Гипертония при подагре: связь, препараты, лечение

Источником нарушения функции суставов ног может быть подагра. Часто терапевт дает направление к ревматологу, в специализацию которого входит лечение ревматических болезней сердца, соединительной ткани и суставов.

Подагра и артериальная гипертензия

Эти заболевания тесно связаны и возникают вследствие большого количества уратов в организме. Приступы подагры приводят к повышению давления и затрудняют протекание гипертонии. Исключено принимать мочегонные средства при подагре в случае, если необходимо понизить АД, так как действие таких средств влечет за собой подагрическое обострение.

Подагра возникает у людей с высоким уровнем мочевой кислоты (МК) в крови.

Повышенное артериальное давление способствует:

• патологии сердечно-сосудистой системы;
• инфарктам;
• инсультам.

Появлению гипертонии содействует множество факторов:

• дисфункция почек;
• избыток веса;
• сидячая работа;
• нарушение режима приема пищи и неудовлетворительное ее качество;
• курение;
• алкоголь;
• нервные и психические расстройства.

Причиной подагры является задержка мочевой кислоты в организме из-за сбоя процессов обмена. МК синтезируется печенью и поступает в кровь, поэтому не следует путать ее с мочой. Вследствие заболевания происходит отложение солей в суставной и мягкой тканях во всем теле человека, преимущественно там, где нарушено кровообращение.

Болевые ощущения чаще всего усиливаются ночью, когда кристаллы уратов аккумулируются в суставах и воспаляется область вокруг них. Через 3 дня все симптомы проходят, но возвращаются спустя полгода или год. Если не проводить лечение, то повторное проявление болезни может произойти раньше.

Выбор препарата при артериальной гипертензии

При назначении лекарства от данного заболевания следует учитывать тот факт, что неконтролируемое повышение АД приводит к инфаркту миокарда. После приступа человек страдает резкими перепадами давления, из-за чего надо регулярно стабилизировать состояние медицинскими препаратами.

При борьбе с подагрой лечащий врач назначает комплексное лечение, подбирая медикаментозные средства, которые не повышают давление. Назначаются метаболически пассивные лекарственные средства: они не воздействуют на метаболизм и направлены на снижение уровня МК.

Можно ли применять диуретики при подагре

Прием только диуретиков не является гарантированным средством при рассматриваемом заболевании. Такие действия приведут к печальным последствиям. Нейтрализовать МК, вывести соли и избавиться от симптомов помогут соответствующие препараты.

Влияние мочегонных средств при подагре

Диуретические лекарства берут на себя функцию мочевой кислоты, которая выделяется почками и выводит из организма продукты распада. В данном случае вымываются другие средства, а количество МК в крови растет, т.е. начинается гиперурикемия, приближающая обострение подагры. Можно сделать вывод, что при данном недуге прием диуретиков опасен для здоровья.

Мочегонные препараты провоцируют обострение подагры, поэтому назначаются пациентам с этим заболеванием крайне редко, под контролем врача, только в тех случаях, когда другими лекарствами не удается адекватно снизить давление. Параллельно обязательно назначают медикаменты, снижающие синтез мочевой кислоты в организме.

Следствием приема диуретиков при данном заболевании являются:

• провокация приступов артритов;
• уплотнения под кожей — тофусы;
• кисты, отображающиеся на рентгене.

Общие рекомендации при подагре

Для устранения патологии необходим длительный курс терапии протяженностью в несколько месяцев.

Благотворное влияние оказывают зеленый чай с жасмином, травы, улучшающие метаболизм (настой цветков ромашки, кукурузные рыльца и т.д.). При обострении симптомов подагры врач назначает курс лечения. Выздоровлению способствует лечебный комплекс упражнений и правильное питание, так как нарушения связаны с обменными процессами.

Характеристика препарата Амлодипин

Распространенное по всему миру средство от гипертонии является антагонистом Ca 3-го поколения. Оно снижает АД, способствует длительному сохранению низкого уровня давления. Побочные эффекты проявляются в легкой форме, что дает возможность сохранения постоянного АД на протяжении 24 часов.

Такое лекарство, как Амлодипин, при подагре нежелательно принимать пациентам в возрасте до 18 лет.

• понижает давление, расширяя сосуды, действует стабильно и предсказуемо;
• достаточно 1 приема в сутки;
• продолжительность действия – 24-36 часов;
• при нарушении режима употребления препарата риск резкого перепада АД отсутствует;
• нейтрален для холестерина и глюкозы;
• сохраняет частоту сердцебиения;
• уменьшает вероятность появления инфаркта и инсульта;
• не конфликтует с другими средствами от давления.

Использование Амлодипина показано людям:

• с нарушением процесса пищеварения;
• с гипертонической болезнью;
• с диабетом;
• в период после менопаузы;
• от 60 лет;
• страдающим ИБС: стабильной и вазоспастической стенокардией.

Препарат противопоказан лицам:

• до 18 лет;
• с тяжелой артериальной гипертензией;
• перенесшим коллапс, кардиогенный шок;
• после инфаркта;
• с повышенной чувствительностью к компонентам препарата;
• страдающим нестабильной стенокардией (кроме стенокардии Принцметала).

Побочными действиями являются отек конечностей, сердцебиение, одышка, прилив крови к лицу, тошнота и т.п.

