Артрит при рассеянном склерозе: связь, как лечить

Рассеянный склероз – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся множественными очагами поражения в центральной и в меньшей степени периферической нервной системе. В большинстве случаев рассеянный склероз дебютирует в возрасте от 20 до 40 лет, чаще болеют женщины. В мире рассеянным склерозом страдают около 2 млн.

человек, в том числе в России примерно 150000 [2, с.43]. В последние годы отмечается рост показателей заболеваемости РС, что связано не только с усовершенствованием методов диагностики, но и с абсолютным ростом числа заболевших [6,с.13].

Общепринято, что РС – мультифакториальное заболевание, развитие которого обусловлено взаимодействием факторов внешней среды (вируса и географических факторов) и наследственной предрасположенности [6, с.11; 14, с.268], что обеспечивает вариабельность патологии, ее фенотипического проявления, течения и исходов.

Однако, несмотря на многолетние исследования, причины возникновения этого демиелинизирующего заболевания остаются не до конца изученными [4, с.18]. То же самое можно сказать и о факторах, влияющих на течение и степень прогрессирования заболевания.

Считается, что генетические факторы, видимо, в большей степени влияют на заболеваемость РС, а средовые – на его клиническое течение [13].

В исследованиях возможных «внешних» факторов развития РС установлена связь этого заболевания с преобладанием в диете животных белков и жиров, хронической интоксикацией органическими растворителями, бензином, металлами и другими веществами, хроническими психо-эмоциональными стрессами, курением, особенностями микроэлементарного состава почвы, недостатком солнечного света (дефицит витамина D), [3, с.9; 6, с.19-20]. В роли пускового механизма заболевания могут выступать различные факторы, в том числе вирусные агенты и микроорганизмы [10, с.430-435;16]. Доказано, что максимальная активация заболевания происходит в течение 2 недель от начала инфекции [16]. Таким образом, интересно, влияет ли наличие сопутствующих хронических заболеваний на течение и скорость прогрессирования РС. Ведь большинство хронических заболеваний связаны с наличием в организме инфекционных агентов и изменением иммунного статуса, в том числе образованием аутореактивных клеток и продукцией большого количества провоспалительных цитокинов. Как известно, ключевую роль в патогенезе РС играют Th-1 и Th17 лимфоциты, аутоагрессивные по отношению к миелину ЦНС [5, с.60;16]. Таким образом, наличие хронического очага воспаления в организме может способствовать активации воспалительного процесса в мозге.

Целью нашего исследования являлось изучение влияния сопутствующей соматической и аутоиммунной патологии на течение РС на территории Омской области.

Материал и методы

В соответствии с целью и задачами работы обследовано 265 пациентов с достоверным диагнозом «рассеянный склероз» по критериям McDonald, 2005 [4, с.37-39]. Для установления соответствия этим критериям анализировались данные анамнеза и снимки МРТ в динамике, предоставляемые пациентами.

Тип течения заболевания уточнялся при непосредственном сборе анамнеза во время осмотра, а также на основании изучения данных амбулаторных карт, истории болезни предыдущих поступлений. Критерии включения: достоверный диагноз по критериям McDonald; письменное согласие на участи в исследовании.

Критерии исключения: невозможность однозначно оценить правильность диагноза, несмотря на соответствие критериям McDonald, принадлежность к неевропеоидной расе.

Осмотр пациентов осуществлялся, при получении предварительного устного согласия, на дому, в условиях поликлиники по месту жительства, в Омской областной клинической больнице проводился осмотр пациентов, поступавших для курса лечения.

После подписания пациентом информированного согласия заполнялась подробная анкета, включающая паспортную часть, анамнестические сведения, а также данные лабораторных и инструментальных методов исследования, подтверждающие диагноз, данные неврологического осмотра.

Анкета заполнялась на основании слов пациента, данных амбулаторной карты или иных предоставленных медицинских документов. Данные неврологического статуса фиксировались непосредственно на момент осмотра.

Неврологическое обследование проводилось по общепринятой методике с использованием шкалы неврологического дефицита Куртцке для оценки нарушений основных неврологических функций. Суммарный неврологический дефицит определялся в соответствии со шкалой EDSS [4, с.

74], средняя скорость прогрессирования высчитывалась как отношение EDSS к длительности заболевания в годах. Выделяли 3 темпа прогрессирования: медленный темп — менее 0,25 б/г, умеренный – ≤0,25-0,75 б/г, быстрый – ≥0,75б/г. [1]. Число обострений симптомов заболевания отмечалось в расчете на один год.

Обследовано 265 пациентов, все пациенты были разделены на 3 группы соответственно типу течения заболевания: 148 (55,8%) пациентов с ремиттирующим типом течения, 85 (32,07%) – с вторично-прогрессирующим и 32 (12,07%) – с первично-прогрессирующим типом течения заболевания. Прогрессирующий с обострениями тип выявлен не был. Средний возраст больных составлял 27,6±11,6 лет. Пациенты в исследуемых группах были сопоставимы по возрасту и морфологическим показателям – росту и весу (Табл. 1).

Таблица 1

Общая характеристика больных в исследуемых группах

  • Ремиттирующий
  • (n=148)
  • М ± SD
  1. Вторично-прогрессирующий
  2. (n=85)
  3. М ± SD
  • Первично-прогрессирующий
  • (n=32)
  • М ± SD
Возраст, лет 35,25±12,26 40,76±10,16 41,43±12,2
Рост, см 168,55±7,84 168,55±7,84 167,97±7,41
Вес, кг 67,07±12,74 67,07±12,74 66,46±14,99

Статистическая обработка проводилась с помощью программы Statistica 6.0 фирмы StatSoft и MIX для Windows, а также возможностей Microsoft Excel. Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевых гипотез принималось равным 0,05.

Проверка нормальности распределения вероятности количественных признаков с помощью критерия Колмогорова и критерия Шапиро-Уилки, показала, что все количественные признаков в группах сравнения не имели нормального распределения [7, c.77,83].

Поэтому для сравнения центральных параметров групп использовались непараметрические методы: дисперсионный анализ Краскела-Уоллиса с ранговыми метками Вилкоксона и критерий Ван дер Вардена, сравнение двух независимых групп выполнялось с помощью U-теста Манна-Уитни.

