Артроскопия коленного сустава: противопоказания, показания, подготовка

Применение артроскопических операций на коленном суставе широко распространено с целью диагностирования суставных патологий различного характера, а также проведения артропластики при запущенных формах остеоартрозов, которые деформируют колено, выправления смещенного мениска или наколенника и иных форм хирургического вмешательства. Процедура относится к малоинвазивным типам вмешательства: чтобы ее сделать, нет необходимости в создании открытых массивных швов.

Часто ее назначают пациентам с симптомами поздних стадий заболеваний опорно-двигательного аппарата дегенеративного типа и тем больным, которые продолжительное время игнорировали обращение к врачу или пытались исправить положение народными средствами. Артроскопическая процедура делается не только на суставах конечностей, но и на позвоночном столбе (спинальная), позволяя проводить исследование функций позвонков и корешков спинномозговых нервов.

В связи с этим пациентов интересует получение информации, освещающей особенности данного типа операции: сколько она стоит, сколько длится, под каким наркозом обычно делается, какой антибиотик и как применяют после проведения артроскопии, что делать, если после артроскопии болит колено.  Рассмотрим артроскопию коленного сустава: операцию, осложнения, последствия.

Артроскопия коленного сустава: противопоказания, показания, подготовкаТак проходит операция на суставном сочленении при гемартрозе

Цели артроскопии

В диагностических целях артроскопия назначается в тех случаях, когда нужно дифференцировать некоторую патологию от других заболеваний со схожей симптоматикой и когда это затруднительно сделать на основании жалоб больного и таких методов, как рентгенография и магнитно-резонансная томография. Обычно она проводится для следующих целей:

  • Взятие образца тканей (например, при подозрении на опухоль), который будет отправлен на гистологическое исследование или на биопсию.
  • Изучение состояния тканей (связочного аппарата, мышц) или мениска.
  • При проблемах с диагностированием при болезненности в суставах неясного происхождения, затруднениях при разгибании колена.

Показаниями к проведению процедуры с лечебными целями являются:

  • Необходимость резекции мениска.
  • Разрывы связок и сухожилий (в таком случае при артроскопии будет проводиться их пластика).
  • Вывих надколенника.
  • Удаление не подлежащих восстановлению участков тканей при травматических повреждениях.
  • Ревматоидные артриты.
  • Санация внутрисуставной полости, а также чистка ее от осколков хрящевой и костной ткани и чужеродных образований (в случае их наличия) при переломах. Санация проводится при воспалениях суставов. Во время процедуры удаляются гнойные образования и серозная жидкость, вводятся антимикробные препараты.

Артроскопия коленного сустава: противопоказания, показания, подготовкаВмешательство в сустав и используемые хирургические инструменты

Возможности артроскопии

Проведение данной процедуры подразумевает малоинвазивное вмешательство через небольшие надрезы, при этом содержимое суставной полости вместе с инструментами и действиями хирурга отображается на специальном экране, что дает возможность тщательно изучить полость сустава.

Процедура позволяет четко выявить локализацию и характер патологии, степень ее выраженности, и, основываясь на этих данных, построить терапевтическую схему.  Также она предоставляет возможность взять образцы тканей для проведения лабораторного анализа и исследовать степень патологического процесса с помощью прощупывания зондом.

Артроскопом можно выполнять широкий спектр хирургических операций.

Артроскопия коленного сустава: противопоказания, показания, подготовкаОперативное вмешательство сверху и слева в разрезе

Как устроен артроскоп

Аппарат состоит из серии линз, организованных внутри его корпуса, и объектива. Выпускаются устройства с разными углами наблюдения, каждое из которых удобно в определенной категории случаев.

Аппараты с углом 70 градусов обеспечивают качественную визуализацию боковых сторон и удобны для операций и осмотров, требующих хорошей видимости сзади, например при изучении задней части надколенника.

Устройства с углом 30 градусов акцентируют внимание на том, что находится перед экраном камеры.

Помимо самого артроскопа в операции применяются следующие инструменты и техника:

  • Троакар – инструмент, которым прокалывают ткани.
  • Кран с ручкой, присоединенный к канюле, – посредством него вводятся растворы для санации.
  • Трубки (для введения раствора и для оттока ненужных жидкостей).
  • Режущий инструмент для удаления затронутых дегенеративным процессом участков хряща.
  • Щипцы для резекции мениска.
  • Зонд для проведения манипуляций в полости сустава.
  • Экран, на который подается картина хода операции.
  • Насос, закачивающий растворы в полость сустава.

Артроскопия коленного сустава: противопоказания, показания, подготовкаПри проведении лечебного и диагностического вмешательства применяют экран, позволяющий отследить внедрение инструментария и ход действий

Диагностическая артроскопия

Такая процедура позволяет дифференцировать заболевания с похожими симптомами или с широким набором возможных симптомов, а также заметить ту или иную патологию на раннем этапе ее развития.

При проведении процедуры в районе щели сустава делают несколько маленьких надрезов кожи и подкожной клетчатки (длина каждого — около полусантиметра), в которые вводится артроскоп с работающим генератором освещения. Околосуставные ткани, освещаемые артроскопом, отображаются на экране.

Артроскопия коленного сустава: противопоказания, показания, подготовкаВрач демонстрирует на муляже, как проводится диагностика с использованием артроскопа

Как происходит осмотр

Подготовка к операции начинается за несколько дней (5-6) до предполагаемого дня проведения: больной перестает принимать препараты, разжижающие кровь или препятствующие ее свертыванию.

 Если у пациента имеется аллергия на определенные виды анестетиков, он должен предупредить об этом лечащего врача.

За сутки до проведения процедуры пациент подготавливается особенно внимательно: последний прием пищи должен быть не позднее 18 часов, а прием жидкости – до 23 часов днем, предшествующим процедуре.

Пациенты часто интересуются, сколько времени занимает процедура артроскопии. В большинстве случаев продолжительность составляет около часа. В случае артропластических операций и иных видов вмешательства, направленных на соединение поврежденных тканей, она будет несколько больше.

