Пирофосфатная артропатия: симптомы, лечение, профилактика
Лечение пирофосфатной аротропатии Диагностические методы при пирофосфатной артропатии Классификации пирофосфатной артропатии Пирофосфатная артропатия – внешние данные
- Причины и механизм развития заболевания
- Классификация патологии
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз и профилактика
- Пирофосфатная артропатия: симптомы и особенности лечения
- Причины и механизм развития болезни
- Клиническая картина в каждом отдельном случае
- Напоминает подагру, но это не она
- Симптомы, схожие с остеоартрозом
- Случай редкий, но возможный
- Диагностические методы
- Терапия заболевания
- Как лечить пирофосфатную артропатию
- Пирофосфатная артропатия — что это такое?
- Возникновение патологии
- Клинические признаки
- Методы диагностики
- Методы лечения
- Лекарственная терапия
- Физиотерапия
- Профилактика
- Заключение
- Пирофосфатная артропатия: причины, симптомы и лечение
- Классификация по МКБ-10
- Причины
- Виды
- Симптомы
- Методы диагностики
- Лечение
- Диета
- Что нельзя
- Разрешенные продукты
- Прогноз
- Профилактика
- Пирофосфатная артропатия
- Похожие статьи
Одним из распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся отложением солей в соединительной ткани, является пирофосфатная артропатия. Патология поражает преимущественно пожилых людей и практически не выявляется у населения в возрасте до 30-40 лет. Нарушение относится к группе микрокристаллических артритов и характеризуется накоплением пирофосфата кальция в суставном хряще и синовиальной оболочке.
Причины и механизм развития заболевания
Точные причины пирофосфатной артропатии неизвестны. Установлено, что встречающаяся почти у 90% пациентов первичная патология чаще всего обусловлена наследственной предрасположенностью.
Вторичная артропатия обычно развивается на фоне болезней, сопровождающихся нарушением метаболизма неорганического пирофосфата и кальция (гипомагнезиемия, гипофосфатазия, гемохроматоз, первичный гиперпаратиреоз).
Пирофосфатная артропатия – внешние данные
Основными факторами риска, приводящими к развитию патологии, являются:
- Травмы (ушибы, растяжения, вывихи);
- Чрезмерная нагрузка на суставы;
- Эндокринные нарушения;
- Возраст старше 50 лет.
Пирофосфатная артропатия сопровождается накоплением пирофосфата кальция в суставах. Отложение солей происходит преимущественно в среднем слое хрящевой ткани, где микрокристаллы сливаются в обширные образования в виде мелких жемчужин. При прорастании кристаллов в толщу хряща наблюдается его растрескивание и эрозирование, на концевых участках костей формируются остеофиты.
Обычно поражаются лучезапястные, тазобедренные и коленные суставы. В редких случаях наблюдается кальцификация межпозвоночных дисков и мелких костных сочленений на руках и ногах.
Классификация патологии
Согласно классификации по МКБ-10 пирофосфатная артропатия имеет код М11. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Хроническая артропатия развивается в результате длительного накопления солей в синовиальной оболочке и околосуставных тканях. Болезнь характеризуется чередованием периодов благополучия и острых приступов, напоминающих подагру или артрит.
Выделяют несколько клинических разновидностей артропатии:
- Псевдоартрозная. Диагностируется почти в 50% случаев, поражает преимущественно женщин. Заболевание характеризуется хроническим течением, по симптоматике и результатам рентгеновского исследования напоминает артроз. Часто развивается полиартропатия с симметричным поражением суставов. У некоторых пациентов происходит отложение солей в межпозвоночных дисках, сопровождающееся проявлениями вторичного радикулита;
- Псевдоподагрическая. Встречается в 25% случаев, чаще всего у пожилых мужчин. Поражает чаще всего коленные суставы, но может распространяться на другие крупные сочленения нижних конечностей. При псевдоподагре на рентгенограмме можно обнаружить типичные признаки диффузной кальцификации сустава, в синовиальной жидкости наблюдается высокая концентрация кристаллов пирофосфата кальция;
- Деструктивная. Наблюдается почти в 20% случаях у женщин старше 60 лет. Характеризуется прогрессирующим течением, сопровождается тяжелыми поражениями костей и околосуставных тканей. Чаще всего в патологический процесс вовлекается одновременно несколько суставов;
- Псевдоревматоидная. Диагностируется в 5-7% случаев, независимо от пола пациента. Клиническая картина напоминает ревматоидный артрит, у некоторых больных отмечается положительная реакция на ревматоидный фактор;
- Латентная. Достоверное число случаев не установлено, так как заболевание протекает бессимптомно и диагностируется случайно во время проведения рентгеновского исследования. Часто развивается в молодом возрасте (до 35-40 лет) и обычно имеет наследственный характер.
Классификации пирофосфатной артропатии
Симптомы
К общим симптомам пирофосфатной артропатии относят:
- Болевой синдром различной интенсивности;
- Припухание в области пораженного сустава;
- Общее недомогание, иногда сопровождающееся ознобом и лихорадкой;
- Увеличение СОЭ почти в половине случаев.
Хроническая патология может протекать бессимптомно или сопровождаться постоянной умеренной болью и чувством скованности в суставе. Острый приступ развивается внезапно без видимой причины, иногда вскоре после перенесенных заболеваний или операций. Продолжительность обострения обычно составляет от 1-2 дней до месяца.
Развитие пирофосфатного артрита может сопровождаться остеолизом – разрушением костной ткани вблизи пораженного сочленения. Постепенно болезнь охватывает другие суставы и позвоночник.
Интересно!
Установлено, что тяжесть заболевания зависит от возраста пациента. После 50-60 лет патология обычно протекает бессимптомно и не причиняет значительного дискомфорта. У молодых людей артропатия имеет более выраженные симптомы и часто приводит к инвалидности.
