Оссификаты в мягких тканях: диагностика, причины

Главная » Болезни » Другие » Очаги окостенения в тканях оссификаты: лечение и разработка

3812 0

• Этиология и патогенез формирования оссификатов до конца не изучены, существует множество гипотез.
• В группе риска больные с мышечным гипертонусом, продолжительное время (больше 2-х недель) прибывающие в коматозном состоянии, с переломами длинных трубчатых костей, с ограничениями объема движения суставов.
• Среди неврологических больных чаще всего заболевание возникает после травм головного и спинного мозга.

В каких местах образуются новообразования

Оссификаты как правило, образуются в мягких тканях в районе крупных суставов верхних (локтевых, плечевых) и нижних конечностей (тазобедренных, коленных) сверху суставной сумки, в месте перелома трубчатых костей по прошествии 1-3 месяцев после их травмирования.

Новообразования в околосуставных тканях чаще всего появляются после повреждения сустава локтя, полагают, что это связано с хорошим кровоснабжением данного участка и образованием больших кровоподтеков.

1. Оссификаты формируются в соединительной ткани между пластами мускул, а не прямо в них.
2. Из симптомов болезни наблюдается боль, отек, покраснение и уплотнение пораженного участка, у некоторых заболевших может повыситься температура, клиническая картина иногда схожа с тромбофлебитом или инфекционным артритом.
3. Если оссификат расположен возле сустава, может уменьшиться подвижность в пораженном суставе вплоть до развития анкилоза.

Заболевание диагностируется на основании клинической картины и анализа крови, в котором будет увеличена концентрация щелочной фосфатазы. На обычной рентгенограмме первые признаки патологического процесса будут видны только на 7-10 день после появления симптомов болезни.

Для ранней диагностики патологии в настоящее время применяют метод трехфазного сканирования в районе новообразований, в первой фазе исследования видно местное усиление кровотока и скопления в мягких тканях изотопных индикаторов.

Лечение и разработка образований

Существует три способа лечения оссификатов, с помощью которых если и нельзя полностью избавиться от новообразований, то можно их хотя бы уменьшить в размерах, чтобы они не ухудшали качество жизни больного.

К операции прибегают, когда не помогает лечебная физкультура.

Лечебная физкультура

• Разработка оссификатов очень длительный процесс, его необходимо проводить осторожно, чтобы не травмировать и не сломать новообразования, иначе можно спровоцировать его дальнейший рост.
• Важно найти грамотного инструктора по лечебной физкультуре.
• И обязательно нужно помнить, что все манипуляции должны выполняться осторожно и без резких движений.
• Во время занятий, необходимо поддерживать максимальную амплитуду движения, которую позволяет оссификат.
• Иногда действия, направленные на увеличение амплитуды движений в пораженном суставе, выполняют под анестезией.

Медикаментозное лечение

В России зарегистрировано отечественное лекарственное средство на основе этидроновой кислоты «Ксидифон». При позвоночно-спинномозговой травме его принимают на протяжении 6-9 месяцев: сначала 3 месяца — в дозировке 20 мг/кг/день, а дальше — в дозировке 10 мг/кг/день.

Для снятия воспаления врач также может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Лорноксикам, салицилаты).

Крайние меры

В некоторых случаях необходима операция, направленная на полное или частичное удаление оссификата. К осложнениям хирургических вмешательств относятся кровотечение, сепсис, а также рецидив заболевания.

Возобновления болезни наблюдаются гораздо реже, если хирургическое вмешательство проведено после окончания созревания костной ткани. Поэтому операцию делают по прошествии 1-1,5 года после травмы.

1. Для снижения вероятности рецидива после хирургического удаления новообразования у некоторых больных используют радиотерапию минимальными дозами, назначают продолжительные курсы препаратов этидроновой кислоты.
2. Терапия и разработка оссификатов очень долгий, сложный, а иногда и болезненный процесс.
3. И только постоянные занятия лечебной физкультурой под руководством опытного инструктора, соблюдения всех предписаний врача, если и не полностью способы побороть недуг, то значительно улучшить качество жизни больного.