Обезболивание может проводиться эпидуральным способом, местно или посредством общего наркоза. Вещество подбирается с учетом индивидуальной реакции пациента на те или иные виды анестетиков. Распространенным вариантом является препарат «Мидокалм». Перед проведением процедуры над коленом накладывают жгут с целью снижения кровотока. Дальнейшая последовательность действий выглядит так:

  • Обрабатывают колено антисептиком, делают надрезы. Вставляют в них инструменты: артроскоп, зонд для прощупывания структуры тканей и трубку, через которую вводятся растворы для промывания и антисептической обработки суставной полости.
  • Вводят зонд в переднюю медиальную часть надколенника и оценивают текстуру хряща, выявляя деструктивные изменения, отмирание тканей, аномальные разрастания.
  • Изучают состояние карманов (в том числе места, куда крепятся связки), обследуют на предмет аномальных образований, геморрагических явлений.
  • Согнув колено под углом 150 градусов, обследуют центральную часть мениска и локализующуюся в этом районе щель.
  • Для осмотра задней части, в частности крепящихся там связок, с применением зонда нужно согнуть сустав под углом 100 градусов.
  • По окончании осмотра удаляют инструменты, выкачивают жидкость, вводят антисептический раствор. Сустав перевязывают. Через четверо суток повязку можно снять – тогда разрезы заделывают лейкопластырем, а на сустав накладывают давящую повязку.

Артроскопия коленного сустава: противопоказания, показания, подготовкаНа правом колене была проведена эндоскопия, теперь пациент отправляется на восстановительный период

Лечебная артроскопия: санация суставной полости

Такую процедуру проводят в тех случаях, когда диагностическое обследование свидетельствует о присутствии нежелательных образований, от которых стоит почистить сустав (хрящевых осколков, кристаллов солей мочевой кислоты, хлопьев фибрина и др.

) и которые провоцируют боли и уменьшение объема движений. Часто ее используют при ревматоидном артрите.

Санационное воздействие заключается во введении посредством насоса специального раствора, который затем вместе с нежелательными элементами выводится через отточную трубку. Далее полость обрабатывают антибиотическим средством.

После проведения этого вида воздействия больные часто отмечают ликвидацию отечности и болевого синдрома. Кроме того, оно значительно снижает потребность в пероральных медикаментах, создающих большую нагрузку на печень.

Артроскопия коленного сустава: противопоказания, показания, подготовкаЗдесь происходит работа с пациентом с артрозом обоих коленей

Артроскопия связок

Суть данной процедуры состоит в восстановлении структуры и функционирования повредившихся элементов связочного аппарата с помощью имплантатов, которыми могут служить сухожилия подколенной мускулатуры или гипоаллергенные искусственные образования.

Для крепления используется биологически резорбируемый (саморастворяющийся) материал. Задачей хирурга становится создание конструкции, наиболее соответствующей свойствам здоровых связок. Процедура часто применяется при повреждениях связок, обусловленных спортивными травмами и растяжениями.

Наиболее подвержена таким явлениям передняя крестообразная связка.

Артроскопическая резекция мениска

Данный вид операции ставит целью удаление поврежденных участков мениска, возникающих после механических травм. Такое повреждение сопряжено с очень ярким болевым синдромом. Травмы мениска могут носить разный характер. Они бывают оскольчатыми (при раздроблении сустава), поперечными, продольными, лоскутными. Также может иметь место неполный раскол.

Во время процедуры делают два-три маленьких надреза, в которые внедряется артроскоп. Проводится промывание антисептческой жидкостью.

Помимо резекции возможно также соединение фрагментов поврежденного мениска (в том случае, если повреждения невелики) или его полное удаление.

  При отсутствии осложнений пациента после резекции выписывают через день-два.  После удаления мениска на конечность накладывают шину.

Реабилитация

Часто больные хотят узнать, как скоро они могут вернуться к привычному образу жизни. Обычно время восстановления составляет два-три месяца. В определенной мере оно индивидуально вариабельно и зависит от тяжести дооперационного состояния и соблюдения рекомендаций докторов.

В первую неделю реабилитации пациенты получают антибиотики, гепарин и вещества, препятствующие свертыванию крови (для предотвращения тромбозов). Нога выпрямляется и держится в этом положении, на колено рекомендовано прикладывать лед.

Сгибаться и разгибаться конечность начинает на второй день после процедуры, при этом амплитуду движений наращивают аккуратно и постепенно. Начинают понемногу вводить физические упражнения – сначала из положения лежа. В зависимости от самочувствия пациента ему могут назначить анальгетики.

После выписки из стационара пациент продолжает выполнять упражнения ЛФК по врачебным инструкциям. Спустя месяц после процедуры ему назначают курс физиотерапии.

Противопоказания к проведению артроскопии

Нельзя проводить этот вид вмешательства при:

  • Обострении ревматоидного артрита.
  • Инфаркте миокарда и инсульте. Пациент, у которого в анамнезе был такой диагноз, должен принести справку от кардиолога, подтверждающую, что состояние здоровья на текущий момент допускает малоинвазивное хирургическое вмешательство.
  • Тяжелых психиатрических заболеваниях.
  • Острых септических инфекциях.
  • Декомпенсированной форме сахарного диабета.
  • Тромбофлебите.

