Сенильный остеопороз: лечение, профилактика, диагностика

С возрастом у человека происходит дегенерация костной ткани. Постепенно снижается ее плотность, а кости становятся хрупкими. В этом случае говорят, что развивается сенильный остеопороз.

Эта болезнь встречается у пожилых людей – старше 70 лет. У женщин этот вид патологии костей развивается чаще, в более раннем возрасте – после наступления климакса.

Связано это с гормональными изменениями в организме и замедлением процессов метаболизма.

Плотность костной ткани достигает максимума к 30 годам, держится она на таком уровне около 10 лет. Но с возрастом происходит постепенная потеря костной массы. К 80 годам почти у половины людей диагностируется сенильный остеопороз. Причем, у женщин он встречается в два раза чаще.

Прочность костей обеспечивается наличием в них кальция, фосфора и других минеральных веществ.

Для того чтобы поддерживать их достаточное количество, необходимо постоянное поступление микроэлементов с пищей.

Для нормального усвоения кальция нужен витамин Д и определенные гормоны: кальцитонин, эстроген, тестостерон. Именно потому в старческом возрасте костная ткань более разреженная и хрупкая.

Сенильный остеопороз по МКБ 10 относится к заболеваниям костно-мышечной системы. Этой болезни уделено особое внимание, так как она довольно распространена и считается опасной. Если не остановить разрушение костной ткани, это может привести к тяжелым последствиям.

Причины его развития

Сенильный остеопороз развивается из-за недостатка минералов и замедления процессов восстановления костной ткани. Его вызывают следующие факторы:

• с возрастом уменьшается синтез витамина Д, что приводит к нарушению всасывания кальция и недостатку его в костной ткани;
• у пожилых людей мало половых гормонов, которые предотвращают процессы разрушения костей;
• замедляются процессы регенерации тканей;
• уменьшается выработка кальцитонина, который тормозит активность остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань;
• повышается содержание парагормона, который ухудшает усвоение кальция.

Но не у всех пожилых людей с возрастом кости становятся хрупкими. Это зависит еще от особенностей образа жизни человека, его питания, наследственной предрасположенности и наличия хронических заболеваний.

В группе риска находятся те люди, которые потребляют мало продуктов, содержащих кальций, не бывают на солнце и мало двигаются.

Почечная недостаточность, желудочно-кишечные и эндокринные нарушения также могут спровоцировать развитие остеопороза.

С возрастом происходит деформация позвоночника из-за недостатка кальция в костной ткани

Проявление заболевания

Опасность заболевания в том, что протекает оно практически бессимптомно. Потери костной массы происходят постепенно, практически без болей. Поэтому в большинстве случаев заболевание диагностируется на поздней стадии, когда уже произошла деформация позвоночника или перелом кости.

Заподозрить развитие сенильного остеопороза у пожилых людей можно по таким признакам:

• рост снижается на 10-15 сантиметров, в то время как нормальное его снижение с возрастом должно быть не более 5см;
• наблюдается нарушение походки и прогрессирование сутулости, в грудном отделе позвоночника наблюдается кифоз;
• внезапные переломы, возможно даже без сильного внешнего воздействия;
• резкие боли в спине, которые усиливаются после ходьбы или другой физической нагрузки;
• ранняя седина, ломкость волос и ногтей, выпадение зубов также указывают на недостаток кальция.

Самым опасным последствием остеопороза является перелом шейки бедра

Последствия остеопороза

В некоторых случаях сенильный остеопороз не доставляет пациенту никаких неприятных ощущений. Но разрежение костной ткани очень опасно тем, что возрастает опасность переломов.

Пожилые люди падают часто: из-за головокружения, плохого зрения, нарушения походки и по другим причинам. Даже от незначительного физического воздействия у больного остеопорозом случается перелом.

А срастание костей у таких больных происходит очень долго.

Самым опасным последствием сенильного остеопороза является перелом шейки бедра. Такая травма в пожилом возрасте чаще всего приводит к инвалидности. Случаются также клиновидные переломы. Чаще всего пожилые люди ломают лучевую кость.

Опасна также деформация позвоночника. Компрессионные переломы случаются при незначительном повреждении или даже вообще без причины. Сращивание передних стенок позвонков и их проседание приводит к уменьшению объема грудной клетки. Это негативно отражается на работе всех внутренних органов. Пациент часто испытывает дыхательную недостаточность, слабость и головокружение.

Диагностика сенильного остеопороза

Еще прочитать:Причины остеопороза у женщин

При подозрении на разрушение костной ткани врач направляет пациента на обследование. Обычно делают рентгенографию таза в прямой проекции и боковые снимки позвоночника. На них можно увидеть:

• уменьшение длины позвоночного столба;
• компрессионные переломы;
• проседание тел позвонков;
• клиновидную деструкцию.

При введении в организм специального контрастного вещества можно выявить старые переломы.

Чтобы вовремя начать лечение заболевания, рекомендуется после 50 лет регулярно делать денситометрию. С ее помощью можно определить плотность костных тканей на любом участке скелета. Современные модели таких приборов замеряют также количество минералов, гормонов и ферментов, участвующих в костном метаболизме.

Лечение заболевания

Патологические процессы в костной ткани при сенильном остеопорозе происходят постепенно, но они необратимы. Поэтому лечить заболевание очень сложно. Все методы терапии направлены, прежде всего, на замедление потерь костной массы и на предотвращение риска переломов. Нужно начинать лечение как можно раньше. Оно должно включать в себя:

• прием специальных лекарственных препаратов в зависимости от индивидуальных особенностей заболевания, чаще всего назначается «Кальцитонин»;
• особую диету, включающую продукты с повышенным содержанием кальция и витамина Д: творог, кефир, печень рыбы, бобовые, зелень, гречневая каша, яйца, сухофрукты, орехи и другие;
• лечебную ходьбу на свежем воздухе, специальные щадящие упражнения;
• солнечные ванны.

