Сахарный диабет и остеопороз: лечение, профилактика

Осложнение сахарного диабета нередко может быть коварнее основного заболевания. В последние годы список таких осложнений пополнила ещё одна болезнь – остеопороз костей.

Медики обратили внимание на то, что низкая плотность костей часто диагностируется у пациентов с недостатком инсулина в организме.

Профессор, доктор медицинских наук, руководитель Центра остеопороза в Поволжье Виллорий Иванович Струков уверен: остеопороз вторичен, поэтому залогом его успешного лечения является устранение основного, первичного заболевания. В данном конкретном случае – сахарного диабета.

Как недостаток инсулина влияет на плотность костей

Каким образом недостаток инсулина влияет на плотность костей?

Эндокринная система, к коей относится и поджелудочная железа, вырабатывающая инсулин, оказывает сложное влияние на строение и функции опорно-двигательного аппарата. Поэтому любые сбои в выработке её гормонов тут же сказываются на состоянии костей и суставов (Долгалева А. А, Кудрявцева И. В. «Поражение опорно-двигательного аппарата при различных эндокринных заболеваниях», 2003 г.).

Установлено, что инсулин играет весьма важную роль в процессах костного ремоделирования:

• стимулирует процессы синтеза и созревания белков;
• ускоряет процессы рождения новой костной ткани и разрушения старой;
• усиливает выработку  основного белка костной ткани — коллагена и структурной части её межклеточного вещества – гиалуроновой кислоты;
• усиливает всасывание аминокислот в кишечнике и их включение в костную ткань;
• увеличивает численность клеток-строителей костной ткани – остеобластов, стимулируя их размножение;
• участвует в процессах приобретения незрелыми зародышевыми стволовыми клетками «специализации», то есть  в их превращении в остеобласты и обеспечивает способность последних реагировать на воздействие гормонов;
• влияет на выработку инсулиноподобного фактора роста 1 типа – гормона, который усиливает образование межклеточного вещества костей путём увеличения численности остеобластов и их активности.

При снижении уровня инсулина в крови развиваются остеопения – небольшое снижение минеральной плотности кости — и более тяжёлая патология – остеопороз, характеризующаяся значительной потерей костной массы и увеличенным риском  переломов.

Остеопороз как осложнение сахарного диабета. Механизм развития заболевания 

Рассмотрим механизм развития остеопороза при сахарном диабете.

Недостаток инсулина и связанные с ним нарушения обменных процессов создают благоприятные условия для снижения плотности костей. Запускается сразу несколько механизмов, влияющих на метаболизм костной ткани и повышающих риск переломов.

1. Снижение концентрации инсулина и инсулиноподобного фактора роста 1 типа угнетает активность остеобластов, которые снабжены рецепторами к инсулину, и уменьшает численность костных строителей (Schwait A. V. «Diabetes Mellitus: Doesit Affect Bone?», 2003 г.). Вслед за этим снижается выработка коллагена и щелочной фосфатазы – фермента, помогающего фосфору пробираться сквозь клеточные оболочки (оба эти вещества вырабатываются остеобластами).
2. Нарушение метаболизма, биологической активности и восприятия рецепторами витамина D влечёт за собой снижение всасывания кальция в двенадцатиперстной кишке, усиление производства и активности паратгормона — гормона паращитовидных желёз, который активизирует работу остеокластов (Pittas A. , Lau J., Hu F., Dawson-Hughes B. «The role of vitamin D and calcium in type 2 diabetes. A systematic review and meta-analysis», 2007 г.). Этот фактор в совокупности с предыдущим значительно усиливают естественные процессы резорбции кости (разрушения).
3. Высокая концентрация продуктов гликирования, то есть белков коллагена и эластина, к свободной аминогруппе молекул которых присоединились молекулы глюкозы, ускоряет процессы разрушения костной ткани, так как волокна названных белков становятся твёрдыми, теряют эластичность (Pittas A. G., Lau J., Hu F., Dawson-Hughes B. «The role of vitamin D and calcium in type 2 diabetes. A systematic review and meta-analysis», 2007 г.), нарушается протеингликановый состав кости и хряща.
4. Патологическое поражение мелких кровеносных сосудов, особенно капилляров (микроангиопатия), ухудшает кровоснабжение костной ткани (SchwaitA. V. «Diabetes Mellitus: DoesitAffectBone?», 2003 г.).
5. Повышенное выведение кальция с мочой, которое часто наблюдается у больных сахарным диабетом при отсутствии адекватного лечения – ещё один значимый фактор снижения плотности костей.
6. Приём сахароснижающих препаратов – тиазолидиндионов – повышает риск переломов (Lecka-CzernikB. «Boneasatargetoftype 2 diabetestreatment», 2009 г.). Эти препараты подавляют процессы превращения стволовых клеток в остеобласты и стимулируют их перерождение в клетки жировой ткани. Одновременно они активируют образование остеокластов из клеток-предшественников. Всё это способствует усилению процессов костного разрушения, замедлению созидательных процессов и, в конечном итоге – потере костной массы.

Дополнительными факторами риска развития костных патологий и возникновения переломов при сахарном диабете являются неправильное питание, низкая масса тела, ухудшение зрения при тяжёлых поражениях сетчатки глаза и диабетической катаракте, нарушение координации движений и способности организма поддерживать обычный уровень артериального давления в вертикальном положении, мышечная слабость, особенно часто встречающиеся у пациентов с заболеванием I типа.

Ряд специалистов (Schwait A. V., Pittas A. G., Lau J., Hu F., Dawson-Hughes B.

) отмечают, что у женщин с сахарным диабетом I типа, чей возраст перешагнул рубеж в 50 лет, риск перелома шейки бедра в 7 раз выше, чем у их сверстниц, не страдающих этим заболеванием.

У тех же представительниц прекрасной половины человечества, у кого в период менопаузы диагностирован сахарный диабет II типа, риск перелома шейки бедра почти вдвое выше, чем у здоровых дам.