Диагностика
Постановка диагноза включает в себя проведение следующих мероприятий:
- Беседа с пациентом, осмотр и пальпация пораженного сустава с оценкой подвижности;
- Рентгенография сустава и окружающих тканей. Является наиболее точным методом диагностики пирофосфатной артропатии. Позволяет выявить хондрокальциноз – кальцификацию гиалинового хряща пораженного сочленения, а также наличие взвеси кристаллов солей в синовиальной жидкости. Характерный признак заболевания проявляется на снимке в виде тонкой теневой линии, повторяющей контуры суставной поверхности;
- Анализ синовиальной жидкости. При пирофосфатной артропатии жидкость приобретает насыщенный желтый оттенок, а микроскопическое исследование позволяет выявить наличие в ней микрокристаллов пирофосфата кальция.
При необходимости назначают проведение общего и биохимического анализа крови, МРТ и КТ конечностей. Некоторым пациентам может потребоваться дополнительная консультация ревматолога, эндокринолога и других узких специалистов.
Диагностические методы при пирофосфатной артропатии
Лечение
В современной медицине не существует никакого специального лечения пирофосфатной артропатии, так как точные причины и механизмы нарушения остаются неясными. Острый приступ снимают с помощью тех же медикаментов, что и обострение при подагре:
- Колхицин. Препарат применяют в первые 2-3 суток с момента начала приступа, однако он значительно менее эффективен, чем при истинной подагре;
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Бутадион, Индоцид, Диклофенак. Медикаменты назначают при развившемся приступе, период терапии составляет 3-4 дня;
- Глюкокортикостероиды (Кеналог, Гидрокортизон, Флостерон) в виде внутрисуставных инъекций. Применяются при острых воспалительных явлениях, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, или недостаточной эффективности НПВС. Курс лечения составляет 1-2 дня.
- Общеукрепляющие и стимулирующие средства (Румалон, Аденозинтрифосфат, витаминно-минеральные комплексы и пищевые добавки) для нормализации обмена веществ. Препараты принимают курсами в периоды между приступами.
В острый период заболевания пациенту показан покой и постельный режим, для снятия симптомов воспаления рекомендуется прикладывать к больному суставу холодные компрессы. В качестве вспомогательного метода терапии можно использовать рецепты народной медицины: пить отвар плодов и листьев брусники, делать аппликации из прополиса или меда.
При хроническом течении пирофосфатной артропатии необходимо соблюдать те же рекомендации, что и при артрозе:
- Разгружать пораженную конечность (избегать длительных физических нагрузок, бороться с избыточным весом);
- Носить специальные ортезы по назначению врача;
- Выполнять ЛФК для стимуляции местного кровотока и восстановления функций хряща;
- Регулярно проходить курсы массажа и мануальной терапии.
Важно!
При подозрении на пирофосфатную артропатию необходимо немедленно обратиться к ортопеду. Игнорирование симптомов заболевания неизбежно приводит к его быстрому прогрессированию и инвалидности. Почти у 10% пациентов развиваются тяжелые деформации суставов, требующие проведения эндопротезирования.
Лечение пирофосфатной аротропатии
Кроме традиционных методов консервативной терапии клинические рекомендации при пирофосфатной артропатии включают в себя соблюдение диеты №10 для нормализации обмена веществ:
- Питаться следует небольшими порциями 4-5 раз в сутки. Последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа перед отходом ко сну;
- Еда должна быть низкокалорийной, запеченной или приготовленной на пару. Основной особенностью диеты является употребление достаточного количества белка с одновременным снижением объема сахара, соли, углеводов и животных жиров;
- Необходимо исключить жареную, острую, копченую и очень горячую пищу, а также алкоголь и газированные напитки. Под запрет попадают мясные бульоны, грибы, бобовые, шпинат, щавель, сдоба и кондитерские изделия.
К разрешенным продуктам относятся:
- Постное мясо, рыба, субпродукты;
- Вегетарианские и молочные супы;
- Макаронные изделия, крупы, цельнозерновой хлеб;
- Куриные яйца;
- Сезонные фрукты и овощи, орехи, сухофрукты;
- Кисломолочные напитки.
Прогноз и профилактика
Своевременно начатое лечение позволяет полностью остановить прогрессирование пирофосфатной артропатии. В 30-40% случаев наблюдается значительное улучшение состояния здоровья. Однако отложения солей в суставах не рассасываются, поэтому у большинства пациентов отмечаются повторные приступы заболевания.
Специфической профилактики пирофосфатной артропатии не существует. Чтобы снизить частоту и интенсивность обострений, врачи рекомендуют избегать высоких физических нагрузок, пожизненно соблюдать диету, своевременно лечить все эндокринные нарушения и патологии опорно-двигательного аппарата.
Пирофосфатная артропатия является распространенным заболеванием суставов, сопровождающимся отложением солей пирофосфата кальция в соединительной ткани. Полностью победить болезнь невозможно, однако адекватная терапия позволяет предотвратить дальнейшее разрушение хряща и значительно улучшить качество жизни пациентов.
Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/artrit/lechenie-artritov/pirofosfatnaya-artropatiya.html
Пирофосфатная артропатия: симптомы и особенности лечения
Главная » Болезни » Артриты » Пирофосфатная артропатия: симптомы и особенности лечения
2040 0
Болезнь может носить острый характер и проявляться в виде отдельных приступов артрита, которые повторяются, время от времени и/или переходят в хроническую форму. Обычно острая форма заболевания чаще наблюдается у мужчин, а хроническая диагностируется в основном у женщин.
Обычно заболевание развивается у лиц старше 50 лет, причем патология в равной степени поражает представителей обоего пола.
Как правило, появление болезни в более молодом возрасте обусловлено генетическим факторами или служит проявлением фиброзно-кистозного остита и иных патологий.
