Травма челюсти: лечение, профилактика, диагностика

Больше всего травмы челюстно лицевой области распространены среди мужской части населения, и являются последствием драк. Однако иногда ранения и повреждения лицевой области происходят на предприятиях, в дорожно-транспортных происшествиях и просто в быту.

При любом повреждении тканей лица или челюсти, необходимо срочное оказание потерпевшему первой помощи, проведения диагностики и лечения, поскольку осложнения и последствия таких повреждений могут быть очень серьезными.

Механизм повреждения

Травма лица, в зависимости от причины, по которой она возникла, может быть производственной (произошедшей в промышленной или сельскохозяйственной области), а также непроизводственной (полученной в быту, в транспорте, во время спортивных занятий или уличных драк).

Производственные повреждения часто возникают во время различных обрушений, поломок механизмов и т.д. наиболее часто на производствах случается перелом нижней челюсти.

Сельскохозяйственные травмы чаще возникают в сезон сбора урожая, при этом, среди повреждений преобладают повреждения головы, а также ушибленные или рваные раны (укусы животными).

Бытовые травмы возникают, когда человек выполняет обыденные дела или попадает в конфликтную ситуацию.

Большая часть повреждений, таких как перелом всей верхней челюсти, переломы зубов, либо же вывих нижней челюсти, возникают посредством прямого удара, например, после удара дверью.

На падения и другие причины бытовых травм приходится всего лишь около десяти процентов всех повреждений. Среди мужчин такие травмы встречаются в четыре раза чаще, чем у женщин.

От уличных травм чаще страдают пожилые люди. Повреждения возникают из-за падения по причине плохого самочувствия. Чаще такие травмы носят легкий характер, незначительные дефекты челюсти, повреждения мягких тканей рта.

К спортивным травмам относятся повреждения, полученные во время занятий лыжным спортом, катания на коньках, бокса, игры в футбол. Помимо этого, есть еще отдельный вид травм – боевые.

К примеру, боевая травма органа зрения может возникнуть у солдата или полицейского при выполнении служебных обязанностей.

Классификация

Травмы лица имеют обширную классификацию. Само повреждение может быть:

1. Механическим – удар, огнестрельное и другое ранение;
2. Физическим – ожог, обморожение;
3. Химическим – воздействие кислотой, щелочью и другими химикатами.

Изолированные травмы ЧЛО возникают только в одной анатомической области, к примеру, повреждение альвеолярного отростка верхней челюсти. При неизолированных травмах происходит повреждение в нескольких областях, например, ЧМТ и перелом отростка нижней челюсти.

Классификация травм челюстно лицевой области также включает сочетанные повреждения, при которых несколько областей повреждены одним и тем же фактором, а также комбинированные, когда повреждающих факторов несколько. Повреждения могут быть закрытого типа и открытого с наличием кровотечения. При любом виде повреждений назначается определенное лечение, от которого зависят дальнейшие прогнозы.

  Первая помощь при травме головы — что делать

Симптомы

Лечение зависит напрямую от симптомов, особенно важным является наличие или отсутствие у пострадавшего зубов, поскольку это влияет на ортопедическую конструкцию для скрепления отломков, если они имеются. Симптоматика повреждений ЧЛО делится на две основные группы:

1. Благоприятные для ортопедического лечения признаки;
2. Неблагоприятные для ортопедического лечения признаки.

Благоприятной считается следующая клиническая картина:

• наличие зубов с неповрежденным пародонтом на осколках челюсти;
• наличие таких же зубов по бокам отломка;
• отсутствие рубцов во рту и около него;
• целый височно-челюстной сустав.

Неблагоприятные признаки следующие:

• отсутствующие зубы или больной пародонт;
• выраженные рубцы на мягких тканях рта и около него;
• отсутствующая костная ткань протезного ложа;
• нарушение целостности височно-челюстного сустава.

Если симптомов второй группы больше, то меньше шансов на проведение одного только ортопедического лечения и больше вероятности, что потребуется оперативное вмешательство.

Симптоматика наиболее распространенных повреждений такова:

• Вывих зуба – припухлость мягких тканей, разрыв слизистой около зуба, смещение и подвижность зуба.
• Перелом зуба – при сломанном корне зуб становится подвижным, отмечается боль при надкусывании. На рентгене видна линия разлома или смещение отломка.
• Перелом нижней челюсти – нарушение функциональности, болевой синдром, асимметрия лица, патологическая подвижность.

От данных симптомов, в частности, от количества отломков зависит дальнейшая тактика лечения.

Первая помощь

Когда возникает челюстно-лицевая или черепно-лицевая травма, необходимо сразу же проверить ротовую полость пострадавшего на наличие крови, рвотных масс, пены и удалить их. Это нужно, так как часто при подобных травмах происходит попадание вышеуказанных вещей в дыхательные пути.

Больных с переломом челюсти, во время которого смещаются отломки или язык, располагают вниз лицом. Для предотвращения дальнейшего западания языка, его следует проколоть стерильной иглой с шелковой нитью на расстоянии два сантиметра от кончика, подтянуть до зубов, а саму нить привязать к платку, завязанному на шее.

При перекрытии дыхательных путей костным отломком или кровяным сгустком, доктора «скорой» помощи ставят трахеостому.

Если при ранении образуется лоскут во рту, мешающий дыханию, он отсекается или подшивается.

При лицевых травмах часто возникает сильное кровотечение, кровь может легко попасть в отдел нижних дыхательных путей, поэтому в трахею вставляется резиновая трубка и отсасывается вся жидкость.

Диагностика

Когда происходит челюстно-лицевая травма, диагностические мероприятия зависят от вида повреждения.

При вывихе зубов достаточно внешнего осмотра на наличие смещения, прощупывания места травмы и рентгена.

При переломе зуба осматриваются мягкие ткани ротовой полоти, проводится пальпация зуба и альвеолярного отростка. Обязательно проводится рентгенограмма скуловой кости, если зуб сломан сверху.

Если сломан мыщелковый отросток, то проводится томография челюстно-височного сустава. Если это необходимо, проводится лучевая диагностика повреждений.