Для всех количественных признаков в сравниваемых группах производилась оценка медианы и стандартного отклонения, а также интерквартильного размаха (25 и 75 процентили) [7,с. 109;9, с.112, 125, 129].

Результаты и обсуждение

Первой задачей проведенного исследования было изучение особенностей клинических проявлений рассеянного склероза в зависимости от наличия хронических заболеваний на территории Омской области. По данным S. Simionia и соавторов, наличие у пациентов с РС сопутствующих сосудистых заболеваний и ожирения повышает риск развития легкой нетрудоспособности [12].

С.А. Сиверцева указывает на то, что в тюменской популяции выявлена связь хронического тонзиллита, инфекционными заболеваниями глаз, половой сферы с возникновением РС [8]. Мы предположили, что хронические воспалительных заболеваний различной локализации также могут влиять на течение РС.

Однако частота встречаемости хронических воспалительных заболеваний у пациентов с различными типами течения РС не отличалась (р>0,05).

При анализе частоты встречаемости различных групп сопутствующих заболеваний у пациентов с разными типами течения РС установлено, что пациенты с ППРС в детстве чаще болели различными острыми инфекционными заболеваниями по сравнению с группой РРС и ВПРС (р0,05 для всех сравниваемых признаков)

(Артрит при рассеянном склерозе: связь, как лечитьрис.1).

Рисунок 1. Структура сопутствующей патологии у пациентов в зависимости

от типа течения РС

При анализе структуры сопутствующих заболеваний было установлено, что 71 человек из 265 (26,8%) имеют сопутствующие хронические воспалительные заболевания. Структура сопутствующих заболеваний представлена в Таблице 2.

Среди сопутствующих заболеваний наиболее часто отмечались заболевания ЖКТ – у 33 человек (12,45%), и органов дыхания – у 30 человек (11,32%). Заболевания мочеполовой системы зафиксированы у 18 пациентов (6,79%), рецидивирующая герпетическая инфекция – у 14 человек (5,2%).

При этом всего 27 человек (10,2%) считают себя часто болеющими простудными заболеваниями (ОРЗ и ангины). Многими исследователями подтверждено, что РС имеет ряд общих локусов с другими аутоиммунными заболеваниями [11, с.5;18,с.11-14;15].

Однако сопутствующие аутоиммунные заболевания отмечены только у 8 человек (3,02%) и включали бронхиальную астму, гломерулонефрит, аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит. Таким образом, пациентов в исследуемой выборке нельзя отнести к часто болеющим простудными заболеваниями или сочетанной аутоиммунной патологией.

У большинства обследованных пациентов (194 человека (73,2%)) единственным хроническим заболеванием является рассеянный склероз. При опросе и анализе медицинской документации пациентов с РС не вывялено у них сочетания РС с системными заболеваниями.

Таблица 2

Структура сопутствующей хронической воспалительной и аутоиммунной патологии в исследуемой выборке

Абсолютное количество, человек Относительное количество, %
Частые простудные заболевания 27 10,19
Хронический гастрит, дуоденит 17 6,42
Хронический бронхит 15 5,66
Герпес 14 5,28
Хронический холецистит 13 4,91
Хронический тонзиллит 9 3,40
Хронический панкреатит 5 1,89
Аднексит 5 1,89
Цистит 5 1,89
Язвенная болезнь желудка и ДПК 4 1,51
Гепатит 3 1,13
Хронический пиелонефрит 3 1,13
Простатит 3 1,13
Бронхиальная астма 3 1,13
Аллергии 3 1,13
Хронический ларингит 2 0,75
Ревматизм 2 0,75
Ревматоидный артрит 2 0,75
Аутоиммунный тиреоидит 2 0,75
Синусит 2 0,75
Гломерулонефрит 1 0,38
Кольпит 1 0,38
Фиброзно-кистозная мастопатия 1 0,38
Мигрень 1 0,38

Также не установлено влияния наличия сопутствующих заболеваний на средний балл по EDSS (и при наличии, и при отсутствии соматических хронических заболеваний медиана была равна 3,5б).

Длительность заболевания была выше в подгруппе пациентов с хроническими заболеваниями (медиана 8,0±7,2 года, интерквартильный интервал 4,0-14,0) по сравнению с пациентами без сопутствующих хронических воспалительных и аутоиммунных заболеваний (медиана 5,0±7,3, интерквартильный интервал 3,0-11,0), р=0,016.

Также выявлены статистически значимые отличия по уровню ССП: в подгруппе пациентов, имеющих сопутствующие заболевания медиана была равна 0,75±0,8, интерквартильный интервал 0,24-0,95, в то время как в подгруппе без сопутствующей хронической патологии медиана 1,28±1,92, интерквартильный интервал 0,33-1,33; р=0,018.

Однако подгруппы отличались по составу: в подгруппе пациентов часто болеющих простудными заболеваниями и имеющих хронические воспалительные заболевания больных с РРС было 64 чел. (63,4%), с ВПРС – 26 человек (25,74%), с ППРС – 11 чел.

(10,9%); в подгруппе пациентов, у которых РС являлся единственным хроническим воспалительным заболеванием больных с РРС было 84 человека (51,2%), с ВПРС – 59 человек (36,0%), с ППРС – 21 человек (12,8%). Тем не менее, статистически значимых различий по составу подгрупп не получено (р>0,05).

Это может быть связано с тем, что в подгруппе пациентов, у которых РС являлся единственным хроническим заболеванием, процент пациентов с РРС был несколько ниже, а с ВВПР – выше, чем во второй подгруппе, хотя статистически значимых отличий по составу подгрупп не обнаружено. Пациенты с ВПРС, вследствие более длительного течения болезни, могут иметь больше хронических соматических заболеваний, во-первых, из-за наличия осложнений РС, таких как хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы у пациентов с тазовыми расстройствами, во-вторых, из-за наличия побочного действия лекарств (например, заболевания ЖКТ как следствие лечения глюкокортикостероидами). Таким образом, на наш взгляд, нельзя сделать вывод о более быстрых темпах прогрессирования у пациентов без сопутствующей патологии.