Причины и механизм развития болезни
Кристаллы пирофосфата обычно откладываются в этих частях суставов
Зачастую кристаллы пирофосфата кальция образуются в тканях суставов, в местах фиксации сухожилий и связок к скелету у лиц достигших 40—50 возраста. Патологический процесс прогрессирует по мере естественного старения человека.
В настоящее время причины появления кристаллов и механизм развития болезни изучены не до конца.
Известно, что существует генетическая разновидность пирофосфатной артропатии. Предполагают, что в ее основе лежит нарушение активности энзимов, которые участвуют в обмене пирофосфата кальция, а также наследственные аномалии строения самой хрящевой ткани.
Пирофосфатная артропатия часто диагностируется у пациентов страдающих:
- фиброзно-кистозный оститом;
- бронзовым диабетом;
- гипомагнеземией;
- гипофосфатемией;
- болезнью Вильсона.
При всех этих заболеваниях отмечается аномалия обмена кальция и /или пирофосфата кальция либо создаются необходимые условия для формирования кристаллов пирофосфата кальция в соединительной, в том числе и хрящевой ткани.
Но чаще встречается эссенциальная (первичная) форма пирофосфатной артропатии. Этиология болезни у таких пациентов неизвестна, у них не выявлены аномалии обмена кальция и пирофосфата кальция.
Читайте также: Лечебная грязь для суставов: способ применения
Согласно гипотезе первичная форма нарушения может быть связана с травмированием хрящевой ткани, отдельными аномалиями суставов, возрастными дегенеративными нарушениями хрящей.
Даже при хондрокальцинозе суставов, при котором на рентгеновских снимках видны массовые отложения кристаллов, признаки болезни часто не наблюдаются.
Только при миграции кристаллов из хряща в полость сустава появляются симптомы патологии. Лишь у таких пациентов развивается воспалительный процесс: кристаллы пирофосфата кальция поглощаются клетками синовиальной оболочки и синовиею, в результате чего выделяются протеазы, и активизируется ряд других факторов воспаления.
Клиническая картина в каждом отдельном случае
Симптомы пирофосфатной артропатии, в общем, неспецифичны и схожы с иными патологиями суставов. Поэтому при описании конкретных клинических видов заболевания принято добавлять приставку «псевдо», например псевдоподагра, псевдоостеоартроз и др.
Но для каждой разновидности заболевания характерен микрокристаллический артрит. Заболевание периодически обостряется, во время приступа наблюдаются признаки воспаления, которые проходят сами.
Напоминает подагру, но это не она
У некоторых больных пирофосфатная артропатия напоминает подагру. Этот вариант течения болезни получил название «псевдоподагра».
При таком развития болезни у пациента наблюдаются периодическое обострение, схожее с приступами подагры: появляется резкая боль, пораженный сустав отекает, обычно страдает один сустав.
У 50% больных в патологический процесс вовлекается коленный сустав, реже поражаются крупные и средние суставы.
Во время приступа может ухудшаться общее самочувствие пациента, подняться температура. Боли при псевдоподагре не такие сильные как при подагре, а сами приступы более длительные. Иногда приступ может длиться больше 3 недель.
Через некоторое время симптомы полностью проходят. Спровоцировать приступ псевдоподагры могут: травмы сустава, оперативные вмешательства, серьезные физические болезни, например инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращение и др.
Симптомы, схожие с остеоартрозом
Где-то у 50% пациентов клиническая картина пирофосфатной артропатии схожа с остеоартрозом, поэтому ее и называют «псевдоостеоартроз».
Для этой разновидности заболевания характерно поражение сразу нескольких суставов. Обычно страдают крупные и пястно-фаланговые суставы.
Болевой синдром умеренный, но постоянный, на фоне которого временами возникают непродолжительные приступы псевдоподагры.
При развитии болезни могут наблюдаться снижение амплитуды движения суставов, несильное нарушение их разгибания.
Случай редкий, но возможный
У 5% пациентов симптоматика схоже с ревматоидным артритом, отсюда и название «псевдоревматоидный артрит».
В патологический процесс вовлекаются одномоментно множество суставов, наблюдается их болезненность, припухлость, скованность, уменьшение амплитуды движения.
Анализ крови может показать повышенное РОЭ. У пациентов отмечается общая для пирофосфатной артропатии особенность: приступообразное течение заболевание. Но приступы не такие сильные, как при псевдоподагре, и длиться могут не один месяц.
Существуют и иные клинические разновидности пирофосфатной артропатии, к примеру, разрушается какой-либо один, обычно коленный, сустав, что схоже с поражением суставов при сирингомиелии.
Диагностические методы
Заподозрить пирофосфатную артропатию стоит при приступообразном артрите коленного или иного крупного сустава у пациентов старшей возрастной группы. Диагноз подтверждается, если у больного выявлены кристаллы пирофосфата кальция в синовии.
Обнаруживают их с помощью поляризационной микроскопии. Она позволяет выявить типичные оптические качества кристаллов, а именно эффект двойного лучепреломления.
Характерным симптомом патологии, на который обращают внимание специалисты, является суставной хондрокальциноз, при котором наблюдается обызвествление хрящевых внутрисуставных дисков и суставных хрящей.
Как правило, страдают мениски, диски лобкового симфиза и лучезапястных суставов. Поэтому заподозрив пирофосфатную артропатию врачи назначают для диагностики проведение рентгенографии этих участков скелета.
- Хотя хондрокальциноз может развиться при депонировании в хрящах суставов иных кальциевых кристаллов, к примеру, оксалатных.
- На рентгеновских снимках нередко могут быть видны и аномалии свойственные для остеоартроза, а иногда — существенные разрушения суставов, обызвествление участков фиксации сухожилий и связок к костям.
- Чтобы исключить вторичную пирофосфатную артропатию назначают анализы на определение уровня кальция, магния, фосфора и активности щелочной фосфатазы в крови пациента.
Терапия заболевания
В самом начале острого приступа назначают Колхицин, но действует он медленно и не способен предупредить обострение заболевания.