Аналоги и заменители Амлодипина

1. Лозартан – медицинский препарат, полностью абсорбирующийся через час из ЖКТ. При приеме наблюдается снижение АД в течение 6 часов, после чего 24 ч происходит постепенное снижение действия лекарственного средства. Максимальный эффект достигается через 3-6 недель. Основная часть препарата выводится через кишечник. У женщин с высоким АД содержание лозартана при подагре в крови в два раза выше, чем у мужчин, но концентрация активного метаболита одинакова.
2. Фуросемид – сильнодействующее мочегонное средство, которое направлено на резкое и кратковременное увеличение объема мочи. В результате приема происходит интенсивное удаление ионов калия, кальция с жидкостью из организма. Показан при отечности. Исключено одновременное применение препарата с сердечными гликозидами. Противопоказан на начальных стадиях беременности, при почечной недостаточности, при нарушении водно-солевого обмена.
3. Верошпирон – калийсберегающий мочегонный препарат длительного действия. Способствует сохранению ионов калия и мочевины, уменьшает кислотность мочи. Снижение АД вызывается мочегонным действием, наступающим на 2-5 день лечения. Показанием к применению является эссенциальная гипертония (в составе комбинированной терапии), гипокалиемия/гипомагниемия и пр.
4. Эналаприл – антигипертензивный препарат из группы ингибиторов АПФ. Раздвигает стенки артерий в большей степени, чем вен. Показанием являются гипертензия и хроническая сердечная недостаточность. Помимо выраженного гипотензивного эффекта данное средство способно улучшить кровоток и предотвратить такие болезни, как подагрический артрит. Эналаприл можно принимать на ранних стадиях заболевания под контролем терапевта и ревматолога.

Вышеперечисленные средства являются препаратами, воздействующими на АД.

Необходимо учитывать, что любой медикамент обладает рядом противопоказаний и побочных действий. Самостоятельное лечение недопустимо, т.к. любое лекарство оказывает влияние на системы функционирования организма (ЖКТ, ЦНС, органы кроветворения, аллергические реакции, эндокринную, костно-мышечную ткань). При первых признаках патологии необходимо обратиться к лечащему врачу.

Некоторые болезни протекают параллельно, усиливая симптомы друг друга. Примером такого симбиоза может быть гипертония и подагра. Появление обоих недугов случается у мужчин в возрасте 40-ка лет, и у женщин после 50-ти. Как взаимосвязаны артериальная гипертензия и подагра, и какие особенности терапии болезней при одновременном течении?

Симптоматика

Гипертония

Гипертония — заболевание, при котором артериальное давление систематически подымается выше нормы. Опасно тем, что провоцирует болезни сердечно-сосудистой системы, приводит к инфарктам и инсультам.

Единственной причины появления артериальной гипертонии нет. В группе риска находятся люди с нарушением работы почек, лишним весом, сидячим образом жизни, неправильным питанием.

Курение, прием алкоголя, частые стрессовые ситуации также провоцируют гипертонию. Основные симптомы:

• гул в ушах;
• «мошки» перед глазами;
• головокружения, мигрени;
• подташнивание;
• потливость.

Источник: http://infarkty.net/lechenie-podagry-i-gipertonii.html

Гипертония при подагре: препараты, как снизить

Согласно статистике люди старше 50 лет часто жалуются на повышенное давление. В основном такое состояние обусловлено естественными возрастными изменениями. Если артериальное давление повышается систематически, то это указывает на развитие такой болезни, как гипертония.

Подобная патология несет опасность не только здоровью, но и жизни больного, так как провоцирует множество недугов сердечно-сосудистой системы. Основная опасность гипертонии заключается в риске возникновения ишемии головного мозга и как следствие — инсульта.

Высокое давление чаще беспокоит женщин климактерического возраста, что связано со снижением синтеза половых гормонов. Спровоцировать нарушения в сосудистой системе способны чрезмерные физические нагрузки, неправильное питание, избыточный вес, гиподинамия, дисфункция почек, вредные привычки и частые стрессы. Для гипертонии характерны следующие симптомы:

• пульсирующие головные боли с нарастающей интенсивностью,
• изменение зрительного и слухового восприятия,
• тошнота и рвотные позывы,
• гиперемия кожи лица,
• покраснение слизистых глаз,
• одышка,
• судорожные сокращения мышц,
• обильное потоотделение.

• пульсирующие головные боли с нарастающей интенсивностью;
• изменение зрительного и слухового восприятия;
• тошнота и рвотные позывы;
• гиперемия кожи лица;
• покраснение слизистых глаз;
• одышка;
• судорожные сокращения мышц;
• обильное потоотделение.

Артериальная гипертензия у больных подагрой: возможности лечения

Внастоящее время подагра рассматривается как важная общемедицинская проблема, что связано не только с увеличением распространенности болезни, но и с полученными данными о влиянии гиперурикемии на прогрессирование атеросклеротического поражения сосудов.

Внастоящее время подагра рассматривается как важная общемедицинская проблема, что связано не только с увеличением распространенности болезни, но и с полученными данными о влиянии гиперурикемии на прогрессирование атеросклеротического поражения сосудов [1, 2].

По мнению экспертов, подагра является метаболическим заболеванием [3, 4], а гиперурикемия — одним из важнейших компонентов метаболического синдрома. Еще в 60-е годы прошлого века была обнаружена тесная взаимосвязь между нарушениями пуринового обмена и гипертриглицеридемией [6].

По результатам 8-летнего исследования доказана связь между гиперурикемией и инсулинорезистентностью [5]. Гиперурикемия является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [1, 2, 7], поэтому диагностика и лечение подагры, гиперурикемии, а также осложнений заболевания являются актуальной проблемой терапии.