Очень важно соблюдать диету с повышенным содержанием кальция в продуктах

Лекарственные препараты, применяемые при сенильном остеопорозе

Все медикаменты назначаются с учетом возможных побочных действий и противопоказаний. Поэтому лечение сенильного остеопороза должно проводиться только под контролем врача. Он по результатам обследования индивидуально подбирает препараты и их дозировку. Чаще всего назначаются такие лекарства:

• при сильных болях в спине или после переломов применяют обычные обезболивающие: «Анальгин», «Парацетамол» или нестероидные противовоспалительные: «Диклофенак», «Ибупрофен»;
• чтобы снять мышечные спазмы и освободить защемление нерва в позвонке, назначают миорелаксанты;
• очень важно применять препараты, содержащие кальций, чаще всего назначается «Кальцитонин», а также витамин Д.

Профилактика осложнений

При сенильном остеопорозе очень важно научить пациента вести такой образ жизни, чтобы предотвратить переломы. Для этого он должен придерживаться таких правил:

• не поднимать тяжестей, не наклоняться;
• вовремя лечить заболевания, которые могут привести к падению;
• аккуратно пользоваться городским транспортом;
• не принимать снотворные, успокоительные и антидепрессанты днем;
• регулярно проходить санаторное лечение;
• выполнять специальные упражнения лечебной физкультуры.

Для многих пожилых людей сенильный остеопороз является неизбежным. Но можно снизить его неприятные проявления и последствия. Главное, вовремя поставить диагноз, а потом соблюдать все рекомендации врача.

Источник: https://dialogpress.ru/bolezni/osobennosti-senilnogo-osteoporoza

Сенильный остеопороз. Диагностика и лечение

Остеопороз – это системное заболевание скелета человека, при котором существенно снижается плотность кости и количество костной массы, ухудшается архитектоника тканей. Как следствие костные структуры становятся хрупкими и подвержены риску патологических п

Сенильный остеопороз диагностируется в пожилом возрасте – старше 60-65 лет, причем пациентов женского пола насчитывается в 2 раза больше, чем мужского. Лечение остеопороза – достаточно длительный процесс, требующий сил, терпения и сочетания многих факторов.

Для поддержания нормального состояния костных тканей в организм человека должно поступать необходимое количество кальция, витамина D3 и других минеральных веществ.

При этом и железы внутренней секреции должны нормально функционировать, вырабатывая определенное количество гормонов (парагормона, кальцитонина, тестостерона для мужчин и эстрогена для женщин).

Максимальная прочность костей достигается в зрелом возрасте (примерно 30-35 лет), затем метаболические процессы в организме замедляются, происходит плавное постепенное вымывание кальция, что влечет за собой ломкость костей.

Причины возникновения заболевания

Сенильный остеопороз в отличие от остальных типов этого заболевания характеризуется резорбцией (разрушением) костных структур как в губчатых тканях (скелет туловища), так и в кортикальных слоях (кости конечностей).

Этим и объясняется достаточно частые переломы шейки бедра в пожилом возрасте.

Поражение позвоночного столба идет по принципу клиновидного проседания тел позвонков, которое, как правило, не сопровождается сильными и резкими болями в отличие от компрессионных переломов.

Механизмы, обусловливающие прогрессирование заболевания:

• Дефицит в организме витамина D (уменьшение его синтеза в почках), что вызывает уменьшение всасывания соединений кальция в кишечнике и приводит к гипокальциемии.
• Повышение уровня паратгормона, который синтезируется паращитовидной железой, что влияет на нормализацию содержания кальция в крови.
• Уменьшение выработки кальцитонина, который производится щитовидной железой и замедляет резорбцию костных структур путем снижения количества остеокластов (клетки, отвечающие за разрушение костных тканей).
• Недостаток половых гормонов, которые замедляют активность остеокластов и регулируют резорбцию костей.
• Возрастное снижение деятельности остеобластов (клетки, отвечающие за костеобразование) и замедление процессов ремоделирования.

Кроме того, как отмечают лечащие остеопороз врачи, прогрессирование болезни обуславливается следующими факторами:

• Возрастные особенности питания (снижение потребления мяса, рыбы, яиц, плохая переносимость молока и молочнокислых продуктов), т.е. потребление кальция с едой существенно снижается.
• Снижение физической активности, малоподвижный образ жизни, уменьшение времени пребывания на солнце влечет падение уровня витамина D сначала в кожных покровах, а затем в плазме крови.
• Частые падения пожилых людей из-за головокружения, обморока, нарушения походки, плохого зрения, аритмии, плохого самочувствия и пр., которые влекут риск образования внезапных переломов.

Признаки синильного остеопороза

Поскольку вымывание кальция из организма происходит постепенно, не вызывая болей или какого-либо дискомфорта, то в центр остеопороза пациенты обращаются уже на запущенных стадиях заболевания. Обычно это происходит после существенной деформации позвоночника и усиливающихся хронических болях в спине или после перелома конечностей.

Клинические признаки болезни людей преклонного возраста:

• Приступы резкой боли в спине, усиливающиеся после физической нагрузки, длительной ходьбы или нахождения в состоянии стоя. Боль связана с прогрессированием клиновидной деформации позвоночного столба, повышенным тонусом спинных мышц, компрессией нервных окончаний и кровеносных сосудов.
• Снижение роста на 10-15 см (в то время, когда естественное проседание позвоночника при физиологическом старении составляет примерно 2-5 см), нарушение походки, кифоз (сутулость), лечение которых желательно начинать на ранних стадиях болезни. Со временем эти симптомы могут привести к недостаточности дыхательных функций, анемии, частым головокружениям, слабости, расстройствам координации движений.
• Внезапные переломы бедренной кости в районе шейки, что часто приводит к потере подвижности, инвалидной коляске или к летальному исходу. Переломы лучевой кости и/или локтевой, как правило, результат падения на вытянутую руку, чаще диагностируются у женщин, чем мужчин.