Далее при развитии приступа применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Через 3—4 суток симптомы уменьшаются. При сильном воспалении в суставах назначают глюкокортикостероиды, которые вводят прямо в сустав. Они быстро купируют болевой синдром и воспаление.
При хроническом течении заболевания пациентам показаны аналогичные методы лечения, как при артрозах:
- разгрузка сустава (нормализации массы тела, ограничение ходьбы, пребывания в вертикальном положении, ношения тяжестей и т.д.);
- общеукрепляющие и стимулирующие препараты, нормализующие обмен веществ (алоэ, стекловидное тело, Аденозинтрифосфат, Румалон в ампулах, поливитамины);
- физические методы, которые улучшают местный и общий метаболизм и кровоток и обладают анальгезирующим и рассасывающим эффектом (бальнеотерапия, аппликации из грязи, радоновые и сероводородные ванны и пр.).
Пациентам рекомендовано санаторное лечение. При сильном разрушении суставов показано оперативное вмешательство.
Специфической профилактики пирофосфатной артропатии не существует. Больным противопоказаны физические нагрузки, их необходимо избегать травмирования пораженного сустава, так как это облегчает миграцию кристаллов из хрящевой ткани в синовиальную полость, что провоцирует синовит, а также разрушение суставов.
Прогрессирование болезни и разрушение суставов ведет к инвалидности пациента.
Источник: https://osteocure.ru/bolezni/artrity/pirofosfatnaya-artropatiya.html
Как лечить пирофосфатную артропатию
Поражения опорно-двигательной системы – одна из наиболее часто встречаемых проблем.
Повышенная нагрузка, неправильное питание, перенапряжение негативно отражаются на состоянии суставов, вызывая избыточное накопление пирофосфата кальция и развитие артропатий.
Данное химическое соединение в тканях организма вызывает воспалительную реакцию, которая способна длительное время прогрессировать. В статье пойдет речь о симптомах и лечении пирофосфатной артропатии.
Пирофосфатная артропатия — что это такое?
Это хроническое, постоянно прогрессирующее заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся откладыванием и накоплением кристаллов кальция, фосфора в хрящевой ткани. Чаще всего патология развивается у лиц пожилого возраста.
Медицинская статистика говорит о том, что 10-15% 65 летних людей страдают данной патологией, а в возрасте 80-90 лет количество больных увеличивается до 40-50%.
Специалисты уверены, что болезнь распространена намного больше, так как заболевание может маскироваться под другие патологии – остеоартроз, подагру, артрит неясной этиологии и пр.
Чаще всего накопление кальция происходит в коленных суставах и других сочленениях нижних конечностей.
Возникновение патологии
Развитию пирофосфатной артропатии способствует ряд факторов, негативно влияющих на организм человека. Например:
- гиподинамия – малоподвижный образ жизни способствует нарушению обмена веществ в мышечной ткани. Кроме того, в тканях начинают застаиваться продукты метаболизма;
- медленная циркуляция лимфы и межклеточной жидкости провоцируют оседание солей кальция;
- соматические заболевания, характеризующиеся патологическим изменением метаболизма – сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение;
- изменение характера питания – преобладание в диете мясных продуктов, алкоголя и кальция;
- повышенное содержание в крови эргокальциферола;
- гормональные изменения, приводящие к вымыванию кальция из костной ткани и отложение в хрящах суставов, в первую очередь гипо- или гипертиреоз и паратиреоз.
Кроме того, предрасполагают к развитию болезни пожилой возраст, окружающая среда, наследственные факторы, малое потребление чистой воды и др.
Патогенез артропатии характеризуется этапностью: изначально на организм воздействуют негативные факторы внутренней или внешней среды, которые нарушают обмен веществ. Метаболические расстройства приводят к образованию излишка солей кальция и их накоплению в хрящевой ткани.
Соли опосредуют развитие воспалительной реакции в синовиальной оболочке с образованием эрозий и лакун, которые впоследствии также заполняются кальцием. Результатом является формирование остеофитов, дегенеративных изменений суставного хряща, растрескивания и разрушения костной ткани. Функция суставов нарушается, что и приводит к симптомам патологии.
Клинические признаки
Врачи выделяют 6 форм пирофосфатной артропатии, проявляющихся общими признаками лишь с некоторыми отличиями. Заболевание крайне редко поражает суставы верхних конечностей и часто формируется в коленях, голеностопах и тазобедренных сочленениях.
Первое обострение патологии похоже на подагрическую или псевдоподагрическую атаку, но отличается локализацией. При подагре первичное поражение развивается в области большого пальца стопы, тогда как пирофосфатная артропатия чаще поражает колени.
Клиническая картина болезни включает в себя следующие проявления:
- острый болевой синдром в одном или двух коленях;
- образование плотного и ярко выраженного отека в области сустава;
- покраснение кожного покрова в области суставного сочленения и повышение его температуры;
- диффузные мышечные боли по всему телу;
- астеновегетативные проявления: общее недомогание, слабость, усталость, головные боли, тошнота, вялость и т.д.
Отложения кристаллов пирофосфата кальция могут локализоваться рядом с межпозвоночными дисками и сдавливать корешки нервов, что приводит к нарушению чувствительности в разных частях тела, болям в спине, ощущениям ползания мурашек, мышечному напряжению. Обострения стихают самостоятельно через 5-7 дней, однако, без лечения они часто повторяются и могут стать причиной развития осложнений патологии.
Методы диагностики
Постановкой точного диагноза по МКБ-10 занимается специалист-ревматолог. Пирофосфатная артропатия соответствует коду M11 в Международной классификации болезней. На приеме врач проводит опрос больного, собирает его жалобы, осматривает пораженные суставы и назначает дополнительные исследования.
Для уточнения диагноза необходимо провести следующие процедуры: оценить уровень биохимических показателей мочевины, кальция и фосфора, провести рентгенологическую и ультразвуковую диагностику пораженных суставов. При затруднении в постановке диагноза может помочь артроскопия с забором синовиальной жидкости или магнитно-резонансная томография суставов.
Методы лечения
Терапия артропатий строится в соответствии с клиническими рекомендациями и характеризуется комплексным подходом.
Начинают лечение с коррекции питания пациента и его образа жизни: увеличивают количество овощей и фруктов, уменьшают потребление жирного красного мяса с заменой его на куриное. Человек должен отказаться от вредных привычек.
Занятия лечебной физкультурой положительно сказываются на общем состоянии больного. Постепенное увеличение физической нагрузки помогает вернуть мышцам тонус.
Читайте также: Артроз сустава крювелье: как лечить, симптоматика
Лечение включает в себя использование лекарственных препаратов, хирургическое вмешательство при массивном разрушении суставов и физиотерапевтические воздействия.
Лекарственная терапия
Лечение острых приступов артропатии осуществляют по типу лечения атаки подагры – «Колхицин» в суточной дозе 2 мг. Если он дает незначительный эффект, то к терапии подключают нестероидные воспалительные препараты – «Индометацин», «Бутадион» или «Кеторолак».
Они помогают уменьшить воспалительную реакцию и отек сустава, а также понизить интенсивность боли.
При крайне тяжелом течении врачи прибегают к внутрисуставному введению глюкокортикоидов – препараты «Гидрокортизон» или «Кеналог» в терапевтических дозах вводятся непосредственно в суставную полость.
Использование данных средств позволяет остановить острую фазу патологии и добиться исчезновения ее симптомов.
При хроническом поражении суставов врачи уделяют внимание лечению непосредственной причины патологии.
Если артропатию спровоцировало тяжелое соматическое заболевание, то необходимо избавиться от него, а также постараться нормализовать обмен веществ в организме. Симптоматическое лечение помогает при боли (обезболивающие препараты – «Анальгин», «Баралгин» и др.
), но не позволяет остановить прогрессирование болезни. Хондропротективные средства («Артра», «Акулий хрящ») способствуют восстановлению хрящевой ткани.
Физиотерапия
После купирования острого приступа и коррекции нарушений метаболизма переходят к немедикаментозным методам воздействия. Физиотерапевтические методы лечения включают в себя:
- массаж и мануальную терапию – оказывают положительный эффект на самочувствие пациента, позволяют расслабить мышцы, ускорить кровоток в них и обмен веществ, улучшить лимфодренажную функцию, подготовить мышцы к активным нагрузкам;
- регулярные занятия ЛФК;
- рефлексотерапию и иглоукалывание – рефлекторное воздействие на организм стимулирует работу нервной системы и способствует улучшению функций внутренних органов;
- сероводородные и радоновые ванны;
- грязевые аппликации;
- кинезиотерапию;
- лазеролечение;
- УВЧ и СВЧ-терапию;
- лечение магнитными полями и другие.
Выбор физиотерапевтических средств осуществляет специалист индивидуально для каждого больного в соответствии с выявленной патологией и наличием сопутствующих заболеваний.
Профилактика
Для профилактики рецидивов артропатии, пациентам необходимо придерживаться некоторых рекомендаций:
- следить за массой тела;
- заниматься лечебной гимнастикой;
- больше времени проводить на свежем воздухе;
- следовать советам и назначениям врача;
- придерживаться диеты.
В этом случае, шанс рецидива патологии минимальный. При повторном появлении симптомов пирофосфатной артропатии следует сразу же обратиться за медицинской помощью.
Заключение
Пирофосфатная артропатия — распространенная патология, способная маскироваться под другие болезни опорно-двигательного аппарата.
При ранней диагностике и своевременной терапии удается добиться положительных результатов лечения, предотвратить разрушение суставов, вернуть пациенту трудоспособность и нормальный уровень жизни.
Основное внимание в лечении отводится терапии основного заболевания и последующей реабилитации.
Ортопед. Стаж: 4 года. Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)
Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)
Источник: https://VashyNogi.com/bolezni/kosti/kak-lechit-pirofosfatnuyu-artropatiyu.html
Пирофосфатная артропатия: причины, симптомы и лечение
Врачи выделяют различные заболевания суставов, и одно из них – артропатия пирофосфатная или псевдоподагра. Патология характеризуется тем, что происходит депонирование кристаллов кальция пирофосфата в тканях суставного хряща, а также в синовиальной оболочке.
Относится болезнь к категории микрокристаллических артритов.
Первично заболевание возникает в острой форме. В дальнейшем оно переходит в хроническое или проявляется приступообразно. Основное число случаев заболевания приходится на лиц пенсионного возраста.
У детей и людей до 30 лет пирофосфатная артропатия не обнаруживается. Поражаться патологией могут любые суставы, но чаще затрагиваются коленные. В большинстве случаев болезнь начинается с них и постепенно переходит на остальные.
Среди больных соотношение мужчин и женщин – 3:2.
Классификация по МКБ-10
- М11 – другие кристаллические артропатии.
- М11.2 – другой хондрокальциноз.
- М11.8 – другие уточнённые кристаллические артропатии.
Причины
Точные причины заболевания полностью не установлены.
Однако выявлены ассоциированные с патологией факторы, главными из которых являются:
- возрастные изменения;
- наследственная предрасположенность;
- травмы;
- гемохроматоз;
- нарушения обменных процессов в организме;
- эндокринные патологии;
- фиброзно-кистозный остит;
- гипофосфатемия;
- болезнь Вильсона;
- инфаркт;
- инсульт;
- хирургические вмешательства.
По основной врачебной гипотезе, толчком для начала активного отложения кристаллов кальция прирофосфата являются травмы, дефекты в строении суставов и возрастные дистофическо-дегенеративные процессы в суставном хряще.
Виды
Выделяют 3 вида патологии. Все они возникают преимущественно после 45 лет.
Первичная | Артропатия возникает как самостоятельное заболевание, которому не предшествуют прочие патологии. |
Вторичная | Развивается в качестве осложнения при прочих болезнях. |
Генетическая | Передаётся преимущественно по мужской линии. Болезнь наследуется из-за своей сцепленности с генами. |
Вид болезни определяется в процессе диагностики.
Симптомы
Пирофосфатная артропатия, диагностика которой затруднена, так как часто болезнь имеет бессимптомное течение, до развития видимых изменений формы сустава определяется только при рентгене.
Если же пирофосфатная артропатия проявляет себя приступами, у больного появляются следующие симптомы:
- резкая боль постоянного характера – чаще при поражении коленного сустава (одного или сразу двух);
- покраснение кожи над суставом;
- повышение температуры, сопровождающееся ознобом – возникает в момент острого воспаления и может
- сохраняться до 3 недель;
- отёчность поражённой области.
Симптомы болезни возникают по причине перемещения кристаллов кальция прирофосфата из места скопления в хрящевой ткани в синовиальную жидкость. На фоне этого возникает острый синовит.
Перемещение кристаллов провоцируется механическими и метаболическими факторами. Длительность приступа – от нескольких дней до 2-3 недель.
Методы диагностики
Причиной для посещения врача с подозрениями на пирофосфатную артропатию становятся приступы, схожие с артритом или подагрой. Диагноз ставится, только если определено наличие кристаллов кальция прирофосфата.
В процессе диагностики заболевания применяются:
- микроскопия поляризационная – при методе выявляется наличие двойного лучепреломления, которое свойственно именно кристаллам кальция прирофосфата;
- рентгеновская дифракция – может применяться как замена первого способа;
- рентгеновское исследование – позволяет оценить общие изменения и выявить типичный хондрокальциноз;
- внешний осмотр поражённого сустава с оценкой его изменений;
- МРТ – применяется при наличии прочих болезней суставов.
При необходимости к диагностике заболевания и дальнейшему лечению могут быть привлечены:
- Ревматолог.
- Эндокринолог.
Требуется это достаточно редко – в случаях, когда пирофосфатная артропатия возникла как осложнение основной болезни. Из-за этого диагностика осложняется.
Лечение
Лечения, направленного непосредственно на устранение данного заболевания, нет, так как механизм его развития и причины точно не выявлены.
Лечение пирофосфатной артропатии проводится комплексное, схожее с тем, что применяется при прочих заболеваниях суставов, сопровождающихся воспалительным и дегенеративным процессами. В момент приступа осуществляется лечение, сходное с тем, что показано при подагре.
Клинические рекомендации относительно пирофосфатной артропатии во многом пересекаются разработанными для иных заболеваний.
В момент острого воспалительного процесса больным показан приём нестероидных противовоспалительных препаратов, наибольшую эффективность из которых показывают:
- Ибупрофен.
- Диклофенак.
- Бутадион.
- Индоцид.
Стойкое облегчение симптоматики отмечается на 3-4-й день приёма противовоспалительных средств. Тогда же устраняется и повышенная температура. Отзывы больных об этом лечении в большинстве своём положительные.
Если состояние больного тяжёлое и препараты не оказывают необходимого действия, показана госпитализация и проведение курса терапии, при которой в поражённый сустав вводятся следующие глюкокортикостероиды:
- флостерон;
- гидрокортизон;
- дипроспан;
- кеналог.
Такие действия позволяют остановить прогрессирование воспаления и снять боль. При особенно сильном болевом синдроме, который нарушает сон, разрешается приём стандартных обезболивающих препаратов.
При хронической форме заболевания лечение очень схоже с тем, что проводится у больных артрозом. При терапии осуществляется следующее:
- снижение нагрузки на поражённое место – по возможности проводится его фиксация. При поражении суставов ног запрещается носить тяжести и длительное время оставаться в стоячем положении;
- введение препаратов для активации метаболизма – для этого назначаются экстракт алоэ, витамины группы В, румалон и АТФ;
- массаж;
- радоновые ванны;
- сероводородные ванны;
- физиотерапия, направленная на улучшение кровообращения;
- лечебная физкультура.
После устранения острых проявлений пирофосфатной артропатии для предупреждения прогрессирования заболевания и повторных его обострений показано регулярное пребывание в санатории, занимающемся лечением суставных заболеваний. Соблюдая клинические рекомендации, там будут проводить поддерживающею терапию.
Когда на фоне болезни отмечается тяжёлая деформация суставов с нарушением их работы, показано хирургическое лечение. Основной метод – эндопротезирование.
Немедикаментозное лечение при появлении псевдоподагры заключается в следующем:
- нормализация веса для снижения нагрузки на суставы и улучшения обменных процессов в организме;
- предупреждение переохлаждения суставов;
- применение специальных ортезов для поддержки и фиксации суставов.
В большинстве случаев своевременное лечение позволяет остановить прогрессирование заболевания. Рассасывания же кристаллов не наблюдается, из-за чего выздоровление невозможно.
Диета
Диета при пирофосфатной артропатии имеет большое значение и позволяет существенно уменьшить число приступов болезни. Рекомендованная при пирофосфатной артропатии диета 10 помогает затормозить процесс отложения кристаллов.
Больным рекомендуется придерживаться диеты № 10 с. Она разработана для улучшения обмена веществ и снижения скорости атеросклеротических процессов. При большинстве болезней суставов, в том числе псевдоподагре, эта диета показывает себя наиболее эффективной.
Основными особенностями данного рациона является полноценное употребление белка со значительным снижением объёма животных жиров, соли и углеводов. Исключаются также напитки, которые оказывают возбуждающее действие на нервную и сердечно-сосудистую системы.
Что нельзя
Придерживаясь диеты № 10, необходимо полностью исключить из своего рациона жареное и очень горячее. Под запрет также попадают:
- крепкие бульоны из мяса и птицы;
- крепкие бульоны из рыбы и грибов;
- копчености;
- соления;
- сдоба;
- консервы;
- бобовые;
- редька;
- редис;
- грибы;
- шпинат;
- щавель.
Сладкое необходимо строго ограничивать, так как максимальный суточный объём сахара – 30 г.
Разрешенные продукты
К употреблению больным рекомендованы такие продукты:
- вегетарианские супы;
- молочные супы;
- изделия из пшеничной муки 2 сорта;
- зерновой хлеб;
- отрубной хлеб;
- постная говядина;
- белое куриное мясо;
- постная рыба;
- куриные яйца – 1 штука в сутки;
- морепродукты;
- каши;
- макароны;
- пудинги;
- овощи;
- фрукты;
- молочные продукты;
- орехи – людям с избыточным весом следует помнить о том, что продукт высококалорийный;
- ягоды;
- отвар шиповника;
- фруктовые соки, наполовину разведённые водой;
- слабо заваренный чай;
- некрепкий кофе – не чаще 1 раза в неделю.
Читайте также: Гиалган для суставов: способ применения, побочные эффекты
При пирофосфатной артропатии питание предписывается 4-5 раз в день маленькими порциями. Последний приём пищи – за 2 часа до сна. Работающим людям при таком питании между завтраком, обедом и ужином следует организовать 2 перекуса кисломолочными продуктами, орехами или фруктами.
Меню нужно составлять максимально разнообразное, чтобы организм получал все необходимые вещества. Если предпочтение отдаётся определённым продуктам, то процесс оседания кристаллов кальция прирофосфата в суставах не замедляется, он идёт с той же интенсивностью, так как питание оказывается неполноценным.
Соблюдение диеты при пирофосфатной артропатии является одним из обязательных пунктов лечения. Без лечебного питания прогноз для больного значительно ухудшается.
Из-за хронического характера заболевания диета должна соблюдаться пожизненно. Назначаемая при пирофасфатной артропатии диета обеспечивает полноценное питание, поэтому не оказывает негативного воздействия на внутренние органы.
Прогноз
При качественном и своевременном лечении прогноз при пирофосфатной артропатии относительно благоприятный и прогрессирование заболевания удаётся остановить. По отзывам, у 30 % больных пирофосфатной артропатией наблюдается даже улучшение общего состояния. Хирургическое вмешательство при проведении терапии требуется только 10 % пациентов.
Профилактика
Профилактических мер против ПФА не разработано, из-за чего предупреждение развития заболевания врачами считается невозможным.
При наличии патологии для снижения вероятности возникновения приступов врачами рекомендовано:
- предупреждение перегрузок;
- ношение обуви с анатомически правильной колодкой (при поражении ног);
- регулярный самомассаж поражённой области;
- поддержание нормального веса.
После 40 лет следует с особым вниманием относиться к своему состоянию и при появлении подозрений относительно развития ПФА пройти полноценное обследование, а при необходимости – лечение. Пирофосфатная артропатия – серьёзное заболевание, развитие которого можно тормозить.
Источник: https://diartroz.ru/artropatiya/pirofosfatnaya-artropatiya.html
Пирофосфатная артропатия
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Пирофосфатная артропатия (ПФА), или болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция, относится, как и подагра, к группе микрокристаллических артритов.
Заболевание характеризуется множественным обызвествлением суставных и околосуставных тканей, главным образом суставного хряща (хондрокальциноз) вследствие отложения в них микрокристаллов пирофосфата кальция. Болезнь проявляется периодическими острыми приступами артрита (псевдоподагры) и(или) развитием хронической артропатий.
Заболевание описано в средине 20 века D. Zitnan и S. Sitaj и др., что образующиеся при этом кальцификаты состоят из кристаллов пирофосфата кальция.
ПФА довольно распространена. По данным D. McCarty, частота ее составляет 5 % среди взрослого населения и увеличивается с возрастом. Так, согласно наблюдениям М. Е1Iman и В.
Levin наличие ПФА у лиц в возрасте 70 лет и более достигает 27 %. У детей и молодых людей до 30летнего возраста хондрокальциноз не выявляется. По наблюдениям А.
Бьелл, острая пирофосфатная артропатия чаще встречается у мужчин, а хроническая или подострая — у женщин.
Тканевые изменения при ПФА заключаются в наличии отложений микрокристаллов дегидрата пирофосфата кальция в суставном хряще и синовиальной оболочке.
Главным местом отложения кристаллов является средний слой суставного хряща, где кристаллы видны в виде мелких жемчужин, которые могут сливаться в большие образования, расположенные на поверхности или в глубине хряща.
При исследовании их в поляризационном микроскопе или методом микрокристаллорадиографии устанавливается, что они состоят из кристаллов пирофосфата кальция, имеющих вид прямоугольника или ромба с тупыми концами, чем они отличаются от кристаллов мононатриевого урата, имеющих форму иголки.
В месте расположения кристаллов наблюдаются разрушение матрикса хряща и исчезновение хондроцитов. Вдали от скоплений кристаллов строение хряща нормальное. Место начального образования кристаллов точно неизвестно.
Гистологические исследования показывают, что кристаллы появляются внутри и вокруг перихондроцитарных лакун. При изучении с помощью электронного микроскопа видно, что кристаллы располагаются между петлями нормального матрикса без видимого соприкосновения с клетками.
Таким образом, кристаллы как бы появляются в толще нормального хряща.
При инкрустации хряща кристаллами появляются признаки дегенерации, его растрескивание и эрозирование, что сопровождается уплотнением субхондральной кости и развитием остеофитов, т. е. изменениями, идентичными артрозу. Возникновение этих изменений, по мнению G. Vignon и соавт., обусловлено тем, что импрегнация хряща кристаллами изменяет его сопротивляемость давлению.
Скопление кристаллов обнаруживается также и в синовиальной оболочке, где они иногда располагаются группами, напоминая тофусы. Фагоцитированные кристаллы можно обнаружить внутри синовиоцитов.
Наличие кристаллов вызывает синовит с образованием на поверхности синовиальной оболочки фибриноидного экссудата.
Может быть также хронический неспецифическии синовит с очагами фибриноидного некроза и лимфоплазмоцитарными инфильтратами.
В редких случаях может быть фибринозный синовит, аналогичный синовиту при артрозе. Изменения в синовиальной оболочке при ПФА менее постоянные, чем в хряще. Она может быть совершенно нормальной (за исключением отложения кристаллов).
- Пирофосфатная артропатия бывает первичной и вторичной.
- Первичная, идиолатическая, пирофосфатная артропатия встречается более чем у 90 % больных и часто имеет семейный характер.
- Вторичная ПФА наблюдается у 11 % при болезнях, которым свойственны нарушения метаболизма кальция и неорганического пирофосфата (первичный гиперпаратиреоз, гемохроматоз, гипофосфатазия, гипомагнезиемия, болезнь Коновалова — Вильсона).
- «Семейная» ПФА развивается в более раннем возрасте, процесс генерализованный, более выражен суставной синдром.
Причина образования кристаллов пирофосфата кальция не установлена. Возможно, что кристаллы образуются вследствие нарушений метаболизма в клетках суставных тканей, что приводит к местному накоплению неорганического пирофосфата, последний принимает участие в регуляции кальцификации минерализованных тканей.
При ПФА уровень неорганического пирофосфата в синовиальной жидкости значительно выше, чем при других заболеваниях. Он уменьшается после псевдоподагрического криза и нарастает между кризами, как полагают, вследствие увеличения выделения неорганического пирофосфата гиперваскуляризированной синовиальной тканью.
Повышенное содержание пирофосфата в синовиальной жидкости способствует формированию кристаллов. То, что пирофосфат производится именно в суставных тканях, отчасти подтверждается тем, что количество пирофосфата в крови у больных ПФА ниже, чем в тканях.
Предполагают, что увеличение уровня синовиального пирофосфата происходит также вследствие его недостаточного разрушения пирофосфатазой, ингибированной ионами металлов, чем можно объяснить частое развитие ПФА при гиперпаратиреозе или гемохроматозе.
Патогенез псевдоподагрических кризов. Возникновение псевдоподагрических кризов связывают с переходом кристаллов пирофосфата кальция из участков их скопления в хряще в синовиальную жидкость и развитием острого синовита. Кристаллы из хряща в синовиальную жидкость проникают под влиянием механических и метаболических факторов.
Механическим фактором является микротравматизация сустава, приводящая к растрескиванию суставного хряща и переходу кристаллов из него в синовиальную полость. Согласно метаболической теории, происходит частичное растворение кристаллов с уменьшением их объема, что позволяет им проникнуть в полость сустава.
Это частичное растворение кристаллов может быть спровоцировано уменьшением содержания ионизированного кальция, что подтверждается возникновением псевдоподагрических приступов при вторичной гипокальциемии, паратиреоидэктомии, переливании цитратной крови, лечении гипокальциемии, хирургических операциях.
Согласно другой точке зрения, количество пирофосфата кальция в синовиальной жидкости увеличивается вследствие его острой кристаллизации под влиянием, например, избытка железа, которое может служить ядром кристаллизация или, ингибируя пирофосфатазу, увеличивать местную концентрацию пирофосфатов и приводить к их острой кристаллизации.
Это подтверждается возможностью развития псевдоподагрического приступа после лечения анемии препаратами железа, а также наличием подобных приступов при гемохроматозе.
Хроническая ПФА развивается вследствие дегенерации суставного хряща, фиброза синовиальной оболочки и околосуставных тканей в результате их длительной импрегнации кристаллами пирофосфата кальция.
Клиническая картина ПФА протекает в виде острых периодически наступающих приступов пирофосфатного синовита и (или) периартрита (острый псевдоподагрический приступ) и хронической ПФА.
Острый приступ псевдоподагры развивается быстро без видимой причины с острыми или подострыми экссудативными явлениями обычно в одном коленном суставе.
Появляются боли различной интенсивности, припухание, лихорадка, общее недомогание, озноб, иногда увеличение СОЭ. Все же в большинстве случаев этот приступ развивается не так внезапно, а боли менее интенсивны, чем при подагре.
Поражается чаще всего один коленный сустав, но могут быть поражены и другие крупные и мелкие суставы, включая и большой палец стопы.
При наличии кальцификации межпозвоночных дисков может наблюдаться также и корешковый синдром. Иногда артрит выражен настолько интенсивно, что его принимают за септический, в других случаях отмечается лишь транзиторная артралгия.
Приступ часто развивается спонтанно, но может появиться после операции или какоголибо тяжелого заболевания (инфаркт, церебральный криз, флебит и т. д.). Продолжительность приступа обычно от нескольких дней до 4-6 нед. После приступа в суставах не остается никаких воспалительных явлений.
Частота приступов весьма вариабельна — отнескольких недель до нескольких лет. Иногда приступы учаща1отся и развивается хронический синовит.
Хроническая пирофосфатная артропатия характеризуется постоянными болями, утренней скованностью и умеренной припухлостью суставов. На фоне подобного хронического течения могут возникать острые псевдоподагрические приступы.
Локализация процесса такая же, как при острой форме. Чаще всего развивается моноартрит коленного сустава. Эта форма часто ошибочно принимается за остеоартроз, а иногда и за подострый ревматоидный артрит. Течение болезни весьма вариабельно. Е. Vignon и G. Vignon, Ch.
Resnik описали несколько клинических форм.
- Псевдоподагрическая форма встречается в 25% всех случаев.
Она характеризуется периодическими псевдоподагрическими приступами в виде острого или подострого артрита коленного сустава, однако иногда процесс распространяется на соседние крупные или средние суставы. Приступы обычно заканчиваются |:амо|1рои:
Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/2183/