Источник: https://osteocure.ru/bolezni/others/ossifikaty.html

Оссификаты тазобедренного сустава: причины, способы лечения

Внескелетная оссификация — образование кости в тканях, где её быть не должно. Оссификаты могут возникать в повреждённых связках, сухожилиях, суставных сумках, мышцах. Чаще формируются около крупных суставов или мест переломов через несколько месяцев после травмы, начала болезни. Патология приводит к нарушению функции сустава, снижению двигательной активности и качества жизни.

Оссификаты тазобедренных суставов

Оссификаты суставов — где развиваются и как диагностируются

Процесс оссификации может быть длительным, занимать несколько месяцев. Интенсивность образования эктопической костной ткани зависит от размера очага, его близости к суставу, нагрузок, которые он испытывает.

Причины патологии

Этиология и патогенез появления этих костных образований до конца не ясен. Но на сегодняшний день определены основные факторы заболевания:

• массивные ушибы мягких тканей, переломы трубчатых костей, суставные травмы;
• заболевания центральной и периферической нервной системы, в том числе травмы позвоночника, головного мозга, инсульты, которые сопровождаются мышечным гипертонусом и утратой сознания;
• операции на костных структурах.

Внескелетная оссификация, по статистическим данным, наблюдается почти у 40% больных с нервной и суставной патологией. Способность к движениям в поражённом участке утрачивается в среднем у одного из десяти заболевших.

Этапы формирования

В месте гематомы повреждённые ткани распадаются, начинает формироваться соединительная ткань. Вокруг очага возникают грануляции, где начинается биосинтез костных и хрящевых образований. Формируются хондроидная ткань и костные трабекулы.

Постепенно происходит минерализация, часть молодых костных структур созревает, другая часть — атрофируется. То есть одновременно идёт остеогенез и разрушение, резорбция.

Оссификат со временем покрывается плотной капсулой, внутри которой находится губчатая кость.

Где развивается?

Костные новообразования формируются в различных тканях организма:

1. В мышцах оссификация на рентгеновских снимках имеет форму кружевной ткани: между костными перемычками есть просветления. Эта картина напоминает саркому, необходимо тщательное обследование.
2. В сухожилиях и связках костные образования образуются в местах максимального натяжения.
3. В суставных сумках окостенение провоцируется вывихами, возникает в повреждённых участках капсулы. На рентгене видна дугообразная тень вокруг суставного конца пострадавшей кости.

Костные новообразования

Симптомы

Жалобы возникают после травмы, операции, на фоне заболевания:

• отёчность;
• боль, усиливающаяся при движениях;
• затруднения движений.

Осмотр врача выявляет:

• повышение температуры, покраснение кожи, кровоизлияния в области сустава;
• уплотнение кожных покровов;
• ограничение объёма движений, вплоть до полной неподвижности;
• определение при пальпации локальных уплотнений;
• снижение чувствительности кожи над суставом.

Данную патологию можно спутать с рядом заболеваний — тромбофлебит, артрит, саркома, посттравматическая гематома. Поэтому производится тщательное обследование больного.

Диагностика

Применяются различные методы обследования, которые помогают выявить процесс и степень его зрелости. Прежде всего, больному назначают рентгенографию.

Рентгенография

На снимках через несколько недель после полученной травмы можно увидеть расплывчатую тень или несколько нечётких островков около поражённого участка. Через 2 месяца они уплотняются, контуры становятся чёткими.

Примерно через полгода формирование оссификата заканчивается, он считается созревшим и имеет структуру кости. На рентгене хорошо видна покрывающая оссификат плотная капсула, соответствующая кортикальному слою, внутри расположена более рыхлая губчатая костная ткань.

Иногда может быть сращение с ближайшей костью, образование рядом схожих по структуре элементов.

Проводится биопсия уплотнений. Анализ крови показывает повышение уровня щелочной фосфатазы (маркер остеогенной трансформации).

Особенности патологических очагов разной локализации

Оссификаты нижних конечностей типичны для спинальных травм, верхних конечностей характерны для инсультов и черепно-мозговых травм.

Оссификаты тазобедренных суставов как осложнение встречаются при запущенном коксартрозе, поражении спинного мозга разной этиологии, при переломе шейки бедра, после эндопротезирования. Оперативным путём удалить костное образование полностью часто затруднительно. Операции должны быть щадящими. Цель — вернуть возможность обслуживать себя и самостоятельно передвигаться.

