Блокированный остеосинтез: преимущества, противопоказания
Остеосинтез — соединение отломков костей. Цель остеосинтеза — обеспечение прочной фиксации сопоставленных отломков до полного их сращения.
- Способы остеосинтеза: наружный чрескостный, погружной и ультразвуковой
- Что такое остеосинтез?
- Показания остеосинтеза
- Противопоказания к остеосинтезу
- Виды остеосинтеза
- Остеосинтез первичный и отстроченный
- Остеосинтез наружный и погружной
- Наружный аппаратный чрескостный остеосинтез
- Погружной остеосинтез
- Побочные явления остеосинтеза
- Ультразвуковой остеосинтез — что это такое?
- Остеосинтез (операция при переломах костей для сращения): бедра, лодыжки, голени, плеча
- Показания и противопоказания
- Техника внутрикостного (погружного остеосинтеза)
- К осложнениям остеосинтеза
- Беседа с врачом
- Стоимость операции
- 14. Клиника перелома костей. Абсолютные и относительные признаки перелома. Виды смещения костных отломков
- Остеосинтез
- Содержание
- Цели проведения операции
- Способы проведения остеосинтеза
- Внутрикостная операция
- Надкостный остеосинтез
- Чрезкостный остеосинтез
- Интрамедуллярный метод
- Показания к применению остеосинтеза
- Противопоказания к проведению остеосинтеза
- Видео
- Реабилитация после хирургического лечения
- Осложнения
- Противопоказания и возможные последствия остеосинтеза
- Какие существуют противопоказания к остеосинтезу?
- Возможны ли какие-либо осложнения после остеосинтеза?
- Что представляет собой реабилитация после остеосинтеза?
- Остеосинтез. Показания, классификация. Преимущества и недостатки оперативного лечения переломов
- Лечение переломов методом остеосинтеза. Виды остеосинтеза. Показания и противопоказания
- Остеосинтез
- Виды остеосинтеза
- Похожие статьи
Современные высокотехнологичные методы остеосинтеза требуют тщательного предоперационного обследования пациента, проведение 3D томографического обследования при внутрисуставных переломах, четкого планирования хода оперативного вмешательства, техники ЭОП во время проведения операции, наличия наборов инструментов для установки фиксаторов, возможность выбора фиксатора в размерном ряду, соответствующей подготовки оперирующего хирурга и всей операционной бригады.
Различают два основных вида остеосинтеза:1) Внутренний (погружной) остеосинтез – это метод лечения переломов при помощи различных имплантатов, которые фиксируют костные отломки внутри тела пациента.
Имплантанты представляют собой штифты, пластины, винты, спицы, проволоку.
2) Наружный (чрескостный) остеосинтез, когда костные отломки соединяют с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов внешней фиксации (самым распространенным из которых является аппарат Илизарова).
Показания
Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного скрепления отломков не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенника с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; внутрисуставные переломы (мыщелков бедренной и большеберцовой костей, дистальных метаэпифизов плечевой, лучевой костей ) переломы, при которых существует опасность перфорации костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.
- Относительными показаниями служат невозможность закрытой репозиции отломков, вторичное смещение отломков при консервативном лечении, замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы.
- Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.
- Остеосинтез при помощи штифтов (стержней)
Такой вид оперативного лечения называется еще внутрикостным или интрамедуллярным. Штифты при этом вводят во внутреннюю полость кости (костномозговую полость) длинных трубчатых костей, а именно их длинной части — диафизов. Он обеспечивает прочную фиксацию отломков.
Преимуществом интрамедуллярного остеосинтеза штифтами считаются его минимальная травматичность и возможность нагружать сломанную конечность уже через несколько дней после оперативного лечения. Используются штифты без блокирования, которые представляют собой округлые стержни. Их вводят в костномозговую полость и заклинивают там.
Такая методика возможна при поперечных переломах бедренной, большеберцовой и плечевой костей, которые имеют костномозговую полость достаточно большого диаметра. При необходимости более прочной фиксации отломков применяется рассверливание спинномозговой полости при помощи специальных сверл.
Просверленный спинномозговой канал должен быть на 1 мм уже диаметра штифта, для его прочного заклинивания.
Для увеличения прочности фиксации применяются специальные штифты с блокированием, которые снабжены отверстиями на верхнем и нижнем конце. Через эти отверстия вводят винты, которые проходят через кость. Данный вид остеосинтеза называют блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС).
На сегодняшний день существует множество различных вариантов штифтов для каждой длинной трубчатой кости (проксимальный плечевой штифт, универсальный плечевой штифт для ретроградной и антеградной установки, бедренный штифт для чрезвертельной установки, длинный вертельный штифт, короткий вертельный штифт, большеберцовый штифт).
Так же применяются самоблокирующиеся интрамедуллярные штифты системы Fixion, применение которых позволяет максимально сократить сроки проводимого оперативного вмешательства.
С помощью блокирующих винтов достигают прочной фиксации штифта в участках кости выше и ниже перелома. Зафиксированные отломки не смогут смещаться по длине, или поворачиваться вокруг своей оси.
Такие штифты могут использоваться и при переломах вблизи концевого участка трубчатых костей и даже при оскольчатых переломах. Для этих случаев изготавливаются штифты специальной конструкции.
Кроме этого штифты с блокированием могут быть уже костномозгового канала кости, что не требует рассверливания костномозгового канала и способствует сохранению внутрикостного кровообращения.
В большинстве случаев блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) настолько стабилен, что пациентам разрешается дозированная нагрузка на поврежденную конечность уже на следующие сутки после операции. Более того, такая нагрузка стимулирует формирование костной мозоли и сращение перелома.
БИОС является методом выбора при переломах диафизов длинных трубчатых костей, особенно бедра и большеберцовой кости, так как с одной стороны в наименьшей степени нарушает кровоснабжение кости, а с другой стороны оптимально принимает осевую нагрузку и позволяет сократить сроки использования трости и костылей.
Накостный остеосинтез пластинами
Накостный остеосинтез выполняют с помощью пластинок различной длины, ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия. Через отверстия пластину соединяют с костью при помощи винтов.
Последним достижением в области накостного остеосинтеза являются пластины с угловой стабильностью , а теперь еще и с полиаксиальной стабильностью ( LCP).
Помимо резьбы на винте, с помощью которой он вкручивается в кость и фиксируется в ней, есть резьба в отверстиях пластины и в головке винта, за счет чего шляпка каждого винта прочно фиксируется в пластине.
Такой способ фиксации винтов в пластине значительно увеличивает стабильность остеосинтеза.
Созданы пластины с угловой стабильностью для каждого из сегментов всех длинных трубчатых костей, имеющие форму, соответствующую форме и поверхности сегмента. Наличие предизгиба пластин оказывет значительную помощь при репозии перелома.
Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации
Особое место занимает наружный чрескостный остеосинтез, который выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов.
Этот метод остеосинтеза применяется чаще всего без обнажения зоны перелома и дает возможность произвести репозицию и стабильную фиксацию отломков.
Суть метода заключается в проведении через кость спиц или стержней, которые фиксируются над поверхностью кожи в аппарате внешней фиксации. Существуют различные виды аппаратов (монолатеральные, билатеральные, секторные, полуциркулярные, циркулярные и комбинированные).
- В настоящее время все чаще отдается предпочтение стержневым аппаратам внешней фиксации, как наименее массивным и обеспечиващим наибольшую жесткость фиксации костных фрагментов.
- Аппараты внешней фиксации незаменимы при лечении сложной высокоэргичной травмы (к примеру огнестрельной или минно-взравной), сопровождающейся массивными дефектами костной ткани и мягких тканей, при сохраненном периферичечском кровоснабжении конечности.
- В нашей клинике проводится:
- стабильный остеосинтез (интрамедуллярный, накостный, чрескостный) длинных трубчатый костей – плеча, предплечья, бедра, голени;
- стабильный остеосинтез внутрисуставных переломов (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы);
- остеосинтез костей кисти и стопы.
Источник: https://www.orthoscheb.com/technology/osteosintez-s-primeneniem-vysokotekhnologichnykh-sovremennykh-metodov-lecheniya/
Способы остеосинтеза: наружный чрескостный, погружной и ультразвуковой
При полных костных переломах возникает в основном три проблемы:
- Как правильно совместить все отломки, вернув их в первоначальное положение.
- Как сделать так, чтобы отломки не смещались при нагрузках на травмированную область.
- Как обеспечить быстро сращение всех поврежденных костных и мягких тканей.
Восстановление статус-кво (исходной анатомической диспозиции) костных фрагментов называется репозицией. При простых переломах и переломах средней тяжести удается в большинстве случаев ограничиться закрытой репозицией, то есть без вскрытия зоны перелома, после чего проводится гипсовая иммобилизация.
Но порой характер травмы такой (например, много отломков и есть смещения), что требуется открытый доступ к области повреждения и более надежная фиксация фрагментов (фиксацию в ряде случаев можно осуществить и используя метод закрытой репозиции).
И тогда производится хирургическая операция под названием «остеосинтез».
Что такое остеосинтез?
Остеосинтезом в хирургии называют метод репозиции (открытой или закрытой), при котором все костные фрагменты фиксируются при помощи металлических конструкций (штифтов, винтов, спиц, стержней, гвоздей и др.) или с использованием современных технологий (например, одна из них — это ультразвуковой остеосинтез).
Сегодня в травматическую медицину буквально вдохнули новую жизнь, и многие стандартные подходы претерпевают изменения.
Так, до недавнего времени единственно надежным способом лечения перелома шейки бедра у пожилых людей, преодолевших 65-летний рубеж, считали эндопротезирование (однополярное или тотальное) тазобедренного сустава.
Но эта операция выполняется у возрастных пациентов, в основном, цементным способом (то есть части протеза приклеиваются к кости особым полимерным клеем), что не обеспечивает 100%-ю надежность эндопротеза и приводит его к преждевременному расшатыванию и необходимости ревизионной операции.
А ведь эндопротезирование очень дорого, и не по карману пожилым людям, у которых нет гражданства и страхового полиса принявшей их страны. Остеосинтез сегодня при переломах шейки бедра вполне успешно используется у тех больных, у которых нет позднего коксартроза.
- На рисунке: Операция остеосинтез при переломе шейки бедра.
- Остеосинтез на заре своего становления, тоже часто приводил к осложнениям:
- в месте крепления металла в кости мог развиться воспалительный инфекционный процесс;
- конструкции вступали в реакцию с окружающими тканями, окислялись и повреждались;
- иногда наблюдалась реакция отторжения.
Но сегодня в медицине используются новые материалы (например, титановые сплавы), прочные, практически не вступающие в биохимические реакции, максимально совместимые с человеческими тканями.
Показания остеосинтеза
К этому способу лечения переломов обращаются при сложных или застарелых, неправильно сросшихся переломах. Абсолютными показаниями к остеосинтезу, то есть без учета всяких «а если…», являются такие ситуации:
- Хирург видит, на основании рентгена, что этот перелом без операции не срастется или срастется неправильно.
- Особенно часто возникает такая ситуация при многооскольчатых переломах трубчатых костей, а также при суставных переломах, сопровождаемых повреждением суставной поверхности.
- Отломки своими краями могут повредить сосуды и нервы, кожные и мышечные волокна.
Относительными показаниями к остеосинтезу, то есть не требующими непременно такой операции, являются:
- невозможность осуществления закрытой репозиции;
- нестабильные переломы трубчатых и плоских костей;
- замедленный остеогенез;
- деформации конечностей, лица и черепа;
- челюстные переломы.
Противопоказания к остеосинтезу
Противопоказаниями к остеосинтезу являются:
- Неоперабельное состояние (сердечные заболевания, гипертония, анемия, ослабленный иммунитет и т. д.).
- Переломы, осложненные прямым попаданием инфекции.
- Наличие инфекционных и асептических процессов (туберкулез кости, остеомиелит, сифилис, остеонекроз и т. д.).
- Тяжелые болезни органов и сосудов.
- Эпилепсия, ДЦП и другие заболевания ЦНС с судорожной симптоматикой.
- Остеопороз поздней стадии (50% и выше потери костной массы).
Виды остеосинтеза
Классификация способов остеосинтеза проводится по времени его осуществления и методу введения крепежных элементов — фиксаторов.
Остеосинтез первичный и отстроченный
- Первичный остеосинтез — операция, проведенная сразу после перелома, если ей не предшествовало никакое иное хирургическое вмешательство. Рекомендуется при переломах со смещением, многооскольчатых и косых, для больных без серьезных сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Обеспечивает высокий результат и быстрое восстановление.
- Отсроченный остеосинтез — проводится через какой-то период после травмы. Основание для отсрочки может быть тяжелое состояние больного. Также к отсроченному остеосинтезу прибегают при неудачном предшествующем лечении, повторных смещениях. Результативность операции зависит от объема вмешательства, физического статуса больного и других факторов.
Остеосинтез наружный и погружной
Наружный аппаратный чрескостный остеосинтез
С этой методикой мы уже сталкивались на примере аппарата Илизарова.
При этом способе не производится операционного надреза: костные фрагменты вначале репонируют, а затем скрепляют спицами или гвоздями, проведенными снаружи через кость в поперечном направлении.
Метод может сочетаться с предварительно проведенной остеотомией, не требует гипсовой иммобилизации, позволяет больному ходить, опираясь на больную ногу. Он может обеспечить качественное сращение с аккуратным костным швом: отломки вначале разводят, используя дистракционный режим, а затем, когда сформирована костная мозоль сближают и создают в зоне перелома компрессию для упрочнения шва.
Помимо ДКА Илизарова, существуют также аппараты Волкова-Оганесяна шарнирного типа, Обухова, Гудушуари и др.
Чрескостный остеосинтез используют:
- при переломах конечностей;
- травмах сустава;
- вальгусной-варусной деформации ног;
- удлинении конечностей;
- в челюстно-лицевой медицине (при врожденных и приобретенных дефектах лица и черепа).
Погружной остеосинтез
При погружном методе костные фрагменты репонируют и скрепляют накостным, внутрикостным и чрескостным способами, после чего в некоторых случаях проводится иммобилизация больной области. При стабильном остеосинтезе, использующем ретроградные штифты, контргайки и другие способы надежной фиксации, иммобилизация не требуется.
Накостный остеосинтез
Это малоинвазивный метод, при котором после репозиции к костным совмещенным отломкам при помощи крепежных элементов крепятся фиксирующие плоские пластины, расположенные вдоль костного канала.
Изначально возникало неудобство из-за трения пластин о поверхность костей. Ныне методика претерпела существенную модернизацию, позволяющую убрать контакт пластины с костью:
- Применяются целые системы, состоящие из пластины-импланта с угловой стабильностью и специальных винтов с резьбой на головках, что позволяет крепить их не только в костных фрагментах, но и в самой пластине.
- В качестве металлических элементов остеосинтеза используются не только винты и шурупы, но и проволока, кольца, полукольца, лента и даже лавсановые или шелковые нити.
Читайте также: Массаж шишек на большом пальце ноги: как проводится
Внутрикостный остеосинтез
Этот способ фиксации называют также интрамедуллярным. Суть его во введении после репозиции фиксирующих стержней прямо в костный канал.
Есть два способа внутрикостной операции: закрытый и открытый:
- При закрытом способе на удалении от зоны перелома производится надрез, через который под рентгеновским контролем вводят фиксатор (штифт или гвоздь). Фиксатор подводят к линии разлома и вставляют в костную полость. Метод не используют при сложных многофрагментарных переломах, а также при затрудненном доступе.
- При открытом внутрикостном остеосинтезе хирург вскрывает область травмы, совмещает костные отломки, а затем введя стержень в канал, фиксирует их.
Чрескостный остеосинтез
Хирург вводит фиксатор в костный канал обеих отломков в поперечном направлении либо под косым углом. Метод можно использовать только при косых и вертикальных переломах.
При этом не всегда обеспечивается такая же надежная фиксация, как при наружном чрескожном аппаратном остеосинтезе: под влиянием нагрузки может произойти смещение фрагментов. Например, такое возможно, если скрепляемые отломки не позволяют использовать фундаментальные стержни и много винтов.
Поэтому при чрескостном остеосинтезе без использования дистракционных компрессионных аппаратов может потребоваться иммобилизация при помощи гипсовых повязок или лонгет.
Побочные явления остеосинтеза
Все рассмотренный свыше способы металлоостеосинтеза предусматривают введение фиксирующих конструкций, инородных к человеческим тканям. Даже, несмотря на применение мягких инертных современных материалов после операции возможны:
- Длительные боли, повышенная местная температура.
- Воспалительные процессы в зоне перелома (периостит, миозит васкулит), отечность.
- Возможность повреждения металлическим крепежом кости при полной нагрузке: к этому приводит более высокая жесткость спицы или стержня по отношению к рыхлой пористой костной структуре при ряде заболеваний (остеопороз, остеонекроз, остеомиелит).
- Развитие остеонекроза на участках кости, вокруг металлоконструкций (отдаленное последствие при хроническом периостите в сочетании с сосудистыми патологиями).
Однако существует инновация, позволяющая избежать подобные осложнения.
Ультразвуковой остеосинтез — что это такое?
Это воистину живой пример того, как используя разрушительную силу звуковых волн можно созидать. Предположительно ультразвуковой метод использовали древние цивилизации, соединяя гранитные глыбы без всяких швов и растворов, например, при строительстве египетских пирамид.
При ультразвуковом синтезе (УЗС) отломки костей или костные участки после резекции соединяют (сваривают) при помощи ультразвука, создавая при этом костную массу (конгломерат) для заполнения пустых каналов и восстановления участков кости.
Это способ основан на адгезии — сцеплении (прилипании) различных поверхностей.
Ультразвуковой остеосинтез проводится так:
- Между отломками помещают адгезивную мономерную смесь (цианоакрилат с наполнителем).
- Затем электрическим генератор создают колебания, преобразуемые при помощи магнитостриктора в ультразвуки, которые по волноводу передаются в зону перелома.
- Под действием ультразвуков мономерная смесь полимеризуется создавая конгломерат, соединяющий отломки. Прочность шва не уступает сварному.
Таким образом, новый взгляд на остеосинтез позволяет его сегодня считать преимущественным стандартным методом хирургического лечении переломов.
Загрузка…
Источник: https://ZaSpiny.ru/hirurgiya/osteosintez-cto-eto-takoe.html
Остеосинтез (операция при переломах костей для сращения): бедра, лодыжки, голени, плеча
В настоящее время в хирургической ортопедии успешно применяются хорошо отработанные и проверенные временем методики остеосинтеза при травмах следующих отделов:
- Надплечье; плечевой сустав плечо; предплечье;
- Локтевой сустав;
- Кости таза;
- Тазобедренный сустав;
- Голень и голеностопный сустав;
- Бедро;
- Кисть;
- Стопа.
Остеосинтез с успехом применяется в челюстно-лицевой хирургии. Цель операции – устранение врожденных или приобретенных аномалий черепа. Для устранения деформаций нижней челюсти, образованных в результате травм или неправильного развития жевательного аппарата, используется компрессионно-дистракционный способ.
Компрессия создается с помощью ортодонтичсеких конструкций, фиксируемых в ротовой полости. Фиксаторы создают равномерное давление на костные отломки, обеспечивая плотное краевое примыкание. В хирургической стоматологии нередко применяют комбинацию различных конструкций для восстановления анатомической формы челюсти.
Показания и противопоказания
Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного пособия не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенники с расхождением отломков; переломы, при которых существует опасность повреждения костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.
Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.
Абсолютными показаниями к проведению остеосинтеза являются свежие переломы, которые, согласно накопленным статистическим данным, и в силу особенностей строения костно-мышечной системы, не могут срастись без применения хирургии. Это, в первую очередь, переломы шейки бедра, надколенника, лучевой кости, локтевого сустава, ключицы, осложненные значительным смещением отломков, образованием гематом и разрывом сосудистой связки.
Относительными показаниями к остеосинтезу являются жесткие требования к срокам реабилитации. Срочные операции назначают профессиональным спортсменам, военным, востребованным специалистам, также пациентам, страдающим от боли, вызванной неправильно сросшимися переломами (болевой синдром вызывает ущемление нервных окончаний).
