Атипичный остеомиелит: осложнения, диагностика

В группу заболеваний опорно-двигательного аппарата входит склерозирующий остеомиелит Гарре. Данная патология была впервые описана в конце 19 века. С подобной проблемой чаще всего сталкиваются молодые мужчины. Заболевание относится к атипичным формам остеомиелита и при отсутствии должного лечения может приводить к гнойным осложнениям в виде абсцессов и флегмоны.

Атипичная форма остеомиелита

Скелет человека состоит из плоских, трубчатых и губчатых костей. Внутри них находится костный мозг. При остеомиелите в процесс могут вовлекаться любые участки скелета. Это заболевание характеризуется гнойным воспалением костного мозга с вовлечением в процесс надкостницы, компактного и губчатого веществ.

Склерозирующей данная патология называется потому, что на фоне воспаления происходит разрастание соединительной ткани. Кости утолщаются в области диафиза. Это заболевание диагностируется преимущественно у мужчин 20–30 лет. Нередко оно выявляется у детей.

Если лечение не проводится, то высока вероятность развития сепсиса и даже летального исхода.

У взрослых осложнения наблюдаются редко.

Чаще всего в процесс вовлекается бедренная кость. При данной патологии не образуется гнойных полостей и свищей. Известны следующие виды остеомиелита:

• посттравматический;
• огнестрельный;
• контактный;
• послеоперационный;
• гематогенный.

Данная патология относится к первично хроническим формам заболевания. Остеомиелит трубчатых костей подразделяется на диафизарный, тотальный, метафизарный и эпифизарный.

Факторы возникновения

Факторами риска являются:

• огнестрельные ранения;
• наличие пиодермий;
• переломы;
• кариес;
• флегмона;
• туберкулез;
• хроническое воспаление миндалин;
• оперативные вмешательства на костях и суставах;
• аденоиды;
• снижение иммунитета.

В группу риска входят длительно голодающие и ослабленные люди. Гнойное воспаление может быть обусловлено ожогами и обморожениями. Проникновению инфекции способствуют стресс, неправильное питание, респираторные заболевания, переохлаждение и поднятие тяжестей. В некоторых случаях остеомиелит развивается у новорожденных. Причиной могут стать инфекционные заболевания мамы во время беременности.

Симптоматические проявления заболевания

Признаки данной патологии неспецифичны. Наблюдаются следующие симптомы:

• общее недомогание;
• субфебрильная температура тела;
• небольшая слабость;
• незначительная головная боль;
• тупая боль в пораженной кости;
• легкая отечность конечности;
• ограничение движений.

В большинстве случаев поражаются нижние конечности. Склерозирующий остеомиелит Гарре отличается тем, что симптомы усиливаются в ночное время. К ним относится тахикардия.

Частота сердцебиения превышает 80 ударов в минуту. Боль при остеомиелите чаще всего локальная. Она тупая и слабая. Болевой синдром усиливается во время физической нагрузки.

Иногда в процесс вовлекаются лучевая, плечевая и локтевая кости.

Гнойное воспаление бывает локальным или распространенным. В последнем случае возможно формирование метастатических очагов. Поставить диагноз можно только на основании рентгенологического исследования.

Возможные осложнения

Остеомиелит Гарре при отсутствии лечения приводит к опасным последствиям. Возможны следующие осложнения:

• сепсис;
• формирование ложных суставов;
• выраженная деформация кости;
• гнойный артрит;
• флегмона;
• злокачественное перерождение тканей;
• контрактура;
• пиелонефрит;
• амилоидоз почек;
• самопроизвольные переломы;
• анемия;
• анкилоз.

Наиболее опасна генерализованная форма заболевания. Она может стать причиной поражения легких, почек и сердца. Имеется вероятность развития пневмонии, нефрита, миокардита, перикардита и сердечной недостаточности. Не исключено воспаление оболочек головного мозга. К атипичным симптомам заболевания относятся петехиальная сыпь, головная боль, судороги и расстройство сознания.

При склерозирующем остеомиелите Гарре осложнения развиваются редко. Они в большей степени выражены при острой форме заболевания.

План обследования пациентов

• Лечение проводится после подтверждения предварительного диагноза.
• 
• Требуются следующие исследования:

• общий и биохимический анализы крови;
• денситометрия;
• общий анализ мочи;
• пункция;
• УЗИ;
• рентгенография;
• КТ или МРТ;
• бактериологический анализ;
• исследование кусочков кости.

Анализ крови выявляет повышение трансаминаз и билирубина, ускорение СОЭ, лейкоцитоз (реже лейкопению), снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, а также большое количество тромбоцитов. Изменения показателей мочи могут указывать на поражение почек. С целью установления возбудителя заболевания проводится пункция.

Из кости берется гной для последующего исследования. Это лечебно-диагностическая процедура.

Наиболее простой и информативный метод исследования — рентгенография. На снимке при склерозирующем остеомиелите можно обнаружить веретенообразную деформацию и утолщение диафиза кости. Корковое вещество утолщено. Наблюдается выраженный склероз.

Методы лечения больных

После того как рентгенограмма выявила признаки остеомиелита, проводится лечение. Оно может быть консервативным. Применяются антибиотики из нескольких фармакологических групп. Рекомендуется их вводить внутрикостно. Это позволяет добиться нужной концентрации вещества. При необходимости назначаются обезболивающие лекарства.

При атипичном остеомиелите показаны:

• витамины;
• физиопроцедуры;
• лечебная гимнастика;
• минеральные добавки, укрепляющие костную ткань.

Если на рентгене выявлены признаки заболевания, то может проводиться операция. Ее цель — удаление гнойного очага. Проводится некрэктомия. После ликвидации очага может потребоваться костная пластика. В некоторых случаях показана продольная резекция кости. Хирургическое вмешательство бывает затруднено. В случае развития септических осложнений проводятся гемосорбция и лимфосорбция.

При гнойном воспалении сустава может потребоваться артротомия.

Всем больным необходимо пить больше жидкости, включить в меню продукты, богатые кальцием и фосфором (творог, яйца, рыбу, йогурт), есть больше фруктов и овощей и питаться небольшими порциями 4–6 раз в день. Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный. Таким образом, атипичный остеомиелит Гарре является серьезной патологией и может привести к опасным осложнениям.