Сращивание костей у пациентов, страдающих от сенильного остеопороза, происходит очень долго и требует как медикаментозной терапии, так и физиопроцедур, специальной диеты и пр.

Диагностика заболевания

Диагностирование сенильного остеопороза происходит при помощи рентгенографии, денситометрии и других клинических и лабораторных анализов. Для рентгенологического исследования губчатых структур обычно берутся прямая проекция таза с бедренными костями и боковые проекции позвоночного столба. На боковых снимках особенно четко просматривается:

• проседание тел позвонков;
• клиновидная деструкция (сплющивание передних стенок позвонков);
• снижение протяженности всего позвоночного столба;
• компрессионные переломы позвонков;
• увеличение высоты межпозвоночных дисков относительно тел позвонков;
• двояковыпуклая форма межпозвонковых дисков с возможным проникновением в кости позвонков;
• множественные разрывы замыкательных пластин и пр.

Выявить старые скрытые переломы и свежеобразовавшиеся компрессионные возможно методом сцинтиграфии при введении в организм контрастного вещества.

Денситометрическое измерение плотности костных тканей может проводиться на любом участке скелета (на больших стационарных аппаратах) и дает более полную клиническую картину заболевания.

В качестве проверочного и профилактического исследования применяются небольшие переносные аппараты, рассчитанные на запястье руки или кости пятки.

Они помогут предотвратить возможные переломы и начать своевременное лечение.

Современные модели костных денситометров могут также определять уровни биохимических маркеров, участвующих в костном метаболизме: щелочная фосфатаза, кальций, остеокальцин, гидроксипролин и пр. Лицам пожилого возраста (женщинам после 45-50 лет, а мужчинам после 60) настоятельно рекомендуется делать денситометрию один раз в два года.

Лечение синильного остеопороза

Методы лечения остеопороза у пожилых людей имеют свою специфику, так как прописываемые лекарственные препараты могут иметь необратимые побочные эффекты, ограничения или противопоказания по общему состоянию здоровья. Главное, после установки точного диагноза и исходя из конкретного случая, правильно подобрать дозировки и терапию для получения оптимального результата, а также снижения риска переломов.

На длительный период назначается диета с повышенным содержанием кальция и витамина D в продуктах, прогулки на свежем воздухе и принятие солнечных ванн.

Из лекарственных средств, содержащих кальций, лучше назначать кальцитонин, который снижает активность остеокластов и тем самым резорбцию (разрушение) костных тканей. Кроме того, он имеет обезболивающий эффект и будет полезен при лечении болей в спине и переломах.

Но принимать данный препарат в профилактических целях настоятельно не рекомендуется, так как это может привести к гипокальциемии.

Для устранения сильных болевых синдромов пациентам назначаются обезболивающие препараты, начиная с самых простых (например, анальгин, парацетамол, трамал).

При недостаточности эффекта можно подключать нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен и другие), миорелаксанты (вещества, расслабляющие мышечные спазмы и высвобождающие имеющиеся защемления).

В качестве местных локальных процедур по снятию боли могут применяться блокады (инъекции) новокаина или лидокаина.

Профилактические мероприятия по предотвращению дальнейших переломов:

• постараться избегать падений и не откладывать лечение других болезней, которые могут вызвать падение;
• не пользоваться городским транспортом без сопровождения;
• стараться не поднимать тяжести и беречь спину во время наклонов;
• регулярно проверять состояние зрительных возможностей;
• не злоупотреблять психотропными, успокоительными, снотворными лекарствами, антидепрессантами;
• оставить вредные привычки (курение и употребление алкоголя);
• по возможности увеличить адекватные физические нагрузки;
• каждый год проходить санаторно-курортное лечение по необходимому профилю.

• Большое спасибо доктору Власенко Александру Адольфовичу! Пришли с дочерью (рост 172 см в возрасте 14 лет), к доктору на Кутузовском проспекте, прошли 6 сеансов. Был сколиоз второй степени, теперь дочка распрямилась, вытянулась, даже не узнать! Чтобы лечение пошло на пользу, нужно очень… Подробнее
• 24 сентября 2014 я , Самбурова Ольга Николаевна, обратилась в Клинику Бобыля (Пятницкое ш. 37) к доктору Ким Виталию Валерьевичу. Взглянув на снимок, доктор поставил диагноз – травма таза (46 лет назад был разрыв симфиза во время родов). В результате лечения: 1. У меня появилось прямохождение; 2…. Подробнее
• Посоветовал невролог обратится в клинику «Бобыря» выбрал ту что ближе которая находится в Митино, на первый взгляд показалось все невзрачным,пошел сразу на консультацию с последующим лечением,обычно записываться надо за неделю,но тут работают врачи с удобным для меня графиком, сеанс лечения… Подробнее
• Хочу выразить благодарность мастеру по массажу Руслану Анатольевичу! Головные боли утихли уже после 4-х процедур! Это несмотря на то, что общий курс, чтобы закрепить эффект от 7-10 процедур, так мне сказали. Обязательно пройду весь курс, так как это еще и удовольствие, ко всему прочему! Буду… Подробнее

Источник: https://www.Spina.ru/inf/states/1672

Все про остеопороз

Наиболее подвержены остеопорозу женщины в период менопаузы, пожилые люди, однако он может возникать и у молодых. Согласно статистике, после 55-ти лет это заболевание диагностируется у каждой второй женщины и у каждого пятого мужчины.

Кроме того, современные исследования показывают, что пик формирования костной массы приходится на возраст 20-25 лет, а затем прочность костей постепенно снижается. Скорость этого процесса различается в индивидуальном порядке.

