Гематогенный остеомиелит: лечение, осложнения, патогенез

Местный гематогенный остеомиелит — симптомы Остеомиелит суставов – внешние проявления Симптомы развития гематогенного остеомиелита Гематогенный остеомиелит — внешние проявления

Гематогенный остеомиелит – тяжелое заболевание воспалительной природы. Невылеченный недуг может стать причиной серьезных осложнений и потери трудоспособности. Поэтому нужно знать симптоматику болезни и методы ее лечения.

Что за патология

Острый гематогенный остеомиелит – воспалительное заболевание костной ткани, для которой характерно гнойничковое образование. Болезнь провоцирует инфекция, которая заносится гематогенным путем – с током крови из других очагов воспаления. Причиной инфицирования может быть гнойная рана на теле, кариозный зуб или вялотекущий процесс во внутренних органах.

Интересно!

Чаще всего заболевание поражает крупные трубчатые кости человека, чаще бедренную или большеберцовую. Большинство пациентами с таким диагнозом – подростки.

Период развития гематогенного остеомиелита невелик. Симптоматика нарастает буквально в первые сутки болезни. При тяжелых формах течения необходимо хирургическое вмешательство.

Гематогенный остеомиелит — внешние проявления

Причины развития заболевания

Острый гематогенный остеомиелит у детей и взрослых, в основном, развивается из-за проникновения в костную ткань золотистого стафилококка. Эти бактерии провоцируют начало гнойного процесса.

В группе риска – дети-дошкольники и подростки. В более старшем возрасте иногда развивается хронический гематогенный остеомиелит.

Источником инфекции, переходящей на костную ткань, могут быть следующие очаги:

• Воспаление в пупочной ранке у новорожденных малышей;
• Хронические инфекции ротоглотки и носоглотки;
• Гнойный отит;
• Гнойники на коже.

Нередко заболевание возникает в результате воспалительного процесса в любом внутреннем органе. Увеличить риск возникновения гематогенного остеомиелита могут следующие факторы:

• Слабый иммунитет;
• Несбалансированное питание;
• Частые стрессы;
• Дефицит витаминов и минералов;
• Постоянные переутомления.

Болезнь опасна. Чтобы предотвратить серьезные осложнения, важно своевременно диагностировать патологию.

Классификация

Согласно МКБ-10, гематогенному остеомиелиту присвоен номер М86. Дополнительные цифры в кодах указывают на конкретную локализацию патологии.

Остеомиелит может протекать в острой и хронической форме. Локализоваться может в бедренной, большеберцовой, плечевой кости и в челюсти.

Выделяют три основные формы клинического развития заболевания:

• Местная;
• Токсическая;
• Септико-пиемическая.

При местном остеомиелите симптоматика сосредоточена непосредственно в очаге воспалительного процесса. Общие признаки выражены очень слабо. Самочувствие пациента значительно не ухудшается.

При токсической (или адинамической) форме симптомы болезни развиваются стремительно, протекают тяжело. Местные признаки выражены слабо. Диагностируется эта форма крайне редко.

Септико-пиемическая форма – самая тяжелая, так как признаки ощутимы как около пораженной кости, так и во всем организме. Самочувствие пациента резко ухудшается, после патологии как осложнение может развиться артрит суставов.

Симптомы болезни

Симптомы гематогенного остеомиелита костей напрямую зависят от клинической формы заболевания.

Для септико-пиемической формы характерны следующие признаки:

• Скачок температуры тела до показателей 40 градусов;
• Сильная лихорадка и озноб;
• Обморок;
• Бред;
• Галлюциногенные состояния;
• Желтуха;
• Отек в области пораженной кости;
• Сильная боль;
• Гиперемия кожи около воспаленной ткани;
• Повышение местной температуры.

Симптомы развития гематогенного остеомиелита

Человек на фоне септико-пиемической формы остеомиелита кости не может передвигаться из-за сильных болевых ощущений. Болезнь способна привести к тяжелым осложнениям. Наиболее распространенные последствия патологии следующие:

• Поражения почек и печени;
• Гнойниковые образования в других частях тела;
• Вовлечение в патологический процесс других костей.

Важно!

Если септико-пиемическая форма остеомиелита дает осложнения на сердце или легкие, высок риск смертельного исхода на фоне гнойного перикардита или пневмонии.

При токсической форме заболевания развиваются следующие клинические симптомы:

• Внезапное ухудшение самочувствия человека;
• Тошнота рвота, не дающая облегчения;
• Падение артериального давления в крови;
• Признаки сердечной недостаточности;
• Высокая температура;
• Бред и обмороки;
• Судороги.

Нет никаких местных признаков развития заболевания. Некоторые симптомы напоминают клиническую картину менингита.

Из-за особенностей практически бессимптомного течения заболевания поставить точный диагноз после первой консультации бывает сложно, так как местных проявлений болезни нет. Это может привести к тому, что драгоценное время будет упущено, а риск возникновения опасных осложнений повышается.

При местном гематогенном остеомиелите возникают следующие симптомы:

• Человек чувствует себя нормально;
• В месте пораженной кости появляется отечность и гиперемия кожи;
• При болезни костей ног движения становится невозможным из-за болевого синдрома.

Из-за скудности симптомов при некоторых формах остеомиелита кости, поставить диагноз на ранней стадии заболевания бывает невозможно. Это приводит к опасным для жизни осложнениям.

Симптоматика при местном гематогенном остеомиелите

Диагностика

Комплексная диагностика остеомиелита проводится в условиях поликлиники. Необходимо сдать анализы и пройти некоторые инструментальные исследования.

На заметку!

На рентгенологическом снимке признаки разрушения кости будут заметны только через две недели после начала патологии, поэтому рентген иногда проводится не сразу.

Для выявления остеомиелита конечности могут быть проведены следующие мероприятия:

• МРТ;
• УЗИ;
• Рентген;
• Фистулография.

