Артро-медуллярное шунтирование суставов: как выполняют

Только в Клинике на Комарова!

Прогрессирующее развитие дегенеративно-дистрофических заболеваний делает необходимым эндопротезирование суставов, что приводит к их утрате. С целью сохранения пораженных коленных и голеностопных суставов, улучшения и продления их работы разработан артро-медуллярный имплантат (шунт) для смазывания пораженных сочленений.

Евгений Иванович Белоусов об уникальной методике оперативного лечения дегенеративных и посттравматических заболеваний суставов.

Белоусов Е.И. — член Российского артроскопического общества, Международного общества артроскопической хирургии коленного сустава‚ ортопедии и спортивной медицины. Владеет всеми видами травматологических операций.

Врач высшей квалификационной категории. Успешно проводит артроскопию коленного‚ плечевого‚ локтевого и голеностопного суставов.

Выполняет пластику ПКС‚ шов мениска‚ хондропластику‚ операции при нестабильности плечевого сустава и повреждении ротаторной манжеты.

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов являются тяжелой патологией опорно-двигательного аппарата. В пораженных суставах ухудшается смазывание хрящей, развиваются и усиливаются воспалительные реакции, возникают дефекты хрящевой ткани, что нарушает их беспрепятственное движение.

Изменения в суставных тканях приводят к сильнейшей боли, к скованности и ограничению движений в суставах, что значительно снижает качество жизни пациентов.

Артро-медуллярное шунтирование суставов показано при дегенеративно-дистрофических изменениях в коленном суставе 2 – 3 стадии. Как правило, таким пациентам уже предлагают эндопротезирование.

Метод артро-медуллярного шунтирования суставов во многих случая откладывает эндопротезирование на долгие годы, а в некоторых случаях — навсегда.

Запись на консультацию к Белоусову Е.И. проводится по телефону: +7 (423) 243 31 03.

О методике

Метод основан на использовании собственного внутрикостного содержимого пациента в качестве смазки для лечения пораженного сустава. Его применение значительно уменьшает или устраняет болевой синдром, оказывает защитное действие и улучшает движение в больных суставах.

В послеоперационном периоде снижается потребность в лекарственных препаратах и в применении дорогостоящих лубрикантов — искусственной смазки. Артро-медуллярное шунтирование позволяет сохранить функцию суставов без их замены.

Устройство артро-медуллярного шунта

Артро-медуллярный шунт изготовлен из титанового сплава в виде полой трубки диаметром 8 мм и длиной от 60 до 120 мм. С помощью малоинвазивной операции трубку ввинчивают в мыщелок бедренной кости. Удержание трубки в костной ткани обеспечивается резьбой. Шунт имеет боковые отверстия для поступления собственной жировой смазки в его внутренний канал и далее в полость сустава.

Как работает артро-медуллярный шунт

Шунт обеспечивает перемещение жировой смазки из костно-мозгового канала в полость сустава, т. е. создается постоянно действующая «масленка», снижающая трение в больном суставе.

Костный жир также содержит большое количество антиоксидантов, которые ингибируют повреждение и разрушение суставных поверхностей, оказывают противовоспалительное действие, повышают устойчивость хряща к нагрузкам.

Вместе с жиром в сустав из костного мозга поступают клетки-предшественники хрящевой ткани, способные стимулировать заживление в пораженных участках хряща.

Шунт обеспечивает перемещение жировой смазки из костно-мозгового канала в полость сустава.

Артромедуллярное шунтирование позволяет использовать собственные ресурсы организма пациента для лечения пораженных суставов. Его применение устраняет или значительно уменьшает интенсивность боли, оказывает защитное действие на хрящ, и улучшает движение в больных суставах.

• Шунтирование суставов выполняется через минимальные разрезы.
• Операцию проводят высококвалифицированные специалисты с использованием современного оборудования и обезболивания.
• Послеоперационный период не требует длительной госпитализации.

• 
• Напоминаем, что уже со 2 ФЕВРАЛЯ а базе Клиники на Комарова Белоусов Евгений Иванович будет вести консультативный прием и оперативное лечение.
• Запись к на консультацию по телефону: +7 (423) 243 31 03.

Источник: https://kpkmedic.ru/novinki/artro-medullyarnoe-shuntirovanie-sustavov-unikalnaya-operatsiya-sohranyaet-sustavy-i-otodvigaet-neobhodimost-ih-zameny

Артроз коленных суставов

Деформирующий остеоартроз коленных суставов (он же гонартроз или сокращенно ДОА) – дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава, которое характеризуется хроническим неуклонно прогрессирующим течением, поражением всех структурных элементов (гиалиновый хрящ, околосуставные костные структуры, синовиальная оболочка, капсула и связки сустава) и приводит к суставной деформации, сокращению объёмов движений и нередко к инвалидизации.

Заболевание начинается с изменений суставного хряща, за счёт которого происходит скольжение суставных поверхностей костей. Нарушение питания и потеря эластичности приводят к его дистрофии (истончению) и рассасыванию, при этом оголяется костная ткань суставных поверхностей, нарушается скольжение, сужается суставная щель, изменяется биомеханика сустава. Раздражается синовиальная оболочка, выстилающая сустав и вырабатывающая синовиальную жидкость (которая питает хрящ и играет роль физиологической смазки), что приводит к увеличению её количества в суставе (синовит). На фоне сужения суставной щели уменьшается объём сустава, синовиальная жидкость выпячивает заднюю стенку суставной капсулы, формируется киста Беккера (которая, достигая больших размеров, может вызывать боль в подколенной ямке). Тонкая и нежная ткань суставной капсулы замещается грубой соединительной тканью, изменяется форма сустава. Разрастается околосуставная костная ткань, формируются остеофиты (патологические костные разрастания). Нарушается кровообращение в околосуставных тканях, в них скапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, раздражающие хеморецепторы, развивается стойкий болевой синдром. На фоне изменения анатомии сустава возникает нарушение работы окружающих мышц, появляется гипотрофия и спазм, нарушается походка. Появляется стойкое ограничение объёмов движений в суставе (контрактура), иногда настолько выраженное, что возможны только качательные движения (ригидность), либо полное отсутствие движений (анкилоз).

Гонартроз – достаточно распространенное заболевание: им страдает 10% всего населения планеты, а в возрасте старше 60 лет он поражает каждого третьего человека.

Причины гонартроза

• Травмы костей и суставов.
• Воспалительные заболевания суставов (ревматоидный, хламидийный артрит, подагра).
• Нарушение минерального обмена при различных эндокринопатиях (сахарный диабет, заболевания паращитовидных желез, гемохроматоз).
• Заболевания мышечного аппарата и нейропатии (болезнь Шарко).

Помимо основных причин выделяют также неблагоприятные фоновые факторы развития гонартроза, к которым относят:

• избыточный вес (в прямом смысле оказывает давление на нижние конечности);
• возраст (недугу подвержены в основном лица пожилого возраста);
• женский пол (по статистике у женщины болеют чаще);
• повышенные спортивные и профессиональные физические нагрузки.

Симптомы остеоартроза коленных суставов

• Боль, возрастающая при ходьбе и ослабевающая в покое.
• Затруднение привычных, физиологических движений в суставах.
• Характерный «хруст» в суставах.
• Увеличение суставов в размере и их видимая деформация.

Стадии гонартроза

Клинические стадии артроза коленного сустава

Болезнь проходит несколько этапов.

1. На первой стадии человек ощущает лишь небольшое чувство дискомфорта или «тяжесть» в колене, беспокоящие при ходьбе на длительные дистанции или повышенных физических нагрузках. Рентгенологическое обследование будет малоинформативным: можно выявить лишь небольшое сужение суставной щели, других изменений не будет. В дебюте болезни человек не обращается к специалистам, не придавая особого значения появившимся симптомам.
2. Для второй стадии характерны ощутимые боли, степень выраженности которых уменьшаются в покое. Появляется затруднение движений в суставах, при ходьбе слышен характерный «скрип» (от пациента можно услышать расхожую в быту фразу – «коленки скрипят»). При проведении рентгенографии обнаруживается четко различимое сужение суставной щели и единичные остеофиты.
3. При переходе гонартроза на следующую, третью стадию, болевые ощущения будут беспокоить пациента постоянно, в том числе и в покое, возникает нарушение конфигурации суставов, т.е. деформация, усиливающаяся за счет отека в момент присоединении воспаления. На рентгенограммах определяется сужение суставной щели умеренной степени и множественные остеофиты. На третьей стадии за медицинской помощью обращаются уже многие, т.к. качество жизни существенно страдает из-за болей и затруднения нормальной ходьбы.
4. Четвертая стадия сопровождается нестихающей, изматывающей болью. Минимальные попытки к движению становятся тяжким испытанием для человека, деформация суставов заметна визуально, ходьба крайне затруднена. Рентгенография выявляет существенные изменения: суставная щель на снимках практически не определяется, выявляются множественные грубые остеофиты, «суставные мыши» (отломки разрушающейся кости, попадающие в полость сустава). Данная стадия гонартроза почти всегда влечет за собой инвалидность: нередко исходом заболевания является полное сращение сустава, его нестабильность, образование «ложного сустава».

Кто лечит артроз коленного сустава?

Квалифицированную врачебную помощь при гонартрозе могут оказать пациенту терапевт, ревматолог и врач общей практики (семейный врач), но эти специалисты занимаются лечением коленного сустава при неосложненном артрозе.

Когда возникает синовит или назначенное терапевтом лечение не дает должного эффекта, то без помощи ортопеда не обойтись.

В ситуациях, когда требуется хирургическая помощь, больной направляется в специализированное ортопедо-травматологическое отделение.

Как и чем лечить артроз коленного сустава?

Известные на настоящий день способы лечения артроза коленного сустава подразделяются на немедикаментозные консервативные, медикаментозные и хирургические.

Немедикаментозные методы

Многие пациенты задаются вопросом: «Как вылечить артроз коленного сустава без таблеток?» Отвечая на него, с сожалением приходится констатировать, что гонартроз является хроническим заболеванием, устранить его навсегда невозможно.

Однако многие существующие на сегодняшний день нефармакологические (т.е.

без применения препаратов) способы борьбы с данным недугом могут значительно замедлить его прогрессирование и повысить качество жизни пациента, особенно при применении на ранних стадиях болезни.

При своевременном обращении к врачу, и достаточной мотивированности пациента на исцеление, иногда бывает достаточно устранить негативные факторы. Так например доказано, что снижение избыточного веса уменьшает проявление основных симптомов недуга.

Исключение патологических физических нагрузок и напротив, занятия лечебной гимнастикой с применением рациональных физических программ снижают интенсивность болей. Доказано, что упражнения для укрепления силы четырёхглавой мышцы бедра сопоставимы по эффекту с противовоспалительными лекарственными средствами.

Если мы лечим артроз коленного сустава, то необходимо стремиться к правильному питанию: улучшить эластические свойства суставного хряща помогут продукты, содержащие большое количество животного коллагена (диетические сорта мяса и рыбы) и хондроитина (креветки, крабы, криль), насыщенные растительным коллагеном и антиоксидантами свежие овощи и фрукты, а страсть к копченостям, маринадам, консервантам, сладкому и пересоленным блюдам, напротив, потенцирует нарушение обменных процессов в организме и накопление избыточного веса вплоть до ожирения.

Размышляя на тему, какое лечение артроза колена самое эффективное, стоит вспомнить о таком эффективном лечебно-профилактическом методе, как ортезирование: фиксирующие наколенники, ортезы, эластические бинты и ортопедические стельки снижают и правильно распределяют нагрузку на сустав, тем самым уменьшая интенсивность боли в нем. В качестве эффективной разгрузки коленных суставов также рекомендовано использование трости при ходьбе. Находиться она должна в руке, противоположной поражённой конечности.

Комплексное лечение артроза коленного сустава также подразумевает назначение весьма эффективных даже при запущенных формах заболевания физиопроцедур.

При широком применении у разных категорий пациентов, страдающих данным заболеванием, доказала свою эффективность магнитотерапия: уже после нескольких процедур уменьшается интенсивность боли, в результате улучшения кровообращения, уменьшения отека и устранения мышечного спазма увеличивается подвижность сустава. Особенно ярко эффект магнитотерапии наблюдается при развитии активного воспаления в суставе: значительно уменьшается выраженность отека, регрессируют явления синовита. Не столь популярны, но ничуть не менее эффективны в лечении коленного сустава при артрозе такие методы физиотерапии, как лазеротерапия и криотерапия (воздействие холодом), обладающие выраженным болеутоляющим эффектом.

Медикаментозное лечение

В схемах эффективного лечения артроза коленного сустава применяются нижеуказанные лекарственные средства.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), выпускающиеся в формах для наружного (различные гели, мази) и системного применения (таблетки, свечи, растворы), давно доказали свою эффективность при лечении остеоартроза и широко назначаются врачами.

Блокируя воспаление на ферментативном уровне, они устраняют боли в суставах и их отёчность, замедляют прогрессирование болезни. При ранних проявлениях заболевания эффективно местное применение этих препаратов в комплексе с нелекарственными методами (лечебной гимнастикой, магнитотерапией).

Но при запущенном остеоартрозе коленных суставов без таблеток, а иногда и инъекций НПВС, не обойтись. Необходимо помнить, что продолжительный системный прием НПВС может вызывать развитие и обострение язвенных процессов в желудочно-кишечном тракте, а кроме того негативно сказываться на функции почек и печени.

Поэтому пациентам, в течение долгого времени принимающим НПВС, необходимо также назначать препараты, защищающие слизистую желудка, и регулярно контролировать лабораторные показатели работы внутренних органов.

Глюкокортикостероиды (ГКС) — гормональные препараты, обладающие выраженным противовоспалительным эффектом. Рекомендуются, когда назначенные пациенту ранее НПВС не справляются с устранением проявлений воспаления. Будучи мощным противовоспалительным средством, ГКС имеют определенные противопоказания, т. к.

способны вызывать и ряд существенных побочных действий. В системных формах при гонартрозе их практически не назначают. Как правило, эффективное лечение артроза подразумевает инъекции ГКС в околосуставные болевые точки, что увеличивает интенсивность борьбы с воспалением и минимизирует риск появления нежелательных побочных эффектов препарата.

Такую манипуляцию пациенту может выполнить специалист-ревматолог или специалист-травматолог. При сопутствующем синовите или ревматоидном артрите такие препараты вводят непосредственно в сустав. При однократном введении ГКС эффект от его применения длится до 1 месяца.

В соответствии с национальными рекомендациями по лечению остеоартроза, не следует выполнять больше трех инъекций препарата в год в один и тот же сустав.

При далеко зашедшем, «запущенном» остеоартрозе, когда человек испытывает нестерпимые боли, не утихающие даже в покое, нарушающие нормальный сон, и не снимающиеся НПВС, ГКС и нелекарственными методами, возможно назначение опиоидных болеутоляющих средств. Данные препараты применяются только по рецепту врача, который рассматривает целесообразность их назначения в каждом конкретном случае.

Хондропротекторы (при дословном переводе — «защищающие хрящ»). Под этим названием понимают различные медикаменты, объединённые одним свойством — структурно-модифицирующим действием, т.е. способностью замедлять дегенеративные изменения хряща и сужение суставной щели.

Выпускаются они в формах как для приёма внутрь (глюкозамин, хондроитина сульфат, пиаскледин), так и для введения в полость сустава (гиалуронаты). Конечно, эти лекарства не совершают чудо и не «выращивают» новый хрящ, но приостановить его разрушение могут.

Для достижения стойкого эффекта применять их надо длительно, регулярными курсами несколько раз в год.

Хирургическое лечение артроза коленных суставов

Нередки случаи, когда несмотря на адекватное комплексное лечение болезнь прогрессирует, неуклонно снижая качество жизни человека. В таких ситуациях пациент начинает задаваться вопросами: «что делать, если при артрозе коленного сустава назначенные лекарства не помогают?», «показано ли при коленном артрозе хирургическое лечение?», «как хирургически лечится артроз коленного сустава?». Отвечая на данные вопросы, следует пояснить, что показанием к хирургическому лечению остеоартроза коленных суставов служат некупирующийся болевой синдром и значимое нарушение функции сустава, не поддающиеся устранению при применении комплексной консервативной терапии.

Самым популярным видом хирургической помощи при гонартрозе является эндопротезирование, т.е. удаление собственного сустава с одномоментной установкой заменяющего его металлопротеза, конструкция которого схожа с анатомией коленного сустава человека.

При этом обязательным условием к проведению данного вида оперативного лечения являются: отсутствие грубых деформаций устава, сформировавшихся «ложных суставов», мышечных контрактур и выраженной мышечной атрофии.

При выраженном остеопорозе (значительном снижении минеральной плотности костей) эндопротезирование также не показано: «сахарная» кость не выдержит внедрения металлических штифтов, и в месте их установки начнется стремительная резорбция (рассасывание) костной ткани, могут возникать патологические переломы.

Поэтому таким значимым представляется своевременное решение вопроса о необходимости установки эндопротеза – оно должно быть принято тогда, когда возраст и общее состояние организма человека еще позволяют выполнить операцию. По результатам отдаленных исследований продолжительность эффекта от эндопротезирования, т.е.

временная продолжительность отсутствия существенных двигательных ограничений и сохранения достойного качества жизни, составляет порядка десяти лет. Самые лучшие результаты оперативного лечения отмечаются у людей 45-75 лет с небольшой массой тела (менее 70 кг) и относительно высоким уровнем жизни.

Несмотря на широкую распространённость эндопротезирования коленного сустава, зачастую результаты таких операций неудовлетворительны, а процент осложнений высок.

Это связано с конструктивными особенностями эндопротезов и сложностью самого хирургического вмешательства (замена тазобедренного сустава значительно проще в техническом плане).

Это диктует необходимость выполнения органосохраняющих операций (сохраняющих сустав). К ним относят артромедуллярное шунтирование и корригирующую остеотомию.

Артромедуллярное шунтирование – соединение костномозгового канала бедренной кости с полостью коленного сустава при помощи шунта – полой металлической трубки. Благодаря этому жировой костный мозг из нижней трети бедренной кости попадает в коленный сустав, питая хрящ и смазывая его, чем достигается значительное снижение боли.

При изменении оси нижней конечности (но с условием незначительного ограничения объёмов движений) эффективна корригирующая остеотомия – пересечение большеберцовой кости с коррекцией её оси с последующей фиксацией пластиной и винтами в нужном положении. При этом достигаются два цели – нормализация биомеханики за счёт восстановления оси конечности, а также активация кровообращения и метаболизма при сращении кости.

Подытоживая вышесказанное, хочется отметить, что лечение гонартроза является сложной социальной задачей.

И хотя на сегодняшний день медицина не способна предложить препарат, избавляющей от него навсегда, или другие способы полного излечения данного недуга, здоровый образ жизни, своевременное обращение за медицинской помощью и выполнение рекомендаций врача могут приостановить его прогрессирование.

Источник: https://Elamed.com/dr/stati/osteoartroz-kolennyh-sustavov/

Способ установки артро-медуллярного шунта при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава путем улучшения смазки суставных поверхностей жиром собственного костного мозга.

Известен способ «Артроскопическая методика установки артро-медуллярного шунта при дегенеративных заболеваниях коленного сустава» под контролем артроскопа и электронно-оптического преобразователя, когда через стандартные артроскопические доступы (дополнительно используется транслигаментарный доступ) проводится осмотр коленного сустава.

Из небольшого разреза кожи через мышцы осуществляется доступ к костной ткани. На 1 см кпереди от межмыщелковой арки проводится спица Киршнера интрамедуллярно до ощущения «проваливания».

Канюлированным сверлом диаметром 4,5 мм формируется канал, в который ввинчивается артро-медуллярный шунт «заподлицо» с хрящом [1, 2].

Однако выполнение способа «Артроскопическая методика установки артро-медуллярного шунта при дегенеративных заболеваниях коленного сустава» требует наличия артроскопической техники, электронно-оптического преобразователя (ЭОПа), транслигаментарного доступа, что увеличивает материальные затраты, время на его осуществление. Повышает травматичность вмешательства. При сверлении образуется костная стружка, которая может закупоривать шунт, прекращая поступление костного жира в сустав.

Цель изобретения: снижение материальных затрат, времени и травматичности оперативного вмешательства, предупреждение «закупорки» шунта костной стружкой.

Способ осуществляется следующим образом.

Предлагаемый способ установки артро-медуллярного шунта при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава осуществляется без артроскопической техники и ЭОПа путем разреза кожи и соединительно-тканных образований около собственной связки надколенника параллельно ее внутреннему краю, отступая от него на 0,5 см.

Длина разреза – 1,5 см (равна ширине тупого ранорасширителя Фарабефа). Через указанный разрез вводят два ранорасширителя Фарабефа, голень сгибают под углом 135-140° так, чтобы была видна межмыщелковая арка.

На 0,5 см кпереди от нее, перпендикулярно к ней и параллельно оси бедренной кости шилом (диаметром 4,5 мм) «вручную» формируется канал в бедренной кости до «ощущения проваливания». При этом не образуется костной стружки, которая может закрывать отверстия шунта и препятствовать тем самым поступлению костного жира в сустав.

В канал ввинчивается артро-медуллярный шунт «заподлицо» с хрящом, по которому поступает костный жир. На рану накладывают 2-3 шва. Время вмешательства не превышает 15 мин.

Клинический пример:

Больная С., 37 лет, библиотекарь, поступила в клинику ортопедии 15.11.2015 с жалобами на постоянные боли в обоих коленных суставах, усиливающиеся при физической нагрузке, перемене погоды, при ходьбе по лестнице (спуск-подъем).

Беспокоят боли последние 2 года. Неоднократно лечилась амбулаторно: нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапия, внутрисуставные инъекции хондропротекторов с кратковременным (2-3 месяца) эффектом.

Последние полгода консервативное лечение не дает улучшения.

При осмотре: больная избыточного питания, ходит, прихрамывая на правую ногу. Контуры коленных суставов не изменены. Пальпация медиальных отделов коленных суставов болезненна, больше справа. Движения сопровождаются «хрустом» в крайних положениях.

Объем движений по В.О. Марксу (1978):

На рентгенограммах коленных суставов от 16.11.15 №6266 в стандартных проекциях — значительные костные разрастания по краям суставной щели, ее сужение на половину от нормы, субхондральный склероз суставобразующих костей.

Клинический диагноз: двусторонний гонартроз 2 ст. (по Н.С. Косинской, 1961), контрактуры обоих коленных суставов незначительной степени выраженности, болевой синдром.