Костные новообразования коленного сустава встречаются у спортсменов, формируются достаточно быстро, по мере роста значительно нарушают двигательные функции.

Голеностопный сустав повреждается в результате вывихов, после растяжения связок, переломов костей стопы.

Чаще всего эктопические кости формируются около локтевого сустава. Он хорошо кровоснабжается, поэтому травмы сопровождаются образованием обширных гематом. Оссификаты расположены в межмышечной соединительной ткани, они возникают после травм головного мозга, инсультов.

Расположения гетеротопических оссификатов локтевого сустава

Кроме того, инсульты приводят к контрактуре плечевого сустава, что является причиной оссификации связок и сухожилий приводящих мышц плеча.

Осложнения

Патология приводит к следующим последствиям:

• анкилоз;
• тромбозы сосудов;
• развитие пролежней;
• нарушение иннервации из-за сдавления периферических нервов;
• злокачественное перерождение оссификата.

Лечение внескелетной оссификации

Основной метод — операция.

Оперативное вмешательство проводится при полностью сформированном оссификате, то есть примерно через год после травмы. Если пытаться удалить его раньше, возникают осложнения и рецидивы. Для решения вопроса об оперативном лечении обязательно заключение рентгенолога о зрелости оссификата.

Показания к операции:

• большой оссификат;
• сдавление нервного ствола или крупного сосуда;
• значительное ограничение движений;
• безуспешность консервативной терапии.

Консервативное лечение используется до и после операции:

• НПВС;
• Кортикостероиды;
• локальная радиотерапия.

Физиотерапия (теплолечение, электрофорез, ультразвук) применяется с осторожностью, по строгим показаниям, так как может стимулировать рост оссификатов.

Проводится двигательная реабилитация с разработкой суставов. ЛФК важно выполнять в любом случае. Нагрузку дозировать очень осторожно. Нельзя совершать резких, размашистых движений, перегружаться. Повреждение оссификата во время занятий может привести к его росту, усилению болей. Поэтому заниматься следует только под руководством доктора.

Профилактика

В настоящее время практически не разработана. После операций и травм суставов лучше воздержаться от раннего массажа, теплового лечения, интенсивных занятий гимнастикой.

Оссификаты тазобедренных и других суставов встречаются часто, приводят к ограничению движений и нарушению самообслуживания. Причины и механизм их формирования до конца не выяснены. Нередко бывают рецидивы. Но своевременное консервативное и оперативное лечение, проведение упорных реабилитационных мероприятий дают хорошие результаты.

Источник: https://artritu.net/ossifikaty-tazobedrennyx-sustavov

Очаги окостенения в тканях оссификаты лечение и разработка

Костные элемменты в основном формируются в толще мягких тканях. окружающих крупные суставных образований верхних (локтя, плечевого) и нижних конечностей (тазо-бедренных, колена) в верхней зоне синовиальной бурсы, в зоне травматического дефекта трубчатых костей спустя один-три месяца от даты получения травмы.

Оссификаты зачастую образуются после повреждения локтевого сустава, нежели суставов нижней конечности. Предполагают, что это связано с достаточно высоким кровообеспечением этой зоны и формированием кровоподтеков больших размеров. Они образуются в соединительной ткани между волокнами мышц, но не в самой мышечной массе.

Морфология гетеротопических оссификатов

Гетеротопическое костеобразование привлекает. внимание как клиницистов, так и исследователей. По мнению А.В. Русакова [7], основным условием для возникновения гетеротопической кости является формирование в тканях очага обызвествления. Возле такого очага образуется грануляционная ткань, включающая остеокласты, фибробласты и остеобласты. А.В.

оссификация мышцы, сухожилия, связки или суставной капсулы. Прослежено, что обширные оссификаты развиваются в участках формирования гематомы. Во внекостных оссификатах в зависимости от срока развития обнаруживают незрелую волокнистую кость, пластинчатую кость, имеющую характерную остеонную структуру, хондроид.