Лечение

При травмах мягких тканей нужны хирургические методы лечения. Сначала рана очищается, после чего сшиваются нервы, выводные протоки слюнных желез, проводится сшивание тканей на щеках, губах. При травмах зубов проводится их шинирование.

Лечение перелома нижней челюсти зависит от степени тяжести и может проводиться как консервативным, так и хирургическим путем.

По возможности перелом стабилизируется металлическими пластинами, шинами, брекетами, резиновыми тягами, которые удерживают челюсти в сомкнутом положении.

  Первая помощь при повреждении опорно двигательной системы

Во время лечения возрастает потребность организма в кальции, но так как диета иногда не может удовлетворить эту потребность, то при нарушении его усвояемости, назначаются комплексы витаминов.

Физиотерапия при травмах челюстно-лицевой области помогает быстрее срастить костные фрагменты и не допустить осложнений.

Физиотерапевтические процедуры подбираются доктором индивидуально в каждом конкретном случае.



Осложнения и последствия

Осложнения при таких повреждениях делятся на непосредственные (возникшие в момент получения повреждений), ранние (через небольшой промежуток времени после получения травмы) и поздние.

К непосредственным можно отнести кровопотерю, болевой или геморрагический шок, а также асфиксию кровью, рвотными массами, костными отломками.

Ранними считаются повторные кровотечения, дыхательная недостаточность по причине отека, возникновение комы, а также острое обезвоживание организма.

Поздние осложнения таковы:

• повторяющееся кровотечение;
• расстройства дыхательной функции;
• нагноения кости и мягких тканей;
• остеомиелит;
• гайморит;
• контрактура мышечной ткани;
• возникновение ложного сустава;
• неправильное сращение кости;
• менингит;
• паралич лицевого нерва;
• парез лица;
• асимметрия лица.

Переломы без лечения могут быть причиной постоянного неправильного положения челюсти, костной инфекции, нервных повреждений. В тяжелых случаях больной может вовсе остаться без нижней челюсти.

При травме скуловой кости возможны такие последствия, как онемение щеки и асимметрия всего лица, что влечет за собой возникновение «двойного изображения». Человек с таким последствием не в состоянии самостоятельно управлять транспортными средствами и выполнять много обыденных дел.

Легкие повреждения очень хорошо поддаются лечению и заживают довольно быстро. При более тяжелых травмах лечение может длиться до двух лет.

При этом, человеку предстоит питаться пюреобразной пищей через трубочку, а иногда и получать дополнительное питание внутривенно.

Для предотвращения возникновения челюстно-лицевых травм, необходимо придерживаться техники безопасности на производстве, на дороге, во время спортивных занятий и выполнения бытовых дел.

Часто после получения и лечения данного вида повреждений, остаются косметические дефекты, требующие вмешательства стоматолога и пластического хирурга.

Источник: https://VseoTravmah.ru/stati/chelyustno-cherepno-licevaya.html

Вывих челюсти: симптомы и лечение, причины, диагностика

Привычка слишком широко открывать рот во время зевания довольно часто становится причиной вывиха челюсти. Случиться подобное может и при смехе, чихании, кашле.

Под вывихом понимают патологическое состояние, когда происходит сдвиг головки нижней челюсти из нормального положения. Это становится первопричиной проблем функционирования височно-нижнечелюстного сустава.

Рассмотрим симптомы и лечение вывиха челюсти.

Причины вывиха челюсти

Вывих нижней челюсти сопутствуется истощением связочного аппарата и деформацией суставных поверхностей. Также страдает и суставный диск, которые видоизменяет анатомическую форму и структуру. Причиной может стать механическая травма челюсти либо сильно открытый рот во время жевания, зевания, рвоты, крика.

Основные причины:

• травмирование;
• неквалифицированные стоматологические процедуры;
• артрозы и артриты ВНЧС.

Болезни чаще всего подвержена женская половина из-за меньшей глубины суставной ямки и выраженности костного бугорка. Отмечают задний и передний вывихи. Также рассматривают полные, неполные, односторонние, двусторонние травмы.

Если отмечается неоднократное, постоянно повторяющееся выскакивание головки, то это привычный вывих, который нуждается в неотложном восстановлении. Вывихи челюсти у детей чаще встречаются по причине травмы, неудачного ударения.

Чаще всего принцип вывиха нижней челюсти взаимосвязан с быстрыми шевелениями челюсти либо воздействием на нее в грубой форме.

В отдельных случаях проблема встречается при удалении зубов, получении оттисков с зубов, во время обследования желудка, гастроскопии, бронхоскопии, интубации трахеи.

Первопричиной вывиха челюстного сустава также могут стать и пагубные привычки такие, как открытие зубами пробок, разгрызание орешков, вскрытие разных упаковок.

Травма в острой форме может наблюдаться по причине движения в суставе принужденным способом: непосредственный удар в кость, падение лицом вниз. Патологические и привычные вывихи челюсти отмечаются у людей с сопутствующими патологиями:

• ревматизм;
• эпилепсия;
• хронический артрит;
• ревматоидный полиартрит;
• опухоли;
• остеомиелит челюстей и другие патологии.

Факторами, склоняющими к проявлению проблемы, служат истощение связочного аппарата ВНЧС, гипермобильность сустава, беззубие, преклонный возраст и другие.

Классификация вывихов

Важно не путать полный и частичный вывих челюсти. В первом случае наблюдается абсолютное нарушение связи суставных поверхностей. Суставная сумка при этом находится вне пределов нижнечелюстной ямки височной кости. Во втором случае контакт двух суставов отчасти не нарушен.

В зависимости от первопричин и застарелости проблемы различают врожденные и приобретенные травмы нижней челюсти. Приобретенные могут быть привычными, патологическими и травматическими по своему характеру. Беря во внимание направление сдвига, травмы могут быть передними и задними. По симметричности повреждения вывихи разделяют на односторонние и двусторонние.

В случае, когда после падения или удара прошло 5-10 суток, то травма является острой. Хронической травма является, если с полученной травмы прошло уже более 1,5 недель. Если травма не сопутствуется повреждением эпидермиса, то он простой. Если параллельно возникают разрывы капилляров, мягких тканей, сухожилий, то травма является осложненной.

