Клиники Врачи Отзывы Цены
Бесплатная консультация
Бесплатная консультация
Заботимся о вашем здоровье уже 25 лет
Акции и скидки
Гарантии качества
Записаться на прием
Главная > Заболевания > Ревматоидный артрит у женщин: лечение, причины, симптомы

Ревматоидный артрит у женщин: лечение, причины, симптомы

Некоторые заболевания вызываются наследственной предрасположенностью, однако для активизации патологического процесса требуются некоторые предрасполагающие факторы. Одним из таких заболеваний является ревматоидный артрит.

Содержание:

Ревматоидный артрит у женщин: лечение, причины, симптомыРевматоидный артрит – заболевание соединительной ткани, которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью, после воздействия на организм некоторых провоцирующих факторов. Заболевание чаще всего встречается у женщин старше 40 лет и характеризуется развитием необратимых дегенеративных и воспалительных процессов в мелких суставах, в результате чего нарушается их нормальное функционирование.

Ревматоидный артрит бывает серопозитивным (встречается в большинстве случаев) и серонегативным. В первом случае в крови больного присутствует ревматоидный фактор, развитие заболевание постепенное.

При выявлении серонегативного РА ревматоидный фактор отсутствует, клиническая картина заболевания развивается быстро, начинается с воспаления суставов запястья или коленного сустава.

По МКБ 10 ревматоидный артрит обозначают М05 (серопозитивный), М06 (серонегативный) и М08 (юношеский) – подробная таблица кодов в конце статьи.

Часто ревматоидный артрит путают с артрозом или обычным артритом. Это совершенно разные заболевания, хотя в обоих случаях и наблюдается поражение суставов, чем отличается ревматоидный артрит от артрита можно увидеть в таблице:

Причины заболевания

Ревматоидный артрит у женщин: лечение, причины, симптомы

  • Наследственность – у пациентов, в роду которых были случаи данного заболевания, в организме присутствуют гены, на них иммунная система начинает вырабатывать антитела;
  • Инфекционные заболевания – краснуха, простой герпес, вирус Эпштейна-Барра, гепатиты и другие. Эти болезни чаще всего провоцируют дальнейшее развитие ревматоидного артрита.

Первые признаки ревматоидного артрита

Чаще всего ревматоидный артрит развивается в холодное время года, провоцирующим фактором может стать переохлаждение организма, перенесенные вирусные или инфекционные заболевания, операции, пищевая аллергия.

На начальном этапе развития заболевание может не проявляться выраженной клиникой, больного ревматоидным артритом беспокоят общие признаки:

  • Повышенная потливость;
  • Слабость в мышцах даже в состоянии покоя;
  • Незначительные скачки температуры тела, не обусловленные вирусной инфекцией;
  • Быстрая утомляемость;
  • Похудание.
  • По мере прогрессирования патологического процесса добавляется боль в области суставов, которая носит ноющий, периодический, постоянный характер.
  • После малейших физических нагрузок или на фоне лечения противовоспалительными препаратами болевой синдром усиливается, появляется симметричное поражение мелких суставов.
  • Воспалительный процесс при ревматоидном артрите суставов сопровождает лихорадка, вялость пациента, общая слабость, мышечные боли.

Характерным признаком ревматоидного артрита рук является появление скованности по утрам, преимущественно после сна. Больной не может выполнять привычные действия пальцами рук, они как будто не слушаются.

Ревматоидный артрит у женщин: лечение, причины, симптомы

По мере прогрессирования патологического процесса у пациента появляются видимые деформации конечностей – «ласты моржа», пальцы в виде веретена и шеи лебедя. К первым признакам ревматоидного артрита относятся и другие суставные поражения:

  • Нарушение и резкое ограничение подвижности локтевого и лучелоктевого суставов;
  • Поражение плечевого сустава – повышение местной температуры тела, гиперемия кожи над воспаленным суставом, болевой синдром, ограничение подвижности, постепенная атрофия мышцы;
  • Поражение суставов стопы, а именно деформация пальцев, резкая боль при нагрузках (ходьбе, беге), невозможность подобрать обувь, нарушение походки и устойчивости;
  • Воспаление и постепенная деформация голеностопного сустава;
  • Поражение коленного сустава, ограничение его подвижности;
  • Деформация суставов позвоночного столба (обычно на последних стадиях заболевания);
  • Поражение сустава первого шейного позвонка атланта, в результате чего резко нарушается подвижность шеи, появляются сильные боли в затылке, хруст при попытках повернуть голову вбок.

Помимо суставных поражений признаками ревматоидного артрита являются и другие проявления:

  • Появление под кожей, так называемых ревматоидных узелков;
  • Чрезмерная сухость и шелушение кожи;
  • Кровоизлияния под кожей небольшого размера (экхимозы и петехии);
  • Повышенная ломкость ногтей;
  • Омертвение тканей околоногтевого ложа;
  • Нарушение функции мышц, которые прикреплены к пораженным воспалительным и дегенеративным процессом суставам, снижение их тонуса, постепенная атрофия;
  • Незначительные нарушения функционирования органов ЖКТ – вздутие, метеоризм, ухудшение аппетита;
  • Развитие заболеваний органов дыхательной системы – сухой плеврит, поражение тканей легкого;
  • Заболевания органов сердечнососудистой системы – эндокардит, перикардит, миокардит;
  • Тяжелые поражения клубочков почек, развитие гломерунонефрита.

Ревматоидный артрит у женщин: лечение, причины, симптомы

Первые симптомы ревматоидного артрита пальцев рук, фото

В большинстве случаев ревматоидный артрит развивается постепенно, первыми симптомами заболевания являются:

  • Признаки общей интоксикации организма (лихорадка, слабость, вялость, бледность кожи, сонливость, озноб, увеличение лимфатических узлов, повышение температуры тела);
  • Признаки суставных поражений;
  • Признаки внесуставных поражений.

Немного погодя к общим признакам интоксикации организма добавляются симптомы поражения суставов:

  • Отечность и покраснение кожи над местом поражения сустава;
  • Боль при движении, увеличении нагрузки, перепадах температуры;
  • Снижение подвижности в суставе;
  • Утренняя скованность;
  • Резкое ограничение движений и постепенная деформация сустава.