Помимо непосредственного патологического влияния повышенного уровня мочевой кислоты на стенку сосудов важное значение у больных подагрой приобретает воздействие повышенного артериального давления (АД), которое чрезвычайно часто встречается у данной категории пациентов [8].

Артериальная гипертензия (АГ), в свою очередь, значительно увеличивает риск кардиоваскулярных катастроф [8, 9]. Актуальной проблемой является применение патогенетически обоснованной, безопасной гипотензивной терапии, обеспечивающей адекватный контроль АД в течение суток.

У больных подагрой, страдающих АГ, необходимо учитывать взаимосвязь сложных метаболических процессов, чтобы не увеличить риск терапевтически-индуцированной подагры [3]. Важнейшее значение приобретает метаболическая безопасность препаратов, применяемых для лечения АГ у больных подагрой.

Под метаболической нейтральностью препаратов понимают влияние их не только на липидный и углеводный обмен, но и на уровень мочевой кислоты [3]. Кроме того, адекватная гипотензивная терапия подразумевает выбор препарата, обладающего возможностью дополнительного снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, уменьшения выраженности эндотелиальной дисфункции.

Далеко не все препараты, входящие в стандарты лечения сердечно-сосудистых заболеваний, удовлетворяют этим условиям у пациентов, страдающих подагрой. Так, диуретики считаются средствами первого ряда для длительной терапии больных с АГ.

Все классы мочегонных препаратов противопоказаны при подагре. Показано, что не существует безопасного класса диуретиков. Все препараты данной группы ингибируют экскрецию мочевой кислоты, приводя к гиперурикемии;

В настоящее время известно, что метаболически нейтральными препаратами, обеспечивающими оптимальный контроль АД, являются антагонисты кальция дигидропиридинового ряда длительного действия (амлодипин), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента [4], блокатор АТ1-рецепторов ангиотензина II (лозартан) [10].

Среди указанных групп препаратов особое место принадлежит антагонистам кальция. Механизм действия связан с блокированием медленных кальциевых каналов и препятствованием внутриклеточной гиперкальциемии, с расслаблением гладких мышц и снижением периферического сосудистого сопротивления.

Период полувыведения амлодипина равен 35–50 ч. В многочисленных многоцентровых исследованиях (NORDIL, INSIGHT, VHAT, HOT, ALLHAT) показано снижение риска сердечно-сосудистых осложнений на фоне терапии антагонистами кальция пролонгированного действия.

• Неоспоримым преимуществом препаратов является возможность использования их у пациентов с метаболическим синдромом, так как они не обладают отрицательным влиянием на углеводный, липидный, пуриновый обмены [11, 12].
• Несмотря на большое количество исследований, посвященных диагностике, тактике выбора препаратов при АГ, вплоть до настоящего времени недостаточно данных об особенностях суточного профиля АД у больных подагрой, влиянии пролонгированных антагонистов кальция при сочетании подагры и АГ.
• Целью нашего исследования явилось изучение циркадных ритмов АД, эффективности применения амлодипина при сочетании подагры и АГ.

Материал и методы

В исследование были включены 40 больных первичной подагрой — основная группа (ОГ) (32 мужчины и 8 женщин), средний возраст 52,88 ± 2,08 года (от 30 до 76 лет). Диагноз подагры был определен на основании классификационных критериев, предложенных Wallace и соавторами, рекомендованных ARA в 2001 г.

Критериями невключения являлись наличие ассоциированных с АГ состояний (в том числе сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца), сопутствующие хронические болезни в стадии обострения, острый приступ подагрического артрита.

Группу сравнения (ГС) составили 20 пациентов с артериальной гипертензией, сопоставимых по возрасту, полу, сопутствующей патологии. В контрольную группу (КГ) было включено 20 клинически здоровых лиц. Всем обследованным лицам проводилось общеклиническое исследование, суточное мониторирование АД в условиях стационара, определение антитромбогенной активности сосудистой стенки.

У больных подагрой проводились исследования, необходимые для подтверждения диагноза, выявления особенностей течения заболевания, поражения различных органов и систем (мочевая кислота сыворотки крови и суточной мочи, рентгенография пораженных суставов, пункция суставов, ультразвуковое исследование почек).

Наиболее часто поражались суставы нижних конечностей. У подавляющего большинства больных (87%) вовлечение суставов начиналось с артрита плюснефалангового сустава I пальца стопы. Средняя длительность заболевания составила 9,65 ± 2,03 года (от 0,6 до 32 лет), обращались к врачу в среднем на 10 год болезни.

У 68% пациентов диагностирована тофусная подагра, к которой относили подкожные, внутрикостные тофусы (симптом «пробойника»), нефролитиаз. Гиперурикемия выявлена у 73% больных подагрой. Артериальная гипертензия у данной категории пациентов клинически отличалась малосимптомностью, в связи с чем более половины пациентов не контролировали АД и не принимали регулярно гипотензивные препараты.

На амбулаторном этапе 46% обследованных больных подагрой с гипотензивной целью принимали иАПФ, антагонисты кальция, адреноблокаторы, диуретики (10%), комбинированные препараты, на фоне терапии целевой уровень АД был достигнут лишь у 15% больных.

При поступлении в стационар всем обследованным лицам проводилось суточное мониторирование АД с частотой 15 мин в дневные часы и 30 мин в ночные часы. Оценивались следующие показатели: среднее АД, максимальное, минимальное АД, вариабельность АД, гипертонический индекс времени АД. Все параметры определялись как для систолического АД (САД), так и для диастолического АД (ДАД).

