Анкилозирующий спондилит: симптомы, лечение, классификация

Позвоночник человека является одной из важнейших опорных структур всего организма.

Незначительные повреждения позвонков могут стать причинами серьезных заболевания в дальнейшем, а в частности, привести к нарушению двигательной способности человека.

Стоит отметить, что заболевания позвоночника может стать причиной сбоев в работе внутренних органов, а также вызывать болевые ощущения при движении. Одним из таких заболевания является спондилит.

Описание патологии

Зачастую спондилит поражает людей, имеющий возраст за 50 лет. Мужчина становятся жертвами этого заболевания чаще, чем женщины. Это обусловлено тем, что на позвоночник представителей мужского пола, приходится больше нагрузок, соответственно повышается риск деформации позвоночника. Клиническая картина дискоспондилита выглядит следующим образом:

• позвонки деформируются из-за изменения положения межпозвонковых дисков;
• костная ткань позвонков становится хрупкой;
• интоксикация организма продуктами распада или жизнедеятельности возбудителей воспалительного процесса;
• наблюдается скопление жидкости между позвонками или гнойного экссудата.

Если спондилит вызван инфекцией, то наблюдаются и другие патологии (остеохондроз), при гнойном процессе нередко наблюдаются болезни органов малого таза. У мужчин это заболевание может стать причиной импотенции.

Симптомы анкилозирующего спондилита

Сложность анкилозирующего спондилита заключается в том, что диагностика на ранних стадиях практически невозможно.

Больной может чувствовать общее недомогание, усталость, небольшие боли в позвоночнике, но эти симптомы, как правило, не связывают с началом болезни.

В медицине начальная стадия патологии получила свое название — аксиальный спондилит что это? Это неясная форма болезни, которая не может быть диагностирована методом рентгена, отсутствует клинические признаки.

Такая форма не вызывает воспалительный процесс в суставах, а лишь поражает позвоночник. Если аксиальный спондилит не диагностирован на ранних сроках, то проявляется он явными признаками спустя год — полтора.

Больной жалуется на:

• Боли в пояснице. Причем болевые ощущения усиливаются после того, как позвоночник долгое время находился в покое (сон, продолжительное нахождение в одном положении). При нагревании боли утихают, но на следующий день проявляются вновь.
• Со временем человек начинает чувствовать боли в шейном, плечевом отделе, боли в груди. Позвоночник начинает сглаживаться, образовывая дугу.
• Из-за деформации позвоночных дисков, мышцы которые окружают их, начинают напрягаться. Больной чувствует постоянное напряжение мышц и нарастающие боли. Что снять мышечное напряжение, больному приходится принимать специальные препараты, так как сделать это в самостоятельно он не может.
• Появляются болевые ощущения в тазовой области, на этом этапе заболевание Бехтерева путают с грыжей копчика или защемлением седалищного нерва.
• Запущенный дискоспондилит ведет к нарушению работы внутренних органов и органов зрения. Также воспалительный процесс может начаться в сердце, почках и мочеполовой системы. У пациентов нередко наблюдается ухудшение зрения.

На поздних стадиях спондилоартроз может вызывать нарушение кровоснабжения головного мозга. Из-за этого у больного наблюдаются:

• головные боли;
• шум в ушах;
• временная потеря ориентации;
• чувство жара.

При хроническом анкилозирующем спондилите сдавливаются ребра, из-за этого у больного наблюдаются:

• приступы кашля;
• одышка;
• чувство окаменения в груди.

Внесуставные признаки патологии

Среди общих симптомов можно выделить те, которые не имеют отношения к суставам и позвонкам. Из-за того, что болезнь может поражать внутренние органы человека, у больного могут наблюдаться:

• потеря аппетита;
• головокружение;
• общая слабость;
• резкое снижение веса;
• повышенная температура;
• светобоязнь;
• пелена на глазах;
• отеки;
• бледность кожных покровов.

Стоить отметить, что далеко не у каждого пациента, эти признаки патологии ярко выражены.

Классификация

Спондилиты классифицируются по причине начала воспалительного процесса.

Выделяют две обширные группы — специфический спондилит и неспецифический спондилит.

Эти группы, в свою очередь, также имеют разновидности. Серонегативный спондилоартрит — это классическое проявление заболевания, с нарушением позвоночного столба и поражением суставов. Вызывает продолжительные боли в месте воспаления, может стать причиной скарлеита.

Специфический спондилит

Специфический спондилит — это деформация позвоночника, которая вызвана инфекциями вирусного, грибкового или бактериального характера.

Этот вид заболевания имеет разные формы:

• Сифилитический (это тяжелая форма патологии, которая характеризуется повышением температуры тела до 40 гр, судорогами, интоксикациею организма. Воспаление локализуется в области шейного отдела.).
• Туберкулезная (одна из самых тяжелых форм. При таком течении болезни деформируется грудная клетка, гнойная инфекция разрушает позвоночник, нарушается работа сердечно-сосудистой системы).
• Тифозная (локализуется в пояснично-крестцовом отделе, разрушаются два смежных межпозвонковых дисков, может образовать абсцесс).
• Бруцеллёзная (бруцеллёзный спондилит имеет самое легкое течение болезни, локализуется в 3 и 4 позвонках. Бруцеллеза редко вызывает гнойные абсцессы в организме).

Заболевания, вызванные вирусными и грибковыми возбудителями, встречаются крайне редко. Их локализация — грудной отдел позвоночника.

Неспецифический спондилит

Неспецифический спондилит характеризуется хроническим заболеванием, которое медленно прогрессирует. Начинается с воспалительного процесса тканей и продолжается медленной деформацией костных тканей позвоночника.

Имеет две формы:

• гематогенный;
• болезнь Бехтерева.

Первая форма имеет высокий показатель случаев инвалидности.

При отсутствии своевременного лечения течении болезни может отягощаться появлением свищей, гнойных абсцессов в мягких тканях, разрушению хрящевой ткани.

Болезнь Бехтерева

Это заболевание характеризуется поражением позвоночника, периферических суставов, а также околопозвоночных мягких тканей.

Сложность этой патологии заключается в том, что полностью она неизлечима. Медикаменты и другие виды терапии могут лишь облегчить течение болезни, но рано или поздно у больного полностью исчезает возможность двигаться.

Специалисты считают, что основной причиной появления спондилита поясничного отдела позвоночника является генная предрасположенность. А также в группу риска попадают люди, имеющие сахарный диабет, принимающие наркотические препараты, алкоголь, имеющие никотиновую зависимость.

Стоит отметить, что основными симптомами болезни Бехтерева являются внесуставные признаки патологии.

Причины развития болезни Бехтерева

Основной причиной развития анкилозирующего спондилита является инфекции, которые имеют бактериальную, грибковую, вирусную природу.

В редких случаях этиологией спондилита могут стать паразиты или протозойные инфекции, но при таком поражении воспалительный процесс выражен неярко. Причиной развития болезни Бехтерева могут стать травмы, нарушение кровотока в сосудах позвоночника.

Существуют факторы, которые увеличивают риск возникновения болезни:

• слабый иммунитет на фоне хронический или аутогенных заболеваний;
• частое употребление алкоголя или других наркотических веществ, в том числе и никотина;
• гормональный дисбаланс;
• избыточный вес;
• травмы позвоночника, спины;
• несбалансированное питание;
• регулярные большие физические нагрузки;
• генетическая предрасположенность.

Как лечить спондилит

Лечить анкилозирующий спондилоартрит лучше на ранних стадиях, когда можно применять медикаментозную и физиотерапию, поскольку деформация позвоночника не настолько велика.

Лекарственные средства

В основе лечения спондилеза и спондилоартроза лежал препараты с бактериальным и широким спектром действия. (пенициллиновый ряд). К ним относятся:

• «Амоксициллин»(3 раза по 500 мг 7–10 дней).
• «Кларитромицин» (2 раза по 500 мг).
• «Азитромицин» (500 мг 1 раз в сутки).
• «Ципрофлоксацин» (500 мг 2 раза в сутки). В качестве вспомогательной терапии назначают прием витаминов группы В, нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, гормональные и противотуберкулезные препараты. При повышенной температуре назначают жаропонижающие средства.

При неспецифической форме назначают иммунодепрессанты, иммуномодуляторы, легкие седативные и психотропные препараты.

Туберкулезный спондилит лечится только в режиме стационара, под строгим контролем врачей.

Разгрузочный режим для позвоночника

Такой режим подразумевает за собой ношение поддерживающих корсетов и бандажей с металлическими вставками.

В некоторых случаях больному потребуется иммобилизация позвонков при помощи кровати Лоренца (гипсовая кроватка). Для того чтобы у таких больных не образовывались пролежни, следует ежедневно делать специальный массаж, а тело обрабатывать камфорным спиртом.

Теплолечение

Тепловое воздействие помогает больному снять болевой синдром за счет устранения спазмов мышц, улучшению притока крови. Выделяют несколько способов теплолечения:

• горячая ванна с маслом пихты;
• тепловые аппликации на позвоночник (парафин, озокерит);
• баня (сауна).

В терапии выделяется несколько народных асептических методов лечения спондилита:

• горчично-соляная мазь (сухая горчица, парафин, соль перемешивается и наносится на пораженные участки ежедневно до полного впитывания);
• настойка на корзинках подсолнуха (свежие измельчённые корзинки подсолнуха настаивается вместе с детским мылом, втирать в пораженные участки ежедневно до полного впитывания).

Прикладывания льда также хорошо зарекомендовало себя при снятии боли и отека в тканях.

Восстановительная терапия

Восстановительная терапия — это важный этап на пути восстановления. В этом случае она предполагает использование различных физиотерапевтических процедур, таких как магнитотерапия, ультразвук, ультрфонофорез, гидротерапия. Действие этих процедур направлено на восстановление гибкости, подвижности позвонков, а также уменьшения и снятию болевого синдрома, снятию напряжения с мышц, устранению отеков в тканях.

Также к восстановительной терапии относят лечебную гимнастику.

Больным необходимо как можно больше двигаться, причем физическая активность может быть любой (бег, плавание, гимнастика, волейбол, ходьба, аквааэробика).

Однако акцент стоит делать на упражнениях, которые направлены на выпрямлении осанки, стабилизации мышечного корсета возле позвоночника. Любая тренировка должна заканчиваться растяжкой

Спондилит при беременности

Наличие такого заболевания у женщины не является противопоказанием к беременности. Сложности возникают на поздних сроках, когда вес увеличивается и повышается нагрузка на позвоночник. Родоразрешение при таком заболевании чаще всего кесарево сечение. Будущей маме следует постоянно, находится на контроле у лечащего врача.

Инвалидность при спондилите

Дискоспондилит является опасным заболеванием, поскольку одним из самых страшных последствий считается инвалидность больного. Группу инвалидности назначают в зависимости от, того насколько сильно поражен позвоночник.

1 группа — поражение 4-й степени, больной полностью обездвижен; 2 группа — 3 степень поражения, ограничение в передвижении, обслуживании себя; 1 группа — поражение 1 степени, ограничения не существенны, рецидивы не часты.

Видео лечебная гимнастика при болезни Бехтерева

При болезни Бехтерева больной должен как можно больше двигаться. Специально для этого специалисты разработали целый комплекс гимнастики, направленной на укрепление мышц, их расслаблению.

Благодаря лечебной гимнастике увеличивается эластичность позвонков, их гибкость, за счет этого снимаются болевые симптомы, улучшается общее самочувствие больного.

Профилактика

Для того чтобы избежать этого заболевания, следует внимательно относиться к здоровью. Исключить прием алкоголя, наркотиков, избавиться от никотиновой зависимости. Следует отдать предпочтения тем видам спорта, где сведена к минимуму большая нагрузка на позвоночник.

Очень большое значение имеет регулярное, сбалансированное питание. Необходимо следить, чтобы пища была богата кальцием, полезными жирами, витаминами группы В. Следить за своим положением во время сна, матрац выбирать средней жесткости. Для профилактики полезны умеренные закаливания, они тренируют сосудистую систему, делаю стенки эластичными.

Для людей, входящий в группу повышенного риска, следует регулярно проводить медицинский осмотр и тщательно прислушиваться к организму. При появлении каких-либо симптомов спондилита, не откладывать визит к врачу.

В заключение следует отметить, что диагностика анкилозирующего спондилита — это важная составляющая успешного лечения, следует понимать, что несвоевременное лечение может привести к инвалидности, а в некоторых случаях и к летальному исходу.

Поделиться ссылкой:

Источник: https://spinozadoc.ru/dorsopatiya/ankiloziruyushhij-spondilit-chto-eto-takoe

Классификация и лечение анкилозирующего спондилита

Молодые люди часто сталкиваются с таким заболеванием, как анкилозирующий спондилит. В пожилом возрасте первые симптомы появляются крайне редко. Иначе эта патология именуется болезнью Бехтерева. При ней поражаются суставы в области позвоночника. Излюбленная локализация — подвздошно-крестцовое сочленение. Нередко в процесс вовлекаются мягкие ткани, располагающиеся около позвоночника.

Развитие болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилит — это хроническое, неинфекционное, воспалительное заболевание, при котором поражаются межпозвонковые суставы. Очень часто нарушается функция других органов (глаз, сердца, почек). Уровень заболеваемости в России составляет 10-90 случаев на 100 тыс. человек. Мужчины страдают от этой патологии в 5-10 раз чаще женщин.

В среднем распространенность болезни Бехтерева в мире достигает 2%. Дебют приходится на молодой возраст. Чаще всего болеют подростки и люди до 30 лет. Чем раньше развился анкилозирующий спондилит, тем выше вероятность осложнений и инвалидности. Заболевание является неизлечимым. Медикаментозная терапия позволяет уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование процесса.

Почему развивается спондилоартрит?

Точные причины анкилозирующего спондилита не установлены. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

• генетические аномалии;
• наследственную предрасположенность;
• вредные привычки (наркоманию, алкоголизм);
• нарушение работы иммунной системы;
• инфекционные заболевания, вызванные клебсиеллами.

Под воздействием неблагоприятных факторов образуются иммунные комплексы с нормальными клетками человека. Иммунная система воспринимает их как чужие. Это приводит к воспалительной реакции. Существуют определенные факторы, которые могут запустить болезнь. К ним относятся: болезни органов мочеполовой системы, переохлаждение, переломы, травмы позвоночника, эндокринные расстройства.

Клинические разновидности болезни

Спондилит протекает в нескольких формах. Наиболее часто диагностируется центральный тип. Он характеризуется поражением только суставов позвоночника.

Чаще всего патологический процесс затрагивает место сочленения крестца с тазовыми (подвздошными) костями. Чуть реже развивается периферическая форма.

Она отличается тем, что наряду с воспалением суставов позвоночника затрагиваются конечности.

Нередко поражаются голени, стопы и колени. У некоторых людей развивается ризомелический (корневой) спондилоартрит. При нем поражаются крупные суставы конечностей (плечевой или тазобедренный), а также позвоночный столб.

Эта разновидность болезни Бехтерева диагностируется в 17-18% случаев. Иногда течение анкилозирующего спондилита напоминает ревматоидный артрит. Это 2 разных заболевания.

В обоих случаях в процесс вовлекаются суставы кистей и стоп.

Ранние признаки заболевания

При анкилозирующем спондилите симптомы неспецифичны. В 10-20% случаев заболевание протекает в скрытой форме. Признаки ранней стадии включают:

• боль в области крестца;
• скованность позвоночного столба;
• ограничение движений;
• боль в груди;
• снижение настроения;
• ощущение давления в области грудной клетки;
• опущение головы.

Наиболее часто первым поражается подвздошно-крестцовое сочленение. Появляется боль. Она напоминает радикулит. Отличительным признаком болевого синдрома является то, что он не исчезает после отдыха. Чем больше человек двигается, тем он лучше себя чувствует. Боль беспокоит преимущественно в первой половине дня. Постепенно она уменьшается.

Интенсивность болевого синдрома неодинакова с обеих сторон. Чаще всего она умеренная. Возможна иррадиация в поясницу и бедра. У некоторых людей боль усиливается при длительной статической нагрузке. Нередко жалобы появляются в ночное время. К ранним проявлениям спондилоартрита относится ощущение скованности. Она появляется утром сразу после пробуждения.

Движения затруднены. Скованность беспокоит на протяжении получаса. Постепенно при спондилоартрите в процесс вовлекаются реберно-позвоночные суставы. Проявляется это болью в груди. Она усиливается при кашле и глубоком дыхании. Общее самочувствие больных не страдает, так как спондилит развивается очень медленно. Иногда наблюдаются депрессия и апатия.

Симптомом болезни Бехтерева является изменение дыхания человека. Причина — снижение подвижности ребер. Такие люди дышат преимущественно через живот. Со временем позвоночный столб деформируется. Это проявляется сглаженностью его изгибов. При внешнем осмотре больных выявляется уменьшение расстояния между грудью и подбородком. Голова опускается вниз.

Симптомы спондилоартрита на поздних стадиях

При прогрессировании воспаления боль становится постоянной. Она усиливается во время физической работы и в ночное время. Появляются ярко выраженные признаки радикулита. К ним относятся: интенсивная боль, скованность, покалывание, чувство онемения, уменьшение тонуса мышц. В тяжелых случаях мышцы спины атрофируются.

На поздней стадии спондилита нарушается кровоснабжение головного мозга. Причина — сдавливание позвоночных артерий на фоне деформации. В этом случае появляются признаки синдрома позвоночной артерии:

• тупая или пульсирующая боль в голове;
• нарушение зрения;
• чувство жара;
• ощущение сердцебиения;
• слабость;
• снижение работоспособности;
• шум в ушах;
• головокружение.

Все эти симптомы указывают на хроническую ишемию головного мозга. При болезни Бехтерева смещаются ребра. Это становится причиной сдавливания легких. У больных появляются следующие симптомы:

• периодический кашель;
• одышка;
• ощущение тесноты в груди.

У некоторых больных повышается артериальное давление. На поздней стадии форма тела изменяется. Шея выгибается вперед, а грудной отдел — назад. При этом позвоночный горб отсутствует. Связки и суставы окостеневают. Позвоночный столб становится неподвижным. Это делает невозможным выполнение работы. Больные становятся инвалидами.

Внесуставные проявления спондилоартрита

При анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева) часто появляются симптомы поражения других органов (легких, сердца, глаз, сосудов, почек). Нарушение функции органа зрения может быть ранним признаком данной патологии. Наиболее часто развиваются ирит (воспаление радужки глаза) и глаукома. Наблюдаются следующие симптомы:

• боязнь яркого света;
• слезотечение;
• боль;
• быстрая утомляемость;
• изменение цвета радужной оболочки;
• сужение зрачка;
• появление пелены или тумана перед глазами;
• резь.

Тяжелое течение спондилоартрита может привести к поражению миокарда и кровеносных сосудов. У некоторых больных развивается перикардит. Проявляется это ощущением перебоев в работе сердца, болью, одышкой, тахикардией.

Иногда анкилозирующий спондилоартрит приводит к нарушению функции почек. Причина — накопление в тканях органа амилоида. Проявляется это отеками, болью в пояснице, бледностью кожных покровов. Люди с болезнью Бехтерева чаще страдают от пневмоний и туберкулеза.

Как выявить анкилозирующий спондилоартрит?

Лечение следует начинать только после комплексного обследования. Обязательно проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями. Для выявления спондилита понадобятся следующие исследования:

• рентгенография всех отделов позвоночника;
• пальпация;
• проба с наклоном туловища;
• аускультация легких и сердца;
• определение экскурсии грудной клетки;
• рентгенологическое исследование периферических суставов;
• общие клинические анализы;
• томография;
• биохимический анализ крови;
• определение особого антигена HLA-B27;
• сцинтиграфия.

Если имеются внесуставные симптомы, то необходимо оценить функции внутренних органов. Наиболее достоверным методом исследования является рентгенография. На снимке обнаруживаются признаки сакроилеита.

На ранних стадиях болезни выявляются остеопороз и остеосклероз. По мере прогрессирования спондилита суставная щель уменьшается, а на поздних стадиях она вовсе не определяется.

Это свидетельствует об анкилозе.

Подвижность позвоночника можно оценить в процессе проведения пробы с наклоном. Пациента просят достать пальцами рук до пола из положения стоя с выпрямленными ногами. Больные люди этого сделать не могут. Расстояние составляет 10 см и более. Лабораторные анализы менее информативны. Обязательно необходимо исследовать кровь на наличие ревматоидного фактора.

Лечебная тактика при спондилоартрите

Лечение болезни Бехтерева симптоматическое и общеукрепляющее. На ранних стадиях проводится консервативная терапия. Используются следующие методы лечения:

• прием медикаментов (НПВС, иммунодепрессантов, синтетических аналогов гормонов коры надпочечников, миорелаксантов);
• физиотерапия;
• массаж;
• гимнастика;
• воздействие рентгеновскими лучами.

На поздних стадиях может понадобиться хирургическое вмешательство. Уменьшить воспаления и устранить болевой синдром помогут НПВС. Наиболее часто применяются такие препараты, как Вольтарен, Ортофен, Индометацин Софарма. Часто лечение включает использование кортикостероидов (Преднизона).

При выраженной симптоматике назначаются Кеналог, Триамцинолон, Метипред. Тяжелое течение спондилита является показанием для назначения иммунодепрессантов (Имурана). Часто в схему лечения включают противомикробные лекарства с противовоспалительным эффектом. К ним относится Сульфасалазин-ЕН.

Комплексное лечение предполагает проведение физиотерапии. Наилучший эффект дают ультразвуковая терапия, фонофорез и индуктотермия. Всем больным показано санаторно-курортное лечение. Раз в полгода рекомендуется проходить курс лечебного массажа. Он позволяет расслабить мышцы, улучшить кровообращение и уменьшить боль.

Очень важны для больных рациональные физические нагрузки и двигательная активность. Гимнастические упражнения необходимо выполнять ежедневно. Предварительно следует проконсультироваться с врачом по ЛФК. Дополнительно рекомендуется больше гулять, плавать и принимать витамины. Отложение солей в суставах и выраженное ограничение их подвижности указывают на запущенный спондилит.

В этом случае требуется хирургическая коррекция. Наиболее часто проводятся такие виды вмешательств, как эндопротезирование (замена сустава на искусственный) и выпрямление позвоночного столба.

Всем больным рекомендуется спать на твердой поверхности. Если есть возможность, лучше убрать подушку. Таким образом, болезнь Бехтерева постепенно может привести к инвалидности.

При наличии боли и скованности следует сразу обратиться в поликлинику.

Источник: http://artritsustava.ru/ankiloziruyushhij-spondilit.html

Что такое анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника.

В патологический процесс также могут втягиваться периферические сочленения и внутренние органы.

Заболевание характеризируется хроническим и прогрессирующим течением, приводит к развитию ограничения подвижности позвоночника и его выраженных деформаций, что часто становится причиной инвалидности больного человека.

Впервые данную патологию описал в 1892 году В.М. Бехтерев под названием “одеревенелость позвоночника с искривлением”. Заболевают в основном молодые мужчины (соотношение по половому признаку 9 к 1) возрастом 15-30 лет. Если патология встречается у женщин, то протекает значительно легче.

Причины

Причины развития анкилозирующего спондилоартрита до сих пор остаются неизвестными. Большинство исследователей считают, что в основе болезни – генетический дефект. Подтверждением этому является то, что у 90-97% больных находят антиген гистосовместительности типа HLA-B27.

Но одной генетической склонности для дебюта болезни Бехтерева недостаточно. Для этого необходимо воздействие провоцирующих факторов:

• инфекционные заболевания (особенное значение придают урогенитальным и кишечным инфекционным поражениям);
• гормональные нарушения и болезни эндокринной системы;
• переохлаждения и другие неблагоприятные воздействия внешней среды;
• травматические поражения опорно-двигательного аппарата;
• острые и хронические стрессовые ситуации.

Механизм развития болезни очень сложный и не до конца изучен. Самая распространенная гипотеза патогенеза анкилозирующего спондилоартрита звучит следующим образом.

Когда носитель патологического гена подпадает под действие негативных факторов внешней среды (особенно это инфекционные заболевания), иммунная система начинает вырабатывать антитела для борьбы с инфекционными агентами, причем происходит гиперактивация иммунитета, то есть вырабатывается больше антител, нежели этого требует ситуация.

После того, как все микробы уничтожены, антитела начинают приобретать признаки автоагрессии, то есть они начинают атаковать собственные ткани организма.

В большинстве случаев место первичной атаки – крестцово-подвздошные сочленения.

Постепенно воспалительный процесс распространяется на другие отделы позвоночника, задевая межпозвоночные, реберно-позвоночные суставы, межпозвоночные диски, связки позвоночника.

Постепенно прогрессируют деструктивные изменения позвоночника, развивается оссификация всех его структур, соседние позвонки срастаются между собой, что приводит к ограничению подвижности и деформациям. Из-за остеопороза позвонков часто случаются переломы позвоночника.

Патологические изменения при анкилозирующем спондилоартрите

Классификация болезни

Анкилозирующий спондилит в МКБ-10 (международная классификация болезней 10 пересмотра) находится под шифром М45. В зависимости от того, какие суставы втягиваются в патологический процесс, различает несколько клинических вариантов болезни:

1. Центральная форма – поражается только позвоночник. При этом может встречаться кифозный тип, когда деформация происходит по типу гиперкифоза грудного отдела позвоночника и гиперлордаза шейного. Вторым вариантом является ригидный тип, когда все физиологические изгибы позвоночника исчезают, а позвоночный столб выглядит как прямая палка.
2. Ризомелическая форма – при этом поражение суставов позвоночника сочетается с воспалением плечевых и тазобедренных сочленений.
3. Периферическая форма – наряду с поражением позвоночника в патологический процесс втягиваются периферические суставы конечностей (коленные, локтевые, голеностопные, лучезапястные).
4. Скандинавская форма – когда параллельно с поражением позвоночника воспаляются мелкие суставы кистей рук.
5. Висцеральная форма – объединяет в себе одну из выше перечисленных форм + любые поражения внутренних органов.

Также выделяют три типа протекания болезни:

• стабильный медленнопрогрессирующий;
• медленнопрогрессирующий с периодами обострений;
• быстропрогрессирующий.

Таким образом, какой бы вариант болезни Бехтерева ни был, в каждом случае присутствуют симптомы поражения позвоночного столба, что можно считать патогномоническим признаком этого заболевания.

Симптомы

Увы, но специфических симптомов анкилозирующий спондилит не имеет. Начало болезни, как правило, незаметное, и часто так бывает, что больной замечает какие-то нарушения уже на стадии разгара патологии или даже осложнений. Рассмотрим, по каким ранним признакам можно заподозрить патологию, а также разберемся, как проявляется болезнь на поздней стадии.

Ранние признаки болезни

Начало патологии незаметное. Некоторые пациенты за несколько лет до установления диагноза отмечают постоянную общую слабость, ощущение скованности в позвоночнике, непонятную и неинтенсивную боль (неприятные ощущения) в суставах и мышцах, похудение.

Боль в пояснично-крестцовой области – ранний признак анкилозирующего спондилита

После этого пациент начинает жаловаться на скованность в позвоночнике по утрам, которая проходит к обеду или даже к вечеру, боль в пораженных суставах (особенно во второй половине ночи, что не дает человеку спать), это заставляет постоянно принимать обезболивающие препараты.

Характерным симптомом является боль в области крестца и ягодиц, что приводит к частым и ошибочным диагнозам пояснично-крестцового радикулита.

Постепенно воспаление развивается во всех отделах позвоночника, как правило, этот период составляет от 2 до 10 лет (в зависимости от типа протекания патологии).

Поздние симптомы

По мере прогрессирования болезни появляется боль в грудной клетке, ограничение ее экскурсии, что приводит к нарушению ритма и глубины дыхания, боль появляется при кашле и чихании. Больные жалуются на постоянную общую слабость, субфебрильную температуру, повышенную утомляемость.

Меняется осанка больного, что зависит от формы болезни.

Развивается гиперкифоз грудного и гиперлордоз шейного позвоночника (поза просителя) или, наоборот, уплощаются все изгибы позвоночного столба, и человек не может нагнуться даже на несколько сантиметров или повернуть голову на несколько градусов (деформация по типу бамбуковой палки). При периферической форме развивается артрит крупных суставов, при скандинавской – поражение кисти по типу ревматоидного артрита.

Поза просителя у больного с болезнью Бехтерева

Диагностика

К сожалению, не существует специфических критериев диагностики, которые позволили бы на 100% поставить правильный диагноз. Диагностика анкилозирующего спондилоартрита основывается на клинической картине и некоторых данных дополнительных обследований: рентгенографии, обнаружении HLA-B27 и лабораторных признаков воспаления.

Диагностические критерии болезни Бехтерева:

1. Боль в крестцово-подвздошной области, которая беспокоит человека от 3 месяцев и не уменьшается в покое.
2. Боль и скованность в грудном отделе позвоночника и грудной клетке.
3. Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.
4. Воспаление радужной оболочки глаза – ирит (острый или перенесенный в прошлом).
5. Рентгенологические признаки двустороннего воспаления крестцово-подвздошных суставов.

Диагноз считается достоверным, если присутствует последний критерий (рентгенологический), а также один из других вышеперечисленных или все клинические без рентгенологического подтверждения.

Рентгенография – обязательный метод диагностики при болезни Бехтерева

Принципы лечения

Лечение анкилозирующего спондилоартрита – это очень сложная и практически нерешенная проблема. Основные принципы терапии болезни Бехтерева:

• ликвидация фактора, который вызвал развитие болезни или ее обострение;
• повышение защитных сил организма;
• адекватное и своевременное использование противоревматических препаратов для ликвидации воспалительного процесса и предупреждения деформации позвоночника;
• возобновление и сохранение функций позвоночника.

Еще советуем почитать:Симптомы болезни Бехтерева у женщин

Лечение анкилозирующего спондилита включает следующие мероприятия и медикаменты:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (целекоксиб, нимесулид, мелоксикам, диклофенак, индометацин, бутадион).
2. Сульфаниламидные препараты – сульфосалазин.
3. Глюкокортикоидные гормоны – преднизолон, метилпреднизолон для системной и пульс-терапии, при поражении периферических суставов применяют внутрисуставные инъекции с Дипроспаном, Кеналогом, Метипредом.
4. Ликвидация болезненного спазма мышц позвоночника – мидокалм, тизалуд, сирдалуд.
5. Физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, УВЧ, УФО, электрофорез, лазеротерапия, ультразвук, парафинотерапия).
6. Лечебная физкультура.
7. Санаторно-курортное лечение.

К такой схеме лечения иногда с осторожностью прибавляют цитостатики, если глюкокортикоиды полностью не устраняют патологических симптомов. Чаще всего назначают такие медикаменты, как азатиоприн, циклофосфамид, хлорбутин.

Как правило, пациенты с болезнью Бехтерева не нуждаются в оперативном лечении. Но операция может назначаться в случае выраженного болевого синдрома или при необходимости замены сустава позвоночника.

Делая заключение, необходимо отметить, что прогноз заболевания условно неблагоприятный. Все существующие на сегодня методы лечения только на время замедляют прогрессирование патологии и улучшают качество жизни, но рано или поздно болезнь приводит со специфическим деформациям позвоночника и человек становится инвалидом, а случае поражения внутренних органов возникает прямая угроза для жизни.

Но, несмотря на такой пессимистический прогноз, сегодня полным ходом проводятся клинические исследования новых методов лечения болезни Бехтерева, которые смогут вылечить человека от этого недуга. Одним из таких является терапия стволовыми клетками.

Источник: https://dialogpress.ru/bolezni/chto-takoe-ankiloziruyushchiy-spondiloartrit-bolezn-behtereva

Анкилозный спондилит

Как правило, юношеский анкилозирующий спондилит развивается вследствие передачи антигена HLA-B 27 наследственным путем.

Спровоцировать активное прогрессирование патологии во взрослом возрасте способны множество внешних и внутренних негативных факторов. Болезнь Бехтерева чаще диагностируется у мужчин.

Характеризуется хроническими воспалительными процессами в структуре позвоночного столба и близко лежащих мягких тканях, что приводит к полному нарушению подвижности позвоночника.

Этиология и патогенез

Так как болезнь проявляется в юношеском возрасте ее принято называть ювенильный анкилозирующий спондилит, который в 3 раза чаще встречается у мужчин. Патология сопровождается сильным воспалением в хрящевой ткани суставных сочленений и позвоночного столба.

Основной первопричиной развития болезни Бехтерева считается наследственный фактор. Патологический ген HLA-B 27 приводит к нарушению работы иммунной системы.

В ответ на раздражитель в организме вырабатываются антитела, которые ошибочно атакуют клетки собственного тела, что провоцирует разрушение хряща. Подобная реакция отмечается при ревматоидном артрите.

Разрушенная хрящевая ткань заполняется костной структурой, что провоцирует окостенение элементов суставных сочленений и позвоночника. Патологический процесс начинается с пояснично-крестцовой области и по мере прогрессирования недуга распространяется по длине позвоночной оси.

На генетическом уровне передается предрасположенность к патологии, а не сама болезнь.

Существует ряд факторов, которые провоцируют активность недуга:

Скудное питание может быть толчком для развития болезни.

• частые стрессы и эмоциональное перенапряжение;
• инфекции хронического характера;
• травматические повреждения опорно-двигательного аппарата;
• сопутствующие болезни сочленений и позвоночника;
• воспалительные процессы в околосуставных мягких тканях;
• переохлаждение;
• скудное питание.

Болезнь развивается постепенно и имеет вялотекущий характер с периодическими обострениями. Полное окостенение позвоночного столба и суставных сочленений отмечается крайне редко. При правильной и своевременной лечебной терапии анкилозный спондилоартрит не влияет на качество жизни больного.

Источник: https://OsteoKeen.ru/porazhenie/chto-takoe-ankiloziruyushhij-spondilit.html

Болезнь Бехтерева. Стадии, формы, диагностика и лечение болезни Бехтерева

ББ — это хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок.

Основа болезни — воспаление суставов, сухожилий и связок. А также происходят воспалительные изменения в синовиальной оболочке суставов, изменения в костной ткани.

Если вовремя не дигностировать и не проводить лечение, то длительное неконтролируемое воспаление сочленений и суставов позвоночника ведет к известкованию и развитию анкилоза – неподвижности позвоночника.

Поэтому важно как можно быстрее снизить агрессивность иммунитета и снять воспаление – только так можно сохранить подвижность и снять боли в спине и суставах.

ББ  преимущественно подвержены молодые мужчины. Симптомы  чаще проявляются после 35-40 лет, но болезнь может начаться и раньше, в 15-30 лет.
Соотношение мужчин и женщин 9:1.

Впервые термин “ анкилозирующий спондилоартрит “ для обозначения этого заболевания был предложен в 1904 году.

  Этиология. Причина заболевания до сих пор остаётся неясной. В происхождении ББ большое значение придаётся генетическим факторам.

Причина — генетическая предрасположенность у людей — носителей определённого антигена (HLA-В 27), который встречается у 90-95% больных, примерно у 20-30% их родственников первой степени родства и лишь 7-8% в общей популяции.

Причина болезни Бехтерева – происходит как бы агрессивность иммунитета в отношении ткани собственных суставов и связок (неадекватный иммунный ответ). В этом случае иммунная система ошибочно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, что и является причиной агрессии.

Обсуждается роль инфекционных факторов в развитии ББ. Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных ББ. Получены данные о наличии у данной категории больных воспалительных изменений в кишечнике, а также признаков дисбактериоза различной степени.

Классификация ББ.

По течению:

1)   Медленно прогрессирующее;
2)   Медленно прогрессирующее с периодами обострения;
3)   Быстро прогресcирующее (за короткое время приводит к полному анкилозу);
4)   Септический вариант, характеризующийся острым началом, проливными потами, ознобами, лихорадкой, быстрым проявлением висцератов, СОЭ=50-60мм/ч и выше.

• По стадиям:
  I начальная (или ранняя) — умеренное ограничение движений в позвоночнике или в поражённых суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать либо определять нечёткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, расширение суставных щелей, очаги остеосклероза;
• II стадия — умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение суставных щелей или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза позвоночника;
• III поздняя стадия – значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах в результате их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и рёбернопозвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.
• По степени активности:
  I минимальная — небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечности по утрам, СОЭ- до 20мм/ч, СРБ+;
• II умеренная – постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя скованность (несколько часов), СОЭ- до 40мм/ч, СРБ++;
• III выраженная – сильные постоянные боли, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная температура, висцеральные проявления, СОЭ — более 40 мм/ч, СРБ+++.
• По степени функциональной недостаточности суставов:
  I – изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов;
• II – значительное ограничение подвижности, вследствие чего больной вынужден менять профессию (третья группа инвалидности);
• III – анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную потерю трудоспособности (вторая группа инвалидности), либо невозможность самообслуживания (первая группа инвалидности).
• Формы болезни (клинические варианты):

• Центральная форма – поражение только позвоночника.
• Ризомелическая форма – поражение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных).
• Периферическая форма – поражение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).
• Скандинавская форма – поражение мелких суставов кистей, как при ревматоидном артрите, и позвоночника.
• Висцеральная форма – наличие одной из перечисленных выше форм и поражение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).

Клиническая картина.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит может носить различный характер:

• Заболевание связочного аппарата позвоночника.
• Боль в локтевых, голеностопных, коленных суставах.
• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, такие как отклонения ритма сердцебиения, перикардит, аортит, ухудшение состояния аортальных клапанов.
• Амилоидоз почек.

ББ обычно начинается постепенно, в подростковом или молодом возрасте (15-30 лет). Заболеванию могут предшествовать недомогание, потеря аппетита, снижение веса, лихорадка, слабость и утомляемость.

Симптомы поражения суставов.

• Кардинальным симптомом является сакроилеит – двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Для него характерны жалобы на боли воспалительного характера в крестце, ягодицах, по задней поверхности бёдер, напоминающие пояснично-крестцовый радикулит. Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при ББ двусторонняя, носит постоянный характер, усиливаясь во вторую половину ночи. Нередко отмечается атрофия ягодичных мышц, их напряжение.

• Вторым по значению ранним симптомом ББ является боль и скованность в пояснице. Боль усиливается к утру, но уменьшается после физических упражнений и горячего душа. Появляется тугоподвижность в поясничном отделе. Выявляются сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза.

• Позже Воспалительный процесс распространяется вверх по позвоночнику. Поражение грудного отдела характеризуется болями, часто иррадиирующими по ходу рёбер. За счёт образования анкилозов грудинно-рёберных сочленений резко уменьшается экскурсия грудной клетки. При поражении шейного отдела основной жалобой является резкое ограничение движений вплоть до полной неподвижности, а также боли при движении головой. Больной не может достать подбородком грудину. При прогрессировании болезни исчезают физиологические изгибы позвоночника, формируется характерная«поза просителя»– выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела. При сдавливании позвоночных артерий выявляется синдром вертебро-базилярной недостаточности, характеризующийся головной болью, головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления. Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника, возникает рефлекторное напряжение прямых мышц спины. При этом выявляется симптом «тетевы» — отсутствие расслабления прямых мышц спины на стороне сгибания при наклоне туловища во фронтальной плоскости

• Часто у больных в процесс Вовлекаются периферические суставы. Особенностью такой формы ББ является то, что периферический артрит может быть временным проявлением заболевания и исчезать в процессе его течения. Характерным является поражение корневых суставов – тазобедренных и плечевых. Поражение этих суставов носит симметричный характер, начинается постепенно, часто заканчивается анкилозированием. Вовлечение других периферических суставов в воспалительный процесс возникает реже (10-15%).

• Ярким клиническим проявлением ББ являются энтезопатии – места прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.

• При ББ наблюдаютсяВисцеральные поражения. Так, по данным разных авторов, у 10-30% больных ББ имеется поражение глаз в виде переднего увеита, ирита, иридоциклита. Поражение глаз может быть первым проявлением заболевания, предшествуя симптомам сакроилеита и нередко носит рецидивирующий характер.

• Поражение сердечно-сосудистой системы встречается в 20-22% всех случаев ББ. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Причинами этих жалоб являются аортит, миокардит, перикардит и миокардиодистрофия. У больных могут выявляться нарушения ритма, систолический шум над аортой или на верхушке сердца, глухие сердечные тоны. Описаны случаи тяжёлого перикардита с прогрессирующей недостаточностью кровообращения, полная атрио-вентрикулярная блокада. При длительном течении ББ с высокой клинико-лабораторной активностью может формироваться недостаточность аортального клапана. Это является отличительной особенностью поражения сердца при ББ.

• При исследовании органов дыхания выявляется Ограничение дыхательной экскурсии лёгких. Постепенно формируется эмфизема лёгких, развивающаяся в результате кифоза и поражения рёберно-позвоночных суставов. Специфичным поражением лёгких при ББ считается развитие апикального пневмофиброза, который встречается нечасто (3-4%) и требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулёзными изменениями.

• Поражение почек при ББ развивается у 5-31% больных. Отёки, гипертензия, анемический синдром и почечная недостаточность появляются на поздних стадиях заболевания на фоне присоединения амилоидоза почек, который является самым частым вариантом почечной патологии при ББ. Причинами амилоидоза почек являются высокая активность воспалительного процесса и тяжёлое прогрессирующее течение заболевания. Иногда причинами мочевого синдрома, проявляющегося протеинурией и микрогематурией, может стать длительный приём НПВС с развитием лекарственной нефропатии.

• У некоторых больных ББ выявляются Признаки поражения периферической нервной системы, обусловленные вторичным шейно-грудным или пояснично-крестцовым радикулитом. В связи с выраженным остеопорозом, после незначительной травмы могут развиваться переломы шейных позвонков с развитием квадрплегий.
• Под влиянием небольшой травмы при деструкции поперечной связки атланта развиваются  атлантоаксилярные подвывихи (2-3%). Более редким осложнением является развитие синдрома «конского хвоста» вследствие хронического эпидурита с импотенцией и недержанием мочи.

Диагностика.

В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема при Болезни Бехтерева — это поздно выставленный диагноз.
Какие первые сигналы? На какие симптомы  нужно обратить внимание?

— Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи.

— Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.
— Боль и скованность в грудном отделе позвоночника .
— Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше. В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!

Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.

Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает, затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечается укорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также могут вызывать боли. Движение и умеренная физическая активность – уменьшают боли.

Дифференциальная диагностика Болезни Бехтерева.

В первую очередь необходимо отличить от дегенеративных заболеваний позвоночника (ДЗП)—ОСТЕОХОНДРОЗ, СПОНДИЛЁЗ.

НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА СЛЕДУЮЩЕЕ:

1. Болезнь Бехтерева в основном развивается у молодых мужчин, а ДЗП, несмотря на тенденцию к «омоложению» их в последнее время всё же преимущественно возникают после 35-40 лет.
2. При болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи.

При ДЗП, наоборот, боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня.
3. Один из ранних признаков болезни Бехтерева — напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника.

При ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли и развития радикулита, при снятии боли подвижность позвоночника восстанавливается.
4. Ранние характерные для болезни Бехтерева рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах позвоночника не встречаются при ДЗП.
5.

При болезни Бехтерева часто наблюдается повышение СОЭ в анализе крови, другие положительные биохимические признаки активности процесса, чего не бывает при ДЗП.

1. Необходимо отличать начальную суставную форму болезни Бехтереватакже отРевматоидного артрита(РА).

НУЖНО ПОМНИТЬ:
1. РА чаще страдают женщины (75% случаев).
2. При РА чаще происходит симметричное поражение суставов (преимущественно суставов кисти), а при болезни Бехтерева наблюдается очень редко.
3. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), поражение грудиноключичных и грудинорёберных сочленений исключительно редко встречаются при РА, а для болезни Бехтерева весьма характерны.
4. Ревматоидный фактор в сыворотке крови встречается у 80% больных РА и лишь у 3-15% больных болезнью Бехтерева.
5. Подкожных ревматоидных узелков, встречающихся при РА в 25% случаев, не бывает при болезни Бехтерева.

6. HLA-27 (специфический антиген, обнаруживающийся при исследовании крови) характерен только для болезни Бехтерева.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА.

Как лечить болезнь Бехтерева?
Лечение должно быть комплексным, продолжительным, этапным (стационар — санаторий — поликлиника).

НАЗНАЧАЮТ:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
• Глюкокорикоиды,
• Иммунодепрессанты (при тяжёлом течении)
• Физиотерапия,
• Мануальная терапия,
• Лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально.
Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению.

Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуются дыхательные упражнения (глубокое дыхание).

В начальной стадии важно предотвратить  развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя).

Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц.
Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.

Заболевание это прогрессирующее, но противостоять ему можно. Главная задача — задержать развитие болезни, не дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар.

Источник: https://www.medglav.com/bolezni-sustavov/bolezn-bekhtereva.html