По данным Н. И. Вербовой и О. В. Косарёвой костные изменения развиваются у 7-70% пациентов с сахарным диабетом (Вербовая Н. И., Косарёва О. В. «Минеральная плотность костной ткани и её метаболизм при сахарном диабете 2 типа у больных старших возрастных групп», 2003 г.).

Признаки остеопороза при сахарном диабете

Какие признаки остеопороза могут проявиться при сахарном диабете?

Осложнение сахарного диабета, прежде всего, даёт о себе знать ноющей болью в области крестца и поясницы или за грудиной, которая усиливается при ходьбе и нагрузке.

Могут также беспокоить болевые ощущения в суставах, нарушения походки, осанки, деформация грудной клетки, хромота, невозможность полностью распрямить спину, беспричинная усталость, постоянное желание полежать на спине, затруднённость дыхания, изжога, запоры. Возможно уменьшение роста на пару сантиметров в год.

Особенности заживления переломов при диабете

Заживление остеопоротических переломов при диабете протекает гораздо тяжелее, чем при его отсутствии, и отличается рядом особенностей.

Первое, к чему нужно быть готовым — это гораздо более длительный период срастания костей. Причина тому – нарушение процессов регенерации в организме.

Скорейшему выздоровлению нередко препятствует и присоединившаяся инфекция, с которой не под силу справиться ослабленной при диабете иммунной системе. При этом возможно неправильное срастание костей, замещение костных тканей непрочными соединительными и развитие деформаций повреждённой конечности.

Бактерии и микобактерии, проникнувшие в кость и костный мозг, могут также стать виновниками развития гнойно-некротического процесса – остеомиелита.

Но даже если фрагменты сломанной кости всё-таки успешно срастутся, костные ткани в месте перелома по-прежнему останутся слабыми и хрупкими, возникнет риск их повторного травмирования. К тому же перелом кости способен спровоцировать обострение диабетической болезни.

Гимнастика для профилактики остеопороза при сахарном диабете

Специальных схем лечения остеопороза при сахарном диабете не существует.

Основные задачи больного, у которого диагностировано осложнение сахарного диабета – держать под контролем основное заболевание, не допускать кризисных состояний, резкого повышения или понижения уровня сахара в крови, попытаться снизить факторы риска (курение, злоупотребление алкоголем или кофе, низкая физическая активность, длительное состояние неподвижности, лишний вес и прочие). Американская ассоциация антивозрастной медицины разработала комплекс гимнастики для профилактики остеопороза при сахарном диабете. Выполнять её нужно медленно и неторопливо.

1. Исходное положение (И. п.) — стоя, спина прямая, плечи и грудь расправлены, руки – вдоль туловища, ноги – на ширине плеч. Выдох: поднять руки через стороны вверх, потянуться за ними всем телом, подняться на носки, голову чуть поднять (не запрокидывать!). Вдох: медленно вернуться в исходное положение, сначала – туловище, затем – руки. Повтор упражнения – 4-5 раз.
2. И. п. – как в предыдущем упражнении. Одну руку поднять вверх над головой, другая по-прежнему внизу. Менять положение рук. Важно не задерживать дыхание. Повтор – 8-10 раз.
3. И. п. как в первом упражнении. Выдох: поднять руки в стороны до уровня плеч, ладони повёрнуты вниз, пальцы вместе. Вдох: медленно опустить руки. Повтор – 5-7 раз.
4. И. п. как в первом упражнении. Поднять руки на уровень груди и согнуть их перед грудью, ладони смотрят вниз, пальцы соединены между собой. Вдох: локти — в стороны. Выдох: локти — перед грудью. Повтор – 6-8 раз.
5. И. п. как в первом упражнении. Поднять прямые руки перед собой на уровень груди, пальцы вместе ладони — вниз. Выдох: поворот туловища вместе с руками вправо. Вдох: туловище возвращается в прямое положение. Выдох: поворот туловища влево. Повтор: 8-10 раз.
6. И. п. – стоя прямо, ноги – на ширине плеч, руки – на поясе. Вдох: развести прямые руки в стороны, слегка повернуть туловище вправо. Выдох: медленно вернуться в исходное положение. Повтор – 3-4 раз в каждую сторону.
7. И. п. – стоя прямо, плечи расправлены. Выдох: наклон вперёд (не слишком низко), вдох – вернуться в исходное положение. Повтор – 8-10 раз.
8. И. п. – сидя на стуле, спина прямая, руки опираются на сиденье. Выдох – поднять согнутую ногу к груди. Вдох: опустить ногу. Затем – то же самое другой ногой. Повтор – 10-12 раз каждой ногой.
9. И. п. – как в предыдущем упражнении. Выдох: выпрямить одну ногу перед собой, потянуть носок вперёд, вверх. Вдох: опустить ногу. Затем – повторить движение другой ногой. Повтор – 10-20 раз каждой ногой.
10. Неторопливая ходьба на месте. Можно на вдохе поднимать руки вверх, на выдохе опускать. Повтор – 5-10 минут.

Регулярное выполнение перечисленных упражнений позволит повысить тонус мышц спины, живота, ног, сформировать мышечный корсет, поддерживающий позвоночник, избавиться от болей в спине, улучшить подвижность суставов, обмен веществ, кровоснабжение и работу сердца.

Физические нагрузки необходимы для нормального костного ремоделирования и поддержания баланса мышц. Они благоприятно влияют на уровень глюкозы в крови, позволяют держать под контролем массу тела.  Всё это вкупе способствует уменьшению риска падения.

Остеопротекторы «Парафарм» — надёжное средство от остеопороза при сахарном диабете

Стандартная терапия снижения плотности костей включает в себя применение препаратов на основе бисфосфонатов, направленных на торможение процессов разрушения старой костной ткани, заместительной гормональной терапии, а также кальцийсодержащих препаратов с (или без) витамином D.