Источник: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/vospaleniya/osteomielit-garre.html

Атипичные формы остеомиелита: классификация, клиническая картина, современные методы лечения

Атипичные формы остеомиелита в современной ортопедической практике встречаются все чаще.

Связано это с повышенной инфекционной нагрузкой на организм, ростом антибиотикорезистентных форм бактерий, бесконтрольным применением противомикробных средств.

Вялотекущий процесс, приводящий к деформации, нарушению функции, косметическим дефектам пораженного участка тела обуславливает актуальность темы.

Определение атипичных форм

Остеомиелит – инфекционно-воспалительное поражение костей и окружающих их тканей любой локализации и вида костей, которое характеризуется развитием местных и общих реакций, обусловленных интоксикацией организма.

Для атипического воспаления характерно хроническое течение. Среди форм заболевания выделяют:

• абсцесс Броди;
• остеомиелит Гарре (склерозирующий);
• остеомиелит Оллье (альбуминозный);
• антибиотический;
• фиброзный;
• послетифизный;
• опухолевидный.

Формирование хронического воспаления возникает из-за высокой устойчивости организма человека или низкой вирулентности микроба, ставшего причиной повреждения костной ткани.

Абсцесс Броди

При абсцессе Броди или ограниченном гематогенном остеомиелите имеется единичный гнойник, расположенный в метаэпифизарной части трубчатой кости. Впервые эту форму повреждения кости описал английский хирург Броди.

Гнойная полость в дистальном эпифизе большеберцовой кости правой ноги

Причины возникновения

Причиной образования ограниченного абсцесса является стафилококк, который попадает в сосудистую зону кости из отдаленного очага инфекции. Болеют чаще дети и молодые люди. Связано это с наличием в костях незакрытых зон роста, которые являются благоприятной средой для размножения бактерий.

Образование очага в кости ребенка начинается в раннем возрасте, а манифестирует болезнь через несколько лет. Костный отграниченный абсцесс Броди возникает в крупных костях (бедренной, большеберцовой, лучевой, плечевой).

Клиническая картина

Длительное время заболевание себя никак не проявляет, а симптомы появляются при достижении диаметра образования более 4 см. При этом ребёнок начинает предъявлять жалобы на болезненность в области сустава.

Ограниченный нарыв Броди вызывает следующие клинические проявления:

• тупую боль в близкорасположенном суставе;
• незначительное повышение температуры общей и локальной в области поражения;
• усиление болезненности при постукивании по кости;
• отечность и выраженность сосудистого рисунка кожи в области воспаления.

Патологический процесс всегда односторонний и имеет плотную капсулу. Редко нагноение возникает в пяточной кости. При абсцессе Броди никогда не образуются свищи.

Диагностика в лечебном заведении

В общих анализах мочи и крови существенных изменений не бывает. При обострении может наблюдаться незначительное повышение уровня лейкоцитов. «Золотой стандарт» диагностики абсцесса Броди – рентгенологическое обследование.

Рентгенографическая картина показывает следующие отличительные признаки абсцедирующего остеомиелита:

• очаг просветления в области метафиза;
• кайма склероза вокруг гнойной полости;
• абсцесс имеет форму круга или эллипса;
• отсутствие включений в полости;
• неизменные окружающие участки кости.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику абсцесса Броди проводят с такими заболеваниями, как туберкулез, сифилитическое поражение костей, остеохондропатии и онкология.

Отличия абсцесса Броди от этих патологий – отсутствие периостальной реакции, интоксикационного синдрома, отрицательных специфических маркеров (проба Манту, реакция Вассермана), сохранность функции сустава.

Внимание! При туберкулезном инфицировании чаще поражаются тела позвонков с развитием спондилита, реже в процесс вовлекается губчатая кость челюсти.

Методы лечения

Лечить эту атипичную форму приходится оперативным путем. Во время оперативного вмешательства проводится трепанация кости, вылущивание гнойной полости, удаление некротизированных тканей до появления «капель кровяной росы». Затем полость промывается антисептиком и, при больших размерах полости, тампонируется мышцей.

Остеомиелит Гарре

Склерозирующий остеомиелит или болезнь Гарре относится в первично-хронической форме болезни. Изучением этой патологии занималось несколько ученых, но более полную ее характеристику привел немецкий хирург Карл Гарре.

Причины возникновения

Причиной развития воспалительного процесса в трубчатых костях при болезни Гарре чаще выступает условно-патогенная микрофлора (стафилококки, клебсиеллы). Первично происходит попадание микробного агента в костные ткани. Возникает нарушение микроциркуляции с развитием недостатка кровоснабжения участка кости.

Под действием защитных сил иммунной системы инфекционный процесс стихает, оставляя небольшие участки повреждения. Далее может происходить хронизация инфекции с развитием вялотекущего воспаления, без ярких клинических проявлений. С течением времени происходит массивное повреждение тканей кости с замещением ее фиброзной тканью.

Клиническая картина

При этой форме заболевания чаще поражаются большеберцовая и бедренная кости, что обусловлено богатой сосудистой сетью.

Пациенты длительное время проходят лечение по поводу ошибочно диагностированного ушиба или миозита.

Отчасти это связано с тем, что в процесс воспаления вовлекается нервный пучок (малоберцовый и большеберцовый нервы). Клинические проявления патологии неспецифичны и проявляются такими симптомами, как:

• тянущие «ночные» односторонние боли в области бедра или голени;
• отечность пораженной конечности;
• умеренное повышение температуры при обострении;
• нарушение функции ноги в период рецидива.

При этой форме воспаления костной ткани редко возникают гнойные затеки с образованием флегмон или свищей.

Диагностика в лечебном заведении

Остеомиелит Гарре диагностируется на основании специфических рентгенологических признаков болезни. На рентгенограмме определяются:

• веретенообразное утолщение тела кости;
• очаги разряжения;
• отсутствие структурности костной ткани;
• мелкая секвестрация;
• облитерация (заращение) костномозгового канала.

В общем анализе крови отмечается незначительный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Длительное существование склеротического процесса вызывает повреждение почек, которое отражается в изменениях анализа мочи (повышение плотности, обнаружение белка, цилиндров, большого количества слизи и эпителия).