Остеопороз может возникать даже у детей – согласно данным РАМН, снижение плотности костей диагностируется у каждого третьего ребенка. Это связано с ускоренными темпам роста, частыми травмами, малой мышечной массой.

Остеопороз находится на четвертом месте после онкологии, сахарного диабета и заболеваний сердечно-сосудистой системы. По данным ВОЗ, этому заболеванию сегодня подвержены более 70-ти млн жителей Америки, Европы и Японии. В России же хрупкости костей подвержен каждый пятый.

Это заболевание очень коварно, потому что не имеет выраженных и характерных симптомов до тех пор, пока у человека не начинаются переломы от даже не очень значительного воздействия.

При этом средства, избавляющего от такого недуга, на сегодняшний день нет. Главная задача – остановить его прогрессирование и не допустить осложнений.

Чем раньше начнется лечение остеопороза, тем больше шанс избежать губительных последствий.

Причины возникновения и факторы развития остеопороза

Причины развития такой болезни, как остеопороз, многообразны, их принято классифицировать по группам факторов риска.

Факторы, которые человек не может контролировать:

• возраст – чем старше человек, тем выше риск заболеть;
• пол – женщины болеют чаще мужчин;
• раса – больший риск у европеоидов и азиатов;
• предрасположенность – риск появления остеопороза повышается, если он был у прямых родственников, особенно у родителей;
• костная масса – если она невелика, это служит провоцирующим фактором;
• ранняя менопауза – до 45-ти лет;
• отсутствие менструации до менопаузы (аменорея);
• отсутствие родов.

Гормональные проблемы

Остеопороз чаще всего диагностируется у тех людей, у которых есть недостаток или избыток определенных гормонов.

• Заболевания щитовидной железы. Кости ослабляются при гиперфункции этого органа по причине повышенной активности или прохождения терапии тиреоидными гормонами.
• Половые гормоны. При их сниженном содержании в организме кости теряют прочность. Один из самых главных факторов риска – снижение уровня эстрогенов в период менопаузы у женщин. У мужчин же с возрастом постепенно понижается уровень тестостерона. Кроме того, уровень женских и мужских половых гормонов снижается при терапии рака молочной и предстательной железы соответственно.
• Нарушение функции других эндокринных желез. Данное заболевание в медицине связывают с гиперфункцией адреналовых и паратиреоидных желез.

Особенности питания и функционирования органов ЖКТ

Вероятность появления остеопороза повышают следующие отклонения:

• Дефицит кальция в рационе. При малом поступлении кальция снижается плотность костей, повышается риск переломов, костная масса теряется в более раннем возрасте.
• Перенесенные хирургические вмешательства на органах ЖКТ. Так, при резекции части тонкого кишечника и уменьшении объема желудка уменьшается площадь всасывания нужных питательных веществ, главное из которых в данном случае – кальций.
• Нарушение процесса пищеварения. Недостаток массы тела, скудный рацион повышают вероятность ослабления костей.

Применение некоторых лекарственных препаратов

Длительное применение кортикостероидов («Дексаметазон», «Преднизолон», «Кортизон») негативно сказывается на процессе восстановления костей. Кроме того, заболевание связывают с приемом препаратов для терапии и профилактики рака, изжоги, отторжения трансплантата, различных припадков. Повышают риск развития остеопороза: гепарин, препараты лития, цитостатики, алюминийсодержащие средства.

Некоторые заболевания

Риск появления остеопороза повышается при:

• волчанке;
• целиакии;
• ревматоидном артрите;
• воспалениях в кишечнике;
• заболеваниях печени и/или почек;
• множественной миеломе;
• тиреотоксикозе;
• лимфоме;
• гемофилии;
• сахарном диабете I типа;
• болезни Иценко-Кушинга;
• гемолитической анемии;
• опухолях, вырабатывающих ПТГ-подобный пептид.

Вредные привычки

К провоцирующим факторам в этом случае относят:

• Злоупотребление спиртным – регулярное потребление более 2-х порций алкогольных напитков.
• Малоподвижный образ жизни. Негативно на состоянии костей сказывается сидячая работа, отсутствие двигательной активности. Благоприятно же на костную ткань влияют: регулярная ходьба, бег, занятия танцами и др.
• Курение. Сегодня доказано, что табакокурение снижает прочность костей, однако точно этот механизм не исследован.
• Употребление большого количества кофе.
• Недостаток молочных продуктов, овощей и фруктов в рационе.
• Дефицит витамина D в организме. Этот элемент повышает всасываемость кальция кишечником.

Признаки, симптомы и лечение остеопороза

Остеопороз – это заболевание, почти не дающее симптомов на ранних стадиях. Признаки патологии проявляются по мере того, как ослабляется костная ткань:

• боли в спине, возникающие при остеопорозе вследствие разрушения позвонка;
• сутулость;
• уменьшение роста человека;
• переломы даже при незначительном воздействии (особенно опасны переломы шейки бедра – в 20-25% случаев они приводят к смерти в первые 6 месяцев после травмы, а в 40-45% – к инвалидности);
• рыхлая ткань десен;
• боли в суставах, пояснице;
• быстрая утомляемость на фоне физических нагрузок;
• возникновение дискомфорта при долгом нахождении в одной позе;
• частый стул;
• грудной кифоз;
• изжога;
• невозможность сделать полноценный вдох из-за боли в грудной клетке, чувство, что не хватает воздуха;
• ускоренное разрушение зубов;
• судороги в ногах.

К врачу с целью профилактической проверки нужно обратиться при любом из этих симптомов, а также в следующих случаях:

• проведение терапии кортикостероидами на протяжении нескольких месяцев;
• начало менопаузы;
• перелом бедра в пожилом возрасте.

Ранняя проверка на остеопороз возможна по анализу крови, в соответствии с которым приведем показатели нормы по следующим критериям:

• общий кальций – от 2,2 до 2,65 ммоль/л;
• фосфор неорганический – от 0,85 до 1,45 мкмоль/л;
• паратгормон – от 9,5 до 75 пг/мл или от 0,7 до 5,6 пмоль/л;
• ДПИД: для мужчин (нмоль ДПИД/моль креатинина) – от 2,3 до 5,4, для женщин – от 3 до 7,4;
• остеокальцин (нг/мл): для мужчин – от 12 до 52, для женщин до менопаузы – от 6,5 до 42,3, для женщин после менопаузы – от 5,4 до 59,1.

До утраты от 20 до 30% костной массы остеопороз никак себя не проявляет. Поэтому в возрасте после 40 лет рекомендуется обращаться к врачу-эндокринологу для проведения диагностики раз в год.

Виды, формы и степени остеопороза

Данное заболевание классифицируется по нескольким признакам. В первую очередь рассматривается: самостоятельное (первичное) это нарушение либо же симптом другой болезни (вторичное).

Первичный остеопороз

Это ювенильный, постменопаузальный, идиопатический, сенильный остеопроз.

• Ювенильный тип болезни характерен для детей и молодых людей, встречается редко, чаще всего обуславливается врожденными дефектами. Основные проявления – это сильная боль в ногах и спине, искривление грудного отдела позвоночника, видимая задержка роста. Отмечается склонность к компрессионным переломам.
• Постменопаузальная форма отмечается у женщин после 45-55 лет во время последних циклов менструации. В этот период в недостаточном количестве вырабатываются эстрогены и нарушается метаболизм. Болезнь может протекать остро или хронически, со временем случаются компрессионные переломы, поражается чаще всего поясница, тазовая область, ребра, грудной отдел позвоночника.
• Идиопатическая разновидность более характерна для мужчин, но в некоторых случаях диагностируется у женщин. Группа риска по возрасту – люди 20-50 лет. Болезнь развивается плавно, в первую очередь проявляется периодическими болями в позвоночнике, вероятны компрессионные переломы.
• Сенильный остеопороз связан со старением организма, встречается как у мужчин, так и у женщин после 70-ти лет. Ранние симптомы – это снижение зрения, мышечная слабость, мигрени. При частых падениях случаются переломы.

Вторичный остеопороз

Эта патология – следствие нарушений в функционировании некоторых органов и систем:

• эндокринной;
• кровеносной;
• пищеварительной;
• выделительной;
• опорно-двигательной.

Сюда же относятся: пересадка органа, длительное употребление алкоголя, анорексия, грудное кормление, осложнения при беременности, иммобилизация пациента.

Степени остеопороза

• I (легкая). Плотность костей снижена незначительно, иногда пациент испытывает боль в конечностях или позвоночнике, снижается мышечный тонус. Также проявляются признаки низкого уровня кальция в организме: сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей.
• II (умеренная). Структурные изменения костей выражены, боль переходит в постоянную, из-за повреждения позвоночника появляется сутулость. Болевой синдром усиливается при нагрузках, появляются судороги в икрах, нарушения в работе сердечной мышцы.
• III (тяжелая). Большая часть костей разрушена, у пациента нарушена осанка, снижен рост, он испытывает постоянные сильные боли в спине. Поражены сразу несколько отделов позвоночника, повышается риск перелома шейки бедра и ключиц.
• IV (очень тяжелая). На рентгенограмме кости почти прозрачные, позвонки «сплющены», в связи с чем у пациента значительно уменьшен рост, расширен спинномозговой канал, изменена форма костей. На этой стадии больной не может сам себя обслуживать.

По локализации

Самая тяжелая форма болезни – поражение позвоночника. При этом возрастает риск получить перелом и утратить способность двигаться. По локализации различают следующие виды остеопороза:

• Шейного отдела. Уменьшается длина шеи, меняется угол наклона головы. Пациенты жалуются на головокружение, тошноту, мышечные боли. Есть большой риск зажатия артерии, которая снабжает кислородом головной мозг.
• Грудного отдела. Заметно изменяется осанка, учащается сердцебиение, становятся ломкими ногти.
• Поясничного отдела. При этом поясница «проседает» по направлению внутрь, из-за чего уменьшается расстояние между тазом и ребрами и происходит увеличение живота.

По поражению суставов

Остеопороз может поражать различные суставы:

• Тазобедренный. Чаще всего поражается в пожилом возрасте, ведет к инвалидности из-за очень низкой скорости восстановления костной ткани. Если сочетается с переломом позвоночника, больной становится инвалидом.
• Коленный. Происходит износ хряща, затрудняется передвижение, появляется сильная боль из-за того, что кости соприкасаются друг с другом.
• Голеностопный. При этом человеку трудно не только ходить, но и находиться в состоянии покоя. Постоянно болит стопа и голень.

Как определить остеопороз: диагностика и лечение

Проверить состояние организма и подтвердить или исключить диагноз «остеопороз» можно с помощью лабораторных анализов и инструментальных исследований, из которых наиболее проста и информативна – денситометрия.

Лабораторные анализы:

• кальций в моче;
• клинический анализ крови;
• щелочная фосфатаза (показатель биохимии);
• ТТГ;
• маркеры костного разрушения;
• для мужчин – тестостерон.

Инструментальные методы:

• рентгенография;
• денситометрия;
• биопсия костной ткани;
• сцинтиграфия костей;
• МРТ.

Как проверить, есть ли остеопороз, с помощью денситометрии?

Ультразвуковая денситометрия – быстрый и безболезненный способ диагностики. Во время процедуры измеряется скорость распространения УЗ-волн по костной ткани. По более плотным костям ультразвук проходит быстрее. Результат исследования фиксируется компьютером, показатели сравниваются с нормой. Сеанс длится 2-3 минуты, сразу выдается заключение.

Для проведения этой диагностики применяется денситометр Sonost-3000 – оборудование экспертного уровня, которое может выявить потерю даже 2-5% костной массы.

Денситометрия рекомендована:

• нерожавшим женщинам;
• женщинам старше 45-ти лет;
• женщинам, родившим 2-х и более детей;
• в периоде ранней менопаузы;
• при нарушении менструального цикла;
• при наличии вредных привычек;
• мужчинам после 50-ти лет;
• в случае дефицита половых гормонов.

Обязательно нужно пройти УЗ-денситометрию, если:

• часто случаются переломы;
• был длительный курс глюкокортикостероидов, мочегонных средств, противосудорожных препаратов и антикоагулянтов;
• диагностирован гиперпаратиреоз или другие нарушения функции паращитовидных желез.

Также показаниями служат:

• изменение осанки;
• костные и мышечные боли на фоне перемены погоды;
• боли в пояснице и груди при статической нагрузке;
• старческая сутулость;
• ночные судороги в ногах;
• разрушение зубов;
• снижение роста;
• дефицит массы тела;
• остеопороз у близких родственников;
• низкий уровень тестостерона у мужчин;
• и др.

Терапия остеопороза и клинические рекомендации

Прежде всего нужно знать, какой врач лечит остеопороз: так как причины заболевания могут быть различными, лечением его могут заниматься разные специалисты – ревматолог, травматолог-ортопед, эндокринолог.

Эффективное лечение остеопороза (как раннего, так и после 50-ти лет) может включать физиотерапевтические процедуры, прием медикаментов, корректировку образа жизни и рациона, физические упражнения.

Лекарственная терапия

• Прием витамина D и препаратов кальция. Потребление этих элементов в нужных дозировках приводит к быстрому повышению минеральной плотности костей и снижению частоты переломов.
• Бисфосфонаты. Лечение этими препаратами снижает риск переломов на 30-50% и повышает плотность костей.
• Гормональная терапия (заместительная). Проводится для профилактики и лечения постменопаузальной формы болезни. Лечение приводит к прекращению истончения костей, предотвращению переломов, устранению урогенитальных и вегетативных осложнений климакса.
• Кальцитонины. Тормозят резорбцию костной ткани, имеют выраженное анальгетическое воздействие.
• Оссеин-гидроксиапатитный комплекс. Нормализует кальциевый гомеостаз, улучшает костный обмен, стимулирует костеобразование, восстанавливает баланс между процессами костеобразования и резорбции.

Немедикаментозная терапия

• Ношение корсета (ортезов)

Показано при болях в спине, компрессионных переломах позвоночника. Корсет нужно носить постоянно или с перерывами, обязательно снимая его на ночь.

• Физкультура, ходьба, аэробные нагрузки.

Полезны регулярные прогулки на свежем воздухе. Нагрузки не должны быть чрезмерными, необходимо исключить силовые виды спорта и те, в которых подразумевается вероятность механических ударов (например, игры с мячом).

Осложнения от остеопороза

Основное осложнение – это травмы опорно-двигательного аппарата, особенно компрессионные переломы позвоночника и микропереломы из-за резкого сдавления суставов. При этом не обязательна большая нагрузка, можно просто споткнуться и упасть, вследствие чего получить перелом.

На фоне переломов позвоночника может возникать сдавливание спинного мозга и нервных окончаний. Из-за этого возможна утрата чувствительности различных участков тела, а также паралич и инвалидизация.

Особенно опасны переломы в пожилом возрасте – только 9% людей (согласно статистике по РФ) возвращаются к нормальной жизни после этого.

Также остеопороз может иметь следующие последствия:

• препятствие росту, что особенно важно для ребенка или подростка;
• снижение роста – примерно на 2-4 см в год;
• нарушение осанки – «горб» в грудном отделе (грудной кифоз);
• нарушение работы внутренних органов из-за неправильной осанки.

Источник: https://www.gruzdevclinic.ru/o-klinike/stati/osteoporoz

Остеопороз: клиника, диагностика, лечение

Профессор Е.И. Марова

Институт клинической эндокринологии ЭНЦ РАМН, Москва

Остеопороз – самое частое метаболическое заболевание костной системы,
характеризующееся уменьшением массы костной ткани в единице ее объема,
приводящее к хрупкости и переломам костей.

Остеопороз, развивающийся в периоде постменопаузы

, относится к классу
первичных остеопорозов. Известно, что снижение секреции половых гормонов в
период климактерия оказывает прямое и опосредованное влияние на состояние
костного метаболизма. Снижение содержания эстрогенов приводит к нарушению
кальциевого обмена, что сопровождается уменьшением минеральной плотности костной
ткани (МПКТ). Кроме того, имеет место подавление активности остеобластов, что
приводит к преобладанию резорбции над процессами формирования костной ткани.
Постменопаузальный остеопороз составляет 85% общего количества первичного
остеопороза.

Сенильный остеопороз

— так называемый второй тип остеопороза, в
патогензе которого важную роль играет снижение всасываемости кальция в кишечнике,
чему также способствует дефицит витамина D, вызванный уменьшением поступления
его спищей, замедлением образования его в коже из провитамина D. Наибольшее
значение в патогенезе сенильного остеопороза имеет дефицит активных метаболитов
витамина D вследствие снижения его синтеза в почках. При сенильном остеопорозе
определенную роль играет развитие резистентности к витамину D — т.е. дефицит
рецепторов 1,25(ОН)2D. Указанные факторы вызывают развитие
транзиторной гипокальциемии, что приводит к усилению продукции паратиреоидного
гормона. В результате вторичного гиперпаратиреоза усиливается резорбция костной
ткани, в то время как костеообразование к старости снижено.

Стероидный остеопороз

также относится к классу вторичных остеопорозов
и вызывается патологическим повышением эндогенной продукции глюкокортикоидов
надпочечниками или возникает при введении синтетических аналогов
кортикостероидов, применяемых для лечения ревматологических, аллергических,
гематологических, глазных болезней, заболеваний кожи, желудочно-кишечного тракта
(ЖКТ), почек, печени. Стероидный остеопороз возникает при заболеваниях,
характеризующихся повышенной секрецией кортикостероидов надпочечниками. К ним
относится болезнь ИценкоКушинга, при которой адренокортикотропный гормон (АКТГ)-продуцирующая
опухоль гипофиза приводит к стимуляции и гиперплазии коры надпочечников. В свою
очередь опухоли коры надпочечников, как доброкачественные, так и злокачественные,
продуцируя повышенное количество кортикостероидов, сопровождаются клинической
картиной синдрома Кушинга.

Снижение костной массы происходит неравномерно в различных отделах скелета, в
большинстве случаев более активно протекает в трабекулярных костях, чем
кортикальных. Патогенез остеопороза представлен на рисунке 1.

Рис. 1. Патогенез остеопороза

Клинические проявления

Процесс развития остеопороза характеризуется медленным нарастанием потери
костной массы и деформации позвонков и длительное время может протекать
бессимптомно.

Острая интенсивная боль в пораженном отделе
позвоночника связана с компрессией тел одного или нескольких позвонков, резко
ограничивает объем движений и вызывает мучительные страдания, порой приводя
больных к тяжелому депрессивному состоянию. Для остеопороза характерны переломы ребер, протекающие с болями в грудной клетке.

Болевой
синдром при остеопорозе объясняют мелкими костными микропереломами и
раздражением периоста. При развитии асептического некроза головок бедренных
костей, характерных для остеопороза, у больных нарушается походка,
которая носит название утиная.

Характерным для остеопороза также является уменьшение роста взрослых
больных на 2-3 см, а при длительном течении заболевания до 10-15 см. При
этом увеличивается грудной кифоз и происходит наклон таза кпереди.

Диагностика

Наиболее распространенным методом диагностики остеопенического синдрома
является визуальная оценка рентгенограмм различных отделов скелета.
По рентгенологическим признакам профессор-рентгенолог А.И. Бухман выделяет
небольшой, умеренный и резко выраженный остеопороз.

Небольшой остеопороз

характеризуется снижением костной плотности,
когда имеется повышение прозрачности рентгенологической тени и грубая
исчерченность вертикальных трабекул позвонков.

При умеренном остеопорозе имеется выраженное снижение костной
плотности, характеризующееся двояковогнутостью площадок тел позвонков и
клиновидной деформацией одного позвонка.

При тяжелой степени остеопороза наблюдается резкое повышение
прозрачности, так называемые стеклянные позвонки и клиновидная деформация
нескольких позвонков.

При помощи рентгенологических данных диагноз остеопороза может быть
поставлен, когда потеряно до 20-30% костной массы. В значительной
степени установление диагноза при этих условиях зависит от квалификации
рентгенолога.

В настоящее время для ранней диагностики остеопороза используются различные
методы количественной костной денситометрии, позволяющей выявлять
уже 2-5% потери массы кости, оценить динамику заболевания или эффективность
лечения.

Наиболее адекватным методом при остеопорозе является применение
двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), позволяющей измерять
содержание костного минерала в любом участке скелета, а также определять
содержание солей кальция, жира и мышечной массы во всем организме.

Аксиальная
компьютерная томография измеряет МПКТ поясничных позвонков, разделяя
трабекулярные и кортикальные костные структуры, измеряя объемные показатели в
г/см3.

Стандартными (автоматическими) программами для DEXA денситометров
являются программы для поясничных позвонков, проксимальных отделов бедра, костей
предплечья и программа все тело.

Наряду с абсолютными показателями плотности
кости в г/см3 исследуемого участка в результатах денситометрии автоматически
вычисляется Z-критерий в процентах от половой и возрастной популяционной нормы и
в величинах стандартного отклонения от нее (SD). Также рассчитывается и Т-критерий
в процентах или величинах SD от пиковой костной массы лиц соответствующего пола.
Согласно рекомендациям ВОЗ по Т-критерию оценивают выраженность остеопении или
остеопороза (табл. 1).

• Биохимические маркеры костного метаболизма
• Их исследуют для оценки скорости протекания процессов костного
  ремоделирования и диагностики остеопороза с высоким или низким темпом костного
  обмена, разобщенности или дисбаланса его составляющих: костной резорбции и
  костеобразования.
• Наиболее точным маркером костного образования в настоящее время признают
  исследование содержания остеокальцина в крови.

К маркерам резорбции костной ткани относят экскрецию оксипролина с мочой,
активность кислой тартратрезистентной фосфатазы и определение пиридинолина,
деоксипиридинолина и N-концевого телопептида в моче натощак. Наиболее
информативным маркером костной резорбции является деоксипиридинолин.

Под нашим наблюдением находились более 150 пациентов с болезнью ИценкоКушинга,
из них 40 человек после двухсторонней адреналэктомии, среди которых 16 с
синдромом Нельсона. Более 100 пациентов наблюдались в динамике, как в активной
стадии заболевания, так и на фоне ремиссии гиперкортицизма.

Анализ
клинико-рентгенологических данных показал, что в активной стадии заболевания
болевой синдром в позвоночнике наблюдался у 73% пациентов, причем выраженность
его зависела от тяжести заболевания и не была связана с полом и возрастом
больных.

По данным визуальной оценки рентгенограмм грудного отдела позвоночника
рентгенологические признаки остеопороза были выявлены у 90% пациентов, в
поясничном отделе у 45%, переломы ребер у 52%, компрессионные переломы тел
позвонков у 40% больных.

