Подвывих головки лучевой кости у детей: симптомы

Подвывих головки лучевой кости у детей нередко случается в период от 1-го года до 3-х – 6-ти лет. В преддошкольном периоде подвывих наблюдается среди девочек чаще в 2 раза, чем среди мальчиков. Гораздо реже повреждают правую руку. Намного чаще подвержена повреждению левая конечность. Дети школьного возраста с этой травмой практически не сталкиваются.

Подвывих как распространенное повреждение описано многими детскими хирургами. Однако даже не всем современным врачам эта травма хорошо известна.

Анатомические особенности

Локтевая и лучевая кости располагаются в предплечье. При повернутой ладони вверх лучевая кость находится снаружи. Тело лучевой кости заканчивается верхним и нижним концом. Головка лучевой кости находится на верхнем (проксимальном) конце. Суставная ямка (плоское углубление) служит динамичному связыванию с головкой мыщелка плечевой кости.

Из-за уменьшенного объема минеральных солей детские кости отличаются большей эластичностью. Особым образом у детей устроена соединительная надкостная ткань. Она имеет достаточную толщину, энергично снабжается кровью. Образуется своеобразный футляр, защищающий кость от нежелательного повреждения.

На обоих окончаниях детских трубчатых костей расположены эпифизы. Эти концевые отделы соединяются ростковым хрящом с метафизами.

Подвывих лучевой кости в локтевом суставе у детей характеризуется расхождением поверхностных сочленений. Но остается контакт между смещенными поверхностями, сохраняются места соприкосновения. Исчезают эти точки при полном вывихе. Тогда же смещаются сочлененные поверхности.

Механизмы получения травмы

Подвывих головки лучевой кости имеет синонимичные названия. Для обозначения этого вида травм в медицинской практике используются понятия «болезненная пронация маленьких детей» либо «вывих от вытягивания».

Народное сознание определило суть повреждения в названии «нянькин локоть». Часто невольными виновниками подвывиха лучевой кости у детей становятся взрослые (няньки). Травма причиняется малышу по принципу «хотели, как лучше». Взрослые, спасая малыша от падения, резко тащат за руку вверх. Взрослый человек, как правило, правой рукой ведет ребенка за левую конечность.

Механизм получения травмы сводится к вытяжению по оси одной из верхних конечностей. Ребятишки травмируются:

• В игровых ситуациях (дернули сильно за руку; вращали малыша, держа за обе руки);
• При неожиданных падениях на прямую либо согнутую верхнюю конечность (у малыша подворачивается рука под себя);
• При хождении с взрослыми за руку (старшие стараются удержать ребятенка, тянут сильно за верхнюю конечность);
• При снятии либо одевании одежды с узкими и тесными рукавами;
• Ушибами в руку;
• При попадании детской руки в вертящиеся устройства.

Типологически причины подвывиха сводятся к ситуации, когда дергают вытянутую руку малыша за нижнюю часть предплечья или за кисть. В результате грубого движения головка лучевой кости выскальзывает. Она выпадает из кольцевидной связки.

Подвывих лучевой кости напрямую связан с анатомическими особенностями. Приводят к травме малоразвитые мускулы, тонкая суставная сумка, неразвитость дистального мыщелка в наружной части. Патогенез повреждения преодолевается по ходу физиологического взросления малыша.

Клиническая картина травмы

Во время получения травмы взрослые ощущают хруст в детской верхней конечности. Дитя буквально взвизгивает от боли. Потом рука малютки свешивается вдоль туловища. Конечность принимает выпрямленное положение. Малыш не может безболезненно двигать поврежденной рукой.

При полученной травме малышу удается аккуратно сгибать руку до угла в 90°. Неприятно болезненными становятся ротационные движения. Когда малыша просят пошевелить рукой, он сетует на мучительные ощущения в локтевой области или запястье.

Диагностирование травмы

Распознать подвывих или вывих лучевой кости у ребенка не просто. Пальпация (ощупывание) затрудняется соединительной подкожной клетчаткой.

Распространенный механизм получения повреждения не предполагает применения рентгенологического исследования. Ядра окостенения отсутствуют в эпифизах. Эта патология рентгенограммой не диагностируется.

У ребят преддошкольного возраста большая часть костного эпифиза представляет собой хрящевой материал. Рентгеновские лучи пронизывают ткань. Ядро окостенения бросает тень в форме точки.

Для диагностирования подвывиха вывиха лучевой кости может потребоваться рентгенограмма, выполненная в 2-х проекциях. Для сопоставления используют снимок неповрежденной руки.

Пальпация помогает установить в области головки лучевой кости болезненные ощущения. Зримые изменения не наблюдаются.

Проводя дифференциальное диагностирование подвывиха, не стоить исключать нарушение целостности шейки плечевой кости или ключицы. Анамнестический метод помогает уточнить причины и виды повреждений.

Потеря целостности шейки плечевой кости вызывает опухлость в области плечевого сустава. Перелом ключицы исключают пальпацией. Если больной шевелит кистью и пальцами, то нервы не повреждены.

При изучении анамнеза необходимо определить факт растяжения. Это становится весьма ценным свидетельством для диагностирования. Нужно знать и помнить о механизме подвывиха, вывиха головки лучевой кости.

После травмирования ребенка надо успокоить. Малыша отвлекают от случившегося, переключают его внимание на другие объекты.

На место повреждения прикладывают полотенце. Его смачивают в холодной воде. Альтернативой становится ледяной компресс. Смягчить болезненные ощущения помогают подручные средства либо шины для обездвижения сустава.

Уменьшают воздействие боли болеутоляющие и жаропонижающие медикаменты, включающие ибупрофен. Дозировка определяется возрастом малыша, массой его тела.

После подготовительных процедур малютку транспортируют в медицинское учреждение. Там пострадавшему оказывают квалифицированную помощь. Только так избегают тяжелых и нежелательных последствий.

Алгоритм лечения

Вправление подвывиха можно производить без предшествующего обезболивания. Делают это оперативно в продолжение суток.

Перед вправлением закрепляют плечо пострадавшего. Предплечье под прямым углом аккуратно сгибают в локтевом суставе. Одновременно осуществляют супинацию и давят пальцем на головку лучевой кости. Действия выполняются плавно. Момент исправления обозначается щелчком.

Ребенок чувствует боль. Малыш вскрикивает, почти сразу утихомиривается. Активные движения возобновляются через непродолжительное время.

Пронационный подвывих головки лучевой кости у детей лучше вправлять в травматологическом пункте. Употреблять обезболивающие не целесообразно. Добавочная иммобилизация не осуществляется. Спустя 5–15 минут после вправления подвывиха малыш свободно двигает поврежденной конечностью.

Недиагностированный во время подвывих сопровождается усиливающимися болями. Может образоваться оттек вокруг локтевого сустава. В таковых случаях вправление осуществляют с большими натугами.

При поздних вправлениях или рецидивах подвывиха рекомендуется непродолжительная иммобилизация. Для создания неподвижности применяют гипсовый лонгет. Так придают состояние покоя суставу, содействуют сокращению сумки сустава и связок. Неподвижность пораженного участка не должна длиться больше недели.

При повторных вправлениях подвывиха накладывается лонгета из гипса. Пациенту необходимо ходить с ней 2–3 недели. Иногда приходится применять спицы для фиксации головки лучевой кости. В редких случаях не удается провести вправление подвывиха закрытым способом. Приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Реабилитация и восстановление

После вправления подвывиха ребенка ограждают от чрезмерных физических нагрузок. Рука разрабатывается постепенно. Этому помогают занятия, направленные на укрепление мускулов и связок. Так предотвращаются рецидивные подвывихи.

Врач вправе назначать физиотерапевтические мероприятия. Лечат:

1. Лазерной терапией;
2. Магнитотерапией;
3. Монофорезом;
4. Ультразвуком;
5. Массажем.

На этапе реабилитации заботливо следят за рационом ребенка. Малыш должен питаться кашами, овощами, фруктами и другими продуктами с увеличенным количеством минералов и витаминов. Обязательно вводят в рацион богатые на кальций молочные продукты и мясо.

Дополнительно употребляют пищевые добавки, витаминные комплексы. Они должны содержать значительные магниевые и кальциевые части.

Для предотвращения новых подвывихов прибегают к лечебной физкультуре. С врачом-реабилитологом согласовывают комплекс упражнений. Их главная задача – укрепление мышечного каркаса для надежной фиксации суставов. Рекомендуется проводить систематические сеансы массажа.

Родители должны помнить о поврежденной руке. Нельзя тащить за поврежденную конечность, подымать за запястье. На прогулке не следует держать малыша за руку, которая имела подвывих.

Родителям нужно пересмотреть собственное обращение с ребенком. Участливо следят за недопущением действий, которые потенциально могли бы привести к получению травмы.

При подозрении на подвывих как можно раньше обращаются к травматологу во избежание тяжких последствий. Вправление подвывиха лучше доверять травматологу-ортопеду.

Источник: https://mysustavy.ru/diagnostirovanie-i-lechenie-podvyviha-golovki-luchevoy-kosti-u-detey/

Вывих лучевой кости

Чаще всего такой вид травмы, как вывих лучевой кости, происходит именно у детей, но может встречаться также и у взрослых. Образование данного вида вывиха возможно при условии сильного и достаточно резкого потягивания за выпрямленную руку. В этом случае у пострадавшего практически моментально возникает в области повреждения сильная боль.

После вывиха лучевой кости больной начинает жаловаться на сильную боль, проявляющуюся в области нижней трети предплечья, а также лучезапястного сустава. Больной будет постоянно удерживать поврежденную конечность в выпрямленном состоянии. В том случае, если пострадавший сделает хотя бы малейшую попытку, чтобы согнуть руку в области поврежденного локтя, появляется сильная и резкая боль.

Для того, чтобы иметь возможность избежать получения травмы, которая в результате приведет к вывиху лучевой кости, необходимо более подробно ознакомиться с причинами, способными спровоцировать его появление.

Практически во всех случаях образование вывиха лучевой кости будет сопровождаться и переломом локтевой кости, чаще всего, в верхней трети, также возможно и повреждение самой глубокой ветви непосредственно лучевого нерва.

Данный вид травмы становится возможным получить в результате падения на супинированную и разогнутую руку. Также эту травму можно будет получить в том случае, если рука человека попадает в какой-то вращающийся механизм машины.

Следовательно, чтобы избежать получения травмы, необходимо избегать падения на руку и удара в область руки, а также соблюдать технику безопасности во время работы с разнообразными вращающимися механизмами.

Изолированные вывихи, а также подвывихи лучевой кости встречаются довольно редко. Однако, исключение может составлять образование подвывиха головки лучевой кисти у маленьких детей, которые находятся в возрасте до пяти лет. В основном, пострадавшие от данного вида травмы находятся в возрасте от одного и до трех лет.

Данный вид травмы может возникнуть в результате довольно резкого дерганья за конечность, а также потягивания ребенка за ручку либо попытки удержать малыша во время падения, в результате чего образуется вывих лучевой кости.

После получения травмы ребенок будет жаловаться на появление характерной умеренной боли, проявляющейся в области поврежденного сустава. Больная рука будет вытянута вдоль туловища, вызывает резкую болезненность сгибание руки в области травмированного сустава. Также появляется болезненность и во время проведения пальпации самого локтевого сустава, предплечья и лучезапястного сустава.

Во время проведения дополнительного рентгеновского исследования, врач получает не достаточно информации. Именно поэтому при обследовании больного, при данном виде травмы, в крайне редких случаях делается рентген, когда есть сомнения в правильности поставленного диагноза.

Только после установления окончательного диагноза, врач будет подбирать метод вправления вывиха лучевой кости.

Для того, чтобы вправить головку кости, врач должен очень плавно тянуть за предплечье, при этом будет постепенно сгибаться поврежденная конечность в области локтевого сустава, поворачивается рука ладонью вниз.

В это же время осуществляется параллельное надавливание непосредственно на головку самой лучевой кости.

Во время осуществления вправления становится возможным услышать характерный щелчок (он будет не слишком громким, но в то же время заметным). Достаточно легко у маленьких детей проводится вправление подвывиха головки лучевой кости — довольно мягко и практически безболезненно.

Во время проведения процедуры вправления не обязательно использовать анестезию для поврежденной области, так как это будет доставлять больному значительно больше неприятный ощущений, чем само вправление вывиха головки лучевой кости. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить вывих, так как в результате неквалифицированные действия могут привести к более серьезным проблемам со здоровьем.

На сегодняшний день различается несколько видов вывиха головки лучевой кости – это вывих головки лучевой кости кпереди, а также вывих кнаружи и кзади (эти виды вывиха встречаются значительно реже).

Наиболее частым видом вывиха является именно вывих кпереди, при этом его образование происходит непосредственно в случае получения прямого удара на область расположения головки луча сзади, а также при падении человека на вытянутую руку в случае пронированного предплечья.

Довольно часто данный вид травмы встречается именно у маленьких деток, которых в основном поднимают только за одну руку – к примеру, за правую, но чаще всего именно за левую. В этом случае тело ребенка, которое висит непосредственно на одной руке, будет осуществлять характерные вращательные движения внутрь, происходит пронирование предплечья.

Сам больной начинает ощущать довольно сильную и резкую боль, появляющуюся в области локтевого сустава, на который оказывается повышенное давление, и поврежденная конечность непроизвольно опускается вниз. Создается впечатление, что рука парализована и будет произвольно свешиваться вниз.

Поврежденная конечность будет слегка согнута, а также пронирована. Сгибание поврежденной конечности в области травмирования возможно будет исключительно в незначительном объеме. Это происходит в результате того, что головка лучевой кости будет упираться непосредственно в переднюю поверхность самой плечевой кости.

Во время проведения пальпации становится возможным прощупать выступающую головку лучевой кости возле переднего края наружного мыщелка плеча. В обязательном порядке, в этом случае, должна проводиться рентгенограмма поврежденного сустава, благодаря чему становится возможным понять тяжесть полученной травмы.

Довольно часто у детей, находящихся в возрасте от одного и до четырех лет, встречается так называемый прониционный подвывих головки лучевой кости.

Данный вид травмы возможно получить в том случае, если оказывается довольно резкое и сильное потягивание не только за кисть, но и предплечье.

Существует несколько факторов риска, которые способны привести к такой травме – к примеру, недоразвитие шейки лучевой кости либо слабость самой кольцевой связки.

Пострадавший начинает жаловаться на появление сильной боли в области нижней трети предплечья, а также в лучезапястном суставе.

При этом болезненные ощущения наиболее ярко будут проявляться именно во время осуществления движения поврежденной конечностью. В результате этого пострадавший начинает поврежденную руку прижимать к телу.

Как правило, даже при условии проведения рентгенологического исследования, установить наличие характерных дефектов не удается.

Основными признаками образования вывиха лучевой кости само предплечье будет пронировано и слегка согнуто в области поврежденного локтевого сустава, при этом латеральная область локтевого сгиба будет сглажена.

Во время проведения пальпации становится возможным определить наличие характерного костного выступа (это и будет головка самой лучевой кости), проявляющейся непосредственно на передней поверхности локтевого сгиба.

Вызывает сильную болезненность и пассивная супинации, при этом она будет ограничена. В результате того, что происходит упор смещенной головки непосредственно в плечевую кость, становятся практически полностью невозможными не только активные, но и пассивные движения. Для уточнения диагноза понадобится больному сделать рентгенограмму.

Для диагностирования наличия вывиха лучевой кости, учитываются все особенности полученной травмы, а также жалобы самого пациента, и конечно, характерная типичная картина для данного вида травмы.

Практически во всех случаях на полученных рентгеновских снимках никаких дефектов обнаружить не удается. Однако, в некоторых случаях может для подтверждения диагноза понадобиться и проведение дополнительного рентгенологического исследования.

В основе профилактики получения вывиха лучевой кости лежит предотвращение получения травмы, которые способны спровоцировать его образование.

Практически во всех случаях вправление вывиха головки лучевой кости будет проводиться под действием наркоза, при этом врач выполняет специальные лечебные приемы.

Как только будет полностью вправлен вывих, больному назначается проведение контрольного рентгеновского снимка, после чего на поврежденную конечность накладывается специальная гипсовая лонгета в положении крайней супинации предплечья.

Больной должен с гипсом проходить не менее трех недель, в противном случае придется лечение проходить заново. Стоит учитывать тот факт, что если после осуществления вправления головка самой лучевой кости не будет постоянно находиться не только в правильном, но и устойчивом положении, есть необходимость в ее дополнительной фиксации при помощи специальных спиц.

Бывают случаи, когда просто невозможно провести вправление лучевой кости при помощи закрытого способа.

Именно поэтому предпринимается методика открытого вправления, также может проводиться резекция головки во время осуществления операции.

Открытое вправление дает значительно большие положительные результаты, однако, проводить его надо как можно быстрее после получения травмы, так как именно от этого фактора будет зависеть успех всего лечения.

Относиться прониционного подвывиха головки лучевой кости, то вправление данного вида вывиха проводится достаточно легко, при этом нет необходимости в проведении дополнительного обезболивания поврежденной области.

Во время осуществления вправления будет ощущаться характерный щелчок. Примерно через пару минут, после самого вправления больной начинает успокаиваться и появляется возможность свободно двигать поврежденной конечностью.

При помощи простой косыночной повязки пострадавшему осуществляется обездвиживание руки на два либо три дня. В том случае, если происходит повторный вывих либо подвывих лучевой кости, есть необходимость в накладывании на поврежденную конечность специальной гипсовой лонгеты, которая может оставляться и на две недели, в зависимости от тяжести вывиха.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/vyvih-luchevoj-kosti.html

Вывих головки лучевой кости у детей: диагностика и лечение

Диагноз «вывих лучевой кости» у маленьких детей в возрасте до 3 лет — это часто встречающаяся травма.  Малыши дошкольного возраста также попадают в группу риска, а вот после 6 лет такой диагноз встречается довольно редко.

У маленьких детей эта проблема может возникать неоднократно. Рассмотрим, как распознать травматический диагноз и как лечить патологию.

Строение головки лучевой кости и причины возникновения вывиха

Вывих лучевой кости

В отличие от взрослого человека, строение головки лучевой кости у детей отличается, поскольку она имеет округлую форму и состоит из хрящевой ткани. У детей дошкольного возраста часто случаются вывихи и подвывихи рук, поскольку любое неправильное или резкое движение ребенка может привести к тому, что кость выскочит.

У дошкольников тонкая суставная полость, а мышечный корсет еще не полностью сформировался, поэтому волокна связок могут разорваться.

Чаще всего вывих головки лучевой кости у детей возникает в том случае, если верхняя конечность малыша вытянута вверх (он держит за руку родителя), а он поскальзывается и падает. Чтобы уберечь дошкольника от падения, взрослый тянет его за руку, что и заканчивается травмой.

Помимо этого, травмы в локтевом суставе могут случиться, если грудного ребенка при одевании поднимать за вытянутые ручки, а также во время активных игр.

Как утверждает статистика, у мальчиков вывих головки лучевой кости встречается в два раза реже, чем у девочек. Чаще повреждается левая рука, чем правая.

Но, когда дошкольник достигнет возраста шести лет, эти анатомические особенности сами собой исчезнут. Риск получения аналогичных травм становится минимальным.

Симптомы

В настоящее время существует несколько разновидностей вывиха головки лучевой кости – вывих спереди, а также вывих сзади и снаружи (последние 2 встречаются редко).

Вывих кпереди происходит в случай прямого удара в место расположения головки лучевой кости, а также при падении ребенка на вытянутую верхнюю конечность при пронированном предплечье. В этот момент можно услышать характерный хруст или щелчок.

В случае возникновения травмы малыш жалуется на резкую, сильную боль в области локтя, поврежденная рука непроизвольным образом опускается вниз.  Со стороны кажется, что поврежденная конечность парализована.

В некоторых случаях симптоматика вывиха выражена неясно. Это заканчивается тем, что родители маленького пациента не спешат на консультацию к травматологу или идут к педиатру, теряя время. За детьми маленького возраста нужно следить очень внимательно, учитывая хрупкость их еще не сформировавшихся костей.

Основной симптом вывиха лучевой кости у ребенка – резкий болевой синдром в области предплечья.

Малыш держит пострадавшую конечность прижатой к телу, или рука опущена и немного вытянута вперед (согнута в локте градусов на пятнадцать). Пострадавший плачет от резкой боли и боится сгибать и поднимать конечность.

Локализацию боли можно определить при пальпации, но далеко не всегда. Может наблюдаться незначительная припухлость в области головки лучевой кости.

Диагностика

Ревматоидный артрит

В процессе диагностики родители пострадавшего малыша должны рассказать травматологу о происшествии, приведшем к травме. Перед тем, как поставить окончательный диагноз, врач должен обследовать пациента на следующие патологии:

• врожденные или приобретенные повреждения нервов;
• остеомиелит;
• вывихи врожденного характера;
• перелом ключицы или шейки плеча;
• ревматоидный артрит (ювенальный или септический), остеоартрит;
• перелом запястья или локтевой кости.

Иногда травматолог может назначить ребенку рентген. Дополнительная диагностика, как правило, необходима при подозрении на перелом или при неудачном вправление головки лучевой кости.

Если врач сомневается в диагнозе, дополнительная диагностика просто необходима, поэтому родители не должны отказываться от рентгенографического обследования их малыша. Если вывих лучевой кости подтверждается, изменения в суставе на снимке не видны.

Если у ребенка постоянно случаются травмы, доктор может рекомендовать проведение МРТ.

Первая помощь

Если малыш повредил верхнюю конечность, первоначально родители должны его успокоить. До оказания медицинской помощи единственное, что могут предпринять взрослые – облегчить состояние маленького пациента и попытаться снять болевой синдром.

Для этого к месту вывиха нужно приложить хлопчатобумажную салфетку, смоченную в холодной воде, или ледяной компресс. Если боль нестерпимая, ребенку можно дать Ибупрофен или Парацетамол в возрастной дозировке.

Но оптимальный вариант оказания первой помощи – это немедленное обращение в травматологический пункт.  Взрослые должны четко осознавать, что вправить вывих в домашних условиях у них может не получиться. Более того, самолечение может привести к тяжелейшим последствиям.

Поэтому, чтобы не травмировать еще больше поврежденную руку, лечить вывих лучевой кости у ребенка должен травматолог. Ведь только доктор, знающий особенности строения детского организма, сможет быстро и безболезненно вправить кость.

Лечение

Вправление вывиха лучевой кости

После подтверждения диагноза травматолог вправит кость закрытым способом. Как правило, врач даже не применяет обезболивающие препараты. Будет достаточно, чтобы папа или мама отвлекли ребенка, а доктор в это время вправил руку.

Закрытый способ вправления вывиха имеет следующую последовательность действий: первоначально доктор аккуратненько отводит предплечье пациента, которое фиксирует медсестра; затем травматолог под прямым углом сгибает локоть пострадавшего.

При этом врач должен одной рукой охватить травмированную кисть и зафиксировать запястье, а большим пальцем другой руки контролировать головку лучевой кости, при этом придерживая локоть. Затем доктор должен полностью развернуть больную руку (движение супинация).

Если правильно выполнить лечебную процедуру, послышится характерный хруст в области головки лучевой кости. При этом пациент может почувствовать кратковременную боль, а затем облегчение. Через несколько дней травмированная рука полностью восстановится.

Иногда травматолог не может вправить кость в первого раза, поэтому вышеописанные действия приходится повторять неоднократно.

После вправления вывиха руку необходимо зафиксировать: локоть необходимо согнуть на шестьдесят – семьдесят градусов. Мягкую фиксирующую повязку держать 2 – 3 дня.

Восстановление и реабилитация

Программа восстановления и реабилитации травмы включает в себя:

• физиологические процедуры и лечебный массаж;
• систему упражнений, подобранную в каждом конкретном случае;
• прием витаминов и болеутоляющих средств;
• полноценное питание, богатое витаминами.

В реабилитационный период желательно ограничить нагрузку на поврежденную руку до полного восстановления конечности. Лечебную гимнастику рекомендовано начинать сразу же после снятия фиксирующей повязки.

Профилактика повторных вывихов

Гипс после повторного вывиха

Если малыш только учится ходить и плохо стоит на ногах, мама и папа должны помогать ему побороть страх. К примеру, не держать за ручку малыша, а применять поддерживающие детские вожжи.

Если вывихи лучевой кости происходят систематически, взрослые должны внимательно проанализировать действия малыша, приводящие к травматическим ситуациям.

Кроме того, вероятно вывихи могут возникать из-за ошибок родителей, поэтому они должны проанализировать свое поведение.

Нельзя водить дошкольника, держа его за травмированную руку, не стоит резко дергать его за конечность или поднимать, держа за запястье. К часто повторяющимся рецидивам травм может привести врожденная слабость кольцевых связок, которые деформированы.

Если после вправления головки лучевой кости вывих повторился вновь, травматолог может наложить на поврежденную руку картонную или гипсовую повязку, которую пациент должен носить в течение двух недель. Таким образом ослабленный сустав будет восстанавливаться, находясь в состоянии покоя.

В профилактических целях, чтобы не допускать повторных травм, необходимо выполнять активную или пассивную гимнастику для суставов. Но, чтобы не навредить малышу, выполнять упражнения нужно под присмотром медицинского персонала. Лечебная физкультура поможет укрепить мышцы подрастающего организма дошкольника.

Источник: https://nettravm.ru/vyvih-luchevoj-kosti/

Вывих и подвывих лучевой кости у ребенка: симптомы, первая помощь и лечение травмы

Некоторые виды переломов характерны для детского возраста. Дети часто падают во время подвижных игр, но при этом получают переломы гораздо реже, чем взрослые. Это объясняется тем, что у ребенка масса тела ниже, а мягкие ткани развиты лучше.

За счет этого происходит ослабление силы удара при падении. Кости у детей тонкие и менее прочные, чем у взрослых, но при этом они более гибкие.

В статье вы узнаете все про подвывих и вывих лучевой кости у ребенка.

Особенности строения лучевой кости ребенка и причины травм

Лучевой костью называют одну из костей предплечья. Рядом с ней находится и локтевая кость. Если повернуть руку ладонью вверх, то с внутренней стороны предплечья будет находиться локтевая кость, а снаружи лучевая.

Детские кости более эластичные, чем у взрослого, за счет меньшего количества минеральных солей. Также у детей надкостница устроена особым образом, она более толстая и активно снабжается кровью, образуя футляр. Кость в этом случае является более гибкой и защищенной от травмирования.

Также на концах трубчатых костей ребенка находятся эпифизы, соединенные с метафизами эластичным и широким ростковым хрящом.

При подвывихе сустава поверхности сочленения отходят друг от друга, при этом точки соприкосновения остаются. А для полного вывиха характерно смещение сочлененных поверхностей и отсутствие этих точек.

Часто вывих лучевой кости сопровождается переломом локтевой. Изолированные подвывихи и вывихи встречаются в редких случаях. Они наблюдаются у детей, возраст которых от 1 до 5 лет.

Чаще всего вывихи и подвывихи лучевой кости диагностируют именно у детей. Они образуются в результате:

• Сильного и резкого потягивания за вытянутую руку, если родитель пытается вести ребенка, при этом не рассчитывает свою силу или при попытке удержать малыша от падения;
• Падения на согнутую или прямую руку;
• Попадания руки ребенка во вращающийся механизм.
• Удары в область руки.

Симптомы вывиха и подвывиха

К симптомам вывиха и подвывиха лучевой кости относят:

• Умеренные болевые ощущения в области лучезапястного сустава и нижней трети предплечья. При этом ребенок будет постоянно удерживать больную руку выпрямленной, висящей вдоль туловища.
• При попытке согнуть поврежденную руку в локте возникает резкая и острая боль;
• В некоторых случаях ребенок становится вялым, беспокойным, у него пропадает аппетит;
• Даже во сне малыш старается не сшибать поврежденную конечность;
• При пальпации поврежденной руки появляется сильная боль.
• При недиагностированном вывихе через несколько дней после травмы может развиваться отек конечности;
• Если вывих или подвывих сочетается с переломом отек в области пораженного участка, развивается практически сразу;
• Особенностью переломов костей у детей является повышение температуры до 38 в течение первых дней после травмы. Причиной этого становится всасывание содержимого гематомы.

Диагностика травмы

Диагностировать вывихи подвывихи лучевой кости у ребенка достаточно сложно. Подкожная клетчатка хорошо выражена, что затрудняет пальпацию. Также из-за того, что в эпифизах (расширенных и закругленных концевых отделах трубчатой кости, формирующих сустав) отсутствуют ядра окостенения, рентгенография не всегда является информативной.

У детей, возраст которых менее 6 лет большая часть эпифиза состоит из хрящевой ткани, поэтому рентгеновские проходят ее насквозь, а ядро окостенения дает тень в виде точки. Для того чтобы диагностировать травму необходима рентгенограмма в двух проекциях. При этом для сравнения делают снимок и здоровой руки. У детей старшего возраста, выявить проблему легче.

Если обращение к врачу произошло не сразу после травмы, на наличие вывиха может указывать отек в области пораженного сустава.

Первая помощь при вывихе и подвывихе

После травмы в первую очередь необходимо успокоить ребенка, отвлечь его от происшествия. После того как он перестанет плакать, для того чтобы смягчить последствия необходимо обездвижить сустав при помощи подручных средств или шины.

В дальнейшем на поврежденное место можно приложить полотенце, смоченное холодной водой или ледяной компресс и транспортировать ребенка в больницу, для оказания помощи.

Чтобы уменьшить болевые ощущения можно дать лекарство на основе ибупрофена. Дозировка зависит от возраста и массы тела малыша.

Превышать дозу не рекомендуется, это не только не даст необходимо результата, но и может привести к развитию побочных эффектов.

Ни в коем случае нельзя пытаться исправить ситуацию самостоятельно. Это может привести к тяжелым последствиям. Вправлять вывих должен только квалифицированный травматолог.

Лечение вывихов и подвывихов

Перед вправлением вывиха помощник врача должен зафиксировать плечо ребенка. Для того чтобы вправить головку лучевой кости при вывихе е детей врач должен плавно тянуть за предплечье при этом постепенно сгибая поврежденную конечность в области локтя поворачивая руку ладонью вниз. В это же время параллельно происходит надавливание на головку лучевой кости.

На то, что она стала на место, указывает щелчок. Ребенок вскрикивает, затем быстро успокаивается и начинает двигать рукой. Иногда вправить вывих за один раз не удается, и прием повторяют несколько раз. Причиной неудачи может стать неправильная фиксация, недостаточное сгибание руки или неполное произведение супинации.

Источник: https://1travmpunkt.com/vyvihi/ruk/luchevoj-kosti-u-detej.html

48. Пронацилнный подвывих головки лучевой кости. Особенности переломов и вывихов у детей

Пронационные
подвывихи головки лучевой костивстречаются
довольно часто в возрасте от 1 года до
6 лет. У девочек пронационный вывих
отмечается почти в 2 раза чаще, чем у
мальчиков.

Причинами, вызывающими вывих,
является тяга за кисть или предплечье,
поднимание ребенка ивер-х для предохранения
его от падения или во время игр, при
одевании и раздевании ребенка, поднимании
ребенком тяжелых предметов, падении
ребенка на вытянутую руку или с
«подвертыванием» руки.

При этом головка
лучевой кости в связи с анатомо-физиологическими
особенностями данного отдела выскальзывает
из кольцевидной связки, обусловливая
характерную клиническую картину.

Симптомы подвывихов головки лучевой кости

Основными
жалобами при пронационном Еывихе
являются боли в локтевом суставе и
ограничение функции конечности вследствие
резкой болезненности при движении,
особенно при супинации предплечья.
Обычно предплечье приведено к туловищу
и пассивно свисает, находясь в положении
пронации.

Иногда отмечается выступание
головки лучевой кости кпереди,
болезненность в области проксимального
отдела предплечья.
Типичный
анамнез и наличие характерных клинических
симптомов вполне достаточны для
постановки правильного диагноза.

В
сомнительных и сложных случаях
рентгенография может быть произведена
для исключения переломов.

Лечение подвывихов головки лучевой кости

.
Помощник фиксирует плечо пострадавшей
руки в положении супинации. Хирург
рукой, одноименной с вывихнутой рукой
больного, захватывает кисть по типу
«рукопожатия», а другой рукой обхватывает
локтевой сустав таким образом, чтобы
большой палец располагался на головке
лучевой кости.

После этого производится
тракция по оси предплечья с одновременным
его разгибанием. Достигнув максимального
разгибания, все время не ослабляя тяги
по оси предплечья, хирург переходит ко
второму этапу вправления: супинирует
и сгибает предплечье, одновременно
надавливая большим пальцем другой руки
на головку лучевой кости.

Иногда при
вправлении ощущается характерное
щелкание. После удавшегося вправления
(конечность свободно удерживается в
супинированном и согнутом положении в
локтевом суставе) фиксируют локтевой
сустав в положении сгибания под углом
60-70° при супинированном предплечье на
срок 2-3 дня мягкой повязкой по Жюде.

После снятия у детей повязки функция
конечности быстро восстанавливается
при обычном режиме, без назначения
специального лечения.
Повреждение
кольцевой связки создает условия,
благоприятствующие рецидиву вывиха.
Гипотония мускулатуры также является
одной из причин, предрасполагающих к
возникновению вывиха.

Следует
рекомендовать в случаях повторных
вывихов в целях профилактики активную
и пассивную гимнастику, которую
целесообразно начинать через 8-10 дней
после вправления.

Детская
кость более пластичная, более эластичная
и отличается большим содержанием
количества воды и органического вещества
(белок, углеводы, жиры и т.д.), нежели у
взрослых. А количество неорганические
вещества (Са, Р, Мg и другие микроэлементы)
в костях у детей меньше, чем у взрослых.
Кроме того, надкостница у детей толстая,
гибкая, прочная и богато кровеснабжаемая.

Сохранению целости кости у детей также
способствует наличие на концах трубчатых
костей эпифизов, соединенных с метафизами
широким эластичным ростковым хрящом,
амортизирующим силу удара. Эти
анатомические особенности обусловливают
следующие типичные для детского возраста
повреждения скелета: надломы,
поднадкостничные переломы, эпифизеолизы,
остеоэпифизеолизы и апофизеолизы.

Чаще
у детей происходят переломы кортикального
слоя, когда противоположный кортикальный
слой кости на этом уровне остается не
поврежденным. Эти переломы еще называют
переломами по типу «зеленой ветки» или
«ивового прута».
Надломы, переломы и
поднадкостничные переломы являются
наиболее типичными и частыми повреждениями
в детском возрасте.

Надкостница при
этих переломах остается не поврежденной.
Эти переломы чаще встречаются при
переломах костей предплечья и голени.
Эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы и
метаэпифизиолизы – травматический
отрыв и смещение эпифиза от метафиза
или с частью метафиза по линии росткового
эпифизарного хряща. Они встречаются
только у детей и подростков до окончания
процесса окостенения зоны роста.

Особняком
стоит вопрос механизма возникновения,
диагностики и лечения юношеского
эпифизиолиза головки бедренной кости,
ибо в этом есть и существенный фактор
эндокринных (гиперкортинизм) нарушений:
ожирение, полосы на коже, артериальная
гипертония и повышенное выделение с
мочой 17-оксикортикостероидов и
17-кетостероидов.
Апофизиолиз – отрыв
апофиза по линии росткового хряща.

Апофизы в отличие от эпифизов располагаются
вне суставов, имеют шероховатую
поверхность и служат для прикрепления
мышц и связок. Примером этого вида
повреждения может служить смещение
медиального или латерального надмыщелка
плечевой кости.

Диагностика
переломов у детей
Для
переломов костей у детей со смещением
характерны классические симптомы: боль
и болезненность, нарушение функции
кисти, деформация и реже патологическая
подвижность и крепитация. Возможна при
этом даже и субфебрильная температура.

В то же время при надломах, поднадкостничных
переломах, эпифизиолизах и остеоэпифизеолизах
без смещения в известной степени могут
сохраняться движения, патологическая
подвижность отсутствует, контуры
поврежденной конечности, которую щадит
ребенок, остаются неизмененными и только
при ощупывании определяется болезненность
на ограниченном участке соответственно
месту перелома.

Переломы у детей грудного
возраста и у новорожденных наиболее
сложны из-за хорошо выраженной подкожной
клетчатки, что затрудняет пальпацию
зоны возможного перелома.
Существуют
трудности при диагностике повреждения
позвоночника в детском возрасте (особенно
при незначительной компрессии тел
позвонков).

Во всех случаях рентгенологическое,
КТ- и МРТ-исследования помогают поставить
правильный диагноз.
Нередко при наличии
перелома и отсутствия рентгенологического
контроля ставят диагноз ушиба. В
результате неправильного лечения в
таких случаях возможны искривления
конечности и нарушение ее функции.

В
ряде случаев повторное рентгенологическое
исследование, выполненное на 7–10-е сутки
после травмы, помогает уточнить диагноз,
который становится возможным в связи
с появлением начальных признаков
консолидации перелома.
Кости детей
обладают удивительным свойством:
самоустранения смещения отломков в
процессе роста.

Если бы не эта особенность,
то в абсолютном большинстве люди на
земле были бы кривыми и хромыми. Коррекция
оставшейся деформации кости происходит
тем лучше, чем меньше возраст больного.
Особенно хорошо выражено нивелирование
смещенных костных фрагментов у
новорожденных.

У детей моложе 7 лет
допустимы смещения при диафизарных
переломах по длине в пределах от 1 до 2
см, по ширине – почти на поперечник
кости и под углом не более 10°. Поэтому
нет никакой необходимости к математической
точности при репозиции диафизарных
переломов у детей! В то же время ротационные
смещения в процессе роста не корригируются,
и поэтому их следуют устранять при
первичной репозиции.
Несколько иная
тактика при около- и внутрисуставных
переломах костей у детей. При этом
обязательна точная репозиция с устранением
всех видов смещений, так как не устраненное
смещение даже небольшого костного
отломка при внутрисуставных переломах
у детей приводит к блокаде сустава,
варусной или вальгусной деформации
конечности.

Лечение
переломов у детей
Консервативный
метод был и остается ведущим принципом
лечения переломов костей у детей. В
большинстве случаев накладывают
фиксирующую повязку. Иммобилизацию
осуществляют гипсовой лангетой, как
правило, в среднефизиологическом
положении с охватом 2/3 окружности
конечности и фиксацией двух соседних
суставов.

Циркулярную гипсовую повязку
при свежих переломах у детей не применяют,
так как существует реальная опасность
возникновения расстройства кровообращения
вследствие нарастающего отека со всеми
вытекающими последствиями, вплоть до
развития ишемической контрактуры
Фолькмана, пролежней и даже некроза
конечности.

В результате сдавления
гипсовой повязкой возможны также
повреждение нервных сплетений и
периферических нервов с развитием
контрактуры суставов.

Следовательно,
«гипсовая повязка в детской травматологии
может и должна быть большим другом врача
и пациента при умелом наложении и наличии
контроля, и врагом пациента и доктора,
если повязку наложили не удачно и не
вели наблюдение за пациентом после
этого».

При переломах костей со
смещением после местного обезболивания
отломков производят одномоментную
закрытую репозицию, по возможности, в
максимально ранние сроки после травмы.
Скелетное или лейкопластырное вытяжение
применяют у детей старше 3-х лет главным
образом при переломах бедренной кости.

Скелетное вытяжение нужно провести
дистальнее апофизов, чтобы не произошел
разрыв ростковых зон и даже удлинение
травмированного сегмента. Благодаря
вытяжению устраняется смещение отломков,
проводится постепенная репозиция и
костные фрагменты удерживаются во
вправленном положении. Обезболивание
осуществляют введением в гематому на
месте перелома 0,5–1% раствора новокаина
(из расчета 1 мл на один год жизни ребенка).
Конечно, ребенок будет плакать, и
сопротивляться, но уж лучше пусть он
покричит 5–10 мин, нежели испытать
действия кратковременного и не безопасного
в детском возрасте наркоза.

Оперативное
вмешательство при переломах
Это
очень ответственный вопрос, для решения
которого при переломах костей у детей
должны определить, что оперативное
(хирургическое) лечение показано, в
основном, при внутри- и околосуставных
переломах со смещением и ротацией
костного фрагмента.

Это принципиально
важно, чтобы предупредить деформации
и нарушения функции суставов. Оперативное
лечение ( чаще спицами) показано, если
сохраняется большое (не допустимое, не
самоустраняемое) смещение диафизарных
переломов после двух-трехкратной попытки
репозиции.

Открытые переломы по
определению нуждаются в первичной
хирургической обработке раны с фиксацией
отломков внешними аппаратами: спицевыми,
стержневыми или спице-стержневыми.
Неправильно сросшиеся переломы с резко
выраженной деформацией нуждаются в
хирургическом их исправлении.

Замедленная
консолидация, несросшиеся переломы,
ложные суставы или дефекты костей –
большая редкость у детей, но если имеются
такие посттравматические осложнения
после тяжелых открытых переломов, то
их устранения не возможны без оперативных
вмешательств.

К сожалению, и дети не
застрахованы от патологических
(вследствие опухолей и заболеваний)
переломов, по отношению к которым, как
правило, применяют хирургическое лечение
в зависимости от степени поражения и
первичной причины перелома.

Вывихи
и вывихи-переломы костей у детей
встречаются во всех локализациях.
Встречаются также переломы одной кости
и вывих другой кости предплечья (Галлеаци
и Монтеджа). Диагностические и лечебные
принципы у детей такие же, как и у
взрослых: рентгенография в двух проекциях
с захватом двух суставов, полное
обезболивание и срочное устранение
вывиха.

Гипсовая лангетная иммобилизация
на 10–14 дней обязательна при вывихе
плечевой кости для предупреждения
развития привычного вывиха плеча.
В
особо тщательном внимании нуждаются
дети с внутрисуставными переломами и
переломо-вывихами в области локтевого
сустава, на долю которого приходят около
треть всех травм в детском возрасте.

Этот сустав очень сложный и образован
плечевой, локтевой и лучевой костями.

Тут встречаются вывих костей предплечья
в разных вариациях, изолированный вывих
(подвывих) головки лучевой кости, перелом
локтевого отростка, головки и шейки
лучевой кости, отрыв головочки мыщелка
и перелом блока, венечного отростка,
мыщелков и (медиальных и латеральных)
надмыщелков плечевой кости, а также
надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы.

Наружный надмыщелок плеча может оказаться
в локтевом суставе и, если вовремя
оперативно фиксировать его к своему
материнскому ложе спонгиозным (лучше
конюлированным) винтом, то функция
локтевого сустава не будет страдать.
Обычно для фиксации переломов костей
в локтевом суставе применяют остеосинтез
спицами, спонгиозными винтами и по
спице-проволокой по Веберу–Мюлеру
(рис. 1, 2).

Переломы
костей у детей срастаются в 3–4 раза
быстрее, нежели у взрослых. Консолидация
переломов происходят от 2-х недель до
1–1,5–2 мес в зависимости от характера
перелома и общего состояния пострадавшего
(авитаминоз, рахит и другие сопутствующие
заболевания).

При недостаточной
продолжительности фиксации и ранней
нагрузке возможны вторичное смещение
костных отломков и даже повторные
переломы (рефрактуры).
Лечебная
физкультура должна быть умеренной,
щадящей и безболезненной. Массаж вблизи
места перелома, особенно при внутри- и
околосуставных повреждениях,
противопоказан, ибо это приводит к
образованию избыточной костной мозоли
(оссифицирующий миозит и параартикулярная
оссификация). Дети, перенесшие повреждения
вблизи эпиметафизарной зоны, нуждаются
в длительном диспансерном наблюдении.

Источник: https://studfile.net/preview/6264150/page:55/