Все названные группы лекарственных средств грубо воздействуют на естественные физиологические процессы, происходящие в человеческом организме и отличаются большим количеством тяжелейших побочных эффектов вплоть до онкологии.

Между тем на современном фармацевтическом рынке появилась серия натуральных средств от остеопороза, позволяющих эффективно и безопасно укрепить костную ткань, предупредить переломы.

Речь идёт о натуральных остеопротекторах от компании «Парафарм» — «Остеомед», «Остеомед Форте» и «Остео-Вит».

В основу каждого из них положен уникальный продукт пчеловодства – трутневый расплод, богатый витаминами, минералами, аминокислотами и энтомологическими гормонами.

Попадая в организм человека, пчелопродукт способствует выработке собственных половых гормонов, ответственных за рождение молодых клеток кости, и естественному укреплению костной ткани.

«Остео-Вит» — витаминный комплекс для костной системы. Он обеспечивает правильное перераспределение имеющихся в организме запасов кальция, избавляет от отложения солей, способствует укреплению костей.

«Остеомед» помогает повысить минеральную плотность костной ткани и заполнить пустоты в костях без риска гиперминерализации организма. Биокомплекс способствует более скорому сращиванию переломов.

«Остеомед Форте» дополнительно усилен действием витаминов D и В6. Этот препарат предназначен для борьбы с тяжёлыми формами остеопороза и сложными переломами.

Остеопороз может стать тяжёлым осложнением сахарного диабета в случае отсутствия адекватного лечения последнего.

Исследования показывают, что 47-50% больных, страдающих остеопорозом на фоне сахарного диабета, не придерживаются рекомендованной терапии (DavidsonM., DeSimoneM. E. «Confrontingosteoporosis: whatweknow, whereweareheaded», 2002).

А ведь развития опасного  осложнения можно избежать, если не запускать основное заболевание и вовремя проводить профилактические мероприятия, направленные на укрепление костей.

Скажем сразу: источники кальция не дефицитны. Но вот парадокс – организм может испытывать его нехватку. И женщины ощущают её чаще мужчин. Это когда секущиеся волосы гонят в парикмахерскую делать стрижку под мальчика. Ломкие ногти вопиют о наращивании, не говоря о зубах, хроническая реставрация которых буквально подрывает семейный бюджет. Но самое скверное, чем чреват недостаток кальция,…

Читать далее

О том, как избежать болей в суставах, никто не задумывается – гром-то не грянул, зачем ставить громоотвод. Между тем от артралгии – так называется этот вид боли – страдают половина людей старше сорока лет и 90 % тех, кому больше семидесяти. Так что профилактика боли суставов – то, о чем стоит подумать, даже если вы…

Читать далее

Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются  гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни.

Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна.

За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в мужском организме, так…

Читать далее
О ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Солнечный свет для человека – не только источник хорошего настроения, радости и счастья.

При его попадании на сетчатку глаза и кожу в организме запускается большое количество физиологических процессов, например, синтез кальциферола.

Для чего нужен витамин Д, помимо улучшения всасывания кальция? Как компенсировать его дефицит, если пребывание под ультрафиолетовыми лучами солнца нежелательно для человека? Для чего…

Читать далее

Источник: https://osteomed.su/oslozhnenie-saxarnogo-diabeta/

Остеопороз при сахарном диабете: причины, симптомы, профилактика

Сахарный диабет изменяет течение всех процессов в организме. И нарушение формирование костной ткани не исключение. Так как у этих больных часто наблюдается дефицит витамина Д, кальция, инсулина, то их костная ткань страдает от нарушения процессов минерализации, или остеопороза. Особенно это заметно при наличии диабета инсулинозависимого типа.

Проявление остеопороза у инсулинозависимых людей наблюдается очень рано. У них заметно снижается количество костной ткани. Если же больной страдает диабетом инсулинозависимого типа, то у него также наблюдаются проблемы с костной тканью. Врачи давно заметили, что почти половина больных диабетом вне зависимости от его типа страдает остеопорозом. Лечение его надо начинать немедленно.

Причины остеопороза при диабете

При диабете любого типа всегда имеет место остеопороз вторичного характера. То есть он развивается как осложнение основной болезни. При высоком уровне сахара и недостатке инсулина ухудшаются процессы минерализации ткани костей. Ухудшается синтез белка, коллагена, что также отрицательно сказывается на процессах образования кости.

Кроме того, у человека при сахарном диабете нарушается баланс между остеокластами (клетками, разрушающими костную ткань) и остеобластами (клетками, формирующими кость).

Активность одного остеокласта очень высока – он успевает разрушить столько костной ткани, сколько продуцируют 100 остеобластов.

Иными словами, разрушение костной ткани происходит заметно быстрее, чем ее синтез. Это затрудняет лечение.

Повышенный уровень сахара в крови и инсулинорезистентность провоцируют также повышенную хрупкость и ломкость кости. Дополнительными факторами риска этого патологического состояния являются:

• женский пол;
• неблагоприятная семейная расположенность;
• частые нарушения менструального цикла;
• малоактивный образ жизни;
• лечение кортикостероидами, противоконвульсионными препаратами, гепарином, а также антацидами;
• низкий рост, а также тонкие кости;
• курение;
• употребление большого количества кофеина, а также недостаточное употребление продуктов, богатых кальцием;
• недостаток витамина Д.

В чем опасность сочетания остеопороза и диабета

Сочетание остеопороза и диабета любого типа усугубляет течение друг друга и усложняет лечение. Так, дефицит инсулина в крови приводит к большему прогрессированию деструктивных изменений в тканях.

У таких больных повышается риск возникновения переломов, особенно шейки бедра. Лечение таких переломов очень тяжелое.

При сахарном диабете любого типа становятся более хрупкими позвонки, лучезапястная кость и др.

Читать также  Лечение катаракты при сахарном диабете

В свою же очередь пациенты с сахарным диабетом чаще других рискуют упасть и получить тяжелый перелом. Риск падения увеличивается в результате опасности гипогликемии, при которой количество сахара крови резко падает. Симптомы этого состояния характеризуются помрачением сознания, падению сил.

