Клиники Врачи Отзывы Цены
Бесплатная консультация
Бесплатная консультация
Заботимся о вашем здоровье уже 25 лет
Акции и скидки
Гарантии качества
Записаться на прием
Главная > Ортопедия > Остеоартроз позвоночника: симптомы, лечение, массаж

Остеоартроз позвоночника: симптомы, лечение, массаж

Остеоартроз позвоночника является довольно серьезным заболеванием для людей любого возраста. Оно приносит муки при движении и существенно снижает качество жизни.

Содержание:

Все дело в том, что при этой болезни происходят не только разрушение хрящевой ткани, но и деформация суставов, приводящая в напряжение окружающую мышечную ткань. По статистике заболеванием больше страдают люди пожилого возраста.

И чаще всего его развитие связано с неизбежными возрастными изменениями в организме в промежутке между 40 до 70 годами.

Остеоартроз позвоночника: симптомы, лечение, массаж

Остеоартроз, как правило, носит хроническую форму, делится на первичный и вторичный. И разница заключается в причинах возникновения болезни, и деление такое относится к любому суставу в теле человека.

Под первичным принято считать дегенеративные и дистрофические процессы в структуре хрящевой ткани сустава, возникшие в результате возрастных изменений и больших нагрузок на сустав. Под вторичным подразумевают изменения из-за перенесенных перегрузок, травм и болезней.

Также важно уточнить, что остеоартроз позвоночника принято обычно называть остеохондрозом.

  • Как проявляется остеохондроз грудного отдела позвоночника.
  • Принцип лечения шейного остеохондроза в домашних условиях.
  • О том, что такое дорзальная протрузия диска, читайте здесь.

Описание болезни и ее причины

Позвоночник человека состоит их позвонков и межпозвоночных дисков. Эти диски несут огромную функциональную нагрузку при каждом движении. Поэтому их здоровье играет важную роль.

Под влиянием многочисленных факторов, эти межпозвоночные суставы начинают терять свои функциональные способности. Именно хрящевая ткань становится менее эластичными, на ней появляются микротрещины, расстояние между ними уменьшается.

После чего диски не могут полноценно амортизировать и выдерживать ежедневную статическую нагрузку.

К причинам возникновения остеоартроза относят:

Остеоартроз позвоночника: симптомы, лечение, массаж

  • возрастные изменения в организме;
  • отсутствие полноценного питания;
  • большие физические нагрузки, связанные с условиями труда или со спортом;
  • отсутствие активного образа жизни;
  • сильные переохлаждения, имеющие постоянный характер;
  • заболевания эндокринной системы (например, сахарный диабет);
  • избыточный вес (ожирение);
  • наличие болезни Педжета;
  • инфекционные заболевания;
  • травмы разного характера.

Все эти факторы провоцируют нарушение в синтезе хрящевой ткани дисков. Еще остеоартроз позвоночника за счет деформации позвонков и защемления нервных корешков приносит болезненные ощущения.

Мышца вокруг пораженных остеоартрозом участков позвоночника начинает воспаляться и болеть от перенапряжения. Подобное разрушение хрящевой ткани больше всего приносит дискомфорт при поражении дисков поясничного отдела позвоночника.

Он самый подвижный из всех отделов, и на него приходится самая большая нагрузка.

Симптомы остеоартроза позвоночника

Остеоартроз позвоночника: симптомы, лечение, массаж

Также к признакам остеоартроза межпозвоночных дисков можно отнести боли и малоподвижность во время сна. Это может длиться до 30 минут и не давать больному нормально спать. При движении может отмечаться хруст, и обусловлено это дегенеративными изменениями. Особенно это происходит когда больной ложиться на твердую поверхность в непривычное положение тела. После хруста или щелчка боль может быстро проходить. Симптомы остеоартроза могут на время проходить, а состояние суставов – улучшаться. Но в любом случае, если возникли признаки остеоартроза, необходимо обратиться за помощью к врачу, который точно поставит диагноз и назначит лечение.

Лечение остеоартроза позвоночника

Лечение остеоартроза позвоночника должен назначать врач после проведения ряда исследований.

Таким образом, любая терапия будет более эффективной, ведь станет известно состояние межпозвоночных дисков и стадия их поражения.

Если присутствуют сильные боли и спазм мышечной ткани в спине, то в первую очередь лечение должно быть направлено на устранение симптомов.

И тут очень важно понимать, что для нормализации обменных процессов в суставах необходимо правильно и полноценно питаться. Диета должна быть богатой мясными продуктами и натуральными овощами.

Далее, необходимо стараться укреплять мышечный корсет спины и много двигаться. Для этого существуют различные физические упражнения, которые должен назначить врач.

Эти упражнения обычно направлены на разминку суставов, снижения напряжения с мышц и улучшение их кровоснабжения через мягкие ткани. Для всего этого хорошо подойдет плавание, велопрогулки, умеренный лыжный спорт.

Еще при таком диагнозе назначают массаж, который опять же улучшает кровообращение тканей и суставов, может снять боль в мышцах и спазм.

Источник: https://DaoHotei.com/medicina/spina/osteoartroz-pozvonochnika

Остеоартроз позвоночника: признаки заболевания, как лечить

Остеоартроз позвоночника – это дистрофическое состояние хрящевых дисков в межпозвонковых суставах. Суставы, соединяющие позвонки, в течение жизни постепенно изнашиваются.

Истончение и деформация суставной хрящевой прослойки сопровождается разрастанием костной ткани тел позвонков. В патологический процесс могут вовлекаться все компоненты межпозвонкового сустава.

Постепенно прогрессирует дистрофия хряща, образуются костные наросты, поражаются связки и мышцы, что вызывает боль и приводит к ограничению подвижности.

Остеоартроз позвоночника: симптомы, лечение, массажДеструктивные изменения хрящевых дисков происходят постепенно в течение многих лет, поэтому остеоартроз позвоночника считается возрастным заболеванием. Статистика показывает, что практически все люди старше 70 лет страдают этой патологией.

Факторы риска

Возрастная деструкция хрящевых дисков считается основной и естественной причиной патологии.

