Перелом голеностопа: симптомы, как лечить, первая помощь

Перелом голеностопа представляет собой нарушение целостности костей, входящих в сочленение. Этот вид травмы — один из самых распространенных (каждый четвертый перелом). При этом переломы в области голеностопного сустава относятся к сложным травмам.

Если пострадавшему вовремя не оказана медицинская помощь или лечение было неправильным, существует высокая вероятность нарушений подвижности сустава. Нарушенная функциональность сустава неизбежно ведет к сложностям при ходьбе, пониженной трудоспособности и, в конечном счете, к инвалидности.

Строение голеностопа

Сустав голеностопа имеет блоковидное строение. В результате двигательной активности человека в сочленении происходят сгибания и разгибания, небольшие повороты стопы.

Составные части сустава — дистальные окончания большой берцовой и малой берцовой костей — фиксируются на таранной кости.

За счет дистального утолщения в области большой берцовой кости имеется медиальный (внутренний) мыщелок, а в малой — латеральный мыщелок (наружный).

Костная часть голени окружает таранную кость по обе стороны. Сочленение окружено капсулой сустава. Снаружи имеются связки и мышцы.

Мыщелки (или, попросту говоря, лодыжки) заметны под кожными покровами. Они не защищены подкожно-жировой клетчаткой, мускулатурой или фасциями, а потому легко подвергаются травмированию.

Наиболее распространена травма латеральной или медиальной мыщелки. Не так часто, но бывает и одновременное повреждение двух лодыжек, сопровождающееся подвывихом стопы.

Разновидности переломов

Перелом голеностопа классифицируется как внутрисуставное повреждение. От характера перелома зависят сложность патологии, способы ее лечения и продолжительность реабилитационного периода. Травма может носить открытую или закрытую разновидность.

Если повреждение открытое, происходит смещение отломков костей, в результате чего рвутся кожные покровы, появляется мощный болевой синдром, а рана подвергается инфицированию.

Открытые переломы относятся к наиболее тяжелым и приводят к различным осложнениям. При этом открытые переломы в области голеностопа встречаются довольно редко. В случае открытой травмы не обойтись без хирургического вмешательства, а срок лечения может растянуться на многие месяцы.

Переломы закрытого типа встречаются намного чаще. Такие травмы включают или не включают смещение отломков костей. Травмы со смещением значительно усложняют патологию и ее лечение, становятся причиной длительной нетрудоспособности.

При наличии смещения может быть назначена хирургическая операция. Если же речь идет о трещине в кости, достаточно гипсовой повязки или ортеза. При нарушении целостности кости без смещения обычно удается избежать нарушений в работе голеностопного сустава.

Переломы классифицируют и по линии дефекта кости:

• косые;
• поперечные;
• продольные;
• в виде буквы Т;
• в виде буквы У;
• звездоподобные.

Причины

Перелом ноги в области голеностопного сустава происходит под механическим влиянием внешней силы, воздействие которой позволяет разрушить целостность кости.

Наиболее распространены переломы травматического типа, при которых нарушается целостность здоровых костей. Однако переломы случаются не только из-за травм, но и в результате развития патологического процесса (онкологическое заболевание, остеопороз, туберкулез, остеомиелит). Такие переломы возникают даже при минимальной нагрузке на кость и носят название патологических.

Обратите внимание! Наиболее часто встречающаяся причина перелома в области голеностопа — подворачивание ноги.

К распространенным причинам травматического перелома относятся:

• приземление с высоты на прямые ноги;
• неудачный прыжок с выворотом стопы;
• подворачивание стопы во время ходьбы, бега, занятий спортом;
• мощное механическое воздействие на голень ударного типа;
• падение на ногу тяжести.

Если нога подворачивается вовнутрь, ломается медиальная лодыжка, а если наружу — литеральная. Если стопа по какой-то причине во время получения травмы остается неподвижной, нога скручивается и повреждаются обе лодыжки. При этом происходит подвывих стопы.

В случае падения или неудачного прыжка с высоты ломается таранная кость. Чаще всего такая травма сочетается с разрывом связок в голеностопе, нарушением целостности лодыжек.

Симптомы

Поскольку голеностоп — самый большой сустав в организме, травма столь крупного узла характеризуется выраженными симптомами.

Для открытых переломов характерно наличие раны, из-которой видны отломки кости. Нарушение целостности кости открытого типа сопряжено с наружным кровотечением, может стать причиной болевого и геморрагического шока.

Закрытые переломы отличаются менее тяжким течением. Зачастую чтобы определить, о переломе ли идет речь, необходимо провести инструментальные исследования. Без рентгеновского снимка не обойтись, поскольку нарушение целостности кости закрытого типа очень напоминает по симптоматике другие типы травм (растяжения, вывихи и ушибы).

Признаки перелома в области голеностопа:

• сильный болевой синдром;
• боль не проходит с течением времени;
• болезненные ощущения не покидают даже в состоянии покоя;
• болевой синдром становится более интенсивным при прощупывании сочленения или попытке встать на ногу;
• выраженная отечность в нижней части ноги;
• гематомы под кожей;
• заметные деформации конечности;
• противоестественное положение стопы;
• хрустящий звук (возникает как результат движения отломков кости) при прощупывании ноги.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз, врач осматривает нижнюю конечность пациента, изучает весь комплекс симптомов и заслушивает жалобы пациента.

После этого назначается рентгенологическое исследование, которое проводится в двух проекциях — прямой и боковой. По снимкам можно установить локализацию перелома, наличие смещения и направление линии образовавшегося дефекта.

Поскольку травма голеностопа — внутрисуставное повреждение, в диагностических целях могут быть назначены дополнительные исследования.

В их числе:

• компьютерная томография;
• ультразвуковое исследование;
• артроскопия.

Первая помощь

После перелома голеностопа (или при подозрении на этот вид травмы) следует без промедления обратиться за медицинской помощью. Медики окажут пациенту неотложную помощь и доставят его в травматологию.

Лучше всего вызвать бригаду «Скорой помощи» на место происшествия, однако если такая возможность отсутствует, больного нужно доставить в травматологическое отделение больницы своими силами. При этом нужно быть готовым оказать экстренную помощь пострадавшему вместо врачей.

В случае нарушения целостности конечности закрытого типа нужно наложить шину на поврежденную конечность. Задача шины — обеспечить неподвижность травмированной ноги. Скорее всего в качестве шины придется использовать подручные материалы, например, толстый картон, доски или даже палки.

Нужно закрепить травмированную ногу выше и ниже перелома голеностопа. Если организовать шину не получается, можно зафиксировать поломанную ногу к здоровой конечности.

Обратите внимание! Прежде чем начинать какие-либо действия, желательно снять с травмированной ноги обувь (если такая возможность имеется). Твердое основание нужно прикрепить к поврежденной конечности.

Чтобы уменьшить болевой синдром, пострадавшему можно предложить обезволивающее средства. Подойдут «Анальгин», «Кетанов», «Ибупрофен» и т. п. Если перелом закрытый, поврежденное место рекомендуется обложить пакетами со льдом — это позволит сократить отечность и ограничить распространение гематомы.