Всем пациентам в качестве гипотензивной терапии назначался амлодипин (Амловас) в начальной дозе 5 мг/сут. Титрование дозы препарата проводилось через 3–5 дней пребывания в стационаре с увеличением до 10 мг/сут при необходимости или комбинирование с иАПФ.

Через 3 месяца регулярного приема гипотензивных препаратов проводилось повторное суточное мониторирование АД. В течение этого времени контроль эффективности терапии, наличия побочных эффектов осуществлялся при ежемесячных визитах пациентов.

Статистический анализ проводился с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0, описательной статистики. Результаты расценивались как статистически значимые при величинах достигнутого уровня достоверности (p) менее 0,05.

1. Результаты
2. Усредненные данные суточного мониторирования АД у больных подагрой и пациентов, страдающих АГ, представлены в табл.
3. У больных подагрой отмечены более высокие показатели среднего систолического, диастолического, пульсового АД, максимального и минимального АД, индекса времени гипертензии, вариабельности АД, хотя данные различия по сравнению с аналогичными параметрами у лиц группы сравнения не достигали статистически значимых.

Однако существенные отличия были в степени снижения АД в ночное время. Так, у большинства больных подагрой (73,7%) выявлен суточный профиль с недостаточной степенью снижения АД (Non-dipper), у 21% пациентов регистрировалось устойчивое повышение АД в ночные часы (Night-peaker), нормальную степень снижения АД имели лишь 5% больных (Dipper).

Тогда как у больных АГ преимущественно (62,5%) наблюдался профиль Dipper, в 25% случаев — Non-dipper, у 12,5% пациентов — Night-peaker. Таким образом, среди больных подагрой достоверно чаще регистрировался профиль Non-dipper по сравнению с лицами, страдающими АГ (р

А. П. Ребров, доктор медицинских наук, профессор Н. А. Магдеева СГМУ, Саратов

С возрастом повышается риск возникновения различных заболеваний. Некоторые болезни при одновременном развитии усиливают симптомы и осложняют негативное течение друг друга. Сочетание артериальной гипертензии и подагры является ярким примером подобного «симбиоза».

На возникновении и развитие обоих состояний большое влияние оказывает высокая концентрация уратов в крови. Подагра является строгим противопоказанием для приема мочегонных препаратов, снижающих давление. Гипертония увеличивает уровень смертности больных с поражением суставов.

Гипертония – заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся повышением уровня артериального давления (АД). Данное состояние в случае отсутствия адекватного и постоянного лечения может приводить к нарушениям целостности стенок кровеносных сосудов.

Это провоцирует возникновение инфаркта миокарда, инсульта. Риск повышения давления возрастает, если присутствуют нарушения почечной деятельности, лишний вес, вредные привычки, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, стрессы. При этом наблюдаются следующие признаки:

• шум в ушах;
• рябь, мошки перед глазами;
• головокружение, головные боли, мигрени;
• тошнота;
• потливость.

• коррекция веса,
• строгое ограничение употребления алкоголя,
• исключение курения,
• правильное чередование физической активности и отдыха,
• снижение количества соли в пище,
• минимизация употребления жиров животного происхождения и жирных сортов мяса,
• стабилизация показателей жизненно важных элементов.

Препараты

Лечение гипертонии при подагре: препараты при повышенном давлении

Подагра – серьезное заболевание, которое сопровождается большим количеством неприятных симптомов. Сложнее всего переносить боль. Она бывает разной: острой, тянущей, резкой и т.д. Ощущения отличаются в зависимости от того, в каком месте проявилась болезнь (в нижних конечностях, в колене, в позвоночнике).

Для начала необходимо понять, что такое подагра. Ядро каждой клетки содержит пурины. Это вещества, которые попадают в организм с пищей или производятся им самостоятельно. В процессе распада клеток пурины превращаются в мочевую кислоту.

Если кислоты нормальное количество, она выводится внутренними органами. Когда количество пуринов превышает норму, мочевая кислота кристаллизуется, образуя соли.

Соль мочевой кислоты откладывается либо в конечностях, либо в районе позвоночника, что и называется подагрой. Эти отложения приносят сильный дискомфорт. Иногда подагра не имеет никаких внешних признаков. Она постепенно развивается, приводя в итоге к острому приступу.

Острый приступ – это сильная и резкая боль, которая появляется преимущественно по ночам. Обычно больного она застает врасплох. Причина ее появления – выпадение кристалликов соли мочевой кислоты. Затронуты могут быть любые суставы, но обычно это случается с большими пальцами ног.

Есть три фактора, которые провоцируют приступы подагры:

• нарушение лечебной диеты;
• чрезмерное употребление спиртных напитков;
• сильная нагрузка на больные суставы.

Приступ подагры развивается постепенно, но достигает критической точки за несколько минут. Избавиться от боли можно только с помощью обезболивающих препаратов.

Болевой синдром чаще всего развивается в больших пальцах ног. Однако бывает, что он затрагивает коленный сустав или позвоночник.

Как и во всех остальных случаях, колени страдают из-за неправильного рациона питания, злоупотребления спиртными напитками и вредными продуктами. Острый приступ начинается неожиданно и может продолжаться несколько дней.

Если есть возможность, лечение подагры колена необходимо начинать сразу же после появления ее первых симптомов.

Приступ подагры позвоночника делает человека практически неподвижным. Избавиться от такой боли без использования лекарственных средств нельзя. Чем быстрее начать лечение подагры, тем лучше. Болевые ощущения в позвоночнике – следствие повышения уровня мочевой кислоты. Она кристаллизуется и выпадает в область сустава.

При появлении каких-либо признаков заболевания рекомендуется без промедления обратиться к ревматологу и начать лечение подагры.

Чтобы убрать боль во время приступа подагры и одновременно снять воспаление, врачи назначают прием таблеток. Чаще всего используются Аллопуринол, Колхицин, Аркоксиа (Аркоксия) и т.д.

Источник: https://bebeku.ru/chasto-odnovremenno-byvayut-podagra-gipertoniya/

Гипертония и подагра

Такие 2 заболевания, как гипертония и подагра зачастую сопутствуют друг другу. Более подвержены этим недугам мужчины старше 40-ка лет и женщины за 50.

Лечение артериальной гипертензии при подагрическом артрите требует соблюдения особой осторожности, так как мероприятия, направленные на нормализацию АД, не должны негативно отражаться на течении подагры.

Поэтому чтобы терапия этих патологий была максимально успешной, свое здоровье следует доверить профессионалам и не заниматься самолечением.

Что представляют собой заболевания?

Гипертония — патологическое состояние, при котором отмечается высокое артериальное давление. Скачки АД опасны развитием болезней сердца и сосудов, инфаркта и инсульта.

Чаще всего артериальная гипертензия (АГ) встречается у людей, имеющих нарушения почечной деятельности и лишний вес.

Способствуют повышению показателей давления частые стрессовые ситуации, неправильное питание и сидячий образ жизни. Указывают на АГ следующие симптомы:

• частые боли в висках и затылке;
• головокружение;
• чрезмерная потливость;
• тошнота;
• шум в ушах.

Плохой обмен веществ способствует накоплению мочевой кислоты.

Болезнь, развитием которой служат нарушения обмена веществ, когда происходит скапливание и отложение мочевой кислоты на суставах конечностей, называют подагрой. Спровоцировать это патологическое состояние могут диуретические препараты, травмы конечностей, оперативное вмешательство. Страдают этим недугом и любители спиртных напитков.

При подагре больные сталкиваются с острой болью в суставах ночью или ранним утром. Обычно болезненные ощущения в течение дня утихают, а к ночи опять усиливаются. Дополнительно появляется подташнивание, жжение в пищеводе, пропадает аппетит, повышается температура и скачет АД. Кожные покровы вокруг воспаленного сустава краснеют и становятся блестящими.

Источник: http://EtoSustav.ru/pd/gipertoniya-pri-podagre.html

Гипертония при подагре связь препараты лечение

Подагрические приступы на фоне хронического высокого давления могут быть опасными для жизни человека.

В ходе клинических исследований, было установлено, что главная причина высокой смертности среди больных подагрой — недуги сердечно-сосудистой системы. Их провоцируют: артериальная гипертензия, избыточный вес, диабет, нарушение обмена веществ.

Положительное влияние на протекание болезни и на организм в целом дает изменение образа жизни, правильное питание и нормализация массы тела.

Высокое содержание уратов в крови (гиперурикемия) — одна из общих причин для подагры и гипертонии. Доказано, что подагрические приступы провоцируют повышенное кровяное давление и осложняют течение гипертонической болезни. Одновременно с этим, при подагре запрещено назначать мочегонные средства, когда нужно снизить давление, так как действие диуретиков вызывает подагрическую атаку.

Если у пациента в анамнезе высокое давление стоит рядом с гиперурикемией, то в терапии гипертензии запрещено употреблять препараты с диуретическими свойствами.

Гипертоники часто сами назначают мочегонные лекарства от давления, руководствуясь знаниями народной медицины. При гиперурикемии такие действия вызовут приступ, а потому практиковать самолечение опасно.

Врач с осторожностью должен назначать препараты с бета-блокаторами.

К немедикаментозным мерам терапии при симбиозе подагры и гипертонии относят:

• Снижение веса.
• Отказ от вредных привычек.
• Посильные тренировки и двигательная активность.
• Коррекция питания:
  • снизить количество потребления поваренной соли, мясных бульонов, жирной и жареной пищи;
  • ввести в рацион фрукты, овощи, каши, молочные продукты.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

Довольно часто гипертония и подагра развиваются в комплексе. В первую очередь, это связано с тем, что артериальное давление повышается на фоне нарушения обменных процессов. Накопление мочевой кислоты при подагре негативно сказывается на структуре стенок кровеносных сосудов, делает их менее эластичными, что усложняет процесс кровообращения.

Согласно статистике люди старше 50 лет часто жалуются на повышенное давление. В основном такое состояние обусловлено естественными возрастными изменениями.

Если артериальное давление повышается систематически, то это указывает на развитие такой болезни, как гипертония. Подобная патология несет опасность не только здоровью, но и жизни больного, так как провоцирует множество недугов сердечно-сосудистой системы.

Основная опасность гипертонии заключается в риске возникновения ишемии головного мозга и как следствие — инсульта.

При артериальной гипертонии возможен гипертонический криз, который сопровождается резким повышением давления до критических показателей и провоцирует сложные нарушения в работе внутренних органов.

Высокое давление чаще беспокоит женщин климактерического возраста, что связано со снижением синтеза половых гормонов. Спровоцировать нарушения в сосудистой системе способны чрезмерные физические нагрузки, неправильное питание, избыточный вес, гиподинамия, дисфункция почек, вредные привычки и частые стрессы. Для гипертонии характерны следующие симптомы:

• пульсирующие головные боли с нарастающей интенсивностью;
• изменение зрительного и слухового восприятия;
• тошнота и рвотные позывы;
• гиперемия кожи лица;
• покраснение слизистых глаз;
• одышка;
• судорожные сокращения мышц;
• обильное потоотделение.

Нередко прием препаратов, снижающих артериальное давление, чреват развитием другого заболевания – подагры, которая в первую очередь поражает суставы больших пальцев ног, а также голеностопный и коленный суставы.

Подагра возникает по причине увеличения в организме концентрации мочевой кислоты. В результате на суставах формируются болезненные наросты, а пораженные места воспаляются и болят. Еще одним побочным эффектом становится образование камней в почках, угрожающее развитием почечной недостаточности.

Американские ученые из Бостонского университета совместно с коллегами из Испанского центра фармакоэпидемиологических исследований в течение 8 лет изучали, какие именно препараты, понижающие давление, вызывают увеличение мочевой кислоты, а какие нет. В исследовании приняли участие около 25 тыс. человек старше 20 и моложе 80 лет с диагнозом «гипертония».

Как оказалось, безопасными стали блокаторы кальциевых каналов и препарат лозартан. К классу блокаторов кальциевых каналов относятся такие лекарства, как амлодипин и нифедипин, которые повышают выведение мочевой кислоты из организма. Лозартан же оказался единственным препаратом в группе подобных, обладающим этим эффектом.

Что касается диуретиков (тиазидные, фуросемид), бета-блокаторов, ингибиторов ангиотензин-I-превращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина-II (не лозартан), то они, наоборот, способствовали развитию подагры, и специалисты назвали их нежелательными для приема у пациентов из группы риска, сообщает медицинский журнал BMJ.

Подагра является фактором риска артериальной гипертензии, а для лечения повышенного давления у такой категории больных целесообразно использование агониста i1-имидазольных рецепторов моксонидина, a1-адреноблокатора доксазозина и блокатора рецепторов ангиотензина-II лозартана. Применение других групп гипотензивных препаратов зачастую ограничено, а тиазидовые диуретики противопоказаны.

Ключевые слова: подагра, артериальная гипертензия, лечение.

О. В. Синяченко, член-кор. АМН Украины, д. м. н., профессор Донецкий государственный медицинский университет, кафедра пропедевтики внутренних болезней № 1

У больных с подагрической нефропатией показаны блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРАТ), поскольку они обладают отчетливым гипоурикемическим эффектом [1].

Лучший эффект в отношении уменьшения уровня мочевой кислоты в крови дает лозартан (50–100 мг/сут.), хуже подобные влияния на пуриновый обмен у валозартана (80–160 мг/сут.), ирбезартана (150–300 мг/сут.

) и кандезартана (8–16 мг/сут.) [13].

Урикозурическое их действие сопровождается усилением экскреции оксипуринола [17]. Препараты этой группы усиливают выведение уратов с мочой за счет уменьшения их реабсорбции в проксимальных канальцах почек. Урикозурический эффект сохраняется и при их сочетанном применении с мочегонными средствами, благодаря чему предупреждается вызываемое диуретиками повышение уровня мочевой кислоты в крови.

Индуцированная ангиотензином-II продукция супероксида является результатом прямой стимуляции никотинамидадениннуклеотид-фосфатоксидазой, осуществляемой через рецепторы ангиотензина I типа, а у больных подагрой она блокируется лозартаном [10].

Помимо гипоурикемического, лозартан оказывает и нефропротекторное действие, снижает уровень альдостерона, повышает экскрецию натрия и в меньшей степени калия, вызывает обратное развитие гипертрофии миокарда и патологического ремоделирования сосудов за счет торможения гиперплазии гладкомышечного слоя сосудов.

Прямой механизм антигипертензивного действия блокаторов ангиотензин-I-ангиотензиновых рецепторов связан с ослаблением эффектов ангиотензина-II и ангиотензина-III, а также с уменьшением секреции альдостерона, аргинин-вазопрессина, эндотелина и норадреналина.

При назначении БРАТ достигается наиболее полное блокирование неблагоприятных воздействий ангиотензина-II, поскольку эффективность препаратов этой группы (в отличие от ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента — ИАПФ) не зависит от возможности альтернативного (химазного и химазоподобного) пути его образования.

В то же время, благодаря высокой избирательности действия, отсутствию способности к накоплению брадикинина, БРАТ существенно превосходят при подагре ИАПФ по переносимости.

ИАПФ являются классом антигипертензивных препаратов, обладающих ренопротекторными свойствами в плане клубочков и канальцев почек, которые доказаны в эксперименте на животных и в крупных проспективных контролируемых исследованиях.

На фоне использования ИАПФ в канальцах улучшается “обработка” натрия, воды и белка, за счет восстановления реабсорбционной способности, снижается внутритубулярное давление, вследствие чего улучшается процесс фильтрации.

Необходимо отметить, что у некоторых больных подагрой ИАПФ повышают частоту побочных действий аллопуринола (в первую очередь — в плане развития лейкопении), плохо сочетаются с нестероидными противовоспалительными средствами (производными индолуксусной и арилпропионовой кислот), урикозуриками (пробенецидом) и противодиабетическими средствами.

Учитывая метаболическую нейтральность или даже положительное действие ИАПФ в отношении углеводного и липидного обмена, все же рекомендуется использовать эту группу препаратов у больных подагрой.