Но заболевание может развиться в любом возрасте при наследственной предрасположенности или наличии в анамнезе травм позвоночника. Также возникновению болезни способствуют несбалансированные нагрузки на позвоночный столб. При этом в качестве сопутствующих заболеваний часто диагностируются такие патологические изменения, как плоскостопие, сколиоз.

Остеоартроз позвоночника: симптомы, лечение, массажСуществует ряд факторов, приводящих к потере способности межпозвоночного хряща удерживать влагу, что ведет к его истончению и деформации. К ним относятся следующие патологические обстоятельства:

  • переохлаждение;
  • механические травмы;
  • перегрузка поясничного или шейного отделов (профессиональный спорт, поднятие
  • тяжестей, сидячая работа);
  • воспалительные процессы в межпозвонковых сочленениях;
  • генетическая предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата;
  • врождённые аномалии позвонков;
  • избыточный вес тела;
  • ортопедические заболевания (асимметрия конечностей, плоскостопие, сколиоз);
  • хронические заболевания суставов;
  • эндокринные нарушения.

Признаки патологии

Основным клиническим симптомом остеоартроза позвоночника является боль, возникающая или усиливающаяся при движении, которая локализуется в пораженной зоне. Её интенсивность зависит от стадии развития заболевания. Со временем ограничивается подвижность в различных отделах позвоночника, изменяется осанка, может появиться хромота.

Общие симптомы остеоартроза:

  • болезненность и затруднённость движений при нагрузках и изменениях погоды;
  • хруст в суставах при движениях;
  • утренняя скованность, которая проходит после разминки;
  • боль в спине в конце трудового дня, особенно после физической работы (проходит после
  • отдыха);
  • отечность пораженных участков;
  • повышенная утомляемость спинных мышц.

Люди, страдающие этим заболеванием, обычно метеочувствительны, то есть реагируют на изменения погоды (атмосферного давления, температуры и влажности воздуха).

Остеоартроз шейного отдела

Воротниковая и поясничная зоны поражаются наиболее часто. Дистрофия хрящевых дисков шеи может развиваться в любом возрасте, часто в результате профессиональной деятельности (офисная работа за компьютером, вождение автомобиля).

Типичными проявлениями заболевания являются следующие признаки:

  • хруст и скованность при движениях в шейном отделе;
  • головные боли в затылочной области и мигренозного характера;
  • головокружение;
  • ощущение «ползания мурашек» на руках;
  • резкая боль при наклоне и повороте головы, отдающая в плечо и руку, которую пациенты
  • определяют как «удар током»;
  • онемение пальцев рук при нагрузке.

Данный вид артроза представляет серьезную угрозу для здоровья, так как приводит к ущемлению нервов шейного отдела и нарушению мозгового кровообращения.

Поясничный отдел

Артроз пояснично-крестцового отдела типичен для людей, занимающимся тяжелым физическим трудом. А также развитие заболевания возможно на фоне врожденной патологии или после травм.

Характерным признаком патологии является болевой синдром. Он имеет следующие проявления:

  • ноющие боли в пояснице при ходьбе, отдающие в бедро или ягодицы;
  • боли в крестцовой зоне при наклонах и изменениях позы;
  • болевой синдром и затруднение движений после длительного сидения;
  • ночные боли в пояснице, связанные с нарушением кровоснабжения суставов (уменьшаются в первые часы сна).

Периферические суставы

Периферические суставы чаще всего подвергаются деформации у женщин в период менопаузы. Артроз возникает на запястьях, пальцах рук и ног, реже поражаются локтевой, плечевой и голеностопный суставы. Заболевание развивается медленно, поэтому внешние признаки проявляются на поздней стадии.

Типичные симптомы:

  • отечность и деформация суставов;
  • характерный хруст и болезненность при разгибании и сгибании;
  • ощущение, что кости «трутся» друг о друга.

Остеоартроз позвоночника: симптомы, лечение, массаж

Грудной отдел и позвоночно-реберные сочленения

Суставы грудного отдела позвоночного столба испытывают меньшие нагрузки при движении и поднятии тяжестей, чем шейный или поясничный отделы.

Заболевание в этих зонах может возникнуть после перенесённого туберкулёза костей или артрита различной этиологии.

Эти редкие формы артроза часто выявляются на поздней стадии после рентгенологического обследования или проведения магнитно-резонансной томографии.

Характерные симптомы:

  • боли в груди, возникающие после длительного нахождения в положении стоя;
  • «грудной прострел» — резкая интенсивная боль в груди, иррадиирующая в область лопаток, часто провоцируемая движением;
  • болезненность дыхательных движений.

Основные приемы терапии при остеоартрозе позвоночника

Снятие болевого синдрома и коррекция факторов, усугубляющих течение заболевания, являются основными задачами лечения.

Важным элементом лечения заболевания является устранение избыточного веса.

Фармакологические методы

Лекарственная терапия должна быть направлена на снятие боли и активизацию метаболизма в хрящевой ткани. Для этого применяются препараты следующих фармакологических групп:

  1. Хондропротекторы (хондроитин сульфат, глюкозамин).
  2. Анальгетики центрального действия (парацерамол, трамадол).
  3. Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак).

Местная терапия

Применяются следующие средства:

  • противовоспалительные и обезболивающие мази, содержащие индометацин, бутадион, вольтарен, троксевазин, гели (фастум гель, диклофенак, найз, артрозилен 5%);
  • согревающие и сосудорасширяющие мази (апизартрон, меновазин, гевкамен, финалгон).

Нефармакологические методы

Способствуют нормализации массы тела, укреплению мышечного тонуса и улучшению подвижности суставов следующие меры:

  1. Диета (низкокалорийная, обогащенная микроэлементами и витаминами А, Е, Д).
  2. Лечебная физкультура, утренняя гимнастика, плавание.
  3. Физиотерапия (электростимуляция, лекарственный электрофорез, теплолечение).
  4. Массаж.
  5. Санаторно-курортное лечение (сероводородные, «жемчужные» ванны, климатотерапия, грязелечение).
  6. Использование ортопедических корсетов.

При занятиях физкультурой необходимо исключить движения, вызывающие боль. Упражнения «с преодолением боли» могут вызвать обострение заболевания и ухудшение состояния.

Важно помнить, что лечение должен назначать врач после проведения обследования и постановки диагноза.

Заключение

Современная медицина располагает эффективными методами лечения и реабилитации остеоартроза позвоночника, которые позволяют восстановить здоровье молодых пациентов.

Читайте также:  Грыжа шморля: лечение, симптомы, причины возникновения

У пожилых людей это заболевание является естественной патологией, обусловленной возрастной дистрофией хрящевой ткани. В запущенных случаях артроз может стать причиной инвалидности.

 Планомерное лечение этой болезни предотвращает ее прогрессирование, улучшает подвижность суставов и предупреждает осложнения.

Источник: https://artritu.net/osteoartroz-pozvonochnika

Остеоартроз спины

Патологию, при которой изнашиваются и деформируются хрящи с прилегающей костной тканью, называют остеоартроз позвоночника. На фоне возникающих изменений развивается отек и болевой синдром.

Постепенно заболевание приводит к образованию наростов на костях. Нужно отличать унковертебральный артроз межпозвонковых суставов от остеоартроза.

В первом случае страдает только шея, во втором патология касается всех позвонков, независимо от сегмента позвоночного столба.

Остеоартроз позвоночника: симптомы, лечение, массаж

В чем причина нарушения?

По статистике остеоартроз диагностирован у 16% населения мира. Почти у всех людей старше 60 лет развиваются патологии позвоночника.

Возникновение заболевания провоцируют следующие факторы:

  • Интенсивная нагрузка на определенный сегмент позвоночного столба. Это зависит от рода деятельности человека. Так, у людей, вынужденных поднимать тяжелые предметы, формируется остеоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.
  • Болезни спины, нарушающие правильное распределение веса, например, кифоз или лордоз. При этом может образоваться остеоартроз грудного отдела.
  • Воспалительный процесс в том или ином сегменте.
  • Травмы, межпозвоночные грыжи, врожденные нарушения.
  • Изменения обменных процессов в организме или гормональный дисбаланс.
  • Сторонние причины. Например, неблагоприятная экологическая ситуация в регионе или плохое качество воды.

Остеоартроз позвоночника: симптомы, лечение, массажВ группе риска люди «сидячей» профессии.

Остеоартроз шейного отдела позвоночника часто возникает у людей, много времени проводящих за компьютером. Малоподвижный образ жизни и постоянное напряжение шеи негативно сказывается на здоровье позвонков.

Происходит изменение структуры хрящей, в том числе межпозвоночных дисков. Клетки, синтезирующие коллаген, отмирают, а оставшихся недостаточно, чтобы справиться с имеющейся нагрузкой.

В итоге появляется боль, теряется подвижность позвоночника.

Источник: https://OsteoKeen.ru/oar/osteoartroz-pozvonochnika.html

Диагностика и лечение остеоартроза позвоночника

Остеоартроз позвоночника – дегенеративное заболевание, связанное с преимущественным поражением фасеточных (расположенных между позвонками) суставов. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения остеоартроза периферических суставов и позвоночника:

  • Палаты оснащены притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционерами;
  • Пациенты обеспечены диетическим питанием и индивидуальными средствами личной гигиены;
  • Диагностика заболеваний проводится с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей;
  • Врачи проводят комплексную терапию заболевания с эффективными препаратами, зарегистрированными в РФ;
  • Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за тяжёлыми больными, внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Тяжёлые случаи остеоартрита позвоночника обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и доцентов, врачей высшей категории.

Ведущие ревматологи, вертебрологи, реабилитологи коллегиально разрабатывают индивидуальную тактику ведения каждого пациента. В 85–90% случаев остеоартрозом позвоночника страдают мужчины и женщины после 60–65 лет. Однако заболевание можно встретить и в 25–30 лет.

Чаще всего встречается остеоартроз шейного отдела позвоночника. Поясничные и грудные позвонки поражаются реже.

Остеоартроз позвоночника: симптомы, лечение, массаж

Виды остеоартроза позвоночника

Выделяют такие виды остеоартроза:

  • Первичный, или идиопатический – поражает хрящевую ткань суставов без видимой причины;
  • Вторичный – развивается вследствие уже имеющихся заболеваний, дисплазий суставов или в результате воспалительного процесса, травмы, эндокринных нарушений;
  • Локализированный – поражает один сустав;
  • Генерализированный – характеризуется множественными поражениями суставов;
  • Деформирующий – сопровождается изменениями концов костей, которые соприкасаются с суставами, приводит к выраженным изменениям формы суставов, нарушению их функции и появлению сильных болей.

Унковертебральный остеоартроз шейного отдела является одной из разновидностей деформирующего артроза. Патологический процесс развивается в дугоотросчатых суставах, поражает 1-2 позвонки шейного отдела. На их заднелатеральных поверхностях формируются костные наросты.

Причины остеохондроза позвоночника

Остеоартроз позвоночника может развиться под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  • Тяжёлых физических нагрузок, сочетающихся с однообразными движениями (поднятием тяжестей при занятиях спортом или работе);
  • Статических нагрузок на шейный отдел при сидячей работе;
  • Малоподвижного образа жизни;
  • Избыточного веса.

При остеохондрозе позвоночника в первую очередь поражаются фасеточные (дугоотросчатые) суставы. Их синовиальная капсула богато иннервируется суставными нервами, которые являются ветвями задних ветвей спинномозговых нервов, и малыми добавочными нервами от мышечных ветвей.

Фасеточные суставы вследствие их вертикальной ориентации оказывают очень небольшое сопротивление при компрессионных воздействиях, особенно при сгибании. В условиях разгибания на фасеточные суставы приходится от 15 до 25% компрессионных сил.

Они могут нарастать при дегенерации диска и сужении межпозвоночного промежутка.

Остеоартроз позвоночника любой локализации развивается в том случае, если возникает функциональная перегрузка.

Она чаще отмечается у старших людей, поскольку у них меньше анатомо-функциональные резервы и чаще встречаются нарушения формы позвоночника.

В нормальном позвоночном двигательном сегменте, включающем в себя трехсуставной комплекс, 70 — 88% сил тяжести приходится на его передние отделы, 12-30% – на задние, главным образом межпозвонковые суставы.

При изменении положения суставных фасеток происходит перераспределение сил тяжести внутри позвоночного двигательного сегмента. Увеличивается механическая нагрузка на хрящевые поверхности. При поражении дисков весовая нагрузка постепенно переходит на межпозвонковые суставы. Она достигает от 47 до 70%. Вследствие перегрузки в них последовательно происходят следующие изменения:

  • Синовит с накоплением синовиальной жидкости между фасетками%
  • Дегенерация суставного хряща;
  • Растягивание капсулы суставов и подвывихи в них.

Продолжающаяся дегенерация вследствие весовых и вращательных перегрузок, повторных микротравм, ведёт к фиброзу вокруг суставов и формированию субпериостальных остеофитов. Они увеличивают размеры верхних и нижних фасеток, которые приобретают форму груши. Со временем суставы резко дегенерируют, почти полностью теряют хрящ.

Процесс дегенерации довольно часто проходит асимметрично. Это проявляется неравномерностью нагрузок на фасеточные суставы.

Вследствие сочетания изменений в диске и фасеточных суставах происходит резкое ограничение движений в соответствующем двигательном сегменте позвоночника.

Межпоперечные, межостистые и мышцы-вращатели под влиянием импульсов из пораженного позвоночного сегмента рефлекторно напрягаются, что приводит к формированию мышечно-тонического синдрома.

Развитию остеоартроза позвоночника у молодых людей обычно предшествуют травма, повышенная мобильность сегментов позвоночника или врождённые аномалии скелета:

  • Незаращение дужек поясничных позвонков;
  • Сакрализация – срастание первого крестцового и пятого поясничного позвонков;
  • Люмбализация –утрата взаимосвязи первого крестцового позвонка с крестцом и образование дополнительного поясничного позвонка;
  • Нарушение суставного тропизма – асимметричное расположение дугоотросчатых суставов.

У молодых людей остеоартроз позвоночника встречается редко.

Симптомы остеоартроза позвоночника

Особенности анатомического строения фасеточных суставов обусловливают наиболее частое развитие остеоартроза шейного и поясничного отдела позвоночника.

Пациентов беспокоит боль, которая усиливается при разгибании и уменьшается при сгибании. Она может и отдавать вдоль позвоночника, в ягодицу или плечо.

Иногда боль отдаёт в конечность, но не распространяется ниже подколенной ямки или локтевого сгиба.

Фасеточная боль может быть схваткообразной. Пациенты отмечают появление кратковременной утренней скованности. Её длительность варьирует от 30 до 60 минут.

Боль нарастает к концу дня, усиливается от длительного стояния, разгибания, особенно, если оно сочетается с наклоном или поворотом в больную сторону, при перемене положения тела.

Уменьшатся боль при разгрузке позвоночника – лёгком его сгибании, принятии сидячего положения, использовании опоры (стойки, перил).

Диагностика остеоартроза позвоночника

Диагностику заболевания вертебрологи Юсуповской больницы проводят с помощью клинического обследования пациентов и дополнительных методов обследования.

При осмотре видна сглаженность шейного или поясничного лордоза (изгиба позвоночника, обращённого выпуклостью вперёд), поворот или искривление позвоночника в шейно-грудном или пояснично-крестцовом отделах. На больной стороне отмечается напряжение околопозвоночных мышц, квадратной мышцы спины. Над поражённым суставом можно обнаружить локальную болезненность.

При прощупывании определяется напряжение мышц вокруг межпозвонкового сустава. Иногда в хронических случаях неврологи выявляют некоторую слабость выпрямителей позвоночника и мышц подколенной ямки.

При рентгенологическом исследовании и компьютерной томографии выявляют увеличение межпозвонковых суставов, наличие на них костных наростов (остеофитов).

С помощью радионуклидной сцинтиграфии при активном остеоартрозе обнаруживают накопление изотопа в межпозвонковых суставах. Окончательный диагноз устанавливают после диагностической околосуставной блокады местным анестетиком.

Уменьшение боли в спине после блокады подтверждает диагноз остеоартроза позвоночника.

Лечение остеоартроза позвоночника

Учитывая ведущую роль в развитии остеоартроза позвоночника дегенеративно-дистрофических процессов межпозвонковых суставов, врачи Юсуповской больницы используют структурно-модифицирующую терапию (хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат).

Эти препараты способствуют замедлению дегенерации хрящевой ткани. Хондропротекторы начинают применять уже на ранних этапах развития патологии.

Эффект обычно проявляется через 2–8 недель от начала лечения и сохраняется в течение 2–3 месяца после прекращения лечения.

Обезболивающее и противовоспалительное действие при остеоартрозе позвоночника оказывают нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, диклофенак, нурофен). Механизм их действия заключается в подавлении фермента циклооксигеназы, который играет ведущую роль в выработке простагландинов, усиливающих воспаление и принимающих участие в формировании болевых ощущений.

При развитии рефлекторного мышечно-тонического синдрома назначают миорелаксанты. Устраняя мышечное напряжение, миорелаксанты прерывают порочный круг: боль – мышечный спазм – боль.

Лечение начинают с обычной терапевтической дозы препаратов и продолжают при сохранении болевого синдрома. Терапевтический курс составляет несколько недель.

Пациентам со значительной болью в спине в Юсуповской больнице выполняются лечебные блокады с введением глюкокортикоидных гормонов и местных анестетиков в полость фасеточных суставов.

Широко применяют немедикаментозное лечение:

  • Магнитотерапию;
  • Синусоидально-модулированные токи;
  • Ионогальванизацию с обезболивающими средствами (прокаином или лидокаином);
  • Фонофорез с гидрокортизоном для снятия воспаления и отёка;
  • Массаж и лечебную гимнастику.

При неэффективности консервативной терапии применяют выполняют оперативные вмешательства.

Наиболее эффективным методом лечения остеоартроза позвоночника является радиочастотная деструкция, при которой патологический процесс устраняют путём воздействия электромагнитного поля волновой частоты в непосредственной близости от поражённого сустава.

С помощью этой методике можно воздействовать сразу на несколько больных сегментов позвоночника. Процедура эффективна в 80% случаев, не требует применения общего обезболивания и выполнения разреза на коже. Её длительность не превышает 30 минут.

После этого пациент примерно через 1 час самостоятельно покидает больницу. Радиочастотная деструкция медиальных ветвей задних корешков спинномозговых нервов эффективно денервирует фасеточные сочленения и обеспечивает высококачественное длительное обезболивание.

Профилактика остеоартроза шейного и поясничного отдела позвоночника заключается в выполнении следующих мероприятий:

  • Поддержании нормальной массы тела;
  • Отказе от подъема тяжестей;
  • Избегании травм позвоночника, в том числе спортивных;
  • Правильной организации рабочего места, исключающей нефизиологическое положение позвоночника;
  • Сне на ортопедическом матрасе с небольшой подушкой;
  • Регулярных занятиях лечебной физкультурой, направленных на увеличение объёма движений в позвоночнике и укрепление мышц спины.

Читайте также:  Наколенник для фиксации коленного сустава: разновидности

Боль в спине не нужно терпеть или лечить самостоятельно. При появлении болевого синдрома записывайтесь на приём к вертебрологу Юсуповской больницы. После обследования врач подберёт адекватное лечение. Специалисты клиники реабилитации составят индивидуальный комплекс гимнастических упражнений, которые позволят предотвратить обострение заболевания.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
  • Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. — М.: Медицина, 2011. — 256 c.
  • Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. — М.: Практическая медицина, 2015. — 304 c.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: https://yusupovs.com/articles/terapia/osteoartroz-pozvonochnika/

Артроз или остеоартроз — Все о массаже..

Многим известны заболевания — артроз и артрит. Их названия звучат очень похоже, поражают эти болезни одни и те же органы — суставы, но сама основа этих недугов все-таки разная.

В чем же определяется различие? Артроз или деформирующий остеоартроз (ДОА) — это хроническое дегенеративное заболевание, данный недуг протекает волнообразно.

И одна из главных характеристик этой болезни — поражение хрящевой ткани в суставе.

Про артрит можно совсем коротко и просто — это заболевание, которое сопровождается воспалением одного или нескольких (многих) суставных сочленений. Собственно, слово «артрит», как раз и состоит из двух слов: «артрос», «артрон» означает «сустав», а суффикс «ит» означает воспаление какого-либо органа.

Таким образом при остеоартрозе происходит разрушение хрящевой ткани, а при артрите суставов по тем или иным причинам — воспаляется. Это главное отличие между остеоартрозом (артрозом) и артритом.

Какую, опасность  несет артроз?

Артроз — это бомба замедленного действия. Коварство артроза заключается в очень быстром прогрессировании заболевания. Если вовремя не начать лечение, Ваши суставы полностью разрушаются, теряют подвижность и приводят к серьезным нарушениям опорно-двигательных функций. При поражении тазобедренных суставов передвижение становится возможным только при помощи костылей или инвалидного кресла.

Причины артроза

Основной причиной развития артроза является нарушение обмена веществ, происходящих в хрящевой ткани. В итоге хрящ теряет свою эластичность и начинается постепенное разрушение. Причины нарушения обмена веществ, а также развитие дегенеративных изменений суставов разнообразны. Как правило, это:

  • Гормональные нарушения.
  • Женский пол.
  • Потеря хрящевой тканью протеогликанов.
  • Старение организма.
  • Повышенная нагрузка на суставы, вследствие занятия определенным видом деятельности или наличия избыточной массы тела.
  • Различные хронические заболевания.

Артроз проявляется болями, утренней скованностью и ограничением подвижности. Характерно постепенное прогрессирование симптомов, однако скорость развития заболевания может быть различной.

Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинического осмотра и результатов рентгенографии. Лечение артроза обычно консервативное: ЛФК, противовоспалительные препараты, физиолечение, блокады.

При разрушении суставных поверхностей выполняется эндопротезирование.

Симптомы артроза

Существует четыре основных общих симптома артроза, это:

  1. Боли в пораженных суставах во время движения, однако в самом начале заболевания они слабо выражены, что в свою очередь является причиной, по которой артроз часто запускают. На второй стадии болевой синдром возникает уже при незначительных нагрузках на пораженные суставы, а на третьей – боль может посещать даже в неподвижном положении. Если наряду с артрозом человек страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, то боль может возникать во время перемены погоды.
  2. Сухой и грубый хруст в пораженных суставах является еще одним доказательством артроза, он возникает при трении истершихся суставных поверхностей, на второй и третей стадиях хруст становится отчетливее и громче. При этом следует подчеркнуть, что обычный звонкий хруст в суставах, не сопровождающийся болью, абсолютно безвреден, не указывает на заболевание и не приводит к нему.
  3. Постепенное сокращение амплитуды движения в пораженных суставах, связанное с мышечными спазмами, уменьшением суставной щели и появлением остеофитов (костных наростов, шипов).
  4. Видоизменение пораженных суставов, выраженное в деформации сочленяющихся костей, в развитии остеофитов и в «распивание» большим объемом синовиальной жидкости, давящей на сустав изнутри. Увеличение объема синовиальной жидкости связано с раздражением костных суставных тканей и носит название «синовит».

Степени артроза

В медицине принято различать три степени (стадии) остеоартроза:

  • Первая стадия артроза протекает почти бессимптомно и только иногда сопровождается незначительными болями при движении и других нагрузках на пораженные суставы. Происходят патологические изменения в синовиальной оболочке и жидкости, состав которой меняется. Мышцы ослабляются, но не видоизменяются.
  • Вторая стадия артроза знаменуется началом разрушения сустава, появляются первые остеофиты. Боль становится терпимой, но ярко выраженной. Отчетливо слышен хруст в пораженных суставах. Происходит нарушение мышечных функций в виду нарушения рефлекторной нейротрофической регуляции.
  • Третья стадия артроза является самой тяжелой, при ней происходят патологические деформации опорных площадок пораженных суставов, изменяющих оси конечностей. Суставная сумка огрубляется, связки укорачиваются, что приводит к хроническим воспалениям и болям, и в результате – к существенному сокращению двигательной функции пораженного сустава, невозможности выполнять естественные движения. Происходит изменение нормальных точек соединения мышечно-сухожильного комплекса, деформация мышц по типу растяжения или сокращения. Снижается способность мышц полноценно сокращаться. Постепенно трофические нарушения распространяются от мышц и связок сустава ко всем тканям конечностей.

В конце третей стадии артроза происходит полное разрушение сустава, сопровождающееся его полной неподвижностью или частичной противоестественной подвижностью – неоартрозом.

Обычно на этом рубеже врачи выносят вердикт об эндопротезировании поврежденного сустава.

Например артроз тазобедренного сустава заканчивается срастанием костных поверхностей – анкилозированием (анкилоз) или замыканием сустава, причем это происходит в неестественном положении, что нарушает биомеханику опорно-двигательной системы.

Лечение артроза

Основной целью лечения пациентов с артрозом является предотвращение дальнейшего разрушения хряща и сохранение функции сустава. Терапия длительная, комплексная, включает в себя как местные, так и общие мероприятия.

Одной из важнейших задач при артрозе является оптимизация нагрузки на сустав. Необходимо исключить длительную ходьбу, повторяющиеся стереотипные движения, долгое пребывание на ногах, продолжительное нахождение в фиксированной позе и переноску тяжестей.

Огромную роль в минимизации нагрузки на суставные поверхности играет снижение массы тела при ожирение.

В период ремиссии больного артрозом направляют на лечебную физкультуру. Комплекс упражнений зависит от стадии артроза.

В начальных стадиях разрешается плавание и велосипедный спорт, при выраженном артрозе следует выполнять специально разработанный комплекс упражнений в положении лежа или сидя.

В период обострения артроза назначается полупостельный режим. На поздних стадиях рекомендуется ходьба с костылями или тростью.

Медикаментозное лечение в фазе обострения артроза включает в себя назначение нестероидных противовоспалительных средств (вольтарен, диклофенак, ортофен), иногда в сочетании с седативными препаратами и миорелаксантами. Доза НПВП подбирается индивидуально с учетом противопоказаний.

Наряду с препаратами для приема внутрь назначаются внутримышечные инъекции и ректальные свечи. В фазе ремиссии артроза принимать НПВП не рекомендуется из-за их негативного влияния на желудочно-кишечный тракт и метаболизм хряща.

При реактивных синовитах выполняются пункции суставов с последующим введением глюкокортикостероидов (дипроспана, кеналога, гидрокортизона). При этом количество введений ГКС не должно превышать 4 раз в течение года.

К средствам длительного приема при артрозе относятся хондропротекторы (Структум, глюкозамина сульфат, Остенил, Синвиск), которые вводят в полость сустава по определенной схеме. Для местного применения используются согревающие и противовоспалительные мази.

Для купирования болевого синдрома, уменьшения воспаления, улучшения микроциркуляции и устранения мышечных спазмов пациента с артрозом направляют на физиолечение.

В фазе обострения назначается лазеротерапию, магнитные поля и ультрафиолетовое облучение, в фазе ремиссии – электрофорез с димексидом, тримекаином или новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, индуктотермия, тепловые процедуры (озокерит, парафин), сульфидные, радоновые и морские ванны.

Для укрепления мышц проводится электростимуляция. В фазе ремиссии при артрозе также может быть назначен щадящий массаж (особенно эффективен точечный массаж).

При разрушении суставных поверхностей с выраженным нарушением функции сустава выполняется эндопротезирование.

Народное лечение артроза

Народное лечение артроза любой формы предусматривает включение в рацион пациента свеже выжатых соков из огурцов, морковки, свеклы, сельдерея.

В некоторых случаях лечение народными средствами начинается с соблюдения поста в течение 3-х дней. В этот период в рацион пациента включают соки из морковки и сельдерея.

Следующий этап данной методики предусматривает прием внутрь сборов из различных лечебных трав.

  • Полевой хвощ;
  • Одуванчик;
  • Березу.

Эти растения применяются для стимулирования синтеза коллагена и восстановления хрящей. При этом улучшается эластичность ткани сустава, снижается болевой отек. С помощью листьев березы из суставов выводится мочевая кислота. Такие народные методы лечения применяют при поражении коленного сустава.

Устранить симптомы рассматриваемого недуга можно с помощью следующих средств:

  • Зверобой, ромашку, тысячелистник, пустырник и кукурузную пыльцу измельчают и перемешивают. 2 ложки сбора заливают 2 стаканами воды. Средство настаивается 2 часа.
  • В равном соотношении берут цветки зверобоя, почки березы, листья брусники, хвощ, можжевельник. Трава настаивается для приема внутрь.
  • Листья агавы измельчают и заливают 70%-ным этиловым спиртом в пропорции 1:10. Смесь настаивается и процеживается.
  • Взять по 2 части корня малины, крапивы и девясила и по 1 части цветков горной арники и черной бузины. Травы измельчают и перемешивают. На 2 ложки сбора потребуется 2 стакана кипятка. Настой нужно подержать на медленном огне.

Если лечить артроз народными средствами, можно снять боль, ломоту и напряжение. И конечно не отменять терапию, назначенную врачом, то есть проводить комплексное лечение.

Профилактика артроза

Артроз развивается в результате изменения биологических свойств хряща. К основным методам профилактики недуга относятся:

  • Активный образ жизни;
  • Снижение веса;
  • Своевременная коррекция биохимических нарушений суставов.

Читайте также:  Уколы для суставов алфлутоп: как применять, показания, противопоказания

С помощью умеренных физических нагрузок можно сохранить подвижность суставов, укрепить мышцы, скоординировать движения, поддерживать суставы в отличном состоянии.

К таким упражнениям медики относят ходьбу, подъем по лестнице, велоспорт, плавание.

Также эффективно и об этом не стоит никогда забывать, даже если Вы считаете себя здоровым — это гимнастика в сочетании с методикой тибетского точечного самомассажа.

Не болейте, оставайтесь всегда в добром здравии!

Источник: https://fine-massage.ru/artroz-ili-osteoartroz/

Остеоартроз позвоночника: лечение и прогноз выздоровления

  • Под остеоартрозом позвоночника принято понимать дегенеративные и дистрофические изменения в нем, дающие о себе знать болевыми ощущениями.
  • Болезнь приводит к ограничению двигательной активности и трудоспособности пациентов.
  • В большей степени ей подвержены пожилые люди.
  • Остеоартроз провоцирует изменения хрящевой ткани и кости, находящейся рядом, пораженная зона отекает, проявляется боль.

По мере прогресса заболевания появляются шпоры и остеофиты. Поражаться может как шейный, так и грудной либо поясничный отдел позвоночника. Лечение заболевания, как правило, комплексное.

Что такое остеоартроз позвоночника?

Как уже говорилось, остеоартроз позвоночника — это происходящие в нем дегенеративно-дистрофические процессы. Он является частью старения организма, поэтому дает о себе знать с возрастом.

Картина протекания заболевания предполагает болевые ощущения в области спины. Она может отдавать в ноги и ягодицы. Также возможно неприятное ощущение ползающих мурашек, нарушение подвижности позвоночного столба.

Возможны проблемы при наклонах и сгибаниях, хруст в суставах при движениях. Боль также может проявляться в области шеи, затылка, отдавать в верхнюю конечность. Пациенты также нередко ощущают головокружение, жжение в зоне между лопаток.

Классификация

Классификация заболевания не зависит от локализации поражения. Существует две классификации. :

По причине возникновения: По количеству пораженных участков:
Первичный Поражается сустав, который ранее был здоров. Патология в основном является следствием возрастных изменений. Локализированный Затрагивается один позвонок: шейный, крестцовый или поясничный.
Вторичный Развивается на уже пораженном суставе. Основной причиной является травма или воспалительные процессы в позвонке. Генерализованный Предполагает множественное поражение сочленений.

Стадии заболевания следующие:

  • На начальном этапе боль и дискомфорт отсутствуют. Развиваются патологические процессы на молекулярном уровне. Хрящевые ткани страдают ввиду нехватки питательных компонентов. В зонах с повышенной нагрузки они истончаются.
  • Хрящевые ткани стираются, участки суставных поверхностей оголяются. Проявляются также боли, скованность утром. На рентгенограмме четко заметно изменение структуры позвонка, а также остеофиты — костные выросты.
  • Далее движение в суставах становится невозможным. Начинается развитие анкилоза, проявляется неврологическая симптоматика, нарушается кровоснабжение тканей и конечностей. Консервативные меры лечения могут не давать никакого облегчения.

Заболевание очень распространено. Уже в возрасте около 40 лет им страдает каждый второй человек. А в возрасте старше 60 изменения позвоночного столба регистрируются при рентгене у 90% пациентов.

Факторы риска и причины заболевания

Остеоартроз позвоночника может развиваться в силу следующих причин:

  • Повышенная нагрузка на какой-то из отделов позвоночника, часто связанная с профессиональной деятельностью (сидение в течение долгого времени или поднятие тяжестей).
  • Патологии позвоночника, предполагающие неправильное распределение нагрузки: лордозы, кифозы, сколиозы и прочие.
  • Воспаление в каком-то из отделов позвоночника.
  • Травмы.
  • Врожденные патологии.
  • Изменения гормонального фона.
  • Грыжи.
  • Нарушения обменных процессов.
  • Внешние факторы (неблагоприятная экология, некачественная питьевая вода).

В группе риска люди пожилого возраста — именно они чаще всего подвергаются этой патологии.

Последствия

Помимо неприятных симптомов остеоартроз может приводить к серьезным последствиям. Это истончение и стирание хрящевых тканей, изменение структуры позвонков, появление костных выростов — остеофитов.

Со временем движение в суставах может стать совсем невозможным. Чем раньше начать лечение, тем выше вероятность предупредить неприятные осложнения.

Симптомы и методы диагностики

Симптоматика, как правило, схожая независимо от локализации поражения.

Она проявляется следующим образом:

  • Сильная боль в пораженном участке. Проявляется в виде приступов после нахождения в неподвижных позах и физических нагрузках. Если человек встанет и разомнется, болевые ощущения могут пройти, но по мере прогрессирования болезни они могут стать постоянными.
  • Происходит деформация суставов.
  • Во время обострения отекает пораженный участок.
  • Ввиду деформации позвонков сосуды пережимаются, ухудшается кровообращение. Это может провоцировать мигрень и зубную боль.
  • Больной ощущает постоянное недомогание.
  • Ввиду болевых ощущений ограничивается движение.
  • При резких движениях возможен хруст в пораженных позвонках.
  1. Для того чтобы диагностировать болезнь, врачу нужно изучить историю ее развития, произвести опрос пациента и посредством пальпации определить локализацию и интенсивность болевых ощущений.
  2. Однако этого редко бывает достаточно, поэтому может быть показан рентген, забор крови (чтобы исключить ревматизм), МРТ (для выявления поражений дисков).
  3. Видео: «Что такое остеоартроз позвоночника?»

Лечение заболевания

Медикменты

Существуют различные методики лечения заболевания. Для начала его пытаются лечить консервативно.

Могут быть показаны следующие медикаменты:

Хирургическое лечение

При отсутствии результата консервативной терапии может быть показано хирургическое вмешательство.

Могут применяться несколько его техник:

  • Декомпрессия. При этой операции удаляется дужка позвонка, что позволяет освободить сдавленный нервный корешок. Ее нередко используют при сужении костных структур ввиду разрастания остеофитов.
  • Хирургическая методика, способствующая сохранению функции позвоночного столба без корпородеза. Для фиксации нестабильного позвоночника в подвижную его часть вводятся винты.
  • Корподез. Предполагает соединение двух сегментов позвоночника для укрепления его ввиду неустойчивости. В отдельных позвонках могут фиксироваться разные винты. После винты различных сегментов соединяют между собой. Это помогает достичь стабильности позвоночника и обеспечивает больше свободного пространства зажатых нервов. В оперированной зоне позвоночник становится неподвижным. Ввиду этого данный метод используют только при прогрессирующей стадии болезни.

Лечебная гимнастика и массаж

Также важной мерой лечения является лечебная гимнастика и массаж. Упражнения должны выполняться в соответствии со всеми правилами, не провоцировать болевые ощущения.

Данные виды терапии помогают предупредить деформации позвоночника, нормализуют кровообращение, стимулируют питание мышечной и хрящевой ткани, устраняют спазмы. Но нужно учитывать, что массаж может быть противопоказан при остеопорозе.

Существует большое количество комплексов упражнений. Конкретный должен подбирать врач, и выполняться упражнения также должны под присмотром специалиста по ЛФК. В дальнейшем их можно будет делать в домашних условиях.

Вот несколько распространенных упражнений:

  1. Лягте на спину, согните ноги в коленях. Покатайтесь несколько раз из стороны в сторону.
  2. Встаньте на четвереньки и изобразите кошку: выгните и прогните спину, потяните.
  3. Полезно висеть на турнике, шведской стенке. Начинать можно с пяти секунд, постепенно увеличивая это время. Рекомендуется делать это перед сном.

Также могут быть показаны некоторые методы физиотерапии.

Лечение в домашних условиях

Лечение заболевания в домашних условиях должно проводиться в соответствии со всеми рекомендациями специалиста. Наряду с медикаментами можно использовать дополнительные методики.

Так, нередко используется воротник Шанца, который помогает снять нагрузку со столба позвоночника, восстановить в пораженной области нормальное кровообращение. Оказывает также легкое согревающее и массажирующее действие. Это помогает замедлить дегенеративные процессы в хрящевой ткани и уменьшить болевые ощущения.

Для сна рекомендуется использовать специальные ортопедические подушки и матрас. Это поможет обеспечить телу во время отдыха физиологически правильное положение, ввиду чего мышцы смогут полностью расслабиться.

Дополнительно можно использовать народные средства. Несмотря на то, что они считаются безопасными, перед применением их нужно проконсультироваться с врачом.

Существуют такие рецепты:

  • Сбор для приема внутрь. Нужно в равных количествах смешать листья двудомной крапивы и березы, траву фиалки трехцветной. Столовую ложку сбора залить стаканом кипятка, подержать на водяной бане в течение 15 минут. Затем процедить. Употреблять по половине стакана четыре раза в день.
  • Другой рецепт сбора следующий: смешать часть цветков черной узины с четырьмя частями листьев березы и коры ивы. Готовится и принимается средство аналогично предыдущему курсом в 2-3 месяца.
  • Также можно применять различные компрессы. Смешайте стакан камфарного спирта, 1,5 стакана медицинской желчи, три измельченных стручка горького перца. Средство должно настояться в течение недели в темном месте. Компресс ставят на ночь, держат 2-6 часов. Курс составляет 5-10 дней.
  • Смешайте 300 г водки, 200 г меда и 100 г сока алоэ. Состав настаивается в темном месте. Компресс делается на ночь курсом в 7-10 дней.
  • Возьмите половину стакана ягод облепихи, разомните и втирайте в сустав. Иногда чтобы боль прошла достаточно только одного компресса, но рекомендуется пройти курс целиком на протяжении 2-3 недель.

Профилактика

Любое заболевание проще предупредить, чем лечить. Для профилактики остеоартроза позвоночника рекомендуется обратить внимание на следующие меры:

  • Используйте низкие ортопедические подушки и массаж.
  • Полезно посещать баню или сауну — они оказывают расслабляющее действие на мышцы позвоночника.
  • Каждый день в течение десяти минут принимайте горячий душ.
  • Полезна йога, плавание, прогулки пешком.
  • Рекомендуется отказаться от повышенной нагрузки на позвоночник.
  • Трудясь на сидячей работе, старайтесь каждый час делать пятиминутные перерывы. В это время делайте легкую гимнастику.
  • Находясь в положении сидя, следите за своей осанкой.
  • Рекомендуется выбирать стулья и кресла, обеспечивающие поддержку позвоночника.

Заключение

Если начать лечить заболевание на ранней стадии, то прогноз благоприятный. Однако чем старше человек, тем сложнее полностью излечить заболевание. При отсутствии надлежащей терапии возможны крайне негативные последствия вплоть до полной инвалидизации.

Суммируя все вышесказанное, стоит выделить следующие моменты:

  • Остеоартроз позвоночника — дегенеративные и дистрофические процессы, которые провоцируют сильные болевые ощущения. Чаще всего заболевание поражает пожилых людей.
  • Лечение подбирается индивидуально, и обычно оно комплексное. Используются медикаменты, ЛФК, массаж. Но при отсутствии эффективности может быть показано хирургическое вмешательство.
  • Профилактика заболевания заключается в умеренной и правильной активности, контроле образа жизни, соблюдении надлежащих условий при работе сидя.

Тест!

Пройдите тест и оцените свои знания: что такое остеоартроз и как его лечить?

Источник: https://SpinaTitana.com/pozvonochnik/drugie-zabolevaniya/osteoartroz-pozvonochnika.html

Хирург, Проктолог
Записаться
Онкопроктолог, Проктолог
Записаться
Колопроктолог, Проктолог, Хирург
Записаться
Ильдар / 23.12.2020
Потрясающий, сопереживающий и вызывающий эмпатию доктор - профессионал своего дела. На приёме он меня осмотрел и назначил медикаменты. Врач фактически поставил меня на ноги и я очень ему признателен. Специалист поддерживал меня и говорил, что в заболевании нет моей вины.
Вера / 09.12.2020
Внимательный врач. Она мне всё рассказала, объяснила о причинах проблемы и прописала назначения, которые помогли. Я довольна!
Анна / 12.08.2021
Внимательный, хороший доктор. Всё рассказал, показал что и как работает. Я его уже порекомендовала знакомым.
Артемий / 11.08.2021
Мне было страшно обращаться к врачу со своей проблемой, но прием у этого доктора развеял мои страхи, я в восторге от него. Очень деликатный, спокойный, понимающий и адекватный специалист. Доктор дал рекомендации, посоветовал необходимые дополнительные обследования, теперь обращусь к нему на повторную консультацию. Я безумно благодарен Александру Владимировичу за помощь в решении моего вопроса.
Татьяна / 11.08.2021
Приятный очень доктор. Мария Александровна осмотрела внимательно, все объяснила, сделала назначение. После прохождения лечения, я обращусь к ней снова. Доктор вежливый, внимательный, нормальный. Претензий нет. Рекомендовала бы при необходимости, своим знакомым.
Аноним / 08.08.2021
Врач провела осмотр, грамотно все объяснила и назначила лечение. Приёмом довольна и рекомендую данного врача другим.
Смотреть еще
+

    Запись на прием


    Мы перезвоним Вам через 30 секунд

    +

      Запись на прием


      Мы перезвоним Вам через 30 секунд

      Записаться