Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника: показания

Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника проводится в крайних случаях, когда другие методы лечения не обеспечивают нужного эффекта. Существуют разные варианты радикальной терапии. Выбор делается с учетом ряда факторов: локализация деформированного фрагмента межпозвонкового диска, стадия грыжи, состояние организма пациента, развивающиеся осложнения.

Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника: показания

Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника проводится в крайних случаях, когда другие методы лечения не обеспечивают нужного эффекта.

Показания к операции

Удаление патологического образования может быть рекомендовано в ряде случаев:

  • грыжа увеличилась в размере до 8-9 мм и продолжает развиваться;
  • отсутствие положительной динамики при проведении медикаментозной терапии: за состоянием организма пациента наблюдают не менее 6 месяцев, если нет результатов, рекомендуется радикальное лечение;
  • интенсивность болевых ощущений нарастает, устранить непереносимую боль не удается, даже с применением сильнодействующих медикаментов;
  • грыжа имеет сложную конфигурацию, создает компрессию на окружающие пораженный диск ткани;
  • нарушается работа внутренних органов.

Классификация

С целью иссечения патологического образования используются разные методы. Отличаются они по принципу воздействия на ткани: лазером, струей жидкости под напором, эндоскопом и т. д.

Способ подбирается с учетом клинической картины, местоположения грыжи. Проводится инвазивная и малоинвазивная операции. В первом случае велик риск осложнений, реабилитационный период сопровождается интенсивными болями.

Малоинвазивная операция выполняется за 30-60 минут, пациент восстанавливается быстрее.

Ламинэктомия

Этот метод имеет и другое название – открытая дискэктомия. В данном случае удаляется часть шейного позвонка, а вместе с тем – фрагмент поврежденного межпозвонкового диска. Цель процедуры – снижение компрессии спинномозгового канала. Такое осложнение развивается в случае, когда деформируется позвонок. Происходит это в результате возрастных изменений, а также при сложных травмах.

Выполняется обширный разрез, поэтому необходима анестезия. Длительность операции варьируется в пределах от 1 до 3 часов.

При такой патологии часто ущемляется нервный корешок. Во время проведения процедуры вокруг него создается свободное пространство. В результате устраняются острые симптомы.

Недостатком этого метода является потеря стабильности позвоночника, т. к. нарушается целостность диска и позвонка. При удалении существенного участка тканей устанавливают титановую конструкцию. Благодаря этому сохраняется стабильность позвоночника, однако несколько ограничивается подвижность позвонков.

Эндоскопия

Используемый инструмент – спинальный эндоскоп. С помощью этого метода возможно удаление участка диска и свободнолежащего секвестрированного фрагмента патологического образования. Для введения инструмента в структуру тканей делается надрез не больше 5 мм.

Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника: показания

Для выполнения эндоскопического устранения грыжи больной должен обязательно сдать на анализ кровь и мочу.

Преимуществом этого способа является сохранение целостности мышц, окружающих позвоночник. Размер сделанного разреза можно регулировать с помощью ранорасширителей.

Вероятность кровотечения достаточно низкая, а сама процедура длится около 40 минут. Период восстановления продолжается недолго – 3 недели. После этого периода пациент может вернуться к привычному образу жизни.

Несмотря на то, что это малоинвазивная операция, для ее выполнения требуется провести полное обследование пациента:

  • ревмопробы;
  • общие анализы мочи и крови;
  • коагулограмма;
  • сахар крови;
  • ЭКГ;
  • группа крови.

Перед хирургическим вмешательством выполняется спинальная анестезия. Пациенту можно вставать в ближайшие несколько часов после процедуры. В тот же день его выписывают. Преимуществом эндоскопии является отсутствие швов. Последний снимают на десятый день после операции. Затем пациента должен наблюдать невролог.

Микродискэктомия

При проведении операции делают разрез длиной 1-4 см. Все действия контролируются посредством микроскопа или эндоскопа.

Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника: показания

Мышечные ткани при проведении микродискэктомия не повреждаются, благодаря этому требуется короткий восстановительный период.

Этот метод считается достаточно эффективным. Процедура длится не больше 1 часа. Мышечные ткани при этом не повреждаются, благодаря этому требуется короткий восстановительный период. Во время операции может быть удален весь диск или его часть.

Лазерная хирургия

Метод относится к числу наиболее распространенных. При этом используется направленное излучение.

Существует еще 1 вид внешнего воздействия – лазерная реконструкция.

Его часто путают с вапоризацией, однако в данном случае температура направленного теплового излучения ниже (+55°С). При этом не происходит выпаривание, а стимулируются обменные процессы в структуре поврежденного диска, что приводит к устранению симптомов. При проведении лазерной вапоризации вероятность кровотечения низкая, но зато часто развиваются осложнения: происходит рецидив грыжи.

Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника: показания

Самым распространенным методом устранения грыжи является лазерная хирургия.

Гидропластика

Этот метод, как и любая разновидность малоинвазивной операции, рекомендован на начальных этапах развития патологического образования, когда размер выпячивания находится в пределах 2-9 мм. Удаление выполняется посредством струи жидкости, которая направляется на пораженные ткани со скоростью свыше 900 км/ч.

При проведении операции используется физраствор. Преимуществом процедуры является низкий уровень травматичности.

Это обусловлено тем, что для введения инструмента в структуру тканей делается минимальный разрез на коже. Показанием к проведению операции является компрессия нервного корешка или подготовка дискового пространства для установки кейджа (импланта).

В данном случае не используется тепловое или механическое воздействие. После иссечения ткани эвакуируются вместе с жидкостью. Когда извлекается инструмент, волокна фиброзного кольца сдвигаются.

Вероятность образования рубцов отсутствует. Гидропластика может применяться не только для удаления недавно сформировавшейся грыжи, но и с целью устранения секвестрированного фрагмента.

По сравнению с другими методами этот вариант радикального лечения наиболее предпочтителен.

Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника: показания

При применении гидропластики после иссечения ткани эвакуируются вместе с жидкостью.

Деструкция фасеточных нервов

Это еще 1 вид малоинвазивной операции по удалению патологического образования. К преимуществам метода относят возможность блокировки болевых рецепторов.

