Hallux valgus: лечение, степени, операция и осложнения

• 21 мая 2015 02:59:41
• Просмотров: 18716

Деформация первого пальца стопы – часто встречающаяся патология среди женщин среднего или старшего возраста. Ей долго не придают значения, запуская до того, что она снижает качество жизни, хотя при Hallux Valgus лечение без операции вполне возможно. Симптомы патологии варьируют от неприятных ощущений при ходьбе и формирования небольшого выступа у основания большого пальца до значительной деформации, которая вызывает нарушения походки и постоянные боли.

Причины развития патологии связаны со слабостью мышечно-связочного аппарата, которая на фоне сопутствующих факторов приводит к патологическому отклонению большого пальца. Для диагностики заболевания достаточно наружного осмотра, а точные причины патологии выясняют с помощью дополнительных методов. Степени вальгусной деформации различают по величине угла отклонения пальца.

Hallux Valgus (в русскоязычной транскрипции Халюс Вальгус) – это широко распространенная ортопедическая патология. Вальгусной деформацией стопы страдают лица обоего пола, однако женщин в 10 раз больше мужчин. В результате изменения взаимного расположения костей наблюдается деформация стопы, образуются мозоли, натоптыши, появляются неприятные ощущения при ходьбе, затруднения при выборе обуви. Пик заболеваемости приходится на женщин старше 35 лет, отмечается наследственная предрасположенность. Деформация стопы развивается из-за растяжимости мышц и связок, причин для чего может быть несколько:

• Наследственная слабость (дисплазия) соединительной ткани;
• Последствия травм, некоторых заболеваний (к примеру, рахита, полиомиелита);
• Отсутствие адекватной физической нагрузки, ожирение;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Инволютивные процессы;
• Врожденные аномалии развития.

При ношении неудобной обуви (тесный носок, высокий каблук) или длительном нахождении в вертикальном положении нагрузка на сустав между I костью плюсны и основной фалангой пальца меняется. Отсутствие специальной физической нагрузки, наследственная предрасположенность или последствия заболеваний приводят к снижению тонуса мышц, растяжимости связок, капсульного аппарата, апоневроза. В результате этого формируется веерообразное расхождение костей плюсны и патологический разворот первой плюсневой кости. Это вызывает нестабильность суставов, поэтому кость постепенно смещается кнутри. Поперечный свод уплощается, стопа расширяется, большой палец разворачивается кнаружи.

Постоянное трение внутренней поверхности расширенной стопы об обувь приводит к возникновению мозолей, а в отдаленные сроки – к разрастанию хрящевой и костной ткани с образованием экзостоза (характерной «шишки»).

Смена распределения нагрузки на отделы стопы приводит к перегрузке давлением II и III плюсневых костей, что изначально проявляется болью и появлением натоптышей, а затем – развитием артроза.

Смещение большого пальца оказывает влияние на все остальные пальцы, вызывает их отклонение кнаружи или формирование молоточковой деформации второго пальца.

На начальных стадиях деформации отмечается ноющая боль, усиливающаяся к вечеру. За ночь боль проходит, в это время при Hallux valgus бандаж работает особенно эффективно. Деформация стопы не выражена. Трение внутренней части стопы о стенки обуви проявляется покраснением и мелкими травмами кожи. Раздражение околосуставных тканей приводит к частым обострениям бурсита. Дальнейшее отклонение пальца и плюсневой кости становится причиной длительной интенсивной боли после недолгой ходьбы. Возможно защемление нервов, что проявляется резкой жгучей болью. Заметна деформация стопы. Давление обуви вызывает образование мозолей, кожа огрубевает, бурсит становится хроническим. Возможно травматическое разрастание экзостоза, подвывих I плюснефалангового сустава. На подошве появляются натоптыши – свидетельства перераспределения нагрузки на стопу.

Выраженная деформация стопы затрудняет ношение обуви. Боль становится постоянной, нарушается походка. Кожа в местах контакта с обувью грубая, выражен экзостоз.

В проекции плюснефалангового сустава выявляется покраснение и отек кожи, иногда появляются язвы, нагноения, вплоть до развития остеомиелита.

Наблюдаются резкие боли на подошве из-за сдавления подошвенного нерва III плюсневой костью. Движения в плюснефаланговом суставе затруднены.

При Hallux valgus степени тяжести деформации определяют по двум углам: между I и II костями плюсны и между плюсневой костью и основной фалангой большого пальца. По первому становится ясной величина отклонения плюсневой кости, по второму – величина отклонения пальца. Углы рассчитывают по данным рентгенографии. Различают такие степени:

• Степень I: межплюсневый угол 5-20º, плюснефаланговый угол 10-40º;
• Степень II: межплюсневый угол 20-30º, плюснефаланговый угол 40-70º;
• Степень III: межплюсневый угол >30º, плюснефаланговый угол >70º.

Каждая степень характеризуется разными клиническими проявлениями. При первой степени изменения тканей минимальны, вовремя начатое консервативное лечение максимально эффективно. При второй степени наблюдаются проявления средней степени тяжести. Третья степень – это тяжелый вариант вальгусной деформации. Уже при первичном осмотре даже врачом широкого профиля возможна установка диагноза. Стопа распластана, имеется деформация большого пальца, по внутренней поверхности стопы расположен экзостоз, наблюдаются участки огрубевшей кожи. Пальпация области плюснефалангового сустава, как правило, незначительно болезненна. Движения сохранены, но несколько ограничены.

Для определения тактики лечения требуется консультации ортопеда, травматолога, при вовлечении в процесс нервов стопы – невропатолога. Врач выясняет наличие предрасполагающих факторов, назначает рентгенографию для расчета углов между костями, выяснения степени их изменений. На рентгенограмме выявляются:

• экзостоз;
• веерообразное расхождение плюсневых костей;
• подвывих/вывих большого пальца;
• отклонение первой плюсневой кости внутрь;
• аномальное расположение сесамовидных костей;
• артроз плюснефаланговых суставов.

Для дополнительной диагностики может назначаться КТ/МРТ. Известно около 300 хирургических методов лечения этой патологии. При Hallux Valgus операция может быть произведена на любой стадии заболевания в ортопедическом/травматологическом отделении. Если общее состояние больного очень тяжелое, то применяют при Hallux valgus корректор, а хирургическое лечение не используют. В зависимости от тяжести деформации оперируют:

• только мягкие ткани;
• только костные структуры;
• кости и мягкие ткани.

При I степени будут эффективными вмешательства на мягких тканях с целью восстановления тяги мышц стопы. Выполняют операции Сильвера (отсечение сухожилия приводящей мышцы), Мак-Брайда (перемещение сухожилия приводящей мышцы), Шеде (один из вышеперечисленных вариантов в комплексе с экзостэктомией и удалением тканей околосуставной сумки). При II и III степенях выполняют операции на костях или комбинированные вмешательства на мягких тканях и костях. Проводят шевронную остеотомию (удаление V-образного участка кости с восстановлением оси) или Scarf остеотомию (распил кости на несколько участков с их репозицией и последующим скреплением металлическими винтами). При очень тяжелом поражении сустава показан артродез (создание анкилоза) или установка искусственного протеза. После операции требуется длительное (несколько недель) ношение специального ортеза или гипсовой повязки, нагружать ногу не рекомендовано, вес тела должен переноситься на пятку. Во время отдыха следует придавать ноге возвышенное положение. После снятия гипса/ортеза пациент должен носить индивидуально разработанную ортопедическую обувь, использовать вкладыши/стельки для формирования свода стопы и предотвращения повторной деформации. Прооперированную стопу следует нагружать постепенно, выполнять лечебную физкультуру, проводить физиолечение.

При двухстороннем поражении рекомендуется делать операции поочередно на обеих стопах с промежутком в несколько месяцев.

Проводимое при Hallux valgus лечение главным образом должно быть направлено на устранение патологической нагрузки. Врачи советуют исключить ношение тесной обуви, высоких каблуков, избегать длительной ходьбы и стояния на ногах, сбросить лишний вес. Все консервативные методы оказываются весьма действенными на ранних стадиях болезни. При выраженных деформациях они обеспечивают подготовку к оперативному вмешательству или облегчают состояние тех, кому хирургическое лечение не показано. Для расслабления переутомленных мышц вечером рекомендуется проведение ванночек с теплой водой и эфирными маслами (например, с лавандовым маслом). Это также будет эффективно в борьбе с натоптышами и омозоленностями. В течение дня показана лечебная гимнастика для укрепления мышц: перемещение стопой мелких предметов (палочек, карандашей), ходьба по неровной поверхности (песок, галька), перекатывание мяча, занятия на шведской стенке, собирание куска ткани в складки и другие. Для тонизирования мышечно-связочного аппарата и уменьшения воспаления используют лечение ультразвуком (ультрафонофорез лекарственных веществ), электрическими (УВЧ-терапия) и магнитными полями (индуктотермия, магнитолазеротерапия, локальная магнитотерапия), теплолечение (парафинолечение, озокеритолечение), электрофорез, а также профессиональный массаж и самомассаж стоп. Специальные ортопедические приспособления, которые следует при Hallux valgus купить, – это вкладыши, стельки, межпальцевые валики, стяжки, корректоры, бандажи, ортопедическая обувь. Они помогают закрепить физиологическое положение костных структур и мягких тканей, уменьшают степень деформации даже в тяжелых случаях. Для максимального эффекта важно использовать их круглосуточно.

При воспалительных процессах (бурсит, артрит) или выраженной боли следует использовать местные противовоспалительные мази и гели (на основе диклофенака, ибупрофена, нимесулида).

Артрозные изменения лечат хондропротекторами и физиотерапией. Бактериальные осложнения могут послужить поводом для назначения местных средств с антисептиками/антибиотиками.

Патология нервов должна лечиться совместно с невропатологом.

Источник: http://ZdorovyeNogi.ru/blog/hallux_valgus_lechenie_bez_operacii_simptomy_prichiny_diagnostika_stepeni/

Hallux Valgus / Вальгусная деформация первого пальца стопы — отзыв

Искренне надеюсь, что мой отзыв поможет определиться сомневающимся и подготовиться и учесть все необходимое сомневающимся. Я постараюсь наиболее объективно описать сам процесс и период восстановления, без эмоций, так сказать J

Невероятно сложно решиться на эту операцию. Да, в интернете море информации, но иногда она больше мешает: много противоречий и застарелых «мифов». Например, о том, что можно обойтись консервативными методами. Или о том, как у прооперированных все равно вырастают «шишки». Или о том, что полгода нужно лежать, исключительно в гипсе…

Итак, обо всем по порядку.

На момент операции мне исполнилось 30 лет, пишу данный отзыв спустя месяц после операции. Буду дополнять по мере прогресса.

Как так получилось, что у меня эти «ненавистные» шишки

ДО

Причин развития поперечно плоскостопия несколько. В моем случае вариант наследственности полностью отпал: ни у кого из родственниц такого «счастья» нет и не было.

Сейчас моей тете, например, 67 лет, и ножки у нее не хуже моих прооперированных.

Рентген ДО

А началось все с того, что в голодные 90-е я либо донашивала обувь за старшей сестрой (разница в возрасте у нас 12 лет, соответственно, с 10ти лет я ходила на приличных таких каблуках), либо носила обувь, которая заведомо была мне мала – купить новые было не на что. Как сейчас помню зимние полуботинки, в которых проходила весь сезон, поджав пальчики.

Первой «ласточкой» было то, что лет с 12 на новой обуви в первый же день носки на месте будущих «шишек» быстро протиралась кожа. И начинали образовываться выпуклости. Лет с 14 в период разнашивания новых ботинок или туфлей эти места болели.

В 17 лет на мои «шишки» обратила внимание тетя: «Что это у тебя?!». На тот момент я уже работала, и отправилась к местному хирургу. Он поставил диагноз «поперечное плоскостопие», прописал стельки и обувь на низком каблуке.

Ну какие могут быть ограничения в 17 лет?! Естественно, до 20ти лет я забыла о его рекомендациях, а после уже не могла их не выполнять: на каблуках могла находиться от силы 30 минут.

А после, вынув ноги из туфель, нужно было чуть ли не руками разгибать пальцы. И вся ночь с болью.

И снова поход к хирургу, и тогда в моем гардеробе на каблуке остались только туфли на выход.

Выбор новой обуви всегда был кошмаром. Мало того, что 40й размер привозят одну коробку из партии, и ее сразу сметают. Так еще и шишки мешали – годам к 24 я уже на глаз мола определить, смогу ли носить ту или иную модель.

Когда заикалась об операции, старшие родственники начинали махать руками и говорить о том, что «это полгода в гипсе, лежать, снова вырастут» и т.д. и т.п. И я смирилась. Ужасали ноги бабулек, когда пальцы как переломанные лежат один на другом – а я всегда обращала на это внимание, ведь понимала, что и у меня с возрастом лучше не станет. Перспектива «гусиных лап» очень пугала.

А потом была карьера, отсутствие больничных и отпусков, работа в направлении обретения бейбика, беременность и роды…

Выбор врача и клиники

И вот в апреле 2017 года в кресле своего парикмахера я узнаю, что она (женщина 37 лет, работа на ногах) год назад сделала операцию и очень довольна! За полчаса я посмотрела фото «до» и «после», выслушала подробности и рекомендации, отзывы о местных ортопедах.

И выходя от нее, я уже четко знала – делаю! На тот момент моей дочери было меньше года, я кормила грудью. Но твердо решила, что это не помешает мне, к осени я завершу ГВ, ребенок будет ходить, и вообще, пока в декрете, нужно делать.

С моей работой и должностью о 2-х месяцах больничного и речи быть не может!

Решила делать в нашем городе, в областном центре спецмедицины. Конечно, методы здесь не такие прогрессивные, как в Москве, но была возможность до операции пообщаться лично с врачом, опросить его пациентов (да, я общалась с женщинами, которых оперировал он и его коллеги, сравнивала результаты).

Консультация состоялась в августе, операцию запланировали на начало ноября. Сразу сказал, что делать будем обе ноги: один раз наркоз, один раз реабилитация, один раз постельный режим.

Доза наркоза и антибиотиков не зависит от количества оперируемых ног J По его словам, после операции все протекает легко и гладко, «Ходить будете уже на следующий день, выписка через 4-10 дней, все индивидуально.

Ходули и костыли не нужно».

• Остеотомия 2-х костей (плюсневой и первой фаланги пальца), в каждой ноге будет установлено 3 фиксирующие спицы.
• Подготовка к операции
• В стационар поступила накануне операции.
• С собой иметь: результаты анализов (назначит врач – выдаст так называемый «бегунок» — вызов на госпитализацию), рентген, обувь Барука, вещи, «рыльно-мыльное».

ХОДУЛИ: если есть возможность, возьмите их с собой или попросите выделить казенные. Ниже напишу, зачем.

ОБЯЗАТЕЛЬНО возьмите 1,5л воды, ее разрешают брать с собой в послеоперационную. И поесть: все, кроме молочного, овощей и фруктов (оказывается, перед операцией эти продукты запрещены). Я об этом не знала, поэтому страдала от голода (в обед и на ужин мне выделили пару котлет и несколько кусочков хлеба).

Клизма — накануне вечером и утром в день операции.

Позаботьтесь о том, чтобы туалет был рядом с палатой, а еще лучше – в самой палате (как в моем случае).

Есть и пить в день операции нельзя. Вообще. Только почистить зубы.

Накануне меня посетил анестезиолог и рассказал, каким будет наркоз. Выбора в этой больнице нет – только спинальный — укол в нижний отдел спины между позвонками и отрубает конечности.

Он подробно расспросил о наличии/отсутствии аллергии на лекарства и перенесенных ранее заболеваниях/операциях. Оказывается, наши анализы нужны анестезиологу – именно он отвечает в процессе за жизнь.

Я попросила сон во время операции.

Важный момент: во время месячных (первые 10 дней цикла) операцию лучше не делать. Наркоз может вызвать кровотечение. У меня был 7й день цикла, и вы бы видели лицо анестезиолога! А еще он ругнулся матом.

Как потом выяснилось, из-за этого после операции мне не поставили на ночь обезболивающее через катетер (у всех вокруг рядом с кроватью стоял спец прибор, и от него через трубочку в спину поступало обезболивающее).

Операция

Утром мне обработали ноги, замотали тряпочками и отправили ждать своего часа.

О том, что он настал, мне объявила явившаяся за мной сестра. С собой взяла обувь, воду, телефон.

Померили температуру, давление. И вот я на операционном столе. Начало в 11 утра.