Осложнения после артроскопии

Осложнения у больных, перенесших артроскопию, присутствуют редко. Основное влияние на их развитие оказывает невнимательное отношение самих больных к реабилитационным рекомендациям. Например, они слишком рано начинают пытаться ходить по лестнице или недостаточно контролируют плавность движений. Основными негативными последствиями являются:

  • растяжение связок из-за резких или неаккуратных движений;
  • развитие инфекционного воспалительного процесса (во избежание оного пациент несколько дней после процедуры получает антибиотики) из-за нарушения правил антисептики;
  • кровоизлияние в полость суставного сочленения;
  • тромбоэмболические явления;
  • септические явления тканей вокруг шрамов;
  • реакции на наркоз (тошнота, мигрень), исчезающие по прошествии двух-трех дней;
  • Опухание и отек области сустава.
Читайте также:  Остеопороз кистей рук: лечение, симптомы, профилактика

В целом, артроскопические процедуры являются эффективным средством диагностики, позволяющим определить патологии с размытой клинической картиной. С использованием данного инструментария также проводится широкий спектр малоинвазивных операций, быстро возвращающих функциональность сустава, что видно, в том числе, на примере профессиональных спортсменов.

Источник: https://LechiSustavv.ru/lechenie/operatsii/10880-operatsiy-artroskopii-kolennogo-sustava.html

Артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава на сегодняшний день является золотым стандартом в лечении самых разных патологий, ограничивающих функциональность суставного аппарата.

Применение малоинвазивных методов для лечения заболеваний суставов стало своего рода революцией в хирургии и позволило не только значительно сократить период реабилитации, но и выполнять оперативное вмешательство пациентам, имеющим противопоказания к применению общего наркоза.

Это связано с тем, что артроскопия колена может выполняться с применением спинномозговой, местной и проводниковой видов анестезии.

Строение и патологии коленного сустава

Из всех суставов, имеющихся в организме человека, на долю суставов нижних конечностей приходится самая большая доля нагрузки. Именно этот факт обусловливает более сложную его структуру, позволяющую максимально снизить риск возникновения травм. Основными элементами, формирующими сустав колена, являются:

  • кости;
  • мениски;
  • суставная капсула и суставная полость;
  • синовиальная сумка;
  • связки.

Артроскопия коленного сустава: противопоказания, показания, подготовка Строение коленного сустава

Мениски являются хрящевидными образованиями, непосредственно участвующими в работе коленного сустава. Основная их функция в обеспечении амортизации в процессе движения колена. Существует два вида менисков – наружный и внутренний. Наружный имеет округлую форму, а внутренний – форму полумесяца.

Таблица: Патологии коленного сустава, симптомы и причины развития

Наименование патологии Симптомы Вероятная причина
1 Разрыв ПКС и ЗКС (передней и задней крестообразной связки) Щелканье сустава при совершении круговых движений Острая травма
Опухание
Появление избыточной подвижности колена
Провисание мышц голени
2 Повреждение или разрыв медиального или латерального мениска Ограничение подвижности Травма следствие вывиха голени кнаружи или во внутрь, удар, резкое сгибание колена
Блокирование сустава
Боль
3 Киста мениска Отсутствие симптомов Разрыв мениска, врожденная патология, дегенеративные процессы во внутрисуставных тканях
Боль
Ограничение подвижности (в сочетании с разрывом мениска)
4 Свободные тела в суставе Ощущение присутствия подвижного фрагмента в суставе Острая травма, смещение надколенника
Боль
5 Болезнь Кенига (рассекающий остеохондроз) Боль Нарушение кровообращения, травма
Отек
Нестабильность сустава
6 Патологические изменения синовиальной оболочки Боль Травма, регулярные физические нагрузки, воспаление
Отек
Щелканье сустава при сгибании

Предоперационная подготовка

Для обеспечения удобства при проведении артроскопии, оперируемую область обязательно обескровливают. С этой целью на бедро оперируемой ноги накладывают пневматический турникет, раздувание манжеты которого препятствует поступлению крови.

Поскольку при применении турникета высока вероятность развития побочных эффектов (сильные болевые ощущения, нарушение кровообращения в оперируемой конечности, тромбоэмболия), перед его наложением конечность максимально обескровливают с помощью эластичного бинта.

Важно! Одновременное наложение турникета на левую и правую ноги, вызывает повышение внутричерепного и артериального давления, что при наличии у пациента сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, гипертрофии левого желудочка) может вызвать серьезные осложнения.

Длительность оперативного вмешательства не должна составлять более двух часов, так как у взрослых пациентов происходит необратимое повреждение периферического нерва, а у детей критическое повышение температуры тела.

Артроскопия коленного сустава: противопоказания, показания, подготовка Раздувание турникетной манжеты приводит к снижению давления кровотока в оперируемой конечности

Болевой синдром, развивающийся при сдавливании конечности турникетом, называется «турникетная боль». Она характеризуется постепенным нарастанием и устойчивостью к купированию местными анестезирующими средствами. Поэтому при планировании операции учитывают ее вероятную длительность и применяют соответствующие методы анестезии.

Таблица: Допустимая длительность оперативного вмешательства при различных видах анестезии

Вид анестезии ед. изм. Длительность операции
1 Местная мин 20 — 30
2 Проводниковая блокада мин 30 — 40
3 Спинномозговая мин 40 — 60
4 Общий наркоз час 1 — 2

В день проведения артроскопии не рекомендуется употреблять пищу и питье.

Проведение операции

Артроскоп представляет собой тонкую трубку, снабженную оптическим элементом, позволяющим, при исследовании состояния внутрисуставных элементов, выводить видеоизображение на монитор.

Возможность многократного увеличения картинки (до 50–60 раз) дает возможность врачу в деталях оценить видимые повреждения, что в плане диагностики гораздо информативнее результатов магниторезонансной томографии (МРТ).

Техника проведения артроскопии заключается в поэтапном осуществлении следующих действий:

  1. Выполнение надрезов на коже в местах оптимальных для введения хирургических инструментов.
  2. Прокалывание мягких тканей с помощью троакара или специального приспособления, зафиксированного на концах хирургических инструментов. В первом случае, инструменты вводятся после прокалывания тканей, во втором прокалывание и введение осуществляется одновременно.
  3. Введение артроскопа и подача стерильной жидкости в полость сустава через канюли. Жидкость в коленном суставе находится под максимально допустимым давлением, что обеспечивает лучший обзор за счет расширения внутрисуставного пространства и возможности удалить кровь, ухудшающую качество изображения. Регулировка интенсивности подачи жидкости производится при помощи регулятора, находящегося на канюле.
  4. Осуществление необходимых хирургических манипуляций по санации сустава (удаление свободных фрагментов, ушивание повреждений и т. д.).

В зависимости от характера повреждений доступ к внутреннему пространству сустава осуществляется следующими способами:

  • антеролатеральный (переднелатеральный);
  • антеромедиальный (переднемедиальный);
  • супралатеральный (верхнелатеральный);
  • центральный;
  • заднемедиальный;
  • заднелатеральный;
  • срединный.

Артроскопия коленного сустава: противопоказания, показания, подготовка Артроскоп введен через переднемедиальный доступ, артроскопический инструмент – через переднелатеральный, канюля – через верхнелатеральный доступ

Повреждения менисков

Поскольку мениски являются хрящами, они имеют очень плохое кровоснабжение, поэтому процесс регенерации в них происходит чрезвычайно медленно.

Собственно кровоснабжение происходит только в периферийной части мениска, там, где хрящ срастается с артерией капсулы. В основных же частях, находящихся глубоко в суставе, кровоснабжение отсутствует полностью.

По этой причине, при травме крайней части, мениск относительно быстро восстанавливается, а при повреждении основных частей, не восстанавливаются совсем.

Артроскопия мениска коленного сустава

Разрывы менисков могут быть следующих видов:

  • вертикальными;
  • косыми;
  • продольными;
  • радиальными (поперечными);
  • смешанными.

При проведении лечебно-диагностической процедуры, с помощью оптической системы производят осмотр сустава и оценивают возможность восстановления поврежденного мениска. Если разрыв находится в центральной зоне или произошел полный отрыв фрагмента мениска, производится его удаление. Для того чтобы принять решение о сохранении мениска принимают во внимание следующие факторы:

  • возраст пациента — молодой возраст является аргументом в пользу попытки восстановления целостности поврежденного фрагмента;
  • давность травмы — чем позднее пациент обратился за врачебной помощью, тем меньше шансов восстановить целостность мениска;
  • состояние связок суставного аппарата — если травма мениска сочетается с частичным или полным разрывом связок, шансы на заживление сшитого мениска, довольно низкие;
  • форма и расположение разрыва — наиболее высокие шансы на восстановление имеет свежий разрыв внешнего края мениска.

Важно! Разрыв мениска, сопровождающийся смещением сустава, является показанием к проведению артроскопической операции по удалению оторвавшегося фрагмента.

Несмотря на относительную безопасность операции, существует небольшой риск развития осложнений. Так, негативные последствия артроскопии коленного сустава могут быть следующими:

  • развитие воспалительных процессов вследствие проникновения инфекции;
  • множественные кровоизлияния в полость сустава;
  • повреждение периферического нерва;
  • тромбоз вен нижних конечностей;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • артрит инфекционного происхождения.

Артроскопия коленного сустава: противопоказания, показания, подготовка Длительно не спадающие отеки и скопление жидкости в полости сустава также являются послеоперационным осложнением

Необходимо обратить внимание врача, если после операции наблюдаются следующие симптомы:

  • усиление болезненности в прооперированном колене;
  • увеличение отеков (в норме отеки должны уменьшаться);
  • повышение температуры;
  • жар и гиперемия в прооперированной области;
  • плохое самочувствие, сердцебиение или нехватка воздуха.

Реабилитация

Процесс реабилитации направлен на максимальное снижение вероятности развития осложнений и сокращения времени восстановления поврежденного сустава.

Для уменьшения болезненных проявлений и предупреждения появления отечности, непосредственно после проведения артроскопии к поврежденному суставу прикладывают лед.

Процедуру охлаждения проводят строго дозировано, приблизительно один раз в 3 часа, продолжительностью около 15 минут.

Важно! В связи с высоким риском развития воспаления, колено нельзя подвергать согревающим и водным процедурам.

Обязательной процедурой после артроскопии является прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Длительность приема определяется врачом и колеблется в диапазоне от 2-х до 5-ти дней.

Артроскопия коленного сустава: противопоказания, показания, подготовка Ношение наколенника (наколенного бандажа), позволяет предупредить вероятность смещения суставных поверхностей и является необходимым элементом послеоперационного периода

После операции по удалению мениска пациент должен пользоваться костылями в течение 5–7 дней. Восстановление мениска (сшивание) требует длительное время избегать нагрузок, поэтому использование костылей при ходьбе может длиться до двух месяцев.

Таблица: Этапы реабилитации после ревизионной артроскопической пластики передней крестообразной связки (ПКС) колена

Этап Длительность недели Цель Мероприятия
1 1-4 Увеличение диапазона движений, включение в работу мышцы бедра (предупреждение ее атрофии), отказ от костылей к 4 неделе Массаж; электрическая стимуляция; общеукрепляющие упражнения (ЛФК)
2 5-10 Расширение диапазона движений, укрепление балансировки сустава, достижение уверенной ходьбы Упражнения, выполняемые в воде; интенсивная электростимуляция; ручной массаж
3 11-16 Значительное увеличение силы мышц бедра, ходьба без боли, возвращение возможности бегать Упражнения включающие значительные силовые нагрузки (приседания, езда на велотренажере, выпады)
4 17-24 Восстановление полного диапазона движений, уверенная постановка сустава, отсутствие отеков и боли после интенсивных нагрузок Упражнения включают большие вертикальные нагрузки на колено (ходьба на цыпочках, прыжки)

Противопоказания

Противопоказания к артроскопии коленного сустава подразделяются на абсолютные и относительные. Абсолютными являются те противопоказания, при которых невозможно осуществление операционного вмешательства, к ним относятся:

  • отсутствие суставной щели при костном анкилозе;
  • воспалительные процессы в околосуставных тканях;
  • общие противопоказания к оперативным вмешательствам.

При относительных противопоказаниях, решение о проведении артроскопии принимает врач на собственное усмотрение. К ним относятся:

  • полный разрыв связок (в этом случае проводят открытую операцию);
  • интенсивные кровотечения в полость сустава, осложняющие визуализацию в процессе операции.

Артроскопия коленного сустава: противопоказания, показания, подготовка На рентгеновском снимке хорошо видно сращение суставной щели при анкилозе костей

Отзывы

Евгений: Понятия не имел, что такое артроскопия коленного сустава, пока не случилась полная блокада колена. И самое главное, не знаю, как это случилось. Месяц мучился – боль то отпускала, то усиливалась. Потом пришлось обращаться к врачу. Результат – частичное удаление медиального мениска (задний рог).

Читайте также:  Лекарство от остеохондроза: виды, показания к терапии

После операции нога болит до сих пор (прошло около 2 месяцев), особенно после физических нагрузок. Даже температура поднималась. Снова обратился к врачу. Он говорит, что нагружать сустав надо обязательно, а то потом совсем гнуться не будет, а температура потому, что после операции образовались спайки, которые рвутся при нагрузках.

По утрам колено совсем не гнется, а после того как разработаю, болит. У кого-нибудь было подобное и сколько длится нормальное восстановление?

Олег: Я, конечно, не врач, но мне кажется, что ситуация не совсем нормальная. Мне тоже делали артроскопию, правда, мениск удалили полностью. Поэтому я не понаслышке знаю, что это такое. Восстановление было относительно безболезненным. Вам нужно пройти обследование в другой больнице. Такое впечатление, что в суставе есть какой-то раздражитель, который мешает нормальному восстановлению.

Сергей: Мне артроскопию делали дважды на одном и том же колене. В первый раз 4 года назад, была операция по удалению мениска (упал, коленом о ступеньку ударился). Восстановление прошло быстро, никаких проблем не было.

А второй раз 6 месяцев назад – разрыв ПКС и мениска (спортивная травма). После последней травмы меня предупредили, что восстановление будет долгим.

За это время работа сустава полностью восстановилась, правда, после интенсивных нагрузок появляется ноющая боль, но врач говорит, что со временем это пройдет. В целом, результатами операции я остался доволен.

Источник: https://apkhleb.ru/endoskopiya/artroskopiya-kolennogo-sustava

Артроскопия коленного сустава — показания к проведению для диагностики и лечения, подготовка и осложнения

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

При обширных патологиях коленного сустава рекомендовано проведение операции. Артроскопия – это не только хирургическое вмешательство, но и диагностическое мероприятие, направленное на определение реального состояния суставных структур, содержимого полости сустава.

Процедура проводится по рекомендации врача, требует продолжительного реабилитационного периода.

Артроскопия колена сопровождается предварительной госпитализацией, зато обеспечивает устойчивый терапевтический эффект, как операция, и высокую информативность метода в качестве диагностики.

Что такое артроскопия коленного сустава

В медицине это прогрессивный метод диагностики и оперативного лечения, при реализации которого в суставную полость через небольшой прокол хирург или артроскопист вводит специальный прибор под названием артроскоп для визуализации сустава изнутри.

Аппарат состоит из тонкой иглы, оснащенной оптоволоконной камерой и источником света, чтобы максимально точно отразить состояние сустава, выявить патологические изменения хряща или травму мениска, крестообразных связок, обнаружить гематомы и ценить площадь воспалительного процесса.

Изображение выводится на экран.

Показания к проведению операции

Артроскопия мениска необходима для обеспечения устойчивого лечебного эффекта или в целях выявления прогрессирующего очага патологии. С помощью стационарной процедуры можно не только ускорить процесс выздоровления пациента, но и грамотно подобрать консервативную терапию, схему реабилитационного периода. Когда вводится артроскоп, показания имеют следующую классификацию:

  1. Диагностические показания. Артроскопия назначается специалистом с целью своевременного обнаружения травмы, деформирующего остеоартроза, перелома, вывихов. Дополнительно предстоит выполнить биопсию тканей для гистологического исследования, провести санацию внутрисуставной сумки.
  2. Лечебные показания. Операция проводится для устранения фрагментов кости при переломах, санации, вывихе надколенника, удаления невосстанавливаемых частей хрящей и менисков при травмах. В ходе хирургического вмешательства производится удаление поврежденных тканей, сшивание связок, резекция или трансплантация мениска.
  3. Санационная артроскопия. Назначается специалистом для расширения обзора при проведении диагностики и лечебных манипуляций, чистки визуализированных очагов патологии, обеспечения периода ремиссии.

Артроскопия коленного сустава: противопоказания, показания, подготовка

Преимущества и недостатки метода

При внутрисуставных повреждения колена врачи рекомендуют пройти артроскопию, чтобы визуально оценить размеры очагов патологии, спрогнозировать клинический исход. Данная методика отличается своей высокой информативностью, другие преимущества ее применения на практике отмечены ниже:

  • малоинвазивность, непродолжительный период реабилитации;
  • минимальный риск присоединения вторичной инфекции;
  • дренаж жидкости во время проведения хирургического вмешательства;
  • незаметные косметические швы;
  • отсутствие кровотечений, массовой кровопотери;
  • непродолжительный период пребывания в стационаре (не более 2 – 3 суток);
  • отсутствие необходимости в обездвиживании конечности.

Медицинские недостатки артроскопии сустава коленного полностью отсутствуют, исключением является ощутимая стоимость диагностического метода, которая на порядок выше, чем цена МРТ.

Не все пациенты могут оплатить такую диагностику.

Врачи в большинстве своем в борьбе с артритом или при артрозе сустава врач назначает реализацию данного диагностического метода, остаются довольны полученными результатами.

Подготовка

Прежде чем реализовать этот диагностический метод или провести в стационаре операцию, лечащий врач рекомендует пройти комплексную диагностику, чтобы исключить потенциальные осложнения со здоровьем клинического больного. Помимо сбора данных анамнеза, индивидуального посещения консультаций узкопрофильных специалистов (ортопеда, хирурга, анестезиолога, артроскописта) и изучения жалоб пациента врачи настоятельно рекомендуют пройти:

  • допплер и ЭКГ миокарда;
  • флюорографию;
  • коагулограмму;
  • УЗИ вен конечностей;
  • рентгеновский снимок при упоре на конечность;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи.

Методика проведения

Вечером накануне выполнения артроскопии сустава требуется освободить кишечник – провести очистительную клизму, выпить легкое снотворное, за 12 часов до диагностического мероприятия или хирургического вмешательства ничего не пить. Поскольку операция выполняется под наркозом, до вскрытия сустава требуется дать добровольное согласие не только на проведение оперативных мероприятий, но и на введение анестезии.

Сама процедура может длиться от 1 до 3 часов в зависимости от тяжести клинической картины, в обязательном порядке предусматривает следующую последовательность врачебных мероприятий:

  1. Пациента укладывают на операционный стол так, чтобы обеспечить беспрепятственный доступ хирурга к очагу патологии. При этом очень важно перед операцией согнуть колено под углом 90 градусов и зафиксировать либо уложить конечность в специальный держатель. Требуется обеспечить неподвижность зону поражения на период хирургических манипуляций.
  2. После этого очаг патологии обрабатывают местными антисептиками, чтобы исключить присоединение вторичной инфекции, заражение крови. Затем пациенту выполняют накладку жгута для ограничения системного кровотока непосредственно к очагу патологии, выполняют первый прокол и вводят артроскоп (тонкую иглу с камерой).
  3. Через другой прокол откачивают излишки суставной жидкости, после пораженный коленный сустав интенсивно промывают. Делают еще несколько надрезов и вводят дополнительные инструменты, повторяют аналогичные манипуляции. Таких небольших разрезов для вскрытия суставов выполняют не более 8, чтобы поврежденные связки и мениск в скором времени быстро восстановились.
  4. Очень важно проводить процесс основательной чистки и промывания полости коленных суставов с лаважем, чтобы устранить застойные явления, присоединение вторичной инфекции, нагноение и дальнейшую инвалидность пациента. После операции важно сократить нагрузку на былую зону поражения, иначе недуг повторно прогрессирует.
  5. После окончания всех манипуляций хирург выводит из выполненных разрезов в области колена артроскопический инструмент и дополнительно проводит санацию суставов. При необходимости в очаг патологии вводит лекарственное средство с бактерицидным или противовоспалительным эффектом, на время оставляет дренажную трубку. Пациент несколько дней остается под присмотром специалиста.

На места артроскопических проколов специалистом накладываются небольшие косметические швы. Использование антибиотиков и противовоспалительных средств в ходе операции уместно сугубо в индивидуальном порядке, важно учитывать медицинские противопоказания и лекарственное взаимодействие.

Артроскопия коленного сустава: противопоказания, показания, подготовка

Анестезия при артроскопии коленного сустава

Поскольку артроскопия предусматривает малоинвазивное вскрытие коленного сустава, врач-анестезиолог заранее подбирает эффективное обезболивающее, а для этого проводит ряд диагностических мероприятий. Кроме того, при выборе анестезии важно учитывать продолжительность операции. Вот что необходимо знать об обезболивании перед проведением процедуры:

  1. Местная анестезия. Больше используется при проведении диагностического метода для определения патологии, при этом действует непродолжительный период времени, обеспечивает посредственный эффект.
  2. Проводниковая анестезия. Предусматривает внутрисуставное введение Лидокаина, обезболивающее действие которого поддерживается на протяжении 1 – 2 часов, не более.
  3. Эпидуральная анестезия. Самый распространенный метод современного обезболивания с минимумом противопоказаний, который позволяет пациенту оставаться в сознании, контролировать процесс операции.
  4. Общий наркоз. Такой «морально устаревший» метод обезболивания задействуют крайне редко, поскольку он имеет массу медицинских противопоказаний, вредит здоровью.

Реабилитация

После выхода пациента из состояния «под наркозом», начинается непродолжительный период восстановления.

При проведении такого рода малоинвазивных процедур реабилитация длится от 2 до 7 дней в зависимости от успешности операции, потенциальных осложнений, индивидуальных особенностей организма.

Чтобы сократить этот период и в скором времени ощутить полное выздоровление, врачи после операции дают ценные рекомендации пациентам на тему продуктивного восстановления пораженной структуры:

  1. Первые дни после артроскопии требуется избавиться от чрезмерных физических нагрузок, придерживаться постельного режима, расслаблять мышцы во избежание разрывов очагов патологии.
  2. В местах повышенной отечности в результате повреждения хрящей требуется прикладывать холодные компрессы, выполнять лимфодренажный массаж, тем самым «тревожить» застоявшуюся суставную жидкость.
  3. Рекомендуется регулярно менять стерильные повязки (1 раз за 3 суток), во избежание формирования тромбов в обязательном порядке задействовать компрессионное белье из трикотажа.
  4. При повреждениях мениска после хирургических манипуляций прооперированная нога должна располагаться на возвышенности, требуется привлечение фиксирующего бандажа.
  5. Чтобы вернуть подвижность сустава, необходимо пройти полный курс физиотерапевтических процедур, придерживаться всех рекомендаций относительно быстрой реабилитации.

Если была проведена артроскопия на колене, важной составляющей интенсивной терапии являются медикаментозные методы и физиотерапевтическое лечение.

В последнем случае речь идет об электрофорезе, курсе массажа, ЛФК, УВЧ-терапии, физиотерапии, которую требуется проходить полным курсом из 10 – 12 процедур.

Отзывы пациентов о такой реабилитации носят исключительно положительное содержание, поскольку восстановление структуры коленного сустава проходит в ускоренном темпе.

Осложнения после артроскопии коленного сустава

Нарушенная функция коленного сустава восстанавливается не сразу, а при отсутствии плановой реабилитации или нарушении требований стерильности медицинского инструмента не исключено усугубление клинической картины. Потенциальные осложнения существенно снижают качество жизни клинического больного, приковывают к постели. В обязательном порядке сопровождаются течением воспалительного процесса. Поэтому пациент жалуется на:

  • острые боли очага патологии;
  • повышение температуры тела;
  • чрезмерную отечность в зоне больного колена;
  • гиперемию кожных покровов;
  • болезненность при движении;
  • спад работоспособности;
  • эмоциональную нестабильность.
Читайте также:  Крем артропант для суставов: инструкция по применению, аналоги, состав

Артроскопия коленного сустава: противопоказания, показания, подготовка

Цена

Артроскопия (эндоскопия) колена проводится в условиях предварительной госпитализации. Операция не из дешевых (цена ощутимая), но после проведения обеспечивает устойчивый терапевтический эффект, длительный период ремиссии.

В замене коленного сустава необходимости не возникает, а пациент вовсе не чувствует себя инвалидом. После тщательного обследования артроскопическая операция на коленном суставе проводится во многих медицинских центрах столицы, вопрос заключается только в цене.

Финансовая информация вместе с расценками по Москве представлена ниже:

Название медицинской клиники Стоимость операции на мениске коленного сустава, рублей
Первая хирургия 12 500
Чудо доктор на Школьной 13 200
ОН Клиник на Воронцовской 38 000
СМ-Клиника на Ярославкой 20 000
Лечебный центр в районе Парка Культуры 15 000
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов 55 000
Клиника Столица на Арбате 34 000

Отзывы

Ирина, 47 лет В моем случае артроскопия коленного сустава сопровождалась сильным отеком. По отзывам врачей температура и покраснение должны были исчезнуть через 2 – 3 дня после процедуры, но моя реабилитация затянулась практически на 7 дней. Да и по возвращению домой ситуация сильно не улучшилось, пришлось ногу самостоятельно разрабатывать.

Иван, 45 лет Делал такую сложную операцию более 10 лет назад после спортивной травмы, так шрам остался на всю жизнь. Все бы ничего, но все равно на погоду суставы сильно «крутит». Может, это так возраст сказывается, но я ссылаюсь на артроскопию.

Хоть отзывы об операции положительные, а рекомендую ввести замену и подобрать другое оперативное лечение больных коленей.
Ольга, 39 лет Пару лет назад делали артроскопию отцу при мениске коленной структуры. Как только жидкость откачали, прошло покраснение и сильный отек колена.

Дома папа придерживался всех рекомендаций врача, поэтому очень быстро поднялся на ноги. Несложные физические упражнения выполняются в домашней обстановке, действуют быстро и эффективно.
Ольга, 46 лет Мне после травмы тоже таким способом лечили коленный сустав.

Полученным терапевтическим эффектом очень довольна, поскольку подвижность конечностей не ограничена, а шрама практически не видно. Единственный минус – задействовали общий наркоз, после которого я еще долгое время не могла в себя прийти. На замену лучше выбрать эпидуральную анестезию.

Видео

Артроскопия коленного сустава: противопоказания, показания, подготовка Артроскопия коленного сустава

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/15908-artroskopiya-kolennogo-sustava.html

Показания и противопоказания для артроскопии коленного сустава

Артроскопия коленного сустава: противопоказания, показания, подготовка

Артроскопия коленного сустава может использоваться в качестве диагностической процедуры или метода хирургического вмешательства.

Артроскопия как способ диагностики

Показанием для диагностической артроскопии обычно являются те случаи заболеваний суставов, когда ни рентгенологические, ни клинические анализы не дают полной картины патологии.

Артроскопия позволяет эффективно изучить полость сустава: оценить состояние синовиальной оболочки и хрящевых поверхностей, проверить, нет ли повреждений менисков и крестообразных связок, иных структур.

Также можно уточнить наличие свободных внутрисуставных тел и других патологических включений.

Артроскопия применяется, чтобы узнать, как ориентированы относительно друг друга суставные поверхности, и дает возможность взять материал для биопсии с внутренней поверхности сустава.

Тем не менее, следует помнить, что диагностическую артроскопию коленного сустава никогда нельзя использовать вместо обычного клинического обследования. Врач должен сопоставить всю совокупность факторов и симптомов, чтобы выдать адекватный диагноз и на основе этого сформировать правильную тактику лечения.

Артроскопия как метод лечения суставных патологий

В современной ортопедии артроскопия помогает в проведении такого оперативного вмешательства, как артротомия.

Она позволяет специалистам выстраивать оптимальный план оперативного вмешательства, планировать объем операции и место хирургического доступа.

Полученные данные дают врачу возможность сделать адекватный прогноз на предстоящее оперативное вмешательство и даже предложить самые подходящие методы послеоперационного восстановления.

Показаниями для артроскопии являются и различные патологии, когда не нужно прибегать к артротомии. Стоит помнить и о том, что если в момент артроскопического вмешательства у специалиста возникают какие-либо проблемы, препятствующие завершению данной операции, то он будет продолжать работу, используя традиционные методы хирургии суставов.

Эта манипуляция может быть рекомендована и как повторное вмешательство, особенно если требуется наблюдение за динамикой восстановления хрящевой ткани и за другими репаративными процессами после всевозможных повреждений. Она необходима, чтобы своевременно лечить посттравматические изменения: артрофиброз, инфекционный артрит, остеоартроз и др. Иногда метод необходим в случае рецидива заболеваний коленного сустава.

Кому противопоказана артроскопия?

Операция не назначается пациентам в тяжелом или неустойчивом состоянии, особенно тем, у которых могут произойти предсказуемые осложнения в результате анестезии или оперативного вмешательства.

С осторожностью назначают артроскопию людям, находящимся в преклонном возрасте или имеющим серьезные патологии в анамнезе.

Им нужна предварительная подготовка, которая сведет к минимуму риски послеоперационных осложнений.

В качестве абсолютных противопоказаний обычно упоминают причины местного характера: анкилоз (фиброзный или костный), всевозможные заболевания кожи, особенно гнойные, а также наличие инфицированных ран в той зоне, где планируется проведение артроскопии.

Относительные противопоказания для проведения артроскопии коленного сустава – это серьезные разрывы капсулы и связок сустава, которые нарушают герметичность капсулы.

Такие патологии мешают должным образом растянуть полость сустава, заполнив ее специальным газом или жидкостью: это чревато попаданием данных субстанций в мышечно-фасциальные футляры и может спровоцировать другие осложнения, например, футлярный синдром, а также сдавить крупные нервы и сосуды.

Источник: http://www.arthroscopy.co.il/pokazaniya-i-protivopokazaniya-dlya-artroskopii-kolennogo-sustava

Эндоскопия коленного сустава – подготовка к артроскопии

Как подготовиться к эндоскопии коленного сустава (артроскопии колена)? Эндоскопия колена, в любом случае, это хирургическое вмешательство, поэтому и готовиться к артроскопии следует серьезно, проконсультировавшись с анестезиологом, хирургом и ортопедом. Перед артроскопией надо сдать определенные анализы и пройти основное обследование (обычно это анализ крови, анализ мочи, ЭКГ, рентген сустава или магнитно-резонанснаяартрография).

Правила подготовки к артроскопии коленного сустава:

  1. Сдать необходимые анализы (назначает врач).
  2. За 1-2 недели прекратить прием сильнодействующих препаратов (после консультации с врачом)
  3. По меньшей мере, за один день до операции врач должен провести разъяснительную беседу, конечно, если это не экстренный случай.
  4. За 12 часов до операции нельзя есть и пить, то есть артроскопия делается натощак, то есть и в день артроскопии необходимо быть трезвым и не курить.
  5. Важно, чтобы в области пораженного сустава не было никаких ссадин. Удаление волос в области сустава хирург проводит сам непосредственно на месте.
  6. Если пациент ранее замечает признаки какой-либо инфекции, например, простуды, он должен непременно поставить врача в известность.
  7. Обезболивающие препараты, рекомендованные врачом и выписанные, должны быть уже приобретены.
  8. Также по возможности пациент должен принести с собой вспомогательные приспособления для ходьбы и привести сопровождающих лиц. Пациент должен уметь пользоваться костылями или другими приспособлениями, то есть перед операцией он должен в них разобраться и понять методику их действия.

Сколько длится артроскопия коленного сустава?

  • Длительность артроскопии коленного сустава зависит от цели эндоскопии и составляет, в среднем, 60 минут.
  • Анестезия (наркоз) при артроскопии коленного сустава
  • Для уменьшения болевых ощущений врач применяет либо общий наркоз, либо местную анестезию (обычно при диагностической артроскопии).
  • Виды анестезии при артроскопии коленного сустава:
  • местная анестезия при артроскопии (используется редко, так как срок ее действия небольшой);
  • эпидуральная анестезия (используется чаще всего, так как можно контактировать с пациентом и при необходимости продлить срок действия);
  • проводниковая анестезия (заключается в введении лидокаина, блокирующего нервы и длится приблизительно 1,5 часа);
  • общий наркоз врач назначает в тяжелых случаях при серьезных операциях на суставах.

Как проходит артроскопия коленного сустава?

Эндоскопическое исследование сустава производится амбулаторно или в стационарных условиях в больнице. Фактически существует тенденция ко все более частой артроскопии в амбулаторных условиях. В стационаре больной остается при необходимости — максимум на 2-3 дня, но обычно может идти домой через 10-30 часов

Подготовка непосредственно перед артроскопией.

Иногда бывает необходимо при кровотечении в суставе остановить кровоток с помощью манжеты над суставом. Обычно врач накладывает манжету заранее, однако накачивает ее лишь тогда, когда кровотечение действительно мешает обзору во время артроскопии.

Помимо этого, с целью недопущения образования тромбов врач вводит подавляющие свертывание крови лекарственные средства (гепарин).

Затем выполняется само эндоскопическое вмешательство на суставе.

Алгоритм выполнения эндоскопии коленного сустава:

  1. Сначала врач открывает сустав с помощью примерно 5-миллиметрового разреза кожи («прокол-надрез»). Минимальные разрезы достаточны для того, чтобы доставить хирургические инструменты к месту травмы.

  2. Далее он заполняет полость сустава стерильной жидкостью или углекислым газом и вводит эндоскоп (артроскоп). Эндоскоп имеет миниатюрную камеру, которая в режиме реального времени передает изображения внутри сустава на экран монитора.

    Таким образом, врач может оценить структуры сустава — такие, как хрящ, мениск и связки.

  3. В случае, если хирург встречается с состоянием, требующим лечения, врач может с помощью камеры контролировать необходимые этапы лечения.

  4. Для лечения хирург вводит в полость сустава через другие небольшие разрезы необходимые инструменты — такие, как ножницы, ножи, крючки и фрезы.
  5. В конце вмешательства инструменты извлекаются, жидкость отсасывается.

  6. Если необходимо, врач вводит в сустав антибиотики, анестетики или противовоспалительные препараты.
  7. Иногда в конце врач вставляет дренаж. Это пластиковая трубка, которая направляет жидкость из сустава кнаружи, чтобы уменьшить суставной выпот после вмешательства.

  8. На область разрезов накладываются стерильные повязки, а на область сустава – давящая повязка.

Эндоскопия коленного сустава в Германии настолько отработанная операция, что проходит без каких-либо осложнений. Полноценная жизнь возможна уже через 2-3 месяца, когда больные могут себя ни в чем не ограничивать. Но продолжительность этого периода зависит от грамотных реабилитационных мероприятий.

Источник: https://www.wp-german-med.ru/sovremennaia-endoskopia/1790-podgotovka-k-artroscopii-kolena.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector