Синовиальные и фиброзные сухожилия: строение, функции

При массаже, направленном на восстановление после травм и снятие боли, массажисты чаще всего уделяют повышенное внимание работе с мышцами. Однако другие мягкие ткани также могут играть немаловажную роль в развитии различных патологических процессов, вызывающих болевые ощущения.

Например, травмы связок и сухожилий являются причинами возникновения значительного числа мышечно-скелетных нарушений. Понимание структуры, функций и механизмов травмирования связок и сухожилий необходимо для разработки правильной стратегии терапии.

Давайте рассмотрим основные проблемы с сухожилиями и связками, влияющие на их функциональность, а также причины развития данных проблем.  

СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ
Как сухожилия, так и связки состоят из плотной соединительной ткани. Однако между ними существуют значимые различия. У связок и сухожилий различаются функции: сухожилия крепят мышцу к кости, а связки скрепляют вместе кости.

Функциональные различия такого рода (крепление мышцы к кости или крепление кости к кости) крайне важны, но в ряде случаев такое понимание приводит к ошибочным суждениям.

Например, надколенное сухожилие берёт своё начало от дистального конца четырёхглавой мышцы бедра и движется к месту её крепления к бугристости большеберцовой кости.

Гораздо важнее обращать своё внимание на структуру и функции этих тканей, а не на анатомию их крепления.

Вся соединительная ткань, идущая от дистальной части четырёхглавой мышцы бедра до бугристости большеберцовой кости, определённо функционирует как сухожилие, а не связка, несмотря на то, что надколенник заключен внутрь этой ткани. Кроме того, фиброзный состав этой структуры характерен для сухожилий, а не связок.

Биомеханическая функция сухожилий заключается в передаче сократительного усилия от мышцы к кости, в то же время минимизируя потери растягивающего усилия. Практически во всех сухожилиях коллагеновые волокна расположены параллельно.

Это даёт сухожилию значительную степень растяжимости – сухожилия эффективно сопротивляются действию сил, направленных вдоль прохождения их волокон (Рис.2) (1).
Параллельное расположение волокон обеспечивает жёсткость сухожилий, что даёт им возможность передавать сократительное усилие мышц подобно шнуру, а не резинке.

Способность сухожилий выдерживать чрезвычайно интенсивное растяжение можно подтвердить хотя бы тем фактом, что о разрывах мышц мы слышим значительно чаще, чем о разрывах сухожилий.
Сила, приложенная к сухожилию, обычно действует в одном направлении.

Однако существует несколько областей, в которых сухожилия могут подвергаться воздействию растягивающего усилия, направленного не под основным углом мышечной тяги. Сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев руки – яркий тому пример. Каждое сухожилие пальца латерально прикрепляется к соседнему, что позволяет им работать как единая сеть (2).

Эта фиброзная сеть выполняет крайне важную функцию. Она обеспечивает наличие достаточного пространства между сухожилиями сгибателей и разгибателей и направляет действующие силы между ними с целью координации движения пальцев. Попробуйте подвигать отдельно одним любым пальцем – вы увидите, как эта система работает.

Некоторые сухожилия окружены синовиальной оболочкой.

Сухожилия, имеющие синовиальную оболочку, в основном расположены в дистальных отделах конечностей, где сухожилия при движениях сгибаются под острым углом и удерживаются близко к суставу благодаря удерживателям сухожилий (Рис.3). Основная функция синовиальной оболочки заключается в снижении трения между сухожилием и удерживателем сухожилий при движении.

Основная функция сухожилий – передача усилия. Основная функция связок – обеспечение стабильности скелета путем соединения костей друг с другом и направления движения в суставе.

Направление движения в суставе помогает обеспечить оптимальный контакт поверхностей суставов и предотвратить их изнашивание, поскольку вследствие движений и переноса собственного веса тела на эти структуры действуют существенные силы трения.
Связки обычно меньше и короче, чем сухожилия.

Обычно они охватывают только один сустав, и их точки крепления обязательно располагаются относительно близко друг к другу. Это необходимо для эффективного направления движения в суставе и обеспечения стабильности.

Коллагеновые волокна связок, равно как и сухожилий, обычно расположены параллельно друг другу от одного конца связки к другому.

Однако в связках имеется определённое количество волокон, движущихся в разных направлениях (Рис.2).

Наличие этих волокон даёт связкам возможность выдерживать воздействие разнонаправленных сил, несмотря на то, что их строение в основном предполагает сопротивление только однонаправленным силам.  

В связках наблюдается более высокая концентрация эластина, чем в сухожилиях – поэтому связки более гибкие.

Связкам требуется определённая степень гибкости – это необходимо для поглощения нагрузки на сустав и минимальной отдачи усилия.

В отличие от сухожилий, связкам не требуются синовиальные оболочки, поскольку они не охватывают несколько суставов, не сгибаются под острыми углами и не скользят назад и вперёд, как сухожилия.

РАСПРОСТРАНЁННЫЕ ПАТОЛОГИИ
Травмы связок и сухожилий являются одними из наиболее распространённых проблем с мягкими тканями.

Эти травмы различаются по механизму их возникновения и по характеру повреждения ткани.

Сухожилия чаще всего травмируются вследствие продолжительного воздействия, а связки травмируются из-за внезапной одномоментной высокоинтенсивной нагрузки. Давайте рассмотрим оба вида травм.

Тендинит
Самая распространённая проблема с сухожилиями, с которой знакомы многие – тендинит. Название данного патологического процесса указывает на наличие воспаления сухожилия. Однако современные исследования указывают на то, что лишь в меньшем проценте случаев при данном патологическом процессе, связанном с изнашиванием сухожилий, наблюдается воспаление.

Если воспаления нет, что же тогда происходит? При тендините имеет место структурное нарушение коллагеновой матрицы сухожилия. По этой причине термины «тендиноз» или «тендинопатия»( что попросту указывает на патологию сухожилия) сейчас используются несколько чаще, поскольку они не делают акцент на воспалительном процессе.

Определённо, в некоторых случаях воспаление действительно присутствует – тогда это заболевание может по праву называться тендинитом. Однако это происходит только в редких случаях.
На выбор стратегии терапии значительно влияет то, имеем мы дело с дегенерацией коллагеновых волокон или с воспалительным процессом.

Например, при наличии воспаления имеет смысл применение противовоспалительных препаратов из группы кортикостероидов. Однако стоит помнить, что инъекции кортикостероидов в сухожилия приводят к нарушению синтеза коллагена, а также влияют на общую прочность сухожилия в долгосрочной перспективе.

По этой причине при тендинозе, вызванном дегенерацией коллагеновых волокон, нельзя использовать кортикостероиды – это лишь ухудшит состояние больного.  

