Артродез сустава: реабилитация, последствия, противопоказания

Артродез голеностопного сустава – оперативное вмешательство по искусственному сращению сочленяющихся суставных поверхностей голеностопа в физиологически выгодном для функционирования ноги положении. Основной целью хирургического лечения является придание опоропрочности проблемной зоне посредством полного блокирования ее подвижности (создания анкилоза).

Обездвиживание достигается за счет жесткого соединения примыкающих концов костей сустава между собой специальными фиксаторами из металла (спицами, винтами, штифтами и пр.).

Это позволяет прочно срастись суставным поверхностям друг с другом под нужным углом, то есть, привести сочленение в полное неподвижное состояние, что поможет пациенту избавиться от сильной боли и нестабильности стопы.

Пример.

Техника артродезирования берет начало с самых истоков развития ортопедии, поэтому является устаревшей тактикой хирургии голеностопа. Открытие метода «замыкание сустава» датируется 1887 годом, впервые его предложил венский хирург Альберт. Операционные технические концепции мало чем изменились с того времени.

Эффективность артродеза голеностопного сустава имеет многолетнюю доказательную базу, но из-за радикального подхода и высокой частоты послеоперационных осложнений к вмешательству в стиле «ретро» обращаются в самых крайних случаях.

Травмы голеностопа сустава

Главное предназначение голеностопного сустава, образованного большеберцовой, малоберцовой и таранной костями, – быть надежной опорой для скелетно-мышечного аппарата.

Этот отдел ноги должен стабильно выдерживать почти 90% от всей массы тела, когда человек стоит или выполняет в вертикальном положении любого рода физическую деятельность.

Помимо опорных функций, сустав обеспечивает амортизацию конечности, разнообразные движения стопы в нормальной амплитуде:

• сгибание;
• разгибание;
• отведение;
• приведение;
• вращение.

Стабильную работу костного сочленения гарантирует здоровое состояние образующих его связок, костей, хрящей, мышц. Если хотя бы одна единица сустава выходит из строя, нарушается не только его работоспособность, но и происходит разбалансировка функций всего опорно-двигательного аппарата.

Болезни голеностопного сочленения губительно отражаются на способности к передвижению, ведут к ухудшению походки, часто доводят человека до инвалидности.

Нередко серьезные патологии, при которых может потребоваться артродез, начинаются с банальных травм, локализирующихся в данной зоне:

• ушибов;
• вывихов и подвывихов;
• переломов лодыжки;
• нарушения целостности пяточной кости;
• связочной дисторсии (растяжений, надрывов связок и пр.).

Поражения травматической природы чаще возникают вследствие прямого воздействия механической силы, что провоцируют локальные удары, падения с высоты, неудачные прыжки, резкие ротационные развороты. В конце концов, человеку иногда достаточно просто поскользнуться на скользкой поверхности или споткнуться, чтобы случилось повреждение составляющих структур голеностопного отдела.

Любые травматические поражения требуют своевременной диагностики и безотлагательной терапии. Спустя некоторый период травма, если не была оказана в свое время надлежащая медицинская помощь, дает о себе знать уже нешуточными последствиями.

Патологии, ставшие результатом старой травмы, на фоне мнимого благополучия проявляются внезапным возникновением болей и нарастающей ограниченностью локомоторного, опорного потенциала.

Люди не понимают, что случилось, откуда появился дискомфорт, а причиной оказывается былая травма.

Запомните! Сложные дегенеративно-дистрофические процессы, зачастую необратимые, преимущественно развиваются не сами по себе, а диагностируются как посттравматическое осложнение. Наиболее частые патологии посттравматического генеза с серьезным прогрессирующим течением – это артрит и остеоартроз.

Артроз, в свою очередь, является последствием артрита. Вот такой вот цепной механизм развития сложной клинической ситуации. От травмы до деформирующего остеоартроза (ДОА) несложно дойти за пару-тройку лет.

Но если травму несложно вылечить консервативно, то с артрозом голеностопного сустава все иначе – это неизлечимая болезнь, которая критически угнетает качество жизни, негативно влияет на статику и динамику всей конечности.

Показания к проведению операции

Блокирование двигательных функций голеностопного сегмента путем костного сращения назначается при выявлении таких патологических состояний, как:

• вторичный (посттравматический) и первичный артроз 3-4 ст.;
• тяжело протекающий хронический артрит, в том числе по ревматоидному типу;
• постоянная боль в голеностопе и/или отдающая в коленный сустав, которая усиливается даже при несущественных нагрузках;
• выраженная хромота на почве деформации сустава;
• стойкое нарушение опороспособности стопы, выражающееся невозможностью стать в полном объеме на ногу из-за слабости голеностопного аппарата, разболтанности;
• сильная сгибательно-разгибательная контрактура сустава;
• парезы и параличи мышц голени, которые развились на фоне перенесенного в прошлом полиомиелита;
• неправильно сросшийся перелом, псевдоартроз.

Артроз левого сустава. Суставная щель очень мала.

Противопоказания к артродезу голеностопного сустава

Артродезирование использовать в двигательно-опорном сегменте голеностопа не рекомендуется, если:

• пациент находится в том возрасте, когда костно-мышечная система продолжает активно расти (до исполнения 12 лет операция строго противопоказана);
• в суставе обнаружены свищи нетуберкулезного генеза;
• определены активные инфекционно-воспалительные процессы в зоне предполагаемого вмешательства или любые общие инфекционные болезни в фазе обострения;
• больной страдает тяжелыми формами легочной, почечной или сердечной недостаточности;
• присутствует хроническое заболевание в стадии декомпенсации (сахарный диабет и пр.);
• выявлена непереносимость на препараты анестезиологического предназначения.