Благодаря анализу крови можно определить наличие воспалительного процесса в организме, а онкомаркеры сдаются при подозрении на онкологическое заболевание. На снимке можно увидеть разреженность кости – смазанная картина, остеопороз. Только полноценное обследование позволяет рассмотреть процессы, происходящие во внутрикостном канале.

В процессе обследования врач должен суметь отличить патологию от более сложной формы – остеомиелита Броди, ревматизма, флегмоны, костного туберкулеза и последствий полученной травмы. На фото можно увидеть, как выглядит остеомиелит. Иногда внешний отек, и характер покраснения позволяет предположить развитие патологии.

Остеомиелит суставов ног – внешние проявления

Лечение

Лечение гематогенного остеомиелита включает местную и общую терапию. Своевременные меры позволяют избежать хирургического вмешательства.

В большинстве случаев терапия проводится в стационаре. Как можно быстрее проводятся меры, направленные на снятие симптомов интоксикации. Для этого применяются следующие методы:

• Внутривенно вводится 10% раствор глюкозы;
• Проводится альбумин-терапия;
• Врачами рекомендуется переливание крови.

Пациенту назначают витамины С и В. Для нормализации работы кровеносных сосудов вводят кальций, противоаллергические препараты.

В тяжелых случаях проводят гормональную терапию, продолжительностью 7 дней. Антибиотики при остеомиелите – важная часть лечения. Выбирают препараты широкого спектра действия. Вводят внутривенно. Продолжительность применения и тип лекарства определяет врач.

Если медикаментозная терапия не дает улучшения, при гематогенном остеомиелите применяются хирургические способы лечения. В процессе вмешательства вскрываются все свищи, проводится трепанация кости, наилучший метод – проточно-промывной. В полость кости ставится дренаж.

При обширных вмешательствах проводится пластика кости. Иссеченный участок заменяется деминерализованной костью или металлическим протезом.

На этапе реабилитации применяется физиотерапия. Методика позволяет активизировать защитные силы организма, предотвратить вторичный воспалительный процесс.

При лечении посттравматического остеомиелита важно действовать быстро. В кости развивается гнойный процесс, и чтоб предотвратить осложнения, важно быстро оказать помощь.

Чтобы сохранить способность нормально передвигаться, при первых же признаках гематогенного остеомиелита необходимо обратиться за медицинской помощью. Только в больнице смогут провести обследование и поставить точный диагноз.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/zabolevaniya-kostej-i-sustavov/osteomielit/gematogennyj-osteomielit.html

Гематогенный остеомиелит

Гематогенный остеомиелит – это гнойное воспаление кости, возникающее в результате заноса микробов с током крови из гнойничков на коже, гнойных ран и воспалительных очагов в различных органах. В первые сутки преобладают симптомы общей интоксикации: высокая температура, тошнота, рвота, ознобы, слабость и головная боль. Затем возникают интенсивные боли и значительный отек конечности. В последующем гной проникает в мягкие ткани, образуя флегмону, и может прорываться через кожу с формированием свищей. Диагноз выставляется на основании симптомов и данных лабораторных исследований. Рентгенография информативна только с третьей недели болезни. Лечение – антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, вскрытие и дренирование гнойников.

M86.0 Острый гематогенный остеомиелит

Гематогенный остеомиелит (от лат. haematogenus происходящий из крови, osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – гнойный процесс в костной ткани, возникший в результате заноса инфекции через кровь.

Этот вид остеомиелита является тяжелым заболеванием, поражающим преимущественно детей и подростков в возрасте от 7 до 15 лет. Могут страдать и дети младшей возрастной группы. У мальчиков встречается втрое чаще, чем у девочек. Взрослые заболевают очень редко.

Начинается остро, но в последующем иногда переходит в хроническую форму и может тянуться в течение многих лет – этим обусловлено наличие определенного количества взрослых пациентов, страдающих гематогенным остеомиелитом.

Гнойное воспаление может развиться в любой кости, но чаще поражаются длинные трубчатые кости (плечевая, бедренная, большеберцовая). Лечение гематогенного остеомиелита осуществляют травматологи-ортопеды.

Гематогенный остеомиелит

Чаще всего возбудителем болезни становится золотистый стафилококк. Реже гематогенный остеомиелит вызывается пневмококком, стрептококком и кишечной палочкой.

Началу заболевания предшествует бактериемия (наличие микробов в крови), которая может возникать из-за наличия крупных гнойных процессов, так и вследствие небольших очагов инфекции (фурункулы, нагноившиеся ссадины, гнойники в миндалинах при ангине, гной при остром отите).

При этом специалисты в области травматологии отмечают, что остеомиелит может развиваться как на фоне существующей инфекции, так и спустя много месяцев или даже лет.

Предрасположенность детей к гематогенному остеомиелиту объясняется особенностями строения костей в детском возрасте. У детей метафиз имеет очень широкую разветвленную сеть сосудов с замедленным кровотоком, что обусловлено необходимостью поставлять большое количество питательных веществ в зону роста кости.

Сосуды метафиза не сообщаются с сосудами эпифизарного хряща, поэтому многие артериолы слепо заканчиваются на границе метафиза и эпифиза, что создает благоприятные условия для задержки патогенных микроорганизмов.

Попадая в эту зону, микробы создают очаги дремлющей инфекции, которая может активизироваться при ослаблении организма или незначительной травме.

Примерно в половине случаев гематогенный остеомиелит возникает после небольшой травмы (ушиба) при которой, по предположениям исследователей, ранее занесенные гноеродные микроорганизмы высвобождаются из «дремлющего очага» и начинают размножаться.

В результате их жизнедеятельности формируется гнойный очаг в кости и возникают явления общей интоксикации.

Факторами, снижающими сопротивляемость организма и способствующими активизации микробов, являются детские инфекционные заболевания, грипп и общее переохлаждение.

Вначале в толще костного мозга метафизарной зоны формируется небольшой гнойник.

Поскольку устойчивость эпифизарного хряща к нагноению достаточно высока, гной распространяется в сторону диафиза, разрушая костный мозг и тем самым лишая кость питания изнутри.