Один из самых часто встречающихся вопросов на тему патологий сухожилий – что же вызывает боль при данных заболеваниях, если при разрыве волокон сухожилия не наблюдается воспаление. Чёткого ответа на данный вопрос по сей день нет. Существует несколько теорий, однако они не развиты до уровня определённых моделей механизма возникновения болевых ощущений при травмах сухожилий.

Одна наиболее многообещающая теория гласит, что в сухожилиях расположено множество ноцицепторов, чувствительных к химическому раздражению. Хроническое перенапряжение сухожилий вызывает ряд биомеханических и метаболических изменений в тканях, что может активировать ноцицепторы и вызвать боль (3).

Механическое перенапряжение, очевидно, является наиболее распространённой причиной развития патологий сухожилий.

Однако в некоторых случаях тендиноз развивается даже при отсутствии значительной механической перегрузки. Результаты исследований продемонстрировали прочную связь между развитием тендиноза и приёмом антибиотиков из группы фторхинолонов.

Препараты данной группы обычно применяются при заболеваниях, никоим образом не связанных с сухожилиями или мышечно-скелетными расстройствами, однако они могут влиять на структурную целостность сухожилий. Следовательно, если клиент приходит к вам с патологией сухожилий, будет не лишним узнать, не применял ли он недавно антибиотики из группы фторхинолонов.

Если это так, то стратегии терапии, ориентированные на механическое воздействие и приложение определённого усилия к сухожилию, могут повредить клиенту.

Теносиновит

Следующее относительно распространённое заболевание сухожилий – это теносиновит. В отличие от других заболеваний, связанных с изнашиванием структур (например, тендинит), это заболевание имеет воспалительную природу.

Сухожилия, окружённые синовиальными оболочками, подвергаются значительному трению (само сухожилие трётся об оболочку). Однако, если бы синовиальных оболочек не было, трение было бы ещё более интенсивным.

В результате изнашивания структур развивается воспаление и возникают фиброзные спайки между сухожилием и окружающей его оболочкой. Эти фиброзные спайки затрудняют плавное движение сухожилия внутри синовиальной оболочки, что приводит к появлению болевых ощущений.

Поскольку не все сухожилия имеют синовиальные оболочки, теносиновит может развиться не во всех сухожилиях (как мы указали ранее, синовиальные оболочки в основном имеют сухожилия, расположенные в дистальных отделах конечностей).

Травмы связок
Разобраться с травмами связок будет несколько проще, чем с патологиями сухожилий, описанными выше. Обычно связка травмируется, когда к ней прилагается одномоментное усилие, по своей интенсивности превышающее способность связки к сопротивлению внешнему воздействию. При этом происходит растяжение связок, а в некоторых случаях может произойти и разрыв.

Растяжения связок различной степени можно разделить по категориям – лёгкое растяжение, растяжение средней тяжести и сильное растяжение, или полный разрыв. Существуют различные клинические признаки и симптомы, характерные для каждой степени растяжения связок.

Поскольку некоторые волокна связок расположены разнонаправлено, а также вследствие повышенного содержания эластина, связки до определённой степени могут сопротивляться внезапному растягивающему усилию.

Если интенсивность растягивающего усилия слишком высока, связка удлиняется, причём устойчивое удлинение наблюдается только при растяжениях второй и третьей степени (кроме того, как говорилось ранее, при растяжении третьей степени может наблюдаться разрыв связки).

При устойчивом удлинении (или пластической деформации) связки наблюдается повышение подвижности сустава, поскольку в таких условиях связка более не способна к ограничению подвижности.

Повышение подвижности сустава, или гипермобильность, может привести к раннему развитию остеоартрита. Слабость и гипермобильность связок также может привести к различным заболеваниям. Например, слабость связок плечевого сустава (а именно связок капсулы) может привести к развитию субакромиального импинджмент-синдрома плечевого сустава из-за повышения подвижности головки плечевой кости. 

СТРАТЕГИИ ТЕРАПИИ
Определение условий повреждения связки или сухожилия важно при разработке оптимальной стратегии терапии. Как для терапии сухожилий, так и связок подходят аккуратные подконтрольные движения.

Раньше при растяжении связок терапия основывалась на иммобилизации сустава с целью снятия напряжения со связки для её скорейшего восстановления. Однако недавние исследования показали, что движение в пределах нормы гораздо более эффективно для восстановления.

Терапия патологий, развивающихся вследствие изнашивания сухожилий, может быть в некоторой степени контринтуитивна. Может показаться, что наиболее эффективным способом восстановления коллагеновых волокон сухожилия будет являться снятие напряжения с сухожилия и его иммобилизация, что даст возможность ткани восстановиться.

Конечно, определённый отдых от постоянного движения необходим. Однако учёные установили, что напряжение сухожилия определёнными способами, например, эксцентрическими мышечными сокращениями, помогает ему адаптироваться к напряжению и быстрее восстановиться.

Итак, несмотря на то, что эти травмы возникают вследствие износа, тренировка сухожилий является неотъемлемой частью процесса восстановления.

Следующий вопрос, который следует осветить в рамках данной статьи – роль массажиста в терапии травм связок и сухожилий. Массаж, включающий в себя глубокие фрикции, часто используется при лечении хронических заболеваний сухожилий, вызванных износом тканей.

Ранее считалось, что главным преимуществом этого метода является уменьшение количества рубцовой ткани в местах разрыва сухожилия. Сейчас же, зная, что большинство заболеваний сухожилий вызвано дегенерацией коллагеновых волокон, а не разрывами, можно сказать, что этот терапевтический подход не всегда имеет смысл.

 
Однако мы знаем, что массаж с применением глубоких фрикций действительно приносит положительные клинические результаты при лечении травм, связанных с износом сухожилий.

Несмотря на то, что данная тема требует дальнейших исследований, одно из вероятных объяснений указывает на то, что давление и движение, приложенные к сухожилию, могут стимулировать активность фибробластов и ускорить восстановление ткани и повреждённой коллагеновой матрицы сухожилия.

Массаж с применением фрикций до сих пор используется при лечении теносиновита. Польза такого массажа при теносиновите объясняется тем, что фрикции помогают уменьшить количество патологических спаек между сухожилием и окружающей его синовиальной оболочкой.
Данная теория не подтверждена результатами исследований, однако на практике, как было сказано ранее, данная методика работает.

Следующий немаловажный аспект в терапии любых патологий сухожилий – работа с прилежащими мышцами. Помимо исключения различных действий, вызывающих напряжение сухожилий, будет полезно снять напряжение с мышцы, связанной с повреждённым сухожилием. Для достижения этой цели могут применяться самые разнообразные техники массажа.

Процесс лечения растяжения связок во многом похож на то, что я изложил выше. Не ясно, может ли массаж значительно ускорить процесс восстановления повреждённых связок. Массаж, как и в случае с травмами сухожилий, может поспособствовать регенерации тканей.

Кроме того, если сустав в процессе лечения не мобилизовать, это может привести к возникновению фиброзных спаек между восстанавливающимися тканями связки и прилежащими тканями.

Частые фрикции восстанавливающегося сухожилия, проводимые в том числе и в ходе ежедневного самомассажа (желательно даже проводить его несколько раз в день), могут поспособствовать снижению вероятности развития фиброзных спаек, которые в будущем могут ограничить подвижность сустава.

Для нас, массажистов и мануальных терапевтов, крайне важно знать, как функционируют различные мягкие ткани, что происходит с ними при травме, и как массаж и мануальная терапия могут помочь в лечении данных травм. Обретая всё новые и новые знания касаемо физиологии сухожилий и связок, мы получаем способность разрабатывать максимально эффективные стратегии терапии.

Уитни Лове

СПИСОК АНГЛОЯЗЫЧНЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. A. P. Rumian, A. L. Wallace, and H. L. Birch,  “Tendons and Ligaments are Anatomically Distinct but Overlap in Molecular and Morphological Features—A Comparative Study in an Ovine Model,” Journal of Orthopaedic Research 25, no. 4 (April 2007): 458–64, doi.org/10.1002/jor.20218.
2. S. A. Müller et al.

, “Tendon Healing: An Overview of Physiology, Biology, and Pathology of Tendon Healing and Systematic Review of State of the Art in Tendon Bioengineering,” Knee Surgery, Sport Traumatology, Arthroscopy 23, no. 7 (July 2015): 2097–105, doi.org/10.1007/s00167-013-2680-z.
3. P.

Danielson, “Reviving the ‘Biochemical’ Hypothesis for Tendinopathy: New Findings Suggest the Involvement of Locally Produced Signal Substances,”

British Journal of Sports Medicine 43, no. 4 (2009): 265–68, doi.org/10.1136/bjsm.2008.054593.

Источник: https://www.massage.ru/articles/biomehanika-svyazok-i-suhozhiliy

Вспомогательный аппарат мышц И. Н. Путалова План

• Размер: 5.9 Mегабайта
• Количество слайдов: 30

Апоневроз — ( apoapo (греч. ) — от, из) + ( neuron — жила, нерв)

Функции фасций 1. Отделяют мышцы от кожи и устраняют смещение кожи при движениях сокращающихся мышц. 2. Экономят силу сокращения мышц, устраняя трение межэду мышцами во время сокращения. 3. Растягивают крупные вены при натяжении, в результате чего кровь с периферии «присасывается» в эти вены. 4. Имеют значение барьеров, препятствующих распространению инфекции и опухолей.

Функции фасций 5. Во время операций помогают определить расположение мышц, кровеносных сосудов, внутренностей. 6. Играют большую роль в водно-солевом обмене. Используют в качестве пластического материала при операциях на суставах, черепе.

Влагалища сухожилий мышц

Влагалища сухожилий мышц Синовиальные влагалища обеспечивают : : Защитную функцию (препятствуют повреждению). Уменьшение трения сухожилия о кость, так как в этих местах, как правило, сухожилие тесно прилегает к кости.

Влагалища сухожилий мышц Облегчению действия мышцы, способствуя направлению мышечной тяги. Изоляцию сухожилия мышцы от окружающих анатомических образований.

Строение синовиального влагалища 1 ― мезотендиний (брыжейка сухожилия); 2 ― фиброзное влагалище; 3 ― париетальный листок; 4 ― висцеральный листок.

Слизистые (синовиальные) сумки По положению выделяются: Подкожные сумки. Они располагаются под кожей перед костными выступами (коленный сустав, локтевой отросток и т. д. ). Подфасциальные сумки. Находятся под фасциями (впереди надколенника).

Слизистые (синовиальные) сумки Подмышечные сумки. Находятся между мышцей и костными выступами. К примеру, большая ягодичная мышца и большой вертел бедренной кости. Подсухожильные сумки. Располагаются между сухожилиями и костью (коленный сустав).

Блоки мышц

Сесамовидные кости

Николай Иванович Пирогов (1810 -1881) Основоположник госпитальной (топографической, хирургической) анатомии. Распилы замороженных трупов, учение о мягком остове тела человека.

Спасибо за внимание !

Источник: https://present5.com/vspomogatelnyj-apparat-myshc-i-n-putalova-plan/

Связки — виды, строение, понятие, разница между сухожилиями | irksportmol.ru

Костные ткани скелета сочленяются между собой связками (ligament). Это образование состоит из соединительных тяжей и крепится к конечным фрагментам костей. Лигаменты также поддерживают внутренние органы в определенном положении.

Соединительные волокна этих образований очень прочные и не отличаются большой длиной и эластичностью. Их функция заключается в поддержании стабильности и предотвращении гиперподвижности суставов.

Травмы лигаментов приводят к нарушению двигательной активности человека, поэтому важно знать особенности их строения, и какими способами можно укрепить их, чтобы избежать сильных травм и повреждений.

Определение

Связки формируются у человека вместе со скелетом из мезенхимы.

Структура связок состоит из фиброзных волокон, которые обладают различной плотностью, эластичностью, пластичностью, длиной и прочими характеристиками.

Некоторые тяжи имеют настолько прочное строение, что способны выдержать нагрузки, в несколько раз превышающие массу человека (тазобедренные лигаменты, например, выдерживают нагрузку более 300 килограмм).

Подборка видео о строении различных связок и суставов в организме.

Основные скопления лигаментов приходится на суставы. Снабжение кровью лигамента происходит от проходящих рядом кровеносных сосудов, иннервация обеспечивается за счет близлежащих нервных волокон.

Как выглядят связки  зависит от их месторасположения и функций, которые они выполняют. Лигаментами также называют серозные образования между внутренними органами.

Понятие о связках

Лигаменты представляют собой фиброзные пластины и тяжи, располагаются вокруг суставов, в мембране суставной капсулы или на ней, сочленяя кости и обеспечивая устойчивость соединений. Суставные связки и кости, которые они сочленяют, относятся к пассивной части двигательного аппарата. Различают передние, задние и боковые связки.

В зависимости от того, где находятся связки человека, они могут обладать гибкостью или прочностью. Лигаменты имеют свойство немного растягиваться, делая сустав более эластичным и предохраняя его от вывихов. Структура соединительных волокон в различных суставах отличается.  Связки, находящиеся в больших суставах, имеют дополнительные утолщения, делающие их более крепкими.

 связки позвоночного столба.

Понятие о сухожилиях

Сухожилие – форма соединительной ткани, в которую переходят концы мышц, и сочленяющая их к костям. В отличие от связок сухожилие состоит из пучков параллельных волокон коллагена. В местах закрепления к костной ткани сухожилия заключены в капсулу, наполненную специальной жидкостью, которая уменьшает силу трения во время нагрузок. Они отличаются высокой прочностью и низкой эластичностью. Форма сухожилий бывает цилиндрической, плоской, пластинчатой.

Основная функция сухожилий – двигательная. Повреждения сухожильных волокон происходит при непомерных нагрузках или резких движениях и влияет на нормальную функциональность мышцы. Поэтому важно укреплять сухожилия и избегать неосторожных движений.

Разница между ними

Связочный аппарат состоит не только из тяжей, но и сухожилий. Слаженная работа фиброзных волокон сустава обеспечивает его корректную двигательную активность, стабильность и статику.

Различаются они по строению и по выполняемым функциям в организме. Функции и строение их различны.

Тяжи:

• сочленяют костные ткани,
• в динамике – ограничивают чрезмерные движения сустава,
• основная функция – укрепление сустава и его фиксация,
• структура – большее содержание эластичной ткани.

Сухожилия:

• соединяют костную и мышечную ткани,
• укрепляют сустав и обеспечивают его движение,
• состоят, в основном, из коллагена.

При травмах сухожилий повреждаются мышцы, движение сустава резко ограничивается.

Заболевания связок – это дегенеративные изменения соединительной ткани, вызванные патологическими процессами, возрастными изменениями, нарушениями метаболического процесса и другими факторами. Механические воздействия могут привести к повреждениям растяжениям и разрывам соединительной ткани. Все травмы лигаментов приводят к ограничению двигательной функции.

Терапия повреждений лигаментов и сухожилий назначается профильным врачом после полного обследования и может быть как консервативной, так и оперативной. Лечение должно быть своевременным чем раньше будут приняты меры, тем быстрее и легче пройдет заживление.

Виды связок

Виды связок различают по их месторасположению:

• внекапсульные – находятся за пределами капсулы сустава,
• капсульные являются утолщением фиброзной мембраны (клювовидно-плечевая),
• внутрикапсульные – расположены в полости сустава и имеют синовиальную оболочку.

Эластичность связок тела и их прочность зависит от индивидуального типа строения, пола и возраста человека. В детском возрасте они более гибкие и упругие, но с возрастом в зависимости от патологических процессов в соединительной ткани тяжи утрачивают свойства.

Соединительнотканное с вкраплением мышечных волокон образование из серозной ткани также носит название связок.

Строение и функции связок

Ткань лигамента состоит из двух белков – коллагена и эластина. Большее содержание эластиновых волокон делает их более гибкими и упругими.

Источник: https://irksportmol.ru/travmyi/stroenie-i-vidyi-svyazok

Суставы, связки, волокнистые (фиброзные) суставы

К началу раздела

Суставы, связки, волокнистые (фиброзные) суставы. Кости скелета соединяются между собой суставами. Кости должны быть надежно и прочно соединены между собой, в то же время они должны иметь большую свободу движения по отношению друг к другу.

Именно суставы дают нам возможность полноты движений и делают скелет прекрасно сочлененным механизмом.Суставы делятся на два основных типа: мобильные, или синовиальные, и неподвижные, или волокнистые.

Синовиальные суставы позволяют совершать большое количество движений и выстланы скользкой оболочкой, называемой синовиальной оболочкой. Движение волокнистого сустава ограничено волокнистой тканью. Помимо этих двух типов суставов есть еще суставы, образованные между костью и хрящем.

Поскольку хрящ очень гибок, он позволяет делать много движений без помощи синовиальной оболочки. Примером таких хрящевых суставов могут служить суставы между ребрами и грудиной.

Синовиальные суставы

Синовиальные суставы могут подразделяться в свою очередь в зависимости от вида движений. Шарнирный сустав, такой как находящийся в локте и колене, позволяет совершать сгибательные и выпрямляющие движения; плоский (тугопо-движный) сустав позволяет делать скользящие движения во все стороны, потому что поверхность костей плоская или слегка выгнутая. Плоские суставы находятся в позвонках, запястье и предплюсневых костях стопы. Цилиндрические суставы шеи у основания черепа и в локте между плечевой костью и локтевой представляют собой особый тип шарнирного сустава, который вращается вокруг стержня. Цилиндрический сустав шеи позволяет голове поворачиваться, а в локте позволяет вертеться и поворачиваться предплечью, чтобы совершить такое движение, как поворот ручки двери или отвертки. Суставы, которые могут двигаться в разных направлениях, такие как тазобедренный и плечевой, называются шаровидными суставами.Суставы в пальцах руки — типичные примеры шарнирных синовиальных суставов. Концы костей покрыты прочным эластичным материалом, называемым сочлененным (суставным) хрящем. Весь сустав заключен в необычайно прочную оболочку плотного хряща, называемую суставной капсулой. Это держит сустав на месте и предотвращает движения, которые могут причинить вред.Выстилает сустав внутри, но не в сочлененном (суставном) хряще, синовиальная оболочка. Это слой очень тонкой ткани, выделяющей жидкость, которая смазывает сустав и предохраняет его от высыхания. Она не всегда обязательна для нормального функционирования сустава, и при некоторых условиях, когда синовиальная оболочка поражается, например, ревматоидным артритом, этот слой можно удалить без вреда для сустава. Здоровая синовиальная оболочка помогает суставу не изнашиваться.

Коленный сустав

Коленный сустав представляет собой гораздо более сложный шарнирный сустав. Конец бедренной кости гладко закруглен и удобно покоится в блюдцеобразной верхушке большеберцовой кости. Поверхность костей покрыта хрящем.Для того чтобы еще больше стабилизировать сустав, оставляя его в то же время гибким в движении, имеются два хрящевых клапана в суставном пространстве на каждой стороне колена. Это те два куска хряща, которые рвутся при спортивных травмах и удаляются при операции колена. Без них колено продолжает функционировать, но износ его увеличивается, и это может привести позднее к артриту.Для смазки сустава его поверхности омываются синовиальной жидкостью. Имеются также дополнительные мешки этой жидкости, называемые синовиальными сумками, которые расположены в суставе и срабатывают как защитные валики при ударах.Прочность и устойчивость обеспечивается волокнистыми полосами, называемыми связками. Не мешая движениям колена, эти связки располагаются по обеим сторонам сустава и внутри него и придают тем самым устойчивость всему механизму.Движения коленного сустава осуществляются мышцами бедра. Передние мышцы тянут колено вперед, задние — движут назад. Наверху эти мышцы прикрепляются к бедру и верхней части бедренной кости. Вниз по ноге они собираются в волокнистые сухожилия, которые пересекают колено и прикрепляются к большеберцовой кости.Для того чтобы сухожилие не терлось спереди о сустав во время движения, в это сухожилие встроена кость. Эта кость и есть коленная чашечка, или надколенник, которая расположена внутри сухожилия и не прикреплена к остальным частям колена. Она движется вверх и вниз в нижней части бедренной кости в хрящевом желобе и смазывается синовиальной жидкостью. Имеются также еще две синовиальные сумки, которые выступают в роли противоударных устройств коленной чашечки.Колено особенно важно для передвижения человека. При каждом шаге оно сгибается, чтобы дать возможность ноге шагнуть вперед без удара о землю — иначе нога выносилась бы вперед посредством поднятия бедра, как это бывает заметно в походке человека с больной ногой. Шагнув вперед, человек выпрямляет колено, и нога его ступает на землю при помощи бедра.

Волокнистые (фиброзные) суставы

Волокнистые суставы включают в себя суставы спины, крестца, черепа и некоторые суставы лодыжки и таза.

У этих суставов нет синовиальной оболочки; кости соединяются при помощи прочной, волокнистой ткани, позволяя лишь небольшие движения или не позволяя никаких движений вообще.

Суставы позвоночника представляют собой некое исключение, поскольку они достаточно гибки для возможности движений, но в то же время они выполняют свою роль, заключающуюся в поддержке позвоночного столба.

Связки

Кости у сустава приводятся в движение мышцами. Мышцы прикрепляются к костям сухожилиями, которые не растягиваются. Связки, которые очень мало растягиваются, соединяют две кости, образующие сустав, и закрепляют эти кости в определенном положении, тормозя движения костей.

Без связок кости очень легко смещаются.

Связки расположены также в брюшной полости, где они фиксируют на своих местах внутренние органы, такие как печень и матка, предоставляя им в то же время некоторую степень подвижности, необходимую для изменений во время процесса еды, пищеварения и беременности.

Имеются также связки, состоящие из тонких полос волокон, которые поддерживают грудные железы и препятствуют их отвисанию.Человек обычно не чувствует наличие связок в теле, пока не повредит их. Растянутая связка сразу дает о себе знать и может быть так же болезненна, как и сломанная кость.

Строение

Связки — это форма соединительной ткани. Соединительная ткань в связках состоит, в основном, из прочного белого белкового коллагена с некоторым количеством желтоватого и более упругого белка — эластина. Во многих связках эта ткань распределена на пучки волокон. Эти пучки расходятся в разных направлениях в зависимости от того типа движений, которым они противостоят. В связках, имеющих цилиндрическую форму, наподобие длинного шнура, волокна расходятся в длину вниз по шнуру и тормозят растяжение по длине. Другие связки, призванные не допускать боковые движения (в ширину), имеют форму плоских полос из переплетенных волокон, не позволяющих движение через полосы. Между волокнами имеются специальные клетки, называемые фибробластами, которые отвечают за создание новых коллагеновых волокон и восстановление поврежденных волокон. Между пучками волокон имеется губчатая ткань, пронизанная кровеносными и лимфатическими сосудами, а также предоставляющая пространство для проходящих нервов. Связки прикреплены к костям при помощи волокон, которые проникают во внешнее покрытие кости, или надкостницу (периост). Надкостница снабжена нервами и кровеносными сосудами для питания кости, а также для обеспечения прикрепления связок и мышц. Связка и надкостница так тесно связаны друг с другом, что при поражении связок поражается и надкостница.

Специальные связки существуют для каждого типа суставов тела.

В крупных суставах, таких как колени, бедро, локти, пальцы и позвоночные суставы, части суставной капсульт особо утолщены для большей прочности и известны под названием околосуставной (сумочной, кап-сулярной) связки.

В дополнение имеются другие связки внутри и снаружи суставной капсулы, которые, каждая в отдельности, играют свою роль в ограничении и торможении конкретных типов движений. Они называются наружными (дополнительными) связками.

Цели

Разнообразие движений тела может зависеть от двух факторов — формы и дизайна поверхностей кости у сустава (сочлененной поверхности кости) и связок. В некоторых суставах кости являются самым важным фактором.

В локтевом суставе локтевая кость образует нижнюю часть сустава и имеет крюкообразную форму, которая позволяет только простое движение взад-вперед (как шарнир).

Здесь связки служат только для предотвращения бокового качания, и особая связка (кольцевидная) надета как воротник на головку лучевой кости (внешней кости предплечья), чтобы присоединить ее к локтевой кости, позволяя в то же время вращение (ротацию).

В коленном суставе, однако, формы костей не оказывают сопротивления движениям суставов. Так, хотя колено является также шарнирным суставом, особые крестообразные связки не позволяют ему выгибаться назад и запирают сустав, когда человек стоит прямо.

Мышцы у суставов работают группами, одни — сжимаясь, другие — расслабляясь, для обеспечения движения костей. Связки работают в согласии с этими мышцами, тормозя чрезмерные движения. Связки не обладают способностью сокращаться и функционируют как статичные и пассивные структуры в теле. Они могут быть слегка растянуты при движении в суставе, и как только это происходит, они постепенно становятся все туже и туже, пока не прекращается движение.

Имеются также связки, которые проходят между двумя точками на одной и той же кости и не реагируют ни на какое движение. Они защищают и фиксируют важные структуры, такие как кровеносные сосуды и нервы.

Источник: http://www.ru5ru.ru/atlas.php?id_article=43

Сухожилия человека. Травмы и лечение

Сухожилия (tendo) — образования из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета.

 Соединительнотканные оболочки сухожилий без видимой границы переходят в аналогичные оболочки мышц.

 Основное функциональное значение сухожилий состоит в том, что, фиксируя места прикрепления мышц к костям, они обеспечивают передачу мышечных усилий на костные рычаги, поэтому биомеханика мышц существенно зависит от формы и размеров сухожилий.

Сухожилия состоят из компактных параллельных пучков коллагеновых волокон, между которыми расположены ряды фиброцитов (тендоцитов). Чаще в формировании сухожилий участвует коллаген типа I, также встречаются волокна коллагена типов III и V. Пучки коллагена удерживаются вместе протеогликанами. Параллельно ходу коллагеновых волокон расположены кровеносные сосуды, имеющие поперечные анастомозы.

Форма сухожилий различна — от цилиндрической (чаще у длинных мышц) до плоской, пластинчатой (апоневрозы широких мышц). Благодаря своей структуре сухожилия имеют высокую прочность и низкую растяжимость. Благодаря спиралевидному строению коллагеновых волокон и их волнообразному ходу сухожилие может растягиваться на 5 % от его длины и оптимально распределять действующие на него силы.

Сухожилия образованы оформленной плотной волокнистой соединительной тканью. Её особенностью является преобладание волокнистых элементов над клеточными.

Волокнистые элементы представлены главным образом коллагеновыми структурами, имеющими сложную многоуровневую организацию: молекулы коллагенового белка, микрофибриллы, фибриллы, волокна, остов. Между коллагеновыми волокнами находятся соединительнотканные клетки (фибробласты и фиброциты).

Сухожилия связывают мышцы с костями. Прочность этой связи обеспечивается непрерывностью перехода волокнистых элементов сухожилия в волокнистую основу органов, которые соединяет сухожилие.

Спиральная структура придает сухожилию (даже после выпрямления волнообразно расположенных волокон) очень высокую прочность на разрыв — 500-1000 кг/кв.см. Сухожилие очень прочно и выдерживает бОльшую нагрузку, чем стальной трос такой же толщины. Пяточное сухожилие выдерживает нагрузку до 500 кг, а сухожилие четырехглавой мышцы бедра — около 600 кг.

Виды сухожилий

• короткие и длинные сухожилия
• широкие, узкие, округлые, шнуровидные и лентовидные сухожилия
• пластинчатые в виде растяжения — апоневроза
• сухожилия в виде перемычек, которые расчленяют мышцу на несколько отделов, сухожильные дуги, натянутые между двумя точками костей
• центрально расположенные сухожилия в куполообразных мышцах (например, сухожильный центрдиафрагмы, сухожильный шлем надчерепной мышцы)
• в двубрюшных мышцах имеются промежуточные сухожилия, сухожилие может располагаться по боковой поверхности тела мышцы, проникать внутрь её

Ход мышечных волокон бывает параллельным длинной оси мышцы и сухожилия, либо мышечные волокна располагаются под углом к продольной оси сухожилия, что изменяет направление тяги мышц и передачу развиваемой при этом силы. В веретенообразных мышцах её тело на обоих концах, постепенно суживаясь, переходит в относительно узкое сухожилие, что обеспечивает точную передачу мышечного усилия на кости. В одно- и двуперистых мышцах мышечные волокна располагаются под углом к продольной оси сухожилия, в результате увеличивается так называемый физиологический поперечник мышцы и нарастает её сила тяги.

Сухожилия различаются не только по форме, но и по строению в зависимости от окружающей их ткани. Некоторые сухожилия состоят исключительно из сухожильной ткани.

В месте особенно высокой нагрузки (например, в области изгибов костей) в толще сухожилия образуется зона волокнистого хряща (например, в сухожилии двуглавой мышцы плеча в области лучевой кости).

Если сухожилия скользят по другим тканям, прежде всего костям, для снижения трения образуются сухожильные влагалища (сухожильная сумка трехглавой мышцы плеча между ее сухожилием и локтевым отростком).

Кровоснабжение и иннервация сухожилий

Сухожильная ткань, включая ее соединительнотканные компоненты, хорошо кровоснабжается и иннервируется. Сосуды и нервы подходят к ней через соединительнотканные оболочки (эндотеноний, пери-теноний, паратеноний) и располагаются параллельно сухожильным волокнам.

Кроме внесухожильных существуют и внутрисухожильные сосуды и нервы, которые анастомозируют друг с другом. В области костно-сухожильного соединения они соединяются с сосудами и нервами периоста и кости.

Анастомозы также формируются и с сосудистыми и нервными структурами сухожильных влагалищ. В месте формирования в сухожилии волокнистого хряща питание тканей выполняется аваскулярно, т.е. благодаря процессам осмоса и диффузии.

Сухожилия получают как вегетативную, так и чувствительную иннервацию (например, через рецепторы Гольджи).

Кровеносные и лимфатические сосуды, нервы проникают в сухожилия со стороны брюшка мышцы или надкостницы вместе прикрепления сухожилия к кости. Сухожилия мышц дистальных отделов конечностей отличаются значительной протяженностью и, проходя около суставов, залегают в костно-фиброзных каналах. В этих местах сухожилия могут легко травмироваться.

В костно-фиброзных каналах сухожилия заключены в синовиальные влагалища, что облегчает их скольжение. В местах наибольшей подвижности и трения сухожилия о костные выступы могут помещаться синовиальные сумки, способствующие уменьшению трения.

В некоторых сухожилиях (например, в четырехглавой мышце бедра) встречаются сесамовидные кости, которые изменяют угол прикрепления мышцы и препятствуют соприкосновению сухожилий с суставными поверхностями.

Возрастные изменения сухожилий

Возрастные изменения сухожилий связаны с определенной диспропорцией в развитии мышечной и сухожильной частей мышц в онтогенезе. В мышцах новорожденного сухожилия развиты слабо.

Примерно до 15 лет сухожилия и брюшко мыши растут одинаково интенсивно. С 15 до 23—25 лет быстрее растет сухожильная часть мышц.

В пожилом возрасте инволютивные изменения ведут к дезорганизации сухожильных пучков и уменьшению эластичности сухожилий.

С возрастом пролиферативные возможности клеток сухожилий снижаются. Количество клеток и продукция основного вещества снижаются, а также уменьшается количество эластических и коллагеновых волокон.

В результате этого происходит возрастное снижение прочности на разрыв и растяжимости сухожилий приблизительно на 20%. Также снижается максимальная допустимая нагрузка на сухожилие. Только при постоянных раздражениях (натяжение и расслабление, т.е.

при тренировках) возможно сохранение прочности постоянно обновляющегося сухожилия.

Воздействие тренировок на сухожилия

При соответствующих тренировках прочность сухожилий можно даже повысить. Адекватные раздражения ткани сухожилий приводят к повышению активности теноцитов и синтезу коллагена и основного вещества — повышается количество коллагеновых фибрилл и волокон и увеличивается диаметр сухожилия.

Слишком большие нефизиологичные нагрузки, например, в профессиональном спорте да и в любительском, могут привести к замене толстых коллагеновых волокон на тонкие, что приводит к формированию более стабильного, но менее эластичного сухожилия.

Слишком высокие нагрузки могут привести к частичному окостенению сухожилий вследствие того, что сухожильные клетки, как и остеоциты (клетки костной ткани), могут реагировать повышенной кальцификацией. Прочность сухожилия при оссификации (окостенении) снижается и возрастает риск его разрыва.

При иммобилизации или недостаточной нагрузке сухожилия (например, при неактивной мышце) количество коллагеновых и неколлагеновых волокон снижается.

Повреждения сухожилий

Наиболее часто в амбулаторной практике приходится сталкиваться с механическими повреждениями сухожилий в результате прямого (например, удар тупым предметом) или непрямого (например, резкое мышечное сокращение) действия травмирующей силы.

Различают закрытые и открытые повреждения сухожилий. Среди закрытых повреждений сухожилий встречаются вывихи (редко) и разрывы.

Особую группу закрытых повреждений сухожилий составляют так называемые спонтанные их разрывы, которые обычно происходят на фоне хронической травматизации и дистрофических изменений структуры сухожилий (например, кистозных) или действия инфекционно-токсических и обменно-токсических факторов (сахарный диабет, артриты, инфекционные болезни и др.), которые также приводят к дистрофическим и воспалительным изменениям в сухожилиях (микротравма, тендовагиниты).

Вывих сухожилия может возникнуть в результате разрыва удерживающего его аппарата (связок).

При этом отмечают кровоизлияние, припухлость, местную болезненность, усиливающуюся при сокращении соответствующей мышцы или при некоторых пассивных движениях в суставе.

В ряде случаев сместившееся сухожилие хорошо заметно при внешнем осмотре, особенно при напряжении мышц. В других случаях его можно определить с помощью пальпации.

Повторные травмы (смещения) сухожилий, особенно на фоне врожденного недоразвития связок, удерживающих его в соответствующем канале, или стенок самого канала (уплощение), могут приводить к формированию привычного вывиха сухожилия. Лечение вывиха сухожилия включает его вправление, иммобилизацию гипсовой повязкой на 3—4 недели.

При застарелых и привычных вывихах, сопровождающихся болевым синдромом и значительным нарушением функции, показана операция. Прогноз, как правило, благоприятный, однако возможны рецидивы. Длительно существующий привычный или невправленный вывих сухожилия может приводить к прогрессирующему нарушению функции и спонтанному разрыву сухожилия.

Разрывы сухожилий

Разрывы сухожилия чаще возникают в пожилом возрасте, у лиц, профессия которых связана с постоянными перенапряжениями мышц, и длительно занимающихся спортом.

Разрывы сухожилий без повреждения кожи называют подкожными. Они могут быть частичными и полными. В зависимости от уровня повреждения различают отрыв сухожилия от места прикрепления (иногда одновременно отрывается костный фрагмент), разрыв на протяжении сухожилия (встречается реже) и разрыв сухожилия в месте перехода его в мышцу.

Разрыв сухожилия обычно сопровождается треском, сильной болью и нарушением функции соответствующей мышцы.

Из подкожных разрывов сухожилий верхних конечностей чаще других встречаются повреждения сухожилий коротких ротаторов плеча, двуглавой мышцы плеча, и нижних конечностей — повреждения сухожилий четырехглавой мышцы бедра и пяточного (ахиллова) сухожилия.

Среди разрывов сухожилий кисти и пальцев преобладают открытые, но могут происходить и закрытые, например разрывы сухожилий разгибателей у места прикрепления к дистальной фаланге. Разрывы сухожилий нередко сочетаются с более тяжелыми повреждениями, например вывихами, переломами.

Клинически разрыв сухожилий проявляется тупой болью, усиливающейся при мышечном сокращении, нарастающим отеком окружающих мягких тканей и кровоизлиянием.

При спонтанных разрывах сухожилий боль может практически отсутствовать, значительно меньше выражены отек и кровоизлияние.

Характерно снижение тонуса мышцы, сухожилие которой повреждено; при её напряжении образуется полушаровидное выпячивание тестоватой консистенции. При полном разрыве сухожилий отмечают западение тканей (лучше определяется после уменьшения отека).

Во всех случаях повреждений сухожилий нарушается функция соответствующей мышцы, при полном разрыве она выпадает полностью. Так, при разрыве сухожилий коротких ротаторов плеча невозможно полное активное отведение плеча или его ротация, при разрыве сухожилия трехглавой мышцы плеча — разгибание предплечья, при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра — разгибание голени.

В некоторых случаях мышцы-синергисты берут на себя функцию поврежденной, что затрудняет диагностику; например, при разрывах сухожилий двуглавой мышцы бедра или полусухожильной мышцы активное сгибание голени возможно, т.

к. сохранена целость икроножной, портняжной и других мышц; при разрыве пяточного сухожилия снижается сила подошвенного сгибания стопы, но оно возможно за счет сгибателей пальцев, задней большеберцовой, малоберцовой мышц.

В отличие от других повреждений, сопровождающихся нарушением двигательной функции, для изолированных разрывов сухожилий не характерно нарушение чувствительности, сжатие брюшка мышцы не сопровождается натяжением сухожилия, т.к. нарушена его целость.

Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование, при отрыве костного фрагмента вместе с сухожилием его хорошо видно на рентгенограмме. Для уточнения уровня и протяженности повреждения сухожилия используют термографию и ультрасонографию.

При разрывах сухожилий, расположенных внутри суставов, ценную информацию дает артроскопия.

Методы исследования повреждений сухожилий

Для выявления патологии сухожилий используют осмотр, пальпацию выполняют пассивные движения, сопровождающиеся растягиванием сухожилий (при заболеваниях) активные движения с участием соответствующей мышцы.

Для уточнения диагноза в некоторых случаях проводят термографию, ультрасонографию, реже рентгенологическое исследование (например, мягкие снимки) и биопсию.

При внутрисуставном поражении сухожилий применяют артроскопию.

Электронограмма коллагеновых волокон пяточного сухожилия. Сканирующая электронная микроскопия х 3000 крат

Электронограмма коллагеновых волокон пяточного сухожилия. Сканирующая электронная микроскопия х 50 крат Лечение разрывов сухожилий

Лечение подкожных разрывов сухожилий зависит от локализации и характера повреждения.

При частичных разрывах сухожилий обычно выполняют местную анестезию области повреждения и накладывают гипсовую повязку или шину, обеспечивающую иммобилизацию в положении, в котором сближаются концы разорванного сухожилия; длительность обездвижения около 6 недель. Затем назначают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается обычно через 2—3 месяца.

При полных разрывах сухожилий лечение, как правило, оперативное. Для восстановления целости сухожилий в поздние сроки после травмы, когда между концами его образовался рубец, также выполняют операцию.

При наличии противопоказаний лечение полных разрывов сухожилий может быть консервативным (аналогично лечению частичных разрывов сухожилий). Однако в этом случае на месте разрыва образуется рубец, который увеличивает длину сухожилия, что приводит к функциональной недостаточности соответствующей мышцы.

Так, при консервативном лечении полного разрыва пяточного сухожилия нередко сохраняется хромота из-за слабости мышц, выполняющих подошвенное сгибание стопы; практически во всех случаях остается затруднение при быстрой ходьбе, прыжках и беге, больной не может встать с опорой на передний отдел стопы.

Лечение спонтанных разрывов сухожилий может быть как консервативным, так я и оперативным. Выбор метода зависит от уровня физической активности пациента, локализации повреждения и выраженности нарушения функции.

Так, отрыв от места прикрепления дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча значительно нарушает функцию руки, поэтому в большинстве случаев показана операция, а отрыв проксимального сухожилия длинной головки той же мышцы незначительно нарушает функцию и дает лишь косметический дефект, что практически мало отражается на функции руки в быту.

Свежий разрыв сухожилий коротких ротаторов плеча лечат оперативно, а при застарелом нередко даже после операции нарушена функция.

Для оценки степени восстановления функции ценную информацию дает динамометрия.

Источник: https://power-fitness.ru/suhozhiliya-cheloveka.html

50. Костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища кисти

Собственная
фасция
тыльной поверхности запястья утолщена
и образует
удерживателъ разгибателей,
retinaculum musculorum extensoram.

Под ним располагаются
6
костно-фиброзных каналов,
образующихся в результате отхождения
от retinaculum mm. extensoram фасциальных перегородок,
прикрепляющихся к костям и связкам
запястья.

В каналах располагаются
сухожилия мышц — разгибателей запястья
и пальцев, окруженные синовиальными
влагалищами.

Начиная
с медиальной
(локтевой) стороны, это следующие каналы:

1.
Канал
локтевого разгибателя запястья,
m. extensor carpi ulnaris. Его синовиальное влагалище
простирается от головки локтевой кости
до прикрепления сухожилия к основанию
V пястной кости.

2.
Канал
разгибателя мизинца,
m. extensor digiti minimi. Синовиальное влагалище
разгибателя мизинца проксимально
находится на уровне дистального
лучелоктевого сустава, а дистально —
ниже середины V пястной кости.

3.
Канал
сухожилий
m. extensor digitorum и m. extensor indicis, заключенных
в треугольное синовиальное влагалище
с основанием, обращенным в сторону
пальцев, vagina tendinum mm. extensoris digitorum et
extensoris indicis. Оно слепо заканчивается на
середине пястных костей, а проксимально
простирается на 10 мм выше retinaculum mm.
extensorum.

4.
Канал
m. extensor pollicis longus.
Сухожилие
этой
мышцы,
находящееся
в
собственном
синовиальном
влагалище,
vagina tendinis m. extensoris pollicis longi, поворачивает
под
острым
углом
в
латеральную
сторону
и
пересекает
спереди
сухожилия
лучевых
разгибателей
кисти,
mm. extensores carpi radiales longus et brevis.

5.
Костно-фиброзный
канал
лучевых разгибателей кисти, mm. extensores
carpi longus et brevis, находится латеральнее и
глубже предыдущего. Их общее синовиальное
влагалище, vagina tendinum mm.

extensorum carpi radialium,
начинается на 20—30 мм выше retinaculum
extensorum, а ниже удерживателя разгибателей
они располагаются в отдельных влагалищах,
продолжающихся до мест прикрепления
сухожилий.

Синовиальные влагалища
сухожилий этих мышц могут сообщаться
с полостью лучезапястного сустава.

6.
Канал m.
abductor pollicis longus
и m. extensor pollicis brevis
находится на латеральной поверхности
шиловидного отростка лучевой кости. Их
общее синовиальное влагалище, vagina
tendinum mm. ab-ductoris longi et extensoris pollicis brevis,
начинается на 20—30 мм выше retinaculum mm.
extensorum и продолжается до ладьевидной
кости.

Под
сухожилиями разгибателей расположена
rete
carpale (carpi) dorsale.
Она образуется из соединения тыльных
запястных ветвей лучевой и локтевой
артерий и веточек от межкостных артерий.
От сети идут ветви к ближайшим суставам,
а также во второй, третий и четвертый
межкостные промежутки — аа. metacarpals
(metacarpeae) dorsales.

51.Подмышечная впадина (ямка), ее стенки, отверстия, треугольники, их назначение. Канал лучевого нерва

Подмышечная
ямка – пространство между боковым
отделом грудной клетки и плечом.
При поднятой руке впадина мелкая и в
ней хорошо контурирует головка плечевой
кости, клювоплечевая мышца и короткая
головка бицепса, расположенные рядом
с подмышечным сосудисто-нервным пучком,
который проступает в виде продольного
валика, лежащего по передней границе
волосяного покрова.

При
вытянутой вдоль туловища руке глубина
ямы увеличивается. Для прощупывания
головки, сосудисто-нервного пучка и
лимфоузлов используют положение при
опущенной (приведенной к туловищу) руке.

Подмышечная
полость имеет форму в виде
четырехгранной пирамиды
с широким основанием, открытым книзу и
узкой вершиной, направленной к шее.
Небольшое отверстие вершины находится
между I ребром, верхним краем лопатки и
ключицей. Через него проходит
сосудисто-нервный пучок, окруженный
клетчаткой и верхушечными лимфатическими
узлами.

Стенки
впадины

Ø
Передняя
стенка образована подключичной, большой
и малой грудной мышцами,
покрытыми грудино-ключичной
фасцией.
Между грудными мышцами лежит клетчатка
и группа передних лимфоузлов. В передней
стенке различают три
треугольника.

Верхний
(ключично-грудной) находится между
ключицей и верхним краем малой грудной
мышцы. Средний
(грудной) соответствует малой грудной
мышце с началом от III-Y ребер и прикреплением
к клювовидному отростку лопатки. Нижний
(подгрудной) – между краями малой и
большой грудной мышц.

На боковой границе
передней стенки лежит дельтовидно-пекторальная
борозда с цефалической веной в ней.

Задняя
стенка
состоит из мышц — широчайшей
спины, подлопаточной, большой круглой
с покрывающей их лопаточной фасцией.

В
четырехстороннее отверстие
этой стенки, находящемся между
хирургической шейкой плечевой кости,
подлопаточной, большой круглой мышцами
и длинной головкой трицепса проходят
подмышечный нерв и задняя окружающая
плечо артерия и вена.

Трехстороннее
отверстие
в задней стенке лежит латеральнее,
ограничено подлопаточной, большой
круглой мышцами и длинной головкой
трицепса. В нем проходит конечная ветвь
подлопаточной артерии, которая называется
артерией окружающей лопатку. В задней
стенке находится задняя группа подмышечных
лимфатических узлов.

Ø
Медиальная
стенка – передняя
зубчатая мышца,
покрытая грудной фасцией. Мышца начинается
зубцами от YII или IX верхних ребер,
сочетаясь с зубцами наружной косой
мышцы живота, прикрепляется к позвоночному
краю и нижнему углу лопатки. По медиальной
стенке проходит латеральная грудная
артерия и вена в сопровождении цепочки
медиальных лимфатических узлов.

Ø
Латеральная
стенка – плечевая
кость
(хирургическая шейка), клювоплечевая и
двуглавая мышца с плечевой фасцией и
латеральной группой подмышечных
лимфатических узлов.

Канал
лучевого нерва(плечемышечный
канал) располагается
на задней поверхности плеча, между
костью и трехглавой мышцей плеча на
протяжении борозды лучевого нерва.

Источник: https://studfile.net/preview/6863500/page:22/