Симптомы вывихов нижней челюсти

Если у человека отмечается двусторонний вывих нижней челюсти, то симптомы следующие:

• рот человека приоткрыт, губы и зубы не могут сомкнуться;
• затрудненная речь;
• отмечается сильное слюнотечение;
• чрезмерные болезненные ощущения в околоушной зоне;
• изменение очертания лица по причине сдвига подбородка.

Во время осмотра пациента наблюдаются напряжение жевательных мышц, выравнивание щек, сдвиг головок мыщелковых отростков. Попытки принужденного смыкания рта безуспешны. Они сопутствуются сильным болевым синдромом и пружинистым скольжением нижней челюсти.

При одностороннем вывихе челюсти симптомы идентичны. Рот не может полностью сомкнуться, подбородок не симметричен, нижняя часть лица смотрит в другую сторону. Привычный вывих сопутствуется пощелкиванием, трещаньем.

В отличие от переднего вывиха, при смещении челюстного сустава с нижней стороны, пациент не может сомкнуть рот. Это делает дыхание осложненным, глотание и речь сводятся на нет.

Основной симптом вывиха челюстного сустава — сильная болезненность в околоушных областях. Возможно выделение крови из уха.

В случае осложненных травм могут проявляться болезненность, опухлость периартикулярных тканей, подкожные синяки, переломы нижней челюсти.

Диагностика вывихов

Чаще всего для диагностирования вывиха передней челюсти достаточно визуального наблюдения и прощупывания пораженной зоны. Врач по симптомам подвывиха челюсти определит диагноз. Но для совершения отличающей и грамотной диагностики при вывихе нижней челюсти необходимо совершение:

• рентгенография височно-нижнечелюстного сустава;
• КТ ВНЧС.

На боковом снимке в случае переднего вывиха нижней челюсти отмечается пустая суставная впадина и сдвиг головки челюсти. В случае заднего вывиха на рентгене отображается сдвиг суставной головки назад.

Она находится под нижней стенкой костного слухового прохода. Благодаря полученным результатам обследований во время диагностики вывиха нижней челюсти возможно отличить вывих нижней челюсти от трещин.

После диагностики вывиха челюсти лечение назначается только врачом.

Первая помощь при вывихе

Рассматривая, как самому вправить челюсть, стоит запомнить главное правило — категорически запрещено пытаться самопроизвольно справлять суставы. Это может лишь привести к осложнениям и ухудшению состояния пострадавшего. Важно суметь оказать больному первую помощь до приезда бригады скорой помощи. Действия включают:

1. Прикрыть рот повязкой либо платком, чтобы в полость не попали пыль и другие инородные тела в верхние дыхательные пути. Это затруднит дыхание и вызовет болезненные ощущения.
2. Челюсть обязательно поддерживать повязкой и прикладывать холодные компрессы.
3. Если больной жалуется на сильные боли, то дать анальгезирующий препарат. Это могут быть Анальгин, Кетанов.
4. Больного в срочном порядке направить к врачу.

Строго запрещено прикладывать теплые компрессы, чтобы не усилить кровотечение и не спровоцировать гематому. При любом виде вывиха лицевого сустава очень важно зафиксировать нижнюю челюсть, поэтому постараться наложить повязку, которая зафиксирует сустав в одно положении. В таком положении больному не нужно пытать разговаривать, пить или кушать.

Лечение вывихов нижней челюсти

Лечение пострадавших с острым вывихом состоит во вправлении вывиха нижней челюсти и ее обездвиживании на срок до двух недель путем наложения повязки. Рассматривая, как вправляют челюсть при вывихе, необходимо знать, что есть несколько методов.

Главными методиками вправления челюсти являются:

1. Метод Гиппократа. Вправить челюсть по данному методу могут как травматологи, так и ортодонты, ортопеды. После использования анальгезирующего средства специалист наматывает на руки бинт, на ощупь находит коренные зубы пострадавшего, обхватывает нижнюю челюсть, оказывает давление на костную ткань, утягивая подбородок вниз. По итогу наблюдается расслабление жевательных мышц, после чего специалист сдвигает челюсть. Если все прошло правильно, то итогом становится щелчок.
2. Метод Блехмана-Гершуни. Во рту у пациента наблюдаются венечные отростки. Во время травмы они изменяют свое местонахождение. Специалист придавливает на них, тянет вниз и отводит.
3. Метод Попеску. Эта методика встречается не часто. Обычно метод эффективен при застарелых вывихах. Перед началом манипуляций врач делает обезболивание, после чего человек принимает горизонтальное положение. Во рту больного размещаются тканевые валики. После специалист давит на подбородок, смещая назад и вверх. По итогу сустав возвращается на место.
4. Оперативный метод. Если по итогу консервативной терапии вправление вывиха нижней челюсти не дало желаемого эффекта, то останавливаются на операции. Она совершается только после введения качественного анальгезирующего средства. В скуловой дуге делается надрез до 2,5 см. через него проводится вырезке челюсти. В отверстие вводится крючок, которым цепляют край вырезки и оттягивают вниз. Врач рукой придавливает на подбородок. По итогу головка принимает нужное положение.
5. Протезирование. Если вывихнутая челюсть на протяжении долгих суток пребывает в хронической форме, то в этом случае показано протезирование. В этом случае травма может отмечаться даже при зевании. Для проведения манипуляции используются несъемные либо временные ортодонтические устройства. Они размещаются на зубах. Такие устройства не дают ротовой полости слишком широко раскрываться, что избавляет сустав от нагрузок.

Максимально безопасный эффективный метод определяет только врач.

Как вправить вывих в домашних условиях

Задаваясь вопросом, как вправить челюсть в домашних условиях, стоит помнить, что настоятельно не рекомендуется заниматься самопроизвольным вправлением. Только врач проведет диагностику вывиха нижней челюсти и определит степень тяжести. Только если человек наделен навыками оказания первой помощи и владеет методами вправления, можно попытаться в домашних условиях вправить сустав.

Если он с первого раза не встал на место, то важно сразу же отвезти больного в медицинское учреждение. В домашних условиях можно облегчить состояние человека, оказав первую помощь.

Лечение вывихов упражнениями

При помощи специальных занятий можно нормализовать подвижность челюсти, укрепить мышечную ткань и побороть напряжение. Это улучшит процесс кровообращения и приток кислорода к суставам. При помощи выполняемых заданий можно устранить симптомы смещения челюсти.

Укрепление челюсти

Рассмотрим упражнения, которые укрепят челюсть:

1. Открывая ротовую полость, выполнять задания на сопротивление. Такие упражнения помогут справиться с неприятной симптоматикой. Два пальца подставить под подбородок и немного упираться в него, открывая рот. На протяжении дня выполнять по 6 подходов из 6 повторов упражнения. Но не стоит приступать к процедурам, если они вызывают сильные боли. Если же возникает болезненность, стоит обратиться к лечащему врачу.
2. Закрывая рот, выполнять упражнение на сопротивление. Открыть рот и подставить два пальца на подбородок непосредственно под нижней губой. При закрытии рта слегка давить пальцами вниз. Такое упражнение укрепляет мышечные ткани. В течение дня также производить по 6 подходов из 6 повторов.
3. Втягивание подбородка. Стать прямо, расправить плечи и притянуть подбородок к груди, словно нужно сделать его двойным. В таком положении пребывать три секунды. Такое упражнение поможет укрепить мышечные ткани. Выполнять по 10 раз в день.

Если во время упражнений появляется дискомфорт, то не проводить их насильно.

Расслабление челюсти

Помимо упрочения, важно научиться и расслаблять челюсть. Для этого разработаны упражнения:

1. Пытаться делать так, чтобы зубы не смыкались все время. Это значительно понизит нагрузку на нижнюю челюсть. На протяжении дня кончик языка держать между зубами. Это поможет держать под контролем положение челюстей и не скрипеть зубами. Перед отходом ко сну по максимуму расслабить челюсти и не смыкать их вместе. Возможно личный стоматолог порекомендует персональную капу.
2. Открывать и закрывать рот. Язык пытаться удержать на небе, медленно открывая и закрывая рот. Такие процедуры помогут снять напряжение и расслабить челюсть. Они являются неотъемлемой частью любого комплекса ежедневных упражнений на упрочение челюсти. Челюсть опускать таким образом, чтобы мышечные не напрягались. Нет нужды в том, чтобы задерживать рот в открытом положении. В течение дня выполнять по 6 подходов из 6 повторов.
3. Попробовать упражнение «Золотая рыбка». Такое занятие помогает справиться с напряжением. Поставить два пальца в зоне соединения челюстей. Палец другой руки поставить под подбородок. Рот приоткрыть, слегка придавливая на сустав. В день выполнять аналогичное количество раз упражнение. Когда рот открывается, не нужно оказывать сопротивление подбородку. Процедура предназначена только для расслабления челюсти.
4. Втягивание подбородка. Можно попытаться втягивать подбородок для расслабления челюсти. Плечевые суставы потребуется увести назад, грудь выпятить вперед, подбородок попытаться втянуть, сделав его двойным. В таком положении задержаться на 3 секунды. Упражнение повторять 10 раз.
5. Занятия дыхательными процедурами. Стрессовые ситуации очень часто заставляют человека стискивать челюсти. Чтобы справиться с напряжением необходимо производить не поспешный вдох носовыми проходами в течение 5 секунд. После выдохнуть также в течение 5 секунд. Упражнение выполнять так часто, как это позволяет организм.

Такие упражнение помогут не просто справиться с проблемами с челюстью, но еще сделать речь более грамотной.

Повышение подвижности

Есть ряд упражнений, которые помогут повысить подвижность и бороть болевые ощущения. Рассмотрим основные:

1. Между зубами разместить дополнительный предмет, чтобы совершить занятие на перемещение нижней челюсти вперед и назад. Деталь поместить таким образом, чтобы она была под прямым углом к лицу. Нижнюю челюсть выдвинуть вперед, чтобы выступающий предмет направить к потолку. Освоив занятия с одним предметом, можно приступить к применению более толстых предметов. Постараться выбирать те предметы, которые предназначены для размещения в ротовой полости.
2. Исправление осанки. Многие люди во время передвижения вытягивают голову немного вперед. По этой причине нарушается естественная осанка. Потребуется встать к стене, лопатки свести вместе и постепенно выдвинуть нижнюю часть. Нижняя челюсть должна коснуться груди. Это поможет привести позвоночник в естественное положение.

Каждому упражнению необходимо уделять особое внимание и выполнять правильно, чтобы не усугубить проблему.

Подвывих челюсти, симптомы и лечение которого определяются врачом, является опасной травмой, которая требует особого внимания и врачебной помощи. При своевременной терапии можно избежать большей части осложнений. Но если не предпринимать никаких мер, это грозит вторичным вывихом и другими патологиями.

Прогноз и профилактика

Прогноз терапии положительный, но только при соблюдении всех наставлений лечащего врача. Но от повторного вывиха никто не застрахован. В профилактических целях рекомендуется выполнять следующее:

• использовать специальные протезы, которые ограничивают открывание ротовой полости;
• коррекция зубов, которая может провоцировать смещение нижней челюсти;
• своевременная терапия и протезирование зубов, отвечающих за нормальное положение челюсти;
• занятия миогимнастикой для упрочения жевательных мышц.

Во избежание вывихов и других травм важно следить за амплитудой открывания рта и проводить профилактику.

Интересное видео

Источник: https://bitravma.com/golova/vyvikh-chelyusti

Профилактика травм челюстно-лицевой области у детей

На сегодняшний день вопросы травматологии актуальны для всех областей медицинской науки, в особенности, когда дело касается транспорта и детей. А вот подростковый травматизм по праву может считаться самым тяжелым, ведь он часто становится причиной инвалидности и порой даже смерти.

Как утверждают специалисты, большая часть всех несчастных случаев происходит именно с городскими жителями. В быту, при дорожно-транспортных происшествиях погибает больше людей, чем от природных катастроф. Причем в своем большинстве жертвами разных происшествий становятся подростки и дети. К слову, данные свидетельствуют о 30-40% среди всех пострадавших.

Причины для такого факта существуют и касаются они непосредственно психофизиологического развития детей. В часто речь идет о:

• неспособности адекватно оценивать обстановку;
• стремительном появлении и исчезновении разнообразных рефлексов;
• преобладании потребности к движениям над осторожностью;
• недостаточности знаний об источнике опасности;
• переоценке своих возможностей;
• неустойчивости нервной системы;
• стремлении подражании взрослым.

Также важно отметить, что для подростков и детей особенно характерно оказываться в разнообразных критических ситуациях (на концертах музыкальных исполнителей, стадионах, дискотеках и т. д.).

Виды и особенности травматизма у детей дошкольного возраста

Описывая травматизм у детей, врачи делят его по видам на родовой, уличный и бытовой, отдельно выделяя спортивный, транспортный и учебно-производственный. Примечательно, что симптомы травм у детей имеют свои особенности в зависимости от возраста.

Родовые травмы — основной вид травматизма у новорожденных детей. Именно они могут стать причиной деформаций и недоразвития лицевых костей, а также первично-костных поражений, затрагивающих височно-нижнечелюстной сустав.

Игровые, термические, химические и бытовые травмы свойственны в большей степени детям от 1 до 4-5 лет. Чаще всего речь идет об ушибах мягких тканей шеи и лица, реже проблема кроется в ожогах, обморожениях, ранах и вывихах.

В этом возрастном периоде всю медицинскую помощь важно оказывать под строгим контролем врача и желательно в условиях стационара. Таким образом можно не только постараться устранить проблему, но и предупредить развитие осложнений, например, гнойное воспаление тканей.

Профилактика в данном случае предполагает своевременное лечение травмы лекарственными и физическими методами, курс терапии которыми может затянуться до 20-30 дней.

Актуальна для возраста 1-5 лет и профилактика ожогов. Но родители обязаны знать обо всех правилах безопасности для семьи:

• хранить бытовую химию и спички только в тех местах, к которым дети не имеют доступа;
• контролировать детей в момент купания;
• осторожно переносить посуду с горячими продуктами питания и жидкостями;
• следить за ребенком, когда он качается на качелях;
• оформлять острые углы мебели специальными заглушками;
• ограничивать доступ к электророзеткам.

Дети с 5 до 7 лет чаще всего подвержены уличным травмам. Диагностируются повреждения зубов, сквозные, а также рваные раны мягких тканей лица и шеи, переломы челюстных костей и др.

Травмы челюстно-лицевой области у детей с 7 до 17 лет

Для возрастного промежутка от 7 до 17 лет характерны разные челюстно-лицевые травмы . Примечательно, что у более чем 70% пострадавших черепно-мозговая травма диагностируется вместе с повреждениями челюстно-лицевой области, и потому большая часть пациентов нуждаются в госпитализации и компетентном врачебном контроле. Таким пациентам нужен комплексный медицинский подход, и потому может понадобиться не только консультация челюстно-лицевого хирурга, но и ортодонта, оториноларинголога, нейрохирурга, невропатолога и окулиста.

Если диагностируется черепно-мозговая травма, то первоначально профилактика гнойных и воспалительных поражений возлагается на врача, который оказывает первую помощь.

Профилактика травм лица и шеи

В возрасте от 7 до 17 лет часто диагностируются специфические виды травм. Особенно стоит выделить спортивные и уличные, которые могут быть разной степени тяжести. В профилактике детского травматизма особенное место занимает дисциплина и педагогический контроль. Важно не забывать о технике безопасности на футбольных площадках и стадионах, не допускать переполнения людьми спортивных залов, использовать средства индивидуальной защиты, например, во время катания на роликах или коньках.

Практически любая травма области лица и шеи требует лечения, и оно, как правило, является длительным и затратным. Проще учитывать правила профилактики и рассказывать детям о возможных последствиях.

Если ребенок занимается спортом профессионально, то, возможно, понадобится специальная каппа, защищающая десны и зубы от разных повреждений.

Приобретать такое устройство желательно после консультации врача, особенно если ребенок носит ортодонтические конструкции или имеет проблемы с прикусом. Профилактикой травм лица и головы также выступает использование специальных шлемов, выполненных из прочного пластика.

Такая защита для головы и лица может быть оснащена визором, который в свою очередь бывает простым, затемненным или зеркальным.

Что касается дорожно-транспортных происшествий, то мероприятия по безопасности в этом случае проводят по нескольким направлениям — информационное, методическое, воспитательное, развивающее и контрольное.

В итоге, профилактика травматизма у детей — это целый комплекс мер и правил, которые включают санитарно-просветительскую деятельность внутри организованных детских коллективов, а также уроки безопасности жизнедеятельности.

Важны в данном случае уроки оказания первой помощи и службы безопасности, которые должны проводиться под руководством работников МВД, медицинской сферы, общественных организаций и педагогов.

Правильно организованная профилактика всегда эффективна и демонстрирует положительные результаты в независимости от возраста ребенка и его увлечений.

Источник: https://illnessnews.ru/profilaktika-travm-chelustno-licevoi-oblasti-y-detei/

Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти – патологическое смещение суставной головки нижней челюсти за пределы своего анатомического ложа, приводящее к нарушению функции ВНЧС. Вывих нижней челюсти сопровождается невнятностью речи, невозможностью смыкания зубов (при заднем вывихе – невозможностью открыть рот), слюнотечением, выраженным болевым синдромом, смещением подбородка и изменением конфигурации лица. Диагноз вывиха нижней челюсти подтверждается данными рентгенографии или томографии височно-нижнечелюстного сустава. Лечебная помощь заключается во вправлении вывиха консервативным или хирургическим способом с последующей иммобилизацией нижней челюсти.

Вывих нижней челюсти – стойкое нарушение анатомических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сочленения, сопровождающееся развитием характерного патологического симптомокомплекса. Вывихи нижней челюсти составляют 1,5-5,5 % от общего количества вывихов, встречающихся в травматологии.

В большей степени возникновению вывиха нижней челюсти подвержены женщины среднего и пожилого возраста, что объясняется особенностями анатомии ВНЧС (небольшой глубиной нижнечелюстной ямки височной кости, меньшим размером суставного бугорка, относительной слабостью поддерживающего сустав связочного аппарата).

