя наступать на пятку.

Далее, чтобы снизить давление на пяточные фасции, используют специальные стельки.

Блокады суставов

Применяются для мелких и крупных суставов, когда болевой синдром является следствием дегенеративного процесса или воспаления. Анестетик вводится в суставную капсулу. После этого боль устраняется полностью. Если же случай запущенный, то она значительно снижается.

Основные показания – это бурсит, остеоартроз суставов, периартрит, артрит неинфекционной природы, тендовагинит. Процедура не требует подготовки, проводится под местной анестезией. Длительность – 20 минут. Эффект наступает через несколько минут. Сразу после введения препарата можно двигаться.

Длительность эффекта зависит от степени поражения сустава. Она составляет в среднем 21 день. Затем делают повторные блокады. Иногда инъекции делают не в сустав, а в мышцу. Это нужно, чтобы снизить спазм, вызывающий боль. Также к этой группе относятся паравертебральные блокады.

По такой технологии лечат следующие суставы: голеностопный, тазобедренный, лучезапястный, коленный, плечевой, локтевой.

Блокады нерва

Анестетик вводится в область, по которой идет периферический нерв. Таким образом устраняются боль, сосудистый спазм, мышечное напряжение, воспаление и отек.

Показания: неврит, невралгия, онкология, суставные патологии, мышечно-тонический и туннельный синдромы. Процедура может проходить под ультразвуковым контролем. Длительность – до 10 минут. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и сохраняется до 21 дня.

Могут проводиться повторные процедуры, кроме случаев, когда эффект не наступает после 1-2 введений.

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Сначала рассмотрим наиболее часто применяемые местные анестетики.

«Новокаин»

Может вводиться в нервы и ткани, обезболивает, снимает спазм. В патологическом очаге проходит сильное раздражение, отключается периферическая иннервация. Препарат улучшает трофику тканей, а также:

• снижает проницаемость сосудистых стенок;
• выступает как антисептик и бактериостатик;
• увеличивает устойчивость к аллергенам;
• выравнивает сосудистый тонус;
• улучшает трофику нервов.

Считается наиболее безопасным средством подавления боли, характеризуется минимумом побочных эффектов. Имеет определенную степень токсичности.

«Лидокаин»

Местный анестетик, обеспечивающий более интенсивный и длительный эффект, по сравнению с «Новокаином». Применяется в форме гидрохлорида.

Блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, что прекращает генерацию импульсов в нервных окончаниях и блокирует проведение импульсов по нервам. Блокирует не только болевые импульсы, но и другие. Расширяет сосуды, не имеет местнораздражающего эффекта.

Через несколько минут после введения «Лидокаина» пропадает боль, расслабляются мышцы. Токсичность ниже, чем у «Новокаина».

«Бупивакаин»

Препарат амидного ряда. Эффект от него развивается медленно, но сохраняется длительно. Это препарат, примерно в 16 раз более мощный, чем «Новокаин». Вся группа амидных анестетиков более стабильна, по сравнению со сложноэфирными (тот же «Новокаин»).

Их длительный эффект объясняется тем, что они имеют более долгий период полувыведения. Это связано с тем, что препараты перерабатываются не плазмой, а печенью. «Бупивакаин» предотвращает распространение болевого импульса по нервам, блокируя натриевые каналы мембраны нейронов.

Блокада – последовательная, в зависимости от размера нервных волокон (мелкие более чувствительны, по сравнению с крупными), степени активации (большая частота импульсов открывает больше каналов для блокировки), степени миелинизации (волокна с миелиновой оболочкой блокируются лучше).

Эффект от процедуры наступает через 5-10 минут.

Теперь перейдем к самым популярным глюкокортикостероидам. Препараты этой группы призваны усилить эффективность блокады, снять воспаление, аллергическую реакцию. Могут применяться также самостоятельно.

«Гидрокортизон»

Относится к группе препаратов с короткой продолжительностью действия. Содержит искусственные гормоны, которые аналогичны вырабатываемым надпочечниками. Применяется для лечения пяточной шпоры курсом из 3-5 инъекций. Активное вещество препарата накапливается в тканях, снимая воспаление. Основное преимущество – низкая цена. Однако он проигрывает «Дипроспану» по эффективности.

При введении в суставы совместно с «Лидокаином» эффект развивается в течение суток и длится до нескольких недель. Способен повышать артериальное давление, одновременно снижая концентрацию лимфоцитов.

Благодаря первому, увеличивается объем кровообращения, а второму – снижается интенсивность иммунного ответа. Препарат подходит для неврологических блокад.

При около- или внутрисуставных блокадах обязательно смешивание микрокристаллической суспензии с местным анестетиком, чтобы предупредить некроз.

«Дексаметазон»

Глюкокортикостероид длительного действия. Один из самых мощных препаратов. Имеет выраженный противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный и десенсибилизирующий эффект.

Особенно хорошо проявляет себя при совместном применении с анестетиком при дегенеративно-дистрофических патологиях. Снижает неадекватную реакцию на анестезирующий препарат. Действует быстро, подходит для блокад мягких тканей и суставов.

По сравнению с «Гидрокортизоном», «Дексаметазон» в 25-30 раз активнее. Случаи некроза при его применении не известны, на обмен электролитов влияет мало.

«Депо-медрол»

Метилпреднизолона ацетат – форма метилпреднизолона, обладающая пролонгированным воздействием. Это объясняется худшей растворимостью и меньшей активностью метаболизации. Используется для блокад мягких тканей и суставов. Для эпидуральных блокад – с осторожностью, потому что может спровоцировать воспаление паутинной спинномозговой оболочки.

Используется для лечения всех суставов, за исключением труднодоступных и не имеющих синовиальной полости. При введении в тазобедренный сустав необходимо исключить попадание в крупные сосуды. Инъекции в окружающие сустав ткани могут быть мало- или неэффективными. Если с первого укола не наступает положительного эффекта, процедуру не повторяют.

«Дипроспан»

Препарат на основе бетаметазона. Применяется для лечения пяточной шпоры. Обеспечивает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Снимает аллергическую реакцию. Обычно позволяет вылечить шпору за 1-2 сеанса. Существенный недостаток – разрушительное влияние на надпочечники и гипофиз.

Однако вероятность осложнений в этом препарате резко снижена, по сравнению с аналогами. От других подобных лекарственных средств отличается микрокристаллической структурой. Может применяться для эпидуральных блокад, а также блокад спинномозговых нервов, мускулатуры и др.

Эффективен при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника, в частности поясничного отдела.

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций.

Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли.

Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной.

При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.

При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции.

Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры.

Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.

Источник: https://www.gruzdevclinic.ru/o-klinike/stati/lechebnye-blokady