Значительно реже наблюдались переломы периферических
костей скелета, что подтверждает преимущественное поражение костей с
трабекулярной структурой. Измерение МПКТ, проведенное у пациентов с болезнью
ИценкоКушинга в 19911992 гг.

методом двухэнергетической рентгеновской
абсорбциометрии в дистальном радиусе (зоны интереса выделяли исследователи) и в
поясничных позвонках (зоны интереса выделялись в автоматическом режиме), выявило
следующее.

У больных с болезнью ИценкоКушинга выявлено снижение МПКТ в
поясничных позвонках в среднем до 72,4 ｱ 5% от возрастной нормы (по Z-критерию)
и практически не изменялась МПКТ в костях предплечья. У пациентов с синдромом
Нельсона отмечалось аналогичное снижение МПКТ в поясничных позвонках 70,6ｱ6,3%
от возрастной нормы и достоверное уменьшение МПКТ в дистальном отделе лучевой
кости до 86,1%. Выявленное снижение МПКТ у пациентов с синдромом Нельсона можно
объяснить более тяжелым течением гиперкортицизма у этих больных до двухсторонней
адреналэктомии, наличием последующей заместительной терапии глюкокортикоидами и
более старшим возрастом этих пациентов.

С 1996 г. исследования МПКТ мы проводили двумя методами: двухэнергетической
рентгеновской абсорбциометрии на аппарате Expert фирмы Lunar (рис. 2) и
ультразвуковой денситометрии (УЗД).

Первым методом измеряли МПКТ в поясничных
позвонках и проксимальном отделе бедра (шейке бедра), вторым методом определяли
интегральный показатель Stiffness, измеряя скорость прохождения ультразвука и
коэффициент затухания ультразвуковой волны в пяточной кости.

У пациентов с
болезнью ИценкоКушинга МПКТ в поясничных позвонках составила 81,7ｱ4,2% от
возрастной нормы, что согласуется с данными других исследователей, выявивших
снижение МПКТ на 20%. В шейке бедра этот показатель был 88,8%ｱ3,9%, а Stiffness
пяточной кости оказался почти в пределах нормы (94,5ｱ3,8%).

Необходимо отметить,
что выраженные изменения МПКТ наблюдались не у всех пациентов с эндогенным
гиперкортицизмом. При болезни ИценкоКушинга в поясничных позвонках остеопению
находили в 32% случаев, остеопороз в 45%; нормальные значения МПКТ в 23%; при
синдроме Нельсона соответственно 36, 47 и 17% случаев.

Значительно реже выявляли
изменения в шейке бедра: при болезни ИценкоКушинга остеопения выявлена в 26%
случаев, остеопороз в 22%, отсутствие изменений в 52%; при синдроме Нельсона
соответственно 32, 38 и 30% случаев. Таким образом, наши исследования
подтверждают преимущественное поражение костей с трабекулярной структурой при
гиперкортицизме, особенно тел позвонков и ребер.

Рис. 2. Аппарат «Expert XL», фирма «Lunar»

Наиболее адекватным методом ранней диагностики остеопении при остеопорозе
является остеоденситометрия позвоночника и рентгенография костей черепа и
грудных позвонков в боковой проекции.

Лечение остеопороза

В настоящее время существует большой спектр препаратов для лечения
остеопороза, в большей или меньшей степени удовлетворяющих критериям
эффективности терапии (табл. 2). Для лечения и профилактики остеопороза в
зависимости от его тяжести и выраженности назначают бисфосфонаты,
кальцитонин, фториды, активные метаболиты витамина D.

При эндогенном гиперкортицизме (болезнь или синдром Иценко–Кушинга) часто
наблюдается резко выраженная степень остеопороза с компрессионными переломами
тел позвонков и переломами ребер.

В активной фазе заболевания требуется
энергичное лечение остеопороза; при выраженном болевом синдроме препаратом
выбора является кальцитонин, применяемый одновременно с солями
кальция и препаратами витамина D.

1. При постменопаузальном остеопорозе также рекомендуется назначение
   кальцитонина в дозе 100 МЕ (парентерально), а при достижении эффекта — 50-100 МЕ
   парентерально или 100-200 МЕ через день в виде интраназального аэрозоля.
2. В терапии вторичного остеопороза (в частности, стероидного) наибольшее
   распространение получили антирезорбтивные средства и препараты витамина D.
3. Отделение нейроэндокринологии ЭНЦ РАМН обладает большим опытом в лечении
   больных с остеопорозом препаратами бисфосфонатами, фторидами, препаратами
   витамина D и солями кальция.

Применение натрия фторида привело к приросту МПКТ в поясничных
отделах позвоночника на 4,9% через 6 мес в первом случае, и 410% через 9 мес во
втором. Дополнительные назначения к препаратам кальцитонина и кальция карбоната
препаратов витамина D (альфакальцидол) приводит к нормализации
кальция в крови и предотвращает гипокальциемию.

Таким образом, в настоящее время имеется целый арсенал средств для
профилактики и лечения остеопороза. Задача врача заключается в адекватном выборе
препаратов, их комбинации, схем лечения.

Необходимо помнить, что остеопороз
является заболеванием, которое очень медленно подвергается обратному развитию и
нужно проводить мониторинг МПКТ 1 раз в 612 мес и/или маркеров костной резорбции
для оценки эффективности лечения.

Литература:

1. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз. Крон-Пресс, М., 1996; 208.

2. Насонов Е.Л. и соавт. Проблема остеопороза в ревматологии. Стин, М., 1997;
429.

3. Марова Е.И. и соавт. Нейроэндокринология. Диа-Пресс, Ярославль, 1999;
423-84.

Источник: https://www.medcentre.com.ua/articles/Osteoporoz-klinika-diagnostika-lechenie-38407