Ревизионное эндопротезирование: показания, подготовка

Реэндопротезирование сустава: понятие, показания – лечение в Ростове-на-Дону: доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии.

Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация. Запишитесь к ведущему травматологу г. Ростова-на-Дону без очереди в удобное для Вас время.

Также рекомендуем: Хирург Детский травматолог Детский хирург

Семенистый М.Н. (слева) Профессор, Д.М.Н., Заслуженный Врач РФ, Круглов С.В. (справа)

Автор проекта: профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, Круглов Сергей Владимирович

Подробнее

Редактор страницы: Семенистый М.Н

Подробнее

Сикилинда Владимир Данилович

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Подробнее

Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ “Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Подробнее

все врачи травматологи-ортопеды

Что такое реэндопротезирование сустава?

Реэндопротезирование сустава – это оперативное вмешательство, по замене уже установленного протеза сустава. Выполняется в основном в тазобедренных и коленных суставах.

Реэндопротезирование связано с тем, что происходит износ металлоконструкции эндопротеза, которая была установлена ранее. Согласно мировой статистке в Европе примерно от восьми до десяти процентов людей, перенесших тотальное эндопротезирование суставов в последующем, нуждаются в проведении ревизионного эндопротезирования.

В Российской Федерации данный показатель ниже, но количество проводимых ревизионных вмешательств неуклонно растет.

Необходимо понимать, что проведение такого оперативного вмешательства, как ревизионное эндопротезирование не является приговором, это лишь операция, направленная на восстановление нормальной жизнедеятельности пациента.

Итак, давай те разберемся какие же показания существуют для проведения ревизионного эндопротезирования суставов

– Нестабильность компонентов эндопротеза сустава, который был установлен ранее

Реэндопротезирование сустава

К нестабильности компонентов эндопротеза, установленного ранее в костные фрагменты сустава, приводит износ кости вокруг самого эндопротеза. Эндопротезы суставов (как коленного, так и тазобедренного) бывают двух типов: цементные и бесцементные.

Разница состоит в том, какой способ фиксации к кости используется. Если это бесцементник, то протез фиксируется к кости лишь при помощи своих поверхностей, которые имеют шероховатую структуру.

Если используется цементный протез, то фиксация протеза к кости происходит при помощи цемента.

Итак, есть понятие асептической нестабильности.

Что означает данное понятие? Это значит, что нестабильность эндопротеза развилась вследствие потери плотной связи самого протеза с костью, в результате разряжения ее структуры в месте соприкосновения с эндопротезом вследствие воздействия сил трения.

При проведении ревизионного эндопротезирования применяют конструкции, которые направлены на восполнение утраченных участков костей (для этого у таких эндопротезов имеются более удлиненные ножки).

– Вывих компонентов эндопротеза

Реэндопротезирование сустава

Данная патология зачастую характерна для эндопротезов тазобедренных и плечевых суставов. Это состояние может возникнуть вследствие того, что пациент выполняет чрезмерно активные движения в эндопротезированном суставе, тем самым провоцирует смещение компонентов эндопротеза от заданной им оси, а значит собственно вывих.

Также к вывиху компонентов эндопротеза могут привести нарушение их конгруэнтности (взаимоположения) или чрезмерное перенапряжение капсульно-связочного аппарата суставов.

Лечебными манипуляциями при данном состоянии являются консервативные (вправление вывиха) и оперативные (открытое вправление вывиха или ревизионное эндопротезирование) мероприятия.

– Поломка компонентов эндопротеза

Реэндопротезирование сустава

Происходит поломка компонентов эндопротеза вследствие чрезмерной нагрузки, которая была приложена к оперированному суставу.

Оперативное вмешательство, которое производят при данной патологии- это ревизионная операция, с удалением сломанных компонентов протеза и установкой нового эндопротеза.

В ряде случаев, когда заменить только часть протеза не представляется возможным, производят полное ревизионное эндопротезирование с удалением старого протеза и установкой нового.

– Наличие в оперированном суставе очагов перипротезной инфекции

Инфекция может проникать в полость сустава, как гематогенным, так и лимфогенным путем.

В ряде случаев, инфицирование может произойти, если в организме пациента имеется очаг хронической инфекции (нелеченые зубы, хронические воспалительные процессы в органах – гастриты, пиелонефриты, циститы, уретриты и т.д.).

в подобных случаях происходит перенес инфекции в зону раны, развитие воспалительного процесса в самом суставе. Если подобное происходит, то проводится ревизионное оперативное вмешательство, удаляются компоненты эндопротеза, устанавливаются промывные системы и т.д.

Все усилия направлены на ликвидацию развившегося воспалительного процесса. После ликвидации воспалительного процесса, устранения всех хронических очагов инфекции, производится повторное протезирование с установкой нового протеза, при этом промежуток времени, через который возможно установить протез должен быть равен не менее полутора месяцам.

– Перелом перипротезный

Реэндопротезирование сустава

Данное осложнение наблюдается в случае получения пациентов травматических повреждений после уже совершенного эндопротезирования.

Методы лечения заключаются в следующем: если есть возможность сохранить уже установленный протез, при этом сопоставив перелом и закрепив отломки с помощью платин/винтов и т.д. (проще говоря для врачей – метод остеосинтеза), то выбирают данный вариант.

Если же возможности сохранить установленный протез и при этом осуществить остеосинтез нет, то выполняют ревизионное эндопротезирование с одномоментной фиксацией отломков кости.

При этом пациенты должны понимать, что если произошла травма и результат оказался таковым, что из всех методов лечения доступно только ревизионное вмешательство, то время, затраченное на лечение и реабилитацию в послеоперационном периоде, увеличивается чуть ли не в два раза.

– Изначально неправильная установка компонентов эндопротеза сустава

– Наличие аллергических реакций на компоненты эндопротеза или костный цемент, которым эндопротез крепится к кости

Производят полную замену эндопротеза. При установке повторной, компоненты эндопротеза подбираются с учетом типа аллергической реакции, ее выраженности.

Запись на прием к травматологу-ортопеду

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

• 1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.
• 1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:
• 1.2) Или воспользуйтесь контактной формой:
• 2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации.

Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации – с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Источник: https://vrach-profi.ru/o-nas/reendoprotezirovanie-sustava/

Эндопротезирование тазобедренного сустава — ревизионное, тотальное

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это технически сложная хирургическая операция по замене повреждённого тазобедренного сустава на искусственный протез.

За последние 15 лет эндопротезирование стало одним из ведущих методов лечения большинства дегенеративно-дистрофических патологий суставов.

Всё дело в том, что благодаря этому методу, профессионализму врачей и современным качественным протезам стало возможно вернуть многих пациентов к более-менее нормальной жизни, а не только облегчить их существование.

Каждый год в США и Европе проводится до сотни тысяч подобных операций. В странах СНГ, конечно же, этот показатель намного меньше, но уже прослеживаются существенные сдвиги в области эндопротезирования суставов.

Тотальное эндопротезирование повреждённого сустава

Под термином тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава понимают полную замену всех компонентов сустава, включая проксимальный отдел бедренной кости и вертлужную впадину.

Показания к операции

Основной причиной того, почему прибегают к данному виду оперативного вмешательства, является значительное разрушение сустава вследствие дегенеративно-дистрофических процессов. Какие заболевания или патологические состояния приводят к этому:

• Коксартроз, развившийся после травмы.
• Выраженный деформирующий коксартроз.
• Диспластический коксартроз 2 и 3 степени.
• Асептический некроз головки бедренной кости.
• Ревматоидный артрит.
• Перелом шейки бедра у людей преклонного возраста.
• Злокачественные новообразования в области тазобедренного сустава.

На сегодняшний день качество и долговечность протезов, а также квалификация врачей позволяет значительно расширить клинические показания к проведению эндопротезирования суставов.

При рассмотрении возможности операции стараются отталкиваться не только от стадии и тяжести заболевания, но и от выраженности болевых ощущений, характера нарушения функции, степени ограничения ежедневной физической активности пациента, эффективности консервативной терапии и отсутствия перспективы от других видов лечения.

Противопоказания к операции

В клинической практике нередки случаи, когда даже при наличии соответствующих медицинских показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава, операцию всё же произвести не удаётся. Причиной этому может быть следующее:

• Повреждение или воспаление в области тазобедренного сустава.
• Заболевания сердечнососудистой системы с декомпенсированной острой или хронической сердечной недостаточностью.
• Заболевания органов дыхания с декомпенсированной острой или хронической дыхательной недостаточностью.
• Патология печени и почек со значительным нарушением их функций.
• Паралич или парез той стороны тела, где планируется операция.
• Генерализованная инфекция.
• Невылеченные очаги хронической инфекции.
• Выраженный остеопороз.
• Тяжёлая патология сосудов нижних конечностей.
• Ожирение 3 и 4 степени.

Кроме того, отсутствие должной материально-технической составляющей, высококвалифицированных специалистов и качественных протезов также являются противопоказанием к выполнению эндопротезирования суставов.

Как проходит операция по установке эндопротеза?

Операция по эндопротезированию или замене тазобедренного сустава проходит в плановом порядке. Перед тем как провести хирургическое вмешательство, организовывают необходимую подготовку пациента.

Предоперационная подготовка

Начинают с всестороннего обследования пациента, которое заключается в проведении клинических и специальных ортопедических исследований. В обязательном порядке выполняют рентгенографию тазобедренного сустава в нескольких проекциях. При необходимости назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Какие ещё мероприятия входят в предоперационную подготовку:

1. Исчерпывающее информирование пациентов о ходе оперативного вмешательства.
2. Поэтапное планирование операции по рентгенологическим снимкам.
3. Профилактика осложнений, связанных с развитием тромбоза и эмболий.
4. Целенаправленное обучение пациентов возможности передвигаться с помощью костылей и специальным навыкам, которые помогут справляться с повседневными бытовыми ситуациями.

Проведение операции

Оперативное вмешательство может проводиться как под регионарной анестезией, так и под общим наркозом. В среднем продолжительность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, в ходе которого осуществляют полную замену всех компонентов повреждённого сустава на искусственный протез, составляет до 2 часов.

Послеоперационный период

В течение 2-3 дней после установки эндопротеза пациентам назначают обезболивающие препараты, до 6 дней – антибактериальные средства и до 2 недель – антикоагулянтную терапию, препятствующую образованию тромбов в кровяном русле. После выписки из клиники рекомендуется амбулаторно продолжать тромбопрофилактику до трёх месяцев.

Реабилитация

Комплекс реабилитационных мероприятий после эндопротезирования тазобедренного сустава начинают применять сразу после операции. В клинической практике выделяют три реабилитационных периода:

1. Ранний — с первого дня до 2 недель после хирургического вмешательства.
2. Поздний — до 3 месяцев после установки эндопротеза.
3. Отдалённый – с 3 месяцев и более.

Ранний период

Уже сразу после операции непосредственно в палате интенсивной терапии пациента укладывают так, чтобы оперированная нижняя конечность находилась в положении отведения, под колено подкладывают специальный валик. В первую очередь назначают дыхательные упражнения, которые заключаются в выполнении глубокого вдоха и затяжного выдоха.

С 3-го дня пациента просят сгибать и разгибать ногу в колене. С 6-7-го дня уже можно начинать понемногу поднимать ногу.

В ранний период реабилитации начинают разрабатывать оперированную конечность, вставая на костыли или пытаясь ходить с помощью ходунков. Костыли для передвижения придется использовать до 2 месяцев, постепенно увеличивая нагрузку на ногу.

Выполнять повороты на здоровую сторону и менять положение в постели разрешается с 6–8 дня. На второй неделе после операции увеличивают объём движений, но только при отсутствии выраженных болей.

Все упражнения лечебной физкультуры, которые назначаются в ранний период реабилитации, необходимо делать не менее 5 раз в день.

Нагрузка при выполнении должна быть строго индивидуальна, чтобы не нанести вред оперированной ноге.

При выписке из стационарного отделения пациенту советуют спать на спине, не скрещивать ноги, между коленями класть небольшую подушку в течение 6-8 недель, один месяц не ложиться на оперированную сторону и в обязательном порядке ходить только с костылями на протяжении 8 недель.

Поздний период

После выписки из медицинской клиники расширяют комплекс упражнений, которые в основном связаны с отведением прооперированной ноги в положении на здоровой стороне. Чтобы быстрее избавиться от хромоты, следует правильно и качественно выполнять все предписанные упражнения. Первые три месяца не рекомендуется делать круговые движения в эндопротезе, резко поворачиваться и низко приседать.

Для пожилых пациентов составляют более щадящий режим лечебной физкультуры во всех периодах реабилитации.

Занятия ЛФК необходимо посещать регулярно. На сроке примерно трёх месяцев можно переходить на трость, которой пользуются на протяжении ещё 4–6 недель. Раз в 2-3 недели рекомендуют делать массаж поясничной области. Двигательный режим необходимо увеличивать постепенно. Больному запрещается первые месяцы переносить какие-либо тяжести.

Отдалённый период

По завершении позднего периода проводиться плановый осмотр и выполняется рентгенологическое исследование. Если хромота сохраняется, стоит повторно пройти курс лечебной физкультуры.

Уже спустя 5 месяцев можно будет заниматься плаванием, через 12 месяцев разрешается езда на велосипеде.

Категорически не рекомендуется заниматься активными видами спорта, где доминирует бег, прыжки, быстрое перемещение.

Водить автомобиль пациент сможет только через 2-3 месяца. Возобновить трудовую деятельность можно будет только спустя 10-12 недель, при этом она не должна быть связана с серьёзной физической нагрузкой.

Пациент никогда не должен забывать, что у него имплантирован эндопротез, и стараться не перегружать искусственный сустав.

Ревизионное эндопротезирование повреждённого сустава

Несмотря на то что современные протезы отличаются высочайшим качеством, надёжностью и долговечностью, иногда появляется необходимость в проведении повторного или ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. Говоря простыми словами, осуществляется замена уже установленного искусственного сустава.

Когда приходится прибегать к повторному эндопротезированию?

Большинство пациентов живут с эндопротезами на протяжении десятков лет, не высказывая при этом особых жалоб, и не ощущая явного дискомфорта. В каких же случаях не обойтись без ревизионной операции:

1. Частые вывихи в установленном суставе, которые, как правило, связаны с нарушением положения элементов протеза, неудовлетворительным состоянием околосуставного мышечно-связочного аппарата или несоблюдением оптимального двигательного режима, предписанного лечащим врачом.
2. Нестабильность протеза, заключающаяся в потере прочной связи с костью. Чаще всего расшатывание сустава происходит из-за пагубного воздействия микрочастиц, образующихся в результате износа узла трения.
3. Инфекционный процесс в области эндопротеза. Обычно инфицирование болезнетворными микроорганизмами происходит через кровь или лимфу. Чтобы не допустить развитие подобной инфекции, необходимо ликвидировать все инфекционно-воспалительные очаги до начала операции.
4. Перелом в области установки протеза. От любых видов травм никто не застрахован. Единственное, что можно порекомендовать в плане профилактики — быть максимально внимательным и осторожным.
5. Неправильная изначальная установка протеза, которая может проявляться весьма разнообразно: от болей и регулярных вывихов до невозможности выполнения определённых движений, и даже развития перипротезного перелома без видимых на то причин.
6. Повреждение компонентов протеза может происходить после многолетнего нормального функционирования. Кроме того, неправильная установка может стать причиной поломки. Тем не менее повреждения современных высококачественных протезов случаются достаточно нечасто.
7. Аллергическая реакция организма на протез. Некоторые металлы, входящие в состав искусственного сустава, могут выступать в роли аллергенов. Как правило, аллергическая реакция наблюдается на никель, хром, вольфрам, марганец, алюминий и т. д. Чтобы избежать подобных нежелательных явлений, следует предупредить лечащего врача о развитии возможной аллергии на тот или иной металл.

Послеоперационный режим и реабилитационные мероприятия после ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава ничем не отличаются от таковых при первичной операции.

При успешном проведении оперативного вмешательства по замене установленного эндопротеза можно рассчитывать на вполне нормальное восстановление движений в искусственном тазобедренном суставе. В некоторых случаях могут наблюдаться некоторые ограничения в двигательном режиме, но не настолько существенные, чтобы значительно влиять на физическую активность пациента.

Источник: https://MedOtvet.com/vosstanovlenie-sustavov/endoprotezirovanie-zamena-tazobedrennogo-sustava-kak-prohodit.html

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава: особенности проведения

Эндопротезирование сустава – это операция по замене травмированного элемента искусственным протезом, отличающаяся сложностью и длительностью проведения.

Выделяют:

• тотальное (характеризующется полной сменой всех суставных частей, проводится в случае коксартроза, некроза головки кости, ревматоидного артрита, при перемолах шейки бедра, образованиях злокачественного характера),
• однополостное (замена определенного участка сустава),
• ревизионное (повторное, связанное с деформацией или изнашиванием установленных протезов).

Устройство ревизионных эндопротезов

Крепление эндопротезов может осуществляться цементным, бесцементным и комбинированным способом, выбор которого определяется опытностью оперирующего врача, а также возрастом и образом жизни пациента.

Встраиваемые имплантаты отличаются между собой:

• особенностью строения чашечки (компонентом, который заменяет суставную впадину. Его строение помогает правильно распределять нагрузку, препятствует расшатыванию),
• элементами с пористой поверхностью (постепенно кость прорастает в протез, благодаря чему конструкция хорошо фиксируется).

Показания к ревизионным операциям

Повторное проведение эндопротезирования назначают в том случае, если диагностируются:

• вывих и нарушение функции сустава, обусловленное некорректной установкой протеза или несоблюдением рекомендаций, касающихся физической активности больного,
• износ чужеродного компонента, связанный с чрезмерными перегрузками оперированного сустава,
• асептическое расшатывание неинфекционной природы,
• перипротезная инфекция (в этом случае процесс смены эндопротеза проводится двухступенчато: удаляется старый имплантат, полностью очищаются прилегающая ткань, затем происходит внедрение замещающего элемента),
• перелом протеза,
• аллергическая реакция, причиной которой может являться состав искусственного сустава.

Нельзя проводить ревизию эндопротеза в тазобедренном суставе при наличии следующих дефектов и противопоказаний:

• инфицирование устройства,
• разрушение и сильная деформация окружающих костных тканей,
• воспалительный процесс в суставе (либо при наличии повреждений),
• сердечная недостаточность (хроническая, декомпенсированная, острая),
• патологии системы органов дыхания,
• нарушения в работе печени и почек,
• инфекционные заболевания различной природы,
• паралич (парез с той стороны, где планируется установить эндопротез),
• остеопороз (в выраженной форме),
• патологии сосудов в ногах,
• ожирение (3-4 степень).

Вывихи в искусственном суставе

Недуг встречается у людей, у которых наблюдается неправильное расположение частей неродного сочленения. Подвержены ей пациенты, которые не соблюдают двигательный режим после перенесенной травмы или оперативного вмешательства на нижних конечностях.

Предупредить болезнь можно, если убрать провоцирующий фактор и регулярно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Износ материалов

При трении компонентов сустава образуются обособленные частицы материала, которые способствуют непригодности протеза.

Нестабильность эндопротеза

Асептическая нестабильность (несостоятельность) коленного сустава – это нарушение в работе компонентов имплантата, при которой происходят изменения процессов обмена в костях, расположенных вокруг.

Это приводит к неправильному функционированию тазобедренного сустава. Под воздействием мелких частиц происходит постепенное расшатывание и самого протеза.

Диагностировать дисфункцию можно по:

• болям (ноющего характера), возникающим при передвижении (и в состоянии покоя),
• слабости в ногах,
• невозможности полноценной опоры на конечность.

Дополнительно проводят:

• рентгенографическое исследование пораженной зоны,
• двухэнергетическую денситометрию по программе «Эндопротез» с оценкой плотности костной ткани в 7 зонах Груэна,
• анализ индикаторов обменных процессов в костях.

Инфицирование эндопротеза

Может произойти во время процедуры установки искусственного сустава.

Выделяют типы инфекции:

• острая послеоперационная (развивается в течение первого месяца после хирургической манипуляции),
• поздняя хроническая (наблюдается в промежутке до года),
• острая гематогенная (наступает по истечении 12 месяцев).

• Лечение патологии подразумевает полную очистку и дезинфекционную обработку эндопротеза, а также тканей, расположенных вокруг.
• 
• Признаки инфицирования (оцениваются в совокупности):

• ограниченная припухлость,
• боль (локальная),
• повышение температуры тела (местное),
• увеличенная частота сердечных сокращений,
• учащенное дыхание,
• превышенное (или сниженное) содержание лейкоцитов (свыше 12&#215,10, ниже 4&#215,10).

Перелом кости в месте фиксации

Перипротезный перелом вызывается травмами. Решается данная проблема восстановлением (с этой целью осуществляется остеосинтез) уже установленного устройства или его полной заменой. При сложном травмировании проводится реконструкция кости с помощью дополнительных механизмов и устройств (специальных пластин).

Некорректная исходная установка

В результате неправильного расположения искусственного сустава возникают:

• болевой синдром,
• вывихи,
• ограниченность двигательной функции,
• разность в длине конечностей.

Неточность первоначального протезирования объясняется недостаточным профессионализмом или ошибкой хирурга, проводившего операцию, а также провоцируется избыточной массой тела пациента.

Изначально плохая установка эндопротеза бедренной кости служит поводом для проведения повторного оперативного вмешательства с целью переустановки инородного имплантата.

Поломка или разрушение элементов эндопротеза

Происходит вследствие физической травмы, неправильной изначальной установки или же по причине старения и износа компонентов эндопротеза ввиду его длительного использования, а также низкого качества исходного материала.

Решается проблема путем проведения повторной операции и замены дефектного элемента.

Аллергические реакции на эндопротез

При выборе искусственного сочленения нужно оценить его способность вызывать аллергию. Аллергические реакции вызываются компонентами, входящими в состав протезного материала. Таковыми являются:

• никель,
• хром,
• молибден,
• кобальт,
• вольфрам,
• алюминий,
• марганец,
• ванадий.

Нейтральными соединениями являются керамика, сверхвысокомолекулярный полиэтилен. Они широко применяются при проведении манипуляций по установке первичного протеза и эндопротезированию. При возникновении аллергии нужно произвести удаление старого эндопротеза и установить новый.

Подготовка к операции

Период подготовки к проведению оперативного вмешательства включает в себя разработку подробного плана действий лечащим хирургом с учетом факторов риска, противопоказаний, непредвиденных ситуаций (необходимости в переливании крови и др.).

В подготовительный этап входит также исчерпывающе полное информирование пациента о сути предстоящей процедуры, условиях ее проведения и т.д.

Особенности операции

Основные отличия повторного протезирования заключается в проведении:

• забора костной ткани пациента и ее установки в место для крепления протеза (это способствует надежности его фиксации),
• тщательной очистки фрагмента сустава под протез от чужеродных частиц (цемента или отломков кости),
• установки дренажа для обеспечения полноценного оттока содержимого из раны,
• сшивания (послойного),
• наложения асептической повязки.

Возможные осложнения

При проведении эндопротезирования не исключена возможность возникновения неблагоприятных последствий:

• попадание инфекции в поверхностные кожные покровы (воспалительный процесс, сопровождающийся болью, краснотой, отеком), при ее проявлениях предпринимаются меры по дополнительной дезинфекции, замене протеза, назначается соответственное медикаментозное лечение,
• смещение конструкции,
• ослабевание мышечного аппарата (приводит к слабости конечностей, различиям в их развитии, отличиям в размерах).

Послеоперационный период

После проведения хирургической операции следует провести следующие действия (они помогут больному восстановиться):

• обеспечить пациента кислородом (с помощью маски),
• регулярно вводить инъекции противовоспалительных, обезболивающих средств, антибиотиков,
• делать специальные дыхательные упражнения,
• осуществлять контроль за жизненно важными показателями,
• в период реабилитации нужно регулярно посещать хирурга для осмотров, соблюдать рекомендации, касающиеся распределения двигательных нагрузок,
• выполнять разработанный врачом комплекс движений, предусмотренных лечебной физкультурой (дважды в день).

Стоимость процедуры и квоты по ОМС

Цена эндопротезирования достаточно высокая и превышает стоимость первичного протезирования.

Это обусловлено:

• длительностью стационарного лечения,
• сложностью проведения повторной операции,
• использованием дорогостоящих устройств (выполненных из высококачественных и высокотехнологичных материалов),
• применением анестезии,
• послеоперационным наблюдением и уходом.

Не допустить первичного травмирования протеза можно, если:

• избегать ударов и переломов вживляемых суставов,
• правильно распределять физическую нагрузку,
• выполнять лечебные гимнастические упражнения,
• выбирать лечащего врача с большим опытом работы,
• использовать имплантаты, выполненные из материалов высокого качества от проверенных производителей,
• соблюдать рекомендации по прохождению реабилитационного периода,
• не допускать перегрузок искусственных компонентов,
• дать суставам необходимый полноценный отдых.

1. Замену протеза в Московском «НМХЦ имени Пирогова» могут произвести бесплатно (без учета реабилитации).
2. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава в столичных клиниках обойдется от 300 до 400 тысяч российских рублей.

Загрузка…

Источник: https://mosspravki.ru/zdorove-nog/pokazaniya-k-revizionnomu-endoprotezirovaniyu-tbs

Ревизионное эндопротезирование

В современной травматологии и ортопедии ревизионное эндопротезирование является одним из основных направлений работы. Первые искусственные суставы в России стали устанавливать примерно в 90-х годах прошлого века, однако качество этих суставов было таково, что сейчас эти пациенты вновь возвращаются к ортопедам для переустановки импланта.

Для десятков тысяч пациентов установка искусственных суставов стала подлинным спасением от боли, и вернула радость активной жизни. В настоящее время эндопротезы являются настоящим произведением медицинского искусства, однако и в этом случае иногда приходится проводить эндопротезирование.

Ревизионное эндопротезирование зачастую требует от врача гораздо более высокого уровня профессиональной подготовки и технического оснащения клиники. Очень важно выяснить, что именно привело к повторной операции.

Затягивать с проведением ревизии не стоит, так как расшатавшийся искусственный сустав механически воздействует на кость и хрящи, разрушая их, что сказывается на качестве жизни пациента и усложняет задачу оперирующего хирурга.

Ревизия сустава требует тщательной разработки схемы операции, выбора импланта, который будет отличаться от первоначального. Импланты для ревизии являются более массивными с большими возможностями для фиксации. Качественно проведенная ревизия позволяет пациентам практически полностью восстановить объем движения и устранить болевой синдром.

Показания

Показания, по которым проводится ревизионное эндопротезирование в МХЦ сети «Открытая клиника»:

• Вывихи искусственного сустава при несоблюдении пациентом рекомендованного двигательного режима или при патологии связочного аппарата сустава.
• Потеря связи импланта с костью, что приводит к расшатыванию сустава.
• Инфицирование в области эндопротезирования.
• Качество изначального протеза.
• Перелом импланта.
• Неправильная установка искусственного сустава, что связано с низкой квалификацией оперирующего хирурга.
• Аллергические реакции на материал эндопротеза.

Это самые распространенные показания, по которым проводится ревизия искусственного сустава. Как мы уже упоминали, крайне важно установить причину, приведшую к повторной замене сустава. Для этого врач еще раз назначает комплекс лабораторных и инструментальных анализов, после чего разрабатывает план ревизионного вмешательства.

Стоимость

Фиксированный прайс на ревизионные операции можно узнать на сайте в соответствующем разделе, у администраторов МХЦ и операторов call-центра. Однако с окончательной стоимостью пациент сможет определиться только после консультации ортопеда-травматолога.

Врач назначит дополнительное обследование, в том числе рентгенографию или МРТ (КТ), оценит общее состояние пациента, состояние первоначального сустава, кости и связочно-мышечного аппарата. Только после этого специалист сможет определить объем оперативного вмешательства, выбрать имплант для ревизии, и, соответственно, озвучить стоимость операции.

Если имеется такая возможность, наши ортопеды отдают предпочтение малоинвазивным операциям, которые снижают травматизм ревизионной операции, ускоряют реабилитационный период, позволяют быстрее вернуть работоспособность.

Современное оборудование, установленное в клинике, компетентные и опытные специалисты – вот то успешное сочетание, которое позволяет нам предоставлять высококачественные медицинские услуги и добиваться оптимальных результатов даже в случае тяжелого поражения суставов.

Источник: https://moskvia.com/chastyie-zabolevaniya/revizionnoe-endoprotezirovanie/

Что такое ревизионное эндопротезирование

Основание Причинность

Прослужит эндопротез сустава в среднем 10-15 лет, хотя есть и протезы с более длительным сроком службы. Однако после этого срока возникает риск повреждения эндопротезов, то есть возможны так называемые усталостные переломы. Детали протезов изнашиваются, особенно полиэтиленовые вкладыши, но и металл со временем тоже разрушается.

Помимо этого, оперированная область может подвергаться инфицированию (в этом не последнюю роль играют и продукты разложения металла и полиэтилена). В подобных случаях рекомендуется ревизионное, то есть повторное, эндопротезирование. Замене подвергаются только износившиеся части либо весь искусственный сустав целиком.

Износ искусственных суставов происходит в разные сроки. Эндопротез имеет так называемый узел трения, и степень износа частей протеза будет зависеть от материалов, составляющих пару трения.

Если в тазобедренный сустав вполне реально установить твердые пары, где будут износостойкие сочетания типа «металл-металл» или «керамика-керамика», при эндопротезировании коленного сустава одна часть делается из особого высокомолекулярного полиэтилена.

Послеоперационный период

1. Разработка плана вмешательства. План составляет хирург на основании собранных данных о пациенте. Обязательно оцениваются результаты анализов, а также оцениваются факторы риска и противопоказания.
2. За сутки до проведения операции пациент должен приехать в больницу и остаться под наблюдением специалистов.

   Как правило, после шести часов вечера в день перед операцией рекомендовано не есть, перед операцией рекомендовано потреблять минимальное количество воды.

3. Заблаговременно осуществляется заготовка крови пациента. В определенных случаях может потребоваться предварительное переливание.

Первый этап подготовительных мероприятий – разработка плана.

Его составляет хирург на основе всех собранных данных о пациенте и результатов всевозможных исследований. Обязательно оцениваются противопоказания и факторы риска, даже если на момент первичной установки таковых не было! Иногда оперативное вмешательство требует переливания крови.

На сегодняшний день оптимальным и самым безопасным подходом считается заблаговременная заготовка крови самого пациента.

Повторное эндопротезирование тазобедренного сустава объективно более трудоемкая, тяжелая, продолжительная и проблематичная операция. Она является строго индивидуальной, так как нет двух одинаковых случаев повреждения структур, расположения рубцов и костных разрастаний, анатомических особенностей, объема сохранившейся костной массы.

В ходе подготовки к ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава стремятся исключить все негативные факторы, которые могут повредить пациенту и затруднить работу хирурга. Подробно изучаются все возможные материалы и металлоконструкции, оценивается риск осложнений в ходе операции.

При повторных операциях имплантаты и другие дополнительные конструкции подбираются особо тщательно с учетом особенностей костных дефектов, запаса прочности костной ткани. Возраст и общее состояние пациента позволяют прогнозировать дальнейшие перспективы в плане еще одной ревизионной операции.

1. Одноэтапная. При этом поврежденный эндопротез удаляют, обрабатывают ткани для нового и устанавливают его. Если повторная операция была вызвана инфицированием сустава, на полтора месяца после нее назначаются антибиотики. Такие операции успешны примерно в 70% случаев.

2. Двухэтапная. На первом этапе удаляют старый эндопротез, санируют ткани, и устанавливают так называемый артикулярный спейсер. Он обеспечивает подвижность сустава в ближайшие месяцы. А то, что при его установке используется акриловый цемент, насыщенный антибиотиками, позволяет создать их высокую концентрацию непосредственно в очаге воспаления.

· разгрузка вертлужной впадины бедренным компонентом без ее реконструкции;

· пластика дефекта суставной поверхности синтетическими материалами;

· установка вертлужного компонента с укрепляющей опорой и костной пластикой;

· применение двойного цементирования без костнопластической реконструкции у больных преклонного возраста с низкой вероятностью ревизионных вмешательств в будущем. Этот вариант также целесообразен для пациентов с низким потенциалом восстановления костной ткани при длительной иммуносупрессивной терапии и системных заболеваниях соединительной ткани.

Техника проведения повторного протезирования имеет множество отличий от первичной процедуры; основные из них – это:

• Необходимость в заборе собственной костной ткани с последующей установкой в место крепления устройства. Это связано с тем, что при вторичном вмешательстве часть прилежащих костей разрушается, и надежная, прочная фиксация становиться невозможной.
• Предварительное очищение места установки от остатков цемента (если исходное крепление было выполнено с его помощью) и других инородных частичек.
• Установка дренажа для оттока содержимого раны, с последующим послойным сшиванием и наложением асептической повязки.

Сразу после операции за пациентом ведется тщательное наблюдение. При этом соблюдаются некоторые меры:

• Через нос или лицевую маску подается кислород;
• ведется наблюдение за жизненно-важными показателями;
• нахождение пациента в горизонтальном положении (на спине) с распоркой между ног (помогает избежать вывихов), и в антитромботических чулках (для предотвращения образования тромбов еще применяются лекарственные средства);
• выполнение необходимых инъекций: обезболивающих, противовоспалительных, а также антибиотиков;
• проведение дыхательных упражнений для профилактики осложнений.

Источник: http://onkoloz.ru/endroprotez/takoe-revizionnoe-endoprotezirovanie/

Замена тазобедренного сустава

Наиболее распространёнными показаниями на замену тазобедренного сустава являются разнообразные формы артрита: остеоартрит, ревматоидные поражения суставов, травмы суставов. Данные патологии являются показаниями к проведению эндопротезирования сустава.

Показания к замене тазобедренного сустава

Имплантация сустава проводится в следующих случаях:

• Деформирующие артрозы III-IV степени;
• Врождённый вывих бедра;
• Системная красная волчанка:
• Болезнь Пертеса;
• Неоартроз;
• Болезнь Бехтерева;
• Переломы шейки бедра.

Также эндопротезирование может проводиться при наличии новообразований, туберкулёзном коксите и др.

Вышеперечисленные патологические состояния неизбежно приводят к болевому синдрому, ограничению подвижности при ходьбе или наклонах, затруднениями в подъёме конечности.

При неэффективности консервативного лечения: противовоспалительных препаратов, бальнеологических процедур и др.

, которые проводятся на начальных стадиях заболеваний, предпочтение отдают оперативному лечению – замене тазобедренного сустава.

Оперативное вмешательство на ранних стадиях заболеваний – это возможность избежать многих осложнений, сократить объёмы проводимых процедур и стоимость лечения. Проведённое вовремя эндопротезирование позволяет восстановить функциональность сустава в максимально полном объёме, сократить реабилитационный период, что в запущенных случаях сделать намного сложнее.

Виды эндопротезов тазобедренного сустава

Выбор протеза осуществляется по индивидуальным показателям, основываясь на стадии болезни, особенностях организма пациента. Универсальных и «лучших» имплантатов не бывает, а его подбор проводится только после тщательного анализа и консультации врача-ортопеда.

• Узлы трения эндопротезов изготавливаются из следующих материалов:
• • Металл-металл
• • Металл-керамика
• • Керамика-металл

Ведущие производители протезов – «Corin», «Johnson&Johnson», «Zimmet» и др. стараются учитывать все особенности строения и функциональное назначение тазобедренного сустава, что позволяет добиться идентичной натуральной подвижности имплантированного сустава.

При проведении операций по замене тазобедренного сустава доктор Казанский применяет преимущественно имплантаты нового поколения от известной компании «Johnson&Johnson».

Такие протезы рассчитаны на безупречную службу в течение тридцати лет и анатомически максимально соответствуют суставам человека.

Это позволяет сократить срок реабилитации после имплантации и улучшить качество жизни пациентов.

Важным достижением в эндопротезировании стало создание протеза Mini Hip, имеющего короткую ножку. Установка протеза минимизирует риск повреждений тканей, что позволяет пациенту восстановиться в минимальные сроки, а ревизионные операции в данном случае проводятся крайне редко.

Успешность протезирования зависит в первую очередь от правильно подобранного имплантата. Его правильный выбор станет залогом безболезненного движения и службы в течение многих лет.

Подготовка к операции по замене тазобедренного сустава

В преддверии операции проводится комплекс диагностических процедур, в число которых входят:

• Рентгеноскопия тазобедренных суставов под разным углом;
• Исследования крови и мочи;
• ЭКГ;
• Рентгеноскопия лёгких.

В подготовке к операции принимают участие специалисты в ортопедической хирургии и анестезиолог. Пользуясь результатами диагностики, осуществляется выбор оптимального варианта проведения анестезии и определяется план операции.

За семь часов до проведения вмешательства необходимо прекратить приём пищи и жидкости. Это необходимое условие для качественного проведения анестезии.

При эндопротезировании применяется преимущественно регионарная анестезия с сопутствующим вводом снотворных препаратов. Для проведения анестезии используются тонкие иглы, применение которых не вызывает постоперационных побочных эффектов в виде болевых ощущений, головных болей, понижения давления.

Операция по замене тазобедренного сустава

При оперативном вмешательстве производится замена повреждённого сустава на протез. Продолжительность операции и объём мероприятий зависят от причины, вызвавшей патологические изменения, возраста и состояния пациента, сопутствующих заболеваний. Нормальная продолжительность оперативного вмешательства – от 1 до 2,5 часов.

При проведении операции по эндопротезированию доктор Казанский использует современную технику операционного доступа, предусматривающую раздвижение связок и мышц без их рассечения. Такой метод сокращает восстановительный период и позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни через 4-6 недель.

Оперативные вмешательства, независимо от их вида и способа проведения, выполняются в стерильных условиях, с обязательным соблюдением мер по предупреждению развития инфекционных заболеваний. Это позволяет избежать многих постоперационных осложнений.

Определяющими факторами, позволяющими в большинстве случаев добиваться полного восстановления функциональности суставов, является квалификация врачей, а также применение современного оборудования, материалов и технологий.

Восстановительный период после операции

После окончания операции по замене тазобедренного сустава пациент переводится в палату интенсивной терапии или послеоперационное отделение, что зависит от его состояния, вида применявшейся анестезии и прочих факторов.

В течение всего периода нахождения в стационаре осуществляется постоянный контроль над показателями жизненно-важных функций пациента, проводится антибиотикотерапия.

В отдельных случаях может быть назначено переливание крови или приём препаратов, снижающих агрегацию тромбоцитов. В течение нескольких дней после проведения операции удаляют катетер из мочевого пузыря, установленный до протезирования и дренаж для оттока жидкости из раны.

При проведении операции наиболее часто применяют саморассасывающиеся нити, не нуждающиеся в удалении. Если были использованы обычные – их удаление производят спустя две недели после вмешательства.

При выписке из больницы пациенты способны передвигаться самостоятельно, с использованием трости для уменьшения нагрузки на сустав.

Источник: https://nondiabet.ru/zdorovie/zamena-tazobedrennogo-sustava.html