Его часто используют, если грыжа развилась на фоне артроза. При проведении манипуляции в структуру тканей вводится радиочастотный зонд.

В результате этого происходит инактивация болевых рецепторов, состояние пациента улучшается, т. к. исчезают неприятные ощущения.

Операция проводится под местной анестезией. Все действия контролируются посредством электронно-оптического преобразователя.

При проведении не затрагиваются здоровые участки тканей, воздействие радиочастотного зонда оказывается лишь на ограниченную площадь пораженного сустава.

В данном случае постельный режим рекомендуется соблюдать не более 30 минут. Затем пациент может отправляться домой. Период восстановления длится 5-7 дней. Вероятность развития осложнений минимальная.

Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника: показания

После деструкции фасеточных нервов постельный режим рекомендуется соблюдать не более 30 минут.

Противопоказания

Удаление шейной грыжи запрещено проводить в ряде случаев:

  • пожилой возраст – старше 70 лет;
  • перенесенные операции на позвоночнике;
  • нарушение кровообращения в области спинного мозга;
  • зависимость от наркотических, седативных препаратов;
  • размер патологического образования превышает 9 мм;
  • грыжа имеет сложную конфигурацию и при проведении операции велик риск нарушения целостности жизненно важных органов;
  • повышенная чувствительность к боли.

Подготовка к операции

Проводится обследование. Врач может направить на МРТ или КТ. Дополнительно выполняется рентгенография, что позволяет исключить вероятность развития других заболеваний позвоночника. Пациенту нужно сдать анализы (крови, мочи).

Необходимо получить рекомендации анестезиолога. В данном случае важно исключить любую вероятность развития осложнений. Анестезия – небезопасный метод обезболивания, поэтому врач принимает в расчет все патологические состояния, которые развиваются на фоне грыжевого выпячивания. Перед процедурой нельзя употреблять пищу. Последний прием еды должен быть за 8 часов до нее.

Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника: показания

Перед операцией нельзя употреблять пищу.

Возможные осложнения

Патологии, которые могут развиться в результате оперативного вмешательства:

  • образование гематомы в области введения инструмента;
  • травматизация нервного корешка;
  • повреждение твердой оболочки спинномозгового канала, в результате вытекает цереброспинальное мозговое вещество;
  • инфицирование;
  • есть опасность стать инвалидом в результате развившегося паралича ног;
  • рецидив грыжевого выпячивания, причем патологическое образование может развиться на прежнем месте или соседнем диске;
  • потеря стабильности позвоночника;
  • на участке иссечения грыжи может развиться воспалительный процесс;
  • возрастает вероятность образования спаек, рубцов.

Реабилитация

Считается, что часто к развитию осложнений приводит неправильное поведение пациента. Важно соблюдать постельный режим. Длительность этого периода варьируется от 1 часа до нескольких дней. Рекомендуется медикаментозная терапия. Нельзя поднимать тяжести. Назначаются противовоспалительные, анальгезирующие препараты, антибиотики.

После устранения острых симптомов проводятся восстановительные процедуры:

  • физиотерапия;
  • ЛФК;
  • массаж.

При этом следует носить ортопедический воротник.

Отзывы

Анастасия, 41 год, г. Нижний Новгород: «После удаления грыжи пришлось от многого отказаться. Работа была сидячая, чтобы компенсировать недостаток физической формы часто ходила на фитнес.

Теперь нужно меньше заниматься активным спортом, а больше времени уделять лечебной гимнастике. Проводилась операция микродискэктомии. Грыжа была крупная, но ее размеры находились в допустимых пределах. После этого иногда появляется дискомфорт, а боли почти не беспокоят.

Я довольна результатом, хотя и пришлось ограничивать себя, но зато состояние здоровья улучшилось».

Валентин, 39 лет, г. Владивосток: «Операцию делали стандартным способом: проводилась эндоскопия. Грыжа небольшая, но восстанавливался долго (месяц). Считаю, что для малоинвазивного метода это много.

Сейчас прохожу реабилитацию, поэтому боли еще беспокоят, но уже видны изменения в моем состоянии.

При грыже неприятные ощущения могли появиться в любой момент, а сейчас двигаюсь свободнее, не боюсь сделать лишнее движение».

Екатерина, 33 года, г. Санкт-Петербург: «Операция выполнялась по методу ламинэктомии. Она сложнее большинства современных способов, но стоимость ниже.

Заплатила 7800 рублей, что намного меньше в сравнении с микродискэктомией. Изучала цены, когда искала опытного врача. В моем случае ламинэктомия была наилучшим вариантом из-за расположения грыжи.

Периодически прохожу обследование, но пока рецидива болезни не было.

Из недостатков этого метода хочу отметить ограничения. Теперь активный спорт под запретом, нагрузки тоже исключены. Удалена часть позвонка, поэтому прежний образ жизни вести невозможно».

Источник: https://vseogryzhe.ru/vidy/pozvonochnika/tipy/sheynogo-otdela/lechenie/operatsiya.html

Удаление грыжи шейного отдела позвоночника

Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника: показания

Автор статьи: Надежда Николаевна Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника: показания

При неэффективности, некорректности такого лечения или при позднем обращении может потребоваться удаление грыжи.

Операция — какие существуют методы?

Операции при грыже шейного отдела можно разделить на абсолютные и относительные. Если появляются такие признаки развития грыжи, как синдром конского хвоста (отмечается нарушение мочеиспускания и эрекции, расстройства стула), неврологические изменения в виде парезов и атрофии мышц, острая боль, то речь идёт об абсолютном показании к операции.

Если в результате консервативного лечения, в первую очередь, медикаментозного, не наступило улучшение — говорят об относительных показаниях к операции.

Такие операции являются плановыми и показаны, когда исчерпаны другие методы лечения (медикаментозная терапия, лечение народными методами, различные сеансы массажа, включая тибетские техники, иглотерапия, скелетное вытяжение).

Кроме основного показания к хирургическому вмешательству учитываются «классические» требования, необходимые при любых радикальных методах лечения: возраст больного, общее состояние, анамнез, наличие сопутствующей патологии и аллергических реакций.