  1. Артрит при рассеянном склерозе: связь, как лечитьАртрит при рассеянном склерозе: связь, как лечить
  2. а) б)
  3. Рисунок 2. а) Структура РС в подгруппе пациентов с сопутствующими хроническими воспалительными заболеваниями и аутоиммунными, а также часто болеющих простудными заболеваниями пациентов; б) Структура РС в подгруппе пациентов без сопутствующих хронических воспалительных и аутоиммунных заболеваний
Читайте также:  Мудра от остеохондроза: энергии, ветра, коровы

Выводы: установлено, что наличие сопутствующих хронических воспалительных заболеваний внутренних органов не влияют на EDSS и скорость прогрессирования РС у пациентов, проживающих на территории г.Омска и Омской области. Сочетание РС и другой аутоиммунной патологии в исследуемой выборке отмечено в 3,02% случаев.

Литература:

  1. Барабаш И.А. Варианты течения и качество жизни больных рассеянным склерозом в Амурской области. – автореф. дис. …канд. мед. наук / И.А. Барабаш ; Алтайский. гос. мед. ун-т. –­­ Новосибирск, 2007. – 24 с

  2. Завалишин И.А., Елисеева Д.Д. Патогенетическая терапия рассеянного склероза // Лечащий врач. – 2009. – №9. – С.43-46.

  3. Качура Д.А., Спирин Н.Н., Бойко А.Н. Экологические аспекты рассеянного склероза // Consilium-medicum. – 2008. – Т.10, №7. – с.9-14

  4. Клиническая картина, диагностика и лечение рассеянного склероза / Под. Ред. Ф.А. Хабирова, А.Н. Бойко. – Казань: Медицина, 2010. – 88с.

  5. Л.В. Пичугина, Б.В. Пинегин. Внутриклеточные цитокины: проблема детекции и клиническое значение // Иммунология. – 2008, №1. – С.55-63

  6. Рассеянный склероз: диагностика, лечение, специалисты / под ред.И.Д. Столярова, А.Н. Бойко. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008. -320с.

  7. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. – М.: Медиа Сфера, 2002. –312с.

  8. Сиверцева С.А. Эпидемиологические и иммунологические особенности рассеянного склероза в Тюменском регионе : автореф. дис. …докт. мед. наук / С.А. Сиверцева; Рос. Гос. мед. ун-т. – Москва, 2009. – 43 с.

  9. Халафян А.А. STATISTICA 6. Статистический анализ данных. 3-е изд. Учебник – М.: «Бином-Пресс», 2008. – 512с.

  10. Association between human herpesvirus 6 and occurrence of multiple sclerosis among Jordanian patients / M. Ahram, A. El-Omar, Y. Baho3 et.al.// Acta Neurologica Scandinavica. – 2009. – Vol.120. – P.430-435.

  11. CD226 Gly307Ser association with multiple autoimmune diseases: Author manuscript / Jason P Hafler, Lisa M Maier, Jason D Cooper, et. al.// Genes and Immunity. – 2009. – N10 (1). – P. 5 – 10.

  12. Comorbidity delays diagnosis and increases disability at diagnosis in MS / R.A. Marrie, R. Horwitz, G. Cutter, et.al. // Neurology. – 2009. – Vol.72. – P.117–124

Источник: https://moluch.ru/archive/25/2717/

Рассеянный склероз и артрит

Ревматоидный артрит и рассеянный склероз — системные аутоиммунно-обусловленные патологии. Они возникают из-за повреждения защитными клетками иммунитета собственных тканей организма.

При рассеянном склерозе страдает нервное волокно, а ревматоидный артрит вызывает повреждение синовиальной полости сустава.

Терапия заболеваний способна воздействовать только на тяжесть проявлений воспалительного процесса.

Артрит при рассеянном склерозе: связь, как лечить

Существует наследственная предрасположенность к возникновению аутоиммунных болезней.

Где связь между этими заболеваниями?

Причиной возникновения ревматоидного артрита и рассеянного склероза является аутоиммунный процесс. Он проявляется как агрессия иммунной системы против собственных клеток организма. Различия между этими заболеваниями состоят в разности пораженных тканей и органов-мишеней.

При рассеянном склерозе под удар иммунных клеток попадает миелиновая оболочка нервных волокон, что нарушает нормальное проведение нервных импульсов, взаимосвязи и работу нейронов.

В случае возникновения ревматоидного артрита антитела вырабатываются против синовиальной оболочки суставов.

Артрит при рассеянном склерозе: связь, как лечитьХроническая вирусная инфекция провоцирует аутоиммунные заболевания.

Образование иммунных комплексов связано с общей повышенной реактивностью организма, стрессами и наследственной предрасположенностью к возникновению этого рода заболеваний. Но запускает процесс длительное пребывание в организме хронического очага инфекции.

При рассеянном склерозе это вирусы (цитомегаловирус, герпесвирус, Эбштейн-Барра). Развитие ревматоидного артрита провоцируют бактерии рода стафилококк и стрептококк.

Иммунная система человека часто путает этих возбудителей с собственными тканями, вырабатывая против них антитела.

Источник: https://OsteoKeen.ru/at/bolezni/artrit-pri-rasseyannom-skleroze.html

Артрит и рассеянный склероз — вылечить, отзывы, признаки и лечение, способы

Артрит при рассеянном склерозе: связь, как лечить

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

Не имея специального образования, порой достаточно трудно разобраться в тонкостях медицинской терминологии. Например, найдётся не так уж и много людей, которые понимают, что это такое субхондральный склероз суставных поверхностей позвоночника. Попробуем объяснить на доступном языке, понятном каждому.

Субхондральный склероз локтевого, плечевого, коленного, тазобедренного или любого другого сустава и замыкательных пластинок тел позвонков – это не отдельная болезнь, а проявление заболевания, которое можно определить с помощью рентгенологического исследования.

Патологический процесс поражает субхондральную кость, приводя к серьёзным структурным изменениям в ней.

Чаще всего он наблюдается в пожилом возрасте, но иногда встречается и у молодых людей, профессиональная деятельность которых связана с высокой нагрузкой на суставы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Стандартная рентгенография позволяет оценить степень поражения субхондральной кости.

Причины

Как правило, субхондральный склероз развивается при таких заболеваниях, как артроз и остеохондроз позвоночника. Стоит заметить, что патологический процесс носит хронический и прогрессирующий характер.

Вполне закономерно то, что приводит к развитию артроза и остеохондроза, можно считать причиной появления субхондрального склероза позвоночника и суставов.

К провоцирующим факторам можно отнести следующее:

  • Травма и повреждение опорно-двигательного аппарата.
  • Избыточная нагрузка на суставы и позвоночник.
  • Ожирение.
  • Пожилой возраст.
  • Сидячая работа и малоподвижный образ жизни.
  • Эндокринная патология (сахарный диабет).
  • Отягощённая наследственность.
  • Врождённые пороки развития (дисплазия суставов).
  • Заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ (подагра).
  • Недостаток минералов и витаминов в организме.

В группе риска по артрозу находятся профессиональные спортсмены, танцоры, балерины, строители. Исключив провоцирующие факторы, можно избежать возникновения патологических изменений в опорно-двигательной системе.

Без проведения комплексного эффективного лечения субхондральный склероз замыкательных пластинок позвонков и суставов будет неизбежно прогрессировать.

Особенности развития

Как уже упоминалось ранее, субхондральный склероз позвоночника и суставов является не отдельной болезнь, а только клиническим симптомом. В зависимости от стадии патологического процесса в суставных поверхностях костей будут наблюдаться соответствующие проявления. На основании данных рентгенологического исследования выделяют несколько степеней тяжести:

  • Первая. Её ещё называют начальная стадия. Отмечается разрастание костной ткани (появление остеофитов), но при этом суставная щель без изменений. Пациент замечает, что в поражённом суставе или отделе позвоночного столба в некоторой степени определяется ограничение подвижности.
  • Вторая. Для выраженной стадии будет характерно интенсивное разрастание костной ткани. Кроме того, фиксируется сужение суставной щели. На этом этапе пациент будет ощущать значительные ограничения подвижности, что, несомненно, отразится на профессиональной деятельности и самообслуживании в быту.
  • Третья. При крайне выраженной стадии наблюдается серьёзная деформация сустава, который практически разрушен. Внутрисуставные структуры изменены до неузнаваемости. При третьей степени тяжести будет полная потеря функции.

Предотвратив появление артроза и остеохондроза, вы убережёте себя от субхондрального склероза замыкательных пластинок тел позвонков и суставов.

Лечение

Комплекс лечебных мер при субхондральном склерозе позвоночника и суставов аналогичен, как для лечения артроза и остеохондроза.

Главная цель терапия – это устранить все клинические проявления патологического процесса и остановить прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений.

Терапевтический курс подбирается индивидуально, учитывая состояние пациента и степень тяжести субхондрального склероза. На сегодняшний день основными методами лечения считаются:

  1. Медикаментозная терапия.
  2. Физиопроцедуры.
  3. ЛФК.
  4. Мануальная терапия и лечебный массаж.

Субхондральный склероз замыкательных пластинок может возникать в любом отделе позвоночника: шейного, грудного или поясничного.

Медикаментозная терапия

Если у пациента наблюдается болевой синдром, то в большинстве случаев назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Катадолон, Вольтарен, Ибупрофен, Кеторол, Дексалгин, Фламадекс). Не стоит забывать, что длительный и бесконтрольный приём НПВС может приводить к серьёзным последствиям. Одним из самых частых побочных эффектов является эрозивно-язвенное поражение желудочно-кишечного тракта. Применение любого лекарственного препарата должно быть согласовано с вашим лечащим врачом.

На ранних стадиях, когда ещё не слишком выражены дегенеративно-дистрофические изменения в суставах, положительный эффект оказывают хондропротекторы. Их продолжительное применение позволяет замедлить разрушительные и простимулировать восстановительные процессы в хрящевой ткани. Наиболее популярные виды хондропротекторов:

  • Хондроитинсульфат.
  • Хондрогард.
  • Структум.
  • Румалон.
  • Артепарон.

Физиотерапия

При субхондральном склерозе позвоночника и суставов высокой эффективностью обладают различные методы физиотерапии. Когда нет клинических признаков воспаления и выраженного болевого синдрома, обычно задействуют несколько видов лечения: физиотерапевтические процедуры, физические упражнения и расслабляющий массаж. Кроме того, мануальная терапия доказала свою эффективность при различных патологиях позвоночного столба и суставов. В некоторых случаях могут задействовать специальные аппараты для разработки подвижности суставов. Подобное лечение носит название механотерапия.

Следует отметить, что лечебную гимнастику и массаж рекомендуется выполнять регулярно и в домашних условиях. Комплекс физических упражнений должен быть расписан специалистом с учётом состояния больного и функциональных возможностей его организма. ЛФК поможет улучшить подвижность суставов и укрепит мышечно-связочный аппарат.

Народная медицина

В настоящее время убедительных доказательств того, что народные средства эффективны при субхондральном склерозе позвоночника и суставов, нет.

Большинство специалистов весьма скептически смотрят на использование народных средств при этом патологическом процессе.

Если же вы всё-таки решили применить нетрадиционные методы терапия, но сначала лучше получить одобрение от лечащего врача. Не забывайте, самолечение нередко заканчивается довольно-таки плачевными результатами.

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения субхондрального склероза позвоночника и суставов, необходимо предотвратить развитие дегенеративно-дистрофических изменений в опорно-двигательном аппарате, которые наблюдаются при таких заболеваниях, как артроз и остеохондроз.

Всем хорошо известно, что значение профилактики болезней трудно переоценить. Поэтому вы можете и не узнать, что это такое субхондральный склероз суставных поверхностей позвоночника и сустава (локтевого, коленного, тазобедренного и др.

), если будете выполнять следующие профилактические мероприятия:

  1. Регулярно заниматься активным видом спорта. Физическая нагрузка должна соответствовать возрасту и состоянию здоровья. Даже ежедневная утренняя зарядка принесёт свои плоды.
  2. Не перемерзайте и не переохлаждайтесь. Суставы следует держать в тепле.
  3. Борьба с лишним весом. Большая масса тела только ускоряет прогрессирование патологических изменений в позвоночном столбе и суставах.
  4. Избегать травматизации опорно-двигательного аппарата. Постоянные микротравмы не лучшим образом могут отразиться на суставах.
  5. Придерживайтесь сбалансированного рациона питания. Не занимайтесь диетотерапией, не проконсультировавшись у специалиста.
  6. При необходимости принимайте хондропротекторы. Эти лекарственные препараты помогают восстановить хрящевую ткань и защитить суставы от преждевременного разрушения.

При появлении первых признаков поражения опорно-двигательной системы не затягивайте с посещением врача. С артрозом и остеохондрозом можно справиться, если обратиться за помощью на ранних стадиях заболевания.

Лечение аутоиммунных заболеваний суставов и позвоночника

Причины аутоиммунных заболеваний

Клетки крови в иммунной системе организма помогают защищаться от вредных веществ. Примеры включают бактерии, вирусы, токсины, раковые клетки, а также кровь и ткани вне тела. Эти вещества содержат антигены. Иммунная система производит антитела против этих антигенов, которые позволяют разрушать эти вредные вещества.

Читайте также:  Артрит локтевого сустава: симптомы и лечение, причины, лекарства

Когда у вас аутоиммунное расстройство, ваша иммунная система не проводит различия между здоровой тканью и антигенами. В результате организм начинает реакцию, которая разрушает нормальные ткани.

Точная причина аутоиммунных нарушений неизвестна. Одна из теорий заключается в том, что некоторые микроорганизмы (такие, как бактерии или вирусы), или лекарства могут вызывать изменения, которые путают иммунную систему. Это может происходить чаще у людей, у которых есть определенные гены, делают их более подверженными аутоиммунным заболеваниям.

Аутоиммунное заболевание может привести:

  • Уничтожение ткани тела.
  • Аномальный рост органа.
  • Изменения в функции органа.

Аутоиммунное расстройство может влиять на один или несколько типов органов или тканей. В области, часто поражающиеся аутоиммунными нарушениями, входят:

  • Кровеносный сосуд.
  • Соединительная ткань.
  • Эндокринные железы, такие как щитовидная железа или поджелудочная железа.
  • Суставы.
  • Мышцы.
  • Красные кровяные клетки.
  • Кожа.

У человека может быть несколько аутоиммунных расстройств одновременно. Общие аутоиммунные нарушения включают:

  • Болезнь Аддисона.
  • Целиакия – спру.
  • Дерматомиозит.
  • Болезнь Грейвса.
  • Рассеянный склероз.
  • Миастения.
  • Пернициозная анемия.
  • Реактивный артрит.
  • Ревматоидный артрит.
  • Синдром Шегрена.
  • Системная красная волчанка.
  • Диабет типа I.

Развитие терапий аутоиммунных заболеваний

Лечение аутоиммунных нарушений включает в себя три основных подхода:

  • Терапии для улучшения признаков и симптомов.
  • Терапии для изменения естественного хода и прогрессирования заболевания.
  • Терапии, направленные на осложнения, возникающие в результате повреждения органа, вызванного заболеванием.

Лекарства, используемые для лечения.

Несколько групп лекарств используются для лечения аутоиммунных заболеваний. Некоторые из них включают:

  • Те, которые облегчают симптомы, такие как боль и воспаление, включая нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) или болеутоляющие средства.
  • Кортикостероиды используются для подавления иммунитета и предотвращения преувеличенного ответа.
  • Те агенты, которые полезны для замены дефицитного гормона или агента в организме. Например, гормон щитовидной железы предоставляется в виде таблеток при аутоиммунных или тиреоидитах Хашимото, а инсулин назначают в виде инъекций диабетикам типа 1.
  • Иммунодепрессанты используются для подавления активности иммунной системы.
  • Анти – TNF — препараты используются для блокирования воспаления и используются при аутоиммунном артрите и псориазе.
  • Физическая терапия направлена ​​на поощрение и поддержание оптимальной мобильности.
  • Хирургия может быть выбрана для замены поврежденного сустава или для лечения закупорки кишечника в случае болезни Крона.

Новые подходы.

Существует несколько новых подходов к лечению аутоиммунных нарушений. Число новых подходов растет из-за продолжающихся исследований стволовых клеток и генетических исследований.

  • Больше биологических агентов, подобные существующим анти – TNF — агентам, моноклональные антитела, системы доставки на основе генов, модуляторы иммунной системы и клеточные методы лечения, тканевые и орган строительные процедуры находятся на пути к лечению причины аутоиммунных заболеваний.
  • Терапии, основанные на дополнительной и альтернативной медицине, также изучаются с точки зрения их эффективности и безопасности.
  • Трансплантация стволовых клеток.

Трансплантация стволовых клеток — новая и многообещающая стратегия. Он направлен на восстановление иммунной системы.

Также разрабатываются несколько стратегий, которые являются специфическими антигенами, что может помочь в заболевании, как рассеянный склероз, ревматоидный артрит, склеродермия, СКВ, псориатический артрит.

Биомаркеры.

В дополнение к разработке новых терапевтических целей проводятся исследования по разработке новых биомаркеров для лечения заболеваний. Эти биомаркеры могут помочь определить стадию, активность и прогрессирование заболевания и помочь оценить реакцию на терапию.

Эти биомаркеры также позволят врачам лечить болезни, чтобы выбрать из доступных методов лечения, чтобы обеспечить наилучшее лечение.

Источник: https://gigroma.sustav-med.ru/lechenie/artrit-i-rasseyannyj-skleroz/

Что нельзя при рассеянном склерозе. Противопоказания при диагнозе РС

Одним из самых важных пунктов, в случае наличия диагноза РС, важно понять не только то, что можно и нужно делать, но и то, что нельзя при рассеянном склерозе. Очевидно, речь не пойдет об общих вредных привычках, вроде алкоголя и курения. Мы будем исходить из имеющегося опыта и советов врачей.

При рассеянном склерозе

Категорически нельзя:

  • переусердствовать
  • не отдыхать
  • недосыпать
  • силовые упражнения с утяжелением
  • заниматься спортом до утомления
  • занятия, приводящие к истощению
  • строгая диета
  • голодание
  • чрезмерные нагрузки на работе
  • тяжелый физический труд
  • как ни странно, болеть
  • баня, сауна, парилка, горячие ванны
  • некоторые лекарства

Иногда, так случается, мы упускаем нить времени, засиживаемся допоздна, доделывая проект, или тусуемся ночи напролет, или просто накопилось много дел по дому. Ситуация, что называется, как палка о двух концах. И хочется и колется.

Чрезмерные усилия над организмом, когда тот уже хочет отдыхать, не приведет ни к чему хорошему у больных рассеянным склерозом. Любые переусердствования приводят, как правило, к новым обострениям. Вся хитрость этой болезни кроется в замедленной реакции.

Рецидив не происходит сиюмоментно, но будьте уверены, провоцируя заболевание оно рано или поздно ответит вам обострением. Поэтому первым пунктом наших противопоказаний будет:

  • нельзя насиловать свой организм! И, если ты хоть чуточку начинаешь уставать, бросай все и марш отдыхать в горизонтальное положение! Отдых теперь твой друг и в этой дружбе командуешь не ты.

Питание

Мы все знаем, что питание — это важно, но для нас это скорее не просто важно, а необходимо. Вследствие первого пункта противопоказаний при рассеянном склерозе, мы можем забыть покушать и пропустить прием пищи. Позволив себе сделать это однажды, все повторится вновь.

Тогда не позволяйте. Недоедание или переедание это своего рода насилие над организмом. Любые нарушения в стабильной работе организма могут привести к обострениям. Выработайте в себе привычки. Ну вы же как то приучили себя ходить в туалет и чистить зубы по утрам.

Делаем вывод и пишем второй пункт:

  • Не пропускате прием пищи, но и не переедайте. Помним про гармонию. Не издевайтесь лишний раз над своим организмом, теперь он в десять раз особеннее.

Переохлаждение и жара

Вообще температура — это отдельная тема для поста. Мы исключаем все, что по сути может провоцировать обострения или ухудшать имеющиеся. Так вот жара является тем исключением.

Даже обычному человеку можется стать плохо под прямыми лучами солнца, не говоря уже о человеке с РС. Любимой бане придется сказать нет, как и сауне.

Высокая температура, как считают врачи, снижают проводимость сигналов в нервах. Следующим пунктом противопоказаний:

  • Категорически исключить резкую смену климата, баню, сауну, и всегда помнить, что высокая температура, это враг для рассеянного склероза.

Истощение

Любые виды утомления, в том числе и приводящие к истощению организма могут плохо сказаться на больном. Под словом истощение понимать следует строгую диету, голодание, чрезмерные занятия спортом, марафоны и тд. Все то, что заставляет вас пропотеть, не является положительным, если речь идет о рассеянном склерозе. Итак:

  • Исключить любые занятия, приводящие организм к истощению.

Болезнь

Как ни странно, болеть значит провоцировать обострение. Ослабленный иммуннитет является хорошим шансом для миелиновой атаки. РС не дремлет, даже когда организму нужно заниматься лечением простуды.
 — Стараться не болеть. Профилактические меры могут помочь. Во избежании подхватить вирус во время эпидемии не выходите лишний раз без повязки из дома.

Лекарства

Обострение может спровоцировать прием лекарственного вещества индометацин, который испоьзуют для лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Из группы нестероидных противовоспалительных препаратов безопасными считаются аспирин и парацетамол.

При диагнозе РС противопоказаны препараты гамма — интерферона, так как они провоцируют и обостряют, как болезнь, так и её симптомы.

Рекомендуется внимательно отнестись к назначенным иммуномодуляторам, в том числе индукторам интерферонов. Противопоказаны любые препараты на онове эхинацеи.

Имейте привычку советоваться со своим врачом прежде чем начинать прием лекарственного средства, тем более вопреки предостережениям на упаковках.

Чрезмерное занятие спортом

Усиленные занятия спортом и другие подобные виды деятельности, напрямую связанные с тяжелыми изнурительными физическими нагрузками, следует исключить. Работа в спортивном зале, накачивая мышцы, является прямым синонимом слова изнурение. Необходимо в срочном порядке исключать этот род занятий из своего расписания.

После обострений в период реабилитации полезным будет лечебная гимнастика, работа с опорно двигательным аппаратом, упражнения для баланса тела, физиотерапия. Массаж поможет быстрее вернуться в работоспособное, активное состояние. Эти меры в меньшей степени способствуют проявлению функциональных расстройств.

внимание

При изменениях в состоянии организма или приеме лекарственных средств, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Доверительные отношения с доктором при рассеянном склерозе являются важным шагом к поддержанию нормальной жизнедеятельности !

Источник: https://rskleroz.ru/rs-contraindication/chto-nelzya-pri-rasseyannom-skleroze.html

Болевой синдром как проявление сенсорных нарушений при рассеянном склерозе

  • Отделения и центры
  • Методы лечения
  • Методы диагностики
  • Заболевания и симптомы
  1. Баранова Ольга Михайловна
  2. заочный аспирант кафедры неврологии и нейрохирургии
  3. ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава РФ, Самара
  4. E-mail: Steshina-om@mail.

    ru

Аннотация: Рассеянный склероз относится к инвалидизирующим заболеваниям и является актуальной медико-социальной проблемой.

Среди сенсорных нарушений при рассеянном склерозе часто встречается болевой синдром, который снижает качество жизни пациентов и часто приводит к социальной дезадаптации. Рассмотрены виды болей при рассеянном склерозе, их локализация, связь с топическим расположением очагов демиелинизации.

Обследовано 258 больных рассеянным склерозом с сенсорными нарушениями. Проанализирована частота встречаемости болевого синдрома среди этой группы пациентов.

Ключевые слова: рассеянный склероз; сенсорные нарушения; болевой синдром.

Введение. Рассеянный склероз (РС) – одна из наиболее социально и экономически значимых проблем современной неврологии.

РС является хроническим прогрессирующим воспалительно-дегенеративным заболеванием центральной нервной системы, которое клинически проявляется рассеянной органической неврологической симптоматикой, а патоморфологически – очагами воспаления и демиелинизации с последующим образованием склеротических бляшек в белом веществе головного и/или спинного мозга. Развитие неврологической симптоматики при РС обусловлено нарушением проведения нервного импульса по демиелинизированным участкам проводящих путей головного и спинного мозга, реже – периферических нервов.

Среди наиболее часто выявляемых симптомов, характерных для РС, отмечаются симптомы поражения чувствительных проводников. Чувствительные нарушения по данным S. Beer и J. Kesselring (1998) в дебюте РС встречаются в 40% случаев и характеризуются выраженным клиническим полиморфизмом, нечеткостью и нестойкостью клинических проявлений [7].

В дебюте РС нарушения чувствительности в большей степени субъективны и не укладываются в известную топическую диагностику, что может имитировать картину функциональных расстройств нервной системы, что в свою очередь затрудняет раннюю диагностику заболевания [4].

Между тем в развернутой стадии заболевания чувствительные нарушения встречаются в 83% случаев [6].

Жалобы, которые предъявляют больные, многообразны и зависят не только от локализации очагов демиелинизации в тех или иных отделах нервной системы, но также и от индивидуальных особенностей пациента. Так один и тот же симптом больные могут трактовать по-разному.

Наиболее часто встречаются парестезии, гипестезии, гиперестезии, дизестезии, локализация которых разнообразна, а выраженность – лабильна.

Также могут наблюдаться нарушения поверхностной (болевой, температурной, тактильной) и/или глубокой (суставно-мышечного чувства, вибрационной) чувствительности, боли различной интенсивности и локализации [3].

Долгое время считалось, что боль не является характерным для РС симптомом. Однако далее это утверждение неоднократно опровергалось [5, 9]. Так, по данным C. Solaro (2003), 29-86% пациентов с РС испытывают те или иные болевые ощущения [9].

Нередко боль возникает при обострении РС и может длиться несколько месяцев, приводя к развитию депрессии, что еще более усиливает боль.

Исходя из патофизиологических механизмов боли, болевые синдромы при РС можно разделить на невропатические, соматогенные (ноцицептивные, висцеральные) и психогенные.

Цель исследования. Целью исследования явился анализ болевого синдрома как одного из видов сенсорных нарушений у больных с достоверным рассеянным склерозом в дебюте и в развернутой стадии заболевания.

Материалы и методы исследования. На базе Центра рассеянного склероза Самарской областной клинической больницы им. В.Д.

Середавина и кафедры неврологии и нейрохирургии Самарского государственного медицинского университета был проведен многофакторный клинико-диагностический анализ 258 больных с достоверным рассеянным склерозом, предъявляющих жалобы на сенсорные нарушения.

Под нашим наблюдением находились пациенты в возрасте от 18 до 60 лет с длительностью заболевания от 3 месяцев до 15 лет.

На протяжении периода болезни им регулярно с периодичностью один раз в 6-12 месяцев проводилось стандартизированное неврологическое обследование и оценка функциональных систем по расширенной шкале инвалидизации EDSS (Expanded Disability Status Scale) [1, 8].

Проводились обследования: МРТ головного мозга (при необходимости – и спинного) и исследование мультимодальных (зрительных, слуховых, соматосенсорных) вызванных потенциалов. Методика вызванных потенциалов основана на исследовании электрических реакций мозга в ответ на внешние сенсорные стимулы [2]. Исследование вызванных потенциалов разной модальности (слуховые, зрительные, соматосенсорные) позволяет получить ценную информацию о состоянии афферентных проводников, обнаружить их патологические изменения и определить топику патологического процесса.

Результаты исследования и их обсуждение. Из 258 проанализированных нами пациентов, предъявляющих жалобы на сенсорные нарушения, 94 (36,4%) отметили хотя бы один болевой симптом.

Чаще всего, у 62 (66,0%) из них отмечалась нейропатическая боль: тригеминальная невралгия, симптом Лермитта, нейропатическая боль в ногах; у остальных 32 (34,0%) была соматогенная (ноцицептивная, висцеральная) боль.

Нейропатическая боль чаще описывается пациентами как постоянный дискомфорт, симметричное или асимметричное ощущение жжения, чаще – в дистальных отделах ног. При этом у пациентов часто имеются признаки поражения задних канатиков спинного мозга и спиноталамических трактов.

Невропатические боли представляют собой вариант центральных деафферентационных болей. Повреждение задних канатиков приводит к уменьшению афферентации по ним, в результате чего поступающие сигналы воспринимаются как болевые.

Симптом Лермитта – ощущение прохождения электрического тока по позвоночнику с иррадиацией в ноги или руки при наклоне головы также связан с демиелинизацией проводников глубокой чувствительности в задних канатиках спинного мозга.

Причиной тригеминальной невралгии при РС является наличие очага демиелинизации в варолиевом мосту или в зоне вхождения корешка тройничного нерва в ствол мозга.

Соматогенные боли вызываются стимулами, исходящими из костей, мышц, соединительной ткани. Эти боли, как правило, хорошо локализованы. Больные с РС чаще описывают болезненные тонические спазмы мышц конечностей (чаще нижних), которые проявляются, кроме боли, медленными, мучительными напряжениями.

Они провоцируются моторными или сенсорными стимулами. Как правило, болезненные тонические спазмы отмечаются у пациентов со значительным повышением мышечного тонуса. Продолжительность их невелика – секунды или минуты.

Висцерогенные боли при РС инициируются активацией рецепторов мочевого пузыря и кишечника при развитии нарушений функции тазовых органов.

Синдромальный диагноз психогенных болей возможен при отсутствии их органической причины, или когда поведенческая реакция на боль неадекватна имеющейся причине.

В этих случаях при обследовании больного часто можно найти и другие психические расстройства – депрессию, конверсионные проявления или нарушения сна.

При рассеянном склерозе патофизиологическая оценка болей как психогенных требует большой осторожности.

Отдельного внимания заслуживают головные боли при РС. Они часто отмечаются больными, хотя на сегодняшний день причина их возникновения недостаточно изучена. Обычно такие боли имеют характер головных болей напряжения, а их интенсивность не связана с активностью заболевания.

При всем многообразии описанных видов болей при РС стоит отметить, что возможно также их сочетание.

В наших наблюдениях из 62 пациентов с нейропатической болью чаще встречался симптом Лермитта (53 человека), который являлся моносимптомом, либо отмечался в комбинации с другими видами болей.

Симптом Лермитта настолько характерен для РС, что раньше считался патогномоничным для данного заболевания.

Выводы. Таким образом, анализ наблюдений показывает, что болевой синдром – очень важный и достаточно частый клинико-диагностический критерий рассеянного склероза.

Кроме того, наличие болевого синдрома у больных с РС способствует их большей инвалидизации и социальной дезадаптации.

Это требует более внимательного изучения нервно-психического статуса пациентов и назначения дополнительной симптоматической терапии.

Источник: https://ponervu.ru/bolezni/bolevoj-sindrom-kak-proyavlenie-sensornyh-narushenij-pri-rasseyannom-skleroze

Рассеянный склероз: что можно и что нельзя?

Люди с подтвержденным диагнозом часто задаются вопросом что нельзя делать при рассеянном склерозе.

Есть ряд общих правил и рекомендаций, о которых мы и поговорим ниже, но прислушиваться стоит только к своим ощущениям и словам лечащего врача, который хорошо осведомлен об индивидуальном протекании болезни.

Что категорически нельзя при рассеянном склерозе?

Запрещается:

• голодать, в т.ч. неполноценно питаться при соблюдении диеты;
• испытывать чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, в том числе на работе;

• посещать сауны, хамамы, бани, пляжи, принимать горячие ванны;

• истощать организм недосыпанием;
• болеть ― при посещении мест большого скопления людей лучше пользоваться маской, а также принимать витаминные комплексы для поддержания иммунитета в тонусе;

• принимать отдельные лекарственные препараты (см. ниже).

Что нельзя кушать при рассеянном склерозе?

При РС особое внимание уделяется правильному питанию (частота приемов пищи, калорийность, сбалансированность, поступление витаминов и т.д.). Диета для пациентов предполагает исключение из рациона продуктов, способных активировать цепочку аутоиммунных процессов, которые в результате приводят к демиелинизации (разрушение миелиновой оболочки нервных окончаний в ЦНС).

Продукты, рекомендованные к ежедневному употреблению:

1. Рис.
2. Гречка.
3. Пшено.
4. Кукурузная крупа.
5. Фундук.
6. Миндаль.
7. Грецкий орех.
8. Кедровые орешки.
9. Грудка индейки или курицы (без кожуры).
10. Ржаной хлеб (небольшое количество).
11. Ягоды.
12. Фрукты.

13. Овощи.
14. Морская капуста.
15. Морская рыба.
16. Мидии.
17. Креветки.
18. Крабовое мясо.
19. Листья салата.
20. Петрушка.
21. Лук-порей.
22. Сельдерей.
23. Укроп.
24. Масло растительного происхождения (холодного отжима).

25. Овощной, фруктовый или комбинированный фреш.

Список продуктов, что нельзя есть при рассеянном склерозе

(рекомендовано полностью исключить из употребления):

  • • молочные продукты, особенно с процентом жирности более 1 единицы;
    • желтки яиц;
    • сало;
    • красное мясо;
    • колбасные изделия;
    • продукцию, содержащую пивные дрожжи;
    • фастфуд;
    • полуфабрикаты;
    • злаковые с содержанием глютена (ячмень, рожь, пшеница и пр.);
    • напитки, содержащие сахар;
  • • алкоголь;
  • • выпечка, шоколад, конфеты и другие изделия, которые содержат много сахара.

• кофеиносодержащие напитки;
• газировка;
• масло животного происхождения и др.

маслянистые основы, содержащие ненасыщенные ЖК;
• бобовые;
• картофель;

Почему при рассеянном склерозе нельзя сладкое?

В сладких изделиях часто содержатся так называемые «скрытые» жиры (тяжелые молекулы животного и промышленного происхождения). Именно эти ингредиенты способны провоцировать прогрессирование Р.С., ухудшение общего состояния, обострение сопутствующей симптоматики.

Потому пациентам целесообразно отказаться от сладких «вкусняшек». Если организм настойчиво требует сладенького, традиционные сладости можно заменить фруктами и сухофруктами (цукаты, инжир, изюм, курага и т.д.).

Почему нельзя пиво при рассеянном склерозе?

  1. Употребление пива, особенно, если этот процесс носит регулярный характер, может спровоцировать обострение состояния, поскольку в составе содержатся дрожжи, а также неполезные добавки (не всегда природного происхождения).
  2. Из алкоголя допускается прием белого или красного сухого вина в умеренных дозах.

  3. Примечание: нерегулярное употребление алкогольных напитков в небольших объемах возможно только при ремиттирующей форме болезни.

  4. Особенность ― состояние алкогольного опьянения у больных РС наступает быстрее по сравнению со здоровыми людьми, что негативно сказывается на координации движений, ориентировании в пространстве, а в итоге может привести к травмированию.

Какие препараты нельзя принимать при рассеянном склерозе?

При рассеянном склерозе нельзя приниматься следующие лекарства:
1. Производные индометацина ― содержатся в противовоспалительных препаратах, а также лекарствах, которые назначают при дегенеративных процессах в двигательном аппарате человека.

2. Иммуномодуляторы (например, интерферон и его индукторы), способствующие активации фагоцитоза.

3. Различные формы препаратов, содержащих в составе экстракты эхинацеи.

Если требуется применение нестероидной группы (назначают при воспалительных процессах), обратите внимание на парацетамол, ацетилсалициловую кислоту.

Примечание: при начале приема того или иного лекарства всегда советуйтесь со своим неврологом!

Почему нельзя Траумель при рассеянном склерозе?

Траумель ― таблетки, раствор для инъекций или мазь, которые используют для лечения поврежденных тканей. Применяются при гематомах, растяжениях, переломах, ушибах, артритах, остеохондрозе, гингивитах, пародонтитах.

В инструкции по использованию препарата РС указан как прямое противопоказание, поскольку в составе присутствует эхинацея.

Почему нельзя рожать при рассеянном склерозе?

Следует сразу прояснить, что прямого противопоказания к беременности и родам нет. Женщина, болеющая Р.С., может благополучно выносить и родить совершенно здорового ребенка. Но существует ряд рисков:

  • • задержка внутриутробного развития плода ― справедливо отметить, что процент аналогичен показателю развития гипертензии у здоровых представительниц женского пола;
    • проявление осложнений, в частности за счет отмены препаратов, назначенных врачом в терапевтических целях ― при беременности и в период грудного вскармливания полностью исключают прием медикаментов для лечения РС (из-за тератогенного эффекта);
  • • не рекомендуется эпидуральное введение анестезирующих средств ― такая потребность возникает, когда есть показания для кесаревого сечения.
  • В заключении, могу еще порекомендовать узнать «ЗОЛОТОЕ ПРАВИЛО ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ »
  • ВЫЗДОРАВЛИВАЙТЕ

Источник: https://senuktaras.ru/rasseyannyj-skleroz-chto-mozhno-i-chto-nelzya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector