Операция латарже: как проводится, противопоказания

Оглавление

• Подготовка к операции
• Техника проведения
• Реабилитация

Операция Латарже впервые была описана в 1954 году, она была направлена на восстановление стабильности плечевого сустава путем применения клювовидного отростка лопатки и сухожилия.

При хирургическом вмешательстве большая часть первого используется для формирования трансплантата, который имеет длину 2–3 см. Действенность операции Бристоу Латарже объясняется эффектом костного блокирования.

Он достигается благодаря клювовидному отростку, который увеличивает глубину суставной впадины. Возникновению поддерживающего эффекта способствует перемещение и перекрещивание сухожилия подлопаточной мышцы.

Реконструктивная операция Латарже при вывихе плечевого сустава с утратой большого количества костных тканей выполняется открытым доступом, что подразумевает производство длинного разреза.

Хирургическое вмешательство сложно в исполнении, при артроскопическом вмешательстве существует высокая вероятность травмирования нервных окончаний руки, поэтому большинство хирургов предпочитают классическую методику его проведения.

Эндоскопическим способом операция bristow latarjet впервые была выполнена 15 лет назад.

Подготовка к операции

Показаниями к хирургическому лечению являются нестабильность плечевого пояса и наличие костных дефектов. Возникают подобные травмы при чрезмерном отведении верхней конечности или падении на выпрямленные руки.

Пациенты, обратившиеся в больницу с симптомами вывиха, чаще всего имеют травмы в местах присоединения связок. Частота костных дефектов возрастает при повторном возникновении повреждения.

У пациентов, пытавшихся самостоятельно вправить сустав, обнаруживается:

• растяжение синовиальной оболочки;
• патологическая подвижность;
• увеличение ротаторного интервала.

Нестабильность плеча, считающуюся основным показанием к операции Латарже, невозможно обнаружить без осмотра пациента и сбора анамнеза. Тест предчувствия вывиха проводится во всех направлениях.

Основные противопоказания к операции:

• острая сердечная недостаточность;
• инфекционные заболевания;
• гипермобильность сустава.

Основным ее признаком является наружное выкручивание руки более, чем на 85°. Гипермобильность не стоит путать с нестабильностью. Последняя подразумевает чрезмерное смещение частей плеча. Хирургическое вмешательство может проводиться только в этом случае.

Нижнюю нестабильность определяют с помощью теста Gagey. Положительным результат считают, если отведение конечности при фиксированном состоянии лопатки превышает нормативный показатель на 20°. При значительном повреждении костных тканей переднее смещение способствует вывиху сустава.

Хирургия по методу Латарже помогает исправить эти недостатки. За несколько дней до операции проводится рентгенологическое исследование в нескольких проекциях. КТ и МРТ позволяют оценить размеры дефекта. Для выявления травм мягких тканей и определения их характера выполняется МР-артрография.

Другие показания к хирургическому вмешательству:

• недостаток костной ткани в переднем отделе лопаточной впадины;
• плохое качество мышц и связок;
• потребность в дополнительной диагностике;
• травмы при занятиях спортом.

Техника проведения

В ходе хирургического вмешательства часть клювовидного отростка перемещается в переднюю часть лопаточной впадины, закрывая зону от 2–3 часовой отметки до 6 часовой.

Кость протягивают через узкую щель в сухожилии подлопаточной мышцы и закрепляют в нижнем отделе гленоида 2 винтами. Сустав стабилизируется благодаря восстановлению структуры костей и обеспечению поддерживающего сухожильного эффекта.

Последний достигается путем проведения объединенной связки над нижней частью подлопаточной мышцы.

Сшивание нижнего и среднего плечевого сухожилия с суставной манжетой спереди пересаженного костного трансплантата с применением якорей обеспечивает требуемую подвижность сустава и препятствует контакту головки плеча с имплантом. В таком случае не развиваются такие осложнения, как артрит и артроз.

Применение метода Банкарта после операции Латарже считается наиболее эффективным, но вместе с тем и сложным в исполнении способом хирургического лечения привычного вывиха. Средняя стоимость операции — 200 тыс. руб.

Реабилитация

Восстановление после операции длится не менее 2 месяцев. При артроскопических вмешательствах заживление ран происходит быстрее, чем при открытых. Не стоит надеяться, что операция по методу Латарже быстро вернет подвижность сустава. В первые месяцы придется соблюдать некоторые ограничения. Плечо необходимо разрабатывать постепенно.

Многочисленные отзывы пациентов свидетельствуют о том, что прежние функции сустава возвращаются через несколько месяцев, однако при сильном отведении конечности могут появляться неприятные ощущения.

Опасные последствия после операции Латарже возникают крайне редко. К наиболее распространенным можно отнести смещение винта. В таком случае извлечения конструкции не требуется, имплант срастается с костными тканями и функции плеча полностью восстанавливаются.

Хирургическое лечение привычного вывиха с потерей большого количества тканей оказывается эффективным только при отсутствии гипермобильности и нормальном состоянии связок. Повторное возникновение травмы — наиболее частое осложнение операции на плечевом суставе.

Источник: https://OrtoCure.ru/travma/vyvih/operatsiya-latarzhe.html

Артроскопическая операция Латарже при привычных вывихах на плечевом суставе: как делают, восстановление и реабилитация, отзывы

Операция Латарже назначается пациентам при выявлении деградации костной ткани плечевого сустава. Подобная патология может развиться при тяжелых травмах, частых вывихах. Операция названа именем врача который впервые ее провел в 1954 году.

Особенности процедуры

Плечевой сустав состоит из двух костных частей – плечевой и лопатки, которые соединяются суставной сумкой. Костные структуры также соединены между собой мышечными волокнами и связками.

Когда человек получает вывих плечевого сустава в результате сильного воздействия, то эти соединения в некоторых местах рвутся. Чаще всего после такой травмы вывих повторяется даже при простом поднятии верхней конечности.

Такое состояние называется привычным вывихом, ведь при малейших нагрузках травма возникает снова.

Если консервативное лечение не помогает, пациенту назначается операция. Также хирургическое вмешательство необходимо, если начала происходить потеря костной массы на переднем крае лопаточного сустава.

Оперативное лечение необходимо, если пациент ведет активный образ жизни, занимается спортом и другими видами деятельности, которые могут спровоцировать травму.

Также следует обратиться к хирургу, если вывихи происходят часто и без чрезмерных нагрузок. В зависимости от состояния сустава может быть назначена открытая операция либо артроскопическая процедура Латарже.

Показаниями к проведению последней являются:

• потеря массы передней части лопаточной впадины;
• слабость связочного аппарата;
• растяжение синовиальной оболочки;
• регулярные занятия экстремальными видами спорта;
• чрезмерная подвижность сустава.

Показания к операции

Подготовка

При стандартном медицинском осмотре сложно установить верный диагноз и определить необходимость оперативного вмешательства. Поэтому план лечения составляется только после проведения обследования. Пациенту назначают:

• рентген;
• МРТ либо КТ;
• анализы мочи и крови.

После того как собран полный анализ, получены все результаты исследования врач принимает решение о необходимости хирургического вмешательства.

Особой подготовки к проведению операции не требуется. Пациенту необходимо отказаться от еды и питья накануне процедуры, поскольку в большинстве случаев она выполняется под общим наркозом.

Сначала определяют состояние сустава, удаляют имеющиеся свободные частицы, а уже после приступают к самой процедуре.

При помощи специального оборудования отпиливается так называемый клювовидный отросток. Этот костный блок прикрепляют к лопаточной впадине вместе с мышцами и связками специальными винтами.

Фиксирующие элементы могут быть биодеградируемыми, которые самостоятельно рассосутся через 2-3 года либо титановыми. Далее выполненные проколы зашивают, накладывают стерильные повязки, а верхнюю конечность помещают в специальный слинг для поддержки.

В результате вмешательства зона соприкосновения с головкой сустава значительно расширяется, а связки и мышцы дополнительно стабилизируют плечевое сочленение. После операции сустав сходить с места уже не будет. Осложнение может произойти только при повторной тяжелой травме.

Как проводится операция

Восстановление

Реабилитационный период после хирургического вмешательства, как и по аналогичной операции Бристоу, составляет не менее 2 месяцев.

При артроскопии заживление происходит значительно быстрее, чем при открытой операции, но подвижность сустава в обоих случаях временно будет ограничена. Разрабатывать плечо необходимо вместе со специалистом.

Пациенту подбирается специальный курс упражнений с постепенно увеличивающейся нагрузкой.

По отзывам пациентов, прежние функции плечевого сустава возвращаются по истечению 4-6 месяцев. В редких случаях возможны неприятные ощущения при сильном отведении руки назад.

• Если сопутствующие заболевания отсутствуют, проведению операции ничего не мешает.
• Единственным противопоказанием к процедуре Латарже является гипермобильность плечевого сустава.
• При этом наружная ротация верхней конечности при расположении ее параллельно телу составляет более 85 градусов.

Какие могут быть последствия

Осложнения после операции Латарже появляются в очень редких случаях. К самым распространенным врачи относят смещение винта. Конструкция при этом не удаляется, со временем внедренный имплант срастается с костной основой и все функции сустава приходят в норму. Также не исключается риск повторной травмы.

Отзывы

Операция Латарже считается одной из наиболее эффективных процедур. Она проходит успешно в 95% случаев.

1. Многие врачи считают, что хирургическое вмешательство при привычных вывихах, а также потере костной массы костной массы в части лопаточной впадины единственно правильное решение.
2. Для спортсменов и работников, чья ежедневная деятельность связана с чрезмерными физическими нагрузками, операция – способ вернуться к своей привычной жизни.
3. Как проводится операция Латарже, смотрите в нашем видео:

Источник: http://gidmed.com/ortopediya-i-travmatologiya/lechenie-orto/radikalnue-metodu/hirurgiya-orto/latarzhe.html

Операция Латарже и восстановление

Небольшая предыстория.

Моя сестра несколько раз вывихнула одно и то же плечо в течение пары лет.

Как мы знаем «где тонко там и рвётся», поэтому любое пусть и незначительное падение могло привести к вывиху после того, как плечо было вывихнуто впервые.

В результате, плечу потребовалась операция, для восстановления его функций, т.к. самостоятельно восстановить свои функции мышцы, связки и, тем более, немного повреждённая костная ткань уже не могли.

Уже после операции оказалось, что литературы по пост-операционной реабилитации на русском языке нет. Лечащий врач талантливый хирург посоветовал зарубежный источник, содержащий большое количество информации по восстановлению функций плечевого сустава полезной для тех, кто подвергся подобной операции.

Перевод части материала я и привожу здесь. Надеюсь, эта информация поможет всем, кто восстанавливается после операции Латарже.

Сергей Озеров

Операция Латарже-Бристоу

Источник: http://shoulderdoc.co.uk/article.asp?article=912

Данная операция в основном выполняется в случаях потери части костной ткани у суставной впадины лопатки (как результат трещины суставной впадины лопатки или многократного вывиха плеча, приводящего к истиранию передней части впадины).

Сама операция была впервые описана французским хирургом Мишелем Латарже в 1954 году. Также используются схожие операции, такие как операция Бристоу в Великобритании и операция Бойчева в России. Однако в мировом масштабе именно операция Латарже стала наиболее популярной благодаря низкому проценту осложнений и великолепным результатам.

Операция предполагает перемещение клювовидного отростка (лопатки) с прикрепленными к нему мышцами к дефектной области над передней частью суставной впадины.

Происходит замещение недостающей костной ткани, а перемещённая мышца также действует как дополнительная мышечная поддержка, предотвращающая дальнейшие вывихи.

Данная операция имеет высокую долю успеха (процент осложнений менее 1%) и это благодаря «тройному эффекту», описанному Дидье Патте. Элементы данного эффекта:

1. Увеличение или полное восстановление поверхности контакта суставной впадины;
2. Соединенное сухожилие стабилизирует сустав, когда рука отводится в сторону или очень сильно поворачивается, усиливая нижний и передненижний капсул сустава;
3. Восстановление капсула сустава.

Этот тройной эффект делает операцию Латарже невероятно успешной.

Операция

Существует несколько вариаций оригинальной техники, описанной Латарже.

Одна из них разработана Джо ДеБиром (Joe DeBeer). Благодаря ней увеличивается контактная поверхность сустава и улучшается стабильность сустава. Главное преимущество: решение проблем костной и мягкой тканей с уверенной фиксацией, что способствует ранней активной реабилитации.

Другая техника описана Уолшом и Буало (Walch & Boileau).

Операция Бристоу (Bristow procedure) достаточно редка в настоящее время, но всё же может проводиться.

БОЛЬ

При проведении операции, как правило, используется местная анестезия. Это означает, что непосредственно после операции плечо и рука могут быть малочувствительными несколько часов. После плечо может сильно болеть и Вам могут потребоваться обезболивающие препараты, чтобы справиться с болью.

Прикладывание пакетов со льдом может снизить болевые ощущения. Заверните колотый лёд или замороженный зеленый горошек во влажную тряпку и приложите к плечу на 15 минут. Обязательно закройте рану куском целлофана из рулона, чтобы это место осталось сухим.

РАНА

У Вас будет хирургический надрез в передней части плеча. Шов рассасывается и обычно удаляется или срезается после 3 недель. Держите рану сухой до тех пор, пока шов не затянется. Обычно это занимает 2 недели.

СОН

В первые 3 недели Вам следуем спать с повязкой-слингом. Вам может быть не комфортно спать, если Вы ляжете на оперированную руку. Мы рекомендуем Вам лежать на спине или противоположном боку, как Вам удобнее. Обычные подушки могут использоваться для большего комфорта и поддержки.

Если Вы лежите на боку, то одна подушка слегка согнутая под Вашей шеей может дать достаточно поддержки. Одна подушка, сложенная пополам, хорошо поддержит руку спереди, а подушка, подложенная под спину, не даст Вам скатиться на больное плечо во сне (см. рис).

Если Вы лежите на спине, используйте подушку, прошитую в середине (подушку «бабочку»), или используйте сложенную подушку для поддержки шеи. Поместите другую подушку под плечо оперированной руки для поддержки (см. рис).

Повседневные дела

В течение первых 6 недель все повседневные дела, такие как одевание, приготовление и употребление пищи, должны выполняться Вашей здоровой рукой.

Занятия прочими видами деятельности и спортом

Ваш доктор должен посоветовать, когда можно будет вернуться к обычному ритму жизни. Это, обычно, зависит от спортивной формы человека и периода времени, необходимого для восстановления плечевых мышц при помощи физиотерапии.

Ниже приведёны примерные сроки (по прошествии которых можно будет заняться той или иной активностью):

Вождение

Вы не сможете водить как минимум 8 недель (2 месяца). Ваш хирург должен подсказать как скоро Вам будет можно начать.

Возвращение на работу

Возвращение на работу будет зависеть от рода Вашей деятельности. Проконсультируйтесь с врачом по поводу конкретных сроков.

Пост-операционная реабилитация и упражнения для восстановления

Библиография

1. De Beer JF., Roberts C. Glenoid Bone Defects — Open Latarjet with Congruent Arc Modification. Orthop Clin N Am. 2010; 41: pp407-415
2. Allain J., Goutallier D., Glorian C. — Long term results of the Latarjet procedure for the treatment of anterior instability of the shoulder. J Bone Joint Surg Am. 1998; 80: pp841-852
3. Bradley-Edwards T., Walch G. — The Latarjet procedure for recurrent anterior shoulder instability: rationale and technique. Operative techniques in Sports Medicine. 2002; 10(1): pp25-32

Источник: https://realstudy.ru/misc/85-latarjet-procedure-and-rehabilitation.html

Операция Латарже при нестабильности плечевого сустава

Операция Латарже — показана людям с нестабильностью плечевого сустава. Если однажды человек получил вывих плеча, то с большой вероятностью это будет повторяться еще не раз.

Причем если в первый раз это было при усилии (чаще вывих плечевого сустава случается при резком падении на вытянутые вперед и немного согнутые в локтях руки), то в последующие разы плечо может выскочить в бытовой ситуации: при поднятии тяжелого или даже просто при попытке поднять руку вверх.

Такая нестабильность возникает не из-за того, что врач плохо вправил сустав, а по причине истирания костной ткани. Здесь нужно немного углубиться в анатомию плечевого сустава. Он состоит из двух костей: плечевой и лопатки, соединенных суставной сумкой, которая, в свою очередь, прикреплена к краю суставной лопаточной впадины.

Разумеется, все это окружено связками и мышечными волокнами, которые частично рвутся, когда происходит вывих. Но это не главное: проблема в том, что суставная впадина лопатки (а конкретно – ее передний край) существенно истирается.

Такой костный дефект и провоцирует многочисленные рецидивы, не позволяя человеку в полной мере пользоваться рукой.

Это интересно! В медицине даже есть такое понятие «привычный вывих». Он подразумевает, что суставная губа (край впадины) плечевого сустава по-прежнему соприкасается с лопаточной костью, но уже не приращена к ней, поэтому постоянно норовит выскочить. При многократных вывихах рекомендована операция Латарже.

Мишель Латарже (Michel Latarjet) – французский хирург, который предложил методику лечения нестабильного плечевого сустава особым образом в 1954 году. Постепенно его технология совершенствовалась другими врачами, поэтому в окончательном варианте она имеет двойное имя: Латарже-Бристоу. Хотя некоторые хирурги по-прежнему ограничиваются только фамилией француза.

Диагностика привычного вывиха

Если пациент приходит с какими-либо жалобами на плечевой сустав (выпадает, болит, не дает поднимать бытовые предметы, типа чайника с водой), врач первоначально собирает анамнез. Были ли вывихи? Когда и как? Каким образом осуществлялось лечение? Ведь иногда вывих просто вправляется, но в некоторых случаях требуется операция. Чаще она проводится по методике Банкарта, но, как выясняется, не всегда результативно.

После осмотра пациента врач назначает дополнительные исследования. Это может быть:

• УЗИ;
• рентген в нескольких проекциях;
• МРТ;
• КТ.

Все это позволит получить более полную картину патологии и определиться с необходимостью выполнения операции Латарже.

Операция по Латарже открытым способом

В классическом варианте методика Латарже подразумевает полное обнажение плечевых костей через небольшой разрез по дельтовидно-грудной борозде.

Предварительно при возможности делают диагностическую артроскопию для оценки состояния суставной впадины лопатки и степени ее износа.

Во время самой операции необходимо сформировать костный блок и зафиксировать его финтами к суставной лопаточной поверхности. Это позволит устранить причину повторных вывихов.

Для такой операции делается общий наркоз одновременно с проводниковой анестезией шеи, чтобы возврат чувствительности был постепенным и не доставлял пациенту сильный болевой дискомфорт. Длительность вмешательства 1,5-2 часа. В сложных случаях – 3-4 часа. После операции пациент носит фиксирующую повязку и не нагружает руку в течение 6 недель.

Артроскопия плечевого сустава по методу Латарже

Метод был предложен в 2003 году также французом Лореном Лафоссом (Laurent Lafosse). Артроскопия позволяет обойтись без выполнения разреза.

В области плеча делается три прокола, в которые вводятся манипуляторы: артроскоп с камерой и хирургические инструменты.

А принцип операции тот же самый: фиксация костного блока к лопаточной впадине биодеградирующими винтами, которые постепенно рассосутся в течение 2-2,5 лет.

Кстати! Артроскопия более предпочтительна не только по медицинским показаниями, но и по принципам эстетики. От проколов остается 3 небольших шрама, которые со временем становятся почти незаметными.

Реабилитация после артроскопии тоже длится не менее 6 недель. Да, ранки от проколов заживут быстрее, но для восстановления плечевого сустава потребуется время. И, конечно, не стоит рассчитывать, что операция по Латарже позволит вернуть плечу былую подвижность. Придется немного ограничивать себя, особенно в первые месяцы.

Но плечо все равно постепенно разрабатывается, и практика показывает, что люди даже начинают заниматься спортом: поднимать гантели, жать штангу, плавать. При сильном отведении руки может чувствоваться дискомфорт, но вывих больше не случается.

Источник: http://MedOperacii.ru/skelet/operaciya-latarzhe/.html

Операция Латарже: личный опыт — Евгений Левончук

25 марта 2015

В декабре прошлого года мне сделали операцию Латарже по исправлению привычного вывиха плеча. Хотя я знаю немало людей, могущих похвастать таким диагнозом, никто из них не решался собственно на операцию, так что кому-то личные впечатления могут быть интересны.

Суть проблемы

Вывих плеча — коварная травма.

Руку обычно сразу же вправляют на место, кажется, что ничего серьезного не произошло, пострадавший продолжает жить полноценной жизнью и уже забывает о травме, но проходит месяц-два и в невинной бытовой ситуации вывих повторяется. Дальше все идет по накатанной.

По разным данным частота рецидивов после первого вывиха плеча составляет до 80%, а после повторного — наверное все 95. В конце концов доходит до того плечо начинает выпадать во сне, в транспорте, просто при попытке поднять руку.

У меня ситуация была не настолько печальной. Три года назад я особо неудачно упал во время покатушек на сноуборде и заработал первый вывих. Плечо даже не пришлось вправлять, оно само встало на место через пару минут, а врачи сказали особо не переживать по этому поводу.

Но за последующие два с половиной года травма давала о себе знать больше десяти раз: при падениях, нырянии в воду, на тренажерах, при подтягивании на перекладине, конечно же на сноуборде.

Хотя нестерпимой боли не ощущалось, плечо разбалтывалось все больше, и в конце концов было принято решение оперироваться.

Сразу предупреждаю, что тут будет много дилетантского описания научных процессов, потому студентов-медиков попрошу сразу удалиться.

Суть операции Латарже

Когда суставная губа плечевого сустава отрывается от лопаточной кости и не прирастает, впоследствии плечо все время норовит выскочить в образовавшуюся дырку. Это и называется привычным вывихом.

Существует две основных операции для таких случаев. Самая распространенная — операция Банкарта, при которой суставную губу при помощи специальных якорей фиксируют к кости.

Такую процедуру выполняют артроскопическим способом, то есть через небольшие отверстия и не оставляя шрамов.

Однако рентген показал, что у меня случай чуть более серьезный. От многократных вывихов слегка раскрошился участок лопатки, обеспечивающий фиксацию плеча, и малой кровью обойтись уже было нельзя.

Потому рекомендация врача — пересаживать часть клювовидного отростка лопатки вместе с прилегающей мышечной тканью бицепса к поврежденной поверхности, таким образом увеличив “посадочную” площадь. Это и есть операция Латарже.

На ютубе есть масса роликов с процессом операции, например вот этот. Слабонервным — ни в коем случае не открывать.

Лучшее место в Минске, чтобы делать сложные ортопедические операции, — это РНПЦ травматологии и ортопедии на Кижеватова, а лучший врач для операций на плечах — это Александр Марксович Пипкин. Такое мнение, во всяком случае, высказал ряд авторитетных источников, и я им доверился.

Собственно, личный опыт

Из палаты меня увезли около полудня 4 декабря, сперва вкололи проводниковую анестезию в шею (на редкость неприятная штука, надо сказать), а затем и отправили под наркоз. Очнулся я часа через два-три уже в фиксирующей повязке.

Проводниковая анестезия полностью парализует выбранную часть тела примерно на 6 часов, и это очень кстати, поскольку сразу после того, как тебе сначала разрезали все мышцы, а потом распилили кость и вкрутили титановые болты, может быть немного больно.

К вечеру чувствительность вернулась, и вопреки интернетовских отзывам обошлось без мучительной боли.

Вообще, у меня получилась в целом образцово-показательная реабилитация. На следующий день после операции я поехал домой, первые несколько дней перед сном пил обезболивающие, а через неделю уже вышел на работу, хотя больничный мне в поликлинике охотно, если не сказать принудительно, продлевали еще полтора месяца.

Интернет в один голос утверждал, что начинать пассивные упражнения нужно едва ли не сразу после операции, но мой хирург безапелляционно приказал не снимать повязку месяц. Я его, конечно, послушал, но в душ через пару недель все же начал ходить без повязки.

Через месяц после операции я получил разрешение больше не носить повязку и начал постепенно разрабатывать плечо.

В первые дни невозможно было поднять или отвести руку от туловища в принципе, даже при помощи второй руки или гравитации, но за две недели объем движений вернулся процентов на 70.

Поначалу при многих движениях плечо скрипело как старая телега, но постепенно все нормализовалось. Через два месяца после операции я начал делать базовые упражнения с гантелями, а через три — пошел в тренажерный зал.

С момента операции прошло три с половиной месяца. По словам хирурга, на полное восстановление уйдет месяцев 6-7, и при резких движениях я все же ощущаю некоторый дискомфорт, но в остальном пожаловаться особо не на что.

Я осторожно жму штангу, катаюсь на велосипеде, играю в боулинг и в целом особо ни в чем себе не отказываю, о перенесенном напоминает разве что 10-сантиметровый шрам на плече.

Объем движений восстановился на добрых 90 процентов, мышцы быстро наросли обратно и с каждым днем я чувствую себя все увереннее.

Операцию Латарже делают в том числе профессиональным спортсменам, большинство из которых после этого возвращается к прежним показателям.

Рецидивы после такой операции встречаются редко (по разным источникам от 1 до 5 процентов случаев), так что если вы боитесь хирургического вмешательства в этом вопросе — лучше не затягивайте.

Худшее, что может случиться, — это повторный вывих, да и то маловероятно, а отказ от операции может привести, скажем, к артрозу вследствие истирания плечевой кости во время вывихов.

Потому — дерзайте. Это не так страшно.

апдейт от 22.08.2016: 

За полтора года рецидивов не было. Операция несколько меняет отношение к своему телу, и его уже не воспринимаешь как должное.

Становишься менее беспечным и более осмотрительным, меньше кдаешься во всякий экстрим, и организм говорит за это спасибо.

Объем движений остался на уровне 90% от дооперационного, и несколько дней в году плечо может поднывать, но жить вообще не мешает. На тренажерах довольно быстро дошел до прежних цифр.

До операции опытные люди мне говорили, что плечо все-таки не будет как новое, и так оно и вышло. Но на мой взгляд это не должно отпугнуть от процедуры (так как плюсы все-таки значительно перевешивают), просто нужно быть к этому готовым.

апдейт от 08.08.2018

Три с половиной года — полет нормальный! Недавно почувствовал боли в плече при движении. Неделю так отходил, в надежде что пройдет, но не прошло. Сделал рентген, оказалось что выпал один из фиксирующих якорей и болтается в суставной сумке, впиваясь во все подряд. Поскольку свою функцию он уже выполнил и кость приросла, дальнейшей необходимости в нем нет.

По словами хирурга, такие вещи случаются и страшного в этом ничего нет, тем не менее меня оперативно уложили на операцию и болт вытащили. Плечо побаливает, но уже вечером после операции мог им более-менее свободно двигать. Придется недельку-другую поберечься, а потом можно будет возвращаться к прежнему ритму.

Дали всего два дня больничного (включая операционный день), а на плече добавилось еще два шрама. ?

Делитесь своим опытом в х, шарьте пост в соцсетях, и заходите почитать другие посты в блоге!

Comments

comments

Источник: http://www.vaxis.net/2015/03/latarjet/

Артроскопия плечевого сустава в ECSTO

Артроскопия — золотой стандарт в диагностике и лечении заболеваний суставов. На сегодняшний день большинство операций на сосудах проводятся артроскопическим методом. Артроскопические операции малотравматичны. Операция выполняется с помощью специального прибора — артроскопа, который вводится в полость сустава.

На конце прибора размещены камера и осветитель. Увеличенное в несколько раз изображение с камеры передается на монитор. Это позволяет исследовать сустав и проводить лечебные манипуляции изнутри, не выполняя разрезов. После артроскопической операции пациент быстрее восстанавливается и меньше времени проводит в стационаре.

Показания к артроскопическим операциям на плечевом суставе: 

• разрывы сухожилия вращательной манжеты
• подвывих сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча
• хроническая нестабильность плечевого суставамногократные подвывихи/вывихи сустава)
• артроз акромиально-ключичного сочленения
• повреждение акромиально-ключичных связок
• вывих акромиального конца ключицы
• кальцинирующий тендинит сухожилия вращательной манжеты плеча
• синдром «замороженного плеча»

Реконструкция вращательной манжеты

Острые разрывы вращательной манжеты плеча характерны для бросковых и контактных видов спорта, таких как: волейбол, баскетбол, хоккей, бейсбол, теннис, метание ядра и др.

Также возможны возрастные дегенеративные изменения вращательной манжеты у пациентов старшего возраста, поскольку со временем ткани становятся менее эластичными, менее прочными, и сухожилия вращательной манжеты не являются исключением.

При неловком движении возможен разрыв дегенеративно измененного сухожилия, что приводит к тому, что пациент в одночасье не может пользоваться верхней конечностью, чтобы обслуживать себя и выполнять базовые движения (поднять и потянуть руку, одеться, причесаться), не говоря уже об активной деятельности.

В этом случае пациентам выполняется артроскопическая реконструкция вращательной манжеты.

Операция Банкарта

Данная операция показана при хронической нестабильности плечевого сустава(больше 1 вывиха в анамнезе). В данном случае у пациентов имеется разрыв передней или задней суставной губы . Во время артроскопии  губа фиксируется специальными анкерами (фиксаторами) и пришивается к суставной поверхности лопатки (гленоиду).

Длительность операции составляет 1,5-3 часа.

Открытая операция Латарже

В некоторых случаях при хронической нестабильности плечевого сустава помимо разрыва суставной губы за счёт постоянных подвывихов плечевой кости имеется дефект суставной поверхности лопатки (гленоида), так называемый «костный Банкарт».

В случае, если дефект кости достаточно большой и компенсировать нестабильность сустава только при помощи рефиксации суставной губы невозможно, необходимо проведение операции Латарже, которая выполняется открытым способом.

Первоначально выполняют артроскопическую ревизию плечевого сустава, оценивают дефицит суставной поверхности лопатки, для дополнения клинической картины, составленной на основе выполненных КТ- и МРТ-исследований.

Открытый этап выполняется из небольшого разреза в проекции плечевого сустава. Из клювовидного отростка лопатки (коракоида) формируют костный блок и фиксируют его 2 винтами к суставной поверхности лопатки.

Таким образом ликвидируют дефицит суставной поверхности, устраняя тем самым причину нестабильности плечевого сустава.

Операция проводится под общей анестезией.

В зависимости от сложности операции длительность может варьироваться от 1,5 до 3-4 часов).

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава

После операции пациенту обычно надевается специальная, фиксирующая плечо мягкая повязка, которая ограничивает движения в плечевом суставе.

Пациент получает рекомендации от врача-реабилитолога, который составляет программу реабилитации и определяет примерные сроки восстановления. Объем движений в суставе разрабатывается постепенно, строго под контролем реабилитолога.

Сразу после операции пациенту запрещены движения только в плечевом суставе, движения в кистевом и локтевом суставе разрешены.

В зависимости от патологии ограничения активной деятельности могут составлять от 1,5 до 6 месяцев.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/artroskopiya-plechevogo-sustava-v-ecsto

Артроскопическая операция на плечевом суставе

Для некоторых людей, испытавших на себе эту неприятную травму, становится обычным состояние, когда сначала, после проведённого лечения суставной аппарат приходит в норму. Поражённый соблюдает все требования реабилитационного периода, оберегает плечо от нагрузок, выполняет все требования доктора.

Кажется, что травма позади, выздоровление наступило, и можно снова возвращаться к нормальному образу жизни.

Однако как только человек нагружает выздоровевшее плечо обычным режимом своей жизнедеятельности, сустав снова поражает вывих.

Устройство плечевого сустава, причины появления вывихов

Плечевой сустав представляет собой систему, связывающую верхнюю конечность человеческого тела с плечевым поясом туловища, а именно с лопаткой.

В формировании сустава участвует шаровидная головка плечевой кости – элемента, образующего скелет руки. С ней сочленяется суставная впадина – вогнутая зона лопатки, имеющая вид ямки с плоским дном.

По краю окружности ямки находится суставная губа, образованная хрящевой тканью. Этот элемент предусмотрен для увеличения площади впадины без ограничения подвижности головки сустава.

Кроме того, губа сустава смягчает сотрясения и толчки при движении головки, выступая как амортизатор.

Между костным краем головки сустава к суставной впадине крепится капсула – она охватывает плечевую головку и заканчивается на анатомической шейке.

От основания клювообразного отростка в суставную капсулу как бы вплетается плотный пучок волокон – он играет роль дополнительной связки суставных поверхностей.

Укрепление и поддержание элементов сустава происходит, большей частью, за счёт мышечного корсета. Связывать их между собой плотными прочными связками было бы нецелесообразно, так как рабочая подвижность плеча достигается именно за счёт свободного вращения суставной головки во впадине на лопатке.

Вывих подразумевает, что нормальное состояние сустава нарушено, и его элементы находятся на местах, которые не соответствуют их обычному расположению. Структурные части сустава смещаются, сдвигаются или вовсе покидают предназначенное им место (это касается, в основном, суставной головки).

Основные причины появления вывиха плеча заболевания сустава, физические нагрузки, удары, падения, воспалительные процессы, неестественное вращение конечности.

Основные типы операций на плечевом суставе

Вывих плеча в остром состоянии достаточно просто определить по его проявлениям:

• постоянному болевому синдрому;
• образованию отёчности в области плеча;
• скованности сустава, нарушению его двигательной функции;
• утрате чувствительности плечом и рукой;
• если вывих значительный, доктор может прощупать деформацию суставного аппарата.

В зависимости от того, как именно нарушена система элементов сустава, различают передний, нижний и задний вывих.

Первый из перечисленных считается самым часто встречающимся. При переднем вывихе, головка плечевой кости смещается вперёд, в сторону клювовидного отростка или ключицы.

Нижний вывих подразумевает смещение головки вниз, из-за чего человек не может опустить руку. Задний тип травмы человек может получить, падая вперёд на вытянутые руки.

В этом случае, в суставном аппарате происходит отрыв суставной губы от впадины.

Лечение патологии насчитывает до 200 разновидностей оперативного вмешательства в суставной аппарат. В общем, все виды операций при привычном плечевом вывихе можно поделить на 4 основные группы:

• укрепляющие суставную капсулу;
• пластические вмешательства на мышцах и сухожилиях;
• костно-пластические процедуры со вживлением трансплантатов;
• смешанные типы операций.

Методы лечения привычного вывиха

Доктор, к которому обычно обращаются пациенты с такой травмой – травматолог или хирург. Эти специалисты, проведя первичный осмотр и опрос пациента, определив у него состояние привычного вывиха, могут назначить схемы лечения, которые основываются на консервативной терапии или осуществлении хирургического вмешательства.

Консервативное лечение, чаще всего, малоэффективно при привычном вывихе. Если их количество у больного не превышало двух-трёх случаев, можно попробовать курсы массажа в сочетании с комплексом лечебной физкультуры. На время осуществления такого типа лечения необходимо принять меры для ограничения абдукции и наружной ротации в суставе.

Если консервативные методы не дают результата, а вывихи повторяются, единственным действенным способом избавиться от них становится хирургическое вмешательство. Такой способ нацелен на устранение причины постоянно рецидивирующего вывиха, с условием максимального сохранения подвижности сустава. Таким способом можно добиться предотвращения рецидивов патологии.

Открытая операция Латарже

Назначению оперативного вмешательства такого характера обычно предшествует установление диагноза и количества рецидивов вывиха, обследование состояния сустава и степени его поражения. Так, направление пациента на такую операцию возможно при соблюдении нескольких условий:

• наличия у него подтверждённого многократно повторяющегося вывиха сустава плеча;
• неэффективности консервативных способов лечения.

Соответственно, показанием к операции является привычный плечевой вывих – такой, что повторяется постоянно при любых типах нагрузок на сустав.

Основным случаем, когда назначают хирургическое лечение методом Латарже, является неустойчивость плечевого сустава с повреждением кости. Происходит это повреждения при таких нарушениях:

• неоднократные вывихи;
• травмы;
• врожденная слабость связок (до 6% процентов людей).

При обычном осмотре врачу сложно определить нужно ли оперативное лечение, поэтому предписание проводится после полной диагностики плечевого сустава пациента. Для этого нужно сделать МРТ и рентген снимок, сдать необходимые анализы. Только на основании полной картины, врач принимает решение о применении оперативного лечения.

• разрывы сухожилия вращательной манжеты
• подвывих сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча
• хроническая нестабильность плечевого суставамногократные подвывихи/вывихи сустава)
• артроз акромиально-ключичного сочленения
• повреждение акромиально-ключичных связок
• вывих акромиального конца ключицы
• кальцинирующий тендинит сухожилия вращательной манжеты плеча
• синдром «замороженного плеча»

Данная операция показана при хронической нестабильности плечевого сустава(больше 1 вывиха в анамнезе). В данном случае у пациентов имеется разрыв передней или задней суставной губы . Во время артроскопии  губа фиксируется специальными анкерами (фиксаторами) и пришивается к суставной поверхности лопатки (гленоиду).

Длительность операции составляет 1,5-3 часа.

В некоторых случаях при хронической нестабильности плечевого сустава помимо разрыва суставной губы за счёт постоянных подвывихов плечевой кости имеется дефект суставной поверхности лопатки (гленоида), так называемый «костный Банкарт».

В случае, если дефект кости достаточно большой и компенсировать нестабильность сустава только при помощи рефиксации суставной губы невозможно, необходимо проведение операции Латарже, которая выполняется открытым способом.

Первоначально выполняют артроскопическую ревизию плечевого сустава, оценивают дефицит суставной поверхности лопатки, для дополнения клинической картины, составленной на основе выполненных КТ- и МРТ-исследований.

Открытый этап выполняется из небольшого разреза в проекции плечевого сустава. Из клювовидного отростка лопатки (коракоида) формируют костный блок и фиксируют его 2 винтами к суставной поверхности лопатки.

Таким образом ликвидируют дефицит суставной поверхности, устраняя тем самым причину нестабильности плечевого сустава.

Операция проводится под общей анестезией.

В зависимости от сложности операции длительность может варьироваться от 1,5 до 3-4 часов).

• Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
• Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

• Узнать больше…
• Сегодня современная медицина предлагает несколько способов решения проблем с суставами, и одним из таких способов является артроскопия плечевого сустава.
• Сразу отметим, что такой вид лечения используется как для устранения проблемы в суставе, так и в целях диагностики.

Метод представляет собой операцию, при которой происходит нарушение целости кожного покрова. Однако метод отличается невероятно небольшой травматизацией, но при этом позволяет заглянуть внутрь плечевого, да и любого другого, сустава, и изучить его состояние.

Таким образом, можно отметить, что артроскопия помогает:

• Уточнить и поставить правильный диагноз,
• Произвести забор биологического материала для исследования.
• Принять окончательное решение о лечении, консервативное или хирургическое.
• Определить точное расположение проблемы сустава.

Показания противопоказания операции

Так как плечевой сустав очень много производит движений, но его площадь относительно небольшая, происходит быстрое его изнашивание, что приводит к многочисленным повреждениям.

К показаниям для проведения артроскопии выступают:

1. Обычный вывих или подвывих плечевого сустава.
2. Заболевание и воспаление синовиальной оболочки сустава.
3. Повреждения сухожилий, суставной поверхности, манжетки плеча.
4. Ограничение подвижности и развитие бурсита.
5. Посттравматический артроз.
6. Присутствие посторонних объектов в суставе.

Кроме того может быть показана повторная операция, если после первой случился рецидив.

Что касается противопоказаний, то здесь в первую очередь стоит сказать об инфекционных заболеваниях плечевого сустава.

Не менее важна непереносимость анестезии пациентом. Операция будет противопоказана при кожных проявлениях, гнойных высыпаниях в области предполагаемого надреза.

Подготовка и проведение операции

Как подготовка к проведению оперативного вмешательству, так и подготовка к диагностическому исследованию плечевого сустава не требуют сложного подготовительного процесса.