Наркоз в спину, в руку капельницу. Все что ниже пупка я не чувствовала, вообще. Сон на меня подействовал слабо – я закрыла глаза, но не уснула. Слышала и видела, то происходило вокруг, но состояние было немного «припудренное», поэтому страха не было. Очень удивилась, когда операция закончилась – казалось, прошло мин 40. На деле операция длилась 1 час, 2 ноги.

1. Врач зашил ноги и сразу ушел, потрепав меня по голове.
2. Бинтовала и надевала обувь операционная сестра.
3. Неделя после операции

Сразу после меня перевели в реанимационное отделение, до следующего утра – здесь такой порядок. Пока отходил наркоз, я была в прекрасном настроении, позвонила родным и сообщила, что все в ажуре. Колотило от холода (или это такая реакция на наркоз) – дали еще одно одеяло.

Но потом началось… Сначала повязка стала быстро намокать, на правой ноге пятно крови растеклось почти по всей зоне операции. Это немного нервировало. Анестезиолог, он же зав реанимационным отделением, заверил, что все в порядке.

Сразу после операции

Ноги стали теплеть, я могла немного шевелить бедрами и… почувствовала небольшую тянущую боль в ступнях. Сразу вкололи укол. Как потом сказала медсестра, нельзя ждать, когда боль «разгуляется» — иначе обезболивающими ее уже не унять. Времени было около 17ти часов, 5 часов после.

Принесли ужин, второе, много есть сразу нельзя – может стошнить. Не знаю, у меня аппетит был преогромный, я бы съела порции 3 ). И рекомендовали больше пить. А пить мне не хотелось.

Ходить естественно в первые сутки нельзя, медсестры – золото, приносили и уносили утку по первому зову, хоть через каждые 15 минут.

На ночь снова вкололи укол. Но он действовал недолго – 3 часа. И ночь ада. Я всегда считала, что у меня высокий болевой порог. Плюс рожавшая, знаю, что такое схватки и потуги.

Но боль от разрезанных костей не сравнить ни с чем. Почти не спала, пыталась отвлечься за чтением книги. Бесполезно — буквы не складывались в слова и перечитав одну страницу раз 5, я бросила.

Почему не попросила еще укол – не знаю, постеснялась.

К 5ти утра по щекам текли слезы, сами.

Были шальные мысли, что все зря и как это я вообще могла на такое САМА подписаться?! Было ощущение, что боль теперь будет всегда! А утром на вопрос «Как дела» на полном серьезе ответила «Верните мне мои некрасивые ноги и я уйду домой!» Боль не повод отказаться от операции, я просто хочу сказать, что вы должны быть к ней готовы. Вывод: не терпите, зовите персонал! Да, укол это вредно, но ведь есть и сильные таблетки. А еще лучше вариант с этой анестезией через катетер — соседка с таким всю ночь сладко проспала, и даже всхрапнула, после точно такой же операции.

Утром мне вкололи обезболивающее, отругали, что всю ночь терпела. Укол не подействовал, и дали таблетку. Через час стало немного терпимее. Накормили завтраком.

Около 9ти утра переложили на каталку и привезли в мое отделение.

Меня ждала перевязка и встреча с моими новыми ножками. Для контроля пришел оперировавший врач, сказал, что все здорово (для неподготовленных – Франкенштейн!), и меня вернули в палату. И да, в туалет здесь уже своими ножками. И поверьте, даже если вы в спецобуви, и встаете только на пятку – просто опустить ноги вниз больно!

И вот тут я пожалела, то поверила врачу и не позаботилась о дополнительном приспособлении для передвижения! Старалась меньше пить, чтобы ограничить походы в туалет. По-хорошему, лежать без движения лучше 2-3 суток после операции! Если есть такая возможность, не сопротивляйтесь!

Так что «хождение» в первые 4-7 дней – очень условно. На 4й день в палате появились ходули с колесиками, и жить стало веселей! Я откатывала их вперед и вместо того, чтобы шагать, ноги переносила, держась руками. Позвонила мужу, и он купил мне такие же, только с 2мя колесами, домой. Первую неделю после выписки передвигалась по квартире с ними.

Еду приносили в палату, все время я лежала, под ноги положили специальную подушку – чтобы не отекали.

Обувь Барука на ночь не снимала, в ней же и спали.

Первые 4 дня (день операции и после) кололи антибиотики и обезболивающее, плюс таблетки и лекарство от тромбоза. Потом только таблетки ибупрофена на ночь.

Выписали на 7й день, но в этом отделении дольше 5ти дней не держат (я просила «по-максимуму», т.к. дома ждала малышка, хотела приехать максимально «огурцом»).

Реабилитация

Врач дал добро делать перевязку дома, не чаще раза в неделю. Для этого нужны бинты, стерильные салфетки и спиртовой раствор (я взяла спиртовой хлоргексидин). Да я и не представляю, как бы доковыляла от машины до кабинета хирурга, да еще и по лестнице… и отсидеть очередь в коридоре… Мрак.

Температура 37-37,5 держалась первые 10 дней.

Дома старалась больше лежать, ходила только в туалет – так 2 недели со дня Х. Хорошо, у мужа был отпуск, и абсолютно все хлопоты по дому взял на себя. Потом увеличила время движений, но ноги сразу отозвались болью.

Швы снимал и вынимал спицы сам хирург, через 3 недели после операции. Процедура почти безболезненная, но ооочень неприятная (спицы выдергивал плоскогубцами). Кровь была, но немного. По сугробам идти не смогла – муж взвалил на закорки. Благо, он у меня крепкий!

На следующий день после снятия швов можно было помыть ноги. Я струсила, и выждала еще один день. Рекомендации были следующие: губкой для мытья посуды, мягкой стороной, с жидким мылом, аккуратно потереть, просушить и намазать зеленкой. И так пока не сойдут корочки. Потом клирвином, а от отеков гепариновая мазь и троксерутин.

В свою обувь перебираться после 6ти недель после операции. Стельки, сказал, не нужны, но я куплю. И ортез, и межпальцевый разделитель. Уж больно не хочется испытать это снова.

Гимнастика – после 4х недель. Я уже начала – пальцы не гнутся, но и не болят. Это радует. Кому интересно, могу дать ссылку классного ресурса с видео и рекомендациями. Важно не пропустить момент – иначе потом суставы закостенеют, и ходить будет больно, и обувь на каблуке так и останется лишь в мечтах.

1 неделя после операции

1 неделя после операции

2 недели после операции

2 недели после операции

3 недели после операции

4 недели после операции

Спорт

Для меня важно поддерживать себя в форме. Поэтому когда установилась нормальная температура, возобновила домашние тренировки – пресс, отжимания (голени ставила на степ), подъемы ног с утяжелителями, спина и т.п.

Так что больничный вовсе не означает, что вы заплывете жиром. Плавать можно через 2 месяца после опер, я планирую заняться аквааэробикой и акробалансом. К танцам вернусь не раньше 6ти месяцев, долго, но терпимо.

Буду ли я рекомендовать операцию? Я могу лишь описать ее преимущества, а человек делает выбор сам. Лично я рада, что решилась. Время покажет, насколько она эффективна. А это можно оценить лет через 15, не раньше – если косточки не начнут снова расти. Конечный результат также зависит от того, будете ли вы носить стельки, удобную обувь и выполнять все рекомендации.

• А на данный момент я довольна видом своих ножек и тем, что всего 4 недели спустя так же ухаживаю за ребенком, готовлю и полноценно передвигаюсь.
• Итак, что мы имеем:
• -Устранена причина – поперечное плоскостопие,
• — Эстетика – теперь могу без стеснения разуться на пляже и в гостях,
• — Боль – теперь я могу позволить себе ходить без боли.
• Успешной вам операции и легкого восстановления!

Источник: https://irecommend.ru/content/operatsiya-po-udaleniyu-kostochki-bespristrastnyi-rasskaz-chto-nuzhno-znat-o-podgotovke-samo

Халюс Вальгус (Hallux Valgus) лечение без операции

Излишняя масса тела, ношение неудобной обуви, травмы стоп приводят к появлению с внутренней стороны у основания большого пальца болезненного, гиперемированного выпячивания. Оно носит название — Hallux valgus. Что это такое — Hallux valgus?

ОпределениеДанный термин дословно расшифровывается следующим образом: Hallux — большой палец, а valgus — искривление наружу. Образовавшееся выпячивание является медиальной частью головки первой плюсневой кости. При этом она постепенно отходит от других плюсневых костей, что визуально увеличивает выпирание в размерах.

Данное заболевание проявляется сильным болевым синдромом, становится невозможным носить обычную обувь. Кожные покровы над выпячиванием постоянно натираются, воспаляются, в редких случаях кровоточат.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью происходит значительная деформация всех плюснефаланговых суставов.

Первый и второй палец перекрещиваются, другие пальцы могут непроизвольно сгибаться, при этом разгибание становится невозможным.

Причины заболевания

Чтобы лучше понимать, что такое халюс вальгус, необходимо знать причины и механизм возникновения данного заболевания. Развивается оно чаще всего у женщин, так как их связочный аппарат не такой крепкий, как у мужчин. Самостоятельно подобная деформация не развивается, для ее проявления необходимо воздействие следующих патогенных факторов:

• повышенная масса тела — у тучных людей наблюдается усиление нагрузки в области плюснефаланговых суставов, что приводит к растяжению связочного аппарата, который соединяет плюсневые кости;
• узкая, неудобная, давящая, на высоких каблуках обувь является главным триггером данного состояния. Частое ношение туфель с узким носком, еще и на высоких каблуках, способствует постоянному изменению физиологического положения большого пальца, из-за чего он постепенно отклоняется наружу;
• изменения гормонального фона, что случается часто у лиц прекрасного пола, способствуют изменению обмена веществ и трофики соединительной ткани, что приводит к повышенному растяжению сухожилий, нарушению их целостности;
• травматизация — значительное повреждение сухожилий мышц, которые выполняют приводящую и отводящую функции, провоцирует преобладание усилий одной из них, что является причиной отклонения первой плюсневой кости;
• сахарный диабет — приводит к развитию диабетической стопы, которая характеризуется нарушением кровообращения и трофики мышц, сухожилий и связок, что дает возможность проявляться деформациям;
• артрит и артроз большого пальца ноги могут приводить к развитию хронического воспалительного очага, также эти заболевания стимулируют процесс разрастания остеофитов, которые могут спровоцировать деформацию пораженного сустава;
• беременность — период в жизни женщины, когда происходит полная гормональная перестройка, а увеличение живота переносит нагрузку на передние отделы стоп, что провоцирует развитие халюс вальгус.

Стадии Hallux valgus

Степени тяжести халюс вальгус определяются на основании угла между первой плюсневой костью и второй, а также угла отклонения большого пальца от первой плюсневой кости. Выделяют три стадии развития данного заболевания:

1. Hallux valgus 1 степени характеризуется минимальными отклонениями, которые составляют: межплюсневый угол меньше 12 градусов, а отклонение большого пальца не превышает 25 градусов. При этом у больных могут полностью отсутствовать патогномоничные симптомы, а визуальные изменения практически незаметны.
2. Халюс вальгус 2 степени — проявляется увеличением межплюсневого угла до 18 градусов, в это время первый палец отклонен более, чем на 25 градусов. При таком развитии деформации появляются болезненные ощущения, дискомфорт при ношении обычной обуви. При чрезмерных физических перенапряжениях боль усиливается. Выпуклая часть головки плюсневой кости постоянно натирается, гиперемирована, отечна, что свидетельствует о воспалительном процессе.
3. Hallux valgus 3 степени проявляется значительным искривлением, угол между плюсневыми костями превышает 18 градусов, а первый и второй палец перекрещены. С внутренней стороны наблюдается значительная выпуклость красного цвета, при пальпации болезненная. Ношение какой-либо обуви становится невозможным из-за болевого синдрома, больные постоянно прихрамывают, щадя пораженную конечность.

Тактика лечения зависит от запущенности патологического процесса. На первых стадиях можно обойтись консервативными методами, с применением шин и других фиксирующих устройств.Последнии стадии требуют срочного оперативного вмешательства, без которого может деформироваться стопа, возникнут другие нежелательные осложнения.

Методы лечения Халюс Вальгус

Перед началом лечения в обязательном порядке необходимо исключить воздействие патологических факторов. В первую очередь, нужно снизить массу тела. Для этого больным рекомендуют заниматься спортом, вести активный образ жизни. Важным моментом является то, что при выполнении физических нагрузок запрещается прикладывать усилия на пораженную конечность.

Назначение диетотерапии является важным шагом в лечении халюс вальгус. Эффективную диету может порекомендовать специалист, но она должна обязательно включать продукты, богатые на витамины и минералы, которые помогут улучшить состояние пораженного сустава.

Ортопедические методы фиксации

Лечение халюс вальгус без операции заключается в использовании ортопедических стелек, шин, фиксаторов, прокладок и других изделий.

Интересно знатьСуть ортопедических фиксирующих методов заключается в антагонистической тракции пальца, что позволяет удерживать и закрепить его в физиологическом положении.

Применение бандажа

Методика заключается в одевании фиксирующего механизма, который прикрепляется с наружной поверхности большого пальца, а другую его часть прикрепляют к внутренней стороне стопы.

Данная конструкция работает по принципу рычага. Где при помощи воздействия резинок на проксимальный край пальцевого фиксатора производится исправление вальгуса.

Данное устройство нужно прикреплять на ночь, ходить в нем не разрешается.

Ортопедические шины и фиксаторы

Применяются для постоянной фиксации деформированных плюсневой кости и пальца ближе к остальной части стопы. Можно применять жесткие фиксаторы — шины, которые при закреплении на стопе не дают возможность пошевелить пальцем. Такое устройство применяют во время сна, а также при длительном отдыхе.

Можно прибегать к использованию силиконовых фиксаторов. Они не такие жесткие, но способны фиксировать в нормальном положении плюсневую кость.

Существуют силиконовые фиксаторы, которые крепятся только к большому пальцу, а также прикрепляющиеся ко всем пальцам.

Основным плюсом данной разработки является возможность в ней ходить в обуви. При этом продолжается эффективная фиксация плюсневой кости, а сам фиксатор практически не ощущается при ношении.

Стельки

Доказали свою эффективность при лечении Hallux valgus в случае плоскостопия. Они позволяют равномерно распределять нагрузку на всю стопу, снижать ее на первый плюснефаланговый сустав.

С помощью стелек можно эффективно бороться с плоскостопием.

При обращении к специалисту, он поможет подобрать нужные стельки индивидуально для каждого случая, а также может взять замеры для дальнейшего изготовления нужной стельки.

Ортопедическая обувь

Необходимо обратиться к ортопеду для подбора или изготовления специальной обуви. В случае Hallux valgus она должна соответствовать следующим параметрам:

• правильная и четкая фиксация суставов стопы, нога не должна болтаться;
• правильная фиксация свода стопы;
• размещение на подошве анатомических супинаторов, которые позволяют распределить нагрузку равномерно на всю стопу;
• плотное крепление к ноге и стопе;
• гибкая носовая часть подошвы;
• использование только качественных материалов, для полной проходимости воздуха.

На заметкуПараллельно со специальной обувью больным рекомендуют носить ортопедические фиксаторы для тела. Правильное положение позвоночного столба позволит лучше распределять нагрузку на нижние конечности.

Кинезиотейпирование

Новым методом является кинезиотейпирование при Халюс Вальгус.

Суть данного способа заключается в наклеивании липких лент на стопу с целью фиксации отходящей плюсневой кости и придания большому пальцу физиологической позиции.

Липкие ленты располагают таким образом, чтобы они стягивали все плюсневые кости. Это достигается путем полного оклеивания пальцевой части плюсны, а также петлеобразной фиксацией большого пальца к внутреннему краю стопы.

Медикаментозное лечение

Для улучшения состояния сустава применяют хондропротекторы нового поколения.

Они помогут купировать воспалительный процесс, остановить деформацию сустава, восстановить поврежденные суставные поверхности костей.

Для купирования сильного болевого синдрома можно применять препараты группы НПВС. Необходимо помнить, что медикаментозная терапия применяется в качестве дополнения к основным методам лечения.

Народная медицина

Лечение халюс вальгуса в домашних условиях применяется с целью уменьшения болевого синдрома, локального воспалительного процесса, снятия отечности в области деформации, а также укрепления растянутых связок. Достигается это путем прикладывания лечебных средств к пораженному месту.

Для этого применяют:

• йод и камфорное масло — в первую очередь нужно хорошенько распарить ногу, после чего наносить тонким слоем камфорное масло. Далее необходимо подождать 3 минуты и сверху нарисовать йодную сетку. Такую процедуру необходимо повторять до 2 раз в сутки, продолжать до момента наступления улучшения;
• медицинская желчь —  перед применением нужно вымыть ногу, смазать больное место йодом, а сверху положить смоченную марлевую салфетку желчью. После чего все фиксируется повязкой и оставляется на всю ночь. Применяя этот метод стоит быть предельно осторожным, так как желчь является агрессивной средой и может оставлять ожоги;
• картофельные очистки — из них можно приготовить отвар для ванночек, который эффективно снимает воспалительный процесс. Для приготовления необходимо 30 минут кипятить очистки, а получившийся отвар налить в таз с горячей водой и держать там ноги, пока все не остынет.

Перед применением любых методов лечения необходимо проконсультироваться с врачом, он порекомендует самые эффективные курсы терапии. Для достижения результатов нужно постоянно придерживаться указаний специалиста и с умом относиться к своему здоровью.

Источник: https://stopvalgus.ru/lechenie-haljus-valgus-bez-operacii/

Современные методы лечения Hallux Valgus

Когда появляется Hallux Valgus, возникает много проблем — с выбором обуви, с эстетическим видом стопы, с невозможностью долго ходить и стоять. Как лечить и чем лечить косточку на пальце? Неужели лечение халюс вальгус сводится к операции или есть эффективные безоперационные методы?

Ортопедия движется вперед огромными шагами. В последнее время разработано много технологий, которые оправдывают самые оптимистичные ожидания. Современные методы малоинвазивны, они не разрушают сустав и в состоянии избавить не только от выпирающей визуально шишки, но и восстановить свод стопы, вернув ее подвижность и убрав плоскостопие.

Лечение халюс вальгус без операции

Консервативные методы лечения показаны на ранних стадиях Hallux Valgus и у лиц преклонного возраста. Если вовремя начать лечение и добросовестно выполнять рекомендации врачей, то можно избежать операции и серьезных последствий коварного недуга.

• Цель консервативного лечения Hallux Valgus – устранить боль и предотвратить прогрессирование болезни.
• Какие рекомендации ортопеды считают эффективными на начальных стадиях недуга?
• Излишняя масса тела многократно увеличивает нагрузку на стопы, усиливая деформацию пальцев и ухудшая прогноз.

1. Оптимизация физических нагрузок

Необходимо избегать длительного хождения, стояния и поднятия тяжелого веса. Перед сном желательно расслаблять мышцы ног, применяя лечебные ванночки и делая массаж стоп.

1. Нехирургическая коррекция.

Сейчас в ортопедических салонах есть широкий выбор всевозможных ортезов, которые выравнивают нагрузку на передний свод стопы и помогают довольно эффективно бороться с прогрессированием процесса. Наиболее функциональные и эффективные:

• специальные вкладыши: подобрать необходимые супинаторы, валики, межпальцевые клиньи, силиконовые накладки и гелевые подушечки помогут продавцы-консультанты в любом салоне, но лучше всего узнать мнение квалифицированного врача-ортопеда, которые видит и знает проблемы пациента;
• отводящий ножной бандаж; данный ортез обеспечивает правильное положение большого пальца, он легко регулируется, но ходить с ним неудобно, поэтому обычно используется только во время сна;
• стяжки; резинки со специальными вставками эффективно поддерживают поперечный свод стопы;
• корректирующая ортопедическая шина; ортез надежно фиксирует палец, вставляется в обувь и используется при хождении

1. Применение индивидуальных стелек.

Качественные стельки относятся тоже к нехирургической коррекции, но они вынесены отдельным пунктом, так как их роль весьма значительна. Правильные ортопедические стельки равномерно распределяют нагрузку на стопу и разгружают проблемный участок.

Европейский Центр ортопедии и терапии боли предлагает пациентам воспользоваться уникальной системой FormThotics, которая высоко себя зарекомендовала во всем мире. Изготовление стелек в нашем центре происходит по оригинальной методике сертифицированным специалистом с последующей индивидуальной их коррекцией при необходимости.

Физиотерапевтические меры комбинируют с другими методиками. После постановки диагноза и выяснения степени Hallux Valgus врач назначает курс необходимой физиотерапии. Обычно используют:

• электрофорез,
• ультразвук,
• грязелечение,
• криотерапию;
• фонофорез;
• ударно-волновую терапию;
• магнитотерапию;
• специальные лечебные ванны.

При выраженной боли, покраснении «шишки» врач назначает противовоспалительные препараты местного действия. Гели, мази наносятся локально на «косточку» до исчезновения или уменьшения болезненности. При необходимости врач может прописать курс таблетированных или инъекционных препаратов.

Курсы массажа могут быть очень эффективны, если они систематичны, а сам массаж выполняется грамотным специалистом.

ЛФК на первых стадиях Hallux Valgus незаменима. Ежедневная целенаправленная гимнастика укрепляет связки и мышцы, препятствует дальнейшей деформации стопы.

Надо отказаться от высоких каблуков и узкой обуви. Туфли желательно выбирать вечером, ноге в них должно быть удобно. У каждого человека должно быть несколько разных пар обуви, которые стоит менять даже в течение одного дня. Стоит чаще ходить босиком по неровной поверхности.

Операция по устранению халюс вальгус

На поздних стадиях болезни приходится прибегать к операции. Цель операции – восстановить функциональность стопы, придать ей эстетический вид, избавить пациента от боли.

Операции на начальных стадиях могут проходить под местным наркозом, более серьезные вмешательства проводятся с использованием эпидуральной анестезии. В современное время обходятся без гипса и костылей.

Пациент довольно рано (зависит от сложности операции) встает на ноги, но первое время требуется особый режим ходьбы.

Как проходит операция Халюс вальгус?

Классический способ удаления косточки проводится под местным или общим наркозом и длится около двух часов. Реабилитационный период длительный, приходится носить гипс и пользоваться костылями. Но на сегодняшний день ортопеды стараются применять малоинвазивные методы, например, с использованием лазера. Современных модификаций оперативного вмешательства более 400.

Рассекается суставная сумка, «спиливается» наросшая шишка, адаптируются сухожилия. Обычно больной восстанавливается через месяц. Но так как сопутствующие болезни не излечиваются (например, артроз), то эффект от коррекции может быть непродолжительным и возможен рецидив.

Рассекается суставная сумка и смещаются плюсневые кости. Они фиксируются специальными спицами. Реабилитационный период более длительный, стопа должна быть какое-то время неподвижна после операции.

Применяется удаление костных разрастаний, осуществляется клиновидная резекция, а после – укрепление фрагментов костей с использованием титановых винтов, которые потом не надо удалять, проводится пластика сухожилий. Иногда рекомендуется замена сустава на искусственный. Период восстановления при таком лечении — около12 недель. Эффект от такой операции будет стойким.

Противопоказания к хирургической коррекции:

• острая стадия инсульта и инфаркта;
• кахексия или ожирение;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• аллергия к наркозу;
• плохая свертываемость крови

Виды операций при халюс вальгус

Наиболее легкое хирургическое вмешательство, при котором происходит восстановление работы отводящей и приводящей связки.

1. Иссечение «косточки» — экзостектомия

Иссечение части головки плюсневой кости проводится лазером. Кожа не срезается, в небольшой надрез вводится луч лазера и происходит шлифовка кости.

Часть плюсневой кости удаляется и оставшиеся фрагменты закрепляются с помощью титановых спиц.

Жесткая фиксация сустава обеспечивает его неподвижность.

Замена суставного блока или его части имплантатом. Имплантат может быть установлен из нескольких материалов, плюсы и минусы которых обязательно обсуждаются с пациентом.

Только грамотный специалист может достоверно оценить проблему и предложить нужный вариант лечения.

Осложнения и риски операции по удалению Халюс вальгус

1. При некоторых модификациях приходится убирать металлоконструкции, которые фиксируют кости, поэтому необходима еще одна операция. О такой вероятности пациент должен быть предупрежден.
2. После каждой операции обязателен восстановительный период, то есть какое-то время надо щадить стопу и систематически заниматься реабилитационными мероприятиями. Значит, определенное время после операции пациент будет нетрудоспособен.
3. Рецидив после некоторых вмешательств достаточно высок – до 30%
4. Сращение фрагментов иногда происходит долго, зависит от особенностей организма, возраста больного, сопутствующих болезней и т.д.
5. Любое оперативное вмешательство таит угрозу осложнений – кровотечения, тромбоэмболия, присоединение инфекции, смещение фрагментов, отторжение вводимых имплантов и т.д.

Достоинства лазерного лечения Халюс вальгус

При использовании лазерной терапии практически отсутствуют противопоказания и риск осложнений сводится к минимуму.

Преимущества лазерного удаления косточки при Халюс вальгус:

• вмешательство занимает меньше часа;
• обычно используется местная анестезия;
• разрез маленький, поэтому объем кровопотери малозначительный;
• близлежащие ткани не травмируются;
• высокая температура лазерного луча обеспечивает стерильность вмешательства;
• заживление происходит быстро

Реабилитация

На реабилитацию после операции Халюс вальгус в среднем уходит около 3-х месяцев. Время восстановления костной ткани зависит от вида хирургического вмешательства и при лазерной коррекции восстановление проходит быстрее. На следующий день после операции обычно разрешают ненадолго встать.

В среднем через полторы недели можно ходить, а чувствовать себя полностью восстановленным – заниматься спортом, носить любимую обувь -можно будет через 6 месяцев.

Если операция была щадящей, то ходить разрешают через день, а через неделю пациенты уже забывают об операции.

В реабилитационном периоде надо будет не забывать об ортопедической обуви, ортезах, гимнастике и массаже. Врач назначит курс физиопроцедур.

Все восстановительные мероприятия должны выполняться аккуратно и регулярно! Об этом нельзя забывать! Для того, чтобы кости срослись правильно, мышцам и связкам необходимо работать, поэтому пациент должен быть готов к тому, что надо выполнять одни и те же упражнения многократно в течение дня. В противном случае возможен рецидив и возвращение болезни.

Только добросовестно выполняя все рекомендации лечащего ортопеда можно избежать рецидива и осложнений.

Лечение Халюс вальгус в Европейском Центре ортопедии и терапии боли

В Европейском Центре ортопедии и терапии боли высококвалифицированные специалисты предложат оптимальное лечение (удаление) выступающей косточки. После предварительной консультации, осмотра стопы, сбора жалоб врач предложит пройти необходимое обследование.

После постановки точного диагноза будут оговорены сроки вмешательства, вид анестезии. Лечащий врач предоставит полную информацию о потенциальных осложнениях и других рисках, о каждом этапе восстановительного периода.

Помимо лазерной терапии в Центре с успехом применяют MBST-терапию, которая показала эффективные результаты при удалении косточки на стопе в лучших клиниках мира.

Правильный выбор клиники и специалиста надежно избавит пациента от Халюс вальгус и вернет стопе красоту и функциональность.

Источник: https://euromed.academy/ortopedia/khalyus-valgus/lechenie-khalyus-valgus