Вопросами консервативного и хирургического лечения вывихов нижней челюсти занимается ортопедическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия.

Вывих нижней челюсти

Чаще всего механизм вывиха нижней челюсти связан с резкими движениями самой челюсти либо грубым внешним воздействием на нее. Самопроизвольный вывих нижней челюсти может быть вызван чрезмерным открыванием рта во время зевоты, крика, откусывания большого куска пищи, рвоты, пения, смеха и пр.

В некоторых случаях вывих нижней челюсти случается при проведении разного рода медицинских манипуляций — удаления зубов, снятия слепков с зубов, зондирования желудка, бронхоскопии, гастроскопии, интубации трахеи и т. п.

Причиной вывиха нижней челюсти могут стать различные вредные привычки: например, привычка открывать зубами бутылки, грызть орехи или вскрывать различные упаковки.

Кроме этого, острый травматический вывих может произойти в результате форсированного насильственного движения в суставе: прямого удара в нижнюю челюсть, падения на подбородок и пр.

Патологические и привычные вывихи нижней челюсти обычно возникают у пациентов с сопутствующими заболеваниями (подагрой, ревматизмом, ревматоидным полиартритом, эпилепсией, хроническим артритом и деформирующим артрозом ВНЧС, опухолями и остеомиелитом челюстей и пр.

); при деформациях челюстей, неправильном прикусе, перерастяжении суставной капсулы, травматичном вправлении острого вывиха или недостаточных сроках иммобилизации нижней челюсти.

Для их возникновения требуется незначительное внешнее воздействие; иногда такие вывихи возникают без видимых причин в результате постепенного смещения суставных поверхностей. Врожденный вывих нижней челюсти обусловлен аномалиями развития ВНЧС.

Факторами, предрасполагающими к возникновению вывиха нижней челюсти, служат ослабление связочного аппарата ВНЧС, уплощение суставной головки и снижение высоты суставного бугорка, гипермобильность сустава, полная адентия, пожилой возраст пациентов.

Прежде всего, следует различать полный и неполный вывих (подвывих) нижней челюсти: в первом случае соприкосновение суставных поверхностей нарушается полностью и суставная головка располагается вне пределов нижнечелюстной ямки височной кости; во втором (при подвывихе) — контакт суставных поверхностей частично сохранен. При сочетании вывиха нижней челюсти с переломом мыщелкового отростка говорят о переломовывихе.

В зависимости от времени и причин возникновения различают врожденные и приобретенные вывихи нижней челюсти; последние могут быть травматическими, патологическими и привычными по происхождению. С учетом направления смещения головки нижней челюсти вывихи подразделяются на передние и задние. По симметричности поражения выделяют односторонние и двусторонние вывихи нижней челюсти.

Вывих нижней челюсти, с момента возникновения которого прошло не более 5-10 дней, считается острым; от 1,5 недель и дольше — хроническим (застарелым).

Если вывих нижней челюсти не сопровождается повреждением кожных покровов, он расценивается как простой; в случае разрыва сосудов, сухожилий, мягких тканей, кожных покровов, вывих считается осложненным.

Наиболее часто в клинической практике встречаются передние двусторонние подвывихи и вывихи нижней челюсти.

При переднем двустороннем вывихе нижней челюсти рот больного открыт, губы и зубы не смыкаются, речь затруднена и невнятна, поэтому пациент пытается объясниться жестами. Отмечается гиперсаливация, выраженная боль в околоушной области, изменение конфигурации лица за счет смещения подбородка кпереди.

Осмотр выявляет напряжение жевательных мышц, уплощение щек; пальпаторно определяется смещение головок мыщелковых отростков.

Попытки насильственного закрытия рта путем давления на подбородок снизу вверх безрезультатны и сопровождаются лишь низкоамплитудными пружинистыми движениями нижней челюсти и усилением болевых ощущений.

Клиника одностороннего вывиха нижней челюсти аналогична. Рот пациента приоткрыт, подбородок смещен в здоровую сторону от средней линии, нижняя часть лица перекошена. Привычный вывих сопровождается девиацией нижней челюсти, хрустом, щелканьем и болезненностью в суставе.

В отличие от переднего вывиха, при смещении суставной головки нижней челюсти назад пациент не может открыть рот, что также затрудняет глотание, дыхание и речь. Основные жалобы связаны с резкой болью в околоушных областях.

Положение больного вынужденное, с наклоном головы вперед. Отмечается смещение подбородка и корня языка кзади; при этом нижние резцы упираются в передний отдел твердого неба, а нижние моляры не смыкаются с зубами-антагонистами.

Возможно кровотечение из наружного слухового прохода вследствие повреждения его костной стенки.

При осложненных вывихах нижней челюсти могут обнаруживаться болезненность и припухлость периартикулярных тканей, подкожные гематомы, переломы нижней челюсти и височной кости. При пальпации головка нижней челюсти определяется в области сосцевидного отростка.

Для распознавания вывиха нижней челюсти, как правило, достаточно внешнего осмотра и пальпаторного обследования. Вместе с тем, уточняющая и дифференциальная диагностика невозможны без рентгенографии ВНЧС, а в сложных случаях – без КЛКТ или КТ височно-нижнечелюстного сустава.

При переднем вывихе нижней челюсти на боковых рентгенограммах определяется свободная суставная впадина, смещение головки челюсти кпереди от суставного бугорка; при заднем вывихе – суставная головка, сместившись кзади, занимает положение под нижней стенкой костного слухового прохода, между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком.

Полученные клинико-рентгенологические данные позволяют дифференцировать вывих нижней челюсти от перелома мыщелкового отростка.

Первая помощь заключается в вправлении вывиха нижней челюсти под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Для вправления переднего вывиха нижней челюсти используются методы Гиппократа, Ходоровича, Блехмана, Гершуни, Попеску (при застарелых вывихах).

Классическим способом вправления двустороннего вывиха нижней челюсти служит метод Гиппократа: больной сидит на низком стуле, таким образом, чтобы затылок имел опору, а нижняя челюсть располагалась на уровне локтевых суставов стоматолога или травматолога/хирурга.

Стоя напротив лица больного, врач помещает большие пальцы, обернутые полотенцем или плотным слоем марли, на нижние моляры, а остальными охватывает нижнюю челюсть снаружи. Плавно надавливая большими пальцами сверху вниз, врач небольшим толчком смещает челюсть назад, быстро убирая пальцы с зубов во избежание прикусывания.

Перемещение суставных головок нижней челюсти на свое место сопровождается характерным щелчком и интенсивным смыканием челюстей.

При вправлении заднего вывиха после смещения нижней челюсти вниз ее перемещают кпереди. В целях исключения рецидива вывиха нижней челюсти и ограничения движения в ВНЧС после процедуры вправления необходимо произвести иммобилизацию челюсти с помощью подбородочной пращи на 7-10 дней (при переднем вывихе) и на 2-3 недели (при заднем вывихе).

До выздоровления больному рекомендуется отказаться от приема твердой пищи и соблюдать щадящую диету. В случае невозможности вправления вывиха нижней челюсти консервативными способами прибегают к оперативному методу.

При застарелых вывихах нижней челюсти может потребоваться выполнение резекции суставных головок нижней челюсти с последующей механотерапией.

Привычные вывихи нижней челюсти пациенты нередко приноравливаются вправлять самостоятельно. Дальнейшее лечение должно включать терапию основного заболевания, ношение в течение 2-3 мес.

лечебных ортопедических аппаратов и шин, ограничивающих подвижность в суставе (аппарата Петросова, аппарата Бургонской-Ходоровича, шины Ядровой).

По показаниям необходимо проведение избирательного пришлифовывания зубов, протезирования отсутствующих зубов, блокад жевательных мышц, массажа, лечебной гимнастики, физиотерапии (электрофореза лекарственных веществ, гальванизации).

Хирургическое лечение привычного вывиха нижней челюсти может быть направлено на укрепление связок, углубление суставной впадины, увеличение высоты суставного бугорка, репозицию и фиксацию внутрисуставного диска.

При своевременном вправлении острых вывихов нижней челюсти и соблюдении сроков иммобилизации исход благоприятный; рецидивы маловероятны. При сопутствующих заболеваниях и ранней нагрузке на челюсть возможно развитие привычных вывихов, тугоподвижности в суставе.

Профилактика вывиха в ВНЧС заключается в контроле амплитуды открывания рта во время еды, пения, чистки зубов, проведения медицинских вмешательств; устранении предрасполагающих факторов, предупреждении травм нижней челюсти. После вправления вывиха или операции на ВНЧС необходимо соблюдение рекомендованного режима и полноценная реабилитация.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/jaw-dislocation

Ушиб челюсти причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Ушиб челюсти — закрытая челюстно-лицевая травма, для которой характерно повреждение мягких тканей, при этом целостность лицевой кости сохраняется. Особенно опасна травма верхней челюсти, так как она сообщается с глазничной, подвисочной, носовой поверхностью. Ушиб можно получить в результате падения вниз головой или прямого удара в лицо. Пациенты жалуются на появление болезненной припухлости, нарастающей при жевании, открывании рта, отёк, кровоизлияния. 

Диагноз выставляет травматолог или челюстно-лицевой хирург по результатам клинического и рентгенологического исследования. Схема лечения зависит от степени тяжести травмы, наличия сопутствующих повреждений. В отношении поверхностных ушибов применяют выжидательную тактику. Ушибы средней и тяжелой степени тяжести требуют консервативного лечения, в некоторых случаях назначают операции. 

Содержание статьи

Причины

Ушиб челюсти чаще встречается у лиц мужского пола и детей, что связано с особенностями деятельности и образом жизни. 40 % пострадавших — дети и подростки. Обычно травмы возникают вследствие падения с высоты или падения на лицо тяжёлых предметов, удара в челюсть во время аварии, драки, занятий спортом. 

Симптомы

Характер и тяжесть ушиба зависит от силы и направленности травматического воздействия, размеров поверхности воздействующего предмета, состояния лицевой кости и мягких тканей лица в момент ушиба. Первые признаки ушиба челюсти — болезненность, отёчность, припухлость в участке повреждения.

Боль усиливается при жевании, накусывании, открывании рта. В случае повреждения кровеносных сосудов образуются гематомы. На месте синяка формируется полость, содержащая жидкость или свернувшуюся кровь, кожа становится багряной или синюшной, потом желтеет, зеленеет, и на 5-7 сутки гематома рассасывается.

Обширные кровоподтёки сохраняются дольше. 

Пострадавший жалуется, что трудно кушать, жевать, говорить, беспокоит зубная боль, при наличии брекетных систем, протезов возникает дискомфорт при ношении.

Возможно онемение в области нижней челюсти и подчелюстной зоне, посинение губ, появление ссадин, царапин, воспаление лимфатических узлов на шее, общее недомогание, слабость, повышение температуры тела.

При этом челюсть сохраняет стабильное соединение с костями черепа, целостность кожи не нарушается, прикус не изменяется. 

Диагностика

Диагноз “ушиб челюсти” ставят на основании жалоб пациента, клинического обследования, данных рентгенографии.

Внешний осмотр проводит травматолог, стоматолог или челюстно-лицевой хирург, в ходе которого оценивает состояние и функции верхней и нижней челюсти, уточняет обстоятельства, при которых была получена травма.

Для подтверждения целостности лицевой кости назначают рентгенографию. Снимки выполняют чаще в нескольких проекциях: передней, боковой. 

Лечение

Первичное лечение ушиба челюсти заключается в устранении болезненности, отёка, кровоподтёков. Для этого важно в первые минуты, часы после травмы и следующие 2-3 дня прикладывать к месту повреждения холод.

Далее с помощью бинтов или фиксирующей повязки создать неподвижный блок верхней челюсти, прижатой к нижнечелюстным костям. Для уменьшения болезненности принимают нестероидные противовоспалительные препараты, ненаркотические анальгетики.

Ни в коем случае нельзя прогревать место ушиба первые 3-4 дня, чтобы не спровоцировать воспалительный процесс. 