Наиболее ранние гистологические наблюдения структуры формирующихся оссификатов описаны на 20-й день после травматического повреждения [1,2].

В оссификате обнаруживалась грануляционная ткань, перемежающаяся с остеоидом и молодыми костными трабекулами. Обызвествления костной ткани не отмечено.

Это наблюдение свидетельствует о том, что костеобразование может рассматриваться как результат активизации остеогенных потенций клеток грануляционной ткани.

Зачастую на более поздние сроки (2-3 мес.) среди зрелых костных трабекул можно обнаружить очаги хондроида. Отсутствие между ними четких границ свидетельствует о сходных механизмах метаплазии. Наряду с участками остеогенеза, обнаруживаются деструктивные костные трабекулы. Имеют место их атрофия и лизис, остеокластическая резорбция.

По поверхности оссификата могут формироваться капсула или очаги склероза, в то время как внутри оссификат представлен губчатой костной тканью. Обычно в длительно существующих оссификатах межтрабекулярные пространства выполнены в основном жировой или ретикулофиброзной тканью, содержащей единичные кровеносные сосуды и клетки.

Экспериментальные исследования на животных по моделированию формирования посттравматических оссификатов, углубленный морфологический анализ материала позволили выделить шесть стадий их развития [2]:

1. Стадия катаболизма поврежденных тканей.
2. Стадия накопления пула клеток за счет пролиферации соединительнотканных клеток, а также заноса плюрипотентных клеток стволовых пространств; формирование соединительной ткани.
3. Стадия образования остеоида.
4. Стадия минерализации остеоида и образование губчатой костной ткани.
5. Стадия перестройки и созревания новообразованной кости.

6. Стадия относительной стабильности (зрелости) оссификата.

Симптоматическая картина

Основным критерием наличия костных образований является болевой синдром и отечность, которые сочетаются с покраснением и уплотнением места повреждения. У некоторой части больных фиксируется лихорадочное состояние, которое похоже на развитие тромбофлебита или артрита микробного генеза. В случае дислокации оссификата в непосредственной близости к суставу возможно ограничение двигательной функции в нем вплоть до формирования анкилоза.

Рентгенологическая диагностика

Рентгеновские методы исследования позволяют определить локализацию, величину, форму, структуру, зрелость и взаимоотношения очагов внескелетного гетеротопического образования с прилежащими тканями.

При травмах, сопровождающихся формированием выраженной гематомы, признаки оссификации появляются на 20-30 день, иногда позже.

На рентгенограмме определяется едва заметная облачковидная тень оссификата в виде одиночного островка или нескольких неясно очерченных бесформенных, бесструктурных пятен.

С течением времени тень становится более плотной, островки, сливаясь, формируют бесструктурные, но очерченные контуры оссификата.

К 6-8 неделе после травмы оссификат имеет структурный рисунок костной ткани.

Участки обызвествления характеризуются тем, что костная ткань в них формируется медленно, постепенно, в течение нескольких месяцев и лет.

Течение и интенсивность процессов перестройки оссификата зависят от величины оссификата, его участия в передаче силовых напряжений и нагрузок при функции конечности, его взаимоотношений с близлежащей костью.

Характерным для всех видов травматических оссификатов является формирование на их поверхности склеротической зоны-тонкого слоя более плотной кости.

Формирование этой зоны свидетельствует, что оссификат «созрел». «Созревание» оссификата обычно заканчивается не раньше 3-6 месяцев после травмы.

Рентгенологически проявляется четкая костная структура, склеротические зоны утолщаются по поверхности.

Может иметь место сращение оссификата с костью.

Вблизи основного участка гетеротопического остеогенеза могут наблюдаться добавочные островки, рентгенологически аналогичные структуре основного участка оссификации.

Итак, травматический оссификат приобретает постепенно все основные признаки скелетной кости. По поверхности оссификата формируется кортикальный слой, в центре оссификата – губчатая костная ткань.

Отличительным признаком оссифицирующейся гематомы является округлая или овальная форма, относительно равномерное окостенение. Организующаяся гематома не всегда окостеневает полностью, может иметь место лишь ее частичное окостенение.