Первые симптомы ревматоидного артрита пальцев рук схожи с общими признаками, но могут иметь более выраженный характер:

  • боль при движении;
  • покраснение кожи над суставами пальцев и отечность;
  • повышение температуры;
  • ограниченная возможность движений;
  • утренняя скованность пальцев;
  • возможно увеличение лимфатических узлов и появление ревматоидных узелков

Важно не игнорировать первые симптомы артрита пальцев, а сразу обратиться к врачу-ревматологу для диагностики и назначению препаратов. Запущенные случаи заболевания гораздо хуже поддаются лечению и восстановлению всех функций сустава.

https://www.youtube.com/watch?v=Re_Z1zxH0VU

Внесуставные поражения организма развиваются на фоне быстрого прогрессирования ревматоидного артрита, в результате которого нарушается кровообращение и питание тканей, прилегающих к пораженному суставу.

Диагностика артрита

Ревматоидный артрит у женщин: лечение, причины, симптомы

Диагностика РА включает в себя:

  • Сбор анамнеза жизни пациента – наследственная предрасположенность, перенесенные травмы суставов, операции, недавние инфекционные и вирусные инфекции;
  • Биохимическое исследование крови – особенное внимание обращают на СОЭ, уровень С-реактивного белка, креатинин;
  • Общий анализ крови – исследуют уровень гемоглобина;
  • Анализ мочи – характерно содержание белка, увеличение уровня мочевины;
  • Рентгеноскопическое исследование – на снимке хорошо заметны участки деформации и воспалительного процесса в суставах;
  • Выявление ревматоидного фактора;
  • Исследование внутрисуставной жидкости.

Своевременная диагностика и лечение ревматоидного артрита позволяют предотвратить многочисленные осложнения и значительно повышают качество жизни больного.

Лечение ревматоидного артрита

Так как точных причин развития ревматоидного артрита не выявлено, то лечение заболевания сводится к проведению симптоматической терапии и предупреждению дальнейшего прогрессирования деформации суставов.

Препараты при ревматоидном артрите подбирает лечащий врач, в зависимости от клинической картины заболевания:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты – Нимесил, Нурофен, Ибупрофен, Мелоксикам и другие – позволяют быстро устранить боль, снять припухлость, уменьшить признаки воспаления и восстановить подвижность сустава;
  • Глюкокортикостероидные средства – назначаются в форме мазей или инъекций внутрь пораженного сустава – позволяют быстро снять боль, отек, воспаление, острый процесс, восстанавливают подвижность;
  • Препараты кальция и витамин Д – укрепляют кость, предотвращают разрушение тканей;
  • Хондропротекторы – препараты, которые способствуют восстановлению хрящевой ткани пораженного и деформированного сустава; Витаминные комплексы.

Вне периода обострений заболевания лечение ревматоидного артрита заключается в проведении ЛФК, физиотерапевтических процедур, оперативного вмешательства с целью коррекции деформаций сустава и восстановления его подвижности.

Осложнения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит у женщин: лечение, причины, симптомы

  • Тяжелая депрессия – возникает в результате значительного ухудшения качества жизни, невозможности самообслуживания и видимых дегенеративных изменений конечностей;
  • Заболевания сердца;
  • Заболевания органов дыхательной системы;
  • Слабость мышц, снижение тонуса, постепенная атрофия;
  • Снижение общего иммунитета, склонность к развитию инфекций;
  • Нарушение внешнего состояния и функционирования кожи и ногтей – деформация ногтевого ложа, кровоизлияния под кожу, расчесы.

Профилактика ревматоидного артрита

Пациентам из группы риска в целях профилактики развития ревматоидного артрита следует выполнять простые рекомендации врачей:

  • Ежедневно выполнять гимнастические упражнения;
  • Своевременно лечить вирусные и инфекционные заболевания;
  • Вести здоровый образ жизни – закаляться, правильно сбалансировано питаться;
  • Не переохлаждаться;
  • Лекарственные препараты принимать только по назначению врача.

Ревматоидный артрит мкб 10

По МКБ 10 ревматоидный артрит находится в рубриках: М05 — серопозитивный, М06 — серонегативный и М08 — юношеский.

Рубрика М05 — серопозитивный ревматоидный артрит

  • M05.0 — синдром Фелти (со спленомегалией и лейкопенией );
  • M05.1 — Ревматоидная болезнь легкого;
  • M05.2 — Ревматоидный васкулит;
  • M05.3 — РА с поражением других органов или систем;
  • M05.8 — другие ревматоидные артриты серопозитивные;
  • M05.9 — неуточненный серопозитивный РА.

Рубрика М06 — ревматоидный артрит серонегативный

  • M06.1 — болезнь Стилла у взрослых;
  • M06.2 — ревматоидный бурсит;
  • M06.3 — ревматоидный узелок;
  • M06.4 — полиартропатия;
  • M06.8 — прочие уточненные ревматоидные артриты;
  • M06.9 — неуточненный ревматоидный артрит.

Рубрика М08 — юношеский артрит

  • M08.1 — юношеский анкилозирующий спондилит;
  • M08.2 — юношеский артрит с системным началом;
  • M08.3 — серонегативный юношеский полиартрит.

Источник: https://medknsltant.com/revmatoidnyj-artrit-pervye-priznaki-simptomy-i-lechenie/

Причины ревматоидного артрита у женщин – всё что вы должны знать

Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, поражающее суставы. В группу риска попадают женщины зрелого и старшего возраста. У представительниц слабого пола болезнь обнаруживается после 35-50 лет.

Содержание:

Причины ревматоидного артрита у женщин могут быть связаны с физическими заболеваниями и психологическими проблемами (стрессы, депрессии).

Физические состояния

Ревматоидный артрит у женщин чаще поражает ноги: колени, лодыжки, голеностоп. Его возникновение врачи связывают со следующими заболеваниями и состояниями:

  • ослабление иммунитета;
  • инфекции;
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • аллергия.

Сложность лечения состоит в том, что иммунная система атакует собственные клетки, распознавая их, как чужеродных агентов.

Ревматоидный артрит у женщин: лечение, причины, симптомы

  • После перенесенных человеком тяжелых инфекционных заболеваний в суставах остаются болезнетворные бактерии и вирусы, которые формируют вторичные очаги воспаления.
  • Лимфоциты их уничтожают вместе со здоровыми клетками и последних потом распознают уже как «врагов».

Другие причины ревматоидного артрита у женщин имеют метафизическую и психологическую «подоплеку». Метафизика – наука, изучающая первоначальную природу вещей и явлений. Как она связана с суставной патологией? Руки и ноги позволяют достичь нужной цели через движения.

Если женщиной руководит обида, ненависть к другим, стремление критиковать чужие действия – включается «блокировка» в виде болезни суставов. Плохая энергия, направленная в чужой адрес, возвращается обратно к автору, как бумеранг.

Причем это – уже двойная «порция», из-за которой негативно настроенная героиня событий может не только физически пострадать, но и умереть. Ненависть и критика, обращенная к другим людям, превращается в программу самоуничтожения обиженной женщины.

Чтобы защитить ее от такого «бесславного» завершения жизненного пути и позволить исправить ошибки, жизнь дает ей болезнь суставов.

Читайте также:  Шипы в коленном сустав: лечение, причины, симптомы

Если она пересмотрит жизненные приоритеты, изменит отношение к окружающему миру, оставит в прошлом злость и обиды – «блокировка» выключится, и произойдет стабилизация физического состояния.

Суставная патология с точки зрения психологии

Признаки заболевания – это отражение внутренних психических процессов. Главным центром управления человеческим телом является мозг.

Известно, что мысленным самовнушением можно регулировать работу внутренних органов и кожных рецепторов: вызвать тепло или холод в руках и ногах, заставить сердце биться в учащенном ритме.

Если женщина страдает, плохо думает о себе или других; переживает по поводу несчастной судьбы, неудачного брака, неприятностей в жизни детей и т. д., то это вызывает ослабление защитных сил организма, нарушения гормонального фона, сбои цикла месячных.

Ревматоидный артрит у женщин: лечение, причины, симптомы

Во время депрессивных обострений, когда накатывает волна горя, и жизнь кажется не мила – появляются боли в сердце, накатывает усталость, общая слабость.

Организм здорового оптимиста успешно отражает атаки болезнетворных бактерий или переносит вызванные ими патологии в легкой форме. Женщина, которая больше не верит в будущее и погружена в печаль – как магнитом, притягивает к себе инфекционные заболевания.

Однажды она узнает, что причиной физического недомогания стала не простуда (как она считала), а реактивный полиартрит.

Азбука тела

Суставы ног тесно связаны с жизненными событиями:

  • стопы отражают будущее:
  • бедро – прошлое;
  • голень – настоящее.

Коленный сустав – это точка между прошлым и настоящим. Если реактивный артрит развивается на этом участке – женщину мучают застарелые обиды, злость на близких людей, неприятие давних событий.

Пока она будет страдать и обижаться на людей, которые в прошлом ей причинили боль – артрит продолжает прогрессировать.

Состояние рук – это отражение настоящих событий. На пальцах рук находятся энергетические центры, через которые течет жизненная энергия. Если они поражены реактивным артритом, то дама постоянно испытывает недовольство и раздражение тем, что происходит вокруг.

  1. Ассиметричность, припухлость, покраснение суставов сообщают, что она не может держать себя в руках, открыто выказывает негативные эмоции.
  2. Также о причинах возникновения ревматоидного артрита рассказывается в этом видео:
  3. Симптомы, характерные для ревматоидного артрита у женщин:
  • хроническая усталость;
  • мышечные боли (вызваны спазмами мускулатуры в больной области);
  • болезненные ощущения в ногах или руках при движениях (в зависимости от того, какие суставы поражены);
  • потеря веса;
  • отсутствие аппетита;
  • местное повышение температуры;
  • анемия;
  • скованность суставов после ночного отдыха.

На 1 стадии болезнь сложно распознать, так как она успешно «маскируется» под физическую утомляемость или простудную болезнь. Но с течением времени боли в суставах усиливаются и становятся постоянными.

Что следует запомнить?

  1. Переохлаждение, инфекционные болезни, нарушение обменных процессов способствуют развитию реактивного артрита у женщин.
  2. Развитие суставной патологии может быть вызвано негативными эмоциями, переживаниями, сильными стрессами, затяжными депрессиями.
  3. Болезнь не удается вылечить окончательно, но добиться стабилизации состояния и стойкой ремиссии – это посильная задача женщины, которой поставлен неприятный диагноз.
  4. Здоровый образ жизни, включающий полноценный ночной отдых, посильные занятия физкультурой, рациональное питание – это основные меры профилактики.
  5. Прием иммуномодулирующих препаратов, своевременное лечение инфекций предотвращают развитие реактивного артрита.
  6. За мыслью неизбежно следует действие или физическая реакция организма. Чем меньше человек думает о плохом, тем меньше риска заболеть.
  7. Если возникли симптомы, похожие на простуду или грипп, которые долгое время не проходят, периодически ощущается мышечная боль и скованность суставов – нужно пройти полное обследование организма.

Пока профессора и ученые спорят о роли метафизики и психологии  в развитии заболевания, люди продолжают искать способ, который избавит их от тяжелой суставной патологии.

Ревматоидный артрит у женщин: лечение, причины, симптомы

  • Интересно, что больные, не обремененные грузом обид и разочарований, ненавистью к обидчикам, достигают ремиссии и стабилизации физического состояния гораздо быстрее и легче, чем те женщины, которые считают эту информацию пустой выдумкой, засоряющей сознание рационально мыслящих людей.
  • Независимо от того, верит в это кто-то или нет – реальные события подтверждают, что радушные, искренние, любящие женщины одерживают верх в борьбе с болезнью.
  • Артрит остается, но он «сдается» под натиском жизнелюбия, и его развитие останавливается.

Источник: http://krepkiesustavy.ru/artrit/revmatoidnyy-prichiny-vozniknoveniya-u-zhenshhin/

Признаки ревматоидного артрита у женщин

Ревматоидный артрит – воспаление суставов аутоиммунного характера. Представительницы прекрасного пола страдают этим заболеванием в 3 раза чаще, чем мужчины. К его развитию склонны женщины любого возраста, но наиболее те, кому исполнилось 30 лет. Важно уметь распознать патологию и вовремя приступить к лечению.

Симптомы артрита у женщин

Клиническое проявления заболевания разное: все зависит особенностей его течения, количества пораженных суставов, наличия осложнений. Первые признаки ревматоидного артрита появляются у женщин уже на начальном этапе его развития. Заподозрить болезнь можно по таким симптомам:

  • общая слабость;
  • вялость и бледность кожи;
  • сонливость;
  • субфебрильная температура тела;
  • болезненность в суставах пальцах рук и ног (проходит после разминки, но спустя 3-4 часа возобновляется);
  • утренняя скованность движений.

По мере прогрессирования артрита в патологические процессы вовлекаются коленные, локтевые и лучезапястные суставы: усиливается болевой синдром. Его интенсивность наивысшая во второй половине ночи, ближе к утру. Боли стихают лишь после полудня. Это приводит к развитию у пациенток хронической бессонницы. Появляются и другие признаки ревматоидного артрита. У женщин могут возникнуть жалобы на:

  • отечность тканей в области над пораженными суставами;
  • образование узелков под кожей;
  • потерю аппетита;
  • уменьшение массы тела;
  • лихорадку;
  • увеличение лимфоузлов.

На последних стадиях заболевания разрушаются кости и хрящи суставов, воспаляются мягкие околосуставные ткани. Двигательные функции пораженных конечностей сильно нарушены. У пациенток появляются боли в мышцах, другие внесуставные симптомы. Нередко развивается депрессия.

У женщин, страдающих ревматоидным артритом, состояние может улучшиться при беременности. Но после рождения ребенка симптомы заболевания вновь возвращаются.

Возможные осложнения

При появлении первых признаков ревматоидного артрита у женщин нужно сразу приступить к лечению: при длительном течении заболевания в воспалительные процессы вовлекаются все органы. Это грозит возникновением таких осложнений:

  • поражение легких – пневмонит, плеврит, альвеолит. Характерные симптомы: одышка, кашель;
  • перикардит, стеноз сердечных клапанов, их недостаточность;
  • воспаление стенок кровеносных сосудов и как следствие – геморрагическая сыпь, подкожные кровоизлияния, носовые и маточные кровотечения;
  • синдром Фелти, клиническими признаками которого являются: анемия, уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови, увеличение размеров селезенки и печени;
  • гломерулонефрит, почечная недостаточность;
  • расстройства нервной системы: жжение, покалывание и онемение в конечностях, снижение болевого порога и чувствительности;
  • заболевания пищеварительной системы: аутоиммунный гепатит, гастрит, панкреатит;
  • снижение тонуса и силы мышц, их атрофия;
  • поражение глаз: конъюнктивит, эписклерит.

В Норвегии проводилось исследование, в котором сравнивали выраженность клинических признаков ревматоидного артрита у женщин и мужчин. Результаты показали следующее: у представительниц прекрасного пола развитие заболевания наблюдалось раньше, а его течение было более продолжительным и тяжелым. Но при правильно подобранном (и одинаковом) лечении к концу исследования у женщин степень улучшения была значительно выше, нежели у мужчин: уменьшилось воспаление в суставах, выраженность других симптомов болезни.

Диагностика и методы лечения артрита у женщин

Чтобы подтвердить наличие заболевания врач назначает больным комплексное обследование. Применяются следующие методы диагностики:

Лабораторные. К таковым относятся:

  • общий и расширенный анализ крови;
  • тест на ревматоидный фактор;
  • исследование синовиальной жидкости.

Инструментальные:

  • рентгенография;
  • УЗИ суставов, внутренних органов;
  • КТ или МРТ;
  • биопсия (при необходимости).

Основные признаки артрита можно увидеть в результатах анализов крови. Они показывают: увеличение СОЭ, высокий уровень C-реактивного белка, незначительный лейкоцитоз (при синдроме Фелти).

Инструментальные методы диагностики необходимы для определения внутренних патологических изменений в суставах (образование эрозий и остеофитов на костной ткани, сужение межсуставной щели, истощение хрящевой ткани).

При наличии не меньше 4 признаков ревматоидного артрита у женщины, диагноз подтверждается и назначается лечение. Терапия должна быть комплексной и включать: применение медикаментозных средств (таблеток, мазей, инъекций) и вспомогательных лечебных процедур.

Медикаментозное лечение показано как при обострении артрита, так и в период его ремиссии. Назначают:

  • нестероидные противовоспалительные средства – уменьшают боли, воспаление и отечность тканей;
  • базисные препараты – замедляют прогрессирование болезни;
  • глюкокортикоиды – купируют сильнейший болевой синдром, но имеют много побочных действий;
  • хондропротекторы – способствуют восстановлению хрящевой ткани, препятствуют ее дальнейшему разрушению;
  • седативные средства – тонизируют нервную систему, улучшают качество сна и самочувствие в целом;
  • витамины – укрепляют иммунитет, улучшают работу всех органов и систем организма.

После стихания симптомов заболевания рекомендуется физиотерапия (электрофорез, воздействие лазером и ультразвуком, магнитотерапия), лечебная гимнастика и массаж.

При низкой эффективности традиционного лечения, выраженной деформации суставов прибегают к хирургическому вмешательству.

Ревматоидный артрит – одна из причин преждевременной утраты трудоспособности и инвалидности. У женщин симптомы воспаления суставов менее выражены, чем у мужчин. Но течение заболевания более тяжелое. Поэтому важно вовремя обратить внимание на первые признаки ревматоидного артрита и обратиться к врачу: он проведет обследование и назначит лечение.

Источник: https://LechenieArtrita.com/o-zabolevanii/priznaki-revmatoidnogo-artrita-u-zhenshhin.html

Симптомы и лечение ревматоидного артрита у женщин

Ревматоидный артрит – патология суставов, которая при отсутствии правильной терапии приводит к полному обездвиживанию конечностей. Заболевание чаще всего диагностируется у женщин. Это связано с регулярными гормональными изменениями и другими факторами. Как возникает ревматоидный артрит, каковы симптомы и лечение у женщин – вот темы этой статьи.

Как выглядят руки при ревматоидном артрите

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит – патология, при которой иммунитет организма разрушает соединительную ткань, вследствие чего развивается воспалительный процесс. Это приводит к потере подвижности суставов, а при отсутствии своевременного лечения к полному разрушению хряща и поражению внутренних органов.

Выделяют два вида патологии:

  • Серопозитивный артрит. Заболевание характеризуется медленным течением и присутствием в крови ревматоидного фактора. Такая болезнь диагностируется чаще всего.
  • Серонегативный артрит. В крови пациента отсутствует ревматоидный фактор. Патология характеризуется быстрым течением. Болезнь начинает развитие с кистей рук или коленного сустава.

Читайте также:  Лечение пяточной шпоры алмагом: применение, показания

Специалисты выделяют два вида патологии

Когда наступает обострение, ревматоидный артрит поражает и лимфоузлы. В результате патологии их размеры увеличиваются, структура становится более плотной. При пальпации лимфоузлы становятся подвижными. Болевой синдром не возникает.

Из-за поражения лимфоузлов появляются такие проблемы:

  • увеличивается температура тела;
  • учащается пульс;
  • затрудняется дыхание.

Почему женщины болеют чаще?

Патология диагностируется у женщин чаще, чем у мужчин из-за регулярных гормональных сбоев. В частности, на возникновение заболевания влияет кортизол – биологически активный глюкокортикостероидный гормон стероидной природы.

На протяжении всей жизни женский организм испытывает изменения гормонального фона, и именно этот фактор приводит к развитию патологии. Гормональный дисбаланс связан с менструацией, периодом вынашивания малыша, лактацией и менопаузой.

Патология чаще всего встречается у женщин

По результатам клинических исследований было установлено, что в случае понижения уровня кортизола в крови соединительная ткань подвергается атакам иммунной системы. Выводы сделаны по результатам анализа крови женщин в период вынашивания младенца и менопаузы.

Исследование показало, что в первом триместре беременности концентрация гормона увеличивается. Это приводит к тому, что симптоматика патологии пропадает и болезнь переходит в стадию ремиссии. После появление малыша на свет уровень кортизола уменьшается. После этого начинается обострение заболевания.

Когда у женщины наступает климакс, риск возникновения ревматоидного артрита увеличивается в несколько раз. Это связано не только с уменьшением концентрации гормона, но и с возрастными изменениями.

Симптомы

Первые признаки ревматоидного артрита женщины могут не заметить. Это связано с тем, что симптоматика патологии неярко выражена. На первых стадиях развития болезни появляются такие признаки:

  • раздражительность;
  • быстрая утомляемость;
  • гиперпотливость;
  • общее ухудшение самочувствия.

Симптоматика на начальной стадии болезни не ярко выраженная

После этого появляются ярко выраженные симптомы:

  • скованность суставов в утренние часы;
  • покраснение эпидермиса в проблемной области;
  • отёчность мягких тканей;
  • увеличение местной температуры в области поражения сустава;
  • болевой синдром, который усиливается во время движений.

При отсутствии полноценной терапии далее происходит деформация суставов, травмирование внутренних органов и эпидермиса.

Если патология поражает кисти рук, происходит искривление пальцев. Со временем большой палец полностью перестаёт двигаться, что лишает пациентку возможности удерживать нормально в руках какие-либо предметы.

На поздних стадиях развития патологии появляются следующие признаки:

  • трофические язвы на эпидермисе рук и ног;
  • высыпания коричневого оттенка на ладонях;
  • коленная киста, внутри которой находится жидкость – такое образование при ревматоидном артрозе может вскрываться самостоятельно;
  • снижение плотности костной ткани.

Симптоматика патологии разнообразна и помимо специфических симптомов возникают системные проявления, особенно, если не была проведена своевременная терапия.

При поражении ступни над 2-м и 3-м пальцем появляются такие признаки:

  • отёчность мягких тканей;
  • воспалительный процесс;
  • покраснение эпидермиса;
  • болевой синдром, который усиливается во время движений, в особенности при ношении неудобной обуви и пары на каблуках;
  • деформация пальцев;
  • уплотнения над поражённым суставом;
  • потеря чувствительности всей ступни по мере развития патологии.

Деформация суставов при артрите

При поражении голени возникает:

  • отёчность мягких тканей;
  • скованность суставов в утренние часы;
  • болевой синдром, который усиливается, когда пациентка в течение длительного времени пребывает в положении стоя.

Симптомы поражения коленного сустава будут следующими:

  • отёчность мягких тканей, окружающих коленный сустав;
  • болевой синдром, который усиливается при движении коленом;
  • скованность суставов в утренние часы;
  • коленная киста, внутри которой находится жидкость.

При поражении тазобедренного и крестцово-подвздошного суставов появляется болевой синдром. Боль усиливается во время движения и отдаёт в пах и ягодицы.

Степени и виды болезни

Независимо от причины возникновения артрита у женщин, выделяют четыре стадии развития патологии:

  • Первая стадия. Это начальная форма развития патологии. Разновидность характеризуется утончением костных и уплотнением мягких тканей. Такие виды патологии отличаются медленным течением и отсутствием характерной симптоматики в течение продолжительного периода.
  • Вторая стадия. Мышца атрофируются, но сустав не изменяется. Стадия характеризуется возникновением болевого синдрома и скованностью движений. Появляется также слабость и увеличивается местная температура тела.
  • Третья стадия. Происходит разрушение хрящевой ткани, мышцы полностью атрофируются, а суставы деформируются. Каждое движение причиняет боль, которая не проходит даже в состоянии покоя.
  • Четвёртая стадия. Конечность полностью теряет подвижность. Возникают такие осложнения, как эрозии, кисты, остеопороз.

Специалисты выделяют 4 стадии развития патологии

Узелки при ревматоидном артрите появляются на второй стадии развития патологии. Чтобы избежать возникновения осложнений, рекомендуется проводить лечение сразу после возникновения заболевания.

Причины заболевания

До сих пор не выявлены истинные причины возникновения болезни. Врач выделяют только факторы, подталкивающие возникновение заболевания:

  • генетическая предрасположенность;
  • гормональные нарушения, вызванные менструацией, беременностью, менопаузой;
  • патологии аутоиммунного характера;
  • плохие экологические условия;
  • заболевания ЖКТ, спровоцированные инфекциями;
  • нестабильный эмоциональный фон.

Существует несколько факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания

Профилактика заболевания

Чтобы избежать возникновения патологии, врачи советуют придерживаться таких профилактических мероприятий:

  • правильного питания;
  • здорового образа жизни – рекомендуется отказаться от вредных привычек, заняться спортом и закаливанием;
  • регулярно проходить медосмотр;
  • вовремя лечить патологии, спровоцированные инфекциями и вирусами;
  • не допускать переохлаждения;
  • использовать лекарственные препараты только по назначению врача.

Диагностика

Чтобы определить патологию, выполняется диагностика, ЛФК и лечение ревматоидного артрита назначается только после выявления заболевания.

При первых симптомах заболевания следует обратиться к врачу

Инструментальная

Для диагностики заболевания назначают такие исследования:

  • Рентген. Позволяет обнаружить болезнь на ранней стадии развития. Это один из самых доступных методов диагностики ревматоидного артрита.
  • УЗИ. Назначают для выявления заболевания крупных суставов.
  • МРТ. Исследование помогает диагностировать заболевание на ранней стадии. МРТ показывает, какие изменения происходят в мягких и хрящевых тканях.

Лабораторная (Анализы)

Чтобы правильно диагностировать ревматоидный артрит, также назначают анализ крови. На патологию указывают следующие показатели:

  • повышенная скорость оседания эритроцитов;
  • снижение концентрации эритроцитов и гемоглобина;
  • повышение С-реактивного белка и Гамма-глобулина;
  • уменьшается концентрация тромбоцитов в крови;
  • обнаруживается ревматоидный фактор – только при определённой разновидности заболевания.

Пациенту необходимо сдать анализ крови

Традиционное лечение

Лечение ревматоидного артрита назначает врач после диагностики патологии. Чтобы избавиться от симптоматики, используется комплексная терапия. Лечить болезнь рекомендуется медикаментозными средствами, а также выполнить специальные упражнения. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.

Медикаментозное

Чтобы остановить процесс разрушения хрящевой ткани и восстановить клетки, которые не были полностью уничтожены, назначается базисная терапия. Такое лечение основывается на приёме следующих препаратов:

  • хондропротекторов;
  • цитостатиков;
  • биологических средств.

Для избавления от симптоматики врачи назначают такие средства:

  • Нестероидные препараты, обладающие противовоспалительными свойствами. Такие средства купируют болевой синдром, снимают отёчность мягких тканей, возвращают суставам подвижность. Чаще всего врач-ревматолог назначает Диклофенак, Ибупрофен и Напроксен.
  • Кортикостероидные средства от артрита. Это препараты, приготовленные на основе гормонов. Продукты назначают только в том случае, если НПВС доказали свою неэффективность. Такие средства быстро избавляют от симптоматики болезни. Применяют кортикостероиды только по назначению врача.

Хирургическое

Оперативное вмешательство проводят только при полном обездвиживании суставов. Обычно это происходит при разрушении хрящевой ткани на последних стадиях развития патологии. В этом случае повреждённый сустав меняют на протез.

Лечебная гимнастика ЛФК

Медикаментозная терапия не даст желаемого результата, если не выполнять специальные упражнения, которые назначаются врачом. Упражнения подбираются в зависимости от характера болезни и субъективных особенностей пациентки. Физкультура улучшает микроциркуляцию крови и помогает вернуть суставам подвижность. ЛФК противопоказан только после проведения оперативного вмешательства.

Терапия и процедуры

Для лечения болезни, в комплексе с медикаментозной терапией и специальными упражнениями, назначаются физиолечение и другие процедуры. Избавиться от симптоматики помогают:

  • лазерная терапия;
  • иглоукалывание;
  • облучение ультрафиолетовыми лучами и другие подобные процедуры.

Иглоукалывание поможет снять неприятные симптомы болезни

Питание

Для повышения эффективности лечения, рекомендуется придерживаться специальной диеты:

  • из рациона убирают все вредные продукты: жареное, копченое, жирное, острое и соленое, а также ограничивают потребление мучного и сладкого;
  • в меню вводят больше свежих овощей, фруктов и ягод, разрешается употреблять постное мясо, белую рыбу, каши, молоко и кисломолочные продукты с минимальной массовой долей жирности;
  • соблюдают режим питья – в день выпивают минимум 1,5 литра чистой воды без газа;
  • кушают часто, но маленькими порциями;
  • полностью исключают употребление спиртных напитков.

Больному необходимо пересмотреть свой рацион питания

Народное лечение

Народная медицина предлагает свои методы терапии заболевания. Использование любого препарата рекомендуется согласовывать с врачом.

Растирки и ванны

Снять симптоматику патологии помогают растирки. Для этого используют специальные средства, которые втирают в пораженные области. Это помогает улучшить микроциркуляцию крови и возвращает суставам подвижность. Рекомендуется использовать средство, приготовленное из следующих компонентов:

  • сок черной редьки – 3 стакана;
  • водка – 1 стакан.

Из черной редьки можно приготовить растирку

Оба продукта соединяют, и полученный состав используют для втирания в проблемные области несколько раз в день.

Для избавления от симптоматики рекомендуется использовать соляные ванны. Для этого в воде разводят в морскую соль. После этого ванную принимают в течение 15 минут. Соль содержит большое число полезных элементов, которые положительно сказываются на состоянии хрящевой ткани.

Настои и отвары

Для лечения заболевания рекомендуется также использовать настои и отвары, приготовленные на основе лекарственных растений. Такие средства употребляют внутрь и используют для компрессов и растирок.

Быстро избавиться от признаков болезни помогают отвар, приготовленный из таких продуктов:

  • плоды шиповника – 2 большие ложки;
  • хвоя – 50 гр;
  • вода – 1 л.

Для лечения болезни можно использовать отвар шиповника

Все продукты кладут в эмалированную емкость и заливают водой. Средство кипятят в течение часа, охлаждают и фильтруют. Препарат принимают по стакану один раз в день.

Читайте также:  Боли в голени: причины, диагностика, как избавиться

Компрессы

Компрессы, приготовленные на основе лекарственных растений, дают такой результат:

  • способствуют восстановлению хрящевой ткани;
  • избавляют от отёчности и болевого синдрома;
  • возвращают суставам подвижность.

Хорошо зарекомендовали себя средства из лопуха или капусты. Листья обдают кипятком, прикладывают к больному месту и сверху фиксируют полиэтиленовую пленку и шерстяную ткань. Компресс держат в течение 12 часов. Рекомендуется проводить процедуру перед сном и оставлять средство до утра.

Ревматоидный артрит при отсутствии правильной терапии может привести человека к инвалидности. По этой причине нельзя игнорировать заболевание. Рекомендуется обращаться к врачу после возникновения первых симптомов.

Источник: https://revmatolog.net/artrit/revmatoidnyj-u-zhenshhin-lechenie

Причины и симптомы ревматоидного артрита у женщин

Ревматоидный артрит чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Распространенность патологии среди лиц женского пола связана с гормональными перестройками организма представительниц прекрасного пола на протяжении всей жизни (при половом созревании, беременности, лактации, климаксе).

Ситуацию усугубляют хронические заболевания, которые отрицательно влияют на состояние иммунной системы.

Ревматоидный артрит – поражение соединительной ткани, причины развития которого окончательно не выяснены. Проблема чаще отмечается у дам после 40 лет и характеризуется необратимыми дегенеративными процессами в мелких суставах.

В результате патологии сочленения не могут нормально функционировать.

Различают несколько типов недуга:

  1. Серопозитивный вид (диагностируется в большинстве случаев), характеризующийся наличием в крови пациентки так называемого ревматоидного фактора. По МКБ 10 заболевание обозначают шифром М05.
  2. Серонегативный вид, при котором в крови человека отсутствуют ревматоидные признаки. По МКБ 10 обозначается шифром М06.

Следует отметить некоторые отличия РА от обычного артрита. В первом случае патология развивается из-за воздействия провоцирующих факторов, а во втором — на фоне длительного нарушения кровоснабжения сустава.

Ревматоидный артрит может поражать лиц любой возрастной группы, а обычный чаще проявляется у людей престарелого возраста.

РА может развиться на фоне обычного артрита, в то время как последний вид проблемы появляется сам по себе.

Различия имеются и в симптоматике заболеваний. При ревматоидном типе проблемы болевые ощущения усиливаются во время ходьбы или силовой нагрузки. Симптомы обычного артрита меняются в зависимости от погодных условий и стихают в состоянии покоя.

Причины патологического процесса

Прямых причин, приводящих к РА, до сих пор не выявлено. В медицине выделяют несколько предрасполагающих к воспалительному процессу факторов:

  • наследственность (шанс развития заболевания возрастает у женщин, ближайшие родственники которых страдали ревматоидным артритом);
  • аутоиммунные нарушения, перенесенные в прошлом;
  • нестабильное психоэмоциональное состояние;
  • плохую экологию;
  • тяжелые кишечные инфекции.

Одна группа ученых считает, что у женщин молодого возраста патология развивается на фоне сбоев в гормональной системе. Повлиять на это нарушение могут постоянные стрессы, снижение защитных сил организма и хронические инфекции. Признаки заболевания стихают и обостряются под влиянием гормонов.

Так, было выявлено, что у женщин в период беременности часто исчезают все симптомы недуга, а после родов проявления РА возникают снова. Временное улучшение состояния в данном случае связано с выработкой женского гормона кортизола в начале беременности.

После рождения ребенка гормональный фон стабилизируется, и воспалительный процесс вновь переходит в активную стадию.

Согласно другому мнению, риск развития патологии у женщин связан с особенностями их характера (сдерживанием негативных эмоций, тяжелым переживанием стрессовых ситуаций, впечатлительностью).

Запустить патологический процесс на фоне отрицательных эмоций может инфекционное заболевание или генетическая предрасположенность.

Организм реагирует на внешние раздражительные факторы выплеском гормонов.

В группу риска по РА относят женщин в климактерическом периоде. В это время уровень выработки половых гормонов снижается, на фоне чего запускаются процессы старения в организме, которые также затрагивают соединительные ткани.

Первые признаки нарушения

Ревматоидный воспалительный процесс развивается постепенно, не проявляясь на начальных этапах яркой симптоматикой. Из-за этого у специалистов возникают трудности при постановке точного диагноза.

К первым признакам нарушения относят: повышенную утомляемость, потерю в весе, снижение аппетита. Реже отмечается воспаление лимфатических узлов и сохранение субфебрильной температуры тела.

Эти симптомы могут наблюдаться от 2 месяцев до нескольких лет.

Только у 10% пациенток отмечается быстрое течение ревматоидного артрита с поражением многочисленных суставов. Патологический процесс обычно поражает конечности симметрично.

К первым признакам проблемы также можно отнести:

  1. Нарушение подвижности мелких суставов, их отечность и воспаление. Поражению чаще подвергаются суставы стоп, кистей рук и позвонки. Кожа над поврежденной областью становится уплотненной и горячей.
  2. Сохранение болевых ощущений на протяжении длительного времени. Симптом вызван постоянным раздражением нервных окончаний и утолщением синовиальной сумки сустава. Несвоевременное лечение приводит к разрушению суставных хрящей, стойкой деформации костных структур и инвалидности.
  3. Усиление приступов боли в ночное и утреннее время. Женщины с ревматоидным артритом мучаются от бессонницы и утренней скованности движений.
  4. Возникновение подкожных ревматоидных узелков небольшого размера (диаметром от 2-3 см). Патологические образования появляются на локтях, коленях, затылке, стопах. Разрастания не требуют хирургического вмешательства, так как не представляют угрозы для жизни и здоровья пациентки. Уплотнения появляются и исчезают самостоятельно. Опасным считается только механическое повреждение узелков. В этом случае может присоединиться бактериальная инфекция.

Не пропустите:  Недифференцированный артрит или ревматоидный артрит?

Симптомы запущенной формы

Тяжелые формы патологии провоцируют деформацию сустава и потерю его функциональности. Состояние связано с растяжением сухожилий, синовиальной сумки и мышц, расположенных рядом с суставом.

При воспалении кистей наблюдается искривление пальцев. Большой палец остается полностью обездвиженным, из-за чего человек не может удерживать предметы в руках. При поражении стопы изменяется форма большого пальца, а около его основания образуется крупная шишка.

Запущенные формы РА протекают с васкулитом, при котором нарушается кровоснабжение внутренних органов, поражаются сосуды и мягкие ткани. Это  приводит к развитию гангрены, некроза мягких тканей или инфаркта.

Характерные признаки запущенных форм РА:

  • возникновение язвенных поражений на нижних конечностях;
  • коричневые высыпания на подушечках пальцев;
  • образование кист Бейкера, которые могут самостоятельно вскрываться;
  • потеря костной массы (остеопороз);
  • возникновение повышенного риска перелома костей.

Диагностика проблемы

Диагностика проблемы начинается с жалоб пациентки на беспокоящие ее симптомы. Для постановки точного диагноза врачам недостаточно визуального осмотра женщины и анализа её жалоб.

В комплексное обследование пациентки при ревматоидном артрите входит:

  1. Общий анализ крови. Основные факторы, указывающие на воспалительный процесс в организме – повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение количества тромбоцитов и С-реактивного белка.
  2. Биохимические анализы, позволяющие выявить конкретный тип заболевания.
  3. Биопсия материала из синовиальной сумки для уточнения возбудителя заболевания.

Также проводится дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и заболеваний, схожих с ним по клиническим признакам (синдромом Фелти и синдромом Шегрена).

Для дифференциации патологий соединительных тканей врачи назначают женщинам инструментальные методы обследования: рентгенограмму, КТ или МРТ костных структур; эхографическое исследование; артрограмму.

Анализ крови на ревматоидный артрит у женщин

При выявлении заболевания врачи обращают внимание на уровень ревматоидного фактора в крови (аутоиммунных антител, объединенных с вирусными, бактериальными или грибковыми возбудителями). Антигены постепенно разрушают мягкие ткани и костные структуры.

В таблице представлены нормы у женщин в зависимости от возраста:

Возраст
Показатель РФ в Ед/мл

Младше 18 лет 12
50 лет 12 -14
Старше 50 лет 10

Незначительные отклонения от нормативных показателей не вызывают опасений у врачей. Поводом для беспокойства служит превышение нормы РФ в несколько раз. Степень превышения значения определяют по схеме:

  • незначительное – 24-60 МЕ/мл;
  • значительное – 60 – 100 МЕ/мл;
  • сильное – более 100 МЕ/мл.

Кратковременное увеличение ревматоидного фактора может наблюдаться у женщин после рождения ребенка или после перенесенного хирургического вмешательства. Повышение ревматоидного фактора также провоцирует прием гормональных препаратов и Метиндола. При отмене медикаментозной терапии показатель приходит в норму.

Принципы лечения

Лечение РА имеет несколько направлений:

При подборе подходящей схемы терапии врачи обращают внимание на симптоматику проблемы и результаты лабораторных, инструментальных анализов. На начальных стадиях заболевания специалист может порекомендовать только диету и соблюдение постельного режима. При отсутствии результата от мероприятий – назначить сильнодействующие медикаменты.

Не пропустите:  Беременность при ревматоидном артрите

Медикаментозная терапия

Лечение РА включает в себя прием нескольких групп препаратов. Основную роль отводят иммунодепрессантам (Азатиоприн, Метотрексат, Сульфасалазин и др.). Эти средства имеют много побочных действий, их дозировка и длительность лечебного курса опрделяется в каждом случае индивидуально.

В качестве вспомогательных используются нестероидные средства, действие которых направлено на снятие признаков воспаления (Нурофен, Нимесулид, Ибупрофен).

Вместо НПВП врач может назначить кортикостероиды (Преднизолон). Препарат принимают по схеме, назначенной врачом. Кортикостероиды показаны только для кратковременного лечения артрита.

В тяжелых случаях РА для лечения используются препараты золота и современные биологические препараты (Инфликсимаб, Ритуксимаб и др.). Недостатком их является высокая стоимость.

Физиотерапевтические мероприятия

Процедуры назначают для повышения эффекта от лечения медикаментами. При ревматоидном артрите женщинам рекомендуется специальная гимнастика, криотерапия, электрофорез, УФО, лазеротерапия. Процедуры способствуют снятию воспаления в пораженных суставах и улучшают трофику тканей.

При воспалении суставов полезными окажутся занятия в бассейне и ЛФК, разнообразные бальнеологические процедуры. Они способствуют устранению застойных явлений в суставе и помогают расширить амплитуду его движений. Если физиотерапевтические мероприятия и медикаменты в комплексе не дают положительного эффекта, то лечение РА проводят посредством хирургического вмешательства.

Народные средства

Применение народных рецептов в борьбе с ревматоидным артритом позволяет предупредить рецидив обострения проблемы. Самостоятельная терапия проводится с использованием следующих средств:

  • компресса из сырого картофеля на пораженную область;
  • слабого уксусного раствора;
  • шелухи лука и чеснока, обладающей мощным противовоспалительным действием;
  • отвара лаврового листа.

Ранняя диагностика и лечение патологии увеличивает шанс на сохранение работоспособности сустава. Прогноз неблагоприятный при стремительном течении артрита. Патологический процесс поражает хрящевые и костные структуры, становясь причиной инвалидности у женщин.

Источник: https://diartroz.ru/artrit/revmatoidnyy-artrit/simptomy-revmatoidnogo-artrita-u-zhenschin.html

Хирург, Проктолог
Записаться
Онкопроктолог, Проктолог
Записаться
Колопроктолог, Проктолог, Хирург
Записаться
Ильдар / 23.12.2020
Потрясающий, сопереживающий и вызывающий эмпатию доктор - профессионал своего дела. На приёме он меня осмотрел и назначил медикаменты. Врач фактически поставил меня на ноги и я очень ему признателен. Специалист поддерживал меня и говорил, что в заболевании нет моей вины.
Вера / 09.12.2020
Внимательный врач. Она мне всё рассказала, объяснила о причинах проблемы и прописала назначения, которые помогли. Я довольна!
Анна / 12.08.2021
Внимательный, хороший доктор. Всё рассказал, показал что и как работает. Я его уже порекомендовала знакомым.
Артемий / 11.08.2021
Мне было страшно обращаться к врачу со своей проблемой, но прием у этого доктора развеял мои страхи, я в восторге от него. Очень деликатный, спокойный, понимающий и адекватный специалист. Доктор дал рекомендации, посоветовал необходимые дополнительные обследования, теперь обращусь к нему на повторную консультацию. Я безумно благодарен Александру Владимировичу за помощь в решении моего вопроса.
Татьяна / 11.08.2021
Приятный очень доктор. Мария Александровна осмотрела внимательно, все объяснила, сделала назначение. После прохождения лечения, я обращусь к ней снова. Доктор вежливый, внимательный, нормальный. Претензий нет. Рекомендовала бы при необходимости, своим знакомым.
Аноним / 08.08.2021
Врач провела осмотр, грамотно все объяснила и назначила лечение. Приёмом довольна и рекомендую данного врача другим.
Смотреть еще
+

    Запись на прием


    Мы перезвоним Вам через 30 секунд

    +

      Запись на прием


      Мы перезвоним Вам через 30 секунд

      Записаться