Клиники Врачи Отзывы Цены
Бесплатная консультация
Бесплатная консультация
Заботимся о вашем здоровье уже 25 лет
Акции и скидки
Гарантии качества
Записаться на прием
Главная > Лечение и диагностика > Недифференцированный артрит: лечение, диагностика

Недифференцированный артрит: лечение, диагностика

3 Мая 2019 Литвиненко А.С. 353

Содержание:

Развитие некоторых болезней суставов бывает сложно диагностировать, а тем более точно выявить причину заболевания. К числу таких относят недифференцированный артрит. В медицинском центре «Стопартроз» работают опытные специалисты, готовые быстро провести обследования и определить причину нарушения функции сустава.

Недифференцированный артрит: лечение, диагностика

  • 15 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
  • Все за 1 день — осмотр врача, диагностика и лечение
  • Прием 0 руб! при лечении у нас до 15 ноября!

Записаться на лечение

Заболевание сопровождается воспалительным процессом одного или нескольких сочленений. У каждого пациента патология развивается по-разному и пока еще не удалось точно определить причины ее проявления. К симптомам относят:

  • боли (могут проявляться слабо, но с развитием усиливаются);
  • опухлость (свидетельствует о развитии воспаления);
  • покраснение кожи в области поражения;
  • локальное или общее повышение температуры тела;
  • ограниченная подвижность в больном суставе.
 Недифференцированный артрит: лечение, диагностика
Анатомическая схема недифференцированного артрита

Записаться на лечение

  • УЗИ-диагностика Неинвазивное исследование мышц, связок, сухожилий, суставов с помощью ультразвуковых волн.
  • Рентгенография Применяется при травмах костей — вывихи и переломы, артрозе суставов, остеохондрозе позвоночника.
  • Анализы Общий анализ крови и мочи, биохимия крови. Помогают исключить сопутствующие заболевания.
  • Магнитно-резонансная томография Высокоточный метод диагностики суставов и позвоночника с информативностью до 99%.

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

Посмотреть все методы →

Ознакомиться с ценами подробнее можно здесь

Наши врачи

  • Недифференцированный артрит: лечение, диагностика ЛИТВИНЕНКО Андрей Сергеевич
    • Травматолог ортопедВрач спортивной медицины
    • Стаж: 17 лет

    Записаться

  • Недифференцированный артрит: лечение, диагностика СКРЫПОВА Ирина Викторовна
    1. Физиотерапевтреабилитолог
    2. Стаж: 16 лет

    Записаться

  • Недифференцированный артрит: лечение, диагностика СИДЕНКОВ Андрей Юрьевич
    • Травматолог ортопед Врач спортивной медицины
    • Стаж: 10 лет

    Записаться

  • Недифференцированный артрит: лечение, диагностика ЖЕЖЕРЯ Эдуард Викторович
    1. Врач-ортопед вертеброневролог
    2. Стаж: 17 лет

    Записаться

Посмотреть все →

Почему обращаются к нам?

  • Без очередей Не надо ждать мы работаем по предварительной записи
  • Все за один день Прием врача, диагностика и лечение в день обращения
  • Снимем боль Поможем снять боль всего за 1-2 визита к нам
  • Гарантируем Профессиональный подход доступные цены и качество
  • Приём врача 0 руб! При курсовом лечении все консультации бесплатны
  • Три варианта лечения Подберем несколько вариантов, предложим оптимальное лечение

Отзывы наших пациентов

“ Мы искренне благодарны за каждый отзыв оставленный Вами! ”

Ермолаева С.Н.

Хочу выразить истинные слова благодарности всему коллективу врачей за профессиональную и высокоэффективную работу. Мне уже 83 года, последние 10 лет стали беспокоить сильные боли в коленных суставах, какие только методы я не перепробовала, но помогли мне именно здесь, большое вам спасибо.

Царев Александр

Ходил к ним дробить пяточную шпору, в городской поликлинике мне сказали что за 3-4 сеанса мне уберут, а итоге мне сделали 7 процедур, рекомендовали носить ортопедические стельки и упражнения для стоп. Лечение действительно помогло, не знаю на сколько, около 4 мес уже прошло, пока все хорошо, болей нет. Так что спасибо врачам центра.

Врач ВК «Динамо» Мамаев Ю.В.

За годы сотрудничества коллектив врачей не раз доказал свой высокий профессионализм, отзывчивость и доброту. Особенно хочу выразить благодарность врачу ортопеду Литвиненко Андрею Сергеевичу, готовому всегда прийти на помощь, оперативно помочь с обследованием и лечением.

Врач ХК «Торнадо» Смирнов Ю.А.

В профессиональном хоккее без травм не обойтись, и в женском хоккее травмы случаются не реже чем в мужском. И тут конечно не обойтись без помощи травматолога и физиотерапевта. Огромное спасибо вам коллеги.

Сергей

Отзыв оставлен 20.06.2019 г.

В клинику я обратился после перенесенной операции на коленном суставе, при операции был удален мениск. В период реабилитации мне было сделано пять процедур плазмолифтинга, в результате чего колено быстро восстановило свою подвижность. Теперь процедуру плазмолифтинга (PRP-терапии) повторяю ежегодно. Спасибо коллективу клиники за высокий профессионализм и чуткое отношение к пациентам.

Воробьева О.В.

Спасибо докторам этого мед.центра!!! Мне 56 лет. Всю жизнь работала бухгалтером. Я очень давно страдала шейным остеохондрозом, просыпалась по ночам от онемения пальцев на руках, часто болела голова. В интернете случайно наткнулась на ваш сайт, позвонила и прошла курс лечения Сейчас комфортно себя чувствую, головные боли ушли и по ночам нет никакого онемения в руках.

Наталья Анатольевна

Мучилась с болью в пятках 2 года. Проходила физио-лазер,магнит и уколы в пятки. Облегчение незначительное. Только после курса ударной волны забыла о мучительных болях в этой области.

Отдельное спасибо Ирине Викторовне, проводившей мне процедуру ударной волны. Грамотная, обаятельная,тонко чувствующая боль и страдания пациентов. Приятный солнечный голос и квалифицированный подход к своему делу.

Искренне благодарю за помощь.

Три простых шага к вашему здоровью

Недифференцированный артрит: лечение, диагностика Недифференцированный артрит: лечение, диагностика Недифференцированный артрит: лечение, диагностика

Источник: https://stopartroz.ru/what-a-treat/pathology-of-joints/undifferentiated-arthritis.html

Недифференцированный артрит — что это такое? Как лечить?

Недифференцированный артрит: лечение, диагностика Народные методы лечения недифференцированного артрита Недифференцированный артрит: лечение, диагностика Лечение недифференцированного артрита Недифференцированный артрит: лечение, диагностика Симптомы недифференцированного артрита Недифференцированный артрит: лечение, диагностика Внешний вид недифференцированного артрита

С возрастом суставы изнашиваются, что негативно влияет на состояние человека. Недифференцированный артрит непредсказуем, поэтому его лечение требует опыта врача и терпения пациента.

Причины появления недифференцированного артрита

Уже по названию становится ясно, что недифференцированный артрит не подходит ни под одну классификацию. Причины его появления еще не определены полностью, но выделяют несколько основных теорий, откуда появляется заболевание:

  • Наследственность – генетическая предрасположенность к суставным заболеваниям;
  • Частое воспаление суставов из-за продолжительного воздействия низких температур;
  • Гормональные изменения: беременность, климакс, заболевания обмена веществ;
  • Интенсивные физические нагрузки, переутомление и стресс;
  • Инфекционные и аутоиммунные болезни;
  • Травмы и патологии развития суставной ткани;
  • Склонность к аллергии.

Интересно!

Некоторые специалисты предполагают, что заболевание является ранней стадией ревматического артрита.

Недифференцированный артрит: лечение, диагностикаВнешний вид недифференцированного артрита

Часто неуточненный артрит начинает распространяться с одного пораженного сустава на остальные.

Даже после устранения возбудителя, иммунитет может атаковать соединительные ткани и приводить к их разрушению.

Это происходит по двум причинам: из-за оставшихся в клетках суставов инфекционных агентов или из-за сбоя иммунной системы. В последнем случае речь идет о серонегативном недифференцированном артрите.

Точную этиологию недуга определить трудно, причин может быть множество и все они различны. Чтобы подтвердить диагноз необходимо обратиться к врачу и провести полное исследование состояния организма.

Симптомы неуточненного артрита

В процессе развития заболевания может быть поражен любой сустав, также страдает кровоток и лимфатическая система, что приводит к нарушению в работе нервных импульсов из-за недостаточного снабжения сустава питательными веществами и кислородом.

Основные симптомы недифференцированного артрита похожи на другие воспалительные заболевания костных структур:

  • Сильная боль в пораженном суставе;
  • Локальное повышение температуры в месте очага заболевания;
  • Краснота и отечность тканей;
  • Ограничение амплитуды движений сустава.

Симптоматика проявляется по-разному. Продолжительность и интенсивность проявлений отличается от изученных видов патологии, поэтому лечение должно происходить под контролем профессионала.

Важно!

Иногда может наблюдаться общая слабость организма и озноб, а затем возможно разрушение сустава, его деформация и полная потеря подвижности.

Недифференцированный артрит: лечение, диагностикаСимптомы недифференцированного артрита

Диагностика недифференцированного артрита

Современные медицинские центры оборудованы специализированной техникой, благодаря которой гораздо проще установить диагноз. Врачи рекомендуют пройти максимально развернутое исследование, чтобы точно установить наличие или отсутствие заболевания.

Основные методы диагностики недифференцированного артрита:

  • Общий, биохимический и иммунологический анализ крови;
  • Лабораторные исследования мочи и кала;
  • Рентгенография;
  • Ультразвуковое исследование сустава;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • Пункция внутрисуставной жидкости.

Только после получения общей картины состояния пациента врач назначает лечение.

Интересно!

Недифференцированный артрит имеет код М.14 в Международной классификации болезней.

Лечение заболевания

Лечением суставных заболеваний занимается врач ревматолог. При недифференцированном артрите самой главной целью терапии является получение стойкой ремиссии и улучшения состояния пациента. План лечения полностью составляется квалифицированным специалистом, самолечением заниматься недопустимо.

Основные принципы лечения недифференцированного артрита:

  • Устранение болевых синдромов, воспалений и повышение иммунитета организма;
  • Уменьшение или исключение риска осложнений, вызванного заболеванием;
  • Восстановление двигательных функций сустава.

Лечение начинается с приема противовоспалительных препаратов нестероидной природы и анальгетиков. Они избавляют от болей и воспаления, возвращают суставу подвижность, спадает отек и краснота. Уменьшаются признаки общего недомогания: слабость, озноб, повышенная температура.

Недифференцированный артрит: лечение, диагностикаЛечение недифференцированного артрита

Когда вышеперечисленные средства не работают и болезнь продолжает распространяться по организму, назначается более сильное лечение. Врач выписывает кортикостероиды – гормональные препараты, принимаемые только в запущенных случаях, если есть угроза разрушения сустава или возможность присоединения инфекции.

При положительной динамике врачи советуют добавить в период восстановления физиотерапевтические процедуры, которые устраняют оставшееся воспаление и избавляют от негативных реакций организма. Это позволяет обезопасить пациента от развития фиброзов и предупредить полное разрушение суставов.

Хондропротекторы и витаминные комплексы защищают головку сустава от деформации и усиливают иммунитет организма, ими не стоит пренебрегать в период терапии.

Если медикаментозная терапия не дает результатов, то специалист может назначить операцию. Хирургическое вмешательство используется редко, в исключительных случаях.

Доктор назначает дату проведения процедуры и проводит все необходимые исследования. Пораженный сустав заменяется на искусственный частично или целиком.

После этого следует реабилитационный период, который зависит от изначального состояния пациента и сложности выполненного вмешательства.

Народное лечение недифференцированного артрита

В начальной форме развития болезни хороший эффект дают народные способы лечения. Но желательно их применять только после консультации врача и совместно с консервативной терапией.

Домашнее лечение недифференцированного артрита включает в себя использование следующих методик:

  • Прием лечебных отваров обеспечивает комплексное воздействие на весь организм;
  • Ванны с экстрактами трав эффективно борются с признаками полиартрита, снимают воспаление и боль;
  • При локальных поражениях можно воспользоваться кремом или мазью, действие которых основано на растительных вытяжках и маслах;
  • Аппликации и компрессы оказывают быстрое действие на поврежденные ткани.

Наиболее часто используемые компоненты: хвощ, полынь, эвкалипт, календула, мята, чабрец, барсучий жир, сливочное масло, растопленное сало.

Недифференцированный артрит: лечение, диагностикаНародные методы лечения недифференцированного артрита

Последствия

Появившийся недифференцированный артрит негативно влияет на жизнь пациента. Медикаментозный или хирургический способ лечения не устраняют недуг навсегда. Необходимо в течение всей жизни соблюдать профилактические меры, регулярно проходить физиотерапию и выполнять лечебные упражнения.

Важно!

Комплекс гимнастики, рекомендации по массажу и мануальной терапии подбирает лечащий врач.

Также важно наблюдать за состоянием суставов, проходить обследования и сдавать анализы. Только строгое выполнение рекомендаций врача поможет не допустить рецидивов в будущем.

Рекомендуется соблюдать здоровый образ жизни, отказаться от курения и приема алкоголя, сбросить лишний вес, чтобы снизить нагрузку на суставы и не допустить повторного возникновения болезни.

При отсутствии лечения недифференцированный артрит перерастает в форму ревматоидного артрита.

Главная сложность в лечении недифференцированного артрита – его непредсказуемость. Течение заболевание нетипично и его трудно предугадать, поэтому применяется симптоматическая терапия, которая снимает неприятные признаки болезни. В запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство с заменой больного сустава на протез.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/artrit/vidy-artritov/nedifferencirovannyj-artrit.html

Недифференцированный артрит

Артрит – заболевание, поражающее суставы, ткани, его элементы, сталкиваются люди в возрасте в силу возрастных изменений, болезнь поражает и молодых людей, детей, что является патологией. Заболевание поражает любой сустав в теле человека, медики различают их несколько видов, в том числе недифференцированный артрит, причины появления не могут определить.

История болезни

Первый остеоартрит выявлен у динозавров, у первых людей выявлено в 4 500 г. до н. э. Исследования сделаны по результатам осмотра скелетов древних людей американскими учеными.

Раскопки прошли на территории штата Техас, Канзас, когда учеными, археологами были осмотрены, исследованы скелеты коренного населения Америки, свидетельства о нем находят на протяжении всей истории, начиная от Эци, мумии найденной на границе нынешней Италии, Австрии и до времен египетских мумий.

Недифференцированный артрит: лечение, диагностикаНедифференцированный тип болезни

Факторы, провоцирующие недифференцированный артрит

Чтобы лечение артрита, недифференцированного в том числе, дало положительную динамику, стоит знать факторы, провоцирующие болезнь, исключив их, добиться наилучших результатов на длительном курсе лечения, прописанном врачом.

Основные провоцирующие факторы:

  • Наследственная предрасположенность к заболеванию, передается как наследственный фактор, не поддается лечению, возникая в определенном возрасте – медики могут снять негативную симптоматику, поддерживать сустав в рабочем состоянии.
  • Перенесенное воспаление, вирусная инфекция – суставы чутко реагируют на перенесенные болезни, вызванные вирусами, бактериями, при повышенной склонности, восприимчивости их к такому негативному фактору, болеть противопоказано.
  • Болезнь, носящая аутоиммунную теологию, аллергия, травмы, чрезмерные нагрузки на сустав, вызванные избыточным весом, постоянной физической нагрузкой на них.
  • Переохлаждение, сырой климат региона проживания, когда рекомендовано сменить область проживания, характерную жарким, сухим климатом, постоянные стрессовые ситуации, нервные перенапряжения.

Недифференцированный артрит: лечение, диагностикаЛишний вес давит на суставы

Фактором, провоцирующим развитие артрита, является избыточная масса тела, давящая на сустав, не наилучшим образом сказывается на их состоянии.

Как проявляется заболевание, его симптомы

Главной причиной развития недифференцированного артрита считаются аутоиммунные процессы, происходящие в организме. Иммунитет человека самостоятельно вырабатывает в теле антитела на свои собственные ткани, как следствие – возникновение недифференцированного артрита.

При диагностировании данной причины возникновения артрита воспалительные процессы поражают синовиальную оболочку сустава, при отсутствии своевременного лечения патологический, воспалительный процесс затрагивает, разрушает хрящи, костную ткань. Суставы пронизаны сосудистой сеткой, снабжаются кровью, и будут остро, бурно реагировать на воспаления в теле человека, инфекционные заболевания.

Немаловажным значением при проявлении недифференцированного артрита является состояние нервной системы человека, состояние сосудистой системы, снижение тонуса сосудов.

Недифференцированный артрит: лечение, диагностика

Недифференцированный артрит в течении показывает симптоматику:

  • болевые приступы, органическое повреждение сустава, хрящевой ткани.
  • покраснение дермы в области воспаления сустава.
  • повышение температурного режима тела человека в месте локализации воспалительного процесса.

Диагностика недифференцированного артрита

Если пациент диагностировал у себя описанную симптоматику, присущую для недифференцированного артрита, чтобы точно диагностировать, назначить эффективное лечение, врачи предписывают исследования:

  • проведение рентгенографии пораженного сустава, артроскопию – забор на лабораторный анализ синовиальной жидкости.
  • ревматологические пробы, биохимическое изучение состава крови, томографию на компьютерном оборудовании.
  • магнитно-резонансное исследование на томографе, исследования при помощи УЗИ.

Недифференцированный артрит: лечение, диагностика

Методы лечения

При лечении данной формы артрита, медики ставят целью следующие задачи:

  • снятие болевой симптоматики, приступов, снижение порога чувствительности, сопротивляемости боли.
  • ликвидация, значительное снижение риска развития осложнений, которые несёт заболевание.
  • восстановление полноценных, рабочих функций пораженного сустава, уменьшение воспалительных процессов.

Лечение назначает врач-ревматолог на основании проведенных анализов, под личным контролем, наблюдением – недифференцированный артрит не терпит самодеятельности.

Курс начинается с назначения медикаментозных средств, устранения побочных явлений – назначают анальгетики, противовоспалительные препараты, отнесенные к группе нестероидных.

При отсутствии положительной динамики назначают более сильные медицинские препараты.

Для снятия воспалительного процесса назначают глюкокортикостероиды, в силу того, что они отнесены к группе гормональных препаратов – назначают редко, например, при деформационных процессах, при малой эффективности нестероидной группы противовоспалительных препаратов.

Когда недифференцированный артрит переходит в стадию ремиссии, лечение идет с введением физиотерапевтических процедур, чтобы нейтрализовать оставшиеся воспалительные процессы, реакции. Это устраняет развитие фиброзов, не приводит к полному разрушению сустава, сбою в его функционировании.

В случае осложнений, при отсутствии положительной динамики от назначенного медикаментозного курса лечения пациенту прописывают протезирование сустава ног – замену пораженного на искусственный.

Профилактические меры

Говоря о профилактике недифференцированного артрита, недопущении разрушения хрящей, кости, стоит в самом начале пересмотреть образ жизни. Постарайтесь если не отказаться, то в разы снизить потребление алкоголя, табака, уменьшить потребление жирной пищи, кофе, приведя в норму собственный вес – это в совокупности нормализует общее состояние организма, состояние суставов.

Обогатите меню большим количеством фруктов, овощей, зелени, злаковых круп, печени трески – правильно сбалансированный рацион питания предотвратит развитие болезни, усилит курс медикаментозного лечения. Если заболевание находится на начальной стадии развития введите в рацион больше минералов, витаминов, получая их из продуктов питания, витаминных комплексов.

Чтобы не допустить перехода недифференцированного артрита в хроническое проявление – ревматоидный, стоит своевременно проводить профилактические меры, регулярно проходить обследование при подозрении, не усугублять ситуацию. При своевременности принятых мер, комплексном подходе можно устранить развитие заболевания, вылечить суставы, не допуская их разрушения.

Источник: https://OtNogi.ru/bolezn/artrit/nedifferencirovannyj-artrit.html

Недифференцированный артрит — что это такое, причины, симптомы и лечение

Симптоматика артрита у всех видов патологий почти одинакова, но источник разный. Если причина воспаления суставов известна (возраст, соматические хронические заболевания, ревматизм, тиреотоксикоз, подагра, сахарный диабет или псориаз), артрит относится к дифференцированному типу.

Остальные типы с не типичным началом, развитием, локализацией и симптоматикой является недифференцированным артритом. Его классифицируют к группе системных заболеваний.

Современная диагностическая сфера обследования не всегда позволяет выявить патологию и лечить как консервативно, так и оперативно не зависимо от стадии и глубины поражения.

Что это и чем опасен

Воспаление с деструктивным характером суставных компонентов недифференцированного типа представляет собой патологию хаотичного разрушения хрящевого надкостного покрытия, с атрофией синовиальной сумки и прекращения выработки синовиальной жидкости. При данном типе артрита, также разрастаются остеофиты на оголенных местах от хрящевой ткани, вовлекаются в воспалительный процесс связки и мышцы, нарушается моторика суставов.

Недифференцированный артрит: лечение, диагностика

Из-за трудностей идентифицирования болезни, артрит переходит в хроническую форму, которая трудно поддается лекарственной терапии, по причине присутствия нескольких патологий.

Именно этот факт затрудняет процесс дифференциации артрита от основных заболеваний.

Хаотичность проявляется и в локализации воспаления, то есть реакция может развиваться в разных местах локомоторного аппарата, имея неспецифическую симптоматику.

Опасность артрита заключается в необычном клиническом проявлении, которое усугубляет своевременное выявление даже после аппаратного или лабораторного исследования. Незаметный переход в хроническую стадию, также является опасностью данного типа артрита.

И третий пункт неприятных реакций со стороны недифференцированного артрита: патологию трудно лечить, она не реагирует на все препараты, плюс к этому, сопутствующие заболевания не позволяют применять по медицинским показаниям многие лекарства из группы НПВС, анальгетиков и миорелаксантов.

Многие пациенты из-за неопределенности диагноза становятся инвалидами на всю жизнь или постоянно борятся с обострениями и ремиссиями.

Важно! У беременных женщин во время вынашивания ребенка появляются первые признаки недифференцированного артрита. Боли могут быть острые или ноющие. В особенности болят ноги и руки, реже — спина. После родов артрит значительно усиливается, захватывая другие группы суставов. Если не реагировать, патология примет хронический характер, плохо поддающейся лечению.

Патогенез заболевания

Происхождение данной патологии, поражающей опорно-двигательный аппарат, не имеет точного источника. Может развиваться в результате осложнений после ОРВИ, туберкулеза, гепатита или банальной инфекции. Пациенты склонные к аллергии часто болеют данной патологией. Эта форма суставного артрита является предвестником ревматоидного артрита, доказано что 8 случаев из 10 переходят в ревматизм.

В начале болезни поражаются пястно-фаланговые суставы, далее кисти рук, в более поздней стадии поражаются колени и стопы.

Недифференцированный артрит по опасности осложнений и последствий, травматологи и артрологии всего мира, равняют его с онкологическими заболеваниями, гепатитом С и сердечнососудистыми патологиями.

Часто его относят к аутоиммунным поражениям соединительной ткани неизвестного происхождения.

Виды

Разделяется недифференцированный воспалительно-деструктивный артрит на несколько видов. Данная классификация помогает в правильном постановлении окончательного диагноза, который влияет на выбор индивидуальной схемы лечения пациентов.

Условная классификация недифференцированного артрита (НА):

Виды Краткое описание
Олигоартикулярный артрит НА типа Артрит такого типа поражает до 3-4-х суставных соединений разной локализации. В основном патология проявляется на мелких суставах рук и ног. Далее прогрессируя, артрит захватывает более крупные сочленения. Болеют и взрослые и дети, все зависит от реактивности организма и общего состояния. Если процесс запущен, лечение только оперативное.
Полиартрит Множественный тип НА охватывает несколько сегментов суставных соединений (руки, ноги, позвоночник, тазобедренная область). Данный тип специфичен пациентам пожилого возраста или женщинам в периоде климактерических изменений.
Серонегативного вида При исследовании сыворотки крови и синовиального ликвора не обнаруживается ревматоидный фактор в виде С-реактивного белка.
Серопозитивного типа В анализах крови и синовиальной жидкости присутствует ревмофактор, концентрация которого зависит от степени осложнений при НА типе.
Реактивного течения Молниеносная форма НА, она быстро поражает множество суставов и систем и трудно поддается лечению.
Подострого типа Данный вид артрита медленно развивается и купируется лекарствами НПВС, ингибиторами агрессии иммунной системы, гормональными медикаментами или препаратами золота.

По распространению и реактивности НА бывает медленного, умеренного и быстрого прогрессирования. А также недифференцированный артрит разделяется на скрытый и явный. То есть без особой клинической картины, скрытой под другой болезнью, и с яркой симптоматикой артрита.

Внимание! Скрытый тип недифференцированного поражения воспалительно-деструктивного характера часто переходит в ревматизм. На ранней стадии можно выявить только при случайных лабораторных исследованиях крови на ревмофактор. Опасность данного вида заключается в молниеносном поражении суставов вплоть до анкилоза и пожизненной инвалидности.

Причины возникновения

  • Заболевание разрушительного характера с присутствием ревматоидного индекса, в самом начале, развивается на фоне определенных патологий типа ОРВИ, грипп, пневмония, аллергия, инфекционные патологии ЖКТ, а также на фоне системных заболеваний, затрагивающих иммунную систему.
  • Недифференцированный артрит: лечение, диагностика
  • Обнаружить недифференцированный артрит можно только после обострения данных патологий и тщательного инструментального и лабораторного исследования.
  • Перечень причин, ведущие к НА:
  1. Наличие ревматизма у одного из членов семьи.
  2. Аномальные изменения соединительной ткани.
  3. Повышенный фон аллергических реакций к бытовым и химическим веществам, к продуктам питания и консервантов, к лекарствам и ГВС.
  4. Пониженная стойкость иммунной системы.
  5. Переохлаждение организма (резкий перепад температурных показателей).
  6. Частые вирусные и микробные инфекции.
  7. Повышенный риск повторных травм конечностей и позвоночника.
  8. Отравление ядами и тяжелыми металлами.

В список причин можно добавить нарушение гормонального фона, сахарный диабет, онкозаболевания крови, анемия и эндокринные патологии. Хронический гепатит С и подагра, также являются факторами риска для развития недифференцированного артрита скрытого типа.

Симптоматика болезни

Признаки недифференцированного артрита совершенно разные, поэтому диагностировать заболевание очень трудно.

На фоне пост аллергии, гепатита, стресса, ОРВИ или кишечной инфекции часто появляются боли в суставах всего тела или в некоторых соединениях хаотично расположенные по всему опорно-двигательному аппарату (пример: может болеть одна стопа, локоть или шейный отдел позвоночника, второй вариант: появляются боли только в запястьях одной руки и коленях).

Если механизм воспалительного процесса запущен, симптоматика идентична обычному артриту, а именно:

  • острый или ноющий болевой синдром;
  • надсуставная отечность с гиперемией;
  • частичное или полное нарушения двигательной функции;
  • локальная температура или общее повышение температуры тела при гнойных артритах.

Интенсивность болевого синдрома, совокупность пораженных локомоторных органов, а также частота плюс длительность симптомов не являются типичными для артрита. Боль может пройти после трех уколов НПВС или гормональных препаратов, а может перейти в ноющий тип и постоянно присутствовать при любом движении сочленений.

Отечность и покраснение уменьшаются по мере лечения и принятых лекарств. Данная патология требует капельной терапии посредством 10 капельниц с изотоническим раствором, глюкозы и дезинтоксикационной инфузии. Моторика может полностью восстановится, если разрушение не обширное.

При осификации сустава, двигательная функция может нарушаться частично или полностью.

Диагностика артрита

Для выявления НА нужно провести доскональное обследование органов и систем, а также тщательно изучить анамнез пациента.

Лабораторные данные и аппаратные подтверждения иногда недостаточны для выявления патологии, так как заболевание развивается совершенно неспецифично картине артрита, а на фоне каких-то хронических патологий. Поэтому данные анамнеза помогут в правильной тактике диагностики.

Недифференцированный артрит: лечение, диагностика

Обязательные инструментальные и лабораторные исследования:

  1. УЗИ суставов и внутренних органов.
  2. Рентген больных соединений локомоторного аппарата, легких и ЖКТ.
  3. МРТ: исследование суставов, мышц, связок и синовиальных сумок.
  4. Лабораторные анализы крови общего типа.
  5. Биохимические анализы крови (титр АЛТ, АСТ, креатинкиназа, щелочная фосфатаза, билирубин, глюкоза, триглицериды, амилаза, К, натрий, общий белок, мочевина, мочевая кислота).
  6. Биохимические анализы крови на маркеры ревматизма.
  7. Фиброгастроскопия, проктоскопия для исключения рака ЖКТ.

Компьютерная томография выполняется в последнюю очередь, когда возникают проблемы со сложностью установления диагноза, а также для выявления глубины поражения суставов, органов и систем. Лабораторные данные на посев взятого биологического материала (мазков), выявят тип микробов, вызывающих инфекции, которые провоцируют НА суставов.

Лечение

После исследования пациентов, выявления главной причины и лечения обострений хронических заболевания, можно приступать к медикаментозной терапии «нестандартного» артрита.

Основа медикаментозной терапии составляет:

  1. НПВС группы ЦОГ: Индометацин, Диклоберл, Ибупрофен, Нимесил, Мовалис.
  2. Иммунодепрессанты: Циклоспорин, Пеницилламин, Циклофосфан, Хлорбутин, Циклоспорин А, Винкристин.
  3. Гормональные средства: Кеналог, Преднизолон, Гидрокортизон.
  4. Медикаменты на основе золота: Ауротиомалат, Ауранофин.
  5. Лекартсва для лечения малярии: Хинин сульфат, Плаквенил, Делагил.

Список дополняют, лекарства устраняющие болевой синдром, инфекцию, отек, а также медикаменты восстанавливающие соединительную и хрящевую ткань.

Рекомендуется! В случаях неэффективности медикаментозного лечения со стремительным прогрессированием болезни необходимо прибегнуть к консультации травматолога, ортопеда и по медицинским показаниям сделать оперативное вмешательство с наращиванием надкостного хрящевого слоя или эндопротезирование разрушенных суставов.

Восстановительный процесс

Реабилитировать пораженные суставы поможет ЛФК, физиопроцедуры, санаторно-курортное лечение и пассивные движения.

Постоянная работа органов движения означает: хорошее кровоснабжение, иннервация и отличный обмен веществ.

Эти три компонента участвуют в восстановлении хряща и соединительной ткани, а крепкий мышечно-связочный корсет будет держать суставную конструкцию в единый двигающийся без боли сустав.

Реабилитация зависит от сложности артрита и варьирует от 2 месяцев до полутора лет. Хорошее питание дробного типа, с достаточным количеством макро + микроэлементов, витаминов, аминокислот и желатина, быстрее восстановят больные сочленения независимо от типа артрита.

Профилактика

Перешагивать через такой диагноз как недифференцированный артрит, поможет здоровый образ жизни и постоянная закалка. Здоровое питание, также относится к профилактическим мерам борьбы с патологией. И самое главное: вовремя обследоваться при болях в суставах, при дискомфортах движений, при быстрой утомляемости после пешей прогулке и при внезапной отечности сочленений.

Недифференцированный артрит переходит в ревматоидный полиартрит, который опасен агрессивностью иммунной системы. Она атакует все ткани, где содержится коллаген, в том числе и суставы любых сегментов человеческого скелета.

Если появляются незначительные боли в одном из соединений костей, лучше обследоваться на С-реактивный белок. Данный факт является серьезным ударом для всего организма.

Своевременное изучение недифференцированного артрита — что это такое, причины, симптомы и лечение, спасет многих пациентов от боли и инвалидности.

Источник: http://zdorovue-systavi.ru/artrit/nedifferencirovannyj/

Почему недифференцированный артрит опаснее другого вида артрита?

Развитие и течение такого заболевания как артрит давно изучено и предсказуемо для врача. Однако появление его недифференцированной формы часто приводит в замешательство. Ведь то, как будет дальше развиваться болезнь в этом случае непредсказуемо.

Что это?

Артрит, как самостоятельное заболевание, входит в группу аутоиммунных патологий. Классически эта болезнь поражает соединительную ткань, в частности все структурные элементы сустава. При этом нет четкой зависимости в каком именно суставе будут обнаружены патологические изменения. Артрит любого типа всегда приобретает хроническое течение.

Однако для недифференцированной формы все эти признаки могут проявляться хаотически, а некоторые и вовсе видоизменяться. В связи с этим термином недифференцированный артрит принято именовать все нетипичные формы артрита.

Причины

Достоверно не установлены причины развития артрита, а тем более его недифференцированной формы. Некоторые ученые высказывают мнение о том, что это может быть начальной стадией ревматической формы артрита.

Если при первых проявлениях артрита его начать лечить, то вся симптоматика может отступить. В то же время запущенный процесс может обострить течение патологических процессов в других органах и системах.

Недифференцированный артрит: лечение, диагностикаОбусловить появление подобной реакции со стороны иммунной системы на собственные ткани может:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Склонность к сильным аллергическим реакциям;
  • Различные вирусные инфекции;
  • Травмы и повреждения.

В то же время роль бактериальной инфекции в развитии недифференцированной формы артрита не доказана. Однако наблюдается развитие аллергических и аутоаллергических процессов.

Как проявляется заболевание?

Научно установлено, что основной причиной развития недифференцированного артрита является аутоиммунный процесс. Другими словами это значит, что иммунная система человеческого организма начинает вырабатывать антитела на свои собственные ткани.

Первой поражается воспалением синовиальная оболочка. После этого патологический процесс затрагивает хрящ и кость. Вследствие того, что все суставы в теле человека имеют хорошее кровоснабжение, они бурно откликаются на различные воздействия воспалительными реакциями.

Немаловажную роль в проявлении артрита играет нервная система. Примером этого может служить симметричность поражения суставов и нарушение кровоснабжения и трофики всех тканей. Вместе с тем у пациентов отмечают нарушение сосудистого тонуса.

Таким образом, недифференцированный артрит проявляется такими симптомами:

  • Боль;
  • Ограничение подвижности в суставе;
  • Покраснение кожи над воспаленным суставом;
  • Увеличение температуры тела в месте воспаления.

Диагностика недифференцированного артрита

При первых признаках заболевания пациенту рекомендуется немедленно пройти ряд основных исследований:

  • Рентгенография пораженного сустава;
  • Артроскопия (с целью забора на анализ синовиальной жидкости);
  • Ревмопробы.

При необходимости специалист может назначить дополнительные анализы:

  • Биохимический анализ крови;
  • Компьютерную томографию (КТ)
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ)
  • Ультразвуковое исследование.

Лечение и терапия

Лечение недифференцированного артрита базируется на достижении некоторых целей:

  1. Облегчению болевого синдрома;
  2. Предотвращению дальнейшего разрушения пораженного сустава;
  3. Устранение воспалительного процесса.

Недифференцированный артрит: лечение, диагностикаТерапия этого заболевания начинается с применения медикаментозных средств с наименьшим количеством побочных эффектов. Например, для минимизирования боли используют анальгин или другие средства из группы нестероидных противовоспалительных средств. Если он не оказывает должного терапевтического эффекта, его заменяют препаратом с более сильным действием.

При сильном воспалительном процессе врач назначит глюкокортикостероиды. Однако учитывая, что это средства гормонального происхождения, их стараются не назначать без серьезной причины. Одной из таких причин можно назвать внутрисуставные изменения. Кроме того, их назначают при неэффективности нестероидных противовоспалительных средств.

При переходе недифференцированного артрита в стадию ремиссии пациенту показано пройти курс физиотерапевтических процедур с целью нейтрализации остаточных воспалительных реакций. Также эти методы помогают предупредить развитие фиброза и не допустить нарушения функционирования сустава.

При осложненном течении и неэффективности медикаментозного лечения больному может понадобиться эндопротезирование, то есть замена пораженного и разрушившегося сустава.

Источник: http://osustavah.ru/pochemu-nedifferencirovannyj-artrit-opasnee-drugogo-vida-artrita.html

Что такое недифференцированный артрит и как его лечить?

Недифференцированный артрит – заболевание со смешанной симптоматикой, по международной классификации болезней проходит под кодом М14. Как правило, недуг встречается в зрелом возрасте. Главная особенность болезни – сложность диагностики и постановки диагноза.

Этиология и патогенез

Причины возникновения недифференцированного артрита до сих пор остаются не до конца изученными. Многие учёные утверждают, что недуг является началом развития ревматизма. К факторам, провоцирующим заболевание, относят:

  1. Генетика – склонность к артритам передаётся по наследству, но только среди женской половины населения.
  2. Инфекция – микроорганизмы, попадая в соединительные ткани, запускают воспалительные процессы.
  3. Аутоиммунные заболевания – из-за сбоев иммунная система выпускает в суставы антитела, которые атакуют клетки своего организма.
  4. Гормональные стрессы – например, беременность, климакс.
  5. Экзогенные факторы – травмы, ушибы, повышенные физические нагрузки.

В большинстве заболеванию подвержены женщины. Существует связь между беременностью и недифференцированным артритом. Если у женщины наблюдались проблемы с суставами до зачатия ребёнка, то после родов воспаление начнётся с новой силой.

Виды

Всего насчитывают более сотни различных заболеваний суставов. Многообразие видов действительно может заставить врача задуматься над диагнозом. Например, периферический артрит напрямую связан с недугом кишечника. Его относят к осложнениям от неспецифического язвенного колита.

https://www.youtube.com/watch?v=Re_Z1zxH0VU

Недифференцированный артрит принято классифицировать по симптоматике, причинам происхождения и течению болезни.

По локализации

Может иметь любую локализацию и количество поражённых участков. Болезнь отличается высокой хаотичностью. По результатам обследования врач записывает наблюдения – единичный очаг либо множественные воспаления (полиартрит недифференцированный), перечисляются пострадавшие суставы (нижние/верхние конечности/позвоночник и так далее).

По течению болезни

Недуг может проявляться в острой форме либо перерасти в хроническое заболевание. Если пропустить начало болезни и не заниматься лечением долгое время, то недуг станет хроническим и изменения в суставах будут необратимыми (например, костяные наросты или повреждения синовиальной сумки).

По причине происхождения

Причины и диагностика заболевания нередко становится сложной задачей для доктора, так как необходимо ещё определить источник артрита.

Рассмотрим подробнее самые распространённые причины:

  1. Травма — наиболее простой и явной причиной является травма. Чрезмерные физические нагрузки могут повредить сустав и вызвать сбой аутоиммунной системы. Спортсмены, люди, зарабатывающие физическим трудом, находятся в группе повышенного риска.
  2. Облитерирующий артрит – плохая работа кровеносной системы (мелких и крупных сосудов) приводит к сбоям в суставных сочленениях. В свою очередь, причиной для этого зачастую выступает диабет, варикоз, атеросклероз. Чаще всего недугу подвержены суставы нижних конечностей.
  3. Эрозивный – характеризуется эрозией сустава, эрозия, в свою очередь, проявляется уплотнением синовиальных тканей и размягчением хрящевых.
  4. Мутилирующий – отличительной чертой является размывание хряща и глубоким отёком пограничных тканей. Визуально конечность серьёзно искривляется, укорачивается, меняется её объём.
  5. Инфекция – микроорганизмы (грибки, вирусы, бактерии) попадают внутрь организма, затем проникают в суставы через лимфу или кровоток. Организм, вернее, его иммунная система борется с агрессором и направляет в поражённую область антитела, начинается воспалительный процесс. Любая инфекция может послужить началом артрита – начиная от кариеса и гриппа, и заканчивая серьёзными патологиями, например, гонореей или сифилисом.
  6. Гормональный сбой – гормональный стресс (например, падение эстрогена вследствие наступления климакса) негативно сказывается на работе иммунитета, что провоцирует аутоиммунные сбои.

Симптомы

Совокупность, частота проявлений и интенсивность симптомов крайне индивидуальна. Симптомы болезни во многом схожи с аутоиммунными заболеваниями и прочими видами дифференцированного артрита.

В первую очередь пациент замечает боль и дискомфорт в суставах. Движения становятся затруднёнными (на последних стадиях боль невыносима). В области сочленений появляется краснота, повышается общая температура тела.

Пациент страдает от потливости, озноба, возможны лихорадочные состояния.

Признаки поражения указывают на деструктивный процесс, происходящий в организме. Антитела разрушают поверхность костной ткани, хрящи, синовиальную оболочку, образуются костные наросты.

Наросты увеличивают трение при движение, и как следствие возникают болевые ощущения.

Одновременно с этим начинаются дисфункции в сосудистой и лимфатической системах, страдает нервная система — нервные сигналы проходят с ошибкой.

Патология прогрессирует ещё быстрее, когда ткани перестают получать достаточно питательных веществ и кислорода из кровотока. В тканях накапливаются и не выводятся токсины.

Если запустить болезнь, то вскоре изменения приобретают визуальный характер. Суставы искривляются, конечности приобретают неестественный вид, увеличиваются в объёме от отёков.

Диагностика

В случае с недифференцированным артритом первичный осмотр обычно не даёт врачу детальной картины происходящего. Ещё сложнее предсказать последствия недуга. Однако, нужно сразу же учесть риск ревматоидного фактора. Ревматизм развивается в половине всех случаев. Затрудняет диагностику и возможное отсутствие/хаотичность характерных для обычного артрита симптомов.

Наиболее важной с точки зрения долговременного эффекта является установление источника патологии. Им может стать хроническое заболевание, с которым пациент живёт долгое время, например, сахарный диабет или кишечная инфекция. В связи с этим не стоит удивляться большому перечню методов диагностирования:

  • анализ крови – общий, на биохимию и иммунологический;
  • рентген сочленений;
  • УЗИ;
  • артроскопия;
  • МРТ и КТ;
  • пункция синовиальной жидкости.

Лечащий врач подскажет, какой из видов диагностики необходимо пройти

После проведения комплексного исследования и анализов выносится диагноз и разрабатывается стратегия лечения.

Лечение заболевания

Лечение начинается с облегчений болевого синдрома пациента с помощью противовоспалительных и обезболивающих средств. Обычно они назначаются уже на первом приёме. Затем назначают проведение анализов и составления плана терапии. Заключительным этапом является профилактика и поддержание долгосрочной ремиссии.

Важно! Самолечение недифференцированного артрита крайне рискованное занятие! Болезнь может привести к инвалидности и даже летальному исходу.

Медикаментозное

Медикаменты относят к консервативным методам лечения. Если патология не имеет ярко выраженный агрессивный характер, врач назначает анальгетики («Анальгин», «Парацетамол», «Пироксикам») и нестероидные препараты («Ибупрофен», «Нимесулид», «Индометацин»).

Формы доставки могут различаться – инъекции или таблетки, на усмотрение медиков. В тяжёлых случаях применяют более сильные группы препаратов – кортикостероиды с гормональным эффектом, блокаторы кальциевых каналов, иммунодепрессанты, ингибиторы циклооксигеназы-2. Комплекс медицинских средств вскоре снимает воспаление и боль.

Если триггером заболевания послужила инфекция, назначают курс антибиотиков («Цефикс», «Амоксиклав») и противовирусных препаратов («Гропринозин»), направленных на борьбу с источником зловредных микроорганизмов.

Чтобы защитить хрящевую ткань от разрушения предписывается приём хондропротекторов («Ферматрон», «Артра», «Дона»). Действующими веществами в них выступают хондроитина сульфат и глюкозамин. Для восстановления обмена веществ назначают метаболические препараты.

Некоторые препараты — хондропротекторы, витамины и минеральные комплексы принимают в течение нескольких месяцев после окончания активного лечения.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство стараются применять в крайних случаях. Если разрушения хрящей грозят стать необратимыми, то планируется проведение операции.

Предпочтение отдаётся малоинвазивным методикам, например, лазерному удалению костных наростов или с помощью микроразрезов.

Наиболее запущенные случаи удаётся вылечить лишь полной заменой сустава на искусственный протез — металлический либо силиконовый.

Оперативное лечение проводят крайне редко

ЛФК

Лечебная физкультура назначается как дополнение к основному, медикаментозному лечению. Она играет важную роль в восстановительных процессах, эффективна для профилактики.

Правильно подобранные упражнения усиливают естественный кровоток, соединительные ткани получают больше кислорода и питательных веществ.

Мышцы становятся сильнее, нагрузка перераспределяется правильным образом, и суставы не подвергаются перенапряжению.

Терапия и процедуры

Физиотерапия также относится к дополнительным мерам, помогающим поражённому суставу. К ним относят следующие виды терапии:

  • воздействие ультразвуковыми волнами;
  • озокеритовые аппликации;
  • терапия лазером;
  • курсы массажа;
  • терапия магнитным излучением;
  • электрофорез.

Физиотерапевтические процедуры — дополнительный метод к консервативному лечению

Диета

Питание при недифференцированном артрите должно быть щадящим. Из рациона исключаются всевозможные аллергены, следует пить достаточное количество чистой и качественной воды. Добавлять в питание необходимо продукты, способствующие укреплению костей и соединительных тканей (например, с богатым содержанием кальция — молочная продукция).

Оптимальным решением будет отказ от полуфабрикатов, то есть, свой выбор нужно остановить на свежей, качественной еде с минимумом химии и консервантов. Исключается из рациона жирная пища, жареная (заменяется на верные блюда), субпродукты.

Набор полезных продуктов питания

Продукты, рекомендованные к употреблению при заболевании суставов:

  • яйца, орехи, молоко — кальций для костных тканей;
  • рыба и морепродукты — источник фосфора;
  • гречневая каша и шпинат — магний;
  • апельсины, яблоки, брокколи — витамины группы С, помогают снять воспаление.

Народное лечение

Народное лечение может помочь на начальных стадиях болезни, в фазе ремиссии и при профилактике. Против отёчных явлений хорошо зарекомендовал себя окопник. Масло из растения наносят на повреждённые суставы, также применяется в форме настойки.

Противовоспалительным средством является широко известная куркума — суточная доза составляет 500–600 мг. Принимают её натощак, запивая водой. В аптеках куркуму продаётся в капсулах, что облегчает употребление.

Куркума известна своим противовоспалительным эффектом

Ещё один препарат растительного происхождения против воспаления — имбирь. Используют только свежий имбирь, его натирают на тёрке и одну чайную ложку заливают кипятком, можно добавить мёд или лимон для улучшения вкуса.

Профилактика заболевания

В первую очередь следует исключить инфекционную составляющую — внимательно следить за своим здоровьем и незамедлительно реагировать даже на слабые с первого взгляда инфекции (например, грибковые).

Также следует исключить физические перенапряжения и травмы.

Вместо этого, необходимо заниматься физкультурой в умеренных количествах (в том числе снижать избыточный вес), правильно питаться, пропивать периодически витаминно-минеральные комплексы.

Для предотвращения артрита в будущем следует обдумать свои привычки. Наиболее вредная из них — курение. Никотин и прочие вещества в сигаретах крайне негативно влияют на соединительные ткани.

Следом за табаком идёт алкоголь. Он провоцирует воспалительные процессы и ведёт к деформации хрящей.

Редкое употребление алкоголя вряд ли нанесёт вред, но регулярный приём горячительных напитков, без сомнения, вреден для здоровья.

Источник: https://revmatolog.net/artrit/nedifferentsirovannyy-opisanie-lechenie

Хирург, Проктолог
Записаться
Онкопроктолог, Проктолог
Записаться
Колопроктолог, Проктолог, Хирург
Записаться
Ильдар / 23.12.2020
Потрясающий, сопереживающий и вызывающий эмпатию доктор - профессионал своего дела. На приёме он меня осмотрел и назначил медикаменты. Врач фактически поставил меня на ноги и я очень ему признателен. Специалист поддерживал меня и говорил, что в заболевании нет моей вины.
Вера / 09.12.2020
Внимательный врач. Она мне всё рассказала, объяснила о причинах проблемы и прописала назначения, которые помогли. Я довольна!
Анна / 12.08.2021
Внимательный, хороший доктор. Всё рассказал, показал что и как работает. Я его уже порекомендовала знакомым.
Артемий / 11.08.2021
Мне было страшно обращаться к врачу со своей проблемой, но прием у этого доктора развеял мои страхи, я в восторге от него. Очень деликатный, спокойный, понимающий и адекватный специалист. Доктор дал рекомендации, посоветовал необходимые дополнительные обследования, теперь обращусь к нему на повторную консультацию. Я безумно благодарен Александру Владимировичу за помощь в решении моего вопроса.
Татьяна / 11.08.2021
Приятный очень доктор. Мария Александровна осмотрела внимательно, все объяснила, сделала назначение. После прохождения лечения, я обращусь к ней снова. Доктор вежливый, внимательный, нормальный. Претензий нет. Рекомендовала бы при необходимости, своим знакомым.
Аноним / 08.08.2021
Врач провела осмотр, грамотно все объяснила и назначила лечение. Приёмом довольна и рекомендую данного врача другим.
Смотреть еще
+

    Запись на прием


    Мы перезвоним Вам через 30 секунд

    +

      Запись на прием


      Мы перезвоним Вам через 30 секунд

      Записаться