Через гаверсовы каналы гной проникает под надкостницу и отслаивает ее от кости, так кость лишается питания снаружи. Оставшаяся без питательных веществ кость разрушается, образуется участок остеонекроза.

Токсины из очага инфекции поступают в окружающие ткани и активно всасываются в кровь, что обуславливает развитие бурной интоксикации.

А высокое давление гноя в полости, ограниченной костномозговым каналом, вызывает резкие, очень интенсивные боли.

В последующем гной расплавляет надкостницу и проникает в мягкие ткани, вследствие чего формируется межмышечная флегмона. При прорыве флегмоны наружу образуется свищ на коже.

Септико-пиемическая форма заболевания сопровождается выраженной интоксикацией и быстрым развитием местных изменений. Болезнь начинается с повышения температуры до 39-40 градусов. Состояние пациента тяжелое, характерны ознобы, повторная рвота и головные боли. Возможен бред и потеря сознания.

Иногда выявляется гемолитическая желтуха. На вторые сутки появляются очень интенсивные, четко локализованные боли и быстро нарастающий отек мягких тканей. Конечность находится в вынужденном положении, движения невозможны из-за боли.

Кожа над пораженной областью напряжена, отмечается местная гиперемия и гипертермия.

Гематогенный остеомиелит часто сочетается с артритом близлежащих суставов.

По анализам выявляется метаболический ацидоз, гипонатриемия, гиперкальциемия и гиперкалиемия, а также циклические изменения свертывающей системы крови: вначале развивается гиперкоагуляция, в последующем – гипокоагуляция и фибринолиз.

Нарушаются функции печени и почек. При развитии сепсиса формируются гнойные очаги в различных органах. Возможно множественное поражение костей, гнойный перикардит или гнойная деструктивная пневмония.

При местной форме гематогенного остеомиелита преобладает локальная симптоматика: боли, отек и гиперемия конечности. Общее состояние страдает меньше, чем при других формах, может незначительно ухудшаться, а иногда – даже оставаться удовлетворительным.

Токсическая (адинамическая) форма наблюдается достаточно редко. Характерно молниеносное развитие и очень тяжелое течение.

В первые сутки возникает нарастающий токсикоз, сопровождающийся резким повышением температуры, появлением менингеальных симптомов, резким снижением артериального давления и развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Наблюдаются судороги и потеря создания, сменяющиеся адинамией. Местная симптоматика на начальных стадиях слабо выражена, что существенно затрудняет постановку диагноза.

Диагноз гематогенный остеомиелит выставляется специалистом в сфере травматологии и ортопедии на основании клинической картины и данных лабораторных исследований, свидетельствующих об остром инфекционном процессе.

При подозрении на нарушение работы внутренних органов и распространение инфекции назначаются консультации соответствующих специалистов: пульмонолога, гастроэнтеролога, нефролога.

В зависимости от локализации выполняется рентгенография бедренной кости, рентгенография плечевой кости и т. д.

Рентгенологическое исследование повторяют в динамике, поскольку на начальных стадиях болезни изменения на рентгенограммах отсутствуют.

Примерно спустя две недели от начала заболевания на снимках появляются признаки периостита, а несколько позже начинают выявляться признаки смазывания и разрежения губчатой кости в области метафиза.

Через 2-4 месяца после появления первых симптомов на рентгенограммах обнаруживаются секвестры. Для уточнения расположения секвестров, свищевых ходов и полостей выполняется фистулография, радиотермия, МРТ кости и УЗИ пораженного сегмента.

Лечение проводится в условиях травматологического отделения. Для борьбы с инфекцией назначают внутримышечные и внутривенные инъекции полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов или линкомицина.

В некоторых случаях раннее начало антибиотикотерапии позволяет остановить развитие воспалительного процесса и ликвидировать гнойный очаг до начала разрушения кости и образования секвестров.

Одновременно проводится дезинтоксикационная терапия с использованием плазмы, кровезаменителей и кристаллоидных растворов. Назначаются препараты симптоматического действия.

Местное лечение включает в себя иммобилизацию пораженной конечности. При образовании гнойника в области метафиза или диафиза выполняют вскрытие, создавая фрезевые отверстия в кости, и осуществляют проточно-промывное дренирование.

Межмышечные флегмоны широко вскрывают и дренируют. В полости гнойников, расположенных в кости и мягких тканях, вводят антибиотики. В послеоперационном периоде осуществляют антибиотикотерапию и дезинтоксикационную терапию.

Иммобилизацию продолжают до полного купирования воспаления.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/hematogenous-osteomyelitis

Диагностика и лечение гематогенного остеомиелита

При проникновении патогенной микрофлоры в костный мозг развивается гематогенный остеомиелит.

Заболевание характеризуется развитием гнойно-воспалительного процесса, поражающего все составляющие кости, и окружающие ее мягкие ткани. Различают локальные и общие признаки острого гематогенного остеомиелита.

Чаще встречается патология у подростков и лиц преклонного возраста. Болезнь приводит к опасным осложнениям, а в тяжелых случаях грозит летальным исходом.

Этиология и патогенез

В 80% случаев возбудителем патологии выступает золотистый стафилококк.

Отличительной чертой гематогенного остеомиелита является причина его возникновения. Заболевание развивается вследствие проникновения в костный мозг болезнетворных организмов. Инвазия происходит посредством кровотока, когда патогенная микрофлора от имеющегося очага воспаления разносится по организму. Выделяют следующие теории, объясняющие патогенез остеомиелита:

• Эмболическая. На фоне слабого кровотока в капиллярах формируются тромбы, провоцирующие некрозы.
• Аллергическая. Патология развивается без дополнительных причин.
• Нервно-рефлекторная. Спазмы, возникшие на нервной почве, пережимают сосуды и приводят к формированию некротического очага.

Острый или хронический гематогенный остеомиелит развивается на фоне следующих патологий:

Патология может начать свое развитие на фоне воспалительного процесса в пупочной ранке у новорожденного.

• воспаление пупочной раны у новорожденных;
• гнойно-воспалительные болезни кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек;
• хронические заболевания горла;
• гнойный процесс в ухе;
• инфекционное поражение организма.

Предрасполагающими факторами развития болезни считают:

• слабый иммунитет;
• хронические инфекционные заболевания;
• ошибки в составлении рациона;
• дефицит витаминов и микроэлементов;
• физическое и психическое истощение;
• присутствие в анамнезе неизлечимых болезней.

Источник: https://OsteoKeen.ru/om/gematogennyj-osteomielit.html

Причины и лечение гематогенного остеомиелита

Возникает гематогенный остеомиелит после перенесенной травмы или оперативного вмешательства в присутствии очага инфекции в организме и ослабленной иммунной защите.

При этом у пациента нарушается общее самочувствие и появляются местные признаки воспалительного процесса.

В случае отсутствия необходимого лечения остеомиелит может привести к развитию инфекционных осложнений с генерализацией инфекции или острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

Заболевание может развиваться у новорожденных детей, что связано с обильным кровоснабжением костей.

После вмешательства в структуру костной ткани есть риск развития гнойного процесса из-за попадания на участок возбудителей.

Этиология и патогенез

Воспаление кости гнойного характера, возникшее в результате занесения током крови болезнетворного агента в костный мозг, называется гематогенный остеомиелит. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются трубчатые кости.

Развитие остеомиелита у детей обусловлено обильным кровоснабжением этой области, связанным с образованием форменных элементов.

Несмотря на это патология довольно часто возникает и у взрослых, особенно после травмы и при развитии очага хронической инфекции в организме вместе с ослабленным иммунитетом.

Непосредственным возбудителем острого гематогенного остеомиелита является стрептококк, пневмококк или кишечная палочка. Эти бактерии широко распространены и вызывают массу инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Поэтому патогенез заболевания связан с перенесенными отитами, ангинами или гнойничковой инфекцией кожи.

Спровоцировать острый или хронический гематогенный остеомиелит может воздействие на организм человека таких факторов:

Разрушительное явление возникает из-за негативных факторов внешней среды или патогенных агентов.

• грипп;
• детские инфекции;
• переохлаждение;
• травма;
• хронический очаг инфекции;
• недостаточность питания;
• соматическая патология;
• авитаминоз;
• фурункулез;
• нагноение ссадин;
• хирургическое вмешательство;
• кишечная инфекция.

Источник: http://EtoSustav.ru/zabolevania/vospalenie/gematogennyy-osteomielit.html

Гематогенный остеомиелит

Гематогенный остеомиелит – болезнь воспалительно-гнойничкового характера, которая поражает костную ткань. Как правило, такое заболевание выступает осложнением воспалительных очагов в различных органах.

Патогенез недуга таковой – запущенный воспалительный процесс переходит в гнойный и как следствие этого, с током крови по организму разносятся микробы. В итоге это и приводит к остеомиелиту челюсти и других костей.

Онлайн консультация по заболеванию «Гематогенный остеомиелит».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Травматолог, Хирург.

Заболевание характеризуется ярко выраженной клинической картиной, симптомы проявляются внезапно, а состояние ребёнка или взрослого ухудшается за первые сутки. Диагностика основывается на физикальном осмотре и проведении необходимых лабораторно-инструментальных методов исследования.

Лечение включает в себя приём медикаментов, физиотерапевтические процедуры. В более сложных случаях проводится операбельное вмешательство. Следует отметить, что острый гематогенный остеомиелит у детей может развиваться в любом участке костной ткани, однако наиболее частым является поражение трубчатых костей.

Этиология

Основной причиной развития такого патологического процесса у детей и взрослых является попадание в костный мозг патогенных бактерий, которые и провоцируют начало гнойного процесса. В 80% случаев данным патогенным организмом выступает золотистый стафилококк.

Следует отметить, что, несмотря на то, что в группе риска дети дошкольного возраста, в редких случаях недуг все же диагностируется у подростков и лиц пожилого возраста. Однако, чаще всего уже в хронической форме.

Остеомиелит может быть следствием таких патологических процессов в организме:

• у новорождённых воспаление пупочной ранки;
• воспалительные заболевания слизистых и кожи с последующим переходом в гнойный процесс;
• хронические инфекции отоларингологического характера;
• гнойный отит;
• гнойные заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки;
• инфекционные процессы в организме.

Кроме этого, следует выделить группу этиологических факторов, которые являются предрасполагающими для развития гнойно-воспалительного процесса в костной ткани:

• ослабленная иммунная система;
• хронические инфекции;
• неправильное питание;
• физическое истощение;
• нехватка в организме витаминов и минералов;
• частые стрессы, постоянное нервное перенапряжение;
• наличие в анамнезе неизлечимых заболеваний.

Это заболевание чревато развитием серьёзных осложнений, что крайне опасно в детском возрасте. Поэтому нужно обращаться к врачу сразу же, при первых клинических признаках.

Классификация

По клинико-морфологическим признакам выделяют три формы развития этого заболевания:

• септико-пиемическая – характеризуется внезапным началом клинической картины, резким ухудшением состояния здоровья. Часто осложняется артритом близлежащих суставов;
• токсическая или адинамическая – местный симптомокомплекс слабо выражен, однако клиническое течение болезни молниеносно. Характеризуется крайне тяжёлым течением, но диагностируется достаточно редко;
• местная – общее состояние больного существенно не ухудшается, преобладает местное проявление клинической картины.

 По характеру развития патологического процесса выделяют две его формы:

• острый;
• хронический гематогенный остеомиелит.

Что касается локализации недуга, то он может развиться в любом месте костной ткани, однако чаще всего диагностируется поражение:

• плечевой кости;
• большеберцовой кости;
• бедренной.

В более редких случаях встречается гематогенный остеомиелит челюсти.

Симптоматика

Относительно этого заболевания нельзя выделить общую клиническую картину, так как симптоматика будет полностью зависеть от формы недуга.

Так, септико-пиемическая форма заболевания характеризуется следующим образом:

• повышение температуры до 40 градусов;
• на фоне высокой температуры тела наблюдаются ознобы и лихорадка;
• тошнота с приступами рвоты;
• бредовое состояние, звуковые и зрительные галлюцинации;
• потеря сознания;
• гемолитическая желтуха;
• на вторые сутки проявляется сильный болевой синдром в области поражённой кости;
• нарастающий отёк мягких тканей;
• кожа в области поражённой костной ткани краснеет, повышается местная температура;
• движения больного невозможны из-за сильной боли.

Эта форма заболевания часто сопровождается серьёзными осложнениями, с соответствующим симптоматическим комплексом. Осложнением гематогенного остеомиелита этой формы являются такие патологические процессы:

• нарушается функционирование печени и почек;
• гнойные очаги могут формироваться и в других органах;
• наблюдается множественное поражение костной ткани, в том числе и остеомиелит челюсти.

Присутствует высокий риск летального исхода на фоне развившегося гнойного перикардита или деструктивной пневмонии. 

Адинамическая или токсическая форма заболевания характеризуется такой клинической картиной:

• состояние больного резко ухудшается;
• местных проявлений болезни нет;
• нарастающая тошнота, многократная рвота;
• может проявляться симптоматика менингита;
• резкое снижение артериального давления;
• симптомокомплекс острой сердечной недостаточности;
• судороги;
• бессознательное состояние и бред;
• резкое повышение температуры.

Ввиду того что местная симптоматика на начальном этапе развития этого заболевания отсутствует, нет возможности поставить диагноз и начать лечение своевременно, что и приводит к развитию осложнений, опасных для жизни. Кроме этого, нужно отметить, что эта форма недуга характеризуется не только тяжёлым течением, но и молниеносным развитием клинической картины.

Местная форма гематогенного остеомиелита проявляется в виде следующей симптоматики:

• общее состояние здоровья больного не ухудшается;
• в области поражённого сустава наблюдается покраснение кожи и отёчность мягких тканей;
• при поражении большеберцовой кости движение невозможно, человек вынужден принять лежачее положение.

Ввиду того что начальная клиническая картина любой формы заболевания носит неспецифический характер, многие больные не обращаются за медицинской помощью своевременно, что и приводит к развитию серьёзных, крайне опасных для жизни осложнений.

Симптомы гематогенного остеомиелита

Диагностика

Предварительно диагноз устанавливается только посредством лабораторных анализов, которые будут указывать на развитие патологического процесса в организме, и принимая во внимание данные, собранные во время физикального осмотра.

В этом случае может понадобиться консультация таких специалистов:

• ортопед;
• хирург;
• нейрохирург;
• инфекционист.

• При подозрении на вовлечение в воспалительный процесс внутренних органов к лечению привлекается врач соответствующей специализации.
• Видимые нарушения строения костной ткани происходит через две недели после начала проявление первых симптомов, следовательно в это время проводится и рентгенография поражённого участка.
• В целом программа диагностических мероприятий включает в себя такие методы обследования:

• забор крови для общего и биохимического анализа;
• тест на онкомаркеры, при подозрении на онкологический процесс;
• МРТ кости;
• УЗИ поражённого сегмента;
• фистулография;
• рентгенологическое исследование поражённой кости.

Проведение тщательной диагностической программы позволяет точно определить распространённость патологического процесса и подобрать наиболее эффективное лечение.

Лечение

Больные с диагнозом острый или хронический остеомиелит подлежат госпитализации в травматологическое отделение. В этом случае используется как общее, так и местное лечение. При условии, что терапевтические мероприятия будут начаты на ранней стадии развития болезни, можно обойтись приёмом медикаментов.

Медикаментозное лечение включается в себя приём следующих препаратов:

• инъекции полусинтетических пенициллинов внутримышечно или внутривенно;
• антибиотики, которые подбираются строго индивидуально для каждого пациента. Их могут вводить внутримышечно, внутривенно и внутрикостно, в зависимости от стадии и формы заболевания;
• витаминно-минеральный комплекс;
• обезболивающие;
• кортикостероиды;
• иммуномодуляторы;
• антигистаминные;
• кардиотропные и вазотропные вещества (при необходимости);
• жаропонижающие.

В некоторых случаях при помощи антибиотикотерапии удаётся остановить гнойно-воспалительный процесс и предотвратить разрушение кости.

Лечение гематогенного остеомиелита

Попутно с медикаментозным лечением проводится дезинтоксикационная терапия с применением кровезаменителей, плазмы и кристаллоидных веществ.

Местное лечение подразумевает иммобилизацию конечности, использование местных антисептиков для снятия острой симптоматики. Следует отметить, что иммобилизация поражённой кости должна выполняться до полного выздоровления, так как малейшее травмирование может привести к рецидиву недуга в более сложной форме.

В том случае, если гнойный процесс распространился в области надкостницы, то проводиться щадящее хирургическое вмешательство – через небольшие надрезы выполняется дренирование. Если на фоне гематогенного остеомиелита развился гнойный артрит, то при помощи специальной иглы проводится пункция – эвакуация гнойного экссудата.

Прогноз

Гематогенный остеомиелит, если не начать его лечение своевременно, может привести не только к развитию осложнений со стороны других органов, но и к летальному исходу. Однако если терапевтические мероприятия будут начаты на ранней стадии развития и правильно, то прогноз будет положительным.

Возможные осложнения

1. Гематогенный остеомиелит может привести к развитию таких осложнений:
2. Кроме этого, не исключается инвалидизация человека на фоне развывшихся проблем с функционированием опорно-двигательного аппарата.
3. Также следует выделить группу осложнений местного характера:

• контрактура;
• образование ложного сустава;
• деформация сустава с последующим недоразвитием;
• патологические переломы и вывихи костей;
• нарушение развития опорно-двигательного аппарата, что может привести к проблемам со стороны некоторых внутренних органов.

Предотвратить развитие таких крайне опасных для жизнедеятельности человека осложнений можно, если обращать внимание на первые клинические признаки и обращаться своевременно к врачу, а не проводить лечение самостоятельно.

Профилактика

Профилактика острого гематогенного остеомиелита заключается в следующем:

• своевременное и правильное лечение инфекционных и воспалительных процессов;
• укрепление иммунной системы ребёнка;
• соблюдение правил здоровой жизнедеятельности во время беременности;
• при наличии неизлечимых заболеваний нужно чётко соблюдать все рекомендации врача относительно приёма медикаментов и образа жизни;
• сбалансированное питание;
• отказ от курения (не только табака) и употребление спиртных напитков только в допустимом количестве;
• у новорождённых нужно регулярно и правильно проводить обработку пупочной ранки, чтобы не допустить заражения и попадания патогенных бактерий в организм;
• лечение отоларингологических заболеваний и их профилактика в дальнейшем;
• по возможности следует исключить травмы – ушибы, переломы и вывихи.

Помимо этого, нужно помнить, что эффективное лечение невозможно без постановки правильного диагноза, а потому заниматься самолечением нельзя. При плохом самочувствии нужно обращаться к врачу. Народные средства не эффективны.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/sustavy-kosti/2602-gematogennyi-osteomiyelit-simptomy

Гематогенный остеомиелит у детей и взрослых: лечение острой и хронической формы

Поскольку болезнь появляется на фоне инфекции, эффективна антибактериальная терапия. В запущенных случаях не обойтись без оперативного вмешательства.

Причины

Заболевание вызвано септическими инфекциями. В 60-80% случаев возбудителем становится золотистый стафилококк, в 5-30% — стрептококк, в 10-15% — пневмококк, кишечная палочка и другие грамотрицательные бактерии.

Источником попадания инфекции в кровь могут стать фурункулы, гнойные раны, гнойная ангина или острый отит. Остеомиелит может развиться не сразу, а спустя несколько месяцев или лет после попадания бактерии в организм.

Появлению остеомиелитической симптоматики также может предшествовать ушиб мягких тканей, кариес, синусит, переохлаждение, ОРВИ.

Симптомы

Остеомиелит у ребенка начинается с изменения поведения. Кроха становится вялым и беспокойным, плохо спит, у него отсутствует аппетит. Затем на первый план выходят такие признаки:

• повышение температуры тела до 38,5-39,5 ˚C (уже через сутки после начала болезни);
• жидкий стул;
• тошнота;
• бледность кожного покрова;
• в ротовой полости появляются припухлости, гнойники, флегмоны, свищи и секвестры.

У новорожденных может развиться адинамия – это внезапная мышечная слабость, которая сопровождается уменьшением или прекращением двигательной активности.

В 80% случаев остеомиелита у новорожденных развивается сепсис.

У грудных детей часто диагностируют остеомиелит нижней и верхней челюсти. В последнем случае затруднено или отсутствует носовое дыхание. Свищи образуются уже на вторые сутки, из них отделяется гнойно-кровянистое содержимое. В этот период снижается температура тела.

Симптоматика зависит от формы и характера течения болезни. Существует молниеносный, острый, подострый и хронический гематогенный остеомиелит (ХГО).

Молниеносная форма развивается внезапно и остро. У ребенка стремительно повышается температура тела до 39-41 ˚C, появляется озноб, понижается артериальное давление, учащается сердцебиение и пульс. Возможна даже потеря сознания. Если лечение не начато вовремя, то в течение первых двух суток высока вероятность летального исхода.

Острый гематогенный остеомиелит у детей может длиться 1-4 недели, причем общая симптоматика не настолько выражена, как при молниеносной форме. Но деструктивные процессы в кости развиваются стремительно. Появляется боль, которая может отдавать в соседние суставы. Пораженное место отечно, заметно покраснение кожного покрова.

Существует 4 этапы развития острого гематогенного остеомиелита:

• 1-2 сутки – отек костного мозга;
• 2-4 день – костномозговая флегмона;
• 4-5 сутки – пидокисна флегмона;
• 6-7 день – флегмона мягких тканей.

Подострая фаза длится от 1 до 3 месяцев, часто приобретает хроническое течение. Хронический гематогенный остеомиелит редко сопровождается выраженной симптоматикой, поэтому болезнь протекает скрытно. Заболевание можно диагностировать по изменениям в крови. Исходом хронической формы является деструкция костной ткани, ее уплотнение и утолщение, а также сужение костно-мозгового канала.

Существуют следующие формы гематогенного остеомиелита:

• Септическая. Выражены симптомы интоксикации, температура тела повышается до 40 ˚C. Ребенка беспокоит головная боль, поэтому он становится капризным, появляется тахикардия, понижается артериальное давление. Возможна гемолитическая желтуха и цианоз губ. На вторые сутки болезни появляются сильная боль и отек в пораженном месте. При этой форме высока вероятность артрита, гнойного перикардита или деструктивной пневмонии.
• Местная. При этой форме общая симптоматика слабо выражена, на первый план выходят местные симптомы.
• Токсическая. Редко встречается у детей. Для данной формы характерно молниеносное развитие. Появляются признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика

Диагностика острого гематогенного остеомиелита у детей затруднена тем, что на первый план выходят общие симптомы, которые могут указывать на инфекционное заболевание.

Диагноз ставится на основании клинических проявлений и лабораторных исследований. К процессу обследования может привлекаться пульмонолог, гастроэнтеролог, нефролог и другие специалисты.

Также ребенку назначается рентгенография, но на начальном этапе изменения на рентген-снимках будут отсутствовать. Свищи и секвестры обнаруживаются спустя 2-4 недели, иногда и через более продолжительный период времени. Информативны такие методики, как УЗИ, МРТ, фистулография и радиотермия.

Лечение

Лечение гематогенного остеомиелита возможно только в стационаре. Чем раньше начата терапия, тем меньшая вероятность осложнений.

Для лечения острого гематогенного остеомиелита применяются антибактериальные препараты (Норфлоксацин или Линкомицин). Средства вводятся непосредственно в кости. Также возможны внутривенные и внутримышечные инъекции. Назначаются сульфаниламидные препараты и проводится иммунотерапия, которая предполагает применение антистафилоккокового гамма-глобулина и переливание крови.

При гнойно-некротическом процессе совместно с антибиотиками основным методом терапии является детоксикация. Препараты вводятся внутривенно, они ускоряют вывод токсических соединений из организма и снижают симптомы интоксикации.

Положительный эффект дают физиотерапевтические процедуры. Применяется ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, электроионофорез и УВЧ.

Если начать лечить болезнь вовремя, то можно предупредить разрушение костей и появление секвестров.

При образовании гнойников, абсцессов и флегмон не обойтись без хирургического лечения. Гнойно-некротические участки вскрываются и дренируются для лучшего оттока гноя. Раны промываются антисептическими растворами, обрабатываются антистафилококковыми бактериофагами и антибиотиками. Иногда не обойтись без трепанации кости.

Профилактика

Гематогенный остеомиелит опасен осложнениями, среди которых можно выделить:

• пневмонию;
• миокардит;
• абсцесс перегородки носа;
• атрофию зрительного нерва;
• гибель глазного яблока и мыщелкового отростка;
• анемию;
• энтероколит;
• сепсис.

Заболевание не только вызывает тяжелые осложнения, но и может привести к смерти ребенка, особенно если болеет кроха в возрасте до 3 лет.

Для предотвращения опасных последствий необходимо придерживаться профилактических мер, которые заключаются в своевременном лечении инфекционно-гнойных заболеваний, предупреждении травм и укреплении иммунитета крохи.

Важно правильно осуществлять гигиену за новорожденным, регулярно проводить обработку пупочной раны, пока она полностью не заживет. Женщине еще на этапе беременности нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и оберегать себя от инфекционных болезней.

Хрящевые и костные структуры челюстно-лицевого скелета новорожденных и детей младшей возрастной группы быстро подвергаются некротическим необратимым изменениям. Своевременная диагностика и лечение поможет избежать опасных последствий.

Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro

Источник: https://ortopediya.pro/kosti/osteomielit/gematogennyj.html

Осложнения и лечение острого гематогенного остеомиелита (стр. 1 из 3)

Реферат

на тему: « Осложнения и лечениеострого гематогенного остеомиелита»

Т. П. Краснобаев подразделяет гематогенный остеомиелит на три группы в зависимости от его клинического течения:

1) токсические, или адинамические, формы заболевания — развиваются быстро, молниеносно, в них преобладают общие, септические явления, ведущие к гибели больных в первые дни, без выраженных местных явлений;

2) септико-пиемические, или тяжелые, формы — яркая картина острых местных изменений в кости сочетается с явлениями сепсиса;

3) легкие, или местные, формы — местные воспалительные явления преобладают над изменениями общего состояния; остеомиелитический очаг оказывается единственным гематогенным гнойным фокусом в организме. Классификация Т. П. Краснобаева отражает сущность заболевания и отвечает современным задачам лечения острого гематогенного остеомиелита.

Течение острого остеомиелита зависит от ряда причин: вирулентности микроба, реактивного состояния организма к моменту заболевания, возраста больного, локализации процесса и его распространенности.

Заболевание, как правило, начинается внезапно с высокого подъема температуры и появления неопределенно локализованных болей в одной из конечностей.

Нарушается общее состояние организма, и развиваются явления токсикоза с повторной рвотой.

При токсической форме заболевания уже в течение первых суток присоединяются потеря сознания, судорога; развивается адинамия; быстро наступают ухудшение сердечном деятельности и падение кровяного давления.

На фоне общего септического процесса резко выражены нарушения со стороны центральной периной системы. Местные воспалительные явления обычно развиться не успевают, т. к. больные погибают в первые два-три дня.

В настоящее время благодаря применению антибиотиков широкого спектра действия токсическая форма остеомиелита наблюдается очень редко.

При септико-пиемической форме нарушения общего состояния развиваются одновременно с местными изменениями. Септические явления выражены достаточно ярко, но без признаков тяжелой интоксикации, характерной для токсических форм. У больных часто наблюдается метастазирование гнойной инфекции в другие кости и во внутренние органы.

Местные изменения развиваются быстро, и в течение первых двух суток нелокализованная боль в конечности становится локальной. У детей младшего возраста локализация болей происходит в более длительные сроки.

Ноль носит крайне резкий характер, в ряде случаев уже в первые часы заболевания больной приводит конечность в вынужденное положение (болевая контрактура). Активные движения в ней отсутствуют, пассивные — резко ограничены. В мягких тканях в области поражения кости быстро нарастает отек.

В течение нескольких дней он распространяется на соседние области и может достигать значительных размеров. При локализации очага в бедренной кости отек может переходить на голень и переднюю брюшную стенку; при остеомиелите плечевой кости отек распространяется на грудную клетку.

В результате застойных явлений в конечности нередко выражена подкожная венозная сеть. Кожа напряжена, лоснится; отмечается повышение местной температуры. Почти одновременно с появлением отека возникает участок гиперемия кожи, вначале небольшой, затем быстро увеличивающийся.

Появление отека соответствует началу образования поднадкостничного абсцесса, Гиперемия кожи возникает после прорыва абсцесса в мягкие ткани. Одновременно при пальпации иногда удается определить участок глубокой флюктуации. У многих больных в этот период развивается сочувственный артрит одного пли обоих прилегающих суставов.

Серозный реактивный выпот в суставе может инфицироваться и превратиться в гнойный. В последующие дин болезни держится высокая температура без значительных колебаний, напоминая тифозную. Продолжает оставаться тяжелым общее состояние больного. Отметаются явления токсикоза, головная боль, недомогание и боль во всем теле, потеря аппетита, жажда.

При образовании метастатических гнойных очагов в других костях, внутренних органах или тканях общее состояние больных ухудшается. В этих случаях может наблюдаться желтуха гемолитического происхождения.

Множественное поражение кистей обычно происходит почти одновременно. Однако клинически множественность процесса выявляется позже — через 1—2 недели после появления первого замеченного очага.

Частота множественного остеомиелита составляет 11—14% всех случаев этого заболевания.

Изменения в составе крови при остеомиелите аналогичны таковым при других острых воспалительных заболеваниях (высокий лейкоцитоз, резко ускоренная РОЭ, постепенное падение гемоглобина, сдвиг формулы крови влево).

Местная форма остеомиелита отличается от первых двух форм преобладанием в клинической картине локальных изменении над нарушениями со стороны общего состояния и отсутствием септических явлений. Общее состояние бывает нарушено незначительно и часто остается удовлетворительным.

Температура в начало заболевания и при дальнейшем течении болезненного процесса держится на мопсе высоких цифрах. Местные воспалительные изменения носят более ограниченный, локальный, характер.

Имеют место также и другие указанные симптомы местных изменений в конечности, но все они при местной форме остеомиелита выражены менее ярко по сравнению с септико-пиемической формой.

При не леченном, но благоприятно текущем остеомиелите за образованием поднадкостничного абсцесса следует прорыв гнойного скопления через надкостницу в окружающие мягкие ткани.

Клинические проявления сводятся при этом к симптомам межмышечной флегмоны (припухлость, инфильтрация, резкая болезненность) с последующим формированием гнойника и прорывом его через покровы наружу.

Иногда гнои по межмышечным щелям может распространяться на значительные расстояния, так что прорыв его происходит вдали от костного очага, нон изливается нередко в большом количестве, часто содержит капли жира. После прорыва гнойника состояние больного быстро улучшается, температура снижается, процесс принимает хроническое течение.

Течение острого гематогенного остеомиелита плоских и коротких костей также укладывается в приведенные клинические формы. В настоящее время в связи с широким, а главное ранним применением антибиотиков в клиническом течении острого остеомиелита произошли существенные изменения.

Преобладающей формой стала местная, а количество случаев септикопиемической формы остеомиелита резко сократилось. Уменьшилось число гнойных осложнений в острый период заболевания.

У ряда больных болезнь стала протекать атипично, без нарушения общего состояния, при нормальной или субфебрильной температуре и очень незначительно выраженных местных изменениях.

Рано начатое лечение антибиотиками может привести к купированию воспалительного процесса в кости и к его обратному развитию с полным восстановлением структуры кости. Репаративные процессы стали протекать более интенсивно и в укороченные сроки.

У больных с бурным и острым началом заболевания благодаря антибиотикам быстро восстанавливается общее состояние, температура снижается до нормальной уже в первые дни болезни. Сочувственные артриты стали наблюдаться редко, а число гнойных артритов при эпифизарном остеомиелите уменьшилось вдвое. Заметно сократились сроки лечения.

Осложнения

Вопрос об осложнениях острого гематогенного остеомиелита не всегда ясен. Прежде к осложнениям относили септицемию и септикопиемию. Однако в свете современных представлений о патогенезе остеомиелита местный гнойный очаг в кости нередко следует рассматривать не как источник септикопиемии, а как ее проявление.

Вместе с том возможно и такое клиническое течение остеомиелита, когда сепсис действительно развивается вторично в качестве осложнения острого остеомиелита: это те случаи, когда больной с местной формой остеомиелита долгое время остается без надлежащего лечения.

Втаких условиях гнойный процесс в кости, как и любой другой гнойный очаг, может становиться источником клинически выраженное общей гнойной инфекции. Подобное двойственное пропс-хождение может иметь и гнойный артрит прилежащего сустава.

В одних случаях он является таким же гематогенным фокусом, как и сам остеомиелитический очаг, в других — возникает вторично вследствие распространения инфекции из костного очага но лимф, путям или в результате прорыва гнойного скопления в полость сустава и тогда должен рассматриваться как осложнение остеомиелита.

Наконец, чисто вторичное происхождение имеет патологический перелом, вызванный гнойным расплавлением эпифизарного хряща; эпифизеолиз является несомненным осложнением остеомиелита.

Диагноз. При обычной клинической картине местная форма остеомиелита не представляет трудностей для постановки диагноза. Он основывается на типичном для острого воспалительного процесса анамнезе; характерны стойкий высокий подъем температуры и резкие боли в области пораженной кости, в последующие дни развиваются объективные местные изменения.

При локализации очага в длинных трубчатых костях к перечисленным симптомам нередко присоединяются явления артрита. Большую ценность для диагностики представляет рентгенологическое обследование. Однако следует помнить, что начальные изменения в костях на рентгенограмме определяются на 2—3-й неделе от начала заболевания.

В более ранние сроки (с 5—10-го дня) изменения могут наблюдаться только при эпифизарном остеомиелите у детей раннего возраста.

Раннее распознавание септикопиемической формы остеомиелита встречает известные трудности.

Резкое преобладание общих клинических явлений и недостаточно подробное физикальное исследование больного при нервом осмотре на дому могут стать причиной того, что начальные местные изменении останутся незамеченными (особенно у маленьких детей).

Тяжелая картина общего инфекционного заболевания, приковывая внимание врача, служит поводом для ошибочного диагноза, например, скарлатины, крупозной пневмонии и др.

От ошибки могут предохранить только тщательная, систематичная пальпация и проверка пассивной подвижности конечностей, позволяющая выявить болезненную зону или фиксированность какого-либо сустава (защитную контрактуру). Токсические формы гематогенного остеомиелита с особенно тяжелым молниеносным течением иногда диагностируются только на секционном столе. Такие формы весьма редки.

Источник: https://mirznanii.com/a/151083/oslozhneniya-i-lechenie-ostrogo-gematogennogo-osteomielita