Методы лечения

При болезни Гарре склероз кости и наличие множества секвестров существенно затрудняет проведение оперативного вмешательства, поэтому при данной форме заболевания применяют консервативную терапию. В основе лечения лежит назначение:

1. Антибактериальной терапии.
2. Физиопроцедур на пораженную конечность (магнито-, лазеротерапия, озокерит, грязи).
3. Витаминов.
4. Средств иммунологической коррекции.
5. Обезболивающих препаратов при выраженном болевом синдроме.

Оперативное вмешательство показано при развитии флегмоны, частых рецидивах, выраженном нарушении функции конечности. Проводят резекцию кости в пределах здоровых тканей, для того чтобы ограничить распространение гнойного процесса.

Альбуминозный остеомиелит Оллье – Понса

Этот вид воспаления костной ткани впервые описал основоположник французской оперативной ортопедии – Луи Оллье. Альбуминозный остеомиелит характеризуется образованием слизистого детрита в некротической полости.

Очаг поражения дистальной части бедренной кости

Причины возникновения

Возбудителями альбуминозного остеомиелита являются представители кокковой флоры – стрепто- и стафилококки. Ученые связывают образование слизистого экссудата внутри патологической полости с недостаточной активностью микроорганизма. Изначально богатая белком воспалительная жидкость не перерабатывается бактериями и не превращается в гной.

Клиническая картина

Рассматриваемое заболевание с большей частотой встречается у подростков. Симптомы болезни малоспецифичны и заключаются в возникновении следующих жалоб:

• постоянные боли в бедре, усиливающиеся при физической нагрузке;
• покраснение кожи в проекции очага поражения;
• постепенно нарастающая припухлость.

Возникнуть альбуминозный остеомиелит может в эпифизе нижнего отдела бедренной кости.

Диагностика в лечебном заведении

Как и при других формах атипического течения болезни, основной метод диагностики – рентген. На обзорных снимках, выполненных в двух проекциях, выявляются следующие характерные изменения:

• очаги просветления неправильной формы с округлыми очертаниями;
• периостальная инфильтрация;
• мелкие секвестральные очаги.

При оперативном вмешательстве в очаге обнаруживается опалесцирующая слизь, в посеве которой определяется рост стафилококка.

Методы лечения

Основной метод терапии – операция. Осуществляется трепанационный доступ к очагу воспаления, после чего жидкость откачивается, плотная капсула удаляется, а полость промывается растворами антисептиков и антибиотика.

Другие формы

Помимо вышеописанных первично-хронических форм остеомиелита, выделяют вторичные формы, возникающие как последствие предшествующего патологического процесса.

Атипичный остеомиелит эпифиза локтевой кости правой руки

Антибиотический остеомиелит

Антибиотический остеомиелит возникает у ослабленных больных на фоне проведения терапии антимикробными препаратами. Кроме того, воспаление тканей кости может происходить из-за неправильно проводимой антибактериальной терапии в амбулаторных условиях. Это происходит, когда антибиотик не соответствует имеющейся патологической флоре, не соблюдаются сроки лечения и дозы препарата.

Течение заболевания вялотекущее со стертой клинической и лабораторной симптоматикой. Поражаться могут крупные и мелкие кости с развитием патологических очагов, которые нередко подвергаются склерозу. Свищи образуются крайне редко. Рентгеновский снимок характеризуется обнаружением мелких полостей и секвестров.

Послетифозный остеомиелит

Послетифозный остеомиелит может появляться на фоне или через короткое время (менее 1 недели) после перенесенного инфекционного заболевания: скарлатины, гриппа и других. Но больший процент возникновения болезни обуславливает перенесенный ранее тиф (сыпной, брюшной) или паратиф.

Воспаление костного мозга вызывают не сами возбудители перенесенной инфекции, а условно-патогенная гноеродная флора, которая активизируется на фоне ослабления иммунитета. Клиническая картина болезни не имеет ярко выраженных симптомов и может характеризоваться периодическим возникновением болевого синдрома.

Фиброзный остеомиелит

Это особая форма, характеризующаяся тем, что в результате воспаления образуется не гнойное расплавление внутрикостных структур, а замещение их фиброзной тканью. Костномозговая полость полностью облитерируется соединительнотканными волокнами. На рентгенограмме кости имеют размытые границы без четкого выделения костномозгового канала.

Опухолевидный остеомиелит

Самая редкая форма поражения кости, которая проявляется остеогенным разрастанием тканей, окружающих кость. Больных беспокоит деформация конечности, припухлость и болезненность в области кости.

Дифференцируют опухолевидный остеомиелит с остеогенной саркомой. Для диагностики важно тщательно изучить историю болезни пациента, провести биопсию, МРТ исследование, а также смотреть на динамику патологического процесса.

При саркоме отмечается неуклонный рост опухоли с быстрым развитием нарушения функции органа.

Ответы на вопросы

Каков прогноз при хроническом течении остеомиелита? Как долго происходит лечение и какова вероятность полного излечения?

Хронический остеомиелит при своевременной диагностике и полноценном лечении имеет благоприятный прогноз для жизни. Что касается вероятности рецидива, длительности лечения и возможности полного избавления от болезни, то здесь все решается индивидуальными особенностями организма, наличием сопутствующей патологии, временем существования патологического очага и объемом повреждения.

Какую группу инвалидности дают при остеомиелите Оллье?

Для присвоения той или иной группы инвалидности должны иметься веские основания, которые определяют специалисты МСЭК. Данный вид заболевания не является прямым показанием для присуждения инвалидности. Важную роль играет объем поражения, частота рецидивов, степень нарушения функции конечности, возможность к самообслуживанию и выполнению трудовых обязанностей по основной профессии.

В 20 лет перенесла острый остеомиелит берцовой кости правой ноги, который перешел в хроническую форму. Остался небольшой шрам на голени, боль беспокоит только при нагрузке. Можно ли планировать беременность и не передастся ли болезнь ребенку?

Перед тем как планировать беременность нужно исключить наличие гнойного очага. Для этого необходимо пройти комплексное обследование с обязательным выполнением рентгенографии.

Только устранив все источники хронической инфекции можно решать вопрос о зачатии.

Остеомиелит не передается ребенку при беременности, но гнойный очаг может стать причиной внутриутробного инфицирования и развития воспаления в любом органе.

Заключение

Атипично развивающиеся формы остеомиелита протекают как первично-хроническая патология и имеют несколько вариантов клинического течения. Характерно чередование периодов ремиссии и рецидивов.

Своевременная диагностика, использование консервативных и оперативных методов лечения значительно улучшают прогноз относительно дальнейшего течения болезни, а в некоторых случаях приводят к полному выздоровлению.

Источник: https://artritu.net/atipichnyi-osteomielit

Атипичная форма остеомиелита

Остеомиелит — хирургический недуг гнойного характера, который имеет много атипичных форм. Самой редкой считается альбуминозный остеомиелит Оллье. При развитии разных форм патологии отмечаются структурные нарушения костного мозга, кости и мягких тканей, что находятся в непосредственной близости с пораженным участком.

Причины и группа риска

Основной первопричиной развития атипичного остеомиелита считается палочка золотистого стафилококка. Проникая в кость, болезнетворная бактерия провоцирует воспалительную реакцию гнойного характера.

Иногда привести к недугу может активность стрептококков или кишечной палочки (встречается редко). В первую очередь поражается костный мозг. Далее, патологический процесс распространяется на другие структурные элементы кости.

На фоне воспалительной реакции в пораженных участках увеличивается выработка соединительной ткани.

Чаще атипичная форма патологии диагностируется у молодых мужчин до 30-ти лет.

Бывают случаи, что остеомиелит развивается у новорожденных детей. При этом бактерии передаются малышу от матери.

У женщины под действием микроорганизмов развивается аллергическая реакция, которая провоцирует активное выделение иммуноглобулинов и лимфоцитов. С помощью кровяного русла через пуповину вещества проникают в организм ребенка.

А это увеличивает аллергический фон. При перерезании пуповины очаговое воспаление возрастает, и патогенные бактерии транспортируются по организму, проникая в кость.

Люди, питающиеся скудно, находятся в группе риска по возникновению такого заболевания.

Высокая вероятность развития остеомиелита у людей с ослабленным организмом вследствие длительного недомогания или скудного питания. Проникновение и распространение микроорганизмов провоцируют продолжительные стрессовые ситуации, переохлаждения и перенесенные ранее респираторно-вирусные болезни.

Нарушение целостности кожных покровов вследствие ожогов, обморожений, ранений и хирургических вмешательств становится спусковым механизмом для распространения гнойной реакции. А также в группу риска входят люди больные туберкулезом, кариесом и операбельными патологиями костно-хрящевой ткани.

Источник: https://OsteoKeen.ru/om/atipichnyj-osteomielit.html

Атипичные формы остеомиелита

Протекают
как первично-хронические.

1).
Абсцесс Броди:

• Имеется ограниченный некроз губчатого вещества кости.
• На рентгенограмме выявляется абсцесс в костной ткани.

Лечение:

Производится
трепанация костной полости и дренирование
(проточно-промывное с помощью трубок).
При большой полости абсцесса используется
пластика мышцей на ножке.

2).
Склерозирующий остеомиелит Гарре:

• При рентгенографии выявляются склеротические изменения в кости с очагами деструкции.
• Характерно вялое течение.
• Межмышечная флегмона и свищи не характерны.

Лечение:
консервативное. Оперативное лечение
показано лишь при больших очагах некроза.

3).
Альбуминозный остеомиелит Оллье:

• В очаге скапливается жидкость, богатая альбумином.
• Общие симптомы слабо выражены.
• Секвестрация – возникает редко и развивается очень медленно.
• Обострения обычно связаны с присоединением гнойной инфекции.

• Лечение:
  оперативное (как при типичном остеомиелите).
• Возможные
  осложнения остеомиелита:
• Осложнения
  острого остеомиелита:

• Сепсис.
• Распространение межмышечной флегмоны на окружающие ткани.

Осложнения
хронического остеомиелита:

• Деформация пораженных костей.
• Анкилоз (неподвижность) суставов.
• Малигнизация стенок свищей.
• Патологические переломы, склонные к замедленному сращению.
• После переломов – часто образуются ложные суставы и дефекты в кости.
• При длительном течении остеомиелит грозит развитием амилоидоза внутренних органов.

1. СИСТЕМНАЯ
   ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ И СЕПСИС 
2. — Температура
   выше 38 °С или ниже 36 °С;
3. — Частота
   сердечных сокращений свыше 90 уд/мин;

— Частота
дыхательных движений свыше 20 в минуту
или Расо2 меньше
32 мм рт.ст.;

• — Количество
  лейкоцитов выше 72 • 109 к/л,
  ниже 4 • 109 к/л
  или число незрелых форм превышает 10 %.
• Сепсис
  диагностируется при наличии 2х и более
  признаков СВР.
• Развивается
  в ответ на поступления в кровь микробов
  и из токсинов из очага инфекции.

Особенности
токсинообразования возбудителей лежат
в основе
разделения септического
процесса на фазы:
1) Токсемическая фаза
сепсиса — характеризуется развитием
синдрома
токсикоза в результате поступления
микробных токсинов
(главным образом
экзотоксинов) из первичного инфекционного
очага,еще до беспрепятственной
диссеминации возбудителей .

Бактериемия
в этой фазе может отсутствовать.
2)
Септицемия. В этой фазе наступает
диссеминация возбудителей
с образованием
множества вторичных микробных очагов
в виде инфекционных васкулитов и
септических микротромбов в системе
микроциркуляции. Бактериемия приобретает
стойкий характер.

3) Септикопиемия —
сепсис с вторичными гнойными очагами
(абс-
цессами) в легких, почках, костях,
селезенке, коже и т.д.

В зависимости
от вида возбудителя каждая фаза сепсиса
может
последовательно переходить
одна в другую (стафилококк и другие
экзо-эндотоксические микробы), сепсис
может протекать только в форме септицемии,
что характерно для эндотоксических
бактерий (кишечная палочка), или быть
обусловленным только действием
экзотоксина(молниеносный грамположительный
сепсис, клостридиальный анаэробный
сепсис)

Септический
шок- попадание микробов и их токсинов
в кровь может запустить цитокиновые
реакции с преимущественным поражением
эндотелия с первичными нарушениями
микроциркуляции.

Лечение:
. Хирургическое
лечение, направленное на ликвидацию
септичес-
ких
гнойных очагов.
2.
Антибактериальное лечение.
3.
Восстановление микроциркуляции, лечение
ТГС (антикоагулянт-
ная
терапия).
4.
Коррекция обменных процессов, протеолиза,
устранение мета-
болической
иммунодепрессии — ликвидация
эндотоксикоза.
5.
Коррекция иммунного статуса (пассивная
иммунотерапия).

Источник: https://studfile.net/preview/6264150/page:40/

Ошибки диагностики атипичных форм гематогенного остеомиелита и опухолей костей у детей

2592

Атипичные первично-хронические остеомиелиты являются относительно редкими заболеваниями ввиду многообразия форм. Медленный характер течения воспалительного процесса, отсутствие специфических симптомов, клинико-рентгенологический полиморфизм вызывают определенные трудности в диагностики этих заболеваний. Частота диагностических ошибок составляет от 30 до 70%.

Под нашим наблюдением и лечением находилось 316 детей с атипичными первично-хроническими формами гематогенного остеомиелита. С абсцессом Броди было 185 больных; с остеомиелитом Гарре — 6; конденсирующим оститом (гиперостозом) ключицы — 25; с неспецифическим спондилитом и дисцитом — 34; с сакроилеитом — 8 и с хроническим рецидивирующим многоочаговом остеомиелитом — 58 пациентов.

Всего обратилось 69 (21,9%) больных, у которых был правильный направляющий диагноз. У 223 (70,4%) детей диагноз был неправильный и 24 (7,7%) пациента были направлены без диагноза для обследования. В 49% случаев больные направлялись с подозрением на злокачественную опухоль.

Гипердиагностика опухолевого процесса, с одной стороны, говорит об онкологической настороженности травматологов-ортопедов и детских хирургов, а с другой — об отсутствии знаний об атипичных формах гематогенного остеомиелита.

При абсцессе Броди, учитывая ночной характер болевого синдрома, периостальную реакцию и склероз окружающей костной ткани, наиболее частыми направительными диагнозами были: остеоид-остеома, саркома Юинга, хондробластома и эозинофильная гранулема.

При склерозирующим остеомиелите Гарре в начале заболевания, когда отмечается выраженная периостальная реакция и нет еще склероза окружающей костной ткани, во всех случаях был заподозрен опухолевый процесс и только в дальнейшем, после биопсии, диагностирован гематогенный остеомиелит у 3 больных.

С учетом наличия припухлости, возможного усиления сосудистого рисунка, а также очага деструкции с периостальной реакцией и дефектом кортикального слоя у детей с конденсирующим оститом ключицы наиболее часто (16 случаев) подозревался опухолевый процесс и, как правило, саркома Юинга. Значительно реже — эозинофильная гранулема.

Несмотря на то, что для неспецифического спондилита и дисцита характерен склероз окружающей костной ткани, при длительно текущем процессе, когда ребенок долгое время не ходит, находится на постельном режиме, развивается остеопороз позвоночника, поэтому правильный направительный диагноз был только в 8 случаях. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с опухолями позвоночника и спинного мозга. С саркомой Юинга, эозинофильной гранулемой, гистеоцитозом X, аневризмальной кистой направлены по 1 ребенку. С опухолью спинного мозга — 3 больных и еще 2 ребенка — без диагноза. Для сакроилеита характерен остеолитический очаг со склерозом смежных отделов боковых масс крестца и подвздошной кости, что затрудняет выявление секвестроподобных теней. Поэтому только 1 ребенок был направлен с подозрением на сакроилеит. У 3 детей подозревался опухолевый процесс — саркома Юинга.

Многоочаговые формы атипичного первично-хронического остеомиелита, а именно, хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит не был диагносцирован ни в одном случае, но 13 больных, после выполнения биопсии, были направлены с подозрением на банальный хронический остеомиелит.

В 12 случаях дети были направлены без диагноза для обследования. У остальных 33 детей диагноз был неправильный, и у 13 из них подозревался опухолевый процесс: опухоль, эозинофильная гранулема, гистеоцитоз X и остеоид-остеома — по 2 пациента. Саркома Юинга, бластоматозный ретикулез и злокачественная опухоль — по 1 больному.

Один ребенок направлен с подозрением на опухоль и туберкулез и еще 1 — на остеомиелит, туберкулез и гистиоцитоз. Наибольшие трудности в диагностике хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита вызывают случаи, когда костные изменения сочетаются с наличием везикуло-пустулезной сыпи, что характерно для гистеоцитоза X.

Для уточнения диагноза требуется выполнение биопсии пораженных костей, кожи и лимфоузлов.

Высокий процент диагностических ошибок свидетельствует об относительной редкости данных заболеваний, отсутствии значительного опыта обследования и лечения этих больных, а также малом количестве публикаций в отечественной медицинской литературе.

При атипичных первично-хронических формах гематогенного остеомиелита для правильной постановки диагноза необходимо прибегать к комплексному обследованию, включая такие методы, как КТ, МРТ, радионуклидное исследование и др.

Для верификации диагноза необходимо выполнять биопсию патологического очага с проведением морфологического и микробиологического исследований.

Целесообразнее прибегать к открытой или трепан биопсии под контролем ЭОП или КТ, а при многоочаговом характере процесса — из нескольких пораженных костей.

Очкуренко А.А.

Источник: https://medbe.ru/materials/detskie-zabolevaniya-i-travmy/oshibki-diagnostiki-atipichnykh-form-gematogennogo-osteomielita-i-opukholey-kostey-u-detey/

Остеомиелит

Остеомиелит – это воспалительное поражение костного мозга гнойного характера, переходящее на зону кости и надкостницы.

Остеомиелит вызывает расплавление и разрушение костей с формированием абсцессов и свищей.  Заболевание возникает как осложнение травм скелета и поражений опорно-двигательного аппарата. Может поражать любую из костей, но чаще всего возникает в области плеча или бедра, в позвонках, костях челюсти.

• Чаще всего остеомиелит возникает у детей, мужчин и стариков из-за особенностей иммунного статуса и более частых травм.
• Причины
• Остеомиелит может вызывать специфическая флора, такая как туберкулез, сифилис или бруцеллез, но эти формы бывают редко.
• В большинстве своем остеомиелит развивается в результате поражения костного мозга и костной ткани неспецифической флорой – стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, грибковой флорой.
• Микробы могут проникать в костную ткань двумя способами:

• экзогенно – снаружи при травмах и повреждениях, в результате ранений, открытых операций, перехода с раненых мягких тканей;
• эндогенно – внутри организма, обычно разносясь током крови и попадая в кость. Так развивается одна из распространенных форм остеомиелита – гематогенный остеомиелит, при нем микробы попадают в кости из фурункулов, панарициев, флегмон или абсцессов, других гнойных очагов, инфицированных ран, кариозных полостей, гайморовых пазух.

1. Виды
2. По течению остеомиелит может быть острым и хроническим.
3. Острый остеомиелит возникает резко, протекает тяжело, проявления возникают спустя пару недель с момента развития процесса в кости.
4. Хронический остеомиелит имеет вялое течение и склонность к рецидивированию, появляются секвестрированные полости и процесс приобретает хроническое течение.
5. Экзогенный остеомиелит бывает особых форм:

• гематогенный остеомиелит – результат проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносному руслу.
• посттравматический остеомиелит – обусловлен травмой.
• огнестрельный остеомиелит – инфекционное осложнение огнестрельного перелома.
• одонтогенный остеомиелит – результат проникновения возбудителей из очага воспаления, локализующегося в тканях зуба или пародонта.

Также выделяют типичные и атипичные формы остеомиелита.

Проявления острого остеомиелита

В основном острый остеомиелит имеет гематогенное происхождение, возникает он спустя 2, максимум 3 недели от момента развития микробного очага в кости. Чаще страдают дети раннего возраста, особенно часто поражаются бедренные кости и большеберцовые.

• Остеомиелит имеет три формы течения:
• Септикопиемический остеомиелит
• Он проявляется бурным острым началом с высокой лихорадкой и интоксикацией, ознобами, головными болями, рвотой, потерей сознания с бредом и судорогами, поражением печени и желтухой.

Больные выглядят бледными, с сухой синюшной кожей, учащенным пульсом и крайне низким давлением.  Увеличены печень и селезенка, формируется вторичная пневмония.

Через несколько суток в области кости возникает очаг боли сверлящего, резкого, рвущего характера, боли усиливаются при малейшем движении.  Область мягких тканей отечная, кожа над очагом красная, горячая, ткани напряжены, могут поражаться ближайшие суставы.

В сроки до 2-х недель в области пораженной кости формируется очаг гноя, который ощущается как жидкость под пальцами. Гной может быть в виде абсцесса, отграничен или же может проникать в мышцы и ткани по типу флегмон. Обычно они вскрываются наружу с формированием свищей, либо дают вторичный сепсис.

1. Местный остеомиелит
2. Проявления гнойного очага при местной форме остеомиелита возникают только локально со всеми типичными признаками, при этом общее состояние остается вполне удовлетворительным.
3. Адинамическая или токсическая форма

Возникает нечасто и проявляется мгновенным началом по типу сепсиса с тяжелым токсикозом и судорогами, потерями сознания и сердечной недостаточностью. Костные признаки проявляются запоздало.

• Течение других форм остеомиелита во многом зависит от причины и тяжести процесса.
• Симптомы хронического остеомиелита
• Если процесс затягивается, и проявления деструкции костной ткани преобладают над ее восстановлением, формируется хронический остеомиелит.

На месте разрушения кости формируется полость. Состояние улучшается, боли становятся нерезкими и ноющими, свищевые ходы могут быть сложными и извитыми, открываясь далеко от гнойного очага. Из них выделяется немного гноя.

Периоды обострения чередуются с периодами ремиссии, тогда отделяемое из свищей прекращается и они могут даже закрываться. При ослаблении иммунитета возникают рецидивы и образуется вновь гнойная полость со свищами. Рецидивы похожи по проявлениям на острый остеомиелит.

1. Диагностика
2. Основа диагностики – типичная клиника и жалобы, а также наличие повреждений кости.
3. Подтверждается диагноз остеомиелита рентгенограммами костей в нескольких проекциях, томографией или фистулографией, может понадобиться и УЗИ.
4. Лечение остеомиелита
5. При остеомиелите обязательна госпитализация, проводят обездвиживание конечности, проводится активная антибиотикотерапия (в течение 4–6 недель при остром остеомиелите или длительнее при хроническом остеомиелите), с учетом возможного возбудителя и очага заноса инфекции.
6. Применяют также дезинтоксикационную терапию введением гемодеза, полиглюкина, альбумина, при угрозе сепсиса может быть показана гемосорбция.
7. Обязательно дренирование гнойных очагов и удаление гноя с промыванием полости антибиотиками и ферментами.
8. При хронических процессах показано иссечение секвестров и удаление очагов некроза с последующим стимулированием регенерации костной ткани.

Результаты медикаментозной терапии непредсказуемы, особенно если она не сопровождается хирургической санацией инфекционного очага. Прогноз заболевания более благоприятный после полного удаления пораженной кости. Процесс заживления занимает обычно 6 недель.

• Осложнения и прогноз при лечении
• Остеомиелит в острой фазе опасен развитием сепсиса, поражением почек и истощением.
• Хронический процесс приводит к патологическим переломам, к деформациям скелета и контрактурам, озлокачествлением очага.
• Лечение остеомиелита длительное, зачастую требуется несколько месяцев для полного излечения, прогноз при остром процессе благоприятный, при хроническом – зависит от длительности и форм повреждения.
• Источник

Источник: http://diagnoz.info/bolezni/sustavyi-i-kosti/osteomielit.html

Остеомиелит

Остеомиелит – острое воспаление костного мозга с остеонекрозом, распространяющееся на все околокостные структуры и нередко характеризующееся генерализацией процесса.

Этиология

Причиной остеомиелита могут стать неспецифические возбудители (гноеобразующая микрофлора) и специфические (туберкулёз, сифилис, лепра, бруцеллёз).

Конференцией по стандартам гнойной хирургии рекомендована следующая классификация остеомиелита:

• Гематогенный (эндогенный остеомиелит).
• Посттравматический (экзогенный) остеомиелит.
• Контактно-компрессионный остеомиелит.

Острый гематогенный остеомиелит

Эпидемиология

В работе крупных клиник острый гематогенный остеомиелит у взрослых встречается несколько раз в год. В структуре больных превалирует мужской пол.

Острый гематогенный остеомиелит (эндогенный) чаще развивается у детей (80–90%), у взрослых острый гематогенный остеомиелит наблюдается нечасто и недостаточно изучен.

Этиология

Заболевание в 63–80% случаях вызывается стафилококками, реже грамотрицательной флорой и анаэробами.

Патогенез

Наибольший уровень заболеваемости острым гематогенным остеомиелитом регистрируется в осенне-весенний период (70%), что, вероятно, связано с увеличением простудных заболеваний, активизацией латентной инфекции, снижением сопротивляемости организма.

Аутосенсибилизация, которая формируется при латентной инфекции, создает предпосылку к возникновению острого гематогенного остеомиелита даже при незначительных механических повреждениях.

Патогенетический механизм отличается комплексом нарушений в организме, на преморбидном фоне которых в кости формируется патологический гнойный очаг.

Первоисточником инфекции могут быть как явные, так и не выявленные источники инфекции: фурункул, тонзиллит.

Наибольшее распространение получили эмболическая и аллергическая гипотезы возникновения острого гематогенного остеомиелита, соответственно которым гнойный очаг в кости образуется из бактериального эмбола сосудистой системы костного мозга, или воспаление происходит у сенсибилизированного организма.

Клиническая картина

• Воспаление костного мозга сопровождается его отёком, клеточной инфильтрацией и нарастанием внутрикостного давления.
• Токсическая форма характеризуется молниеносным развитием заболевания и исключительной тяжестью за счет интоксикации.
• Септикопиемическая форма, которая также является тяжелой, отличается доминированием клинической картины сепсиса с образованием метастатических гнойников в иных органах.
• В педиатрии наиболее распространена лёгкая форма острого гематогенного остеомиелита с изолированным или множественным поражением костей (мультифокальная форма), которая отличается более благоприятным течением.
• Иногда могут встречаться атипичные и стёртые формы.
• Острый гематогенный остеомиелит у взрослых характеризуется тремя клиническими симптомами:
• – остро возникающая и прогрессирующая локализованная боль;
• – ограничение функции сегмента опорно-двигательного аппарата;
• – ремитирующая лихорадка.
• При осмотре выявляется отечность и изменение контуров мягких тканей, окружающих кость, которые появляются со 2–3-го дня заболевания.

Диагностика

1. Дополнительно применяется рентгенологическое исследование, при котором на 12–14-е сутки обнаруживаются разнообразные изменения: периостит (отслоение надкостницы), остеопороз, утолщение кортикального слоя, уменьшение просвета костномозгового канала, утрата его четких очертаний.
2. При невыраженной клинической симптоматике и подозрении на острый гематогенный остеомиелит используют дополнительные методы диагностики: радиоизотопную сцинтиграфию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию.
3. Может быть применено радиоизотопное исследование, которое в некоторых случаях является более эффективным в диагностике, чем иные методы.

Лечение

При постановке диагноза острого гематогенного остеомиелита операции у детей выполняются в экстренном порядке. Показания к операции у взрослых до конца не изучены.

Из методов консервативного лечения на первом месте находится применение антибиотиков. Так же выполняется иммобилизация конечности (гипсовыми или полимерными бинтами) и дезинтоксикационная терапия.

Прогноз

Без проведения соответствующего лечения прогноз в поздних случаях выявления острого гематогенного остеомиелита неблагоприятный ввиду развития сепсиса, множественных очагов метастатического поражения костей и внутренних органов, возможности летального исхода.

Хронический гематогенный остеомиелит

Хронический гематогенный остеомиелит  в большинстве случаев считается осложненным исходом острого гематогенного остеомиелита.

Эпидемиология

Вероятность перехода в подобную форму остеомиелита составляет 10–30%.

В последние годы частота трансформации острого гематогенного остеомиелита в хронический гематогенный остеомиелит участилась, что, вероятно, связано с ростом антибиотикорезистентности микроорганизмов-возбудителей.

Этиопатогенез

Возникновение хронического гематогенного остеомиелита во многом зависит от методик, сроков и качества лечения острого гематогенного остеомиелита.

Кроме того, в отдельных случаях конкретный эпизод возникновения острого гематогенного остеомиелита установить не удаётся.

Ретроспективный анализ показывает, что он протекает под маской различных заболеваний и на фоне терапии может иметь стёртую клиническую картину, особенно у пациентов с иммунодефицитом и тяжёлой сопутствующей патологией, а обращение за помощью, таким образом, происходит уже в хронической стадии процесса.

Клиническая картина

Клинически при вторично-хроническом гематогенном остеомиелите выявляется изолированный внутрикостный абсцесс, который содержит гной и грануляционные ткани, иногда секвестры.

Особенностью хронического гематогенного остеомиелита является рецидивирующее течение. Период обострения напоминает острый гематогенный остеомиелит и характеризуется появлением и усилением болей, нарастанием температуры, возникновением ознобов.

Общими осложнениями хронического гематогенного остеомиелита считаются воспалительные процессы во внутренних органах, образование или прогрессирование сопутствующих заболеваний, возникновение сепсиса, анемии.

Диагностика

Типичными рентгенологическими проявлениями хронического гематогенного остеомиелита, помимо костных полостей и секвестров, являются утолщение и склероз кости, остеопороз.

Дифференцировать хронический гематогенный остеомиелит необходимо в основном со злокачественными заболеваниями, костным туберкулёзом и дисплазиями.

Лечение

Показания к оперативному лечению хронического гематогенного остеомиелита до конца не разработаны, по А. А. Кутину придерживаются следующих показаний:

• – изолированный внутрикостный абсцесс;
• – дренируемый внутрикостный абсцесс;
• – внутрикостные и внекостные секвестры;
• – параоссальные нагноения.
• Хорошие перспективы имеет лечение хронического гематогенного остеомиелита с использованием секвестрнекрэктомий в сочетании с пломбировкой остаточной костной полости современными материалами.

Прогноз

Лечение гематогенного остеомиелита до настоящего времени остаётся одним из труднейших вопросов гнойной хирургии. Наряду с тем, что до конца не изучено само заболевание, отсутствует общепринятая тактика и методы хирургических вмешательств при гематогенном остеомиелите, также остаются открытыми вопросы результатов операций, прогнозирование течения процесса и многое другое.

Успех лечения данной патологии во многом связан с качеством комплексной консервативной терапии, с внедрением научно обоснованных, принципиально новых радикальных методов санации очага остеомиелита с восстановлением анатомической и функциональной целостности кости.

Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит – это неспецифическое гнойно-воспалительное и гнойно-некротическое поражение костной ткани (остеит), костного мозга (миелит), надкостницы (периостит) и окружающих мягких тканей.

Эпидемиология

Частота возникновения хронического остеомиелита, по некоторым источникам, может колебаться от 5,5% до 40%. Трансформация острого остеомиелита в хронический происходит в период от 3-х недель до 1,5 месяцев от возникновения заболевания.

Этиопатогенез

Наибольшее распространение имеет хронический гематогенный, посттравматический и послеоперационный остеомиелит.

Первично-хронический остеомиелит, который с самого начала развивается как вялотекущий хронический процесс, встречается редко. При этом возникают периодически, невыраженные боли в конечности, сочетающиеся с общей слабостью и субфебрилитетом.

Иногда встречается бессимптомное течение.

Хронический остеомиелит представляет особую фазу гнойно-некротического поражения костной системы, которой всегда предшествует острая стадия. Он развивается, если в результате лечения острого остеомиелита не наступило выздоровление, а патогенная микрофлора не подавлена и наступили некротически-деструктивные изменения в кости.

Исключение составляет лишь первично-хронические и атипичные формы остеомиелита.

Клиническая картина

Ведущими симптомами хронического остеомиелита являются боль и отёк (которые имеют менее интенсивный характер, чем при остром остеомиелите), периодический субфебрилитет.

Переход остеомиелита в хроническую стадию характеризуется улучшением состояния и сопровождается заметными переменами в области остеомиелитического очага. Образуются секвестры – основной клинический признак трансформации в хронический остеомиелит.

1. Формирование секвестров при хроническом остеомиелите необязательно.
2. В некоторых случаях могут формироваться большое число полостей, заполненных гноем и грануляциями без секвестрации, что встречается, например, при хроническом гематогенном остеомиелите.
3. Обострение остеомиелита нередко связано с закрытием свищей и клинически напоминает острый остеомиелит, с той лишь разницей, что чаще возникает воспаление мягких тканей и менее выражена интоксикация.
4. Наиболее частыми осложнениями хронического остеомиелита являются:
5. – амилоидоз;
6. – деформации длинных трубчатых костей и анкилозы;
7. – патологические переломы;
8. – ложные суставы;
9. – остеомиелитические язвы;
10. – гнойные артриты;
11. – флегмона;
12. – дефекты костей;
13. – малигнизация стенок остеомиелитических свищей;
14. – сепсис.

Диагностика

• Правильной постановке диагноза служит выявление триады характерных клинических признаков:
• – гнойного свища;
• – костного секвестра;
• – рецидивирующего течения.
• Диагностика хронического остеомиелита основывается на данных анамнеза, клинической картины, лабораторных и инструментальных методов обследования.

Лечение

1. Учитывая невозможность самостоятельного перехода воспаления при хроническом остеомиелите в фазу регенерации, с современных позиций показаниями к радикальному удалению гнойно-некротического очага является любая форма хронического остеомиелита.
2. Консервативная терапия хронического остеомиелита является многокомпонентной и включает:
3. – коррекцию анемии и гипопротеинемии;
4. – подержание объёма циркулирующей крови и улучшение периферического кровообращения;
5. – коррекцию электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния;
6. – детоксикационную терапию;
7. – антибактериальную терапию, эффективность которой зависит от радикальности хирургической обработки остеомиелитического очага;
8. – иммунотерапию;
9. – энтеральное и парентеральное питание.

Прогноз

Только выполнив радикальную операцию, можно рассчитывать на излечение от хронического остеомиелита или, по крайней мере, на длительную ремиссию.

Посттравматический остеомиелит

Посттравматический остеомиелит возникает, в основном, после открытых повреждений костей.

Эпидемиология

По разным данным он развивается в 5–75% случаев после открытых переломов, в 34–80% после огнестрельных повреждений конечностей. Столь высокая частота возникновения остеомиелита отчасти объясняется как возрастающим числом тяжёлых травматических повреждений, так и обстоятельствами их возникновения. До сих пор не разработаны чёткие показания к применению тех или иных методов лечения.

Посттравматический остеомиелит чаще локализуется на голени (54%) и стопе (32%).

Этиопатогенез

• В формировании посттравматического остеомиелита немаловажное значение имеет степень загрязненности и инфицирования мягких тканей и костных отломков.
• Немаловажное значение в возникновении заболевания имеют такие факторы, как степень вирулентности микрофлоры, иммунный статус самого пациента, оскольчатый тип перелома и смещение отломков, состояние мягких тканей, в том числе – степень изменения кровообращения в области перелома.
• Важную роль играют сроки выполнения, радикальность первичной хирургической обработки, вид дренирования раны, способ иммобилизации.
• Послеоперационный остеомиелит считается разновидностью посттравматического остеомиелита. К этой патологии относят лишь те гнойно-некротические очаги на конечностях, образование которых явилось осложнением «чистых» операций:
• – металлоостеосинтеза при закрытых переломах;
• – операций по поводу ортопедических и онкологических заболеваний;
• – эндопротезирования.

Клиническая картина

Воспаление при посттравматическом остеомиелите наиболее часто возникает в месте перелома или в предлежащих участках кости. Как правило, открытый перелом костей с наличием обширной, глубокой, размозженной раны осложняется нагноением с переходом гнойного воспаления на структуры кости в области повреждения.

В более отдалённые сроки (спустя 1–1,5 месяца) после травмы некроз костных отломков приводит к последующей их секвестрации, а при распространении гнойного воспаления на костный мозг формируется «истинный» остеомиелит. В мягких тканях образуются язвенные или рубцовые изменения, нередко возникает дерматит, образуются свищи, как правило, со скудным отделяемым, возникает посттромбофлебитический синдром, нарушение консолидации.

Диагностика

Диагноз посттравматического остеомиелита наиболее часто подтверждается при проведении обычной рентгенографии.

Лечение

Основное лечение – хирургическое.

В период острого гнойного воспаления первоначально целесообразно провести обработку гнойного очага – параоссальной флегмоны, очищение свищей, удаление секвестров, провести комплексную консервативную терапию, осуществить иммобилизацию конечности.

Прогноз

Острый гнойно-воспалительный процесс в костях и мягких тканях довольно часто трансформируется в хронический с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Также особенностью посттравматического остеомиелита является образование ложного сустава, вследствие несращения костных отломков.

Источник: https://www.piluli.kharkov.ua/encyclopedia/article/osteomielit/