Оссификация мышц

Размеры и форма окостенений в мышцах бывают различные, обычно оссификат имеет неправильную ветвистую форму, иногда состоит из нескольких частей, соединяющихся тонкими перемычками. Оссификаты, возникающие в мышцах после массивного ушиба, на рентгенограммах обычно имеют вид перистых напластований на кость.

В сухожилиях оссификаты в основном располагаются в зоне сосредоточенного действия сил мышечного натяжения. Формирующиеся костные трабекулы располагаются по направлению действия сил мышечного натяжения.

Характерно, по рентгенологической картине, окостенение тканей суставной капсулы, которое имеет место при застарелых вывихах крупных суставов. Окостенению подвергается та часть капсулы и перикапсулярных тканей, которая испытывает давление вывихнутого суставного конца кости. Рентгенологически определяется узкая тень, охватывающая в виде дуги вывихнутый суставной конец.

Наиболее трудны в диагностике гетеротопические оссификаты, развитие которых происходит через стадию предварительного обызвествления. Они не отличаются определенной стадийностью и характерными рентгенологическими особенностями.

Диагностирование

Патологическое состояние диагностируется на основе симптоматической картины и результатов исследования крови, наблюдается повышение содержания щелочной фосфатазы. На рентгенографическом снимке первые проявления патологического состояния будут визуализироваться лишь через 7-10 дней после начала проявления заболевания.

Факторы риска

На сегодняшний день не существует единой теории, объясняющей причину возникновения гетеротопических оссификатов.

Еще в 1959 году К.Д. Логачев [5] отмечал, что гетеротопическое окостенение мягких тканей может иметь место при различных органических повреждениях нервной системы: травмах спинного мозга, сирингомиелии, энцефалитах, миелитах и миеломах, повреждениях и заболеваниях периферических нервов и др.

Эти наблюдения послужили основой предположения, что в генезе посттравматических оссификатов ведущую роль может играть то или иное нарушение нервной системы. Так, случаи миелопатии сопровождались оссификацией желтой связки [9. 19]. Развитие оссификатов зафиксировано при травмах головного мозга [17].

Формирование гетеротопических оссификатов может быть связано с мышечно-скелетной травмой, оперативным вмешательством (артропластика сустава, замещение межпозвонковых дисков искусственными и др.) [20, 25. 28]. Гетеротопическая оссификация может возникнуть спонтанно и в таких случаях ее относят к идиопатической [11,17].

Лечебная физкультура

Современная медицина располагает тремя способами удаления оссификатов. Они позволяют, если не удалить их окончательно, то уменьшить размеры для создания более благоприятного образа жизни. К этим методам относятся:

• лечебная физкультура в сочетании с физиотерапевтическими процедурами;
• лекарственная терапия;
• радикальный способ при неэффективности предыдущих – иссечение образований хирургическим методом.

Этот процесс очень продолжительный и трудоемкий. А также требует тщательного и аккуратного подхода, чтобы не привести к травмированию и разлому костных частиц, в противном случае можно спровоцировать их последующий рост.

В зависимости от размеров оссификата при ЛФК рекомендуется поддерживать максимальную амплитуду движения. В некоторых вариантах с целью увеличения амплитуды в поврежденном суставе физические упражнения делают под анестезией.

Возможные механизмы развития внескелетного остеогенеза

Основным механизмом развития внескелетного остеогенеза является остеоиндукция.

Остеоиндукция – это модуляция экспрессии генов неспецифических соединительнотканных клеток-предшественников и их направленная дифференциация в остеопрогениторные.

В качестве фактора, индуцирующего остеогенез, выступают костные морфогенетические белки (КМБ), такие как КМБ-2, КМБ-3, КМБ-4, КМБ-6.

Они способствуют дифференцировке мезенхимальных клеток в остеобласты и стимулируют пролиферацию клеток.

Важную роль играет рекомбинантный костный морфогенетический белок-2 ( rh КМБ-2). Доказано, что через 21 день после инъекции в неостеогенные ткани (в мышцу, возле мышцы, подкожно и в жировую ткань) этого белка в низкой концентрации (5 мкг) крысам линии Вистар имело место формирование во всех областях гетеротопических оссификатов [23].

В экспериментах на мышах доказано, что костный морфогенетический белок-4 (КМБ-4) в условиях in vivo и in situ может индуцировать в скелетной мышце эктопическое формирование кости [16]. Аналогичные качества зафиксированы и для костного морфогенетического белка 3 b (КМБ-3 b ) [15].

Исследовали функцию костного морфогенетического белка-2 (ВМР-2) в оссификации связок позвоночника.

С этой целью суммарная РНК была выделена из культивированных клеток связок позвоночника у пациента с гетеротопической оссификацией и проведен анализ информационной РН К, ответственной за синтез ВМР-2.

Экзогенный ВМР-2 увеличивал активность щелочной фосфатазы в клетках связок позвоночника у пациентов с гетеротопической оссификацией [29].

Авторы сделали вывод, что ген ВМР-2 экспрессируется в клетках связок больных с гетеротопической оссификацией. а экзогенный ВМР-2 стимулирует остеогенную дифференцировку сухожильных клеток. Авторами сделан вывод, что экспрессия гена ВМР-2 может служить показателем развития гетеротопического остеогенеза в тканях связок.

Кроме того, выявлено, что ВМР-2 может способствовать гетеротопической оссификации в дегенеративно измененных скелетных мышцах [14].

В гетеротопических оссификатах желтой связки обнаружены присутствие морфогенетического белка хрящевого происхождения ( CDMP -1) и экспрессия его гена [21].

Этот белок и информационная РНК, программирующая его биосинтез, были локализованы только в веретенообразных клетках и в хондроцитах желтой связки в области оссификации.

Они не определялись в клетках неоссифицированных участков.

Имеется наблюдение, в котором показано, что в гетеротопических оссификатах связок позвоночника имеет место увеличение простагландин-12-синтетазы, индуцируемой механическими напряжениями [22].

В этих оссификатах увеличивается на 240% биосинтез информационной РНК, концентрация дибутурил-цАМФ и на 200% щелочной фосфатазы как маркера остеогенной дифференцировки, в то время как в клетках, прилежащих к оссификатам, их повышения не зафиксировано.

На основе представленных данных можно предположить, что остеогенная дифференцировка клеток связок зависит от системы простагландин-12/цАМФ.

В последние годы обнаружен ген hcs 24, идентифицированный к соединительнотканному ростовому фактору ( CTGF ).

В культуре клеток, полученных из гетеротопических оссификатов передней длинной связки позвоночника человека и инкубированных в присутствии рекомбинантного человеческого CTGF / hcs 24, было выявлено, что он играет не только важную роль в оссификации передней длинной связки, но и индуцирует остеогенез в клетках, расположенных вне области оссификата [30].

В культуре клеток были изучены остеогенные свойства клеток передней длинной связки позвоночника с областью гетеротопической оссификации и у больных со спондилолизом [12].

Установлено, что под действием витамина D , в клетках оссифицированной связки имел место биосинтез остеокальцина. У больных со спондилолизом клетки эту способность не приобретали.

Эти данные свидетельствуют о том, что в условиях гетеротопической оссификации клетки связок приобретают остеобластический фенотип.

Экспериментальные исследования на мышах, у которых индуцирован дефицит бигликана и фибромодулина – малых богатых лейцином протеогликанов. ответственных за регуляцию формирования матрикса, продемонстрировали формирование гетеротопических оссификатов в сухожилиях [8].

В последние годы в свете представлений о регенеративной медицине необходимо учитывать роль стволовых полипотентных клеток, которые могут дифференцироваться в различных направлениях и заполняют стволовые пространства органов и тканей [3, 4]. В костном мозге имеются полипотентные стромальные клетки, занос которых, в условиях травматического повреждения или оперативного вмешательства, может явиться условием для формирования гетеротопических оссификатов.

Лекарственная терапия

Из лекарственных препаратов показаны средства на основе этидроновой кислоты, которая по результатам клинисследований при позвоночно-спинальном травмировании позвоночника с нарушением целостности спинного мозга уменьшает частоту и интенсивность формирования оссификатов. К таким средствам относится Ксидифон, который применяется в течении от 6 до 9 месяцев.

Для снятия воспалительного процесса назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (Мовалис, Ибупрофен и другие из этой группы).

Радикальные меры

При неэффективности предыдущих мероприятий прибегают к оперативной методике, направленной на иссечение оссификатов. Однако, тут возможны некоторые осложнения: кровотечение, сепсис и повторение патологии. Рецидивы болезни наблюдаются крайне редко при проведении операции после окончательного созревания костных образований.

Источник: https://allsurgery.ru/2019/09/29/ochagi-okosteneniya-tkanyakh-ossifikaty-lechenie-razrabotka/

Диагностика и лечение оссификатов суставов

Чаще всего наростам подвергаются связки, мышцы, перикард, бронхи. Механизм оссификации до конца не изучен. Наиболее часто встречаются случаи оссификации после травм позвоночника, атакже при неврологических расстройства, спровоцированных черепно-мозговыми травмами или инсультом.

Гетеротопические оссификаты могут развиваться в течение полугода после полученной травмы, а при травмах позвоночника– носить хронический характер. Она представляет собой формирование пластинчатой кости или кальцифицированных участков вмягких тканях, расположенных ниже неврологического уровня травмированной области.

Стоит отметить, что большие суставынаиболее подвержены риску патологического окостенения.

Первые признаки оссификации

Первыми симптомами оссификатов могут быть:

1. отечность;
2. припухлость сустава;
3. болезненность и ощущение дискомфорта;
4. наличие кровоизлияний и кровоподтёков;
5. наличие затвердений и уплотнений;
6. гипертермия.

При поражении суставов часто наблюдается ограничение подвижности, а в тяжелых случаях суставные поверхности могутдаже срастаться, вызывая анкилоз. Чувствительность тканей нарушена.

К возможным осложнениям этого заболевания можно отнести поражение нервных стволов, повышенную вероятностьобразования пролежней и тромбов. Движение при наличии оссификатов затруднено и очень болезненно, а порой даже невозможно.

Диагностика и лечение

• Начавшийся процесс оссификации можно определить при помощи клинических и рентгенологических исследований.Рентгенограмма позволяет поставить точный диагноз, а также определить локализацию, стадию зрелости и форму наростов. Наначальных стадиях развития заболевания на рентгене наблюдают небольшие уплотненные очаги, которые со временем срастаются иприобретают четкие границы.
• При наличии клинической расположенности применяют метод трехфазного сканирования, с помощью которого выявляютсяучастки повышенного кровотока и места скопления радиоактивных индикаторов.

Процесс лечения оссификатов достаточно сложный с медицинской и психологической точки зрения, а также продолжительный и болезненный.Борьба с данным недугом заключается в физиологической разработке суставов, а также медикаментозном лечении.

Взапущенных случаях, а также при недостаточности остальных методов осуществляют хирургическое вмешательство.

Физиологические процедуры могут включать лечебную гимнастику (ЛФК) и радиационную физиотерапию. ЛФК гимнастика проводитсяпод постоянным контролем лечащего врача или инструктора. Упражнения нужно делать с особой осторожностью, чтобы не вызватьтравму или надлом образования. Повреждение оссификата может привести к дальнейшему их росту.

Важными правилами лечебнойгимнастики являются правильная амплитуда и плавность движений. Медикаментозное лечение заключается в назначении противовоспалительных средств, как правило, это средства на основеэтидроновой кислоты. Они позволяют значительно уменьшить выраженность эктопического образования при минимальных побочныхэффектах.

Хирургическое вмешательство применяется в крайних случаях и возможно только при наличии зрелого оссификата.

Помимо возникновения оссификации, парализованный человек более подвержен остеохондрозу и как следствие возможна дорсопатия пояснично крестцового отдела.

Источник: https://helpinsult.ru/ossifikaty-posle-travm-pozvonochnika-i-insulta.html

Травма спинного мозга

Специалистам > Клиника

Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей Глава 5. Патологические последствия обездвиженности.

Москва, 2000.

5.3. Гетеротопическая оссификация

Под гетеротопической оссификацией понимают образование зрелой костной ткани в мягких тканях организма. Среди больных неврологического профиля гетеротопическая оссификация развивается чаще всего у перенесших тяжелую черепно-мозговую травму, позвоночно-спинномозговую травму.

Частота развития гетеротопической оссификации при этих состояниях варьирует от 11 до 76%, однако к ограничению движений приводит лишь в 10- 20% из этих случаев [Buschbacher R., 1992]. Причины и патогенез гетеротопической оссификации до конца не ясны. Возможно, определенную роль играют локальные дисметаболические, дисциркуляторные факторы.

Существует предположение о нарушении нейрогенного контроля над превращением мезенхимальных клеток в остеобласты [Stover S. и соавт., 1991]. К факторам риска развития гетеротопической оссификации относятся: повышение мышечного тонуса; длительное (более двух недель) пребывание в коме; переломы длинных трубчатых костей; ограничение объема движений в суставах конечностей.

К настоящему времени нет достоверных данных о том, что на частоту развития этого осложнения влияет интенсивность пассивных гимнастических упражнений в суставах конечностей.

Эктопическая кость формируется обычно в области крупных суставов (локтевых, плечевых, тазобедренных, коленных) снаружи от суставной капсулы, а также в области переломов длинных трубчатых костей через 1-3 месяца после травмы.

Оссификация околосуставных тканей наиболее часто встречается после травм локтевого сустава, возможно, это объясняется хорошим кровоснабжением этой области и частым образованием обширных гематом.

Оссификаты локализуются в соединительной ткани между пластами мышц, но не в самих мышцах.

Клиническая картина характеризуется болью, отеком, эритемой и индурацией пораженной области, иногда — повышением температуры, может напоминать тромбофлебит или септический артрит.

Если очаг поражения локализуется в области сустава, может наблюдаться ограничение подвижности в этом суставе вплоть до развития анкилоза.

К осложнениям гетеротопической оссификации относятся компрессия нервных стволов, развитие пролежней, повышен риск развития тромбофлебита глубоких вен.

Ранняя диагностика основывается на клинических данных, а также на повышении в крови уровня щелочной фосфатазы. Обычная рентгенография выявляет первые признаки оссификации не раньше чем через 7-10 дней после развития клинических проявлений.

Для раннего обнаружения эктопической кости в настоящее время используют метод трехфазного сканирования [Freed J. и соавт.

, 1982]: в области формирования оссификатов в первую фазу исследования наблюдается локальное усиление кровотока и концентрация в мягких тканях радиоактивных индикаторов.

Лечение гетеротопической оссификации включает назначение медикаментозных средств, лечебной гимнастики, по показаниям — оперативное вмешательство.

Из медикаментозных препаратов применяют препараты этидроновой кислоты, которая, как показали исследования, при спинальной травме уменьшает частоту и выраженность эктопического костеобразования при минимальных побочных действиях [Stover S. и соавт. 1976]. В России к настоящему времени лицензирован отечественный препарат этидроновой кислоты «Ксидифон».

При спинальной травме препарат назначают в течение 6-9 месяцев: первые три месяца — в дозе 20 мг/кг/день, в течение последующих 3-6 месяцев — в дозе 10 мг/кг/день. Для уменьшения воспалительных явлений могут применяться также нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ксефокам, салицилаты).

Важным профилактическим и лечебным средством являются упражнения лечебной гимнастики (пассивные и активные), направленные на сохранение в суставах должного объема движений. Данные о том, что энергичные физические упражнения приводят к развитию гетеротопической оссификации либо ухудшают ее течение, научно не подтверждаются [Bontke С., Boake С., 1996].

В ряде случаев манипуляции, направленные на увеличение объема движений в анкилозированном суставе, выполняют под анестезией. Иногда требуется оперативное вмешательство, на правленное на удаление либо частичную резекцию оссификата. К осложнениям таких операций относятся кровотечение, инфицирование, а также рецидив оссификации.

Рецидивы наблюдаются значительно реже, если операция выполнена после завершения созревания костной ткани. Поэтому оперативные вмешательства выполняют не ранее чем через 12-18 месяцев после травмы. Для предупреждения рецидива после оперативного удаления оссификата иногда применяют лучевую терапию низкими дозами, назначают длительные курсы препаратов этидроновой кислоты.

Источник: http://sci-rus.com/clinic/ossification.htm

Оссификаты тазобедренного сустава