Виды оперативного вмешательства

Когда износ и деформация сустава слишком сильные, это может стать препоной и для проведения замены суставного блока эндопротезом. Поэтому даже при всем желании поменять больной сегмент на искусственный аналог не всегда сделать реально.

В этом и всех описанных ситуациях выше остается один выход – применить операцию по артродезу. Она позволит стабилизировать голеностоп и сократить болевую симптоматику до минимума, тем самым значительно улучшить качество жизни пациента.

Существует несколько методов оперативного вмешательства.

1. Внутрисуставный. В процессе хирургии выполняется вскрытие капсулы сустава с последующим удалением поврежденного гиалинового хряща с поверхностей костных элементов. После репозиции костей в выгодном положении выполняется их фиксация металлическими приспособлениями.
2. Внесуставной. Фиксирование костей сочленения только при помощи укладки костного трансплантата, при этом хрящевые покровы резекции не подлежат.
3. Комбинированный. Эта техника подразумевает сочетание в одном хирургическом процессе двух способов: внутрисуставного и внесуставного. Так, хрящевые структуры с сустава полностью счищаются, внедряется аутотрансплантат, который фиксируют специальными металлическими пластинами.
4. Компрессионный. Операция заключается в сдавливании сочленяющихся поверхностей аппаратом компрессионного или компрессионно-дистракционного типа для дальнейшего их сращения. Широко применяемые конструкции – аппараты Илизарова, Гришина, Волкова-Оганесяна. Удаление хряща не исключается. Вживление костного трансплантата для способа компрессии не требуется.

Техника №1.

Подготовка пациента к артродезу голеностопа

Планируя данный вид оперативного лечения, предельно значимо произвести оценку всех сочленений, соседствующих с проблемной областью. Это необходимо, чтобы понять, насколько соседние сегменты способны принять на себя более увеличенный комплекс нагрузки.

Так как двигательный потенциал голеностопного сустава заблокируется после операции, рядом расположенные подвижные соединения, естественно, будут больше нагружены. Особенно важно достоверно оценить состояние таранно-ладьевидного сочленения, ведь как раз на этот центральный сегмент стопы придется максимальная доля нагрузки.

На положительный эффект от артродезирования можно рассчитывать сугубо при отсутствии дегенеративного патогенеза в нем.

Добро на оперирование пациента дается только после комплексного обследования с подтверждением явной необходимости использования данной медицинской помощи при отсутствии противопоказаний. Пациенту назначают прохождение ряда диагностических мероприятий:

• развернутые анализы крови и мочи, включая биохимию;
• рентген, МРТ или КТ сустава в нескольких плоскостях;
• исследование на ВИЧ, сифилис, гепатит;
• флюорография и электрокардиография;
• осмотр у узкопрофильных врачей (кардиолог, пульмонолог и пр.);
• консультация анестезиолога.

Кроме того, специалист должен дополнительно удостовериться, что эффект артродеза с максимальной вероятностью «сработает» и самочувствие пациента заметно улучшится. Для этого предварительно проводят своеобразный тест, заключающийся в наложении гипса на сустав.

Так, человек ходит с зафиксированным в гипсе голеностопом примерно 7 суток, а по истечении недели ортопед-травматолог окончательно определяет целесообразность проведения операции. Если тестовое обездвиживание помогло создать опору конечности и значительно сократить боль, операцию проводят.

При сохранившемся дискомфорте, появлении болезненности или усилении боли, усугублении походки – артродез отменяется.

Техника №2.

За неделю до предполагаемой даты вмешательства следует остановить применение препаратов с противовоспалительным действием (НПВС) и средств, которые обладают кроворазжижающими свойствами. Накануне хирургии пищевой рацион должен быть легким, за 6-8 часов прекратить употребление пищи.

Внимание! Заранее позаботьтесь, чтобы по вашему прибытию домой из стационара жилое пространство было подготовлено.

Следует убрать напольные ковры, дорожки и шнуры с полов, о которые можно зацепиться ногой и упасть. Предметы и вещи первой необходимости разместите в легкодоступных местах.

В ванной комнате необходимо постелить нескользкие коврики из резиновых или силиконовых материалов на липучках и т. д.

Проведение операции

Артродез голеностопного сустава по традиционной методике выполняется под общим наркозом открытым способом. Операционные манипуляции под контролем артроскопа могут быть выполнены под спинальной анестезией. На осуществление сеанса требуется в среднем 2-3 часа интраоперационного времени. Рассмотрим принцип проведения классической тактики.

1. На нижнюю треть бедра накладывается пневматический жгут. Далее создают доступ, совершая скальпелем линейный кожный разрез вдоль сустава. Разрез равен примерно 10 см.
2. На следующем этапе выполняется вскрытие и надежная супинация сустава, которая облегчит работу с очередными манипуляциями.
3. Затем подготавливаются поверхности большеберцовой и таранной костей. Подготовка включает резекцию хрящевых тканей хирургическим долотом, удаление окостенения.
4. Дальше стопа выводится из порочного положения. Большеберцовый элемент и таранный компонент плотно сопоставляют друг с другом в удобной с точки зрения физиологии позиции. Достигнутая позиция скрепляется металлической конструкцией необходимого типа.
5. Используемые операционные ходы на завершающем этапе закрывают при помощи послойного ушивания мягких тканей с оставлением дренажа.

