Клиники Врачи Отзывы Цены
Бесплатная консультация
Бесплатная консультация
Заботимся о вашем здоровье уже 25 лет
Акции и скидки
Гарантии качества
Записаться на прием
Главная > Анатомия > Остеохондропатия ладьевидной кости стопы: лечение

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы: лечение

Болезнь Келлера — заболевание, поражающее кости стопы. Как правило, оно диагностируется в юношеском и детском возрасте. Развитие этого недуга выражается остеохондропатией – постепенным процессом разрушения ткани кости и последующим ее восстановлением. Впервые это заболевание описал рентгенолог Келлер из Германии, это случилось в начале прошлого века.

Содержание:

Если у человека развивается болезнь Келлера, в организме происходит нарушение притока крови к костям стопы. В итоге в стопы не поступает нужное количество кислорода и ряда питательных веществ, нужных для нормального функционирования тканей.

Начинается процесс отмирания костной ткани, который в медицине принято называть асептическим некрозом. Отмирание ткани стопы при болезни Келлера происходит без участия инфекционных процессов.

Среди всего разнообразия недугов костной системы человека остеохондропатии составляют примерно 3%.

Причины

Заболевание проявляется как следствие ряда причин, которые приводят к ухудшению обращения крови в области стопы. Прежде всего, это разнообразные травмы стопы, постоянное ношение тесной и неудобной обуви неправильного размера.

Болезнь Келлера может развиваться у людей, страдающих артритом, артрозом, а также некоторыми болезнями, связанными с эндокринными и гормональными нарушениями.

Еще одним важным фактором в данном случае является наследственная расположенность к развитию этого недуга. Приобретенные или врожденные дефекты стопы (чаще всего это плоскостопие) могут также привести к проявлению этой болезни.

Важным фактором также является нарушение обменных процессов в организме человека. Однако специалисты отмечают, что окончательно о точных причинах остеохондропатий не известно до сих пор.

Формы болезни

Медики, которые диагностируют болезнь Келлера, определяют два вида заболевания, в зависимости от того, поражение каких именно костей происходит.

Если у человека определяется болезнь Келлера 1, то речь идет о поражении ладьевидной кости стопы. Эта кость располагается у внутреннего края стопы.

Болезнь Келлера 2 проявляется патологическими изменениями в головках второй и третьей плюсневых костей стопы. Эти кости соединяются суставными поверхностями с фалангами пальцев.

Болезнь Келлера 2 степени чаще развивается у подростков.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы: лечениеКроме того, определяя симптомы, которыми проявляется остеохондропатия, врачи разделяют течение заболевания на несколько стадий. На стадии некроза у больного происходит гибель костных балок, являющихся структурными элементами костей. Такие изменения ярко выражены, их можно разглядеть даже на фото. На стадии компрессионного перелома происходит образование новых элементов костной ткани, однако сейчас они еще не имеют достаточной прочности. В этот период костные балки часто не могут выдержать сильной нагрузки. Вследствие этого происходят их переломы, и балки могут вклиниваться друг в друга. Далее следует стадия фрагментации, на которой остеокласты (те клетки, которые разрушают кость), способствуют рассасыванию костных балок. Завершающая стадия заболевания – это процесс восстановления формы, а также структуры кости. Ответ на вопрос как лечить болезнь, напрямую зависит от того, какая именно стадия недуга имеет место на данный момент. Поэтому лечение болезни Келлера можно начинать только после тщательной профессиональной диагностики.

Симптомы

Болезнь Келлера I в большинстве случаев диагностируется у мальчиков-дошкольников в возрасте от 3 до 7 лет. Изначально ребенок отмечает болезненность и признаки припухлости на тыльной стороне внутреннего края стопы.

Из-за болезненности отмечается постоянно прихрамывание у ребенка, который старается в процессе ходьбы опираться на противоположную, наружную часть стопы. Как правило, заболевание поражает только одну стопу.

Оно продолжается около года, после чего боль постепенно прекращается.

Болезнь Келлера II чаще всего диагностируется у девочек-подростков. Ее впервые описал  травматолог Фрейберг из США, а Келлер изучил этот тип заболевания более подробно и дал его описание. Эта форма болезни часто бывает двухсторонней. Как правило, начало недуга остается незамеченным.

Изначально в области головки II или III плюсневых костей развиваются болевые ощущения. Они сразу проявляются в тех случаях, когда дается нагрузка на передний отдел стопы, а позже больной чувствует боль и в состоянии покоя.

Постепенно отмечается появление хромоты, пациент не может ходить в обуви с тонкой подошвой, ему очень сложно ходить босиком, особенно если поверхность неровная. Там, где развивается патологический процесс — на тыльной поверхности стопы — проявляется отек.

Тот палец, который располагается рядом с головкой пораженной кости, становится короче, движения в суставе ограничиваются. Все эти симптомы присутствуют у пациента на протяжении примерно двух лет, после чего боль постепенно начинает стихать.

Однако если за этот период произошли изменения в суставе, то боли вскоре могут проявиться вновь. Иногда диагностируются семейные случаи поражения стоп. Чаще всего болезнь локализируется у головки II или III плюсневых костей, но поражение нескольких костей происходит редко.

Диагностика

Болезнь Келлера диагностируется на основе обнаруженных изменений в костях, которые были поражены. Их позволяют определить рентгеновские снимки.

Вид недуга определяется в зависимости от того, где конкретно развиваются процессы разрушения либо восстановления ткани кости.

Очень часто болезнь Келлера I определяется случайно, когда рентгенологическое исследование проводится по иному поводу.

Лечение

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы: лечениеПри болезни Келлера I остеохондропатией поражается ладьевидная кость. В процессе развития этого типа заболевания происходит перелом ладьевидной кости. Лечение заболевания, как правило, происходит после случайного установления диагноза, когда врач выявляет закрытый перелом кости стопы. На рентгеновских снимках при этом типе болезни четко видно, как разрушается ладьевидная кость стопы. Следует учесть, что если поражается ладьевидная кость руки, то речь уже идет о болезни Ирейсера, а не о болезни Келлера.

Как правило, болезнь Келлера 1 лечится с помощью консервативной терапии. Если в процессе диагностики был выявлен перелом ладьевидной кости кисти, то лечение проводится с использованием гипсовой повязки. При поражении стопы ноги необходимо обеспечить ее разгрузку и последующую иммобилизацию. Стопу, которая болит, необходимо держать в состоянии неподвижности.

В большинстве случаев гипс на стопу или кисть (при поражении запястья) накладывается на четыре недели. После снятия гипса ребенка, у которого ранее произошел асептический некроз, необходимо ограничить в подвижности. Иногда больному показано ходить с тростью или передвигаться с помощью костылей.

После снятия гипса ребенку желательно носить специальные стельки, которые изготавливаются по индивидуальному заказу. Если стельки сделаны правильно, то их использование дает возможность уменьшить то давление, которое приходится на ладьевидную кость. Следовательно, ребенок не страдает от сильной боли, а питание тканей восстанавливается быстрее.

Очень важный момент в процессе лечения – ношение ребенком правильно подобранной ортопедической обуви, которая позволяет сохранить правильную форму стопы.

Не нужно в период восстановления прыгать, бегать, чтобы в кости стопы не образовалась трещина. К тому же если кости после перелома срастаются не сразу, то позже может образоваться ложный сустав.

При таком состоянии изменяется структура, а также форма противостоящих отломков кости.

Иногда в этом случае требуется хирургическая операция, поэтому к периоду реабилитации при болезни Келлера следует отнестись с особым вниманием.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы: лечениеЧтобы кость восстанавливалась быстрее, пациенту назначаются лекарственные препараты, которые способствуют улучшению кровообращения, а также обмена веществ в организме. Больному назначается прием препаратов, активизирующих обмен кальция и фосфора в организме. Могут назначаться витамины B, E, а также комплексные витаминные препараты, в которых содержится кальций в биодоступной форме. Иногда врач назначает курс электрофореза с хлоридом кальция, анальгетиками, никотиновой кислотой. Кроме того, хороший эффект отмечается при проведении тепловых процедур, применении аппаратных физиотерапевтических методов.

Оперативное лечение практикуется относительно редко. Однако когда отмечаются сильные боли, а эффекта от консервативной терапии не наблюдается, возможно проведение реваскуляризирующей остеоперфорации.

При такой операции в ладьевидной кости проделываются небольшие каналы, в которых относительно быстро прорастают новые сосуды. Это позволяет существенно улучшить питание кости, которая восстанавливается более активно.

Как следствие, болезнь Келлера I излечивается намного быстрее.

При условии правильного подхода к лечению и при своевременном применении всех указанных методов ребенок выздоравливает, и нарушений функций стопы после болезни не отмечается. Но если недуг не лечить, что случается очень часто ввиду отсутствия диагностики, форма ладьевидной кости часто нарушается, и у ребенка развивается плоскостопие.

Лечение болезни Келлера 2 заключается, прежде всего, в ограничении движений. Это достигается с помощью наложения повязки из гипса на стопу. Такую повязку следует носить на протяжении 3-4 недель, а после ее снятия необходимо избегать слишком сильных нагрузок.

Кроме того, назначаются физиотерапевтические процедуры, сеансы массажа мышц стопы и голени. Эффективна в данном случае также специальная лечебная гимнастика. Также практикуется ношение ортопедической обуви, периодические ванны для ног.

Важно учесть, что при отсутствии лечения недуг может продолжаться около трех лет, и, к тому же, может нарушиться функция сустава.

Осложнениями болезни Келлера при отсутствии адекватного лечения могут стать деформации костно-мышечной системы, остеоартроз, плоскостопие, контрактура сустава.

Доктора

Лекарства

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы: лечениеАктовегинОстеохондропатия ладьевидной кости стопы: лечениеТренталОстеохондропатия ладьевидной кости стопы: лечениеКавинтонОстеохондропатия ладьевидной кости стопы: лечениеБилобилОстеохондропатия ладьевидной кости стопы: лечениеСтугеронОстеохондропатия ладьевидной кости стопы: лечениеПентоксифиллинОстеохондропатия ладьевидной кости стопы: лечениеТанаканФлостерон

Профилактика

Чтобы обеспечить правильный подход к вопросам профилактики и предупредить развитие болезни Келлера обеих форм, родителям необходимо, прежде всего, позаботиться о том, чтобы дети всегда носили только удобную и подходящую по размеру обувь. Важно также уменьшить механическую нагрузку на стопы ног.

Чтобы обеспечить выполнение этого условия, не следует допускать серьезных физических нагрузок у детей-дошкольников. При получении любой травмы стопы необходимо обязательно обращаться к доктору и проходить назначенные им исследования.

Также важно обращать внимание на наличие деформации стопы и обязательно консультироваться по этому поводу со специалистом.

Диета, питание при болезни Келлера

Диета при больных суставах

  • Эффективность: лечебный эффект через 2-3 месяца
  • Сроки: 2-6 месяцев
  • Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Список источников

  • Травматология и ортопедия / Руководство для врачей: В 3 т. Т.З / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. -М.: Медицина, 1997.
  • Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М.: Медицина. 1994;
  • Сорокин, С.А. Диагностика второй болезни Келера / С.А. Сорокин // Восстановительное лечение детей с заболеваниями и повреждениями опорнодвигательного аппарата: сб. науч. тр. / под ред. B.Л. Андрианова. — Спб., 1991.
  • Травматология и ортопедия. Многотомное руководство для врачей. Под ред. Н.В. Корнилова. СПб.: Гиппократ. 2006; III;
  • Варшавский Г.И. К дифференциальной диагностике болезни Келлера II / Г.И. Варшавский, И.М. Варшавский // Анналы травматологии и ортопедии. 1994. -№2;

Источник: https://medside.ru/bolezn-kellera

Ладьевидная кость стопы: переломы, остеохондропатия и сроки лечения

Ладьевидная кость стопы является структурным элементом предплюсны. По форме она уплощена сзади и спереди, локализуется ближе к внутреннему краю стопы. Среди основных патологий, которые могут затронуть ладьевидную кость стопы, следует более подробно ознакомиться с переломом и болезнью Келлера (остеохондропатия ладьевидной кости).

Особенности анатомии ладьевидной кости

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы: лечениеЛадьевидная кость на своей задней поверхности имеет вогнутую суставную поверхность. С ее помощью происходит соединение с головкой таранной кости. На передней поверхности ладьевидной кости есть клиновидная суставная поверхность, которая предназначена для сочленения с клиновидными костями в количестве трех штук.

Ладьевидная кость имеет выпуклую верхнюю поверхность. Латеральная ее поверхность сочленяется с кубовидной костью. Вогнутая нижняя поверхность кости в медиальном отделе имеет бугристость, которую можно прощупать через кожу.

Переломы ладьевидной кости

При поиске информации о патологиях ладьевидной кости можно наткнуться на статьи про перелом ладьевидной кости кисти.

Действительно, кости в предплюсне и запястье имеют одинаковое название, отражающее особенности их формы.

Чтобы поиск данных не включал материал про перелом ладьевидной кости запястья, следует сразу сузить круг поиска, указывая точную локацию этого анатомического элемента.

Читайте также:  Массаж при остеохондрозе: противопоказания, польза, как делать

Перелом ладьевидной кости стопы входит в категорию костных повреждений средней части ступни. Причин перелома может быть несколько, а именно:

  • Прямая травма. Она возможно, если уронить тяжелую вещь на область стопы. Часто в подобных ситуациях перелом имеет сочетанный характер, то есть повреждается не изолированно ладьевидная кость, но также клиновидная и кубовидная.
  • Непрямая травма. Такое возможно в случае чрезмерного, насильственного сгибания ступни в подошве. Из-за этого происходит зажатие ладьевидной косточки между клиновидными костями и таранной костью. При этом возможны два варианта перелома: или отрыв края тыла ладьевидной косточки, или отрыв самой кости по месту ее бугристости в нижнемедиальном фрагменте.
  • Дорожно-транспортное происшествие. Этот фактор провоцирует компрессионный перелом.
  • Усталостные переломы. Такое повреждение в ладьевидной косточке, как левой, так и правой, чаще встречается у тех, кто профессионально занимается спортом и танцами (гимнастика, балет). Также усталостные переломы могут быть спровоцированы ранней нагрузкой на область стопы после терапии.

Симптоматика переломов

При переломах пациенты жалуются на то, что болит ладьевидная косточка, объективно наблюдается отечность мягких тканей пораженной области. Отек может достигать голеностопного сустава.

В том случае, когда из-за перелома ладьевидной кости случился вывих ее участка к тыльной поверхности ступни, по месту припухлости можно прощупать выступ, который будет заметно выпирать.

Пациент, получивший перелом, не способен полностью опираться на пораженную стопу — он может делать упор только на пяточную область. Нагрузки любой интенсивности на область 1,2,3 костей плюсны провоцируют сильную боль, передающуюся на ладьевидную косточку.

В той ситуации, если у пациента наблюдается изолированный отрыв костного осколка по месту бугристости, боль будет локализована в нижнемедиальной части анатомического образования. Здесь же будет наиболее выражена отечность.

Диагностика переломов

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы: лечениеДиагноз подтверждается на основе анамнеза, спектра жалоб пациента, осмотра и результатов рентгена. В наиболее сложных ситуациях должны быть проведены такие исследования, как компьютерная томография, сцинтиография.

Лечение переломов

Лечение перелома ладьевидной кости стопы определено особенностями и степенью тяжести повреждения. В случае закрытого перелома при отсутствии смещения пациенту накладывается циркулярная гипсовая повязка. При этом обязательно моделируется нижний свод стопы. Травматолог должен установить супинатор для профилактики уплощения свода ступни.

Если при переломе возникло смещение костных отломков, лечение предполагает первоначальную репозицию. Ее проводят или после внутрикостного обезболивания, или после введения наркоза. Во время репозиции нога должна быть согнута в колене, ступня при этом ориентирована горизонтально. Корректное проведение репозиции возможно при участии двух врачей.

При сочетании перелома и вывиха ладьевидной косточки используют конструкцию Черкес-Заде. Она имеет вид металлических спиц, одна из которых проводится сквозь пяточную кость, а другая вставляется через головки костных структур плюсны. Такое оперативное вмешательство проводится только под общим наркозом.

Гипсовые повязки при переломах ладьевидной кости накладываются на срок от 6 до 8 недель, в некоторых случаях необходим более продолжительный период иммобилизации пораженной ноги. Лечение предполагает регулярный рентгенологический контроль.

Для того, чтобы восстановление после перелома проходило хорошо, важна ранняя полноценная диагностика и корректное лечение. Кости стопы находятся в тесной взаимосвязи между собой, и поэтому нарушение целостности и функциональности одной из них не может не затрагивать остальные.

Даже при сильном повреждении ладьевидной кости врачи редко принимают решение о ее полном удалении — это зачастую приводит к таким последствиям, как деформирование, искривление ступни.

Последствия переломов

К наиболее распространенным последствиям перелома ладьевидной кости относятся:

  • Хромота.
  • Плоскостопие.
  • Вальгусная деформация стопы.
  • Укорочение ступни.
  • Снижение трудоспособности вплоть до ее полной потери.
  • Хронический болевой синдром (стопа может болеть постоянно).

Реабилитация после перелома

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы: лечениеЧтобы полностью восстановить функциональность пораженной ноги после перелома, необходимо прибегать к таким мерам:

  • упражнения лечебной физкультуры;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • ванночки с морской солью;
  • плавание;
  • предпочтение ортопедической обуви.

Врач даст более подробные рекомендации для более быстрого и эффективного восстановления после получения травмы.

Болезнь Келлера

Эта патология представляет собой болезнь, которая поражает костные структуры стопы. Обычно ее выявляют в детском и юношеском возрасте, у взрослых она встречается редко. Болезнь Келлера протекает по типу остеохондропатии, то есть постепенно происходит разрушение костной ткани, а затем медленное ее восстановление.

Данная патология впервые была описана рентгенологом Келлером. При развитии этой болезни нарушается приток крови к костям ступни. Из-за этого ткани не получают достаточное количество кислорода и веществ, необходимых для корректного функционирования.

Причины болезни Келлера

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы: лечениеЗаболевание прогрессирует в результате действия причин, провоцирующих нарушения кровоснабжения костных структур. В качестве них могут выступать:

  • Постоянная травматизация.
  • Эндокринные патологии (болезни щитовидной железы, диабет).
  • Плоскостопие.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Неудобная, тесная обувь.

Стадии болезни Келлера

  • Асептический некроз. Структура кости разрушается, снижается ее плотность.
  • Перелом компрессионного типа. Новая костная ткань, начинающая формироваться на месте разрушенной, не выдерживает обычные нагрузки. Из-за этого возможны переломы.
  • Фрагментация. Рассасывание поврежденных элементов при помощи остеокластов.
  • Репарация, или восстановление структуры и функциональности костной ткани. Эта стадия реализуется только при восстановлении нормального кровоснабжения пораженной области.

Симптоматика

Чаще всего патология 1 типа развивается у детей от трех до семи лет, причем частота болезни у мальчиков гораздо выше. Поражение ладьевидной кости провоцирует припухлость, болезненность, нарушение возможности передвижения. Появляется хромота. Патология носит односторонний характер (возникает слева или справа), длится не более года.

Заболевание 2 типа характерно для пациенток подросткового возраста. Чаще болезнь носит двусторонний характер. Проявляется в виде хромоты, боли, девушки испытывают дискомфорт при ходьбе. Продолжается патология этого типа около двух лет.

Диагностика и лечение

Диагноз “болезнь Келлера” ставится на основе анамнеза и анализа рентгеновских снимков. Степень и разновидность болезни определяют исходя из стадии развития патологического процесса.

Лечение заболевания предполагает наложение гипсовой повязки. Это необходимо для уменьшения нагрузки на область стопы, обеспечения ее максимальной поддержки. Повязка накладывается на полтора месяца.

После того, как врач снимет гипс, стоит позаботиться об ограничении нагрузки, активных движений. Следует подобрать ортопедическую обувь — ее ношение способствует уменьшению боли и восстановлению кровоснабжения.

В редких случаях возникает необходимость в оперативном лечении. Во время вмешательства формируются каналы в ладьевидной кости. Это нужно для того, чтобы в них начали расти сосуды, и трофика костной ткани нормализовалась. После операции требуется проведение физиотерапии и прием лекарств, назначенных лечащим врачом.

Чтобы не подвергать область стопы и ладьевидную кость в частности риску переломов и иных патологий, следует внимательнее относиться к собственному здоровью.

Нужно носить правильно подобранную обувь, не перегружать стопу, принимать ножные ванночки с морской солью, следить за питанием и пить витаминно-минеральные комплексы.

При обнаружении любых патологических симптомов (боль, припухлость, ограничение подвижности) стоит немедленно обратиться к врачу. Специалист проведет необходимые диагностические манипуляции, выявит болезнь, после чего сможет ее правильно лечить.

Источник: https://NogoStop.ru/stopa/anatomiya/ladevidnaya-kost-stopy.html

Остеохондропатии

Остеохондропатии развиваются у пациентов детского и юношеского возраста, чаще поражают кости нижних конечностей, характеризуются доброкачественным хроническим течением и относительно благоприятным исходом. Подтвержденных данных о распространенности остеохондропатий в медицинской литературе не имеется.

В травматологии выделяют четыре группы остеохондропатий:

  • Остеохондропатии метафизов и эпифизов длинных трубчатых костей. В эту группу остеохондропатий входит остеохондропатия грудинного конца ключицы, фаланг пальцев рук, тазобедренного сустава, проксимального метафиза большеберцовой кости, головок II и III плюсневых костей.
  • Остеохондропатии коротких губчатых костей. К этой группе остеохондропатий относится остеохондропатии тел позвонков, полулунной кости кисти, ладьевидной кости стопы, а также сесамовидной кости I плюснефалангового сустава.
  • Остеохондропатии апофизов. В эту группу остеохондропатий включают остеохондропатию лонной кости, апофизарных дисков позвонков, бугра пяточной кости и бугристости большеберцовой кости.
  • Клиновидные (частичные) остеохондропатии, поражающие суставные поверхности локтевого, коленного и других суставов.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы: лечение

КТ коленных суставов. Фрагментация нижнего полюса надколенника (остеохондропатия Синдинга-Ларсена-Иогансона).

С учетом особенностей течения патологического процесса различают четыре стадии заболевания:

  • Первая. Некроз костной ткани. Продолжается до нескольких месяцев. Больного беспокоят слабые или умеренные боли в пораженной области, сопровождающиеся нарушением функции конечности. Пальпация болезненна. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены. Рентгенологические изменения в этот период могут отсутствовать.
  • Вторая. «Компрессионный перелом». Продолжается от 2-3 до 6 и более месяцев. Кость «проседает», поврежденные костные балки вклиниваются друг в друга. На рентгенограммах выявляется гомогенное затемнение пораженных отделов кости и исчезновение ее структурного рисунка. При поражении эпифиза его высота уменьшается, выявляется расширение суставной щели.
  • Третья. Фрагментация. Длится от 6 месяцев до 2-3 лет. На этой стадии происходит рассасывание омертвевших участков кости, их замещение грануляционной тканью и остеокластами. Сопровождается уменьшением высоты кости. На рентгенограммах выявляется уменьшение высоты кости, фрагментация пораженных отделов кости с беспорядочным чередованием темных и светлых участков.
  • Четвертая. Восстановление. Продолжается от нескольких месяцев до 1,5 лет. Происходит восстановление формы и, несколько позже – и структуры кости.

Полный цикл остеохондропатии занимает 2-4 года. Без лечения кость восстанавливается с более или менее выраженной остаточной деформацией, в дальнейшем приводящей к развитию деформирующего артроза.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы: лечение

КТ коленных суставов (этот же пациент). Фрагментация нижнего полюса правого надколенника (левый надколенник для сравнения – норма).

Полное название – болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Остеохондропатия тазобедренного сустава. Поражает головку тазобедренной кости. Чаще развивается у мальчиков в возрасте 4-9 лет. Возникновению остеохондропатии может предшествовать (не обязательно) травма области тазобедренного сустава.

Болезнь Пертеса начинается с легкой хромоты, к которой позже присоединяются боли в области повреждения, нередко отдающие в область коленного сустава. Постепенно симптомы остеохондропатии усиливаются, движения в суставе становятся ограниченными.

При осмотре выявляется нерезко выраженная атрофия мышц бедра и голени, ограничение внутренней ротации и отведения бедра. Возможна болезненность при нагрузке на большой вертел.

Нередко определяется укорочение пораженной конечности на 1-2 см, обусловленное подвывихом бедра кверху.

Остеохондропатия длится 4-4,5 года и завершается восстановлением структуры головки бедра. Без лечения головка приобретает грибовидную форму. Поскольку форма головки не соответствует форме вертлужной впадины, со временем развивается деформирующий артроз. С диагностической целью проводят УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Для того, чтобы обеспечить восстановление формы головки, необходимо полностью разгрузить пораженный сустав. Лечение остеохондропатии проводится в стационаре с соблюдением постельного режима в течение 2-3 лет.

Возможно наложение скелетного вытяжения. Пациенту назначают физио- витамино- и климатолечение. Огромное значение имеют постоянные занятия лечебной гимнастикой, позволяющие сохранить объем движений в суставе.

При нарушении формы головки бедра выполняются костно-пластические операции.

Болезнь Остгуд-Шлаттера

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Болезнь развивается в возрасте 12-15 лет, чаще болеют мальчики. Постепенно возникает припухлость в области поражения. Пациенты жалуются на боли, усиливающиеся при стоянии на коленях и ходьбе по лестнице. Функция сустава не нарушается или нарушается незначительно.

Лечение остеохондропатии консервативное, проводится в амбулаторных условиях. Пациенту назначают ограничение нагрузки на конечность (при сильной боли накладывают гипсовую шину на 6-8 недель), физиолечение (электрофорез с фосфором и кальцием, парафиновые аппликации), витаминотерапию. Остеохондропатия протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением в течение 1-1,5 лет.

Болезнь Келера-II

Остеохондропатия головок II или III плюсневых костей. Чаще поражает девочек, развивается в возрасте 10-15 лет. Болезнь Келера начинается постепенно.

В области поражения возникают периодические боли, развивается хромота, проходящая при исчезновении болей. При осмотре выявляется незначительный отек, иногда – гиперемия кожи на тыле стопы.

В последующем развивается укорочение II или III пальца, сопровождающееся резким ограничением движений. Пальпация и осевая нагрузка резко болезненны.

В сравнении с предыдущей формой данная остеохондропатия не представляет значительной угрозы для последующего нарушения функции конечности и развития инвалидности. Показано амбулаторное лечение с максимальной разгрузкой пораженного отдела стопы. Пациентам накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают витамины и физиотерапию.

Читайте также:  Бициллин для суставов: лечение, как применять

Болезнь Келера-I

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Развивается реже предыдущих форм. Чаще поражает мальчиков в возрасте 3-7 лет. Вначале без видимых причин появляются боли в стопе, развивается хромота. Затем кожа тыла стопы краснеет и отекает.

Лечение остехондропатии амбулаторное. Пациенту ограничивают нагрузку на конечность, при сильных болях накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают физиолечение. После выздоровления рекомендуют носить обувь с супинатором.

Болезнь Шинца

Остеохондропатия бугра пяточной кости. Болезнь Шинца развивается редко, как правило, поражает детей в возрасте 7-14 лет. Сопровождается появлением болей и припухлости. Лечение остеохондропатии амбулаторное, включает в себя ограничение нагрузки, электрофорез с кальцием и тепловые процедуры.

Болезнь Шермана-Мау

Остеохондропатия апофизов позвонков. Распространенная патология. Болезнь Шейермана-Мау возникает в подростковом возрасте, чаще у мальчиков. Сопровождается кифозом средне- и нижнегрудного отдела позвоночника (круглая спина). Боли могут быть слабыми или вовсе отсутствовать.

Иногда единственным поводом для обращения к ортопеду становится косметический дефект. Диагностика этого вида остеохондропатии осуществляется при помощи рентгенографии и КТ позвоночника.

Дополнительно для исследования состояния спинного мозга и связочного аппарата позвоночного столба проводят МРТ позвоночника.

Остеохондропатия поражает несколько позвонков и сопровождается их выраженной деформацией, остающейся на всю жизнь. Для сохранения нормальной формы позвонков больному необходимо обеспечить покой.

Большую часть дня пациент должен находиться в постели в положении на спине (при выраженном болевом синдроме проводится иммобилизация с использованием задней гипсовой кроватки). Больным назначают массаж мышц живота и спины, лечебную гимнастику.

При своевременном, правильном лечении прогноз благоприятный.

Болезнь Кальве

Остеохондропатия тела позвонка. Развивается болезнь Кальве в возрасте 4-7 лет. Ребенок без видимых причин начинает жаловаться на боль и чувство утомления в спине. При осмотре выявляется локальная болезненность и выстояние остистого отростка пораженного позвонка.

На рентгенограммах определяется значительное (до ¼ от нормы) снижение высоты позвонка. Обычно поражается один позвонок в грудном отделе. Лечение данной остеохондропатии проводится только в стационаре. Показан покой, лечебная гимнастика, физиопроцедуры.

Структура и форма позвонка восстанавливается в течение 2-3 лет.

Частичные остеохондропатии

Обычно развиваются в возрасте от 10 до 25 лет, чаще встречаются у мужчин. Около 85% частичных остеохондропатий развивается в области коленного сустава. Как правило, участок некроза появляется на выпуклой суставной поверхности.

В последующем поврежденная область может отделиться от суставной поверхности и превратиться в «суставную мышь» (свободно лежащее внутрисуставное тело). Диагностика проводится путем УЗИ или МРТ коленного сустава. На первых стадиях развития остеохондропатии проводится консервативное лечение: покой, физиотерапия, иммобилизация и т. д.

При образовании «суставной мыши» и частых блокадах сустава показано оперативное удаление свободного внутрисуставного тела.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/osteochondropathy

Лечение остеохондропатии

Остеохондропатией называют асептический некрозный процесс в тканях губчатой ​​кости. Ему свойственно хроническое течение и предрасположенность к микропереломам.

Обычно остеохондропатии — следствие нарушения местного кровообращения в результате воздействия различных факторов (врождённых, обменных, травматических). Чаще всего остеохондропатия затрагивает ладьевидную и плюсневые кости.

Впервые остеохондропатию ладьевидной кости описал в 1908 году А.Келлер, в его же честь очень часто данную разновидность остеохондропатии называют болезнью Келлера. Этим заболеванием чаще болеют мальчики в возрасте 5-9 лет. Правая и левая нога поражаются одинаково часто.

Причиной возникновения остеохондропатии ладьевидной кости считают травму. Ладьевидная кость постоянно испытывает значительную статическую нагрузку, при том даже условии, что ее окостенение происходит позже всех костей стопы. Ядро окостенения появляется в конце четвертого года жизни.

Она является верхушкой свода и имеет наименее разветвленную сосудистую сеть. Иногда причину возникновения данной разновидности остеохондропатии видят в нарушении процессов кровоснабжения и нормального окостенения.

Как результат, остеохондропатию ладьевидной кости обосновывают поздним окостенением, недостаточной сосудистой сетью, травмами, статическим перегрузкам.

Клинические проявления остеохондропатии:

  • боль при ходьбе;
  • щадящая болезненная хромота — больной становится на внешний край стопы, располагая ее в варусном положении;
  • развивается припухлость, отек среднего отдела стопы, гипотрофия мышц голени.

Остеохондропатию плюсневых костей А.Келлер описал в 1914 гонду. Остеохондропатии II-III плюсневых костей чаще возникают в основном у девочек в возрасте от 10 до 18 лет.

Причиной возникновения остеохондропатии плюсневых костей считают статические перегрузки с нарушением микроциркуляции эпифизов костей и процессов окостенения, трофики.

При плоской, плоско-вальгусной и распластанной стопе передний отдел расходится веерообразно и уплощается поперечный свод. Нагрузка постоянно приходится на головки II и III плюсневых костей, в которых амплитуда движения ограничена.

Возникает постоянное перерастяжение и перенапряжение связок, капсулы суставов.

Перерастяжение капсулы плюсно-фаланговых суставов в свою очередь приводит к перегибу и искажению сосудистой сети (особенно при торсии плюсневых костей), что обусловливает нарушение микроциркуляции и развитие некроза головок II или III плюсневых костей. Итак, статико-механические факторы становятся пусковым механизмом развития остеохондропатий головок II и III плюсневых костей.

Клинические проявления:

  • хроническое течение заболевания;
  • от начала асептического некроза до восстановления структуры головок может пройти около 5 лет;
  • полное восстановление конгруэнтности суставов так и не происходит;
  • постепенно развивается и нарастает боль в переднем отделе стопы, хромота,
  • нагружается внешний край стопы;
  • возникает припухлость на тыльной поверхности в основном над головками II и III плюсневых костей;
  • повышается локальная температура кожи над участком повреждения;
  • при пальпации боль локализуется в проекции головок II и III плюсневых костей;
  • увеличиваются контуры головок, они становятся неровными и бугристыми;
  • постепенно развивается укорочение II и III пальцев, обостряет боль нагрузка по оси пальцев и сжатие головок плюсневых костей;
  • активные движения пальцев, особенно подошвенное сгибание, ограничены и обостряют боль.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы: лечение

Остеохондропатия тела позвонка встречается реже вышеперечисленных видов болезни. Остеохондропатия тела позвонка (болезнь Кальве) наиболее вероятно имеет травматическое происхождение. Возникает асептический некроз тела позвонка, чаще всего в одном из позвонков нижнегрудного или верхнепоясничного отдела позвоночника.

Клинические проявления:

  • боль в спине (позвоночнике), которая со временем нарастает;
  • боль иррадирует в межреберные промежутки, ягодичную область, нижние конечности;
  • дети становятся малоподвижными и пассивными;
  • развивается умеренное напряжение мышц спины, кифозная осанка;
  • на вершине выступающего остистого отростка кожа имеет нормальный цвет и температуру;
  • иногда наблюдается субфебрильная температура;
  • нажатие на выступающий остистый отросток вызывает боль;
  • нарушается функция позвоночника.

Структура уплощенного позвонка равномерная, с равными верхними и нижними краями и более значительным выступлением тела позвонка вперед. Значительно увеличивается межпозвоночное пространство между уплощенным позвонком и соседними позвонками. Болезнь Кальве имеет длительное течение (годами) и часто бывает случайной находкой при исследовании позвоночника.

Лечение остеохондропатии ладьевидной кости заключается в разгрузке и иммобилизации стопы сроком на 1,5-2 месяца.

Для этого может быть назначено:

  • физиотерапевтические методы
    • электрофорез кальцием,
    • электрофорез новокаином,
    • фонофорез гидрокортизоном,
  • массаж,
  • лечебная физкультура,
  • аппликации
    • шалфея,
    • озокерита,
    • парафина.

На ранних стадиях остеохондропатии плюсневых костей лечение консервативное. Обязательно назначают корректирующие супинаторы с изложением свода (индивидуального изготовления), что восстанавливает статику стопы.

Далее для снятия боли и отека назначают:

  • электрофорез кальцием,
  • электрофорез новокаином,
  • фонофорез гидрокортизоном,
  • магнитотерапия,
  • компрессы с 30-50% раствором димексида (кладут только на кожу, смазанную гепариновой и гидрокортизоновой мазями в равных соотношениях).

Компрессы делают в течение 7-10 дней, затем через 2 недели повторяют.

Назначают также шалфейные аппликации, массаж нижних конечностей, поясничного отдела позвоночника, контрастные ванночки перед сном. После ванночек надевают шерстяные носки, больные не должны ходить до утра. На курс лечения назначают 12-14 ванночек. При поздних стадиях показано оперативное лечение — артропластика плюсно-фаланговых суставов.

Лечение остеохондропатии тела позвонка консервативно.

Важно предотвратить осевую нагрузку на позвоночник — применяют реклинирующие укладки, ношение коррегирующих корсетов, корректирующую гимнастику для восстановления силы и выносливости мышц спины, массаж, плавание на спине. Показан также сон в корректирующих гипсовых кроватях. Лечение необходимо проводить с целью возрастной стабилизации позвоночника.

Лечение остеохондропатии ладьевидной кости должно быть своевременным и отвественным — как со стороны медиков, так и со стороны пациента.

Стоит лишь нарушить лечебный режим, как восстановления размера и формы ладьевидной кости можно не ожидать, рискует развиться деформирующий артроз сустава Шопара.

Остеохондропатия плюсневых костей рискует осложниться деформирующим остеоартрозом с костными наростами.

Лечение остеохондропатий в большинстве своем производится у домашних условиях за исключением тех случаев, когда пациенту показано хирургическое вмешательство.

В то же время пациенту показаны весьма специфичные процедуры (физиотерапия, массажи, фоно- и электрофорез, массажи и прочее), что требует посещения им специализированных медицинских учреждений и амбулаторное лечение в них.

В домашних условиях лечение продолжается ношением коррегирующих корсетов, стелек, выполнением ЛФК, применением ванночек и аппликаций по назначению медика.

Медикаментозная терапия в лечении остеохондропатий не столь популярна как физиотерапевтические методы. В то же время в лечении эффективность демонстрируют димексид и новокаин, гидрокортизоновая и гепариновая мази. Дозировку и длительность курса применения этих и других медикаментов следует уточнять у своего лечащего врача.

Применение народных средств в лечении остеохондропатий непопулярно, если только это не контрастные ванночки и аппликации с отварами трав. Любые подробности следует уточнять у своего лечащего врача.

Лечение остеохондропатий в период беременности во многом совпадает с общими принципами уместной в данных случаях терапии. Впрочем остеохондропатии более свойственны для детского и подросткового возраста, в то же время фактор травмы может случиться и в репродуктивном возрасте женщины.

В любом случае лечение должно быть согласовано со специалистами из смежных областей медицины (травматолог, ортопед и непременно гинеколог). Цель — нормализовать качество жизни беременной женщины и обеспечить нормальное родоразрешение, по возможности потенциально опасные для плода методы лечения откладывают на послеродовой период.

  • Ортопед
  • Ревматолог
  • Травматолог

Когда имеет место остеохондропатия ладьевидной кости, то при пальпации боль локализуется в проекции ладьевидной кости. Кожа над повреждение сохраняет нормальный цвет, локальная температура не повышается. Болевой синдром может длиться от нескольких дней и недель до года.

На рентгенограммах прилегающие кости расширены, ладьевидная кость сначала остеопоротическая, затем становится сплющенной (напоминает полумесяц) и фрагментируется. В дальнейшем происходит восстановление ее формы и размера, но она все еще обладает склеротической структурой.

В начале остеохондропатии плюсневых костей (I стадия) при рентгенологическом исследовании в их головках определяется серповидное костное уплотнение, расширение суставной щели. Во II стадии суставная щель расширяется, головки уплощаются, становятся волнообразными, метафизная часть кости уплотняется.

При III стадии эпифиз (головка) теряет свою однообразную структуру, в нем чередуются очаги просветления и уплотнения костной ткани. Нарастает фрагментация головки, контуры которой расширены, поверхность уплощена, а по бокам появляются костные разрастания. Зона метафиза утолщается. IV стадия — репаративная.

Структура головки восстанавливается, становится однообразной, но всегда остается деформированной, блюдцевидной; плюсневая кость становится короче. Суставная поверхность I фаланги уплощается, расширяется и деформируется.

V стадия — стадия развития деформирующего остеоартроза с костными наростами вокруг уплощенной, расширенной и деформированной головки, метафиз костей утолщенный, в полости сустава могут быть свободные костные тела (суставные мыши). Утолщение дистального конца плюсневой кости обусловлено биомеханическими и статическими факторами.

Читайте также:  Ортез или гипс: что лучше, преимущества, недостатки

В начале остеохондропатии тела позвонка на рентгенограмме центральной части позвонка определяется остеопороз с неравномерной толщиной замыкающей пластинки. В дальнейшем происходит уплощение позвонка сначала наполовину, а затем на четверть его высоты.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Источник: https://www.eurolab.ua/treatment/420/

Лечение остеохондропатий

Учитывая
высокие репаративные возможности кости
в период роста, основной метод лечения
остеохондропатий – консервативный.
При этом первостепенное значение имеет
разгрузка пораженной конечности и
проведение физиотерапевтических
процедур.

Хирургическое
лечение применяется не очень часто, в
основном при развитии выраженной
деформации в области поражения или
наличии внутрисуставных тел, блокирующих
движения в суставе (болезнь Пертеса,
Кенига, Келлера II).

Классификация остеохондропатий

В
зависимости от локализации патологического
процесса выделяют 4 группы остеохондропатий:

I. Остеохондропатии эпифизарных концов трубчатых костей:

  • 1)
    головки бедренной кости у детей (болезнь
    Легга-Кальве-Пертеса-Вальденстрома);
    у взрослых – асептический некроз
    (болезнь Чендлера).
  • 2) головки II,
    реже III,
    плюсневой кости (болезнь Фрейберга-Келера
    II);
  • 3) грудинного конца ключицы (болезнь
    Фридриха);
  • 4) акромиального конца ключицы (болезнь
    Кливза-Шейермана);
  • 5) головки плечевой кости (болезнь Хасса);
  • 6) головки лучевой кости (болезнь Нильсона);
  • 7) локтевого отростка (болезнь О’Коннора);
  • 8) дистального эпифиза локтевой кости
    (болезнь Бури-Бернса);
  • 9) шиловидного отростка локтевой кости
    (болезнь Мюллера);
  • 10)
    головок пястных костей (болезнь
    Дитерикса);
  • 11)
    проксимальных эпифизов фаланг пальцев
    кисти (болезнь Тиманна-Флейшнера
    ).

II. Остеохондропатии губчатых и сесамовидных костей:

  1. 1)
    тела позвонка (болезнь Кальве,
    или плоский позвонок);
  2. 2)
    надколенника (болезнь Синдинга-Ларсена-Йохансона);
  3. 3)
    нижнего полюса надколенника (болезнь
    Зимельрота)
  4. 3)
    ладьевидной кости стопы (болезнь Келера
    I,
    болезнь Келера-Гениша, болезнь
    Вейса-Мюллера);
  5. 4)
    самовидной кости I
    плюснефалангового сустава (болезнь
    Ренандера-Мюллера);
  6. 5)
    полулунной кости (болезнь Кинбека);
  7. 6)
    ладьевидной кости кисти (болезнь
    Прейзера);
  8. 7)
    большой многоугольной кости (болезнь
    Хармса-Дето);
  9. 8)
    крючковидной кости (болезнь Фогеля);
  10. 9)
    гороховидной кости (болезнь Шмира)
  11. 10)
    медиальной клиновидной кости (болезнь
    Кюнчера).

III. Остеохондропатии апофизов (апофизиты):

  • 1)
    апофизов тел позвонков (болезнь
    Шойерманна-Мау,
    или юношеский кифоз,
    бо­лезнь Шморля);
  • 2)
    гребней подвздошных костей (болезнь
    Муше-Сорреля-Стефани);
  • 3)
    лонно-седалищного сочленения (болезнь
    Мекк — Ван
    Нека

    Одельберга);
  • 4)
    лонного сочленения (болезнь Бурманна);
  • 5)
    бугристости большеберцовой кости
    (болезнь Осгуда-Шлаттера,
    болезнь
    Лауба, болезнь Ланелонга-Осгуда-Шлаттера);
  • 6)
    бугра пяточной кости (болезнь
    Хаглунда-Шинца-Севера);
  • 7)
    бугристости V
    плюсневой кости (болезнь Изелина).

IV. Частичные клиновидные остеохондропатии суставных поверхностей (osteochondritis dissecans, рассекающий остеохондроз):

  1. 1)
    головки и дистального эпифиза бедренной
    кости (болезнь Кёнига-Монро);
  2. 2) головки плеча;
  3. 3)
    дистального эпифиза плечевой кости
    (болезнь Паннера);
  4. 4)
    тела таранной кости (болезнь Диаза).

Характеристика наиболее распространенных остеохондропатий Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса)

(Osteochondropathiacaputfemoris)

Остеохондропатия
головки бедренной кости
впервые
была
описана в 1909-1910 гг. независимо друг от
друга Вальденстромом
в Швеции, Леггом
в США, Кальве во Франции и Пертесом в
Германии.

Патология
относится к числу распространенных:
среди ортопедических больных встречается
в 0,17-1,9% случаев. Среди заболеваний
тазобедренного сустава в детском
возрасте остеохондропатия
головки бедра составляет до 25,3%.

Болеют
дети преимущественно в возрасте от 4 до
12 лет, но известны случаи заболевания
в более раннем и более позднем возрасте.
Мальчики
страдают чаще девочек (в 4-5 раз).

Левый та­зобедренный
сустав поражается несколько чаще, чем
правый. Двусторонняя локализация
процесса наблюдается в
7-10% случаев.

Для
остеохондропатии головки бедра характерно
длительное течение (в среднем, 2-4 года,
а иногда до 5-6 лет).

Заболевание
протекает по типу первичного асептического
некроза и возникает вследствие сосудис­тых
расстройств в субхондрально расположенном
губчатом веще­стве
головки бедренной кости.

В качестве
этиологического фактора рассматривается
нару­шение
нормального процесса окостенения
эпифиза головки бедрен­ной
кости в
возрасте 3-8 лет (Пертес-возраст),
связанное с субкритическим его кровоснабжением
вследствие врожденного недоразвития
локальной сосудистой сети. Зачастую
это наследственный фактор в развитии
заболевания.

На
сегодняшний день с помощью современных
методов исследования (радиоизотопного,
капилляроскопического, термометрического
и др.) установлено, что нарушения
артериального и венозного кровообращения
имеются на всей нижней конечности, а не
только в области тазобедренного сустава.

Кроме того, согласно современному
представлению о патогенезе болезни
Пертеса, имеет место поражение не только
головки бедра, но и всех элементов
тазобедренного сустава – вертлужной
впадины с суставным хрящом, эпифизарного
хряща, шейки бедра вместе со всем
метафизом проксимального отдела
бедренной кости, капсулы сустава.

Поэтому, по мнению многих авторов, есть
все основания называть болезнь Пертеса
остеохондропатией тазобедренного
сустава.

Клиника.

Остеохондропатия головки бедренной
кости разви­вается
медленно, вначале незаметно, что
затрудняет диагностику заболевания на
ранних стадиях развития процесса. Первые
симптомы болезни – боль и щадящая
хромота.

Боль часто носит приступообразный
характер, сменяясь светлыми промежутками.

При этом в начальной стадии у 75% детей болевые ощущения локализуются не только
в тазобедренном суставе, но иррадиируют в область коленного сустава (так
называемые «отраженные» боли). Появляется
утомляемость при ходьбе, щадящая хромота.

Со вре­менем
нарастает гипотрофия мышц бедра и
ягодичной области, наступает ограничение
движений, особенно отведения и внутренней
ротации
.
Возникает укорочение
конечности,

которое вначале является кажущимся
(вследствие сгибательно-приводящей
контрактуры в тазо­бедренном
суставе).

С прогрессированием процесса
и уплощением головки бедренной кости,
а также в связи с развивающимся ее
под­вывихом
появляется истинное
укорочение бедра

на 2-3 см. Бо­льшой вертел на стороне
поражения смещается выше линии
Розера-Нелатона.
Иногда выявляется положительный симптом
Тренделенбурга.

При неправильном лечении
патологический процесс заканчивается деформацией
головки и развитием остеоартроза с
упорным болевым синдромом и
нарушением функции тазобедренного
сустава.

Рентгенологическое
обследование
помогает в постанов­ке
диагноза. Для сравнительного анализа
производят рентгеновс­кие
снимки обоих тазобедренных суставов,
а также рентгенограмму в положении
Лауэнштейна.

Наиболее полную информацию
о локализации и распространенности
патологических изменений в головке
бедра дает компьютерная и
ядерно-магнитно-резонансная томография
тазобедренных суставов.

В ранней диагностике заболевания
высокоэффективно радиоизотопное
исследование (сцинтиграфия).

Изменения
на рентге­нограммах
зависят от стадии процесса.

В I
стадии
(асептиче­ского
некроза губчатой кости эпифиза и костного
мозга)

изменения отсутствуют либо незначительные:
в виде остеопороза костей, образующих
тазобедренный сустав, извилистости и
неравномерности хрящевой эпифизарной
пластинки, неоднородности и пятнистости
шейки бедра, некоторого расширения щели
сустава (рис. 2 а).

Рис.
2.

Болезнь Пертеса

ВоII
стадии (импрессионного перелома)

го­ловка
бедренной кости утрачивает характерную
трабекулярную структуру, шейка бедра
становится
более остеопоротичной.
Суставная щель отчетливо расширяется
по сравнению со здоровым
тазобедренным суставом. Эпифиз головки
уплотняется, склерозируется и деформируется
(вследствие сохраняющейся нагрузки)
(рис. 2 б).

ВIII
стадии (фрагментации эпифиза)

суставная
щель по-прежнему расширена, головка
сплюще­на и как бы разделена на
отдельные глыбки или неправильной формы
мелко­очаговые
фрагменты. Обычно определяется от 2 до
5 таких фрагментов, а иногда и больше.
Вертлужная
впадина уплощается (рис. 2 в).

ВIV
стадии (репарации)

определяется формирование но­вых
костных балочек, эпифиз полностью
замещается новообразованной костью с
участками просветления в центре (рис.
2 г).

ВV
стадии (конечной)

завершается структурная перестройка
и восстановление формы головки и шейки
бедра. Суставная щель суживается и
приближается по своей величине к
нормальной.

Если лечение было правильным,
форма восстановленной головки
незначительно отличается от сферической
(рис. 2 д);
в противном случае формируется
грибовидная
головка с укороченной расширенной
шейкой (рис. 2 е).

При этом вертлужная впадина не полностью
покрывает увеличенную деформированную
головку, что впоследствии приводит к
развитию вторичного коксартроза.

Лечение
при
болезни Пертеса должно начинаться как
можно раньше, чтобы предотвратить
разви­тие
морфологических изменений и нарушение
функции сустава.

В
основе консервативного лечения лежит
ранняя и длительная разгрузка конечности
,
что позволяет
сохранить форму головки бед­ренной
кости.

Назначают
постельный режим с
накожным вытяжением за больную ногу,
ходьбу на
костылях без нагрузки на пораженную
конечность,
применяют специальную петлю для
подвешивания ноги,
согнутой в коленном суставе, за нижнюю
треть голени.

Разгрузка
не должна ис­ключать
движения в суставе, поэтому для
укрепления мышц тазобедренного сустава
и всей нижней конечности назнача­ют
лечебную физкультуру, плавание в
бассейне, массаж.

С
целью улучшения репаративных процессов
назнача­ютмедикаментозное
лечение и

физиотерапевтические процедуры.

В зависимости от стадии заболевания
применяют препараты, улучшающие
кровообращение (трентал, никотиновая
кислота, никошпан) и стимулирующие
репаративные процессы (неробол, АТФ,
витамины группы В).

Используют
электропроцедуры (электрофорез,
ультразвук, диатермию), способствующие
рассасыванию некротической ткани и
процессу костеобразования, а также
тепловые процедуры (парафин, озокерит,
грязелечение, тепловые ванны), улучшающие
кровоток в зоне поражения и лазеротерапию
для стимуляции репаративных процессов.

Наилучшие условия для консервативного
лечения созданы в специализирован­ных
санаториях. Средний срок консервативной
терапии – 2-3 года.

Виды
оперативных вмешательств.

В начальных стадиях заболевания без
признаков выраженной деформации для
ускорения репаративных процессов
осуществляют
туннелизацию шейки и головки бедренной
кости по Беку.

От введение костного
аутотрансплантата в эпифиз головки
бедренной кости в настоящее время
ортопеды отказались как от крайне
травматичной ля головки бедра операции.

Получили распространение в последние
десятилетия микрохирургические операции
по удалению некротизированного участка
эпифиза с его полным замещением
трансплантатом на сосудистой питающей
ножке.

При
прогрессировании патологических
изменений в головке и шейке бедра и
нарушении пространственных взаимоотношений
компонентов тазобедренного сустава
применяют
различные внесуставные реконструктивные
вмешательства
,
позволяющие
не только вывести из-под нагрузки
пораженный участок эпифиза, но и
произвести восстановление нарушенных
взаимоотношений в тазобедренном суставе.

Чаще всего используют межвертельную
деторсионно-варизирующую остеотомию
бедра, позволяющую уменьшить
шеечно-диафизарный угол и корригировать
избыточную антеторсию проксимального
отдела бедра (рис. 3 а). В случаях
формирования деформации с уменьшенным
шеечно-диафизарным углом, что сопровождается
укорочением конечности, применяют
деторсионно-вальгизирующую остеотомию
бедра (рис. 3 б). В результате данных
вмешательств не только улучшается
центрация головки бедренной кости в
вертлужной впадине, но и происходит
биологическое раздражение тканей,
приводящее к реактивной гиперемии и
активно способствующее быстрейшему
восстановлению структуры головки.

Исключительно
важным и успешным этапом поиска новых
оптимальных оперативных вмешательств
при болезни Пертеса является ротационная
остеотомия бедренной кости,

разработанная в 1978 г. японским ортопедом
Sugioka (передняя ротационная чрезвертельная)
и в 1980 г. белорусским ортопедом А.М.

Соколовским (задняя ротационная
межвертельная, или операция взаимозамещения).
При операции взаимозамещения проксимальный
фрагмент, включающий головку и шейку
бедренной кости, поворачивается на
45-90
кзади (рис. 3 в).

Данное вмешательство
позволяет
вывести пораженный верхний полюс эпифиза
бедра из-под нагрузки и полностью заменить его сохранившимся в целости
неповрежденным сегментом.

Корригирующие
остеотомии бедренной кости при
болезни Пертеса не
всегда приводят к восстановлению
правильных соотношений в тазобедренном
суставе. Поэтому для коррекции тазового
компонента деформации используют
надвертлужную остеотомию таза по Солтеру
(рис. 3 г), позволяющую увеличить покрытие
головки бедра.

абвг

Рис.
3.
Варианты
остеотомий бедра при хирургическом
лечении болезни Пертеса:
а
– деторсионно-варизирующая; б
– деторсионно-вальгизирующая; в
– ротационная; г
– деторсионно-варизирующая остеотомия
бедра в сочетании с остеотомией таза
по Солтеру

Хирургические
вмешательства при остеохондропатии
головки бедра как крайне травматичные
применяют при выраженных изменениях в
головке бедра и направлены на снижение
инвалидизации данной категории больных.

Источник: https://studfile.net/preview/7429164/page:3/

Хирург, Проктолог
Записаться
Онкопроктолог, Проктолог
Записаться
Колопроктолог, Проктолог, Хирург
Записаться
Ильдар / 23.12.2020
Потрясающий, сопереживающий и вызывающий эмпатию доктор - профессионал своего дела. На приёме он меня осмотрел и назначил медикаменты. Врач фактически поставил меня на ноги и я очень ему признателен. Специалист поддерживал меня и говорил, что в заболевании нет моей вины.
Вера / 09.12.2020
Внимательный врач. Она мне всё рассказала, объяснила о причинах проблемы и прописала назначения, которые помогли. Я довольна!
Анна / 12.08.2021
Внимательный, хороший доктор. Всё рассказал, показал что и как работает. Я его уже порекомендовала знакомым.
Артемий / 11.08.2021
Мне было страшно обращаться к врачу со своей проблемой, но прием у этого доктора развеял мои страхи, я в восторге от него. Очень деликатный, спокойный, понимающий и адекватный специалист. Доктор дал рекомендации, посоветовал необходимые дополнительные обследования, теперь обращусь к нему на повторную консультацию. Я безумно благодарен Александру Владимировичу за помощь в решении моего вопроса.
Татьяна / 11.08.2021
Приятный очень доктор. Мария Александровна осмотрела внимательно, все объяснила, сделала назначение. После прохождения лечения, я обращусь к ней снова. Доктор вежливый, внимательный, нормальный. Претензий нет. Рекомендовала бы при необходимости, своим знакомым.
Аноним / 08.08.2021
Врач провела осмотр, грамотно все объяснила и назначила лечение. Приёмом довольна и рекомендую данного врача другим.
Смотреть еще
+

    Запись на прием


    Мы перезвоним Вам через 30 секунд

    +

      Запись на прием


      Мы перезвоним Вам через 30 секунд

      Записаться