Важно! Если речь идет об открытом переломе, ни в коем случае нельзя пытаться вправить сустав. Результатом самодеятельности может стать болевой шок у пострадавшего и серьезные осложнения травмы.

Открытый перелом сопряжен с кровотечением. Его нужно постараться остановить. Для этого следует наложить жгут чуть выше места кровотечения. Края раны желательно обработать антисептиком (подойдут йод, перекись водорода и т. п.). После антисептической обработки рану нужно закрыть чистой повязкой.

Лечение

Последствия переломов закрытого типа без смещения лечат консервативными методами. На травмированный голеностоп накладывают гипс (так называемая повязка «сапожок») или же ортез (пальцев ноги до колена).

В среднем гипсовую повязку нужно носить 1,5 – 3 месяца. Полное восстановление функциональности нижней конечности после перелома в области голеностопного сустава наступает спустя 3 – 4 месяца.

Если перелом сопровождается смещением отломков кости, необходима репозиция (то есть собирание отломков в единое целое). С этой целью проводится хирургическое вмешательство — остеосинтез.

В ходе операции восстанавливают целостность кости, а отломки фиксируют металлическими винтами, пластинами и спицами. Конструкция эта временная. Примерно спустя год после установки креплений их снимают при повторной операции.

Реабилитация

После перелома в голеностопном суставе необходим реабилитационный период. После снятия гипса пациенту прописывают массаж, лечебную гимнастику, электрофорез. Тактика восстановительного курса определяется сложностью перелома и особенностями общего состояния пациента.

Важную роль в период реабилитации имеет наличие в рационе должного количества кальция, кремния, коллагена и аминокислот. Такие продукты, как сардины, капуста, сыры, молоко, содержат много кальция. Кремнием богаты крупы (ячневая, гречневая, кукурузная, овсяная), бобовые, фисташковые орехи.

Необходимые для реабилитации вещества могут поступать в организм не только с едой, но и в виде отдельных препаратов. Выбор конкретных лекарственных средств и их дозировки — компетенция лечащего врача.

В реабилитационный период больному рекомендуют пройти курс массажных процедур. Массаж позволяет оптимизировать показатели напряженности мышц и связок, улучшить лимфоток и кровоток, увеличить чувствительность голеностопа.

Благодаря массажным процедурам удается восстановить нормальную подвижность стопы. Совместно с массажем используются лечебные мази, которые благоприятно воздействуют на сустав голеностопа.

Во время реабилитации рекомендуется развивать достаточную физическую активность, чтобы разработать сустав (пешие прогулки, хождение по лестнице). Однако не следует чрезмерно усердствовать — сустав нельзя перегружать.

Если ходить без посторонней помощи тяжело, можно использовать палку для опоры. В восстановительных целях полезны плавание и аквааэробика.

Обратите внимание! Восстановительные процедуры предотвращают тугоподвижность голеностопа, позволяют избежать отечности стопы.

Используются в восстановительный период и средства народной медицины. В качестве примера можно привести такой состав: 2 лимона, несколько грецких орехов, по горстке кураги и изюма смешивают с медом. Полученный состав принимают перед каждым приемом пищи по чайной ложке.

Примеры гимнастических упражнений

Физическая нагрузка должна осуществляться как в иммобилизационный, так и в постиммобилизационный период. При этом характер упражнений отличается.

Упражнения для периода иммобилизации:

1. Напряжение мускулатуры бедра на поломанной ноге.
2. Сгибания и разгибания рук, движения верхними конечностями по кругу.
3. Наклоны туловища в разные стороны.
4. Сгибание и разгибание здоровой нижней конечности в колене и тазобедренном суставе.
5. Движения пальцами травмированной ноги.
6. Свешивание пострадавшей конечности с кровати и движения в коленном суставе с небольшой амплитудой.

Когда снимают гипсовую повязку, наступает постиммобилизационный период. Пациенту назначают лечебную гимнастику. Занятия проводятся вначале в больнице, где инструктор знакомит пациента с упражнениями. Спустя какое-то время пациент начинает тренировки в домашних условиях.

Упражнения подбираются таким образом, чтобы постепенно увеличивать и усложнять нагрузки на голеностопный сустав. Задача гимнастических упражнений — разработка сустава после длительной неподвижности. Необходимо улучшить кровоток, тонус мышц и активизировать процесс обмена веществ в поломанной ноге.

Примерный перечень упражнений в постиммобилизационный период:

1. Ходьба с попеременной опорой на носок и пятку.
2. Движения голеностопом по кругу.
3. Сгибание и разгибание стопы.
4. Перемещение с помощью стопы скалки, теннисного мячика или бутылки.
5. Удержание небольших предметов с помощью пальцев поврежденной конечностью.
6. Взмахивания ногой.

Профилактика

• Профилактические мероприятия по предотвращению переломов в области голеностопа состоят в соблюдении техники безопасности.
• Если же кости подвергаются нежелательным механическим воздействиям, они должны быть достаточно крепкими, чтобы не была нарушена их целостность.

Прежде всего, необходимо организовать здоровое питание — в рационе должны присутствовать все элементы, отвечающие за крепость костей. Рекомендуются умеренные солнечные ванны и достаточная двигательная активность (занятия спортом).

Не следует забывать о периодических обследованиях с целью проверки на болезни костей и суставов.

Источник: https://vseonogah.ru/travmy-nog/perelom/golenostopa.html

Первая помощь и лечение при переломе голеностопного сустава

Характерные симптомы

После травматического воздействия и возникновения перелома голеностопа, симптомы проявляются стразу же. Обычно у пострадавшего появляются следующие признаки:

• сильнейшие болевые ощущения в области сустава голени;
• невозможность опереться на больную ногу, повернуть ее в сторону;
• при повреждении связок и тканей возникает кровоизлияние, нога резко синеет;
• быстрое развитие отека в области голени;
• при травме со смещением костей деформация видна невооруженным глазом;
• в случае открытой травмы из мягких тканей наблюдаются отломки кости;
• болевые ощущения не дают возможности оценить ситуацию при помощи пальпации, поскольку любое прикосновение к ноге вызывает невыносимую боль.

Для того чтобы оценить уровень поражение голеностопного сустава и поставить правильный диагноз, необходимо провести рентгеновское исследование. Обычно врачи делают снимок голеностопа в двух проекциях – сбоку и спереди, что позволяет увидеть более точную картину произошедшего в области лодыжки. При необходимости уточнения отдельных деталей проводится компьютерная томография, позволяющая увидеть трехмерную графику. При подозрении на повреждение кровеносных сосудов используют ангиографию.

Опытные врачи всегда прибегают к подобным методам исследования, поскольку по внешнему виду переломы голеностопных суставов можно спутать с вывихом, и упустить драгоценное время для лечения травмы.

Стоит отметить, что симптомы после перелома голеностопа могут длительное время не исчезать, а в ряде случаев даже усугубляться, если дефект исправлен неверно в результате голеностоп продолжает страдать. Подобные ситуации могут привести не только к деформирующему артрозу, но и дальнейшей инвалидизации пациента, поэтому врачи уделяют особое внимание симптомам травмы голеностопа.