Местно назначают мази и крема с противоотёчным, обезболивающим, противовоспалительным действием. Как использовать препараты советует врач индивидуально в случае конкретного пациента. Мазь не применяют, если на месте ушиба имеются ссадины, царапины, ранки. При лёгких травмах симптомы полностью проходят за 7-14 дней. 

При наличии обширных повреждений мягких тканей лица, челюсти используют антибиотики, сульфамидные препараты для профилактики воспаления. По рекомендациям врача назначают витамины, кальций, физиотерапевтические процедуры. Хирургическое лечение может понадобиться при осложнениях, которые возникли вследствие ушиба. 

Профилактика

Профилактика ушиба челюсти зависит непосредственно от самого человека: осторожности в быту, соблюдения правил безопасности на производстве, правил дорожного движения.

С целью защиты от спортивных травм во время занятий и тренировок необходимо использовать шлем для лица, капы на зубы.

Важно проведение информационно-разъяснительных мероприятий среди населения о мерах профилактики травматизма, формирование знаний у детей о навыках поведения на улице и дорогах.

Последствия и осложнения

Обычно ушиб челюсти имеет благоприятный прогноз, если вовремя и грамотно осуществить меры экстренной медицинской помощи, выполнять рекомендации врача. Осложнения могут возникнуть после тяжёлых и травм средней степени тяжести при отказе от лечения.

В отдалённом периоде ушиб челюсти может привести к развитию посттравматического периостита. Это острое или хроническое воспаление надкостницы с последующим образованием абсцесса.

При длительном неблагоприятном течении возможно разрушение костной ткани, возникновение остеомиелита, есть данные о случаях озлокачествления пораженного участка.

Механическое повреждение челюсти в месте жевательных мышц угрожает посттравматическим миозитом (воспаление костных тканей), ограничением подвижности суставов челюсти. Повреждение тканей челюсти в детском возрасте, осложнённое рубцеванием, может вызвать задержку роста или неправильное формирование нижнего отдела лица.

Источники

1. Саратовский научно-медицинский журнал, 2011 г. Текст научной статьи по специальности «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия». “ПРофилактика травматических повреждений зубов, мягких тканей челюстных костей у детей и подростков”. Н.В.Давыдова,И.В.Фирсова, Д.Е.Суетенков, Н.М.Олейникова
2. Учебное пособие “Травмы и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области”, 2016 г. А.С.Артюшкевич
3. Учебное пособие “Травмы челюстно-лицевой области у детей”, 2007 г. А.Р.Корсак

Источник: https://cmrt.ru/zabolevaniya/travmy/ushib-chelyusti/

12.5. Осложнения травматических повреждений челюстно-лицевой области

• Травматические повреждения челюстно-лицевой области могут сопровождаться различными осложнениями в момент травмы (непосредствен­ные осложнения), в период транспортировки и оказания первой или специализированной помо­щи (ранние осложнения) или в процессе лечения больного (поздние осложнения).
• К ранним осложнениям, развивающимся в мо­мент травмы и ближайшем посттравматическом
• 341

|^. •Щуа .^ж-1 •)»•), «Г»

периоде,
относят острую дыхательную недостаточ­ность
и асфиксию, кровотечение, шок и коллапс.
Об оказании
помощи пострадавшему с травмой при
развитии острой дыхательной
недостаточно­сти,
шока и коллапса подробно излагается в
руко­водстве по общей хирургии.

Хирург-стоматолог
должен знать также способы борьбы
с осложнениями, обусловленными
осо­бенностями
челюстно-лицевых повреждений.

Асфиксия
—
осложнение,
непосредственно уг­рожающее
жизни пострадавшего. Это осложнение
более
характерно для огнестрельных переломов.

Однако
развитие асфиксии вполне вероятно и
при неогнестрельной
травме, полученной в дорож­но-транспортном
происшествии, когда переломы костей
лица сопровождаются значительным
сме­щением
отломков и разрывом окружающих мяг­ких
тканей, выраженным кровотечением,
травмой головного
мозга. При челюстно-лицевых повреж­дениях
принято различать 5 видов асфиксии в
за­висимости
от причины ее развития.

Дислокационная
асфиксия развивается
вследст­вие
западения языка при смещении отломков
нижней
челюсти, особенно подбородочного
отде­ла.
Переместившийся кзади корень языка
оказы­вает
давление на надгортанник и закрывает
вход в гортань.

Неотложная помощь: пострадавшего
сле­дует
уложить на бок (на сторону повреждения)
или
лицом вниз так, чтобы рот и нос его не
каса­лись жесткой основы (земли,
носилок и др.). При возможности
следует прошить язык шелковой ли­гатурой
в горизонтальной плоскости его и
зафик­сировать
концы нитей вокруг шеи.

Язык не дол­жен
перекрывать режущие края зубов во
избежа­ние
травмы его во время транспортировки
боль­ного.
Фиксация языка может быть осуществлена
булавкой
и кусочком прикрепленного бинта, ко­торый
закрепляют вокруг шеи.

Иногда стандарт­ная
транспортная повязка, фиксируя отломки
нижней
челюсти в оптимальном положении,
предотвращает
смещение корня языка и устраняет угрозу
дислокационной асфиксии.

Перелом
нижней челюсти огнестрельного
про­исхождения может сопровождаться
ранением язы­ка.

При наличии двух, а тем более трех
фрагмен­тов
(при поперечных ранах) прошивание языка
в области
его кончика неэффективно. Такого
ране­ного
следует уложить лицом вниз.

В дальнейшем
показано
наложение трахеостомы, так как в
поло­жении лежа на спине обеспечить
проходимость дыхательных
путей крайне сложно, а иногда не­возможно.

Обтурационная
асфиксия возникает
вследствие закрытия
верхних дыхательных путей инородным
телом,
рвотными массами, кровяным сгустком.
Удаление
их из ротоглотки пальцем, тампоном
обеспечивает свободное прохождение
воздуха и устраняет
асфиксию. Прошивание языка не толь­ко
не предотвращает асфиксию, но и
способствует

342

проскальзыванию
инородного тела ниже, в гор­тань
и трахею.

Стенотическая
асфиксия

Источник: https://studfile.net/preview/1785169/page:102/