В случаях сильной деформации может быть применена остеотомия малой берцовой кости. Обширные костные потери возмещаются трансплантатами – фрагментами аналогичного биологического материала, взятыми у пациента из гребня повздовшной кости.

Если использовались наружные системы фиксации, например, аппарат Илизарова, гипсование не применяется. При установке внутренних металлических имплантов, на прооперированную конечность ставят гипс.

До тех пор, пока анкилоз не состоится, пациент находится в гипсовой повязке. Скорость костного сращения у каждого отдельного пациента может отличаться в силу физиологических особенностей организма.

Полностью срастается и обездвиживается сустав через 3-6 месяцев после операции.

Реабилитация голеностопного сустава

После артродеза, осуществленного в области голеностопа, с первых суток начинают проводить занятия лечебной физкультуры.

Они будут препятствовать развитию атрофии мышц, оказывать профилактику тромбообразования и не допускать появления застойных явлений в легких.

При достаточно длительной иммобилизации конечности и низком уровне активности пациента без адекватной физкультуры можно прийти к весьма плачевным результатам.

Операционные швы.

ЛФК в раннем периоде это дыхательная гимнастика, изометрические упражнения для поддержания и укрепления голенных и бедренных мышц. Упражнения выполняются под наблюдением методиста по физической послеоперационной реабилитации. Гимнастика предусматривает постепенное увеличение нагрузки и введение новых упражнений в соответствии с самочувствием пациента и сроками восстановления.

Обязательным для реабилитации является медикаментозное лечение, включающее:

• высокоэффективную терапию против образования инфекционного патогенеза;
• применение симптоматических препаратов;
• использование медикаментов от тромбоэмболических осложнений.

Со вторых суток пациента стараются уже вертикализировать. Ходить разрешается только с опорой на костыли, не допуская нагрузки на прооперированную конечность.

Не ранее чем после появления первых признаков анкилоза, а это примерно через 6 недель,  разрешается частично включать щадящую осевую нагрузку на больную ногу. Нормально пробовать ходить пациент сможет не раньше чем по истечении 4-6 месяцев.

Снятие металлоконструкций обычно назначается через 6-12 мес. Внутренние фиксаторы не всегда нуждаются в извлечении.

Осложнения артродеза голеностопного сустава

Частота осложнений после стандартной операции с широким открытием сустава, как показывает клинический опыт, на порядок выше, чем после артроскопических вмешательств. Приведем некоторые сравнительные данные о негативных реакциях для двух видов процедур (без применения внешних фиксаторов), обнаруженных в течение первых 3 недель:

• флеботромбоз выявляется в 22% случаев после открытого артродеза голеностопа, в 1,8% после малоинвазивного вмешательства;
• раневая инфекция развивается примерно у 12% больных, тогда как риски после артроскопии практически отсутствуют (

Источник: https://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/artrodez-golenostopnogo-sustava/

Артродез суставов: виды, показания и противопоказания, проведение операции и реабилитация, последствия + видео и отзывы

Бывает, из-за травм, возраста и различных заболеваний люди испытывают болезненные ощущения в области суставов. На первых порах проблема может не вызывать выраженный болевой синдром. При этом значительное снижение суставной подвижности — довольно частое явление. Очень важно вовремя диагностировать проблему и начать её лечение. Нередко в таких случаях прибегают к артродезу.

Описание операции

Суть артродеза заключается в закреплении повреждённого сустава в неподвижном состоянии (искусственное создание анкилоза) для возвращения опорной функции и избавления от болевых ощущений. При отказе от операции больной рискует стать инвалидом и потерять способность нормально передвигаться.

Разрушенные суставы вызывают сильные боли, которые не способны снять даже мощные обезболивающие средства

Существует пять видов артродеза:

1. Внутрисуставной. Заключается в удалении суставного хряща. Он показан при развитии ложных суставов, артрите и артрозе.
2. Внесуставной. Во время операции фиксируют кости с помощью специального импланта. Назначается при туберкулёзных поражениях костной ткани, так как в такой ситуации вскрытие сустава может привести к активизации процессов некроза.
3. Компрессионный. Осуществляется за счёт сдавливания суставных поверхностей с помощью спиц, стержней и шарниров.
4. Смешанный. Сочетает в себе несколько операций. При таком виде артродеза удаляется хрящ, а кости закрепляют имплантом или металлическим фиксатором. Показан при наиболее выраженных дефектах, когда суставные поверхности имеют наименьшую площадь соприкосновения.
5. Удлиняющий. Назначается при укорочении одной из конечностей с целью выравнить её размер до нормального. Выполняется рассечение костей с постепенным аккуратным их растяжением в течение длительного времени при помощи аппарата Илизарова.

Показания и противопоказания

Существует множество показаний к проведению артродеза, но не всем пациентам с одинаковым диагнозом будет назначена именно эта операция. Всё будет зависеть от тяжести случая, так как в некоторых ситуациях можно сохранить подвижность сочленений.

Показаниями к оперативному доступу являются:

• нарушение сращивания после внутрисуставного перелома;
• костный туберкулёз;
• хронические воспалительные процессы в суставе;
• контрактуры;
• «болтающийся» сустав при полной деформации межкостного сочленения;
• деформирующие остеоартрозы;
• осложнения после полиомиелита;
• последствия ДЦП.

Чаще всего артродезу подлежат суставы:

• тазобедренный;
• коленный;
• голеностопный;
• плюснефаланговый;
• лучезапястный;
• плечевой;
• подтаранный.

Хирургическое вмешательство не проводится детям до 12 лет (существует вероятность сильного отставания прооперированной конечности в росте) и лицам старше 60 лет. Также не назначается при наличии у пациента свищей, вызванных атипичными микобактериями, и гнойных поражений костей.

Проведение операции на коленном, голеностопном и других суставах

В среднем операция длится от двух до шести часов и зависит от тяжести случая. Проводится она под общим наркозом или эпидуральной анестезией.

Имплантом для вживления служит донорская кость (чаще всего её берут у самого пациента), которая проходит тщательную предоперационную подготовку в специальной лаборатории. Кроме естественных материалов, успешно используются и искусственные, например, изготовленные из металла.

При всех видах артродеза первым делом удаляются омертвевшие ткани, которые являются источником инфекции. Освобождённые от некротизированных и деформированных участков кости аккуратно обтачиваются и соединяются между собой с помощью импланта под определённым углом. Такое крепление обеспечивает полную суставную неподвижность.

В зависимости от типа сустава, который подлежит операции, меняется последовательность и детали внутренних манипуляций:

• При артродезе коленного сустава проводится внутрисуставная операция. Его вскрывают, сгибают, удаляют хрящи, шлифуют кости и помещают между ними надколенник. Затем всё поэтапно сшивается, рана дезинфицируется, накладывается гипс.
• Во время операции на голеностопе соскабливают хрящи с повреждённых поверхностей, кости подпиливают и фиксируют друг с другом при помощи трансплантатов и стальных пластин с шурупами.
• При артродезе локтевого сустава делают разрез около 8 см, рассекают мышцы, подпиливают поверхности суставов и помещают между ними имплант из берцовой кости. Затем всё закрепляют штифтами.
• На плечевом суставе операцию выполняют при параличе мышц и туберкулёзе костей. Сначала вскрывают суставную капсулу, удаляют хрящи из головки плечевой кости и лопаточной впадины, затем отшлифованные места скрепляют между собой с помощью трансплантата.

Оперируемый сустав фиксируют в наиболее приемлемом для передвижения положении:

• тазобедренные и коленные оставляют в слегка согнутом положении с углом не более 10о, бедро несколько отводится в сторону;
• голеностопный фиксируют либо под углом в 90о, либо слегка наклоняют, чтобы была возможность носить специальную ортопедическую обувь на небольшом подъёме;
• плечевой сгибают до 65о, локтевой до 90о, а лучезапястный фиксируют при отведении на 25о.

Схемы различных методик артродеза — галерея фото

Артродез плюснефалангового сустава ограничивает сгибание стопы при ходьбе Артродез голеностопа позволяет «не оступаться» при ходьбе Артродез тазобедренного сустава подразумевает полную блокаду движений в нём Артродез коленного сустава позволяет ограничить патологическоесгибание

Послеоперационная реабилитация суставного аппарата

После артродеза необходимо строго соблюдать все рекомендации врача, так как от этого будет зависеть прогноз и скорость выздоровления. Сразу после операции пациенту накладывается гипс, что помогает избежать возможных смещений и непроизвольных движений. Полный цикл реабилитации составляет от восьми месяцев до года.

Если есть показания, в первые 2–5 месяцев прооперированный находится в загипсованном состоянии (порой с захватом туловища и даже здоровой конечности). После снятия гипса делается рентгеновский снимок для изучения процесса заживления. Если результат неудовлетворительный, повторно накладывают повязки, но уже на меньшую площадь.

Первое время пациенты могут вставать только с помощью специального ортопедического прибора. Все дальнейшие передвижения должны осуществляться на костылях.

Дополнительно назначается ряд физиотерапевтических процедур, таких как электрофорез, УВЧ, лечебный массаж.

Не менее важным является выполнение специальных упражнений, направленных на укрепление мышц вокруг блокированного сустава, на протяжении всего восстановительного периода.

Если артродез был проведён на суставах рук, 3–4 месяца прооперированная конечность должна находиться в гипсе до полного сращения тканей.

Возможные последствия и осложнения

Осложнения после артродеза суставов крайне редки. Тем не менее бывают ситуации, когда у пациента наблюдаются:

• кровотечения;
• изменение походки;
• бактериальные инфекции;
• нарушение целостности нервной ткани;
• образование тромбов;
• плохое выполнение операции, которое нуждается в исправлении результата;
• онемение конечности;
• повышение температуры тела;
• сильные болевые ощущения, которые не проходят после приёма медикаментозных препаратов.

Отзывы пациентов после проведённой операции

Как можно сделать сустав полноценным, если артродез невозможен — видео

Стоит понимать, что артродез — это крайняя мера, которая не назначается просто так. В большинстве случаев выздоровления достигают без ограничения подвижности сустава. Для того чтобы не запускать болезнь, важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение на самых ранних стадиях развития заболевания, что позволит сохранить двигательные функции.

• Екатерина Сергеевна
• Распечатать

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/artrodez-golenostopnogo-sustava

Артродез суставов: виды, показания и противопоказания, проведение операции и реабилитация, последствия + видео и отзывы

При различных заболеваниях и травмах суставов проводят комплексное лечение, направленное на восстановление их опорной и двигательной функции. В том случае если сустав полностью разрушен и восстановлению не подлежит, а каждое движение приносит боль и дискомфорт, единственным выходом, вернуть конечности опороспособность, является артродез.

Артродез суставов и его разновидности

Артродез — это хирургическая операция, цель которой полное обездвиживание и фиксация повреждённого сегмента. В результате такого оперативного вмешательства, соединяющиеся ранее суставом кости сращиваются между собой и теряют способность двигаться (как при анкилозе), что снимает болевой синдром и предотвращает дальнейшее их разрушение при трении.

В зависимости от локализации повреждённого сустава и показаний, применяют следующие виды артродеза:

1. Внутрисуставной — суставная капсула вскрывается для удаления повреждённого хряща, в некоторых случаях производится выскабливание кости от хрящевой прослойки и удаление синовиальной оболочки. Далее, кости размещают в функционально выгодном положении и надёжно фиксируют штифтами или металлическими пластинами, для дальнейшего сращивания между собой. Такой вид операции проводят при деформирующих артрозах и артритах, а также образовании ложного сустава.
2. Внесуставной — производится без вскрытия суставной капсулы при туберкулёзных поражениях. Фиксация достигается путём вживления костного трансплантата, хрящевая ткань постепенно перерождается в костную.
3. Компрессионный артродез — это разновидность внутрисуставного и внесуставного, с той лишь разницей, что кости, сочленяющиеся ранее суставом, сдавливаются между собой компрессионно-дистракционными аппаратами (Гудушаури, Илизарова, Сиваша или Гришина) для дальнейшего сращивания по типу заживления.
4. Смешанная форма операции проводится с удалением хряща, вживлением и костного трансплантата, и штифта для более надёжной стабилизации положения сустава. В некоторых случаях дополнительная фиксация достигается путём сухожильно-мышечной пластики. Такой вид операции проводят при множественных поражениях мелких суставов стопы, а также при операции на тазобедренном суставе.

Что такое артродез — видео

Показания к проведению вмешательства

Артродез — это крайняя мера, к которой прибегают только в том случае, когда другие методы лечения, в том числе и эндопротезирование тазобедренного сустава, недоступны. Чаще всего, необходимость проведения операции возникает при повреждении суставов нижних конечностей, каких как:

• тазобедренный;
• коленный;
• голеностопный;
• таранно-ладьевидный;
• плюснефаланговый.

Артродез суставов верхних конечностей проводится только в тех случаях, когда восстановить их двигательную функцию невозможно. Оперируют следующие суставы:

• плечевой;
• локтевой;
• лучезапястный.

Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются:

• артроз в последней степени, с признаками контрактуры (частичная потеря возможности сгибать конечность в суставе);
• застарелые вывихи со смещением;
• неправильно сросшиеся кости при переломе;
• деформирующие артриты, вызванный туберкулёзом кости;
• травмы голеностопного сустава;
• необратимые поражения сухожилий сгибателей пальцев кисти;
• деформация стоп или косолапость;
• вальгусное искривление большого пальца;
• осложнения после полиомиелита;
• острые или хронические воспаления сустава;
• синдром вялого сустава.

Перед хирургическим вмешательством проводят пробное тугое бинтование сустава или накладывают временную гипсовую повязку.

В течение недели больной носит фиксирующий гипс, цель которого определить целесообразность запланированной операции.

В том случае если обездвиженность сустава приносит облегчение, устраняет боль и создаёт опору конечности, проба считается положительной. При дискомфорте, появлении неуклюжести или боли во время ходьбы, артродез не показан.

Замыкание сустава методом артродеза — операция, которая широко практиковалась до появления эндопротезирования. На сегодняшний день сращивание крупных суставов проводят только в крайнем случае, когда возобновить двигательную функцию невозможно

Противопоказания и меры предосторожности

Операция противопоказана в таких случаях:

• период активного роста костей (детский возраст до 12 лет);
• пожилой возраст пациента (старше 60 лет);
• варикозное расширение вен с тенденцией к образованию тромбов;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• непереносимость наркоза;
• воспалительные процессы в суставе с гнойным образованием;
• нетуберкулезные свищи невыясненного происхождения;
• стабильно тяжёлое состояние больного.

Проведение операции

Подготовка к артродезу начинается с полного обследования больного, которое предполагает сдачу анализов, УЗИ вен, допплер сердца и консультацию с анестезиологом, для исключения возможных осложнений во время хирургического вмешательства и в послеоперационный период. За неделю до плановой операции прекращается приём кроверазжижающих и противовоспалительных препаратов, а в день проведения артродеза следует полностью исключить приём пищи.

Артродез осуществляют под общим наркозом, если есть противопоказания или возможные риски, применяют спинальную анестезию, при которой больной находиться в сознании. Продолжительность операции варьируется от 2 до 5 часов, в зависимости от сложности процесса.

В зависимости от локализации костных сочленений, методика проведения артродеза имеет некоторые особенности:

1. Артродез тазобедренного сочленения (комбинированный метод):
   • для доступа к тазобедренному суставу, проводят внешний U-образный или передний подвздошно-бедренный разрез;
   • мягкая ткань рассекается и разводится в стороны, после чего фиксируется зажимами для лучшего обзора и доступа к суставу;
   • после вскрытия суставной капсулы, хирург осуществляет резекцию хрящевой прослойки головки бедра и впадины, удаляет все некротические ткани и освежёвывает кость;
   • на бедренной кости делают ложе для помещения в него костного трансплантата, а на вертлюжной впадине тазовой кости — зарубку;
   • один конец трансплантата вбивают в зарубку, а другой помещают в ложе, скрепляя всё штифтами или металлическими пластинами с внешней стороны сустава;
   • накладывают швы, а затем и фиксирующую гипсовую повязку от линии диафрагмы до колена;
   • на вторую ногу накладывают циркулярную гипсовую повязку и соединяют их между собой распоркой, для поддержания нужного угла отведения прооперированного сочленения.
2. Артродез коленного сустава (внутрисуставной метод):
   • над бугристостью большеберцовой кости проводят дугообразный разрез выпуклостью книзу;
   • отсепарируют наколенник, рассекая при этом крестообразные связки;
   • удаляют хрящевой покров и синовиальную оболочку;
   • на поверхности бедренной и большеберцовой кости делают насечки по типу пазов;
   • соединяют коленный сустав, обеспечивая плотное соприкосновение костей благодаря насечкам;
   • укладывают наколенник на своё место и плотно подшивают его связку;
   • накладывают швы и гипсовую повязку для иммобилизации конечности.
3. Артродез голеностопного сустава (внутрисуставный метод):
   • разрез делают выше голеностопного сустава, обнажая нижнюю часть большеберцовой кости и сам сустав;
   • после вскрытия сустава, удаляют хрящ таранной кости, и хрящевую прослойку берцовой;
   • для фиксации используют костный трансплантат, наложенный на поверхности таранной и большеберцовой кости;
   • стопу направляют под прямым углом и, после наложения швов, надёжно фиксируют гипсовой повязкой.
4. Артродез локтевого сустава (внесуставной метод):
   • разрез выполняют по задней поверхности сустава со стороны сгиба;
   • с локтевой и плечевой кости снимают стружку и укладывают на освежёванную поверхность костный трансплантат, взятый из большеберцовой кости больного;
   • укрепляют имплантат, используя для этого костные штифты или скобы;
   • накладывают гипсовую повязку, которую можно снять по истечении 2 месяцев.
5. Компрессионный артродез аппаратом Илизарова (проводят на коленном, голеностопном, локтевом и лучезапястном суставе). Суть метода заключается в сдавливании костей, без вскрытия сустава и удаления хрящей. Фиксация достигается путём вживления спиц, которые обеспечивают костям надёжное сцепление. При серьёзных деформациях суставов возможно удаление хрящевых и костных фрагментов эндоскопическим путём, что позволяет сократить сроки восстановления после операции и улучшить косметический эффект.

После завершения операции больной помещается в стационар, для дальнейшего наблюдения. В первые часы после отхождения от наркоза пациенту дают обезболивающие препараты, купирующие болевой синдром, вызванный оперативным вмешательством.

С помощью аппарата Илизароваудаётся обездвижить конечность, и жёстко зафиксировать кости в нужном положении для анкилизирования

Послеоперационная реабилитация

Курс реабилитации после артродеза может продлиться от 4 месяцев до года, в зависимости от того, какой из суставов был обездвижен.

В первые 2 месяца послеоперационного периода, больной передвигается на костылях, при этом не наступая на больную ногу (при операции на нижних конечностях).

Для лучшего восстановления циркуляции крови и поддержания мышечного тонуса применяют физиотерапевтические методы, такие как электрофорез, лечебный массаж, а также ЛФК в позднем реабилитационном периоде, после снятия гипса.

В период сращивания костей конечность находится в абсолютном покое, продолжительность ношения гипсовой повязки зависит от того, какой из суставов был обездвижен:

1. Тазобедренный сустав — больной обездвижен на 6–7 месяцев. По истечении первых трёх месяцев гипсовую повязку снимают для проведения рентгена. В том случае, если нет осложнений и заживление идёт по плану, накладывают гипсовую повязку повторно, но уже меньшую по площади, в которой он находится ещё 3–4 месяца. Передвигаться с помощью специальных, поддерживающих, приспособлений возможно через полгода после проведения артродеза.
2. Коленный сустав — восстановительный период длится 3–4 месяца. Передвижение на костылях возможно в период ношения гипса, но при условии исключения опоры на больную ногу.
3. Голеностопный сустав — ношение повязки в течение 3–5 месяцев. Больной может ходить, опираясь на костыли. Для того чтобы исключить возможность опоры на прооперированную ногу, из гипса формируют специальный сапожок. После снятия гипсовой повязки и рентгена, больной постепенно начинает увеличивать нагрузку на ногу, восстанавливать мышечный тонус с помощью специальной гимнастики.
4. Плюснефаланговый сустав — период полной реабилитации составляет 3 месяца, однако, уже спустя несколько недель, больной может ходить, используя для фиксации ортопедическую обувь.

После артродеза нижних конечностей походка уже не будет прежней, возможны трудности с преодолением ступенек, крутых подъёмов или спусков, поэтому некоторые пациенты предпочитают использовать для дополнительной опоры трость.

Умеренная физическая нагрузка после снятия гипса, обеспечит восстановление мышечного тонуса конечности. Чтобы избежать травматизма, первые занятия должны проходить в присутствии тренера реабилитолога

Возможные последствия и осложнения

Положительный результат зависит от правильности проведения артродеза, и соблюдения пациентом, всех предписаний врача в послеоперационный период.

При артродезе возможны такие осложнения:

• большие кровопотери;
• отторжение имплантата;
• неправильное сращивание сустава, при слабой фиксации гипсовой повязки или нагрузке на конечность, раньше положенного срока;
• повреждение нервов во время хирургического вмешательства;
• нагноение раны при неправильной обработке швов или занесении инфекции в процессе операции;
• тромбоз вен.

Больному следует обратиться к врачу, если в послеоперационный период повысилась температура тела, на повязке возникли бурые пятна, конечность онемела, или возникают дёргающие болевые ощущения, кожные покровы приобрели сероватый оттенок.

Отзывы пациентов

Операция по обездвиживанию сустава не возвращает больному способность передвигаться как до болезни, однако отсутствие боли, и возможность опоры на конечность, уже являются положительными результатами.

• Елена Кириченко
• Распечатать

Источник: https://creacon.ru/nevrologiya/pochemu-artrodez-nazyivayut-operatsiey-otchayavshihsya.html

Принципы метода, показания к применению и виды операции артродеза подтаранного сустава

Подтаранный сустав образуется пяточной костью и головкой таранной кости. Поверхности, образующие соединение, не полностью конгруэнтны друг другу, потому что сферические поверхности не могут совпадать с цилиндрическими.

Этим объясняется особая подвижность сочленения, что часто приводит к «разбалтыванию» и различным смещениям, уменьшению площади контакта между хрящами. Суставная сумка подвергается растяжению, мелким надрывам, воспалениям.

Итогом являются постоянные вывихи, растяжения связок голеностопа, что приводит к частым больничным листам и инвалидности. Решением проблемы становится обездвиживание сустава для его большей прочности.

Подтаранный сустав

Суть процедуры и часто оперируемые суставы

Артродез – это операция, при которой голеностоп обездвиживают оперативным путем и закрепляют в неподвижном состоянии. Сочленение теряет мобильность, фактически переставая быть суставом.

Суть вмешательства заключается в увеличении прочности соединения костей, препятствии травмирования при движении и случайных подвывихов.

Артродезом обеспечивается усиление опороспособности скелета, более полная координация при управлении своим телом.

Сочленениями, которые чаще всего подвергаются такому методу лечения являются:

• голеностопный;
• подтаранный;
• коленный;
• плечевой.

Такое оперативное действие обеспечивает уменьшение болевого синдрома, дает возможность улучшить кровообращение, фиксирует связочный аппарат. Артродез голеностопа дает возможность пациенту самостоятельно передвигаться без посторонней помощи.

Когда артродез неизбежен?

Артроз различной степени является основным показанием к процедуре. При этом заболевании сустав воспаляется, начинается разрушение хрящевых поверхностей, появляются костные остеофиты. В голеностопном и подтаранном сочленениях основными симптомами становятся:

• боль;
• отечность лодыжки;
• проблемы с опорой на стопу.

Рентген стопы

Осложнением такого заболевания является анкилоз – произвольные срастания поверхностей сустава. В отличие от артродеза этот процесс не контролируем, он впоследствии приводит к деформации сустава. В стопе это провоцирует плосковальгусную деформацию.

Противопоказания

Любое оперативное вмешательство имеет свои ограничения к проведению. Артродез не применяется при онкологических заболеваниях суставов или метастазировании в них. Травматическое повреждение также не является показанием к операции.

Внимание! Только правильно поставленный диагноз, тщательное обследование и исключение других методов, способных помочь, даст положительный результат при проведении артродеза.

Системное заболевание соединительной ткани (красная волчанка, ревматизм, склеродермия) не даст возможности для полного восстановления оперированного сустава, поскольку ткани повреждаются антителами. Артродез не изменит ситуацию, так как сустав продолжит воспаляться. Тяжелая сердечная, почечная и печеночная недостаточность также являются противопоказаниями к оперативной коррекции.

Виды артродеза

Операция по фиксации суставных поверхностей может иметь различные способы реализации. В связи с этим выделяют различные техники. По отношению к суставному хрящу артродез делится на:

1. внесуставной;
2. внутрисуставной;
3. вневнутрисуставной;
4. комбинированный.

При сохранении хрящевой прослойки кости фиксируют при помощи металлических спиц или костного трансплантата. Внесуставной метод не требует сращения костей. Сустав становится неподвижным скорее за счет фиксации. Внутрисуставной артродез производится с помощью удаления хряща, иммобилизации костей металлическими штифтами или компрессионными аппаратами.

Артродез

Цель терапии – добиться срастания костей. При этом сочленение блокируется полностью. Вневнутрисуставной артродез предполагает удаление хрящей и внесуставную фиксацию с помощью трансплантатов.

При комбинированном производят внутрисуставную фиксацию и дополнительно проводят пластику мышц и сухожилий. Оптимальным является сочетание разных методов.

Для крупных суставов артродезирование применяется путем использования нескольких видов и способов оперативного вмешательства.

Послеоперационный период

Операция становится только первым этапом к излечению. Течение послеоперационного периода является ориентировочным прогностическим признаком успешного лечения.

После процедуры необходима корректная фиксация, обеспечивающая правильное срастание костных поверхностей с минимальными негативными последствиями. После увеличения стабильности сочленения становится возможным применение физиотерапии.

Реабилитация после успешной операции обеспечивает ее эффективность.

Возможные последствия

В реабилитационном периоде возможно неправильное срастание поверхностей, что потребует повторной операции. Пациенту следует соблюдать указания лечащего врача и нагружать сустав постепенно.

Иначе возможно резкое или неправильное приложение нагрузки, что может привести к воспалению или деформации прооперированного органа. Это уничтожит все усилия врачей по проведению правильного артродеза.

Небольшое заключение

Артродез подтаранного сустава часто является единственным эффективным методом терапии артроза. Эта процедура позволяет больному стать самостоятельным, передвигаться. Операция требует длительной реабилитации и восстановления, но дает возможность излечения от постоянного болевого синдрома.

Источник: https://LechiSustavv.ru/lechenie/operatsii/4738-artrodeza-podtarannogo-sustava.html

Какие существуют виды артродезов

Следующие достоинства и недостатки существуют при отдельных видах артродезов:

1. Артродез с фиксацией гвоздем:

Достоинства:

• высокие показатели успеха от 80% до 100%;
• возможность устранения существующих инфекций с хорошими результатами;
• возможность выполнения комбинированного артродеза совместно с пластинчатым остеосинтезом;
• возможность применения при больших костных дефектах;
• возможность применения при плохом состоянии мягких тканей;
• пациенты сообщают о низком уровне послеоперационной боли.

Недостатки:

• часто выполняется в рамках двухэтапной операции;
• возможны перипротезные переломы;
• возможность развития интрамедуллярной инфекции.

Достоинства:

• высокая вероятность успеха при использовании фиксатора Илизарова;
• может применяться при сильно вирулентных возбудителях инфекций (редко встречающееся распространение возбудителей инфекции в костномозговую (медуллярную) полость);
• возможность отстранения в случае неуспеха или исключения остальных методов.

Недостатки:

• возможность развития осложнений: инфекция стержня/штифта, повреждение стержня/штифта, ослабление стержня/штифта;
• развитие псевдоартроза (образование ложного сустава), низкие показатели успеха;
• более низкий уровень ощущения комфорта для пациента после операции;
• сложная хирургическая техника с фиксатором Илизарова или гибридным фиксатором.

1. Пластинчатый остеосинтез:

Достоинства:

• сравнительно простая хирургическая техника;
• в меньшей степени зависит от компетентности пользователя.

Недостатки:

• низкие показатели успеха;
• значительная травма мягких тканей при выполнении операции.

Реабилитация после артродеза

Операции артродеза сложные и травматичные. За неделю до вмешательства рекомендуется прекратить прием всех препаратов, сделать анализы, проверить сосуды, проконсультироваться с кардиологом. Операция длится от 3-х до 5 часов под общим наркозом.

Разрушенный сустав удаляется, поверхность очищается, кости соединяются друг с другом, устанавливается надколенник, накладывается гипс после сшивания мягких тканей. Голень обычно оставляют слегка согнутой, чтобы пациенту было удобно передвигаться.

Гипс, который накладывается после операции, иногда приходится носить до 4-х месяцев, а в некоторых случаях еще дольше. Реабилитационный период длительный и мучительный. Он состоит из нескольких периодов.

Ранний реабилитационный период самый тяжелый и болезненный. Пациенту предписан постельный режим, в это время назначаются обезболивающие средства и при необходимости антибактериальные. Затем пациенту приходится разрабатывать ногу, укреплять мышцы упорно и терпеливо. Сначала надо щадить прооперированную ногу и не наступать на нее.

В первое время больные используют костыли и другие специализированные приспособления. В этот период важна лечебная физкультура в виде пассивной механотерапии. Через 10-14 дней можно приступать к активным движениям.

После снятия через несколько месяцев гипсовой повязки делается рентген-контроль, если есть положительная динамика, то накладывается опять повязка минимум на 2-3 месяца.

В позднем восстановительном периоде большую пользу приносят сеансы физиотерапии:

Обязательно назначаются массаж и лечебная физкультура. Продуманная реабилитация облегчает и ускоряет образование костной мозоли. Конечно, в дальнейшем сустав станет неподвижен, жизнь уже не будет прежней, но нестерпимая боль не будет мучать больного.

В это время особенно пациент нуждается в заботе родных и близких. Пациент адаптируется к новой ситуации и учится обслуживать себя сам. Для многих больных это требует колоссальных усилий и терпения.

С помощью родственников восстановление может пройти менее болезненно и более щадяще.

Заключение

Артродез позволяет вернуть конечности опорную функцию, но сустав останется неподвижным навсегда, операция часто заканчивается инвалидностью. Это последнее оперативное мероприятие, к нему прибегают в крайних случаях, когда другие возможности лечения безуспешно исчерпаны.

Выполнение атродеза является методом выбора лечения при плохом состоянии костных и мягких тканей и при повреждённом разгибательном аппарате. Другим показанием являются пациенты со множественными факторами риска для реинфекции протезов и с более низкими функциональными требованиями к коленному суставу.

После постановки артродеза человек должен пользоваться вспомогательными средствами для ходьбы.

По данным некоторых исследований при артродезе, несмотря на ограниченную подвижность коленного сустава, обнаруживается более высокое общее качество жизни, поэтому при своевременном принятии решения об артродезе прогноз будет благоприятным.

Решение о том, насколько целесообразен артродез, может принять только специалист (обычно совместно с коллегами).

Источник: https://euromed.academy/ortopedia/vidy-artrodezov-reabilitatsiya-posle-operatsii