Изначально нужно будет пройти консультацию у анестезиолога и ортопеда. С собой необходимо иметь другие результаты исследований, МРТ, рентген.

Обязательным будет сдача анализов на:

• ВИЧ инфицирование,
• наличие гепатитов В и С,
• сифилиса.

Обязательно нужен будет обычный биохимический анализ крови и свежее ЭКГ.

Если противопоказаний нет, то операция проводится под общим наркозом. В ходе хирургического вмешательства врач будет использовать следующие медицинские инструменты:

1. Арнтроскоп – жесткая трубка из металла, которая оснащена системой линз, и позволяет рассматривать область сустава.
2. Троакар – специальный инструмент, с помощью которого производится прокол кожи и тканей.
3. Канюли для подачи и отвода жидкости в сустав и из него
4. Зонд артроскопический, используется для раздвижения суставных тканей, что помогает добраться непосредственно до места проблемы.

При проведении операции на плечевом суставе, врач должен получить максимально свободный и широкий доступ к суставу. Для этого есть несколько положений укладки пациента на операционном столе.

В классической позе пациент укладывается на боку, больная рука отведена вверх и немного в сторону, что открывает доступ к плечу.

Тракация аксиальная по двум осям предполагает, что рука будет закреплена в двух местах, такая фиксация проводится под углом в 90 градусов, и вешает специальный нагрузочный блок в 2-3 килограмма.

В позиции пляжного шезлонга. В данном случае пациент располагается в положении полусидя, несколько нагнувшись вперед, так чтобы плечевой сустав свисал через край операционного стола.

Далее место проведения операции обеззараживается и маркируется. На коже отмечается места отдельных суставов и точки для входа операционных инструментов.

Специальной иглой для проведения пункций производится прокол в полость плечевого сустава. После того, как синовиальная жидкость будет дренирована, в плечевой сустав вводится физраствор, как правило, раствор хлористого натрия.

В месте доступа для артроскопа производится надрез. Операция малоинвазивна, и надрез не превышает 5 мм. Далее через него вводится троакар и футляр с артроскопом, после чего троакар вынимается и заменяется артроскопом с оптикой.

Одновременно с этим через другой разрез вводится пластиковая канюля для отведения жидкости. Дальше ход обследования плечевого сустава и тактику проведения лечения определяет хирург.

Преимущества операции

Артроскопия плечевого сустава, как и других суставов, уже давно признана самым прогрессивным и самым лучшим способом проведения как диагностики, так и непосредственно хирургического вмешательства.

Отметим положительные моменты такого метода:

1. Пациент короткое время находится в стационаре, как правило, это от 1 до 4 дней, после чего можно выписываться.
2. Обследование плечевого сустава происходит очень быстро, максимум – час.
3. Диагноз крайне точный и достоверный.
4. Операция совершенно малоинвазивна, практически нет травматизации кожных покровов и тканей.
5. Реабилитация после артроскопии плечевого сустава занимает короткий промежуток времени.

Отметим также, что артроскопия не относится к экстренным методам оказания помощи при проблемах с плечевым суставом, и не проводится по жизненным показаниям, когда проблема заболевание угрожает жизни пациента.

Однако, такое вмешательство на плечевом суставе позволяет быстро и значительно облегчить состояние пациента, снять болевые ощущения и устранить в некоторых случаях причину заболевания.

1. При хронических заболеваниях плечевого сустава после проведения операции увеличиваются сроки ремиссии.
2. Специальная методика артроскопии позволяет врачу устранить причину многочисленных и и постоянных вывихов плеча.
3. После проведенного лечения полностью исключаются болевые ощущения и восстанавливаются двигательные функции плеча.

Осложнения после операции

Осложнения после проведения арстроскопии встречаются крайне редко, а те, что есть представлены совершенно незначительными показателями.

К осложнениям можно отнести:

1. Появление поверхностной гематомы в месте проведения операции.
2. Припухлость тканей.
3. Отек.
4. Боль в области сустава после вмешательства.

Правда, все эти осложнения быстро исчезают самостоятельно, и не требуют дополнительного лечения.

К тяжелым осложнениям, которые встречаются очень редко, можно отнести повреждение глубоких вен в области плечевого сустава, локальное воспаление в плече, повреждение суставного хряща.

Период восстановления

Восстановление не занимает много времени, как мы уже писали выше. Рекомендовано в течение пе6рвых 7 дней после проведения оперативного вмешательства на плечевом суставе, не снимать специальной повязки. Это необходимо для того, чтобы сустав прибывал в состоянии покоя.

Как происходит хирургическая процедура: современные методы артроскопии

Хирургические операции на суставах, по возможности, проводятся посредством артроскопии. Артроскопией обозначается способ доступа хирурга к операционному полю.

Он исключает необходимость проделывания крупных разрезов, соответственно, и существенного травмирования тканей.

Кроме того, он больше, чем классическая открытая операция, учитывает особенности сложного устройства суставного аппарата.

Процесс оперирования выглядит таким образом: пациента закрепляют на кушетке или в специальном кресле. Он должен принять максимально удобное положение, а для полного обеспечения неподвижности его дополнительно фиксируют валиками и ремнями.

После введения анестезии, хирург обрабатывает операционное поле в соответствии с требованиями асептики. Когда наркоз подействует, доктор производит небольшой надрез и через него вводит в плечо артроскоп – гибкую полую трубку с чувствительной оптикой.

Для того, чтобы хирург имел лучший обзор поля деятельности, через трубку в сустав нагнетается стерильная жидкость, из-за чего он несколько раздувается, и его становится проще рассмотреть. Несколько небольших надрезов проделываются для того, чтобы ввести через них инструменты и канюли.

Проделав необходимые манипуляции, доктор извлекает артроскоп и весь свой инструментарий, обрабатывает надрезы, накладывает на них швы или специальные пластыри.

Источник: https://sustaw.top/bolezni-sustavov/operatsiya-latarzhe-na-plechev.html