Виды перелома голеностопа

Переломы костей голеностопного сустава классифицируются по нескольким признакам. В зависимости от характера повреждения перелом в области голеностопа может быть — открытым и закрытым.

Открытый перелом голеностопного сустава встречается довольно редко и может произойти в результате дорожно-транспортного происшествия или спортивных травм.

При открытом переломе из нижней части ноги выглядывают отломки кости, повреждаются мягкие ткани, возникает кровотечение, а пациенты страдают от сильной боли.

По большей части травмы голеностопа бывают закрытого типа, когда целостность кожи над суставом не нарушена. В данном случае пациент даже может становиться на поврежденную ногу, хотя это и вызывает резкую боль.

Так, перелом голеностопа без смещения и вовсе больше походит на растяжение связок, поскольку все признаки указывают именно на это поражение.

При отсутствии рентгеновского исследования диагностировать закрытый перелом бывает трудно, а пациент продолжает лечить растяжение связок, не подозревая о более серьезном повреждении.

В зависимости от типа смещения костей переломы голеностопа бывают:

1. Наружно-ротационными – такой вид перелома характеризуется поворотом кости по спирали, в этом случае он зачастую осложняется смещением сустава в наружную сторону или назад, а также может произойти отрыв внутренней лодыжки.
2. Абдукционными – при этом типе травмы основной удар приходится на малоберцовую кость, и перелом или трещина появляется в поперечной проекции.
3. Аддукционными – такие переломы сопряжены с резким подгибом ноги внутрь, при этом страдает и пяточная кость, и внутренняя лодыжка.
4. Перелом со сдавливанием по вертикали – этот тип возникает от резкого удара стопы, например, при падении с высоты. В данном случае стопа перемещается вверх и вперед.

В зависимости от тяжести поражения, переломы голеностопного сустава бывают со смещением костей и без смещения. Говоря о травмах лодыжки, стоит отметить, что нарушение целостности сустава в этой части редко происходит с простым смещением костей – они еще и прокручиваются вокруг своей оси на определенный градус.

Такие повреждения могут усложниться и образованием патологического угла одной кости по отношению к другой. Переломы со смещением и вывихом голеностопного сустава в лечении наиболее сложны, поскольку кость необходимо вернуть в прежнее положение, а уже потом говорить о сращении ее частей.

Правильно поставленная кость – залог успешного лечения перелома голеностопа со смещением.

Перелом голеностопного сустава без смещения является наиболее легким вариантом развития событий. Трудностей в лечении такая травма не вызывает, а работа сустава практически всегда восстанавливается в полном объеме. С такими переломами госпитализация не требуется – больному могут оказать первую помощь в клинике и отпустить на лечение и реабилитацию домой.

Оказание первой помощи

При лечении перелома голеностопного сустава важно правильно оказать первую помощь пострадавшему. Как только произошел несчастный случай, пациенту необходимо обездвижить конечность, снять обувь, чтобы не препятствовать формированию отека.

Если перелом открытый, то рекомендуется остановить кровотечение и обработать края раны, продезинфицировать ее. На рану накладывается стерильная марлевая повязка, чтобы инфекция не попала внутрь. Сверху на голеностоп прикладывают холод – это позволит немного снять боль и уменьшить отек.

Для снижения болезненных ощущений пострадавшему дают анальгетик.

Для обездвиживания конечности на нее накладывают шину, а если ее нет, то больную ногу нужно привязать к здоровой. В любом случае пострадавшему следует вызвать скорую медицинскую помощь, которые доставят пациента в клинику и диагностируют поражение. Самостоятельные действия с больной ногой противопоказаны. Дальнейшее лечение будет зависеть от рентгеновской картины и наличия осложнений.

Варианты лечения

Лечение перелома голеностопного сустава проводят после получения полной картины травмы. Если перелом закрытый и имеется смещение костей, то вправление сустава проводят вручную. Нога обкалывается обезболивающими средствами.

При вправлении, врач производит движения, обратные тем, которые привели к травме. Если восстановление нормальной позиции кости сделано своевременно и других осложнений нет, то отечность довольно быстро спадает, боль стихает, и лодыжка приобретает прежний вид.

После вправления проводится повторное рентгеновское исследование, чтобы убедиться, что все части голеностопного сустава стали на свое место.

На вправленные кости накладывается гипсовая повязка, больному рекомендован покой, а через некоторое время разрешается ходьба с костылем, без нагрузки на больную конечность. Вставать понемногу на ногу можно через 45 дней, а еще через месяц врач решит, сколько ходить в гипсе, или его можно снимать.

При более тяжелых повреждениях голеностопного сустава проводится оперативное вмешательство. Обычно так происходит при открытом переломе и при закрытом, если нет возможности провести репозицию (вправление) костей иным способом.

В ходе операции для соединения костей голеностопного сустава и их правильной установки применяются хирургические винты и пластины из металла. Кости буквально собираются на пластину, прикрепляясь к ней винтами.

Операция проводится под рентгенологическим контролем, поскольку очень важно не только не повредить костный мозг, но и правильно сопоставить кости, чтобы не было разницы в длине. После операции ткани зашиваются, врачи накладывают гипс, назначают покой и дальнейшие реабилитационные мероприятия.

Приблизительно через год, когда между сломанными костями образуются устойчивые сочленения, металлическая пластина в ходе повторной операции вынимается.

Посттравматическая реабилитация

Очень важный этап в лечении перелома голеностопа – реабилитация. Как правило, в это время пациент находится в гипсе, а после восстановления сустава пытается вернуться к нормальной жизни и возобновить нагрузки на голеностоп.

К непосредственным активным реабилитационным мерам приступают сразу после снятия гипсовой повязки. Пациенту для восстановления кровообращения назначают электромагнитную терапию, лечебную физкультуру для разработки ноги.

В план ЛФК входят следующие упражнения:

• движения суставом по кругу;
• сгибание и разгибание;
• напряжение мышц в положении лежа;
• подъем ног на небольшую высоту от уровня кровати;
• смещение ноги в сторону края кровати и ее свешивание;
• движения пальцами ноги.

Поскольку первое время нагрузка на голеностоп запрещена, то пациенту необходимо пользоваться локтевым костылем, чтобы придать телу опору. Через несколько недель можно опираться на пораженную ногу. Как только пациент освоит ходьбу, на голеностопный сустав дают минимальную физическую нагрузку – ходьба на носках и на пятках, приседания, прыжки.

Хороший эффект при лечении голеностопного сустава даст плавание. Гимнастические упражнения нужно сочетать с усиленным питанием, рацион пациента необходимо обогатить кальцием и белковыми продуктами.

Источник: https://NaNogah.com/injury/perelom-golenostopa-lechenie.html

Перелом лодыжки: симптомы, причины, первая помощь, виды переломов, реабилитация

Обновление: Декабрь 2018

Травма лодыжки составляет до 70% от всех повреждений голеностопного сустава и является актуальной так как приводит к длительной потери трудоспособности. Оперативные вмешательства на лодыжке составляют 60% от всех травматологических манпуляций.