Различают несколько способов удаления грыжи шейного отдела позвоночника:

  • передняя дискэктомия (удаление межпозвоночного диска или его части);
  • со спондилодезом (два соседних позвонка срастаются впоследствии между собой).
Читайте также:  Вальгусное плоскостопие у детей: лечение, осложнения

Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника: показания

Для того чтобы ускорить и гарантировать правильное сращение позвонков, эти позвонки фиксируются металлическими (титановыми) пластинами, которые после заращения позвонков снимаются.

  • Передняя дискэктомия без спондилодеза

Отличается от вышеописанного метода тем, что после удаления диска полость между позвонками не заполняется костным имплантом. Недостатком метода является длительный послеоперационный период с возможностью неправильного сращения позвонков.

Техника операции та же, что и при переднем доступе, но считается более сложной технически за счёт большого количества рядом расположенных сосудов и нервных пучков.

Учитывая, что дискэктомия — довольно травматичная операция, которая характеризуется рисками развития осложнений (при переднем доступе возможно повреждение пищевода, в послеоперационном периоде может возникать боль при глотании пищи, длительные болевые ощущения в области операции; при заднем доступе – возможное повреждение кровеносных сосудов и нервных окончаний), в настоящее время всё чаще применяют инновационные методы хирургического лечения.

К ним относятся малотравматические операции с применением микроскопов и лазеров.

Операция с помощью эндоскопа

Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника: показания

эндоскоп

Производится под местной анестезией с одним разрезом на коже, в который вводится эндоскопическое оборудование. После иссечения грыжи пациент выписывается на 3 день. Операция малотравматичная и характеризуется отсутствием послеоперационных осложнений.

Считается «золотым стандартом» в лечении грыж шейного отдела позвоночника, когда есть ущемление нервных окончаний. Проводится с помощью хирургического микроскопа, который не вводится пациенту.

Техника операции похожа на обычную дискэктомию, но, так как операция малоинвазивная, практически отсутствуют травматические повреждения нервных окончаний и осложнения после вмешательства.

Через 2-3 дня пациент уже может подниматься с постели.

Применение лазерной коагуляции наиболее эффективно при начальных формах грыжи. При таком виде удаления грыжи через разрез на коже вводится специальная игла, снабжённая лазерным диодом.

Под воздействием энергии лазера жидкость, которая находится в межпозвоночном пространстве, испаряется, что приводит к снижению давления и устранению защемления нервных окончаний. Метод хорош тем, что уже через 1 час после операции боль стихает.

Операция проводится амбулаторно, под местной анестезией.

Через специальную иглу вводится холодная плаза. Под местным действием низкой температуры ткань грыжи разрушается. Операция проводится амбулаторно, под местной анестезией. Возможны рецидивы болезни.

Последствия оперативного вмешательства по удалению позвоночной грыжи

Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника: показания

В период реабилитации больной, перенёсший хирургическое вмешательство, должен постоянно находиться под наблюдением медицинских работников. При возникновении каких-либо симптомов, указывающих на ухудшение состояния, необходимо немедленно обратиться к врачу. Малоинвазивные операции менее травматичны (некоторые из них проводятся амбулаторно). Вид операции определяет врач с учётом многих факторов.

Реабилитационный период

В послереабилитационный период необходимо максимально уменьшить нагрузку на позвоночник, не делать никаких резких движений и физических упражнений, чтобы избежать рецидивов. Первые 2 суток после операции следует соблюдать постельный режим. Только на 3 день, после разрешения врача, можно осторожно встать с кровати: медленно, перенеся тяжесть тела на руки.

Нельзя подниматься резко и энергично, нужно постоянно прислушиваться к состоянию: не появились ли болевые ощущения или головокружение. Спину при этом необходимо держать ровно. Находиться в сидячем положении запрещается в течение 3 недель после операции (шов должен хорошо срастись, поэтому спину необходимо постоянно держать в ровном положении, кожа на ней не должна быть натянута).

Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника: показания

Достичь максимального эффекта после проведённого хирургического вмешательства поможет специальный ортопедический корсет. Существует множество моделей и модификаций этих ортопедических приспособлений, поэтому подбор корсета, его ношение можно начинать только после консультации врача.

Цены

В среднем цены в Москве на оперативное вмешательство по удалению грыжи позвоночника в шейном отделе колеблются в пределах 150–180 тыс. рублей.

При консультации уточняйте стоимость операции, так как не все клиники включают в цену операции подготовительные процедуры – сдачу анализов и консультации специалистов (некоторые медицинские центры берут отдельную сумму за эту услугу). Послеоперационное пребывание в стационаре после операции – от 5 суток.

ЦКБ, Нейрохирургическое отделение К+31 Многопрофильный медицинский центр Клиника Семейная, МЦ Гарант Клиник Многопрофильный медицинский центр
Удаление грыжи в шейном отделе от 105 000 до 200 000 руб. От 110 000 руб. От 120 000 руб. От 100 000 руб.
Подготовка к операции от 35 000 до 50 000 руб.                _
Пребывание в стационаре от 3 до 6 тыс. руб. в сутки

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУГИМИ ЕСЛИ ВАМ ПОНРАВИЛАСЬ ДАННАЯ СТАТЬЯ

Источник: http://gryzhi-net.ru/udalenie-gryzhi-shejnogo-otdela-pozvonochnika/

Грыжа шейного отдела позвоночника операция — Helfine Medical

Грыжа шейного отдела позвоночника – структурные нарушения фиброзной ткани, межпозвоночный диск выпячивается или выпадает в позвоночный канал, сопровождается воздействием на спинной мозг, нервные окончания.

Грыжа шейного отдела позвоночника: симптомы

Грыжа указанного вида возникает вследствие таких заболеваний, как остеохондроз, спондилез, различные травмы. К ней приводят малоподвижный образ жизни, чрезмерные нагрузки, нарушения осанки.

Грыжа шейного отдела позвоночника имеет такие основные симптомы:

  • боль в шее – носит частый, непостоянный ноющий характер;Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника: показания
  • боль в руке – наблюдается полное или частичное поражение;
  • онемение пальцев, покалывание;
  • слабость мышц;
  • головные боли, головокружения;
  • нарушение координации;
  • ухудшение памяти.
  • Проявление симптомов зависит от того, в каком позвонкепроизошло ущемление нервных окончаний.
  • Межпозвоночная грыжа: методы диагностики
  • Межпозвоночная грыжа дифференцируется от других заболеваний с помощью применения таких методов диагностики:
  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно – резонансная томография;
  • электромиография;
  • УЗИ сосудов шеи.
  1. Использование этих методов позволяет оценить степень нарушения, выбрать максимально подходящий протокол лечения.
  2. Грыжа шейного отдела позвоночника: методы лечения
  3. Врач с помощью диагностических процедур и ряда тестов оценивает состояние пациента и назначает лечение. Для этого используются такие методы:
  • Консервативный – заключается в формировании «мышечного корсета». В острых стадиях применяют обезболивающие и противовоспалительные средства, мышечные антидепрессанты, стероидные препараты, эпидуральные инъекции. Остальные проявления исправляются комплексом упражнений, физиотерапией, массажем, тракцией, ношением корсета. Метод обладает высокой эффективностью. Болевые ощущения проходят в течение 2 – 8 недель. В противном случае прибегают к другим методам лечения.
  • Хирургическая операциямежпозвоночный диск извлекается частично или полностью. Показания: консервативное лечение неэффективно, смещение диска произошло более 6 месяцев назад, межпозвоночный просвет имеет высоту менее 2/3 от положенного, сдавливание спинного мозга (миелопатический синдром).
  • Операция – крайний метод в лечении грыжи шейного отдела. По возможности врачи предпочитают избегать внешнего влияния на позвоночник.

Грыжа шейного отдела позвоночника: операция ее виды

Операция на шейном отделе позвоночника проводят с помощью классических и инновационных методов:

  • дискэктомия – стандартная операция, применяется большинством клиник;
  • микродискэктомия – операция, во время которой используется микроскоп;
  • B-Twin – эндоскопическая операция, при которой удаленный шейный диск заменяется титановым протезом системы B-Twin;
  • пункционная лазерная вапоризация – уменьшение объема диска путем воздействия на его ядро.
  • Если используется малоинвазивная операция, уменьшается вероятность возникновения осложнений, повышается эффективность лечения, послеоперационная боль не так ярко выражена, уменьшенные размеры ран.
  • Грыжа шейного отдела позвоночника: дискэктомия
  • Дискэктомия – операция, заключающаяся в удалении диска, в котором обнаружена грыжа. Существует несколько видов такого хирургического вмешательства:
  • Передняя цервикальная дискэктомия. Врач делает надрез до 4 см на передней поверхности шеи, удаляет диск, на его место устанавливает фрагмент костной ткани бедра пациента. Через время происходит срастание позвонков. Этот процесс называется спондилодезом.
  • Передняя дискэктомия с установкой кэйджа. Суть хирургического вмешательства идентична предыдущей, но вместо костной ткани в позвонковое пространство трансплантируется специальный кэйдж.
  • Задняя цервикальная дискэктомия – доступ в оперируемый отдел получают сзади шеи. Такое удаление отличается высокой степенью опасности. Тут большое скопление кровеносных сосудов, спинной мозг.

Дискэктомия проводится под общим наркозом. Подготовка к ней стандартная: лабораторные исследования, обследования с визуализацией, консультация анестезиолога, проверка реакции организма на лекарственные препараты.

Удаление грыжи: малоинвазивные методики

Малоинвазивные методики хирургического вмешательства признаны более щадящими, они меньше травмируют мягкие ткани.

При стандартной микродискэктомии размер разреза составляет 15-25 мм, при эндоскопической – 4-6 мм. Ходить пациенту после нее разрешают в тот же день или на следующий. Выписка происходит через 2-3 дня.

B-Twin технология осуществляется путем совершения двух заднебоковых разрезов 6-7 мм. В них вводится титановый протез в сложенном состоянии. Он раскрывается после финального размещения между позвонками.

Различают 4 типоразмера, которые позволяют устанавливать их в любой отдел позвоночника. Самостоятельные передвижения допускаются на следующий день, выписывают пациента через 3-4 суток.

Имплантаты не подлежат удалению.

Пункционную лазерную вапоризацию проводят пациентам, которые чувствительны к наркозам, открытое оперативное вмешательство запрещается (например, беременные). Размер оперируемой грыжи не должен превышать 6 мм.

Специальную иглу, положение которой контролируется КТ, вводят на 2 см в поврежденный диск. Через ее просвет вводят лазер, которым денатурируют белок и испаряют влагу. Близлежащие ткани не затрагиваются. Болевой синдром полностью исчезает через 3-4 дня.

Ходьба разрешается через 3-4 часа, выписывают на 5-7 сутки.

Операция: осложнения при проведении

Операция , приОперация по удалению грыжи шейного отдела позвоночника: показания
которой извлекается грыжа, сопровождается риском развития таких осложнений:

  • нарушение целостности трахеи, пищевода, крупных кровеносных сосудов на шее – частота возникновения составляет 0,1%;
  • задевается возвратный нерв (отвечает за голос), восстановление функции происходит через несколько месяцев;
  • несрастание позвонков (требуется повторная операция), частота возникновения – 5%;
  • нарушение спинного мозга или нервного корешка – 0,01%;
  • вероятность инфицирования спинномозговой жидкости – до 1%;
  • заражение раны;
  • потеря чувствительности.

Риски для здоровья при проведении оперативного вмешательства существенно ниже, чем его эффективность. При правильном послеоперационном уходе вероятность возникновение многих осложнений минимальная.

Постоперационная реабилитация

Успешность проводимого лечения зависит от правильных действий во время реабилитационного периода. Он длится 6 месяцев и включает в себя ношение специального корсета – воротника, прием лекарственных препаратов, массажи, контролируемую физическую нагрузку, лечебную физкультуру, мануальные процедуры, физиотерапию.

В первые три месяца после операции пациент должен соблюдать ряд правил:

  • на протяжении 3 недель запрещено сидеть;
  • в течение 1 месяца нельзя производить резких движений наклонного и скручивающего характера;
  • не рекомендуется 2 месяца передвигаться в транспорте в положении сидя, управлять автомобилем;
  • запрещено поднимать грузы больше 5 кг;
  • 3 месяца нельзя заниматься видами спорта с повышенной нагрузкой на отдел шеи (футбол, велоспорт, теннис, сквош и другие).

Чтобы не возник рецидив, пациент должен контролировать вес, умеренно нагружать спину, не находится длительное время в одном анатомически неправильном положении, не переохлаждать шею, избегать длительных поездок, резких движений, прыжков, физических упражнений без предварительного разогрева мышц.

Грыжа : профилактика

На ранних стадиях остеохондроза пациент должен начать придерживаться ряда правил. Это позволит избежать оперативного вмешательства в будущем. К таким правилам относятся:

  • использовать ортопедический матрац, который снимет напряжение с мышц, обеспечивает анатомическое расположение тела;
  • употреблять в пищу продукты, богатые белком и кальцием;
  • ограничить употребление соленой, жирной, консервированной, острой и сладкой пищи;
  • отказаться от вредных привычек;
  • заниматься видами спорта, укрепляющие мышцы (плаванье, велоспорт);
  • за рабочим столом сидеть с ровной спиной;
  • не совершать резких движений головой.
Читайте также:  Лечение подагры йодом: настойка, ванночки, компрессы

Этот комплекс позволит сохранить двигательную активность, избежать болевых приступов и других неприятных последствий.

Источник: https://www.helfine.ru/operaciya/gryizha-sheynogo-otdela-pozvonochnika-operatsiya/

Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника: показания, классификация, противопоказания, подготовка, осложнения, реабилитация, отзывы

Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника: показания

Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника проводится в том случае, если консервативное лечение оказалось неэффективным, болезнь прогрессирует и человек испытывает боль на протяжении 3 месяцев.

Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника проводится в том случае, если консервативное лечение оказалось неэффективным.

Опасность шейной грыжи в том, что она может стать причиной ишемического инсульта. Причем воздействие на вертебральную артерию, проходящую возле позвоночника, может оказать не только сама грыжа, но и мышцы, отечные ткани, которые сокращаются из-за болевых ощущений. Если кровоток по артерии остановится, из-за недостатка кислорода участки мозга начнут отмирать сразу же.

Показания к операции

Нет прямой зависимости между размером грыжи и необходимостью в хирургическом вмешательстве. Решающим в принятии решения об операции является нарушение функции корешка и спинного мозга, важны также локализация грыжи и направление выпячивания.

В каждом случае симптомы индивидуальны, они могут быть единичными или наслаиваться друг на друга. Если для начала болезни характерны ноющие боли, усиливающиеся при поворотах головы, наклонах, кашле, то позже начинают болеть и неметь руки. А ухудшение кровотока вызывает головокружения, нарушение координации движений, снижение концентрации памяти.

Операция шейного отдела позвоночника показана людям, у которых размер грыжи более 6 мм.

Операция шейного отдела позвоночника показана людям, у которых размер грыжи более 6 мм, и в следующих случаях:

  • если наблюдается миелопатический синдром, это состояние может спровоцировать паралич дыхательных путей (позвонок С4), паралич рук (позвонки С4-С5) и ног, снижение слуха и зрения (позвонки С6 и С7);
  • при острой недостаточности притока крови к мозгу, вызванной сдавливанием грыжей шейных сосудов и артерий;
  • если смещение диска произошло более 6 месяцев назад, а высота межпозвоночной щели сократилась на 1/3, т.к. это ведет к увеличению нагрузки на межпозвоночные суставы, они гипертрофируются;
  • если пациент страдает дополнительными заболеваниями костей (например, наличием остеофитов — костных наростов);
  • при дегенеративных изменениях в тканях, связанных с эндокринным или онкологическим заболеванием.

Если грыжу не лечить, мышцы вокруг нее воспаляются и развивается шейный радикулит — состояние крайне болезненное и трудноизлечимое.

Оперативное лечение показано при острой недостаточности притока крови к мозгу, вызванной сдавливанием грыжей шейных сосудов и артерий.

Классификация

По расположению в поперечной проекции различают переднебоковые (вентральные) и заднебоковые грыжи. Последние встречаются чаще, их классифицируют следующим образом:

  • медианные — находящиеся в области центральной оси задней продольной связки, часто достигают больших размеров, могут прободать заднюю продольную связку;
  • парамедианные — характеризуются продавливанием фиброзного кольца по направлению к серединной линии, при этом в месте вываливания происходит компрессия нервных корешков;
  • латеральные, образующие выступ в области межпозвонкового отверстия.

Цель хирургической операции — устранение сдавливания структур спинного мозга межпозвоночной грыжей большого или малого размера. Ранее операции на шейный отдел позвоночника считались сложными, т.к. риск повредить здоровые ткани и кровеносные сосуды, снабжающие головной мозг, был велик, поэтому их проводили в крайних случаях.

Операция на позвоночнике. Страшилка об инвалидности.

Удаление межпозвонковой грыжи диска на шейном уровне при помощи холодной плазмы (перкутанная нуклеопластика)

Ситуация изменилась с появлением малоинвазивных операций, которые можно проводить разными способами и инструментами в зависимости от анамнеза.

Ламинэктомия

Операция проводится под местным или общим наркозом. Удаляется небольшой участок позвонка (дужка), к которому грыжа прижимает нервный корешок и/или часть межпозвонкового диска.

Разрез длиной до 10 см выполняется на задней поверхности шеи на уровне нужного позвонка. Время проведения — 1-3 часа. Врач послойно сшивает разрезанные ткани и накладывает повязку.

В результате операции боль утихает быстро и улучшается кровообращение.

Эндоскопия

Вмешательство почти бескровное и длится меньше 1 часа.

Врач делает прокол длиной 5 мм, вводит в него эндоскоп диаметром 4 мм, который поворачивается на 360° и передает многократно увеличенное и четкое изображение на экран.

Тончайшим инструментом удаляется грыжа или ее секвестр, при этом межпозвоночный диск сохраняется. Быстрому заживлению после операции способствует то, что ткани минимально травмируются, раздвигаются трубочными расширителями.

Эндоскопия почти бескровная процедура и длится меньше 1 часа.

Микродискэктомия

Этот метод выбирают при неосложненных грыжах, проводят операцию под контролем хирургического микроскопа. В области поврежденного диска делают разрез в 4-5 см длиной.

Ущемленный нерв обнажают, удаляя часть желтой связки, проводят краевую резекцию позвонковой дуги, и, смещая нерв в сторону, удаляют фрагменты студенистого ядра грыжи. Сам диск не удаляется.

Благодаря новейшим инструментам ткани повреждаются минимально.

Лазерная хирургия

Операция длится 15-40 минут под местной анестезией. В поврежденный диск помещают иглу, через нее пропускают световод, генерирующий волну излучения, которое вызывает нагревание пульпозного ядра до +60°С.

В результате из пораженного диска испаряется жидкость, внутри него понижается давление. Грыжа втягивается. Этот метод называется вапоризацией (выпариванием). Клиническое выздоровление наступает через 1,5-2 месяца, а процесс сморщивания диска длится до 4-6 месяцев.

Реконструкция не подходит для лечения запущенных форм патологии и для пациентов старше 50 лет.

Реконструкция не подходит для лечения запущенных форм патологии и для пациентов старше 50 лет.

Гидропластика

Применима лишь в начальной стадии, при небольшой, но болезненной грыже.

Под местной анестезией в центральную часть диска вводят канюлированную иглу, через которую под большим давлением поступает физиологический раствор, вымывающий разрушенные ткани и уменьшающий выпячивание.

Но секвестр этим методом не удаляют. Гидропластика позволяет избежать рубцовых изменений или некроза тканей диска. Длится операция до 30 минут.

Деструкция фасеточных нервов

Сбоку от межпозвонковых (фасеточных) суставов под контролем рентгеновского аппарата в проколы вводятся специальные иглы с небольшими электродами на концах. Через них подается низкочастотный ток, прижигающий нервные окончания.

В результате болевой синдром проходит. Операция длится 20-30 минут, а само радиочастотное воздействие — 2 минуты, и может проводиться под местной или общей анестезией. Важно, чтобы была обеспечена полная неподвижность больного.

Важно, чтобы была обеспечена полная неподвижность больного.

Обезболивающий эффект остается от 6 месяцев до 2 и более лет — в зависимости от степени дегенеративного поражения и двигательной активности пациента, но в большинстве случаев реиннервация суставов происходит через 1 год и при соответствующих показаниях операцию можно повторить. Однако ее не проводят при грубых изменениях фасеточных суставов, например, если капсулы сустава уже нет и ее заменила фиброзная ткань.

Противопоказания

Удаление шейной грыжи не проводится, если у пациента:

  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • энцефалопатия;
  • нарушение свертываемости крови;
  • послеинсультное состояние;
  • злокачественные новообразования;
  • тяжелое нервное расстройство;
  • инфекционные заболевания;
  • беременность.

Удаление шейной грыжи не проводится, если у пациента злокачественные новообразования.

Тяжелое нервное расстройство также является противопоказанием к проведению операции.

Во время беременности проведение операции по удалению шейной грыжи невозможно.

Подготовка к операции

Пациент должен сообщить врачу о ранее проведенных операциях, осложнениях, аллергических реакциях, употребляемых лекарствах и других факторах, которые могут повлиять на ход операции. Полная подготовка включает следующие исследования:

  • МРТ шейного отдела позвоночника;
  • анализ крови для выявления нарушений обмена веществ и диагностики воспалительных процессов;
  • обследование сердечно-сосудистой системы;
  • УЗИ брюшной полости для исключения язвенной болезни и патологий печени;
  • фиброгастродуоденоскопию.

Чтобы исключить очаги инфекции, необходим осмотр у отоларинголога и стоматолога. Если организм ослаблен, назначают витаминные комплексы и иммуномодуляторы. Кроме укрепления физических показателей важно повышение психологической устойчивости. Готовясь к операции, необходимо отказаться от алкоголя и курения.

Готовясь к операции, необходимо отказаться от алкоголя и курения.

Возможные осложнения

При проведении операций на шейную грыжу с применением хирургических методик осложнения встречаются редко. Но невролог должен предупредить пациента о возможных опасностях и последствиях, в т.ч.таких как:

  • воспалительные процессы;
  • аллергия на шовный материал;
  • инфицирование раны в процессе операции или в ранний реабилитационный период, возникающее при нарушении антисептики.

Эти осложнения появляются сразу же после операции, а спустя время может произойти следующее:

  • рецидив грыжи или появление протрузии;
  • возобновление болей;
  • образование спаек.

Если во время операции были повреждены нервы, связанные с чувствительностью тех или иных участков тела или с движением каких-либо мышц, восстановить функцию удается не всегда.

Повреждение отростков спинного мозга может вызвать онемение или усиление боли. К самым тяжелым осложнениям относится ранение спинного мозга, которое может произойти в результате неосторожности хирурга или отека прилегающих тканей. Оно может вызвать паралич ног или рук.

  • Однако, скорее всего, инвалидом можно стать, если не оперироваться, имея большую грыжу, постоянно сдавливающую нервные окончания.
  • Однако, скорее всего, инвалидом можно стать, если не оперироваться, имея большую грыжу, постоянно сдавливающую нервные окончания.

Реабилитация

Специалисты считают, что без обеспечения адекватного восстанавливающего курса оперировать позвоночник бессмысленно. Комплекс разрабатывается в каждом случае индивидуально и от того, насколько ответственно пациент будет выполнять рекомендации врача, зависит выздоровление.

Необходимо носить фиксирующий воротник (до 4 месяцев), снять его можно только после клинического обследования. После операции запрещается:

  • поднимать тяжести более 3 кг;
  • делать резкие повороты, скручивание спины;
  • прыгать, заниматься силовыми и экстремальными видами спорта.

Необходимо носить фиксирующий воротник (до 4 месяцев), снять его можно только после клинического обследования.

Отзывы

Валерия, 52 года, Москва

Грыжи шейных позвонков — 4,5 и 3,5 мм. Боли мучили лет 10 постоянными обострениями. На операцию решилась, когда сильно начали болеть руки — кисти и запястья, боль ничем нельзя было снять. Оказалось, что пережат нерв позвонка. Во время операции заменили 2 диска на титановые. Не знаю, как будет потом, но сейчас, 3 недели после операции, легче.

Анна 40 лет, Таганрог

Из-за большой грыжи были боли, спазмы, нарушение координации движений. 5 месяцев проходила консервативное лечение, включая новокаин, электрофорез и массаж. Ходила от одного невропатолога к другому. Потом выяснила стоимость операции, прошла обследование и решила свою проблему, надеюсь, навсегда. Операция прошла хорошо, прохожу реабилитацию. Жалею, что долго пила лекарства.

Читайте также:  Витафон для лечения суставов: инструкция по применению

Оксана, 37 лет, Чувашия

Сестра не могла голову повернуть из-за грыжи, однажды даже чуть не уронила ребенка из-за слабости в руках. Искала способы лечения и наткнулась на метод лазерной хирургии. Почти сразу после операции она смогла сидеть в любой позе, облокачиваться на руку. Уже 2 года нет никаких проблем и болей, грыжа усохла.

Олег, 41 год, Орша

3 месяца назад была проведена дискэктомия. Операция прошла удачно. Опасаюсь осложнений и работаю над собой. Воротник ношу только на улице и при предполагаемых физических нагрузках.

Стараюсь правильно сидеть, каждое утро начинаю с небольшой разминки, 1 раз в неделю — бассейн, через день ЛФК по 30-40 минут. На операцию решился сразу.

Иногда закрадываются мысли: не поспешил ли? Но вспоминаю выматывающие боли — нет, бывают обстоятельства, когда рассуждать уже некогда.

Смотрите видео: Операция — удаление грыжи межпозвонкового диска на шейном уровне

Источник: https://griju.net/grudnogo-i-shejnogo-otdelov/717-types-of-operations-to-remove-hernia-of-cervical-spine.html

Как выполняется операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника?

Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника назначается в случаях, когда медикаментозные препараты не оказывают нужного воздействия. Существует несколько разных методик, используемых с целью иссечения тканей.

Выбор делается с учетом ряда факторов: диаметр грыжевого образования, его форма и расположение.

Большинство используемых методов является малоинвазивными; при проведении таких процедур ткани повреждаются минимально, благодаря чему сокращается восстановительный период.

Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника назначается в случаях, когда медикаментозные препараты не оказывают нужного воздействия.

Показания к операции

В первую очередь определяют размер патологического образования. В большинстве случаев грыжу рекомендуется удалять, когда она достигла 8-9 мм. Однако есть исключения. Так, если патология развивается в опасной близости к жизненно важным органам, производится удаление образования диаметром от 6 мм. Показанием для проведения операции является:

  • отсутствие положительной динамики при выполнении медикаментозной терапии;
  • регулярно появляющиеся болевые ощущения высокой интенсивности, которые не проходят под воздействием анальгезирующих препаратов, быстро возвращаются после выполнения анестезии или применения наркотических средств;
  • уменьшение просвета позвоночного канала;
  • компрессия нервных корешков, что провоцирует ряд неприятных симптомов;
  • секвестрация грыжевого образования; при этом его целостность нарушается, возрастает риск повреждения твердой оболочки спинномозгового канала;
  • нарушение кровообращения головного мозга, в данном случае увеличивается вероятность развития инсульта;
  • ограничение подвижности;
  • нарушение работы внутренних органов.

Показанием для проведения операции является нарушение кровообращения головного мозга.

Классификация

При проведении оперативного вмешательства чаще обеспечивается операционный доступ на передней части межпозвонкового диска. Задний доступ практически не открывается из-за высокого риска травмирования нервных корешков, спинного мозга. В данном случае последствия развития грыжи могут быть намного тяжелее, чем симптомы самой патологии.

Виды операции:

  • инвазивная (классическое хирургическое вмешательство);
  • малоинвазивная; в эту группу входят такие методики, как гидропластика, лазерная терапия и др.

Удалению может подлежать как часть тканей пульпозного ядра, шейных позвонков, так и весь диск. Выбор метода делается с учетом стадии грыжи. Чем сильнее деформирован диск, тем выше вероятность, что он будет весь удален. В данном случае выполняется пластическая операция, которая предполагает необходимость замены иссеченных тканей на имплант.

Ламинэктомия

Цель процедуры – декомпрессия нервных корешков, твердой оболочки спинного мозга. Чтобы устранить неприятные симптомы, которые при этом возникают, выполняется резекция дужек позвонков, остистых отростков, диска. Это позволяет устранить боль, онемение, восстановить двигательную активность. При ламинэктомии могут быть удалены избыточные ткани полностью или частично.

Все зависит от того, сколько требуется свободного пространства на участке формирования грыжи.

При удалении большой области тканей используются стабилизирующие системы; их устанавливают с целью частичного восстановления подвижности позвонков шейного отдела.

Метод ламинэктомии может применяться в качестве главной или вспомогательной меры. Во втором из случаев данный вид процедуры позволяет открыть доступ к позвоночному каналу при оперативном вмешательстве, если развилась опухоль, или же с целью удаления инородного предмета. Из-за повышенного травмирования тканей после ламинэктомии пациента ожидает длительный период восстановления.

Эндоскопия

Это малоинвазивный метод иссечения грыжевого выпячивания. Во время процедуры используется спинальный эндоскоп. Операция проводится через боковое межпозвоночное отверстие. Наружные покровы повреждаются минимально (делается разрез длиной не больше 5 мм).

Этого достаточно для введения трубочных ранорасширителей. Благодаря им мягкие ткани не повреждаются. В результате восстановительный период протекает быстро и занимает 3 недели.

Исключение составляют тяжелые случаи, когда грыжа характеризуется крупными размерами, имеет сложную конфигурацию.

Во время процедуры используется спинальный эндоскоп.

Время проведения эндоскопии: от 40 минут до 2 часов. При выполнении операции вероятность кровотечения низкая. Риск развития рецидива составляет лишь 10%. Перед процедурой проводится спинальная анестезия. В большинстве случаев пациента отпускают домой на следующие сутки или в этот же день (вечером), если операция проводилась утром.

Микродискэктомия

Во время хирургического вмешательства используется операционный микроскоп. В данном случае может быть удален весь диск или его часть.

Чтобы минимизировать осложнения и ускорить выздоровление, на коже делается небольшой разрез (2,5-4 см). Пациента выписывают на следующий день после операции.

Восстановительный период продолжается 5-6 недель. Длительность микродискэктомии составляет 20-30 минут.

По статистическим данным, полное выздоровление после проведения операции по этому методу происходит в 87% случаев. Иногда процедура позволяет лишь уменьшить интенсивность боли, но не избавляет от нее. В 4% случаев происходит рецидив.

Часто во время операции на пораженном участке устанавливается стабилизирующая система: кейдж (протез), титановая пластина. Этот метод позволяет сохранить подвижность позвоночника в области шеи.

Компенсирует потерю стабильности титановая пластина, отличающаяся высокой надежностью.

[morkovin_vg video=”fp_8zgUVNVs;jYzsTMWeqHs”]

Лазерная хирургия

У метода есть другое название – вапоризация. В его основе – нарушение термостабильности тканей диска. На грыжу оказывает воздействие направленное излучение. Благодаря ему температура пульпозного ядра повышается.

Происходит выпаривание жидкости, что приводит к уменьшению размера грыжи. Вследствие этого процесса развивается дегидратация, сопровождающаяся внутренним отеком, за счет чего наступает временное облегчение. Когда отек спадает, может случиться рецидив.

Выполняется еще и лазерная реконструкция. При этом температура ниже, воздействие менее агрессивное.

Гидропластика

Во время процедуры используется струя жидкости (физиологического раствора). Она подается под высоким давлением. Доставляется жидкость через канюлю небольшого размера (4 мм) и нуклеатом с узкокалиброванным отверстием. В результате струя развивает скорость до 900 км/ч. Благодаря этому (а также небольшому диаметру нуклеатома) обеспечивается высокая эффективность метода.

К преимуществам данного вида операции относят отсутствие рубцов.

Это обусловлено тем, что после резекции избыточных тканей волокна пульпозного ядра сдвигаются. В результате восстановление проходит быстрее. После удаления избыточных тканей жидкость эвакуируется, а вместе с ней – резецированный материал. К плюсам этого метода относят низкую вероятность развития воспаления, отека.

Операция длится 30 минут. Риск кровотечения при этом небольшой. Введение нуклеатома через канюлю контролируется с помощью рентгена.

Деструкция фасеточных нервов

Перед процедурой выполняется местная анестезия. Операция проводится под контролем электронно-оптического преобразователя. Деструкция 1 нерва занимает 90 секунд. Во время процедуры используется игла, посредством которой выполняется электростимуляция.

Преимуществом этого метода является атравматичность. Кроме того, после выполнения процедуры пациент может отправляться домой спустя полчаса. В течение этого времени следует соблюдать постельный режим; дополнительно проводится обезболивающая, противовоспалительная терапия.

К трудовой деятельности можно вернуться через 1-2 недели. Полное восстановление наступает через 4-6 месяцев. Во время операции процесс деструкции тщательно контролируется, выполняется мониторинг нагрева тканей.

Противопоказания

Не рекомендуется проводить удаление шейной грыжи в случаях, когда выпячивание характеризуется небольшими размерами (1-5 мм). Радикальное лечение не проводится, если вероятность развития осложнений слишком высокая.

При сердечной недостаточности невролог не назначает операцию.

Отмечают ряд патологических состояний, при которых невролог не назначает операцию:

  • сердечная недостаточность;
  • восстановительный период после инсульта;
  • нарушение работы нервной системы;
  • энцефалопатия;
  • недавние операции на позвоночнике;
  • аллергическая реакция на вещества, вводимые при анестезии.

Подготовка к операции

Рекомендована беседа с анестезиологом. Это необходимо, чтобы определить, есть ли негативная реакция на лекарственные препараты. Операция проводится на основании результатов диагностики. Рекомендуется пройти МРТ или КТ, сделать рентген, сдать анализы (крови, мочи).

Другие подготовительные меры:

  • нужно прекратить употребление препаратов, содержащих гепарин и ацетилсалициловую кислоту – эти компоненты способствуют разжижению крови, в результате чего во время операции возрастает риск кровотечения;
  • последний прием пищи перед операцией должен быть не менее чем за 8 часов;
  • рекомендуется выполнить очистительную клизму, что особенно важно, когда проводится операция по удалению грыжи поясничного отдела;
  • если пациент принимал препараты по схеме, лучше прервать курс, т.к. неизвестно, как может повлиять то или иное средство на состояние организма во время операции.

Возможные осложнения

Оперативное вмешательство опасно тем, что влечет за собой ряд негативных реакций, среди которых:

  • нарушение кровообращения в области шеи, что является следствием повреждения кровеносных сосудов;
  • дисфункция нерва, возле которого образовалась грыжа;
  • повреждение целостности твердой оболочки спинного мозга, в результате чего может развиться паралич ног, есть опасность остаться инвалидом, т.к. не всегда подобные процессы являются обратимыми;
  • интенсивные боли;
  • сепсис;
  • неполное срастание твердых тканей;
  • тромбоз вен;
  • рецидив грыжевого образования на соседнем участке или на прежнем месте;
  • при операции с обеспечением переднего доступа к поврежденному диску есть вероятность нарушения целостности стенок трахеи, пищевода.

Оперативное вмешательство опасно тем, что влечет за собой ряд негативных реакций, среди которых: сепсис.

Реабилитация

На первоначальном этапе проводится обезболивание и противовоспалительная терапия. Благодаря этому устраняются остаточные проявления патологического состояния. На 2-3 день пациент может вставать. Однако в ближайшие 2 месяца нельзя поднимать тяжести.

Исключается любая физическая нагрузка. При этом рекомендуется надевать ортопедический воротник. Время его ношения ограничивается 3-6 часами. Через несколько недель (от 4 до 6) можно делать гимнастику.

Упражнения следует выполнять, надев ортопедический воротник.

Отзывы

Наталья, 40 лет, г. Нижний Новгород

Когда грыжа сильно увеличилась, пошла на эндоскопию. Стоимость операции высокая (50000 рублей), но результат понравился: боли нет, после обследования врач сказал, что диск в норме, рецидива не случилось. С момента операции прошло 2 года, надеюсь, что с грыжей больше не столкнусь. Делаю для этого все возможное: гимнастика, питание, отдых.

Валерия, 37 года, г. Омск

Грыжа быстро разрушила диск, боли были сильные, поэтому решилась на операцию. Делали микродискэктомию. Теперь в шее имплант. Сейчас состояние лучше, но двигательная активность восстановилась не полностью.

Источник: https://upraznenia.ru/operaciya-po-udaleniyu.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector