Эндопротезы тазобедренного сустава depuy: виды

Выпускаемые заменители тазобедренных суставов имеют высокое качество. Это касается всех производителей, работающих в Европе или в США. Поэтому говорить о том, какой из протезов лучше или хуже некорректно.

Главная суть различия эндопротезов – пара трения, образуемая из-за материалов, из которых изготовлены головка и искусственная вертлужная впадина (либо вкладыш).

• Металл-полиэтилен. Металлическая головка неустойчива к износу, а сложный полимер вкладыша, вставляемого в вертлужную впадину, снижает силу трения. Это экономный вариант, так как цена в Москве на них невысока.
• Металл-металл. Частое сочетание материалов, которое применяют все реже, по причине частых осложнений из-за продуктов трения металла.
• Керамика-керамика. Самый дорогой вариант, так как технически сложен в производстве. Обладает минимальным трением с редкими осложнениями после установки. Керамика имеет высокую цену, так как цена примерно в 2 раза выше аналогов.
  
  Разновидности пар трения.
• Керамика-полиэтилен. «Золотая середина» всех видов конструкций искусственных суставов. Цена сочетается с низким трением и высокой износостойкостью. Головка бедренной кости выполнена из керамики, а вкладыш – из сложного полимера. Отзывы пациентов с установленной конструкцией такого типа положительные.

Что собой представляют?

В зависимости от того, выполняется полное или частичное протезирование сустава, применяются тотальные эндопротезы и конструкции, замещающие разрушенную часть сочленения.

Полный имплант ASR фирмы DePuy для поверхностного протезирования тазобедренного сустава конструктивно выполнен как искусственная имитация суставной сумки, где одна металлическая чашка крепится к головке бедренной кости, а вторая полностью металлическая чашечка входит в вертлужную впадину. Протез работает как обычный человеческий сустав, разница пациентом не ощущается.

Эндопротезирование металлическим имплантом из линии DePuy ASR показано при разрушении сустава по причине болезни или в результате травмы, когда родная суставная сумка не может больше обеспечивать человеку нормальную двигательную функцию. Различные заболевания требуют установки определенных видов имплантов. Их подбирает врач в зависимости от диагноза и желания больного. Операция показана при следующих недугах:

• асептический некроз головки бедренной кости,
• дисплазия суставов,
• болезнь Бехтерева,
• перелом шейки бедра,
• дегенеративные и дистрофические процессы в хрящевой ткани,
• появление «ложного» сустава.

Как фиксируются протезы

Различие в конструкции зависит не только от пары трения. У некоторых пациентов поражается и вертлужная впадина, к которой крепится головка бедренной кости. В этом случае врачу придется заменить обе части поврежденного сустава. Такая операция называется тотальным эндопротезированием.

Виды фиксации импланта в кости:

• Бесцементный протез. Как однополюсная, так и биполярная искусственная конструкция может вставляться в собственную бедренную кость пациента без добавления фиксирующего цемента. Применяется у молодых пациентов с целью увеличить долговечность службы изделия.
• Цементный. Необходим у пожилых пациентов и имеющих аутоиммунные заболевания. Из-за хрупкости собственной бедренной кости, штифт металлической конструкции дополнительно укрепляется цементом. На реабилитацию влияет незначительно, так как возможна установка любой пары трения.

Схема расположения.

Любая искусственная конструкция прослужит много лет при правильной эксплуатации. Главный недостаток керамических протезов – хрупкость и характерный хруст. Если первая проблема дает о себе знать у 0.5% всех пациентов, то судя по отзывам, хорошо слышимый другими людьми хруст в прооперированном суставе, волнует многих.

Так выглядит треснувшая керамическая головка.

Для пары трения металл-металл типична проблема совершенно иного рода. В процессе износа образуется мельчайшая стружка, которая всасывается в кровь и вызывает местную реакцию.

Возникают локальные отеки тканей, а намного реже – системная реакция на металл. Отек существенно ограничивает подвижность больных, но поддается лечению консервативно.

Однако длительные курсы терапии не способствуют радости людей, которым установлен дорогостоящий искусственный сустав.

Окислы металла под металлической головкой.

Пары трения металл-полиэтилен и керамика-полиэтилен обладают меньшим раздражающим действием. Но для них также характерен местный отек, но со значительно более мягким течением. Однако совершенно недопустимы высокие физические нагрузки, так как они резко повышают износ конструкции.

Как керамика может разрушить окружающие материалы. Тотальный износ.

Виды эндопротезов Depuy для тазобедренного сустава

Пациенты, остановившие выбор на полностью металлическом импланте De Puy, могут после консультации с врачом в зависимости от типа операции выбрать один из протезов системы ASR Hip System, имитирующей человеческий суставной узел. Существует два наиболее популярных вида суставозаменителей для тотального и поверхностного эндопротезирования:

1. ASR XL для полной замены разрушенного узла. Состоит из прикрепленного к стержню металлического аналога головки бедренной кости, представленного шаром, и чашки, выстилающей впадину.
2. Имплант для поверхностного эндопротезирования. Сконструирован из чашки, соприкасающейся с вертлужной впадиной, и чашечки, надеваемой на головку бедренной кости пациента.

Протез выполняет все функции суставного узла.

Тазобедренный сустав: цена протеза

В аптеке искусственные импланты для эндопротезирования не продаются. Ими занимается несколько фирм в крупных городах. Цена будет зависеть от нескольких факторов:

• наценка дилера;
• бренд;
• особенности конструкции;
• покупка напрямую у официального представителя либо через посредника в стационаре;
• качество изготовления и конкретная модель протеза.

В Москве представлены эндопротезы практически всех фирм. Наиболее дешевые импланты предлагает тайваньская «UOC», однако отзывы врачей об этом производителе достаточно настороженные. Суть низкой цены очевидна – китайские и тайваньские компании просто клонируют модели европейских фирм.

Титановый протез известной фирмы-изготовителя в Москве стоит 99-120 тысяч рублей. Азиатские конструкции примерно в 2 раза дешевле. Если пара трения керамика-керамика, то цена колеблется в пределах 200 тысяч рублей.

Средний чек классической конструкции металл-полиэтилен не превышает половины от керамического изделия. При покупке в стационаре возможна дополнительная накрутка, маскируемая дополнительными медицинскими услугами.

Есть ли ограничения?

Протезирование тазобедренного суставного узла — сложная операция, имеющая ряд противопоказаний и ограничений. Перед хирургическим вмешательством пациент проходит объемную и глубокую диагностику всего организма. При выявлении ряда факторов операция отменяется.

Частичными ограничениями к эндопротезированию цельнометаллической системой ASR DePuy считаются стоматиты, геморрой, печеночная и почечная недостаточность, онкологические заболевания, ожирение выше 3-й стадии.

Полный запрет к оперированию при следующих патологиях:

• отсутствие костномозгового канала бедренной кости,
• аллергия на фармпрепараты, включая наркоз,
• патологии легких, бронхов, сердечно-сосудистой системы,
• инфекционные заболевания в активной или скрытой стадии,
• не сформированный окончательно скелет,
• поражение ЦНС,
• варикозное расширение вен, возможность тромбов на ногах.

Если протезирование остро необходимо и альтернативы нет, пациент вначале проходит курс лечения от недугов, мешающих делать операцию. В большинстве случаев достаточно добиться временного улучшения и стабилизировать достижения на время эндопротезирования и реабилитации. Окончательное решение — за врачом.

Перед процедурой эндопротезирования необходимо пройти полную лабораторную и аппаратную диагностику.

• отсутствие костномозгового канала бедренной кости;
• аллергия на фармпрепараты, включая наркоз;
• патологии легких, бронхов, сердечно-сосудистой системы;
• инфекционные заболевания в активной или скрытой стадии;
• не сформированный окончательно скелет;
• поражение ЦНС;
• варикозное расширение вен, возможность тромбов на ногах.

Купить протез тазобедренного сустава в Москве

Прежде чем самостоятельно приобретать искусственный имплант, необходимо обсудить со специалистом его конструкцию. Важно учесть, какой образ жизни ведет пациент. При активных занятиях спортом в молодом возрасте придется выбирать прочные особенные конструкции. Цены в Москве:

• Zimmer. Эта международная корпорация, с успехом работающая в течение многих лет, предлагает соотношение цена/качество. Однополюсный титановый протез обойдется от 75 тысяч рублей. Биполярный для тотального эндопротезирования примерно в 1.5 раза дороже. Керамика стоит 200000 рублей.
• Johnson-Johnson. Несмотря на раскрученность бренда, доля его изделий на московском рынке невысока. Фирма предлагает протезы под маркой DePuy. Средний чек простых изделий превышает 150 тысяч рублей.
• Biomet. Несмотря на высокое качество эндопротезов, их весьма нечасто покупают. Имланты дороже, чем Zimmer, покупка биполярного импланта обойдется в 140-150 тысяч рублей, керамика – примерно в 2 раза дороже.
• Stryker. Неплохо зарекомендовавшая себя международная корпорация. Имеет широкий спектр выпускаемой продукции. Высокие цены сравнимы с таковыми у компании Johnson-Johnson. Изделия Stryker дешевле лишь на 8-12%.
• Smith{amp}amp;Nephew. Редкий гость на рынке России. Однако протезы долговечны и износостойки. Цена сравнима с Biomet.
• Китайские компании и производители из Тайваня. Они производят клоны всех известных американских и европейских брендов. Цена обычно в 1.5-2 раза дешевле. Но из-за малого процента установок в Москве, оценить их качество сложно.

Стоимость тазобедренного протеза

Протезы Zimmer самые популярные, а модельный ряд имеет все необходимые виды ортопедических имплантов. Какие лучше импланты у фирмы? Это зависит от того, как больной будет его использовать. Для обычной повседневной жизни с невысоким темпом подойдут все варианты конструкций. Цена в Москве.

• Классический биполярный имплант. Оснащен парой трения металл-полиэтилен. Долговечность – вплоть до пожизненной при умеренной эксплуатации. Сумма, которую просит за изделие изготовитель, обычно не превышает 120 тысяч рублей.
• Однополюсный титановый протез. Самый дешевый вариант. Протезируется только головка бедренной кости, а вертлужная впадина остается собственной. Пару трения выбрать невозможно, она всегда содержит металлические компоненты. Старт ценника – от 75 тысяч рублей.
• Керамический. Наиболее дорогой вид конструкции. Обладает минимальным градиентом трения и износа. Цена начинается от 200 тысяч рублей.

Черная керамика, которая дороже и долговечнее обычной розовой или желтой.

Если подытожить, то вопрос, сколько стоит конструкция от фирмы Zimmer зависит непосредственно от модели. Цена в Москве начинается от 75 тысяч рублей.

Источник: https://roppongi-boutique.ru/sustav/endoprotez-tazobedrennogo-sustava-depuy-orail-pinnale/

типы эндопротезов тазобедренного сустава

Вообще, тот тип имплантата, который будет установлен пациенту в ходе операции эндопротезирования, будет выбран хирургом в зависимости от степени повреждения сустава, уровня активности, показателей веса и возраста и других факторов.

Но, чем больше информации вы будете знать о различных типах эндопротезов и материалах, используемых при их изготовлении, тем больше вероятности, что вы сможете, совместно с вашим лечащим врачом, подобрать наиболее подходящий именно вам тип имплантата.

Поскольку все эндопротезы отличаются между собой, хирург обычно работает с двумя-тремя брендами.

При поиске лучшего эндопротеза тазобедренного сустава важно помнить: ваш лечащий врач является абсолютным экспертом именно в тех эндопротезах, с которыми он или она работает.

Какими характеристиками должен обладать и каким требованиям должен отвечать   хороший эндопротез тазобедренного сустава:

• Обеспечивать достаточный объем движений и возможность пациенту вести активный образ жизни.
• Иметь выживаемость 15-20 лет и больше.
• Иметь достаточную историю использования у пациентов (5-10 лет минимум)
• Соответствовать особенностям вашего организма (например, быть биосовместимым при наличии аллергии на никель). Ваш врач задаст вам ряд вопросов касаемо вашего образа жизни, наличия аллергических реакций и т.д.
• Быть привычным типом эндопротеза конкретно для вашего оперирующего хирурга.

Из чего состоит процедура эндопротезирования тазобедренного сустава?

image from Orthoinfo AAOS

Типичная операция эндопротезирования ТС, независимо от типа доступа (передний или задний) включает этап опила костных структур и подбора нужного вам компонента эндопротеза.

Вот из чего состоит стандартная процедура эндопротезирования тазобедренного сустава:

Сначала тазоберенный сустав размыкают. Это включает в себя изъятие головки бедренной кости из полости ацетабулярной впадины. Впадина после этого обрабатывается специальным инструментом, поврежденный хрящ и кость удаляются. Затем во впадину устанавливается искусственная металлическая чашка.

 Чашка устанавливается очень плотно и подбирается точно под параметры впадины. Установка может производиться либо при помощи цементирования, либо без него. Затем в чашку устанавливается пластиковый вкладыш.

Эти два компонента образовывают вашу новую впадину, и поэтому называются «ацетабулярные компоненты».

В чем разница между цементным и бесцементным (press—fit) эндопротезом?

При использовании цементирования, быстросохнущий цемент используется в качестве клея для соединения эндопротеза и кости пациента.

При использовании бесцементной техники, или, как ее еще называют, техники  press—fit, имплант имеет специальное покрытие, позволяющее кости «врастать» внутрь эндопротеза и интегрироваться с костью.

Раньше более часто использовались цементные эндопротезы, сейчас популярность набрали бесцементные опции.  

Далее, округлая шарообразная головка бедренной кости, ранее изъятая из ацетабулярной впадины, полностью удаляется. После этого канал бедренной кости высверливается, и туда помещается искусственный компонент – бедренная ножка.

 На этот искусственный компоненты затем крепится искусственная головка бедренной кости. Существует множество вариантов таких головок,  и хирург выберет наиболее подходящий именно вам.

После установки, головка эндопротеза (феморальный компонент) будет «погружена» (соединена) в установленную ранее чашку (ацетабулярный компонент).  Все эти четыре компонента заменят поврежденный сустав.

Компоненты: из чего состоит эндопротез тазобедренного сустава?

Естественный сустав состоит из двух основных частей: головки и впадины. Во время эндопротезирования тазобедренного сустава для создания нового искусственного сустава используются четыре компонента. Как уже отмечалось выше, этими компонентами являются: ацетабулярный компонент (чашка), пластиковый вкладыш, головка бедренной кости и бедренная ножка.

1. Ацетабулярный компонент (чашка) – компонент, который создаст новую ацетабулярную впадину. Этот компонент устанавливается в кость таза после того, как произведены необходимые опилы и обработка костных поверхностей впадины. Обычно этот компонент изготавливается из металла, но иногда используется также керамика или комбинация керамики и металла. 
2. Ацетабулярный вкладыш – Пластиковый вкладыш плотно устанавливается в ацетабулярный компонент и позволяет головке бедренной кости легко скользить в нем. Обычно этот компонент изготавливается из высококачественного прочного пластика. 
3. Головка бедренной кости – Головка по размерам точно соответствует новому пластиковому вкладышу, и прикрепляется к бедренной ножке. Существует большое количество разнообразных форм и размеров головок.  Головки могут изготавливаться из прочного металла, пластика, керамики или сочетания этих материалов.  
4. Бедренная ножка – Ножка прикрепляется к головке и обеспечивает опору нового сустава. Обычно, металл, из которого изготавливается ножка, является пористым, что позволяет естественной кости прорастать и интегрироваться с вновь установленным компонентом.  

Какие материалы применяются при эндопротезировании тазобедренного сустава?

Компоненты эндопротеза могут быть изготовлены из прочного пластика, керамики или металла. В большинстве случаев, бедренная ножка выполнена из титана, титан-кобальтового или кобальт-хромового сплава или нержавеющей стали.

Головка, вкладыш и чашка могут быть изготовлены из металла, пластика или керамики, либо из сочетания вышеперечисленных материалов.  Материалы изготовления компонентов должны быть прочными, но гибкими для того, чтобы обеспечивать подвижность.

Компоненты также должны быть биосовместимы (подходящими для контакта с организмом человека, не вызывающими реакции при контакте).

Стандартные сочетания материалов изготовления компонентов

• Металл-металл – чашка и головка выполнены из металла. Металл может быть представлен титановым, кобальт-хромовым сплавом или смешанным сплавом на основе кобальта. Полиэтилен и металл-полиэтилен – полиэтилен это высококачественный пластик. Обычно из него изготавливают ацетабулярный вкладыш и иногда чашку. В случае, когда чашка вкладыш пластиковый, а головка металлическая, то это сочетание называется металл-полиэтилен.
• Керамика-металл, керамика-полиэтилен, керамика-керамика – керамические компоненты эндопротезов встречаются довольно редко, и этот материал используется не всеми хирургами.  Керамика обычно используется в сочетании с металлическими или пластиковыми компонентами при наличии аллергии на металл. Хотя керамические компоненты  довольно прочные, исторически они всегда были более хрупкими по сравнению с металлическими компонентами. Это, однако, сейчас меняется. Сегодня есть данные, что керамические компоненты способны служить дольше керамических.

Для тех пациентов, у кого есть аллергия на металлы, титановый сплав является наиболее мягким вариантом с наименьшим (зачастую не поддающимся выявлению) содержанием никеля. Существуют варианты эндопротезов, выполненные совсем без применения металла.  

• Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
• Эндопротезирование тазобедренного сустава — день операции
• Подготовка к эндопротезированию тазобедренного сустава
• Ацетабулярная система Trilogy
• Ацетабулярная система Continuum
• Модульная система Trabecular Metal
• Система CLS Brevius
• Ножка ML Taper
• Ножка Alloclassic Zweymuller

Источник: http://altermedica.ru/tipy-e-ndoprotezov-tazobedrennogo-sustava/

Виды эндопротезов тазобедренного и коленного суставов

Тяжелые заболевания суставов и травматические последствия часто становятся причиной необходимости проведения эндопротезирования. Эта разновидность протезирования широко применяется когда показана замена коленного или тазобедренного сустава. В процессе хирургического вмешательства разрушенный элемент заменяется на искусственный, максимально идентичный естественному.

Эндопротез изготавливается из материалов, которые быстро приживаются в человеческом организме. В результате искусственный заменитель сустава дает возможность полностью восстановить двигательные функции и вернуть человека к полноценной жизни. Эндопротезирование тазобедренного сустава, например, превращает ранее практически обездвиженного пациента в активного человека.

Виды эндопротезов: общая классификация

Когда необходима замена тазобедренного сустава, то выбор оптимального протеза происходит исходя из следующих данных: степени разрушения сочленения (частичный протез или тотальный эндопротез), особенностей протекания патологии и других нюансов. Искусственные элементы классифицируются по различным общим признакам:

• по способу фиксации – цементная, бесцементная, комбинированная;
• по виду использованных материалов изготовления – полимеры, титан, сталь, керамика;
• имплантаты для первичных операций или ревизионные заменители.

Протезирование суставов проводится только после детального изучения всех особенностей протекания заболевания у пациента, подбора лучшего вида имплантата, детальных консультаций со специалистами.

В некоторых случаях осуществляется полная замена сочленения, а иногда достаточно провести фрагментарную имплантацию разрушенного элемента. Частичное эндопротезирование коленного сустава, например, бывает односторонним.

В этом случае искусственный элемент заменяет скользящую поверхность сочленения на одном мыщелке.

Виды тазобедренных эндопротезов

Тазобедренный эндопротез современного образца в основном модульный. Это означает, что он состоит из разных деталей, имеющих большой диапазон размеров. Состоит протез из ножки, выполняющей роль кости бедра с шейкой, заменяющей вертлужную впадину таза чашки с вкладышем, и головки, которая выполняет роль головки бедра. Тазобедренный протез – виды:

• колпачковый – используется, если составляющие костного характера еще сохранились;
• комплексного типа – содержит в себе характеристики протезов бесцементного и цементного вида;
• бесцементный – изготавливается в большинстве случаев из титана и имеет слегка неровную поверхность, которая необходима для прорастания в нее костной ткани человека для более надежной фиксации;
• индивидуальный протез тазобедренного сустава изготавливается на заказ, если подобрать готовый стандартный вариант нет возможности из-за основательного разрушения суставов после масштабных травм;
• стандартный – фиксируется при помощи костного цемента.

Протез бедра стандартной категории используется в большинстве случаев. Долговечность искусственного элемента зависит во многом от узла трения. Этот показатель формируется, исходя из того, какой тип материала соприкасается между собой во время трения.

Чаще всего головки бывают керамическими или металлическими, а вкладыши – из полимера, металла и керамики. Большой популярностью пользуется сочетание «керамика-керамика». Правильно подобранный тип протеза позволяет пациенту чувствовать себя максимально комфортно весь период эксплуатации.

Виды коленных эндопротезов

Одномыщелковый протез колена применяют, когда следует частично заменить разрушенный сустав. Подобную имплантацию часто проводят спортсменам и людям, предпочитающим экстремальный отдых. Если же сочленение разрушено полностью, тогда используют следующие виды элементов:

• Несвязный коленный протез – все компоненты изделия не соединяются друг с другом, а стабильность обеспечивается благодаря связкам и мышцам пациента. Данное изделие используется хирургами чаще всего.
• Связанный протез – здесь все компоненты связываются между собой шарнирным механизмом. Применяется, если связки не способны удержать сустав, что бывает чаще всего у пожилых пациентов во время замены прежнего отслужившего протеза на новый, ревизионный вариант.
• Полусвязанный протез коленного сустава отличается большим уровнем стабильности, благодаря различным техническим особенностям.

Однополюсный суставный протез дает возможность заменить только одну часть коленного сустава, тогда как тотальный имплантат заменяет отделы концевого типа большеберцовой и бедренной костей. Эндопротез с подвижной платформой состоит из нескольких частей, имитирующих естественное сочленение.

Благодаря платформе подвижного характера возможно осуществление незначительного вращения полимерного элемента внутри вкладыша из металла. Такой тип имплантата требует поддержки со стороны связок пациента. Если у больного эти мягкие ткани недоразвиты, то возможно смещение эндопротеза.

Эндопротезирование в медцентре А.Н. Бегмы

В медицинском центре А.Н. Бегмы успешно проводятся операции по замене суставов с использованием современных моделей эндопротезов. Профессионалы клиники проводят имплантацию протезов британской фирмы Smith & Nephew, ортопедических изделий DePuy знаменитого концерна «Джонсон & Джонсон», вживляют эндопротез коленного сустава «Райт».

Подбор оптимального варианта заменителя проводится после тщательного предварительного обследования, изучения всех нюансов протекания болезни и прочих особенностей.

При проведении ревизионных операций по замене отслужившего импланта на новый чаще всего используется связанный протез (особенно для пожилых пациентов).

При осуществлении первичного протезирования выбор стоит между несвязанным или полусвязанным ортопедическим травматическим изделием. Стоимость услуг рассчитывается в каждом случае индивидуально.

Не страдайте от мучительных болей в конечностях — приходите в нашу клинику и избавляйтесь от дискомфорта навсегда!

Источник: https://blog.begma.ru/vidy-jendoprotezov-tazobedrennogo-i-kolennogo-sustavov

Как выбрать лучший эндопротез тазобедренного сустава?

При коксартрозе тазобедренный сустав постепенно разрушается и деформируется. Этот процесс можно замедлить, но не остановить, и когда болезнь переходит в 3 стадию, единственным действенным методом лечения становится операция.

Эндопротезирование тазобедренного сустава может требоваться не только при запущенном коксартрозе, но и при ряде других патологий, которые сопровождаются разрушением, повреждением суставных компонентов. Эндопротез – это имплантат, который выполняет те же функции, что здоровый сустав.

После окончательной реабилитации пациент может ходить, выполнять различные движения ногой практически в том же объеме, что до болезни. Перед выполнением операции нужно взвесить все за и против, а также подобрать подходящий эндопротез тазобедренного сустава.

Показания, плюсы и минусы

Эндопротезирование – высокотехнологичная органозамещающая операция, к которой чаще всего прибегают при артрозах крупных, опорных суставов. Протез – это заменитель какого-либо органа, эндопротез – протез, который размещается внутри человеческого тела (имплантат).

Операция по эндопротезированию ТБС (тазобедренного сустава) может быть показана в таких ситуациях:

• коксартроз (код М16 по МКБ 10) 3 степени;
• асептический некроз головки бедренной кости;
• опухоли головки и шейки бедра;
• системные заболевания соединительной ткани, при которых в процесс вовлекается ТБС;
• тяжелые травмы проксимального отдела бедренной кости и их последствия – оскольчатые, несросшиеся или неправильно сросшиеся переломы шейки, головки, формирование ложного сустава (неоартроз). Переломы бедра МКБ 10 рассматривает в блоке S72;
• дисплазия ТБС.

Удаление разрушенного, изношенного сустава и замена его имплантатом позволяет избавиться от болей, которые на 3 стадии коксартроза становятся практически непрерывными. Но главное – восстанавливаются функции ноги, пациенты, признанные инвалидами, возвращаются к полноценной жизни.

Но и минусы у операции имеются. Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава ограничен, поэтому молодым людям, которые соглашаются на эту операцию, через некоторое время требуется ревизионное эндопротезирование.

Высокая стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава – еще один минус.

Случаются послеоперационные осложнения, вплоть до отторжения эндопротеза. И далеко не всегда причина кроется во врачебных ошибках, недостаточной квалификации хирурга, неудачном подборе эндопротеза тазобедренного сустава.

В ряде случаев виноваты сами пациенты, которые не соблюдают режим в период реабилитации, не прилагают достаточно усилий к разработке искусственного сустава или подвергают его чрезмерной нагрузке.

Прежде чем пациент ляжет на операционный стол, нужно убедиться, что он сможет пройти реабилитацию в полном объеме, и что отсутствуют противопоказания к операции.

Противопоказания

Эндопротезирование противопоказано, если пациент страдает хроническими заболеваниями в декомпенсированной форме, и операция может оказаться для организма непосильной нагрузкой. Если в околосуставной области протекал инфекционный процесс, операцию можно проводить не раньше, чем через 3 месяца после его завершения.

Активный воспалительный процесс неинфекционной природы внутри сустава тоже является противопоказанием. При наличии очагов инфекции где-либо в организме их предварительно необходимо санировать. А если пациент перенес генерализованный сепсис, у него выявили ВИЧ-инфекцию, оперативное вмешательство противопоказано пожизненно.

К противопоказаниям также относятся:

• тяжелые сосудистые заболевания нижних конечностей;
• выраженный остеопороз;
• аллергия на широкий ряд медикаментозных препаратов.

Эндопротезирование не выполняют, если пациент не может ходить, и замена сустава не решит эту проблему. Например, в случае психических или нейромышечных расстройств, пареза, паралича ног.

Независимо от того, выполняется полное или однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава, ножка бедренного компонента вводится в костномозговой канал бедренной кости. У некоторых людей этот канал отсутствует, что делает операцию невозможной.

При наличии онкологических заболеваний, гормональной остеопатии, выраженного ожирения вопрос о возможности проведения операции решается в индивидуальном порядке, с учетом всех рисков.

Виды и стоимость протезов

Эндопротезы тазобедренного сустава различаются материалом, конструкцией, способом фиксации. Нельзя однозначно сказать, какой протез лучше, нужно учитывать ряд моментов: возраст пациента, его комплекцию, образ жизни, анатомические особенности суставных компонентов.

Высокая стоимость эндопротеза далеко не всегда является показателем лучшего качества в сравнении с более доступными моделями. В Москве выбор продукции максимально широк, есть официальные дистрибьюторы большинства ведущих производителей (Zimmer, Stryker, Biomet, DePuy, Aesculap, B. Braun, Smith & Nephew).

В небольших городах может быть доступна продукция только одного-двух брендов.

Сколько стоит эндопротез, зависит от ряда факторов:

• производитель – среди оригинальных, брендовых изделий наиболее доступны эндопротезы бренда Zimmer. В последние годы на рынке появились аналоги тайваньских, китайских фирм, они на порядок дешевле оригинальной продукции международных компаний, но их качество пока под вопросом;
• конструкция – бедренный компонент для однополюсного эндопротезирования тазобедренного сустава стоит от 75 тыс. руб., тотальный эндопротез – от 120 тыс.;
• материал ножки, чашки, пары трения. Титановые протезы дешевле керамических, снизить стоимость позволяют полимерные вкладыши.

В ряде случаев, если тазобедренный сустав имеет нестандартное строение, эндопротез приходится изготавливать по индивидуальному заказу. Стоимость таких моделей выше, чем серийных.

Конструкция протеза

В зависимости от масштабов разрушения выполняется тотальное или однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава:

• тотальное – замена головки бедренной кости и вертлужной впадины;
• однополюсное (частичное) – замена только бедренного компонента.

Бедренный компонент эндопротеза состоит из ножки и головки. Тело ножки образует определенный угол с шейкой (шеечно-диафизарный), шейка заканчивается конусом, на который надевается головка. Вертлужный компонент называется чашкой, чашка может быть полусферической, низкопрофильной, иметь козырек.

Важнейший компонент протеза, который обеспечивает подвижность искусственного сустава, – пара трения. Это головка, которая надевается на конус ножки бедренного компонента, и вкладыш в чашку.

В случае нестандартного строения, дефектов вертлужной впадины, помимо чашки используются боковые накладки – аугменты, которые изготавливают в индивидуальном порядке. На фото можно увидеть разные модели эндопротезов.

Для выбора оптимальной конфигурации бедренного компонента эндопротеза врач прикладывает шаблоны ножек к рентгеновскому снимку.

Основные моменты, на которые ориентируются при выборе модели для конкретного пациента:

• конфигурация костномозгового канала (форма тела ножки должна соответствовать ей);
• шеечно-диафизарный угол (обычно он равен 135°, в некоторых моделях больше или меньше на 10°);
• длина шейки (оффсет);
• способ фиксации (цементный или бесцементный).

При бесцементной фиксации ножка вколачивается в канал и со временем кость врастает в металл. Поверхность ножки для протеза для бесцементной установки делают шероховатой, покрывают специальными веществами для улучшения врастания кости. Иногда им придают рельеф для более надежной первичной фиксации. Ножки протезов, которые крепятся с помощью цемента, делают идеально гладкими.

Чашки тоже крепятся цементным или бесцементным способом, чашки для бесцементного крепления имеют отверстия, для цементного – рельефную внешнюю поверхность. Если эндопротез фиксируют с помощью цемента, реабилитация проходит быстрее. Но бесцементная технология обеспечивает более надежную фиксацию, поэтому молодым людям, которые ведут активный образ жизни, рекомендованы бесцементные протезы.

Материалы протезов

Ножки бедренных компонентов изготавливают из различных металлических сплавов.

Для цементной фиксации используются протезы из сплава кобальта с хромом, молибденом, для бесцементной – из титанового сплава. Материал чашки тоже зависит от способа фиксации.

Цементные изготавливают из высокопрочного полиэтилена и используют без вкладышей, бесцементные – из сплава титана с алюминием и ванадием или ниобием.

Выбор материалов, из которых изготавливают пары трения, более широк. От этого момента в значительной мере зависит, сколько стоит эндопротез и сколько он прослужит.

Головки бывают металлическими (сталь с большим набором добавок, сплавы кобальта, титана) и керамическими.

Вкладыши, помимо металлических сплавов и керамики, изготавливаются из высокомолекулярного полиэтилена, реже из комбинации материалов (сэндвичные).

Возможны такие комбинации материалов пары трения:

• металл-металл;
• керамика-керамика;
• металл-полиэтилен;
• керамика-полиэтилен.

Металлические протезы прочны и достаточно доступны по цене, но металл постепенно истирается, происходит интоксикация организма продуктами износа. Керамика износостойкая, нетоксичная, но при значительных ударных нагрузках может разбиться, хотя такие случаи крайне редки.

Основной недостаток керамических пар трения – высокая стоимость, а еще такие протезы скрипят. Протезы с металлической головкой и полиэтиленовым вкладышем подходят для людей, ведущих малоподвижный образ жизни, поскольку оба компонента активно истираются.

В паре керамика-полиэтилен износ не такой активный, полиэтиленовые вкладыши отличаются хорошими амортизирующими характеристиками. Этот вариант можно считать оптимальным по соотношению цены и качества.

Важные моменты

Стоимость операции по эндопротезированию тазобедренного сустава складывается из стоимости работы и эндопротеза. Имеет значение квалификация хирурга, статус и ценовая политика клиники. Многие клиники включают в стоимость сопутствующие услуги: комплексное обследование, реабилитационные мероприятия, пребывание в палате, питание.

Ревизионная операция дороже первичной, тотальное эндопротезирование дороже частичного. Стоимость операции по эндопротезированию тазобедренного сустава в Москве выше, чем на периферии. Многие предпочитают обращаться в зарубежные клиники, операция за рубежом обойдется минимум в 10 тыс. евро, не считая стоимости протеза.

В России проводятся операции по квоте, но их часто выполняют менее опытные специалисты с использованием бюджетных эндопротезов.

Сколько длится операция и как осуществляется обезболивание? Продолжительность варьируется от 45 минут до 3 часов, тотальное эндопротезирование занимает больше времени, чем однополюсное.

Метод обезболивания выбирают с учетом масштабности, продолжительности операции и общего состояния здоровья пациента. Хромота после эндопротезирования тазобедренного сустава – нормальное явление, если операция и реабилитация проходят успешно, максимум за полгода походка полностью нормализуется.

Средний срок службы эндопротезов составляет 15 лет, гарантийный срок службы протезов фирмы Zimmer – 8 лет.

Советуем прочесть: Это нужно знать о реабилитации после операции эндопротезирования тазобедренного сустава

Врач обычно разъясняет преимущества эндопротезирования, но не всегда описывает ход операции, более наглядное представление о ней можно получить с помощью видео.

Успех эндопротезирования зависит от ряда моментов, самые важные: квалификация и опыт хирурга, правильный выбор протеза, соблюдение всех рекомендаций в период реабилитации. Не стоит рассчитывать, что после эндопротезирования все проблемы исчезнут сами по себе.

Операция – лишь вершина айсберга, для восстановления функций сустава и мышц нужно ежедневно выполнять упражнения, преодолевая боль и тугоподвижность.

Источник: https://artroz-help.ru/koksartroz/endoprotez-tazobedrennogo-sustava

Эндопротез тазобедренного сустава

Типы и виды эндопротезов тазобедренного сустава

По используемому типу конструкции используются эндопротезы однополюсные, заменяющие головку тазобедренного сустава, и двухполюсные – которые устанавливают вместо вертлужной впадины и головки бедра.

Виды эндопротезирования тазобедренного сустава

Методы эндопротезирования тазобедренного сустава различают по способу их фиксации:

1. Бесцементные/механические (соединение с костью бесцементной фиксацией) — установка составных частей протеза в костную ткань проводится методом впрессовывания или вклинивания без использования медицинского цемента. Места соединения обрабатываются специальным составом, и вследствие этого костная ткань «срастается» с материалом эндопротеза (которым обычно выступает титан) и надежно фиксирует его. Нецементированные протезы обычно ставят молодым, без признаков остеопороза, пациентам, когда после имплантации по истечению времени протез врастает в костную ткань.
2. Цементированные (цементная фиксация) – все части протезов закрепляются при помощи костного цемента, специального биологического раствора, изготовленного на полимерной основе, когда в ходе операции жидкая субстанция полимеризируется. Такой способ фиксации обеспечивает надежное соединение даже при остеопорозе бедренной кости, когда цементированное скрепление может дополняться установлением фиксирующей имплант металлической пластины. Цементированные протезы устанавливаются пожилым пациентам, больным, плотность костной ткани которых не позволяет использовать бесцементный способ, людям с пониженной физической активностью.
3. Гибридно-полные (смешанная фиксация) – когда отдельные части импланта изготавливаются из разных материалов, при этом чашка фиксируется бесцементным способом, а искусственные ножки закрепляются цементным раствором. Гибридные эндопротезы прежде всего рекомендуются пациентам среднего возраста.

Нельзя однозначно сказать, какой из этих методов лучший. Выбор делается в зависимости от возраста пациента, состояния кости бедра и вертлужной кости.

Комбинации материалов для эндопротезов тазобедренного сустава

Комбинации основных материалов:

• металл плюс металл – способная прослужить не менее 20 лет износостойкая комбинация. Лучше всего устанавливать мужчинам, которые ведут активный образ жизни, поскольку возможна широкая амплитуда движений благодаря большим головкам. Планирующим беременность женщинам такие протезы не рекомендованы ввиду вероятности проникновения в плод ионов металлов. К недостатками данных имплантов относится высокая цена, а также образование токсичных продуктов в результате трения искусственных поверхностей. На практике металлические протезы используются редко, а также запрещены в некоторых странах;
• металл плюс полиэтилен (пластик) – недорогой вариант, обладает умеренной токсичностью материалов истирания, считается самой недолговечной (от 10 до 15 лет). Такая комбинация имплантов, благодаря низкой стоимости, доступна пациентам пенсионного возраста, больным неспортивного характера со спокойным и размеренным образом жизни;
• керамика плюс керамика – такая комбинация искусственных имплантов отличается долговечностью и отсутствием токсичности, эти импланты в равной степени подходят пациентам любого возраста и пола. Основные препятствия к покупке керамического протеза — высокая стоимость, возможный скрип имплантов во время движения, создающий ощутимый дискомфорт для пациентов;
• керамика и полиэтилен (пластик) – самый дешевый вид протезов, характеризующийся недолговечностью и быстрым износом, поэтому больше подходящий для пациентов преклонного возраста обоих полов.

Источник: https://apromed.info/xirurgiya/travmotologija-ortopedija/jendoprotezirovanie/jendoprotez-tazobedrennogo-sustava.html