Лодыжка – дистальный (дальний) отдел мало- и большеберцовой кости голени. Наружная и внутренняя лодыжки входят в состав голеностопа, образуют “вилку” этого сустава и отвечают за его стабилизацию. Визуально лодыжки определяются как малое и большое возвышение стопы.

Причины перелома лодыжек

Виды

• Перелом лодыжки со смещением или без смещения костных отломков.
• Перелом лодыжки с вывихом, подвывихом или без вывиха стопы.
• Открытый или закрытый переломы.
• Перелом наружной лодыжки, внутренней или их сочетание.

Симптомы

Боль

Очень сильная боль возникает в момент травмы и длится на протяжении нескольких часов, после чего, при условии обездвиживания конечности, незначительно утихает. Иногда болевой синдром не возникает в самом начале, а начинается спустя некоторое время.

Это объясняется большим выбросом гормона надпочечников – адреналина. Такое проявление характерно для небольших переломов без смещения отломков кости и значительного повреждения сухожильно-мышечного аппарата голеностопа.

Сильная боль возникает при пальпации поврежденного участка или попытке упора на травмированную ногу.

Хруст

Крепитация костных отломков (хруст) при травме является достоверным признаком перелома. При пальпации возникает звук, похожий на хруст снега. Как правило звук сочетается с выраженным болевым синдромом и смещением отломков. Хруст никогда не возникнет при переломе лодыжки без смещения отломков.

Нарушение сгибательных и вращательных функций сустава

Нарушение функции голеностопа проявляется полным отсутствием сгибательных и вращательных движений в суставе, патологическим положением стопы. Это связано как с самим переломом, так и с полным вывихом, дополненным повреждением связок (см. чем отличается вывих от перелома, растяжения).

Синяк

Гематома является постоянным признаком перелома лодыжки. Особенно выражена она в дистальной части голени и голеностопе.

Появление синюшной окраски объясняется повреждением мелких сосудов, находящихся в мышцах и сухожилиях.

При повреждении более крупных сосудистых стволов может появится кровоизлияние, которое значительно усугубляет заживление кости и приводит к гнойно-септическим осложнениям.

Отек

Отек при переломах лодыжки или другого компонента голеностопного сустава возникает почти сразу после получения травмы, усугубляя при этом боль за счет смещения итак поврежденных нервных стволов и сосудов. Отек является закономерным ответом на травму и имеет двоякую природу: воспаление и выход жидкости из капилляров в ткани.

Потеря чувствительности

Иногда нога после перелома может потерять чувствительность в дистальных отделах, что объясняется как самим повреждением нервных стволов, так и их сдавлением гематомой или отекшей тканью.

Травматический шок

Если вовремя не была оказана первая медицинская помощь, то у большей половины пострадавших уже через несколько часов начинает развиваться травматический шок.

Он характеризуется снижением реактивности организма на травму, снижением/падением артериального давления и централизацией кровообращения (почти вся кровь поступает в печень, сердце и легкие).

Такое состояние в большинстве случаев развивается у пострадавших после перелома лодыжки с обеих сторон и полным вывихом стопы (перелом Дюпюитрена).

Диагностика

• Осмотр: визуальная и клиническая оценка поврежденного сегмента конечности, указанная выше.
• Рентгенография: стандартный метод диагностики переломов любого типа и локализации, для правильной оценки повреждения выполняется с захватом дистального и проксимального суставов от места повреждения;
  — снимок кости выполняется в переднем и боковой проекции;
  — проводится на каждом этапе лечения (после перелома, спустя несколько недель от наложения гипсовой повязки или операции и через несколько месяцев для оценки процессов консолидации).
• МРТ: не несет лучевую нагрузку и может выполнятся многократно;
  — позволяет более детально оценить место перелома;
  — противопоказан после металлического остеосинтеза.
• КТ: наиболее информативный метод диагностики переломов;
  — позволяет послойно рассмотреть область перелома и выявить любую патологию костной системы;
  — несет сильную лучевую нагрузку и производится по строгим показаниям.
• Рентгеновская денситометрия: позволяет определить минеральную плотность кости и является эталоном в диагностике остеопороза;
  — показан при частых переломах.
• УЗИ: является дополнительным методом и позволяет оценить полость и структуры сустава.

Первая помощь

• Устранить воздействие травмирующего агента, к примеру, освободить голеностоп от сдавления его во время ДТП.
• Успокоить пострадавшего и при возможности ввести обезболивающее.
• Вызвать подмогу или скорую медицинскую помощь.
• Избегать грубых движений и не давать пострадавшему встать на поврежденную ногу, что может способствовать еще большему смещению, повреждению нервов и сосудов.
• Зафиксировать травмированную конечность подручными средствами, а при возможности специальными транспортными шинами (провести иммобилизацию). Это можно сделать с помощью доски, арматуры и пр., перевязав бинтами или длинной тканью.
• При открытом переломе наложить стерильную повязку для предупреждения дальнейшего попадания инфекции в рану.
• При наличии артериального кровотечения, что может случится при переломе внутренней лодыжки (пульсирующая и быстро вытекающая алая кровь) наложить жгут подручными средствами выше раны, желательно на бедро, так как наложение его на голень не сможет гарантировать окончательный гемостаз.
• При наличии венозного кровотечения (кровь темного цвета, без пульсации) наложить давящую повязку.
• При закрытых переломах лодыжки и по возможности приложить холод к месту перелома, последний не только уменьшит отек, но и снизит болевой синдром.
• По возможности придать поврежденной нижней конечности возвышенное положение. Это достигается при помощи валика из подручных материалов.
• Самостоятельно нельзя ничего «вправлять», это делает при необходимости только врач-травматолог после рентгена.

Лечение

Существует два принципиально разных подхода к лечению перелома лодыжки: консервативный и оперативный. Показанием к проведению консервативных мер (наложение гипсовой лонгеты) относятся:

• Закрытый перелом одной или двух лодыжек без смещения костных фрагментов и без разрыва связочного аппарата;
• При адекватной репозиции травматологом отломков;
• Невозможность выполнения оперативного вмешательства (тяжелая сопутствующая патология, отказ пострадавшего от операции).

Гипсовая лонгета накладывается по задней поверхности голени и на всю подошвенную часть стопы, после чего надежно фиксируется обычным бинтом.

Такая лонгета не должна сильно сдавливать голень, так как это может привести к острому нарушению кровообращения в поврежденной конечности.

После наложения гипсовой лонгеты необходимо выполнить повторную рентгенографию для исключения смещения костных фрагментов.

Важно понимать, что снятие гипса происходить только после 6-12 недель и оно зависит от степени консолидации кости, сложности перелома и образования костного мозоля, что периодически оценивается с помощью рентгенологического контроля.

То есть на вопрос сколько в гипсе быть при перломе лодыжки, ответ — от 1,5 до 2,5 месяцев.

Во время ношения гипсовой лонгеты ни в коем случае нельзя наступать на ногу, так как это может вызвать повторное смещение все тех же отломков и проведение оперативного вмешательства.

Восстановление после перелома может длится от 2 и до 12 месяцев. Оно зависит от общего состояния, возраста, обмена витаминов и микро/макроэлементов, а также сложности самого перелома.

Частые осложнения после гипса и при не нормальном сращении кости

• Ложный сустав в указанной анатомической области;
• Необратимые изменения сустава (артроз);
• Привычный вывих голеностопа;
• Деформация нормального соотношения малой- и большеберцовой кости голеностопа;
• Контрактура голеностопного сустава.

Показания для лечение перелома лодыжки с помощью операции

• Полный разрыв связок голеностопа;
• Полный вывих стопы, сочетающийся со смещением отломков;
• Открытый перелом;
• Различные сложные переломы (застарелые, повторные, отрывом между берцового сочленения, переломы Дюпюитрена);
• Активное кровотечение;
• Образование обширной гематомы.

Все виды оперативных вмешательств при переломах лодыжки делятся на:

Наружный МОС (металлический остеосинтез)
Погружной МОС, который в свою очередь подразделяется на фиксацию отломков лодыжки с помощью:

• Фиксирующей металлической конструкции, которая крепится на наружной поверхности кости;
• Внутри кости;
• Через кость.

При необходимости такой вид оперативного вмешательства может быть дополнен восстановлением целостности связочного аппарата голеностопа. После успешного выполнения оперативного вмешательства рана в обязательном порядке дренируется с помощью полихлорвиниловых трубок для профилактики повторного кровотечения или возникновения инфекции в ней и поверх нее накладывается гипсовая повязка.

Осложнения после операции МОС и их лечение

Среди частых осложнений послеоперационного периода наблюдается присоединение инфекции и образовании гнойного очага. Возникает как в самой ране, так и в проекции шва. Суть лечения состоит в раскрытии раны, ее ревизии и обработке антисептическими веществами с последующим повторным дренированием (для санаций во время перевязки).

Рецидив кровотечения является одним из частых осложнений и может возникнуть вследствие повреждения во время операции сосудистых стволов, несостоятельности лигатуры на сосуде и гнойном расплавлении стенки артерии или вены. Такое осложнение требует неотложного оперативного вмешательства для проведения ревизии, выявления и устранения источника кровотечения.

Также часто случается и остеомиелит кости на которой было выполнено оперативное вмешательство. Последний представляет собой расплавление внутренней части кости с выходом образовавшихся некротических масс наружу при помощи свища.

Такое осложнение может возникнуть как вариант отторжения чужеродного материала костью (в данном случае металлической пластинки).

Остеомиелит также требует повторного оперативного вмешательства, суть которого состоит в вскрытии секвестра, удалении и дренировании его.

В последнее время все чаще начинают использоваться новые методы лечения осложнений.

К последним можно отнести аппарат ультразвуковой кавитации, позволяющий с помощью этого физического эффекта очищать гнойно-некротические очаги в ране и кости без их травмирования, а также VAС систему, которая уменьшает количество перевязок на оперированной конечности путем создания полного вакуума, вследствие чего гибнут все микроорганизмы.

Консервативное лечение послеоперационного периода

• Профилактика присоединения инфекции: назначение антибиотиков и регулярные перевязки раны.
• Обезболивание: снятие боли и создание комфорта для дальнейшего лечения.
• Лечение сопутствующей патологии.

Реабилитация и прогноз

Перелом лодыжки требует начала проведения данного мероприятия уже через несколько недель после наложения гипса или выполнения операции, ведь сколько будет длится реабилитация зависит именно от общего состояния пострадавшего и его усилий. Также она должна проводится и после гипса, особенно если нахождение в нем превышало 6 недель. Это объясняется незначительной атрофией мышц голени и ухудшением микроциркуляции тканей под гипсом.

Гимнастика

Гимнастика после перелома лодыжек является одним из основных реабилитационных мероприятий и включает комплекс упражнений:

Ранний период после травмы (1-2 месяц):

• Сгибание и разгибание пальцев стопы (циклично по 20 раз в 3-4 подхода);
• Сгибание, разгибание и вращение стопы (10-20 раз по 3-4 подхода);
• Махи прямой травмированной ногой в стороны, при этом фиксируясь рукой за спинку стула или стену;
• Сгибание и разгибание травмированной ноги в коленном суставе в положении лежа;

Поздний период после травмы (6 месяцев-1 год):

• Ходьба на носках, а потом на пятках;
• Прыжки на скакалке в среднем темпе по 30 секунд;
• Бег переставным шагом, также в средне интенсивном темпе;
• Приседание на носочках.

Следует отметить то, что гимнастические упражнения в позднем и раннем периоде должны проводится только после фиксации голеностопа эластичным бинтом в виде крестообразной повязки.

Физиотерапия

• Первые 10 дней после фиксации конечности УВЧ-терапия, магнитотерапия и интерференционные токи снижают отек тканей и уменьшают болевой синдром за счет ускорения микроциркуляции. Магнитотерапия противопоказана при МОС. Подробнее о показаниях и противопоказаниях магнитотерапии.
• 10-45 день ультрафиолетовые облучения конечности (субэритемные и эритемные дозы) для улучшения регенерации костной ткани и достаточной выработке витамина D.
• 45-90 день интерференционные токи частотой до 100 Гц для усиления местного обмена веществ.

Прогноз

Прогноз после перелома лодыжек в 70-80% благоприятный и уже спустя 2-3 месяца полностью восстанавливается работоспособность, в 20-30% соответственно возникает стойкое нарушение функции всего голеностопного сустава, примерно 6-8 месяцев, это приводит к длительной реабилитации и дальнейшим осложнениям со стороны костно-суставного аппарата.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Источник: http://zdravotvet.ru/perelom-lodyzhki-simptomy-prichiny-pervaya-pomoshh-vidy-perelomov-reabilitaciya/

Как лечить перелом голеностопа?

Голеностопный сустав – комплекс таранной, малоберцовой и большеберцовой кости, которые соединены между собой крепкими связками. Несмотря на крепость голеностопного сустава, часто случаются разные виды переломов этих костей. Они представляют собой повреждение структуры костной ткани в одной из костей.

Чаще всего признаки перелома голеностопа закрытого типа путают с вывихом. Первые симптомы – тупая боль в районе голеностопа, которая усиливается при попытке движения суставом. Травма со смещением характеризуется острой и жгучей болью. Почти сразу в месте травмы появляется отек, который увеличивается на глазах.

К тому же в этом месте ткани воспаляются и ощущается подъем температуры. Переломы со смещением также имеют следующие симптомы: деформирование голеностопного сустава с возможным повреждением целостности кожи, а также не исключено появление кровоподтека.

Услышав такой диагноз, никто не обрадуется, так как лечение будет сложным и болезненным. Частой причиной получения такой травмы является прямое воздействие, а именно сильный удар или неудачное падение.

Лечение перелома голеностопа должен проводить врач, немаловажным после получения такой травмы является период реабилитации.

Чаще всего травмы появляются при повышенной нагрузке на нижний сустав или придания ему неестественного положения.

Такие проблемы могут возникнуть в результате следующих ситуаций:

• В результате ДТП;
• При воздействии силы с внешней стороны ноги на ее другую часть происходит смещение;
• Во время падения с большой высоты, когда происходит сильный удар на пятки;
• При занятиях экстремальным видом спорта может случиться откол части кости или изменится ее расположение;
• При резком повороте стопы наружу.

Сразу после получения травмы нужно провести некоторые манипуляции, которые облегчат последующее восстановление костей и не приведут к появлению осложнений. Важно освободить голеностоп от обуви, так как позже без ее порчи сделать это будет невозможно из-за отека.

Вторым важным моментом является полное обездвиживание ноги, это исключит смещение во время транспортировки до больницы или другого медицинского учреждения, сделать это можно с помощью наложения шины.

Когда присутствует открытый перелом, проводят дезинфекцию раны и останавливают кровотечение.

Хирургическое вмешательство

Чаще всего такие травмы со смещением требуют проведения операции. Для закрепления костей в правильном положении применяют винты и металлические пластинки. Кость не только выравнивают, но и убирают укорочение лодыжки, возникшее из-за травмы. Весь процесс контролируется рентгеновской аппаратурой.

После операции пластины остаются на 12 мес., в это время любые нагрузки на лодыжку, способные вызвать новый перелом категорически запрещены. Затем накладывается гипс, который носят в среднем 1,5 мес. После его снятия больного отправляют на реабилитацию для восстановления поврежденной зоны.

Подобные мероприятия проводят только с разрешения лечащего врача. Делать их можно для снятия симптомов только с 12 дня от момента, когда произошел перелом.

Рассмотрим, какие виды процедур делают для лучшего сращения костей.

1. Электрофорез. Лечение применяют для ускорения образования костной мозоли. Электрофорез проводят 5% кальцием. Одна процедура занимает 20 мин. Курс лечения состоит из 12 сеансов.
2. УВЧ-терапия в импульсном режиме. За короткий промежуток времени существенно уменьшает отек ткани в области поврежденного сустава и снимает болевой синдром. Процедура на лодыжке длится 12 мин. Курс 10 сеансов.
3. Магнитная стимуляция мышц и нервов. После воздействия постоянного или переменного тока происходит следующее лечение: быстрое срастание костей сустава лодыжки, при этом процент возникновения осложнений становится минимальным. Продолжительность сеанса 16 мин. Курс 10 процедур.
4. Электростимуляция нервов и мышц в области поражения. Метод направлен на ускорение рассасывания отека на лодыжке, снятие болевого синдрома и регулировку нарушенных трофических процессов. Процедура длится 12 мин. Курс лечения 15 сеансов.
5. Инфракрасное облучение. Применяют для предупреждения атрофии мышц и стимулирования кровообращения. Параллельно назначают массаж, который сначала проводят на здоровой конечности, а потом на области, ниже и выше места, где определен перелом сустава. Сеанс длится 10 мин. Курс лечения 11 процедур;
6. Общее ультрафиолетовое облучение. Проводят для нормализации обменных процессов в тканях лодыжки за счет дополнительной выработки витамина ДЗ. Кости легче усваивают кальций и фосфор, что укоряет заживление костей. Курс лечения до 20 процедур;
7. Ударно-волновая терапия. Принцип действия на перелом заключается в образовании микро-трещинок на кости, что приводит к активизации восстановительных процессов. Для ускорения формирования костной мозоли.

Период восстановления зависит первой помощи, возраста больного и общего состояния здоровья. Лекарства в это время должны помочь, скорее, срастить кости и убрать другие неприятные симптомы их должен назначать только врач. На стадии формирования мозоли используют таблетки, например, Хондроитин. Чаще всего еще назначают Терафлекс и другие препараты.

Целью их применения является повышение активности формирования хряща, к тому же они оказывают влияние на общее питание костной ткани, а также корректирующее действие на плотность новообразованной части кости, что помогает ее быстрому восстановлению.

После формирования хряща назначают прием таблеток для утолщения костей. Препараты на основе кальция выпускаются в нескольких видах: комбинации кальция с витаминами D3 и минералами, поливитамины с кальцием и иммуномодулятор.

Одним из популярных и эффективных препаратов является Мумие в форме таблеток. Его используют как хорошее укрепляющее и эффективное противовоспалительное средство, которое также нормализует минеральный обмен в кости за счет присутствия биологических веществ в составе и убирает другие негативные признаки.

Принимая мумие с первого дня лечения можно восстановить целостность кости за 3 недели.

Для уменьшения риска получения таких травм лодыжки нужно подготовить тело. Профилактика заключается в правильном и сбалансированном питании, принятии солнечных ванн, а также в своевременном выявлении проблемы и ее лечении.

К тому же следует соблюдать следующие простые правила:

• Избегать опасных ситуаций как в быту, так и при занятиях спортом;
• Крайне осторожно передвигаться по улицам в зимний период;
• Чаще употреблять продукты, содержащие кальций и другие, полезные для костей элементы;
• Систематически выполняйте упражнения на укрепление мышц лодыжки.

Как видно из всего вышеизложенного, перелом голеностопа лечится очень долго и сложно. Для восстановления костей требуется выполнять большое количество процедур и принимать препараты для уменьшения боли, которая может мучить в сразу после травмы. 

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник: https://allergology.ru/sustavy/lechit-perelom-golenostopa

Перелом голеностопа — признаки, первая помощь и лечение

Перелом голеностопа имеет несколько видов, отличающихся физиологией повреждений в случаях, когда можно наступать на ногу или если это не возможно. Подобные костные нарушения не редкость и чреваты серьёзными осложнениями, если терапия проведена неправильно или с опозданием. Поэтому так важно определить характер травмы, именно от этого зависит выбор лечения и реабилитации.

Структурные особенности

Голеностопный сустав представляет собой сложное сочленение трех костей: малоберцовой, большеберцовой и таранной (надпяточной). Первые две скелетные составляющие охватывают таранную кость с двух сторон наподобие вилки.

При этом внешние стороны малоберцовой и большеберцовой костей обозначены как наружная и внутренняя лодыжки соответственно. Окончания означенных скелетных составляющих образуют между собой дистальный межберцовый синдесмоз. Дополнительно сустав укреплён мышечными связками.

Всё это обеспечивает стабильность и необходимую подвижность конечности при ходьбе или беге.

Полезно: Мозоль у грудничка на губе

Виды переломов

Травмирование сустава связано с резким, значительным отклонением стопы от биомеханической оси. При этом возникают целостные нарушения одного или нескольких суставных элементов.

По внешним признакам переломы разделяют на открытые и закрытые. В первом случае имеется разрыв кожного покрова в месте травмирования, визуально можно увидеть само костное повреждение.

Такие травмы весьма опасны, поскольку высок риск инфицирования раны патогенной микрофлорой.

Закрытый перелом характеризуется тем, что целостность кожи при нём не нарушена, поэтому определить степень и характер травмы можно только при помощи рентгеновского исследования.

По внутрисуставным повреждениям бывают переломы:

• одной и более костей;
• таранной кости;
• переломовывихи.

Двухлодыжечные переломы возникают вследствие смещения надпяточной кости под действием травмирующей силы. В результате чего происходит перелом боковой (малоберцовой) кости и отрыв медиальной лодыжки по линии суставной щели или по верхушке. Такие нарушения возникают при резком неожиданном подворачивании стопы наружу – пронационно-абдукционные травмы или вовнутрь – супинационно-аддукционные.

Перелом Дюпюитрена отличается тем, что травмирующее давление приложено выше синдезмоза. Смещение таранной кости при этом приводит к перелому наружной лодыжки с подвывихом стопы наружу. Если же давящая сила концентрируется непосредственно в зоне синдезмоза, то происходит его разрыв, провоцирующий перелом медиальной кости со смещением.

Перелом Мезонева характеризуется теми же пронационно-абдукционными процессами, приводящими к травме боковой кости на уровне трети, разрушению синдезмоза, разрыву дельтовидной связки с подвывихом стопы наружу.

Супинационно-аддукционный процесс перелома связан с отрывом внутренней лодыжки под действием резкого смещения надпяточной кости внутрь. При этом нарушается целостность боковых связок и происходит повреждение боковой кости по линии суставной щели. Такая патология именуется переломом Мальгеня.

Механизм трёхлодыжечной травмы с подвывихом или вывихом стопы (перелом Десто) диагностируется, когда таранная кость под давлением разрушающей силы чрезмерно давит на эпифиз большеберцовой скелетной составляющей, приводя к его отлому.

По форме линии излома кости переломы подразделяют на:

• поперечные;
• продольные;
• косые;
• звездчатые;
• У-образные;
• Т-образные.

Причины

Берцовые кости являются самыми прочными составляющими человеческого скелета, поэтому требуется значительное физическое давление, чтобы привести к их перелому. Однако травмы голеностопного сустава довольно распространены и обуславливаются рядом физиологических и патологических причин.

В первом случае речь идет о переломах здоровых суставов, вызванных механическим давлением:

• прыжком с высоты до упора на стопы;
• падением на прямые ноги;
• подворачиванием стоп наружу или внутрь при занятиях спортом, хождении на каблуках;
• падением предмета большой массы или сильным ударом в область сустава.

Патологические причины обусловлены наличием определённых заболеваний, приводящих к хрупкости и ослабленности костей и связок: остеопороза, туберкулёза, остеомиелита, опухолей. Перелом при этом может быть при незначительном физическом воздействии.

Полезно: Смерть от отека головного мозга

Симптомы

Симптомы перелома голеностопа всегда существенно выражены так, что игнорировать их нельзя. При пронационно-абдукционных повреждениях клиническая картина представлена:

• острой болью (локализуется в месте деформации);
• дисфункцией конечности (даже слабые движения приводят к усилению болевого синдрома);
• отёчностью, кровоизлияниями;
• видимыми признаками смещения стопы относительно оси голени наружу. Степень отклонения зависит от имеющегося подвывиха или вывиха. В последнем случае наблюдается выступ края эпифиза медиальной кости.

Перелом Дюпюитрена характеризуется локализацией боли в нижней или средней трети наружной лодыжки. Это легко подтверждается посредством пальпации. Выше по кости боли нет.

Болевой очаг в области синдесмоза говорит о его конкретном нарушении. Пассивные движения стопой обостряют симптом.

Супинационно-аддукционные переломы характеризуются отклонением стопы под углом, открытым внутрь, влекущим потерю функции. Болевой синдром обостряется при движении стопой и при пальпации непосредственно в месте травмирования. Наружное обследование позволяет пальпировать выступающий край малоберцовой кости.

Открытый перелом обладает очевидной симптоматикой, не требующей зачастую дополнительного обследования. В зеве раны можно увидеть сломанную кость или её отломки.

При закрытой форме, в случае если смещения нет, признаки перелома голеностопного сустава характеризуются сильной болью при непосредственном пальпировании выступающих костей (верхушек).

При этом функция стопы нарушена, человек не может ходить. В месте перелома быстро образуется сильный отёк, возможны кровоизлияния.

Перелом не сложно отличить от растяжения, поскольку у последнего имеются самостоятельные симптомы. Так, болевой очаг сосредоточен в мягких тканях вокруг сустава. При этом значительной дисфункции стопы нет, человек может наступать на ногу. Отёчность при этом слабо выражена или её нет совсем.

На перелом с задним подвывихом или вывихом указывают следующие признаки:

• сильная боль;
• дисфункция стопы, когда наступать на ногу невозможно;
• искривление сустава, повлекшее укорочение стопы и её плоскостное сгибание. Спереди над голеностопом кожа натянута и визуально наблюдается выступ переднего контура эпифиза медиальной кости.

При травме с передним подвывихом или вывихом, наоборот, стопа выглядит удлинённой и согнутой тыльной стороной. Под натянутым пяточным сухожилием угадывается выступ заднего контура эпифиза большеберцовой кости. При этом при пальпации боль усиливается в месте перелома, можно почувствовать отломки.

Боковые вывихи диагностируются по значительному вальгусному или варусному отклонению стопы от биомеханической оси.

Если имеет место быть разрыв синдесмоза, то наблюдается деформация голеностопа вследствие опущения таранной кости между берцовыми скелетными составляющими. При этом сам сустав расширяется в размерах, кожа натягивается, явственно видны контуры костей. Функция икроножной мышцы отсутствует или слабо реагирует.

У детей и подростков не редко регистрируется эпифизеолиз – разрыв зоны роста дистального края медиальной кости и смещение её эпифиза. Такой перелом голеностопного сустава со смещением бывает полным и неполным. В любом случае, функция стопы отсутствует из-за болевого синдрома, усиливающегося даже при незначительных движениях. Кровоизлияний при таком повреждении нет.

Первая помощь

Травмирование подобного рода всегда непреднамеренно, случайно и в этом случае очень важно уметь оказать первую помощь пострадавшему до приезда медиков.

Во-первых, травмированное место необходимо обездвижить.

Во-вторых, категорически запрещается самостоятельно вправлять неестественно выглядящий сустав или его части. При открытом переломе нельзя извлекать из раны отломки, посторонние предметы. На поверхность нужно наложить стерильную повязку.

В-третьих, поврежденный сустав нужно зафиксировать в том положении, в каком он есть. Возникает вопрос, как в этом случае правильно наложить шину.

Для этого подойдут любые подручные материалы: палки, металлические прутья, доски и др. В качестве фиксирующих элементов можно использовать шарфы, полотенца и т.д.

Твердые материалы прикладываются с обеих сторон ноги и крепятся на уровне голеностопного и коленного суставов.

В-четвёртых, для смягчения болевого синдрома разрешается принять обезболивающее лекарство или сделать укол. Можно приложить к травмированному месту холод на 15-20 минут. Процедуру повторяют несколько раз с интервалом в 10-15 минут.

Диагностика

При подозрении на перелом голеностопного сустава проводят рентгеновское исследование, позволяющее выявить степень тяжести повреждения, патологические особенности и сопутствующие нарушения.

Тем не менее бывают случаи, когда определить перелом с помощью одного только рентгеновского снимка не достаточно.

Тогда назначается дополнительная диагностика в виде магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Лечение

После того как точный диагноз установлен, врач назначает тот вид лечения, который показан пациенту с учетом особенностей травмы. Существуют два основных подхода к решению проблемы перелома: медикаментозный и оперативный.

Медикаментозное лечение

Его используют, если повреждение без смещения или имеются причины, по которым нельзя проводить операцию.

Повреждённую ногу фиксируют при помощи гипсовой повязки на срок от 3 до 8 недель.

Временной интервал подбирается индивидуально на основании данных о скорости сращивания костей и физиологических процессов организма. При этом пациенту можно перемещаться без упора на травмированную конечность при помощи костылей. Дополнительно назначают препараты:

• противовоспалительные (Кеторол, Диклофенак для устранения боли, отёчности);
• источники кальция (для полноценного сращивания и укрепления костей);
• хондропротекторы (Афлутоп, Артра для восстановления хрящевой ткани).

Наряду с ношением гипсовой лангеты применяют также такой способ как скелетное вытяжение. Суть заключается в правильном восстановлении частей голеностопного сустава под действием подвешенных грузов. Процесс можно регулировать, используя разную массу и силу натяжения.

Такой метод позволяет вправить смещённые кости на прежнее место, не прибегая к репозиции (при условии, что смещение незначительное). Кроме того, скелетное вытяжение показано тем, кому предстоит операция. Под тяжестью подвешенных грузов происходит растяжение мышц, позволяющее проводить операционные действия гораздо проще.

Недостатком этого метода является длительное обездвиживание пациента (от 1 до 3 месяцев) и постоянное регулирование натяжения.

Хирургическое вмешательство

Сложный перелом со смещением требует проведения хирургических манипуляций, направленных на восстановление целостности сустава и возвращения двигательной функции.

При переломах Дюпюитрена, Десто, Мальгеня проводится ручная закрытая репозиция с местной анестезией. Врач вправляет смещенные кости пальцами, растягивая сустав по оси в саггитальном и фронтальном положении.

После того как голеностоп стал на место, для фиксации правильного положения костей и скорейшего сращивания накладывается гипсовый сапожок на срок не менее 8 недель.

При этом пальцы остаются свободными, а длина гипсового футляра доходит до верхней трети голени.

Если положение осложнено присутствием интерпозиции или неверной закрытой репозицией, применяют открытое сопоставление. Делается хирургическое рассечение мягких тканей до кости.

В месте перелома удаляется интерпанированное вещество (ткань, связка), после чего сопоставляют повреждённую кость с отломком и фиксируют при помощи спицы Климова или гвоздя Богданова. Затем сшивают рассечённые связки и саму рану.

Такой хирургический приём носит название остиосинтеза.

Осколочные и косые переломы требуют проведения операции при помощи ввинчивания специальной пластины по наружной поверхности нижней части малоберцовой кости.

При разрыве межберцового синдесмоза используется техника телескопической фиксации. При этом удаётся избежать значительного диастаза и разбалтывания закреплённой части сустава.

Для устранения трёхлодыжечных переломов все манипуляции по сопоставлению отломков проводят тонким шилом, контролируя процесс через экран. В сделанные шилом отверстия на костях помещают фиксаторы, скрепляющие отломки между собой. После операции также необходима иммобилизация голеностопного сустава при помощи гипсового сапожка.

В случае, если соединить отломки закрытым способом через монитор не удаётся, проводят открытую хирургию, т.е. рассекают мягкие ткани до костного места перелома и оперируют шилом, скрепляя кости винтами, спицами или гвоздями. После чего рану зашивают. Работоспособность людей после проведения операции восстанавливается через 2-3 месяца.

Осложнения

Перелом – очень опасное состояние, которое может привести к довольно серьёзным последствиям, если его игнорировать или нарушать процесс лечения. Осложнения возникают при неправильном сращивании костей, если манипуляции сопоставления были проведены с нарушениями. Контуры сустава при этом искривлены по сравнению со здоровым сочленением.

Возможно явление ложного сустава, при котором перелом не срастается из-за преждевременной нагрузки или иных причин.

Длительная иммобилизация часто является причиной появления деформирующего остеоартроза. Ещё одним распространенным осложнением перенесённой травмы бывает посттравматический нейродистрофический синдром – капиллярно-трофическая недостаточность.

Реабилитация

Процесс реабилитации при переломах чрезвычайно важен, поскольку от него зависит успешность проведённого лечения и закрепление полученного результата. Однако вопрос о том, как разрабатывать травмированную ногу, не требует однозначного ответа, поскольку зависит от физического состояния пациента, его образа жизни.

После проведения операции с разрешения лечащего врача больному показан комплекс физических упражнений для повышения тонуса мышц и связок, поддержания нормального кровотока.

На первом этапе послеоперационного периода нагрузки при ЛФК на ногу минимальны, но постепенно они увеличиваются за счет числа повторений гимнастической программы. Это движения тела, рук, здоровой ноги. Рекомендованы также дыхательные упражнения для оптимизации лёгочных процессов.

Для травмированной ноги полезны напряжение и расслабление мышц бедра, шевеление пальцами. При согласовании с врачом можно свешивать ногу с кровати, совершать несильные покачивания.

• ультразвук;
• электрофорез (с йодистым калием, новокаином);
• диодинамик;
• дарсонваль-терапия.

Хорошим восстанавливающим действием обладает массаж. Он усиливает кровоток и обменные процессы в организме, тонизирует и укрепляет мышцы, снимает боль, расслабляет. Массаж тоже является обязательным пунктом в списке реабилитационных мер после перелома голеностопного сустава.

Важно поддерживать посттравматическое заживление и восстановление не только в условиях стационара, но и дома.

Для этого с разрешения лечащего врача пациентом регулярно совершается комплекс ЛФК, включающий:

• хождение поочерёдно на носках, на пятках;
• вращательные движения сустава вокруг оси;
• сгибание/разгибание стопы;
• катание стопой круглых, цилиндрических предметов;
• захваты пальцами ног мелких предметов и удержание их на весу.

Весьма полезны будут пешие прогулки, ходьба по лестнице вверх и вниз, посещение бассейна, аэробика.

Для людей, профессионально занимающихся спортом, большое значение имеет вопрос о том, как быстро разработать ногу после травмы. Однако следует помнить, что чрезмерная физическая нагрузка может привести к значительным осложнениям и свести на нет всё проведённое лечение. В целом реабилитационный комплекс для спортсменов включает в себя тот же перечень, что и для обычных людей.

Перелом голеностопного сустава – повреждение, требующее немедленной помощи, своевременного лечения и полноценной реабилитации.

Источник: https://plannt.ru/perelom-golenostopnogo-sustava