Источник: https://findpatent.ru/patent/261/2611950.html

Артро-медуллярное шунтирование

Деформирующий остеоартроз коленных суставов (он же гонартроз или сокращенно ДОА) – дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава, которое характеризуется хроническим неуклонно прогрессирующим течением, поражением всех структурных элементов (гиалиновый хрящ, околосуставные костные структуры, синовиальная оболочка, капсула и связки сустава) и приводит к суставной деформации, сокращению объёмов движений и нередко к инвалидизации.

Заболевание начинается с изменений суставного хряща, за счёт которого происходит скольжение суставных поверхностей костей. Нарушение питания и потеря эластичности приводят к его дистрофии (истончению) и рассасыванию, при этом оголяется костная ткань суставных поверхностей, нарушается скольжение, сужается суставная щель, изменяется биомеханика сустава.

Раздражается синовиальная оболочка, выстилающая сустав и вырабатывающая синовиальную жидкость (которая питает хрящ и играет роль физиологической смазки), что приводит к увеличению её количества в суставе (синовит).

На фоне сужения суставной щели уменьшается объём сустава, синовиальная жидкость выпячивает заднюю стенку суставной капсулы, формируется киста Беккера (которая, достигая больших размеров, может вызывать боль в подколенной ямке).

Тонкая и нежная ткань суставной капсулы замещается грубой соединительной тканью, изменяется форма сустава. Разрастается околосуставная костная ткань, формируются остеофиты (патологические костные разрастания).

Нарушается кровообращение в околосуставных тканях, в них скапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, раздражающие хеморецепторы, развивается стойкий болевой синдром. На фоне изменения анатомии сустава возникает нарушение работы окружающих мышц, появляется гипотрофия и спазм, нарушается походка.

Появляется стойкое ограничение объёмов движений в суставе (контрактура), иногда настолько выраженное, что возможны только качательные движения (ригидность), либо полное отсутствие движений (анкилоз).

Гонартроз – достаточно распространенное заболевание: им страдает 10% всего населения планеты, а в возрасте старше 60 лет он поражает каждого третьего человека.

Такое хирургическое вмешательство позволяет не заменять сустав и сохранить при этом его функцию. Операция возможна при гонартрозе 1-2 и 2-3 степени.

Когда заболевание прогрессирует, нужно проводить эндопротезирование суставов. Это приводит к их утрате. Чтобы сохранить пораженные патологией коленные суставы, продлить и улучшить их работу, хирурги «СМ-Клиника» устанавливают артро-медуллярный имплантат (то есть шунт), который смазывает больные сочленения.

Методика основывается на применении собственного внутрикостного содержимого больного, которое будет выступать смазкой для лечения сустава. Это уменьшит или устранит боль, увеличит объем движений, окажет защитное воздействие.

Во время операции пациенту имплантирует шунт из титанового сплава, имеющий форму трубки. Его длина – 6-12 см, на нем сделаны боковые отверстия.

Принцип работы имплантата прост: из костномозгового канала пациента в шунт через отверстия поступает жировая смазка, которая далее попадает в суставную полость. Эта смазка снижает трение и предотвращает дальнейшее разрушение.

Костный жир также оказывает противовоспалительное действие, стимулирует процесс заживления, делает хрящ более устойчивым к нагрузкам.

Шунт имплантируется в бедренную кость (мыщелок). Доступ – эндоскопический, благодаря чему наружные разрезы минимальны. Используется современное высокоточное оборудование.

Артро-медуллярное шунтирование в «СМ-Клиника» проводят специалисты высокой квалификации на передовом оборудовании. Пациенту не нужно долго лежать в стационаре и тяжело восстанавливаться.

Приходите на прием в «СМ-Клиника», чтобы узнать все подробности об операции.

Как и чем лечить артроз коленного сустава?

Квалифицированную врачебную помощь при гонартрозе могут оказать пациенту терапевт, ревматолог и врач общей практики (семейный врач), но эти специалисты занимаются лечением коленного сустава при неосложненном артрозе.

Когда возникает синовит или назначенное терапевтом лечение не дает должного эффекта, то без помощи ортопеда не обойтись. В ситуациях, когда требуется хирургическая помощь, больной направляется в специализированное ортопедо-травматологическое отделение.

  Выведение солей из суставов

Известные на настоящий день способы лечения артроза коленного сустава подразделяются на немедикаментозные консервативные, медикаментозные и хирургические.

Многие пациенты задаются вопросом: «Как вылечить артроз коленного сустава без таблеток?» Отвечая на него, с сожалением приходится констатировать, что гонартроз является хроническим заболеванием, устранить его навсегда невозможно.

Однако многие существующие на сегодняшний день нефармакологические (т.е. без применения препаратов) способы борьбы с данным недугом могут значительно замедлить его прогрессирование и повысить качество жизни пациента, особенно при применении на ранних стадиях болезни.

При своевременном обращении к врачу, и достаточной мотивированности пациента на исцеление, иногда бывает достаточно устранить негативные факторы. Так например доказано, что снижение избыточного веса уменьшает проявление основных симптомов недуга.

Исключение патологических физических нагрузок и напротив, занятия лечебной гимнастикой с применением рациональных физических программ снижают интенсивность болей. Доказано, что упражнения для укрепления силы четырёхглавой мышцы бедра сопоставимы по эффекту с противовоспалительными лекарственными средствами.

Если мы лечим артроз коленного сустава, то необходимо стремиться к правильному питанию: улучшить эластические свойства суставного хряща помогут продукты, содержащие большое количество животного коллагена (диетические сорта мяса и рыбы) и хондроитина (креветки, крабы, криль), насыщенные растительным коллагеном и антиоксидантами свежие овощи и фрукты, а страсть к копченостям, маринадам, консервантам, сладкому и пересоленным блюдам, напротив, потенцирует нарушение обменных процессов в организме и накопление избыточного веса вплоть до ожирения.

Размышляя на тему, какое лечение артроза колена самое эффективное, стоит вспомнить о таком эффективном лечебно-профилактическом методе, как ортезирование: фиксирующие наколенники, ортезы, эластические бинты и ортопедические стельки снижают и правильно распределяют нагрузку на сустав, тем самым уменьшая интенсивность боли в нем.

значительно уменьшается выраженность отека, регрессируют явления синовита. Не столь популярны, но ничуть не менее эффективны в лечении коленного сустава при артрозе такие методы физиотерапии, как лазеротерапия и криотерапия (воздействие холодом), обладающие выраженным болеутоляющим эффектом.

В схемах эффективного лечения артроза коленного сустава применяются нижеуказанные лекарственные средства.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), выпускающиеся в формах для наружного (различные гели, мази) и системного применения (таблетки, свечи, растворы), давно доказали свою эффективность при лечении остеоартроза и широко назначаются врачами.

Блокируя воспаление на ферментативном уровне, они устраняют боли в суставах и их отёчность, замедляют прогрессирование болезни. При ранних проявлениях заболевания эффективно местное применение этих препаратов в комплексе с нелекарственными методами (лечебной гимнастикой, магнитотерапией).

Но при запущенном остеоартрозе коленных суставов без таблеток, а иногда и инъекций НПВС, не обойтись. Необходимо помнить, что продолжительный системный прием НПВС может вызывать развитие и обострение язвенных процессов в желудочно-кишечном тракте, а кроме того негативно сказываться на функции почек и печени.

Поэтому пациентам, в течение долгого времени принимающим НПВС, необходимо также назначать препараты, защищающие слизистую желудка, и регулярно контролировать лабораторные показатели работы внутренних органов.

Глюкокортикостероиды (ГКС) — гормональные препараты, обладающие выраженным противовоспалительным эффектом. Рекомендуются, когда назначенные пациенту ранее НПВС не справляются с устранением проявлений воспаления.

Будучи мощным противовоспалительным средством, ГКС имеют определенные противопоказания, т. к. способны вызывать и ряд существенных побочных действий. В системных формах при гонартрозе их практически не назначают.

Как правило, эффективное лечение артроза подразумевает инъекции ГКС в околосуставные болевые точки, что увеличивает интенсивность борьбы с воспалением и минимизирует риск появления нежелательных побочных эффектов препарата.

Такую манипуляцию пациенту может выполнить специалист-ревматолог или специалист-травматолог. При сопутствующем синовите или ревматоидном артрите такие препараты вводят непосредственно в сустав. При однократном введении ГКС эффект от его применения длится до 1 месяца.

  Подагрический артроз стопы симптомы и лечение фото

При далеко зашедшем, «запущенном» остеоартрозе, когда человек испытывает нестерпимые боли, не утихающие даже в покое, нарушающие нормальный сон, и не снимающиеся НПВС, ГКС и нелекарственными методами, возможно назначение опиоидных болеутоляющих средств.

Хондропротекторы (при дословном переводе — «защищающие хрящ»). Под этим названием понимают различные медикаменты, объединённые одним свойством — структурно-модифицирующим действием, т.е. способностью замедлять дегенеративные изменения хряща и сужение суставной щели.

Выпускаются они в формах как для приёма внутрь (глюкозамин, хондроитина сульфат, пиаскледин), так и для введения в полость сустава (гиалуронаты). Конечно, эти лекарства не совершают чудо и не «выращивают» новый хрящ, но приостановить его разрушение могут.

Нередки случаи, когда несмотря на адекватное комплексное лечение болезнь прогрессирует, неуклонно снижая качество жизни человека. В таких ситуациях пациент начинает задаваться вопросами: «что делать, если при артрозе коленного сустава назначенные лекарства не помогают?

», «показано ли при коленном артрозе хирургическое лечение?», «как хирургически лечится артроз коленного сустава?». Отвечая на данные вопросы, следует пояснить, что показанием к хирургическому лечению остеоартроза коленных суставов служат некупирующийся болевой синдром и значимое нарушение функции сустава, не поддающиеся устранению при применении комплексной консервативной терапии.

Самым популярным видом хирургической помощи при гонартрозе является эндопротезирование, т.е. удаление собственного сустава с одномоментной установкой заменяющего его металлопротеза, конструкция которого схожа с анатомией коленного сустава человека.

При этом обязательным условием к проведению данного вида оперативного лечения являются: отсутствие грубых деформаций устава, сформировавшихся «ложных суставов», мышечных контрактур и выраженной мышечной атрофии.

При выраженном остеопорозе (значительном снижении минеральной плотности костей) эндопротезирование также не показано: «сахарная» кость не выдержит внедрения металлических штифтов, и в месте их установки начнется стремительная резорбция (рассасывание) костной ткани, могут возникать патологические переломы.

Поэтому таким значимым представляется своевременное решение вопроса о необходимости установки эндопротеза – оно должно быть принято тогда, когда возраст и общее состояние организма человека еще позволяют выполнить операцию.

По результатам отдаленных исследований продолжительность эффекта от эндопротезирования, т.е. временная продолжительность отсутствия существенных двигательных ограничений и сохранения достойного качества жизни, составляет порядка десяти лет.

Несмотря на широкую распространённость эндопротезирования коленного сустава, зачастую результаты таких операций неудовлетворительны, а процент осложнений высок. Это связано с конструктивными особенностями эндопротезов и сложностью самого хирургического вмешательства (замена тазобедренного сустава значительно проще в техническом плане).

Артромедуллярное шунтирование – соединение костномозгового канала бедренной кости с полостью коленного сустава при помощи шунта – полой металлической трубки. Благодаря этому жировой костный мозг из нижней трети бедренной кости попадает в коленный сустав, питая хрящ и смазывая его, чем достигается значительное снижение боли.

При изменении оси нижней конечности (но с условием незначительного ограничения объёмов движений) эффективна корригирующая остеотомия – пересечение большеберцовой кости с коррекцией её оси с последующей фиксацией пластиной и винтами в нужном положении.

Методы диагностики и лечения

Чтобы поставить диагноз, врач проводит осмотр, расспрашивает о жалобах. Назначается КТ, рентгенография, МРТ. Лечение может быть консервативным либо оперативным. Операция нужна, когда сустав сильно изменен, человеку трудно ходить, он испытывает постоянную сильную боль. Для сохранения коленного сустава в «СМ-Клиника» выполняется артро-медуллярное шунтирование.

Причины появления

• Травмы костей и суставов.
• Воспалительные заболевания суставов (ревматоидный, хламидийный артрит, подагра).
• Нарушение минерального обмена при различных эндокринопатиях (сахарный диабет, заболевания паращитовидных желез, гемохроматоз).
• Заболевания мышечного аппарата и нейропатии (болезнь Шарко).

Помимо основных причин выделяют также неблагоприятные фоновые факторы развития гонартроза, к которым относят:

• избыточный вес (в прямом смысле оказывает давление на нижние конечности);
• возраст (недугу подвержены в основном лица пожилого возраста);
• женский пол (по статистике у женщины болеют чаще);
• повышенные спортивные и профессиональные физические нагрузки.

Основная причина – нарушение питания и структуры хряща. Такое случается при сочетании нескольких факторов: после разрыва связок в коленном суставе, перелома голени, повреждения мениска. От травмы до формирования патологии может пройти несколько месяцев или даже 5 лет.

В медицине выделяют и другие факторы риска:

• перенесенный артрит;
• очень сильные спортивные нагрузки;
• слабость связок в связи с наследственной предрасположенностью;
• избыток массы тела.

Симптомы остеоартроза коленных суставов

На начальной стадии возникают неприятные ощущения во время ходьбы. Особенно дискомфортно подниматься по лестнице или спускаться с нее. Характерный симптом – боль, которая возникает, когда вы делаете из положения сидя первые шаги. Может присутствовать небольшой отек колена.

По мере того, как гонартроз развивается, усиливается боль, меняется форма сустава, снижается его подвижность. Когда человек пытается полностью согнуть ногу, ему становится очень больно.

Если болезнь запустить, боль будет почти постоянной, нельзя будет полностью выпрямить ногу. Может присутствовать варусная или вальгусная деформация ног (два вида искривления). В тяжелых случаях невозможно ходить без трости или костылей.

• Боль, возрастающая при ходьбе и ослабевающая в покое.
• Затруднение привычных, физиологических движений в суставах.
• Характерный «хруст» в суставах.
• Увеличение суставов в размере и их видимая деформация.

Стадии гонартроза

Клинические стадии артроза коленного сустава

Болезнь проходит несколько этапов.

1. На первой стадии человек ощущает лишь небольшое чувство дискомфорта или «тяжесть» в колене, беспокоящие при ходьбе на длительные дистанции или повышенных физических нагрузках. Рентгенологическое обследование будет малоинформативным: можно выявить лишь небольшое сужение суставной щели, других изменений не будет. В дебюте болезни человек не обращается к специалистам, не придавая особого значения появившимся симптомам.
2. Для второй стадии характерны ощутимые боли, степень выраженности которых уменьшаются в покое. Появляется затруднение движений в суставах, при ходьбе слышен характерный «скрип» (от пациента можно услышать расхожую в быту фразу – «коленки скрипят»). При проведении рентгенографии обнаруживается четко различимое сужение суставной щели и единичные остеофиты.
3. При переходе гонартроза на следующую, третью стадию, болевые ощущения будут беспокоить пациента постоянно, в том числе и в покое, возникает нарушение конфигурации суставов, т.е. деформация, усиливающаяся за счет отека в момент присоединении воспаления. На рентгенограммах определяется сужение суставной щели умеренной степени и множественные остеофиты. На третьей стадии за медицинской помощью обращаются уже многие, т.к. качество жизни существенно страдает из-за болей и затруднения нормальной ходьбы.
4. Четвертая стадия сопровождается нестихающей, изматывающей болью. Минимальные попытки к движению становятся тяжким испытанием для человека, деформация суставов заметна визуально, ходьба крайне затруднена. Рентгенография выявляет существенные изменения: суставная щель на снимках практически не определяется, выявляются множественные грубые остеофиты, «суставные мыши» (отломки разрушающейся кости, попадающие в полость сустава). Данная стадия гонартроза почти всегда влечет за собой инвалидность: нередко исходом заболевания является полное сращение сустава, его нестабильность, образование «ложного сустава».

Источник: https://osankasovet.ru/artroz/artro-medullyarnoe-shuntirovanie-sustavov-vypolnyayut.html

Артроскопия при артрозе (артро-медуллярное шунтирование)

Миниинвазивное хирургическое лечение дегенеративных заболеваний суставов является новым инновационным направлением в ортопедии. 

Известно, что наиболее частым заболеванием суставов у людей среднего и пожилого возраста является остеоартрит (синонимы: артроз, деформирующий артроз). Это хроническое медленно-прогрессирующее заболевание, которое  сопровождается болевым синдромом, снижением двигательной активности и нарушением качества жизни.

Наиболее часто артрозом поражаются тазобедренные и коленные суставы. Именно эти суставы испытывают наибольшую нагрузку во время ходьбы.

Основными причинами, ускоряющими развитие артроза являются:

• наследственная предрасположенность
• избыточный вес
• травмы сустава, нарушение целостности внутрисуставных структур (разрывы связок, менисков)

При артрозе в первую очередь страдает суставной хрящ. В результате дегенеративных изменений в суставном хряще снижается количество эластина, гиалуроновой кислоты, воды, он истончается, ухудшаются его амортизационные свойства. При артрозе суставной хрящ изменяется и визуально: он становится более тусклым, менее упругим, появляются участки хондромаляции (размягчения хряща).

Уже на данной стадии у пациента могут отмечаться боли, как правило кратковременные и чаще всего имеющие стартовый характер, возникающие только в начале движения. Часть пациентов отмечает наличие ноющих болей в суставе к концу дня. Это так называемая усталостная боль.

На более поздних стадиях развития артроза присоединяются костные изменения: сустав увеличивается в размерах, становится деформированным. Старые доктора называли артроз «обезображивающим артритом».

На рентгенограммах пораженного сустава выявляются остеофиты -костные шипы, кости, формирующие суставы, утолщаются (остеосклероз).

Происходят более значительные дегенеративные изменения хряща, к которым может присоединятся эпизодическое воспаление внутренней выстилки суставов (синовит).

На поздних стадиях артроза может отмечаться значительное ограниченение движений в разрушающемся суставе, деформация конечности, хроническое воспаление сустава, выраженная боль.

  Особенность шунтирования суставов  состоит в том, что для лечения больного сустава используются собственные ресурсы  организма.

Полый артро-медуллярный шунт, изготовленный из биосовместимого титанового сплава, устанавливается в пораженный сустав методом артроскопии  и соединяет костномозговую и суставную полость.

Он обеспечивает  длительное поступление в полость сустава компонентов собственного костного мозга, оказывающих лечебное действие на пораженный сустав. 

Уменьшение  боли за счет: 

• снижения внутрикостного  давления в костях, формирующих сустав
• мощного противовоспалительного эффекта   антиоксидантов костного  жира
• постоянной смазки собственным жиром суставной поверхности сустава 

Собственные мезенхимальные стволовые клетки костного мозга попадают в сустав по шунту из красного костного мозга и способствуют его регенерации, заращению трещин хряща, сглаживанию деформированных суставных поверхностей.

• Лучшая альтернатива эндопротезированию
• Высокая эффективность
• Низкий риск осложнений 
• Миниинвазивная артроскопическая операция длится всего 20-30 минут
• Не требуется общая анестезия
• Малотравматичный эффективный метод лечения артроза 2-3 стадии
• На следующий день пациент выписывается домой
• Имплант изготавливается из высококачественного титана -не обладает токсическими, аллергическими свойствами
• Не требуется длительная реабилитация

Почитать подробнее

Артроз

Питание при артрозе

Медицинская услуга Цена (руб.)

Источник: http://www.orthospine.ru/default.aspx?did=541

Лечение гонартроза: артро-медуллярное шунтирование

Гонартроз (деформирующий артроз) — это дегенеративное заболевание хряща коленного сустава. Обычно патология диагностируется у взрослых и пожилых, однако может возникнуть и у молодых людей вследствие травмы или сильных нагрузок.

Причины

Гонартроз развивается из-за нарушения структуры и питания хряща. Это происходит вследствие сочетания сразу нескольких факторов риска. Гонартроз формируется после переломов голени, разрыва связок, повреждения мениска. Между повреждением и возникновением патологии может пройти от нескольких месяцев до 5 лет.

Другие факторы риска:

• чрезмерные спортивные нагрузки;
• лишний вес;
• артриты в анамнезе;
• генетическая предрасположенность (слабость связочного аппарата).

Симптомы

На первой стадии заболевание проявляется неприятными ощущениями при ходьбе, особенно во время подъёма или спуска по лестнице. Характерным симптомом является боль во время первых шагов из положения сидя. Может наблюдаться слабая отёчность колена.

По мере развития гонартроза болезненность усиливаются, снижается подвижность сустава, изменяется его форма, при попытке согнуть ногу полностью появляется сильно выраженная боль.

При запущенной форме патологии боли практически не стихают, пациент не может полностью выпрямить ногу. Может наблюдаться искривление ног (вальгусная или варусная деформация).

В тяжёлых случаях человек не может передвигаться без помощи костылей или трости.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза врач осматривает пациента и собирает жалобы, также проводится рентген колена, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Лечение гонартроза может быть как консервативным, так и оперативным. Хирургическое вмешательство требуется при выраженных изменениях сустава, сильных болевых ощущениях, трудностях с ходьбой.

Чтобы сохранить сустав в медицинском центре «СМ-Клиника» проводится артро-медуллярное шунтирование.

Артро-медуллярное шунтирование в лечении гонартроза

Операция заключается в имплантации специального шунта из титанового сплава, который имеет форму трубки длиной 6-12 см с боковыми отверстиями.

Через них в шунт и далее в полость сустава будет поступать жировая смазка пациента из костно-мозгового канала. Она будет уменьшать трение и, соответственно, препятствовать дальнейшему разрушению поражённой области.

Кроме того, костный жир обладает противовоспалительным действием, он повышает устойчивость хряща к нагрузкам, стимулирует заживление.

В ходе вмешательства хирург вкрутит шунт в шарообразную оконечность бедренной кости (мыщелок). Все манипуляции выполняются эндоскопически — через небольшие проколы с применением высокоточного современного оборудования.

В медицинском центре «СМ-Клиника» артро-медуллярное шунтирование выполняется высококвалифицированными специалистами с применением оборудования последнего поколения. Вмешательство не предполагает длительной госпитализации и тяжелого восстановительного периода. Подробнее об операции вы можете узнать на приёме в «СМ-Клиника».

Наименование услуги (прайс неполный)Цена (руб.)В рассрочку (руб.)

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

• Белоусов Евгений Иванович Травматолог-ортопед

Источник: https://centr-hirurgii-spb.ru/travmatologiya/artromeddulyarnoe-shuntirovanie/