Необходимо отметить, что как БРАТ, так и ИАПФ обладают гиполипидемическим действием, что может служить дополнительным доводом в пользу их назначения больным подагрой.

Комбинированное применение БРАТ и ИАПФ при подагрической нефропатии обеспечивает больший ренопротекторный эффект.

Метаболическая нейтральность и органопротекторные свойства позволяют рассматривать комбинированное применение ИАПФ и антагонистов кальция как один из вариантов антигипертензивной терапии больных с “первичным метаболическим синдромом” [3].

Антагонисты кальция у некоторых больных с гиперурикемией могут обладать урикодепрессивным действием. У таких пациентов подобная комбинация не оказывает отрицательного действия на коагулогические свойства крови, липидный и углеводный обмен.

Отмечается, что блокаторы медленных кальциевых каналов с ИАПФ при подагре уменьшают гипертрофию и дилатацию левых отделов сердца, не влияют на активность симпатической нервной системы, повышают экспрессию интерлейкина-6 путем прямой активации соответствующего гена-промотора в гладкомышечных клетках, регулирующих процессы апоптоза, увеличивают экспрессию матричной рибонуклеиновой кислоты оксидазотной синтетазы, угнетают “оксидантный стресс”, препятствуют миграции моноцитов в субэндотелиальный слой сосудов, подавляют агрегацию тромбоцитов.

b-адреноблокаторы первых поколений запрещались для использования у больных подагрой вследствие способности индуцировать гиперурикемию.

В настоящее время b1-селективные блокаторы, не обладающие внутренней симпатомиметической активностью (атенолол, бетаксолол, бисопролол, метопролол, небиволол), широко применяются при подагре.

Более того, они способны при длительном использовании вызывать уменьшение в крови уровня мочевой кислоты.

Симптоматика

Гипертония

Укажите своё давление

• гул в ушах;
• «мошки» перед глазами;
• головокружения, мигрени;
• подташнивание;
• потливость.

Названы лекарства от давления, не приводящие к подагре

Лицам, страдающим хроническим воспалением суставов, нужно регулярно контролировать свое артериальное давления, следя за тем, чтобы оно не превышало допустимую норму (140/90 мм.рт.ст.).

Для этого необходимо не только выполнять рекомендации врача и принимать все назначенные лекарства, но и вести здоровый образ жизни при артритах.

Сбалансированная диета, правильный режим и адекватная двигательная активность помогут избежать развития артериальной гипертензии, замедлить прогрессирование артрита и существенно облегчить самочувствие человека.

Повышенное давление

В последнее время проводилось немало исследований, в которых изучалось влияние хронического воспаления суставов на артериальное давление.

На сегодняшний день установлено, что артериальная гипертензия у больных ревматоидным артритом встречается гораздо чаще, чем в общей популяции. Причем вероятность чрезмерного повышения давления напрямую зависит от активности патологического процесса в суставах.

Следовательно, чем более тяжелая форма артрита у человека – тем выше вероятность развития у него артериальной гипертензии.

Наличие одновременно гипертонической болезни и деформирующего остеоартроза (остеоартрита) у людей преклонного возраста заметно ускоряет прогрессирование обоих заболеваний. Подобное сочетание очень часто приводит к нарушению кальциевого обмена и развитию остеопороза. Поэтому людям с гипертонией и остеоартритом показана заместительная терапия (препараты кальция).

Причины

Как известно, для лечения большинства артритов используются нестероидные противовоспалительные средства и кортикостероиды. При системном применении эти препараты несколько повышают артериальное давление. Длительное лечение указанными средствами может привести к развитию артериальной гипертензии.

Механизм действия ангиотензина-2.

Помимо этого, повышению давления у больных артритами способствуют регулярные боли и хроническое воспаление. Последнее приводит к нарушению нормального функционирования эндотелия сосудов, что способствует развитию атеросклероза. Поврежденный эндотелий имеет свойство синтезировать избыточное количество ангиотензина-2 – вещества, повышающего давление.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Заключение

Ураты формируют отложения на суставах рук и ног. Болезнь проявляется приступами боли и деформацией сустава. Высокое количество мочевины также выступает одной из причин повышенного давления. Гипертония вызывает заболевания сердца, что приводит к летальному исходу больных подагрой. А болезнь суставов осложняет гипертонию, и требуется осторожности при назначении лекарственных препаратов.

Источник: https://varikoznikam.ru/lechenie-lazerom/gipertoniya-podagre-svyaz-preparaty-lechenie/

Лечение артериальной гипертонии у больных подагрой

Главная цель лечения артериальной гипертонии, в том числе и у пациентов, страдающих подагрой, — это максимальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности.

У больных с высоким уровнем АД и риском развития сердечно-сосудистых осложнений, а также у пожилых пациентов положительное влияние терапии на прогноз более выражено.

К числу немедикаментозных мероприятий с доказанной эффективностью по снижению АД и сердечно-сосудистого риска относят: нормализацию массы тела, ограничение приема алкогольных напитков, отказ от курения, повышение физической активности, ограничение потребления соли, адекватное потребление калия, магния, кальция и ограничение потребления жиров животного происхождения. Немедикаментозные меры по снижению АД следует рекомендовать всем пациентам независимо от тяжести АГ и медикаментозного лечения. При высоком и очень высоком риске медикаментозная терапия показана пациентам безотлагательно. Существенным моментом является требование достижения целевого уровня АД: на фоне антигипертензивной терапии — ниже 140/90 мм рт. ст. в целом; у пациентов с сахарным диабетом ниже 130/85 мм рт. ст.; при хронической почечной недостаточности (ХПН) с протеинурией более 1 г/сут. — ниже 125/75 мм рт. ст. При определении важности достижения целевого АД следует учитывать степень риска: чем выше риск, тем важнее достижение целевого АД и устранение факторов риска. Принципы медикаментозной терапии АГ у больных подагрой остаются неизменными. При АГ необходимо постоянное лечение индивидуально подобранным препаратом или их комбинацией. Прежде чем менять терапию, необходимо оценить возможные причины ее недостаточной эффективности.

Выбор гипотензивного препарата у больных подагрой

Актуальной проблемой является применение патогенетически обоснованной, безопасной гипотензивной терапии, обеспечивающей адекватный контроль АД в течение суток.

У больных подагрой, страдающих АГ, необходимо учитывать взаимосвязь сложных метаболических процессов, чтобы не увеличить риск терапевтически-индуцированной подагры. Важнейшее значение приобретает метаболическая безопасность препаратов, применяемых для лечения АГ у больных подагрой.

Под метаболической нейтральностью понимают влияние не только на липидный и углеводный обмен, но и на уровень мочевой кислоты.

Кроме того, адекватная гипотензивная терапия подразумевает выбор препарата, обладающего возможностью дополнительного снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, уменьшения выраженности эндотелиальной дисфункции. На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, среди которых наиболее важными являются следующие:

• · факторы риска у данного больного;
• · наличие поражений органов-мишеней, клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний, болезней почек и сахарного диабета;
• · социально-экономический фактор, включая стоимость лечения;
• · наличие сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать или ограничивать использование антигипертензивного препарата того или иного класса;
• · индивидуальные реакции больных на препараты различных классов;
• · вероятность взаимодействия с препаратами, которые пациент использует по другим поводам.
• Таким образом, индивидуально подобранный антигипертензивный препарат должен не только снижать АД, но и улучшать (или, по крайней мере, не ухудшать) течение сопутствующих заболеваний.

Диуретики. Все классы мочегонных препаратов противопоказаны приподагре, не существует безопасного класса диуретиков. Все препараты данной группы ингибируют экскрецию мочевой кислоты, приводя к гиперурикемии. Мочегонные препараты должны применяться лишь при наличии жизненных показаний или в случаях, когда предполагаемая польза будет превышать риск от их назначения.

β -адреноблокаторырекомендованы для преимущественного использования при наличии стенокардии, перенесенного инфартка миокарда, тахиаритмий, хронической сердечной недостаточности.

Однако,β-адреноблокаторы также не являются препаратами выбора при сочетании подагры и АГ, так как они могут увеличивать инсулинорезистентность, гиперинсулинемию, усугублять гиперурикемию.

Ингибиторы АПФ — эффективные и безопасные препараты для снижения АД — являются метаболически нейтральными препаратами, показаны при подагре.

Они эффективно уменьшают летальность у больных с сердечной недостаточностью и предупреждают прогрессирование диабетической нефропатии у больных с сахарным диабетом 2 типа, особенно при наличии протеинурии. Ингибиторы АПФ рекомендуют назначать пациентам после перенесенного инфаркта миокарда. Доказана эффективность этих препаратов для первичной и вторичной профилактики инсультов.

Блокаторы кальциевых каналов— эффективные, метаболически нейтральные и хорошо переносимые средства для снижения повышенного АД.

Механизм действия связан с блокированием медленных кальциевых каналов и препятствованием внутиклеточной гиперкальциемии, с расслаблением гладких мышц и снижением периферического сосудистого сопротивления. Показано снижение риска сердечно-сосудистых осложнений на фоне терапии антагонистами кальция пролонгированного действия.

Неоспоримым преимуществом препаратов является возможность использования у пациентов с метаболическим синдромом, так как они не обладают отрицательным влиянием на углеводный, липидный, пуриновый обмены.

Особое место в лечении АГ у больных подагрой занимает амлодипин, который обладает некоторым урикозурическим действием. Характерными для дигидропиридинов побочными эффектами являются головные боли, отеки лодыжек (исчезают при комбинировании с ингибиторами АПФ).

Верапамил и дилтиазем противопоказаны при нарушениях проводимости и сократительной способности миокарда.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II имеют ряд общих характеристик с ингибиторами АПФ, включая данные о благоприятных последствиях при их назначении больным с подагрой и сердечной недостаточностью.

Продемонстрирован благоприятный эффект лозартана в отношении первичной профилактики инсультов. Лозаратан является единственным антигипертезивным обладает доказанным урикозурическим действием, поэтому у пациентов с подагрой, гиперурикемией лозартан является препаратом выбора первой линии.

Помимо АГ подагра чрезвычайно часто сочетается с метаболическим синдромом. Инсулинорезистентность способствует уменьшению почечной экскреции мочевой кислоты, усугубляя тем самым гиперурикемию. В этой связи наличие инсулинорезистентности у больных подагрой рассматривается в качестве фактора риска тяжелого течения подагры, и поэтому применение метформина считают патогенетически обоснованным.

Из гиполипидемических препаратов фенофибрат уменьшает уровень мочевой кислоты крови на 20-35% как у здоровых лиц, так и у больных подагрой с нормальной функцией почек (обладает урикозурическим действием). Необходимо отметить, что к повышению уровня мочевой кислоты крови приводит применение аторвастатина, никотиновой кислоты в больших дозах, аспирина в малых дозах («аспирин-индуцированная» подагра).

Источник: https://megaobuchalka.ru/6/53179.html