Техника внутрикостного (погружного остеосинтеза)
Остеосинтез с использованием направляющего аппарата позволяет зафиксировать костные отломки, сохранив при этом естественную подвижность суставной связки в травмированной области. Такой подход создает благоприятные условия для регенерации костно-хрящевой ткани. Чрескостный остеосинтез показан при переломах большеберцовой кости, открытых переломах голени, плечевой кости.
Направляющий аппарат ( тип конструкции Илизарова, Гудушаури, Акулича, Ткаченко) , состоящий из фиксирующих стержней, двух колец и перекрещенных спиц, компонуют заранее, изучив характер расположения отломков по рентгенограмме.
С технической точки зрения правильная установка аппарата, в котором используются разные типы спиц, является сложной задачей для травматолога, поскольку при проведении операции требуется математическая точность движений понимание инженерной конструкции устройства, умение принимать оперативные решения по ходу операции.
Эффективность грамотно выполненного чрескостного остеосинтеза исключительно высока(период восстановления занимает 2-3 недели), при этом не требуется специальная предоперационная подготовка пациента.
Противопоказаний для проведения операции с использованием наружного фиксирующего аппарата, практически, не существует.
Методику чрескостного остеосинтеза применяют в каждом случае, если ее использование является целесообразным.
Накостный остеосинтез, когда фиксаторы устанавливаются с внешней стороны кости, применяют при неосложненных переломах со смещением (оскольчатые, лоскутообразные, поперечные, околосуставные формы).
В качестве фиксирующих элементов используются металлические пластины, соединяемые с костной тканью винтами.
Дополнительными фиксаторами, которые хирург может использовать для упрочнения стыковки отломков, являются следующие детали:
- Проволока
- Уголки,
- Кольца,
- Полукольца
- Ленты.
Конструкционные элементы изготавливаются из металлов и сплавов (титан, нержавеющая сталь, композитные составы).
На практике применяется две техники проведения внутрикостного (интрамедуллярного) остеосинтеза – это операции закрытого и открытого типа.Закрытая хирургия выполняется в два этапа – вначале сопоставляются костные отломки с применением направляющего аппарата, затем в костномозговой канал вводят полый металлический стержень.
При открытом способе область перелома обнажается, и отломки сопоставляются с помощью хирургического инструмента, без применения специальной аппаратуры. Эта техника является более простой и надежной, но, в то же время, как любая полостная операция, сопровождается потерей крови, нарушением целостности мягких тканей, риском развития инфекционных осложнений.
Блокируемый интрамедуллярный синтез (БИОС) применяется при диафизарных переломах (переломы трубчатых костей в средней части). Названием методики связано с тем, что металлический стержень-фиксатор блокируется в медуллярном канале винтовыми элементами.
При переломах шейки бедра доказана высокая эффективность остеосинтеза в молодом возрасте, когда костная ткань хорошо снабжается кровью.
Техника не применяется при лечении пациентов преклонного возраста, у которых, даже при относительно неплохих показателях здоровья, наблюдаются дистрофические изменения в суставно-костном аппарате.
Хрупкие кости не выдерживают тяжести металлических конструкций, в результате чего возникают дополнительные травмы.
После проведения внутрикостной операции на бедре гипсовая повязка не накладывается.
При внутрикостном остеосинтезе костей области предплечья, лодыжки и голени применяется иммобилизационная шина.
Наиболее уязвима к перелому диафиза бедренная кость (в молодом возрасте травма чаще всего встречается у профессиональных спортсменов и поклонников экстремального вождения автомобиля).
Для скрепления отломков бедренной кости используют разнообразные по конструкции элементы (в зависимости от характера травмы и ее масштаба) – трехлопастные гвозди, винты с пружинным механизмом, U-образные конструкции.
Противопоказаниями к применению БИОС являются:
- Артроз 3-4 степени с выраженными дегенеративными изменениями;
- Артриты в стадии обострения;
- Гнойные инфекции;
- Заболевания органов кроветворения;
- Невозможность установки фиксатора ( ширина медуллярного канала менее 3мм);
- Детский возраст.
Остеосинтез шейки бедренной кости без осколочных смещений проводят закрытым способом. Для повышения стабилизации скелетной системы фиксирующий элемент вводится в тазобедренный сустав с последующим закреплением в стенке вертлужной впадины.
Устойчивость интрамедуллярного остеосинтеза зависит от характера перелома и типа выбранного хирургом фиксаторов. Наиболее эффективная фиксация обеспечивается при переломах с ровными и косыми линиями. Использование чрезмерно тонкого стержня может привести к деформации и поломке конструкции, что является прямой необходимостью к проведению вторичного остеосинтеза.
Технические осложнения после операций (проще говоря, ошибки врача) не часто встречаются в хирургической практике.
Это связано с широким внедрением высокоточной контролирующей аппаратуры и инновационных технологий Детально отработанные техники остеосинтеза и большой опыт, накопленный в ортопедической хирургии, позволяют предусмотреть все возможные негативные моменты, которые могут возникнуть в ходе операции, или в реабилитационном периоде.
Фиксирующие элементы (болты или винтовые элементы) проводятся в кость в области перелома в поперечном или наклонно-поперечном направлении.
Данная техника остеосинтеза применяется при винтообразных переломах (то есть когда линия разлома костей напоминает спираль). Для прочной фиксации отломков используют винты такого размера, чтобы соединительный элемент чуть выступал за пределы диаметра кости.
Шляпка шурупа или винта плотно прижимает костные фрагменты друг к другу, обеспечивая умеренное компрессионное воздействие.
При косых переломах с крутой линией излома применяют технику создания костного шва, суть которой состоит в «связывании» отломков фиксирующей лентой (круглой проволокой или гибкой пластинчатой лентой из нержавеющей стали)
В области травмированных участков просверливаются отверстия, сквозь которые протягивают проволочные стержни, используемые для фиксации костных фрагментов в местах соприкосновения.
Фиксаторы прочно стягиваются и закрепляются.
После появления признаков сращения перелома проволоку удаляют, чтобы предотвратить атрофию костных тканей, сдавливаемых металлом (как правило, повторная операция проводится через 3 месяца после операции остеосинтеза).
Техника применения костного шва показана при переломах мыщелка плеча, надколенника и локтевого отростка.
ПОДРОБНОСТИ: Болезнь Бехтерева у детей лечение симптомы причины
Хирург выбирает методику фиксации отломков на основании данных рентгеновских снимков. При простом переломе (с одним фрагментом, и без смещения) применяют технику остеосинтеза по Веберу – кость фиксируется двумя титановыми спицами и проволокой. Если образовалась несколько осколков, и произошло их смещение, то используют металлические (титановые или стальные) пластины с винтами.
К осложнениям остеосинтеза
Неприятные последствия после малоинвазивных форм хирургии наблюдаются крайне редко. При проведении открытых операций могут развиться следующие осложнения:
- Инфицирование мягких тканей;
- Остеомиелит;
- Внутреннее кровоизлияние;
- Артрит;
- Эмболия.
После операции назначаются антибиотики и антикоагулянты в профилактических целях, обезболивающие – по показаниям ( на третий день препараты выписывают с учетом жалоб пациентов).
Время реабилитации после остеосинтеза зависит от нескольких факторов:
- Сложности травмы;
- Места локализации травмы
- Вида примененной техники остеосинтеза;
- Возраста;
- Состояния здоровья.
Восстановительная программа разрабатывается индивидуально для каждого пациента, и включает несколько направлений: лечебная физкультура, УВЧ, электрофорез, лечебные ванны, грязевая терапия (бальнеология).
Читайте также: Хруст в шейном отделе позвоночника: лечение, причины
После операций на локтевом суставе пациенты в течение двух-трех дней испытывают сильную боль, но, несмотря на этот неприятный факт, необходимо проводить разработку руки. В первые дни упражнения проводит врач, осуществляя вращательные движения, сгибание-разгибание, вытяжение конечности. В дальнейшем пациент выполняет все пункты физкультурной программы самостоятельно.
Для разработки колена, тазобедренного сустава применяются специальные тренажеры, с помощью которых постепенно увеличивается нагрузка на суставный аппарат, укрепляются мышцы и связки. В обязательном порядке назначается лечебный массаж.
После погружного остеосинтеза бедра, локтя, надколенника, голени период восстановления занимает от 3 до 6 месяцев, после применения чрескостной наружной методики – 1-2 месяца.
относят поломку фиксатора, его миграцию в мягкие ткани, поверхностное или глубокое нагноение раны, остеомиелит, некроз кожных краев раны. Среди осложнений наружного чрескостного остеосинтеза наблюдаются нагноение мягких тканей в месте проведения спиц или стержней аппарата, вплоть до флегмоны мягких тканей и остеомиелита, переломы спиц, вторичное смещение отломков в аппарате.
заключается в соблюдении всех требований методики выполнения остеосинтеза с учетом состояния костной ткани и индивидуальных особенностей строения кости.
Беседа с врачом
Если операция по остеосинтезу является плановой, пациент должен получить максимум сведений о предстоящем лечебно-восстановительном курсе. Эти знания помогут правильно подготовиться к периоду пребывания в клинике и к прохождению реабилитационной программы.
Прежде всего, следует узнать, какой у вас тип перелома, какой вид остеосинтеза планирует применить врач, и каковы риски осложнений. Пациент должен знать о методах дальнейшего лечения, сроках реабилитации.
Абсолютно всех людей волнуют следующие вопросы: «когда я смогу приступить к работе?», «насколько полноценно я смогу обслуживать себя после хирургического вмешательства?», и « насколько сильной будет боль после операции?».
Специалист обязан подробно, последовательно, и в доступной форме осветить все важные моменты Пациент имеет право узнать, чем отличаются друг от друга фиксаторы, применяемые при остеосинтезе, и почему хирург выбрал именно этот тип конструкции. Вопросы должны быть тематическими и четко сформулированными .
Помните, что работа хирурга является исключительно сложной, ответственной, непрерывно связанной со стрессовыми ситуациями. Старайтесь выполнять все предписания лечащего врача, и не пренебрегайте ни одной рекомендацией. Это и есть главная основа быстрого восстановления после сложной травмы.
Стоимость операции
Стоимость операции по остеосинтезу зависит от тяжести травмы и, соответственно, от сложности примененных медицинских технологий. Другими факторами, влияющими на цену врачебной помощи, являются: стоимость фиксирующей конструкции и лекарственных препаратов, уровень обслуживания перед (и после) операции.
ПОДРОБНОСТИ: Сколиоз грудного отдела позвоночника
Помните, что металлоконструкции после сращения перелома должны быть удалены – для этого проводится повторная хирургия, за которую придется платить, правда, на порядок меньше (от 6 до 35 тысяч рублей).
Отзывы пациентов об остеосинтезе, в основном, положительные. Конструкции не причиняют дискомфорта и боли – возможно лишь незначительное ограничение подвижности в области установки трансплантата.
14. Клиника перелома костей. Абсолютные и относительные признаки перелома. Виды смещения костных отломков
Перелом
(fractura) – нарушение целостности кости,
вызванное насилием или патологическим
процессом.
Источник: https://TvoiSustavi.ru/kost/blokirovannyy-osteosintez-preimushchestva-protivopokazaniya/
Остеосинтез
Остеосинтез признается способом хирургического вмешательства. Такая операция проводится при серьезных переломах, чтобы зафиксировать части костей в неподвижном состоянии. Фиксация, выполненная оперативным путем, позволяет стабилизировать зону перелома и обеспечить ей правильное сращение.
Содержание
Остеосинтез является оптимальным способом лечения переломов длинных трубчатых костей, которые отличаются сниженной прочностью у пациентов старшей возрастной группы. В качестве искусственных фиксаторов врач использует такие инструменты как:
- шурупы;
- винты;
- гвозди;
- штифты;
- спицы.
Предметы для обеспечения статичного положения костной ткани отличаются химической, физической и биологической инертностью.
Цели проведения операции
Врач травматолог-ортопед производит хирургическое лечение перелома методом остеосинтеза с целью:
- Создания оптимальных условий для срастания костей;
- Снижения травматизации мягких тканей, расположенных рядом с переломом;
- Восстановления работы поврежденных частей конечности.
Способы проведения остеосинтеза
Фиксация сломанных или иным образом поврежденных костных структур по времени постановки бывает:
В зависимости от техники ввода фиксатора операция бывает:
- наружной. Методика чрескостного компрессионно-дистракционного воздействия наружного типа отличается возможностью не обнажать место перелома. В качестве дополнительных инструментов травматологи используют прочные металлические спицы и гвозди. Эти элементы проводятся через отломанные участки костных структур. Направление соответствует перпендикуляру к костной оси;
- погруженной. Операция проводится для введения в области перелома фиксатора кости. Такой способ оперативного вмешательства бывает 3-х видов — накостный, внутрикостный и чрескостный. Деление остеосинтеза на виды обусловлено различиями в месте локализации фиксирующего компонента. В сложных случаях врачи могут применять комплексные методики, сочетая между собой несколько способов фиксации.
Внутрикостная операция
Это хирургическая методика с использованием стержней, а именно, штифтов и гвоздей. Закрытая операция выполняется при сопоставлении отломков с помощью разреза вдали от зоны перелома. Ввод фиксатора проводится под рентген-контролем. Метод открытого воздействия включает обнажение пострадавшего участка.
Надкостный остеосинтез
С помощью винтов и шурупов разной толщины и формы врач соединяет кость, дополнительно могут приняться металлические ленты, проволоки и кольца.
Чрезкостный остеосинтез
Травматолог-ортопед помещает фиксирующие винты или спицы в косопоперечном или поперечном направлении. Введение инструментов происходит через стенки костной трубки.
Интрамедуллярный метод
Блокируемый интрамедуллярный остеосинтез означает разрез кожи под контролем рентгена и ввод в костномозговой канал стального или титанового стержня. Винты обеспечивает надежное положение стержня. Подобная конструкция снижает нагрузку на поврежденную зону. Закрытая операция обеспечивает минимальное повреждение мягких тканей.
В зависимости от области хирургического воздействия операция проводится в следующих формах:
- Остеосинтез бедра. Нередко требуется пожилым людям при чрезвертельных и подвертельных травмах, а также переломах шейки бедра. Целью вмешательства является восстановление двигательной способности человека. Врач применяет внутрикостную или накостную фиксацию;
- Остеосинтез голени. Предпочтительны закрытые операции, способствующие сокращению восстановления костной и мышечной ткани. Распространены компрессионно-дистракционный и интрамедуллярный методы;
- Остеосинтез лодыжки. Операция проводится при застарелых переломах, осложненных невправленными или несросшимися костными структурами. После новых травм рекомендовано производить вмешательство спустя 2-5 суток с момента повреждения;
- Остеосинтез ключицы. Травмы этих костных участков нередки среди спортсменов и новорожденных. Кости скрепляются пластинами и винтами, специализированные конструкции могут потребоваться для удержания акромиального конца ключицы;
- Остеосинтез плечевой кости. Стержни, винтообразные штифты, а также металлические пластины с шурупами служат для крепления таких костных переломов.
Показания к применению остеосинтеза
Остеосинтез шейки бедра или другой кости применяется в качестве ведущего метода восстановления при наличии следующих факторов:
- перелом не срастается без оперативной помощи;
- присутствует неверно сросшийся перелом;
- высок риск повреждения мышц, нервов, кожи и сосудов частями костных структур.
Проведение операции рекомендовано:
- при вторичных смещениях костных элементов;
- при замедлении процесса восстановления целостности костей;
- при невозможности проведения закрытой репозиции;
- при образовании вальгусной деформации;
- с целью коррекции плоскостопия.
Противопоказания к проведению остеосинтеза
Остеосинтез бедренной кости или иного пострадавшего от повреждения участка не следует производить при наличии следующих противопоказаний:
- тяжелое состояние пациента;
- загрязнение мягких тканей;
- открытые переломы, сопровождающиеся обширными повреждениями;
- инфицирование пострадавшей области;
- остеопороз;
- патологии внутренних органов;
- сосудистые нарушения конечностей;
- болезни нервной системы, вызывающие судорожные приступы.
Видео
Реабилитация после хирургического лечения
Остеосинтез костей требует реабилитации больного. В число восстанавливающих мероприятий включают:
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебную гимнастику;
- механотерапию;
- УВЧ-воздействие;
- ультразвук;
- индуктотермию;
- УФ-облучение;
- электрофорез;
- ношение гипсовой повязки;
- курс массажа;
- электромиостимуляцию;
- бальнеологическое воздействие (лечение минеральными водами);
- магнитотерапию;
- грязевые аппликации;
- социальную и трудовую реабилитацию.
Осложнения
В перечне наиболее тяжелых осложнений после проведения операции для фиксации перелома:
Источник: https://medinfa.ru/illnlist/14/osteosintez/
Противопоказания и возможные последствия остеосинтеза
Стоит понимать, что остеосинтез не подразумевает введения гвоздя, который прикручивает поврежденные кости. В действительности это тщательное планирование и лечебная тактика, включающая задействование биохимических совместимых материалов, задача которых обеспечить сепаративную регенерацию.
В роли фиксаторов могут выступать шурупы, спицы, гвозди, штифты и прочее. Методика является наиболее эффективной при внутрисуставных и нестабильных переломах.
Какие существуют противопоказания к остеосинтезу?
Есть совсем немного случаев, при которых не стоит прибегать к остеосинтезу. Касается это следующего:
- Наличия тяжелых нервных заболеваний;
- Декомпенсированной патологии кровообращения;
- Выраженного остеопороза;
- Общего тяжелого состояния пациента;
- Каких-либо инфицирований в области перелома;
- Наличия обширных повреждений при открытом переломе.
Примечательно, что возраст пациента – это не противопоказание. Более того, только такая операция позволяет достичь положительного результата, поскольку в пожилом возрасте кости срастаются гораздо хуже.
Возможны ли какие-либо осложнения после остеосинтеза?
Проведения операций при переломах может изредка приводить к осложнениям:
- Травмированию нервов или сосудов;
- Артриту;
- Жировой эмболии;
- Инфицированию;
- Остеомиелиту.
Однако стоит понимать, что осложнения обычно происходят при неправильном проведении операций. Современные методы, профессиональный подход и правильная реабилитация сводят к минимуму вероятность развития осложнений.
Что представляет собой реабилитация после остеосинтеза?
Поспособствовать скорейшей реабилитации после операции может лечебная физкультура. Она хороша тем, что улучшает отток лимфы и усиливает кровообращение. Функции суставов быстро восстанавливаются.
Безусловно, задействуются после операции и хирургические реабилитационные методы. Касается это закрытия раны, а также в случае необходимости проведения восстановительных операций.
Важно как можно раньше начать реабилитацию, поскольку она является одной из главных составных всего курса лечения. Проводить реабилитацию нужно комплексно и непрерывно.
Следует отметить, что в каждом случае врач дает индивидуальные рекомендации для пациента, помимо общих коллективных мер.
Современные методики лечения дают возможность избегать серьезных травм во время операций и позволяют достигать хороших результатов. В былые времена хирургам приходилось прибегать к большим разрезам для установки фиксаторов. Однако сегодня используются технологии, позволяющие вводить пластины через очень маленькие отверстия.
Источник: http://www.Zao-Orto.ru/protivopokazaniya-k-osteosintezu
Остеосинтез. Показания, классификация. Преимущества и недостатки оперативного лечения переломов
- Остеосинтез — соединение отломков костей.
- 1 наружный: чрескостный компрессионно-дистракционный(илизарова аппарат)
- 2 погружной: накостный; внутрикостный; чрескостный
Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез выполняется при помощи компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова, Гудушаури, Ткаченко, Акулича и др.).
Этот метод дает возможность не обнажать зону перелома, возможность ходить с полной нагрузкой на нижнюю конечность, без риска смещения отломков, также не нужна гипсовая иммобилизация. Используются фиксаторы в виде металлических спиц или гвоздей, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси.
Погружной остеосинтез — это оперативное введение фиксатора кости непосредственно в зону перелома.
В зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости данный метод бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным.
Для внутрикостного остеосинтеза используют различные виды стержней (гвозди, штифты), для накостного — различные пластинки с винтами, шурупами, для чрескостного — винты, спицы. Нередко возможно сочетание этих видов остеосинтеза.
Внутрикостный остеосинтез может быть закрытым и открытым. При закрытом после сопоставления отломков по проводнику через небольшой разрез вдали от места перелома вводят под рентген-контролем фиксатор. При открытом зону перелома обнажают, отломки репонируют и в костный канал сломанной кости вводят фиксатор.
Накостный остеосинтез производят с помощью фиксаторов-пластин различной толщины и формы, соединяемые с костью при помощи шурупов и винтов. Иногда при накостном остеосинтезе в качестве фиксаторов возможно применение металлической проволоки, лент, колец и полуколец, крайне редко — мягкий шовный материал (лавсан, шелк).
Чрескостный остеосинтез — фиксаторы проводятся в поперечном или косопоперечном направлении через стенки костной трубки в зоне перелома.
Показания
Читайте также: Артрит шейного отдела позвоночника: симптомы, лечение, причины
Абсолютные показания: переломы, не срастающиеся без оперативного вмешательства; переломы, при которых есть риск повреждения костными отломками кожи, мышц, сосудов, нервов и т.д.; неправильно сросшиеся переломы
Относительные показания: медленносрастающиеся переломы; вторичное смещение отломков; невозможность закрытой репозиции отломков; коррекция плоскостопия; вальгусная деформация
Противопоказания: открытые переломы с обширной зоной повреждения; резкое загрязнение мягких тканей; занесение инфекции в зону перелома; общее тяжелое состояние; наличие тяжелой сопутствующей патологии внутренних органов; выраженный остеопороз; декомпенсированная сосудистая патология конечностей; заболевания нервной системы, сопровождающиеся судорогами
Остеохондропатии. Диагностика, ортопедическое лечение.
Остеохондропатии – группа цикличных, длительно текущих заболеваний, в основе которых лежит нарушение питания костной ткани с ее последующим асептическим некрозом. Вторичные клинические и рентгенологические проявления остеохондропатий связаны с рассасыванием и замещением разрушенных участков кости.
К остеохондропатиям относятся болезнь Легга-Кальве-Пертеса, болезнь Остгуд-Шлаттера, Болезнь Келера, болезнь Шейермана-Мау, болезнь Шинца и др. Диагностика остеохондропатии основывается на УЗИ, рентгенологических и томографических данных. Лечение включает иммобилизацию, физиотерапию, витаминотерапию, ЛФК.
По показаниям проводится хирургическое лечение.
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Остеохондропатия тазобедренного сустава. Поражает головку тазобедренной кости. Чаще развивается у мальчиков в возрасте 4-9 лет. Возникновению остеохондропатии может предшествовать (не обязательно) травма области тазобедренного сустава.
Болезнь Пертеса начинается с легкой хромоты, к которой позже присоединяются боли в области повреждения, нередко отдающие в область коленного сустава. Постепенно симптомы остеохондропатии усиливаются, движения в суставе становятся ограниченными.
При осмотре выявляется нерезко выраженная атрофия мышц бедра и голени, ограничение внутренней ротации и отведения бедра. Возможна болезненность при нагрузке на большой вертел.
Нередко определяется укорочение пораженной конечности на 1-2 см, обусловленное подвывихом бедра кверху.
Остеохондропатия длится 4-4,5 года и завершается восстановлением структуры головки бедра. Без лечения головка приобретает грибовидную форму. Поскольку форма головки не соответствует форме вертлужной впадины, со временем развивается деформирующий артроз.
Болезнь Остгуд-Шлаттера — Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Болезнь развивается в возрасте 12-15 лет, чаще болеют мальчики. Постепенно возникает припухлость в области поражения. Пациенты жалуются на боли, усиливающиеся при стоянии на коленях и ходьбе по лестнице. Функция сустава не нарушается или нарушается незначительно.
Болезнь Келера-II — Остеохондропатия головок II или III плюсневых костей. Чаще поражает девочек, развивается в возрасте 10-15 лет. Болезнь Келера начинается постепенно.
В области поражения возникают периодические боли, развивается хромота, проходящая при исчезновении болей. При осмотре выявляется незначительный отек, иногда – гиперемия кожи на тыле стопы.
В последующем развивается укорочение II или III пальца, сопровождающееся резким ограничением движений. Пальпация и осевая нагрузка резко болезненны.
Болезнь Келера-I — Остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Развивается реже предыдущих форм. Чаще поражает мальчиков в возрасте 3-7 лет. Вначале без видимых причин появляются боли в стопе, развивается хромота. Затем кожа тыла стопы краснеет и отекает.
Болезнь Шинца — Остеохондропатия бугра пяточной кости. Болезнь Шинца развивается редко, как правило, поражает детей в возБолезнь Шермана-Мау
Болезнь Шермана-Мау Остеохондропатия апофизов позвонков. Распространенная патология. Болезнь Шейермана-Мау возникает в подростковом возрасте, чаще у мальчиков.
Сопровождается кифозом средне- и нижнегрудного отдела позвоночника (круглая спина). Боли могут быть слабыми или вовсе отсутствовать. Иногда единственным поводом для обращения к ортопеду становится косметический дефект.
расте 7-14 лет. Сопровождается появлением болей и припухлости.
Болезнь Кальве Остеохондропатия тела позвонка. Развивается болезнь Кальве в возрасте 4-7 лет. Ребенок без видимых причин начинает жаловаться на боль и чувство утомления в спине.
При осмотре выявляется локальная болезненность и выстояние остистого отростка пораженного позвонка. На рентгенограммах определяется значительное (до ¼ от нормы) снижение высоты позвонка.
Обычно поражается один позвонок в грудном отделе.
Источник: https://studopedia.net/7_40867_osteosintez-pokazaniya-klassifikatsiya-preimushchestva-i-nedostatki-operativnogo-lecheniya-perelomov.html
Лечение переломов методом остеосинтеза. Виды остеосинтеза. Показания и противопоказания
Остеосинтез— соединение отломков костей.
Существует два вида остеосинтеза — погружной остеосинтез и наружный чрескостный остеосинтез.
При погружном остеосинтезе, фиксаторы, соединяющие костные отломки, устанавливаются непосредственно в области перелома. Наружный остеосинтез выполняется при помощи различных аппаратов, располагающихся над кожей и фиксирующих костные отломки при помощи спиц и стержней. Целью остеосинтеза является стабильная фиксация костных отломков в правильном положении до их консолидации.
Погружной остеосинтез, в зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости, может быть внутрикостным (интрамедуллярным) и накостным.
Современные малоинвазивные методики остеосинтеза позволяют в ряде случаев выполнить как внутрикостный, так и накостный остеосинтез из минидоступов, используя лишь небольшие разрезы кожи, что оказывает благоприятное влияние на процесс консолидации перелома и позволяет получить отличный косметический результат.
Стабильный остеосинтез позволяет в послеоперационном периоде обходиться без дополнительной гипсовой иммобилизации, что дает возможность рано начинать функциональное лечение и способствует более быстрому и полному восстановлению функции суставов поврежденной конечности.
Если после соединения отломков между ними сохраняется подвижность и требуется дополнительная гипсовая фиксация, остеосинтез считается нестабильным. Большое значение имеет прочность самого фиксатора, т.к. до консолидации отломков он принимает нагрузку на себя.
Если фиксатор не обладает достаточной прочностью, пластичностью и другими механическими свойствами, обеспечивающими его интактнось к внешним воздействиям в течение длительного времени, под влиянием нагрузки он деформируется или ломается.
Огромное значение имеет также биологическая совместимость имплантата для остеосинтеза с тканями организма.
Для внутрикостного (интрамедуллярного) остеосинтеза используют стержни (штифты) различных конструкций, отличающиеся по форме, размеру и материалам, из которых они изготовлены.
Накостный остеосинтез выполняют с помощью специальных пластин и винтов. Современные пластины позволяют создавать между отломками взаимную компрессию (компрессирующие пластины).
Последнее поколение пластин для остеосинтеза — это пластины с угловой стабильностью, особенностью которых является возможность блокирования в ее отверстиях головок винтов, вводимых в костные отломки, что позволяет значительно увеличить стабильность фиксации костных отломков.
Наружный чрескостный остеосинтез выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов различных конструкций, позволяющих выполнить стабильную фиксацию, а в ряде случаев и репозицию отломов без обнажения зоны перелома
Имплантаты для погружного остеосинтеза изготавливают из биологически и химически инертных материалов — специальных сплавов, содержащих никель, кобальт, хром или титан, не вызывающих развития в тнанях организама металлоза (поглощения клетками организма микрочастиц металла). Имплантаты, изготовленные в соответствии с современными технологиями, в ряде случаев не требуют удаления после консолидации перелома, так как полностью биологически и механически совместимы с тканями организма.
Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного пособия не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенники с расхождением отломков; переломы, при которых существует опасность повреждения костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.
Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей. Наружный чрескостный остеосинтез имеет меньше противопоказаний: алкоголизм, эпилепсия, психические заболевания, декомпенсированная лимфовенозная недостаточность конечностей.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Источник: https://studopedia.ru/20_80989_lechenie-perelomov-metodom-osteosinteza-vidi-osteosinteza-pokazaniya-i-protivopokazaniya.html
Остеосинтез
Остеосинтез – операция по фиксации отломков кости (внутренней или внешней) при переломах с целью обеспечения условий для результативного сращения.
Применяется в случаях, когда консервативный метод ручного сопоставления и фиксации гипсом не дает благоприятного прогноза.
Врачи применяют две методики – внешняя или внеочаговая (при помощи аппаратов разных типов) и внутренняя (когда крепление производится непосредственно на кости).
Данная операция решает несколько задач одновременно:
- фиксация костей в верном положении;
- создание наилучших условий для скорейшего формирования костной мозоли;
- улучшение анатомических результатов;
- сокращение времени реабилитации.
Клиника НИАРМЕДИК использует современные малоинвазивные методики, позволяющие выполнить внешний внеочаговый, интрамедуллярный и экстрамедуллярный остеосинтез из минидоступов через небольшие разрезы, а значит добиться высокоэффективной консолидации сложных переломов и быстрого заживления ран без шрамов.
Операция применима к любым переломам, чаще используется для следующих участков опорно-двигательного системы: бедро и шейка бедра, кость плеча или голени, ключица, мелкие кости в предплечье, стопе, лодыжке.
Виды остеосинтеза
Основные виды остеосинтеза – это внешний и внутренний. Внутренний остеосинтез осуществляется с применением накостных пластин, с использованием в конструкции штифтов и винтов (могут удаляться после полного сращивания или оставляться внутри), внешний – с использованием аппаратов.
Погружной остеосинтез делится на:
- внутрикостный (интрамедуллярный остеосинтез) – открытый (обнажение костей в области перелома, составление отломков и установка фиксатора в костный канал) и закрытый остеосинтез (фиксирующий элемент вводится через разрез в отдалении от места перелома по проводнику и под контролем рентгенографии), применяются гвозди, штифты;
- накостный (экстрамедуллярный) – пластины с шурупами и винтами, реже – ленты, проволоки, кольца, полукольца;
- кортикальный остеосинтез (чрескостный) – для скрепления используются винты и спицы, которые вводятся через кортикальный слой кости.
Наружный остеосинтез можно разделить на компрессионный, дистракционный, компрессионно-дистракционный (последний применяется в челюстно-лицевой хирургии для коррекции строения черепа при черепно-лицевых деформациях).
Компрессия – сдавление, а дистракция – растяжение. Аппараты для внешнего остеосинтеза, например, Илизарова, обеспечивают обездвиживание и стабилизацию костей, а также любой из описанных механизмов для коррекции положения перелома.
Компрессионный остеосинтез подразумевает создание компрессии или сжатия краев отломков. Компрессия применяется не для ускорения заживления и срастания костей, а для лучшей фиксации.
Аппараты для чрескостного остеосинтеза (помимо аппарата Илизарова существует еще ряд других, например, Гудушаури и Грайфенштайнера) применяют динамическую компрессию – сочетание одномоментной (необходима во время операции) и физиологической (на момент послеоперационного периода).
Дистракционный остеосинтез подразумевает медленное растяжение костных фрагментов аппаратом на 0,2-0,5мм в сутки на протяжении месяца. Он позволяет как увеличить длину кости за счет образования новой костной ткани – регенерата, так и одновременно нарастить объем окружающих мягких тканей.
В сложных случаях производится гибридный остеосинтез, сочетающий внутреннюю фиксацию у кости или в ней, и внешнюю с применением аппаратов.
Эндоскопический остеосинтез подразумевает проведение операции под наблюдением с использованием эндоскопического оборудования. Такой подход незаменим при планировании и проведении сложных операций в труднодоступных местах. Метод часто применяется в челюстно-лицевой хирургии.
Ультразвуковой метод лечения применяется при лечении оскольчатых внутрисуставных переломов, для фиксации мелких осколков, временного замещения костных полостей, при комбинированной операции.
Это достаточно молодой метод, применяется лишь тогда, когда использование уже испытанных методик невозможно или неэффективно.
Суть метода простыми словами заключается в высверливании через линию перелома пазов, обработке и подготовке образовавшегося костного ложа, заполнении пазов специальной смесью, включающей костную стружку, и применении ультразвука до образования из смеси твердого конгломерата.
Источник: https://www.nrmed.ru/rus/dlya-vzroslykh/khirurgiya/osteosintez/