По мнению многих врачей, больной, у которого наблюдаются симптомы гипогликемии, имеют очень мало шансов на то, чтобы избежать перелома. К дополнительным причинам, повышающим опасность сочетания диабета и остеопороза относят такие.

1. Симптомы понижения и размытости зрения из-за ретинопатии.
2. Нарушение иннервации из-за нейропатии. Кроме того, ее симптомы часто связаны с кратковременными нарушениями ощущения равновесия.
3. Изменение строения стопы из-за синдрома диабетической стопы.
4. Скачки давления и опасность гипотонии. Ее симптомы очень опасны, так как больной часто теряет контроль за происходящим, и у него помрачается сознание.

Признаки остеопороза

Симптомы остеопороза на ранней стадии могут отсутствовать или быть малозаметными. Часто они маскируются под остеохондроз или остеоартроз. В начальной стадии характерны такие симптомы:

• изменение осанки;
• боли в суставах, мышцах, связанные с переменами погоды;
• разрушение целостности зубов;
• хрупкость волос и ногтей;
• боли в пояснице при стоячей или сидячей работе;
• судороги в ногах ночью.

К сожалению, разрушение костей при остеопорозе необратимое. При прогрессировании хрупкости костей указанные симптомы нарастают.

Диета для повышения прочности костей при диабете

Правильное питание при диабете вне зависимости от его типа способствует повышению прочности костей и уменьшению риска перелома. Особое внимание необходимо обратить на наличие в меню продуктов, богатых витамином Д. Он способствует регуляции кальциевого обмена, укреплению иммунной и кроветворной системы.

По мнению американских диабетологов, больным необходимо потреблять свыше 1 г кальция в сутки. Женщинам после 50, мужчинам после 65 лет это количество надо увеличить до 1,5 г. Пациентам до 50 лет нужно 400 МЕ витамина Д в сутки, а после 50 лет – 800 МЕ.

Роль кальция в организме огромна. Он не только способствует наращиванию костной ткани в организме. Этот минерал отвечает за:

• регуляцию кровяного давления;
• проведение нервных импульсов;
• регулирование сокращения и расслабления мускулатуры;
• образование и выделение гормонов;
• поддержание необходимого сосудистого тонуса;
• поддержание нормальной работы системы кроветворения;
• регулирование обмена жиров.

Читать также  Как поражается печень при сахарном диабете

Кальций в сочетании с витамином Д действует как онкопротектор, то есть они защищают клетки от ракового перерождения. При сахарном диабете это особенно необходимо.

Диета против остеопороза при сахарном диабете должна быть следующей.

1. Необходимо обогатить рацион белками, минералами.
2. Нужно ограничить употребление кофе, так как он способствует вымыванию кальция из организма.
3. Ежедневно на столе должен быть твердый сыр, морская рыба, зеленые овощи, орехи.
4. Больным очень полезен кефир.

Как предупредить возможные падения

При диабете любого типа больному надо быть особенно внимательным. Придется в корне изменить существующие привычки и обрести новые. Необходимо постоянно проявлять бдительность, а также обращать внимание на симптомы.

Прислушайтесь к таким рекомендациям, если у вас повышенный риск гипогликемии в сочетании с развитием остеопороза.

1. В проходах не должно быть никаких проводов и шнуров – на них надо постелить коврик.
2. Мебель должны быть размещена безопасно.
3. Пролитую жидкость надо тотчас же вытирать насухо.
4. Все коврики должны иметь нескользящую основу.
5. Никогда нельзя покрывать пол или паркет воском, мастикой и проч.
6. Выключатель должен быть размещен близко с кроватью. Желательно также установить дополнительные светильники. Разместите близко с кроватью фонарик.
7. Все необходимые вещи должны быть в легко доступных местах.
8. Старайтесь избегать чрезмерной нагрузки.
9. Особенно осторожно пользуйтесь стремянкой.
10. Не прекращайте лечение основного заболевания.
11. Нельзя слишком быстро вставать после еды, а также после нахождения в лежачем положении.
12. Постоянно держите возле себя сотовый телефон или трубку стационарного телефона.

Основы профилактики и лечения остеопороза

Больным диабетом необходимо хорошо компенсировать заболевание. Это и есть лечение остеопороза. Когда больной будет контролировать свое состояние, не нарушать схему инъекций инсулина и не отступать от диеты, заниматься физкультурой, то у него значительно снизится вероятность разрушения костей.

Ни в коем случае нельзя игнорировать лечение физкультурой. Она помогает сохранять тонус мышц, а также подвижность суставов. При диабете надо помнить, что физкультура благотворно влияет на обмен веществ.

Внимательное отношение к собственному здоровью – основное лечение и профилактика остеопороза при диабете любого типа.

Источник: https://diabetsaharnyy.ru/oslozhneniya/priznaki-i-profilaktika-osteoporoza.html

Профилактика остеопороза при сахарном диабете

Если человек болен сахарным диабетом, заболевание изменяет течение всех процессов в его организме. Поскольку у диабетиков на фоне нехватки инсулина имеется недостаточность кальция и витамина Д, костная ткань также претерпевает патологические изменения.

Особенно данная проблема выражена при инсулинозависимом диабете. Симптоматика остеопороза в таком случае начинается очень рано, заметно изменяется количество костной ткани.

Медики отмечают, что примерно половина диабетиков страдает остеопорозом, если не предпринять лечение, пациент останется инвалидом на всю жизнь.

Причины остеопороза при диабете

При диабете развивается вторичный остеопороз, то есть, он является осложнением основного заболевания. При гипергликемии и нехватке инсулина снижается скорость минерализации костной ткани, белка продуцируется все меньше, что пагубно сказывается на процессах образования костей.

Помимо этого, сахарный диабет вызывает нарушение баланса между остеобластами (клетки, которые формируют костную ткань) и остеокластами (клетки, разрушающие кость). Один остеобласт может разрушить столько кости, сколько продуцирует сразу сотня остеокластов.

  Применение аспирина при сахарном диабете

Деструкция костной ткани происходит намного быстрее, нежели ее выработка. Этот патологический процесс серьезно усложняет терапию.

Инсулинорезистентность и гипергликемия становятся причиной чрезмерной хрупкости и ломкости костей, а дополнительными факторами риска следует отметить:

1. генетическую предрасположенность;
2. женский пол (мужчины болеют реже);
3. частые сбои менструального цикла;
4. малоподвижный способ жизни;
5. низкий рост.

Также отрицательно на костной ткани сказываются вредные привычки, длительное лечение гепарином, кортикостероидами, противоконвульсионными средствами, потребление повышенных дозировок кофеина, нехватка витамина Д, кальция.

В чем опасность, симптомы

Остеопороз при сахарном диабете опасен по той причине, что заболевания усугубляют друг друга. Дефицит гормона инсулин становится предпосылкой прогрессирования деструкции костной ткани, у таких диабетиков возрастает вероятность переломов, особенно часто происходят переломы шейки бедра. Лечить такие травмы крайне сложно, кости очень хрупкие, плохо срастаются.

Диабетики больше остальных рискуют упасть и получить перелом, вероятность падения в разы увеличивается из-за гипогликемии, когда уровень сахара в крови стремительно падает. Признаки этого состояния характеризуются помрачнением сознания. Врачи уверены, что при диабете крайне мало шансов на то, что получится избежать перелома костей при падении.

Другими причинами, которые повышают опасность остеопороза и сахарного диабета, станут:

• признаки размытости и снижения зрения (вызваны ретинопатией);
• перепады кровяного давления, опасность гипотонии;
• развитие диабетической стопы;
• иннервация, связанная с нейропатией.

Если у диабетика часто случаются скачки артериального давления, он теряет контроль над происходящим.

Симптоматика остеопороза на ранней стадии может быть минимальной, она нередко маскируется под проявления остеоартроза или остеохондроза. В начале патологического процесса пациент отметит изменения:

1. болезненность в суставах, мышцах;
2. судороги в ночное время;
3. излишнюю хрупкость зубов, волос, ногтей;
4. боль в спине при сидячей или стоячей работе.

Как известно, названные проявления остеопороза при сахарном диабете необратимы, если заболевание прогрессирует, нарастают симптомы, увеличивается хрупкость костной ткани.

Питание для прочности костей

Сбалансированное питание при любом типе сахарного диабета всегда способствует повышению прочности костей, снижению вероятности их перелома. Необходимо внимательно выбирать продукты, обращать внимание на пищу, богатую витамином Д. Минерал необходим для укрепления иммунитета, кроветворной системы, обмена кальция.

Роль кальция сложно переоценить, он не только способствует наращиванию костной ткани, но также отвечает за уровень давления, проведение нервных импульсов, секрецию гормонов, обмен веществ, поддержание сосудистого тонуса, расслабление и сокращение мускулатуры. Часто бывает, что дефицит кальция и сахарный диабет — две сопутствующие патологии.

Сочетание кальция с витамином Д работает как онкопротектор, защищает клетки организма от перерождения в раковые. Если у человека сахарный диабет, это ему особенно необходимо.

Диета, направленная на борьбу с остеопорозом, обязательно должна быть обогащена минералами, белком. Показано минимизировать потребление кофеина, так как он вымывает кальций. В меню должны присутствовать:

• молочная продукция;
• морская рыба;
• орехи;
• свежие овощи.

Так как диабетикам нельзя потреблять жирные продукты, рыбу необходимо выбирать тощих сортов, а молочные продукты со сниженным процентом жирности. Доктор Рожинская рекомендует включать в рацион кефир.

Профилактика падений

При заболевании сахарный диабет необходимо быть к себе особенно внимательными, важно искоренить некоторые привычки, начать введение новых правил.

Если имеется повышенный риск гипогликемии при сахарном диабете и остеопороза, в проходах в жилище диабетика не должно быть шнуров, проводов (поверх них можно постелить коврик), мебель нужно размещать безопасно, а пролитые жидкости вытирать насухо.

Все ковровые покрытия в доме должны иметь нескользящую основу, пол никогда не покрывают мастикой, воском и прочими веществами. Выключатели рекомендовано размещать рядом с кроватью, хорошо, если в комнате есть дополнительные светильники. Все вещи лучше оставлять в доступных местах.

Следует избегать повышенной физической нагрузки, осторожно пользоваться стремянкой, слишком быстро не вставать из-за стола после еды, нахождения в горизонтальном положении. Нельзя самовольно прекращать лечение, пропускать прием пищи, изменять дозировки препаратов.

• Хорошая привычка – всегда держать при себе мобильный телефон, чтобы в случае острой необходимости можно было позвать на помощь.
• Как избежать остеопороза расскажут эксперты в видео в этой статье.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать Идет поискНе найденоПоказать

Источник: https://diabetik.guru/complications/osteoporoz-pri-saharnom-diabete.html

Как лечить диабет и остеопороз одновременно и не навредить

Считается, что препараты для лечения сахарного диабета 2 типа могут оказывать негативное влияние на состояние костей, а средства, используемые в терапии остеопороза, способны вмешиваться в процесс контроля уровня глюкозы крови. Однако авторы нового исследования полагают, что все не так однозначно.

Проблема лечения пациентов, страдающих диабетом и остеопорозом одновременно, стоит крайне остро, особенно у пациентов старшего возраста. Кроме того, у диабетиков увеличен риск появления переломов. Чтобы помочь пациентам с сочетанной патологией, медики должны использовать различные подходы, в том числе — немедикаментозные.

Например, пишет руководитель нового исследования доктор Ставрула Пашу (Stavroula Paschou) из Афинского национального университета имени Каподистрии (греч. Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών): «Здоровое питание и физические упражнения очень важны для профилактики и лечения сахарного диабета 2 типа и остеопороза».

Но очевидно, что ни диета, ни зарядка сами по себе не могут справиться ни с одной из упомянутых патологий. Пациентам необходима рациональная эффективная терапия.

При этом, как указано в исследовании, опубликованном в издании The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism: «…задания жёстких целевых значений гликированного гемоглобина (HbA1C) следует избегать, чтобы предотвратить возникновение эпизодов гипогликемии, падений и переломов». Также учёные полагают, что инсулин необходимо применять очень осторожно, чтобы не допустить развития гипогликемии.

С другой стороны, подход к «лечению и наблюдению за остеопорозом не следует менять только по причине наличия у пациента сахарного диабета 2 типа».

К такому выводу авторы работы пришли, не обнаружив никаких доказательств того, что препараты для борьбы с остеопорозом влияют на метаболизм глюкозы.

По мнению исследователей, бисфосфонаты, деносумаб, терипаратид, стронция ранелат и селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов «мало влияют на метаболизм глюкозы, если влияют на него вообще».

А как противодиабетические средства воздействуют на костную ткань? Авторы новой работы задались и этим вопросом. Оказалось, что некоторые препараты, например метформин и лираглутид защищают здоровье костей. Другие (эксенатид, канаглифлозин), напротив, увеличивают риск переломов.

Многие средства, применяемые в лечении диабета, судя по имеющимся данным, на состояние костной ткани не влияют. К таким «нейтральным» препаратам можно отнести средства на основе сульфонилмочевины, группу ингибиторов ДПП-4 и ингибиторы SGLT2 эмпаглифлозин и дапаглифлозин.

Некоторые лекарства, как отмечают авторы обзора, должны с осторожностью назначаться определённым группам пациентов — или не назначаться вовсе. Так, тиазолидиндионы не следует рекомендовать женщинам с повышенным риском переломов, а препараты сульфонилмочевины необходимо сопровождать предупреждением о повышении риска гипогликемии и падений.

Источник: https://22century.ru/medicine-and-health/52283

Остеопороз и диабет

Что за странное слово — остеопороз? И ка­кое отношение это состояние имеет к сахар­ному диабету?

Давайте разберемся. По-гречески osteon — кость, a poros — пора, отверстие. Наши кости состоят из мелких перекладинок, которые до­вольно плотно прилегают друг к другу. Если в организме порядок, то и перекладинки в порядке.

Нарушают его нехватка кальция и белка, а также недостаточные физические на­грузки: перекладинки истончаются, поэтому между ними появляются щели, кость изну­три становится похожа на любимое детьми лакомство — рыхлую сладкую вату.

Все зна­ют, насколько она «крепкая»… Вот примерно такой будет и кость. На ранних стадиях, ког­да процесс только начался, прочность кости снижается мало — это состояние называется остеопенией.

Кость еще выдерживает нагруз­ки и удары, но, если вовремя не принять меры, неизбежно прогрессирование. Вот тогда и на­грузки, и удары становятся весьма опасными.

В настоящее время остеопороз считается четвертой неинфекционной эпидемиче­ской болезнью после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарно­го диабета. Правда, я бы впереди всего этого списка поставила ожирение, но ученым виднее.

Еще остеопороз называют безмолвной эпидемией – слишком долго люди не замечают происходящие с ними изменения. На рентгенограммах костные про­явления, характерные для остеопороза, выявляются, когда кость рассосалась уже на 20%.

Это поздно – при такой потере прочности переломы могут возникнуть вообще без каких-либо внешних усилий, например при повороте в постели во время сна.

Но неужели все это совсем никак не проявляется? А как обычно мы расцениваем боли в позвоночнике, особенно если они возникают при неловком движении, поднимании тяжестей? Ну, конечно же… Радикулит. Иногда это действительно он, зачастую такие боли – признак остеопороза.

Какая связь с диабетом? Давайте разбе­ремся. Сначала немного статистики. Уста­новлено, что у женщин старше 50 лет пере­лом шейки бедра при наличии сахарного диабета 1-го типа бывает в 7 (!) раз чаще, чем у женщин того же возраста, но не стра­дающих диабетом.

При диабете 2-го типа показатели не столь впечатляющие, но все же у болеющих им переломы случаются в 2 раза чаще, чем у тех, у кого диабета нет (речь опять идет о женщинах старше 50 лет). Есть связь? Думаю, сомнений ни у кого не осталось. Конечно, есть.

Такая статисти­ка заставила современных эндокринологов заговорить о недооцененном осложнении сахарного диабета. Что же все-таки проис­ходит?

  Гипертония и сахарный диабет

Во-первых, инсулин сам участвует в обра­зовании костной ткани — непосредственно и опосредованно через инсулиноподобный фактор роста, выработка которого также усиливается под воздействием инсулина

Они оба стимулируют синтез белков, входящих в состав кости, и если инсулина мало (как у больных инсулинопотребным диабетом), формирование кости нарушает­ся.

Надо сказать, что процессы рассасывания и образования новой ткани в костях проис­ходят постоянно и непрерывно на протяже­нии всей жизни, и именно от их равновесия зависит итог: если рассасывание преобладает над воссозданием, кость потихоньку перехо­дит в состояние остеопороза.

Во-вторых, диабетическая микроангиопатия нарушает кровообращение в кости. Питание ее ухудшается, что совсем не луч­шим образом сказывается на состоянии костной ткани.

В-третьих, повреждение почек при диа­бете нарушает образование витамина D, а без него невозможно усвоение полученного с продуктами питания кальция, поте­ри которого по причине тех же почечных нарушений и без того значительно возра­стают.

Кроме того, сахарный диабет с его ос­ложнениями создает дополнительные усло­вия для повышенного травматизма Ухуд­шение зрения, неустойчивая походка при синдроме диабетической стопы и атероскле­розе сосудов головного мозга, нарушение со­знания при гипогликемии, резкое снижение артериального давления при автономной нейропатии (ортостатическая гипотония) — все это может увеличить частоту падений, а соответственно, и риск переломов, особенно если кости слабые.

Что надо делать, чтобы не допустить переломов?

Для начала — контролировать свое со­стояние. По крайней мере проверять со­держание кальция в крови (необходимо смотреть кальций общий и ионизирован­ный).

Плохо будет, если он понижен, но не лучше, если повышен (в этом случае кальций откладывается в стенках сосудов и во внутренних органах, серьезно нарушая их работу).

Держать его надо в диапазоне нормальных значений — это жизненно не­обходимо.

  Иммунитет при диабете

Тем не менее нормальные показатели кальция — отнюдь не гарантия благопо­лучия костей. Организм стремится всеми способами поддерживать уровень кальция крови в пределах строго определенных зна­чений. Для этого хороши любые средства, и он «гонит» кальций из костей.

Главное — кровь! Кровь, а не кости… И пока в костях есть мало-мальски подвижный кальций, ор­ганизм будет его забирать из костей и тем самым держать его концентрацию в крови на жизненно важном уровне. Только тогда, когда кальция в костях окажется мало, его уровень в плазме станет снижаться.

Так что и этот показатель обозначит проблему на да­леко зашедшей стадии.

Значит, необходимы дополнительные источники информации. Ими могут быть уровень фосфора и магния — элементов, ак­тивно участвующих в образовании костей.

Кроме того, показателями интенсивности рассасывания кости будут такие параме­тры, как остеокальцин, телопептид (Cross laps) и паратгормон. Все они определяются в венозной крови, взятой натощак.

По ним в дальнейшем можно будет также судить о том, насколько помогает назначенное лече­ние. Но наиболее информативно специаль­ное исследование — рентгеновская денси­тометрия.

Обычная рентгенография костей выявит остеопороз только на тех стадиях, когда процесс уже зашел настолько далеко, что требует очень интенсивного, массиро­ванного лечения, которое может сопрово­ждаться довольно тяжелыми побочными явлениями и не всегда дает желаемый ре­зультат.

Исследование костной ткани — денситометрия

Денситометрия позволяет узнать о пробле­ме, когда дефицит костной ткани состав­ляет 2—5%. Это дает возможность принять меры вовремя и с меньшими усилиями. Данное исследование можно провести дву­мя способами: рентгеновская диагностика(РД) и ультразвуковая диагностика (УЗД).

В обоих случаях определяют скорость про­хождения луча (рентгеновского или ультра­звукового) через костную ткань, а по ней в дальнейшем рассчитывают плотность ко­сти. Ультразвуковое исследование дает информацию о состоянии пяточной, больше­берцовой костей, а также фаланг пальцев.

Эти кости при сахарном диабете «сыпятся» в последнюю очередь, поэтому заключение об отсутствии остеопороза, сделанное на ос­новании данного метода, может оказаться неточным. Рентгеновское же исследование позволяет увидеть состояние основных про­блемных точек — позвоночника и шейки бедренной кости.

Доза облучения при этом ничтожна — она не превышает ту, которую каждый день получает житель большого го­рода, в частности москвич, просто выходя на улицу.

  Периферическая нейропатия

Проблема в том, что делают денситоме­трию и анализы на маркеры остеопороза далеко не все лаборатории, поэтому порой приходится назначать только профилак­тическое лечение.

Но хотя бы кальций в крови контролировать надо, поскольку нормализация его уровня будет косвенно свидетельствовать об адекватности назна­ченной терапии.

Кроме того, при слишком интенсивном лечении уровень кальция мо­жет подняться больше, чем планировалось: вы получите камни в почках, желчном пу­зыре или еще где-нибудь, где их быть не должно.

Чем лечиться? Кальций или специальные препараты?

Чем вас лечить, решит врач. Легкие случаи потребуют назначения препаратов кальция и витамина D, в более тяжелых понадобят­ся специфические препараты, усиливающие процессы восстановления кости.

Терапия остеопороза — процесс дли­тельный, неприятный (специфические пре­параты имеют не менее специфические по­бочные явления), да и обходится недешево, о чем тоже забывать не следует. Поэтому про­филактика и еще раз профилактика!

Препараты кальция с витамином D желательно принимать ежедневно в виде отдельных таблеток, капель или в составе витаминно-минеральных комплексов. Нуж­ны рациональные физические нагрузки, во время которых улучшается кровоснабже­ние костей, доставка к ним питательных веществ, ускоряется включение кальция в костную ткань.

И уж конечно, никто не снимал с по­вестки дня включение в рацион питания продуктов, богатых кальцием. Что это за продукты, мы обсудим немного позже, когда будем говорить о роли минералов в жизни человека и об их месте в рационе пациента, страдающего сахарным диабе­том.

Источник: https://diabetis.info/osteoporoz-i-diabet/

Сахарный диабет и остеопороз

Екатерина РЕУНОВА, клинический ординатор 1–й кафедры внутренних болезней БГМУ, врач–эндокринолог 

Остеопороз – это хроническое заболевание скелета, при котором происходит постепенное снижение прочности кости и, как следствие, повышение риска переломов.

Наиболее грозными проявлениями остеопороза являются переломы бедра и позвоночника. Этим заболеванием в мире страдают около 250 млн. человек.

По данным ВОЗ, остеопороз рассматривается сегодня как одно из заболеваний, обусловленных образом жизни, наряду с инфарктом миокарда, раком, сахарным диабетом.

Как развивается кость в норме? Максимальная плотность кости для каждого конкретного человека («пик костной массы») достигается к 25–30 годам и остается на этом уровне еще в течение нескольких лет.

Пиковая костная масса в основном определяется наследственными факторами, но рациональное питание с достаточным содержанием кальция, витамина Д, белка и адекватная физическая активность способствуют ее увеличению, а большинство хронических заболеваний, в том числе и сахарный диабет, нарушают нормальное формирование костной ткани.

У женщин с 35 лет начинается физиологическое снижение костной массы, а с наступлением менопаузы скорость ее потери значительно возрастает. У мужчин старше 50 лет также наблюдается снижение плотности кости в результате возрастных изменений.

Прогрессирующая потеря костной массы – увы, один из универсальных законов старения человеческого организма, в глубокой старости выраженный остеопороз имеется практически у каждого. Но у довольно большого количества людей происходит ускоренная потеря костной массы, то есть остеопороз развивается быстрее.

Согласно Клиническим рекомендациям Российской ассоциации остеопороза (2009 г.), к факторам риска остеопороза относятся:

• предшествующие переломы;
• возраст старше 65 лет;
• женский пол;
• низкая минеральная плотность кости;
• индекс массы тела (ИМТ) менее 20 кг/м2 и/или вес менее 57 кг;
• семейный анамнез по остеопорозу;
• гипогонадизм у мужчин и женщин;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• недостаточность поступления кальция с пищей;
• дефицит витамина Д;
• СД 1 и 2 типов;
• ревматоидный артрит;
• низкая физическая активность;
• длительная иммобилизация;
• склонность к падениям и другие причины.

Почему это важно для людей с диабетом? Большинство случаев переломов у пациентов с остеопорозом происходит в результате падений, риск которых увеличивается при прогрессировании поздних осложнений диабета (ухудшение зрения при тяжелой ретинопатии и/или катаракте, снижение координации движений, наличие мышечной слабости и ортостатической гипотензии в результате выраженной нейропатии), а также при острых гипо– и гипергликемических состояниях.

По каким признакам человек может заподозрить у себя наличие остеопороза?

Основная жалоба при этом заболевании – на боль в крестце и поясничной области позвоночника, усиливающаяся при ходьбе и нагрузке. Реже отмечаются боли в суставах, нарушение походки, хромота.

Также может отмечаться нарушение осанки, деформация грудной клетки, снижение роста на 2 см в год или на 4 см несколько лет.

Если у вас были переломы костей без предшествующей травмы или при незначительных травматических повреждениях, вероятнее всего, у вас имеется остеопороз.

Какие методы исследования применятются для оценки состояния костной ткани?

Рентгенография – давно используемый и самый распространенный метод диагностики остеопороза.

Однако данные рентгенографии позволяют выявить изменения на поздних стадиях, когда утрачено уже более 30% плотности кости.

Поэтому в настоящее время используют более современные диагностические методики, позволяющие выявлять потери 2–4% костной плотности: костная денситометрия, компьютерная томография.

Денситометрия – метод оценки минеральной плотности кости. На основании этого показателя можно судить о прогнозе риска переломов с той же степенью вероятности, с какой оценка уровней артериального давления позволяет прогнозировать риск развития инсульта и инфаркта.

• Денситометрия бывает:
• ультразвуковая– это исследование наиболее часто проводится в области пяточной кости, предплечья, пальцев кисти;
• рентгеновская– самыми важными областями исследования являются позвоночник и проксимальный отдел бедра, включая шейку бедра (именно переломы шейки бедра и позвоночника являются наиболее тяжелыми).

В 2009 г. на базе ГУ «Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения» (г.Минск, ул.Макаенка, 17) открыт Центр метаболических остеопатий и остеопороза, где по направлению врача–эндокринолога можно пройти обследование на современном денситометре и получить квалифицированную консультацию специалистов по проблеме остеопороза.

При наличии факторов риска остеопороза необходимо задуматься о профилактике этого заболевания для сохранения здоровья костей.

Существуют следующие правила профилактики:

1. употребление достаточного количества кальция, витамина Д и белка с продуктами питания;

1. регулярное выполнение физических упражнений (утренняя гимнастика), ходьба не менее 40–60 минут в день;

1. регулярный прием препаратов кальция, витамина Д с учетом возрастной нормы;

1. при установленном диагнозе остеопороза регулярный прием лечебных препаратов, а также своевременное выполнение назначений врача для контроля эффективности лечения, контроля параметров костного метаболизма, минеральной плотности кости (денситометрии);

1. при необходимости – соблюдение постельного режима, ношение корсета, протекторов бедра, использование средств для разгрузки нижних конечностей (трость, костыли).

КАКОЕ КОЛИЧЕСТВО КАЛЬЦИЯ И ВИТАМИНА Д НЕОБХОДИМО УПОТРЕБЛЯТЬ?

Оптимальное количество потребления кальция представлено в таблице:

Лицам с мочекаменной болезнью препараты кальция необходимо принимать с осторожностью! Ежедневное среднее потребление кальция менее 1000 мг позволяет уменьшить риск возникновения камней в почках.

Лица старше 65 лет в весенние и зимние месяцы должны получать 400–800 МЕ витамина Д3 в день. Доза должна быть выше, когда пациент не выходит из дома.

Регулярная физическая активность является доказанным методом профилактики остеопороза! По этому поводу существует очень образная английская поговорка–призыв: «Берите ваши кости – и на прогулку!»

Эффективна обычная ходьба 30–60 минут в день. Данный вид физической нагрузки способствует укреплению бедренных костей. Оптимальный темп ходьбы вы можете подобрать по частоте пульса во время движения. Подсчитайте пульс перед выходом из дома и дважды с интервалом в 15 минут в процессе ходьбы. Частота сердечных сокращений менее 100 ударов подскажет вам, что темп движения выбран правильно.

Для укрепления мышц спины и, соответственно, позвоночника рекомендованы боковые наклоны, наклоны вперед, вращения рук, сгибание и разгибание рук, вращения в запястьях, пожимание плечами, подъем на носки, упражнение «кошечка». Упражнения необходимо выполнять регулярно, повторяя каждое по 10–15 раз, и весь комплекс физических упражнений проводить не менее 2 раз в день (утром и вечером – не позднее 20.00).

Для исключения ударных нагрузок на позвоночник следует избегать прыжков, упражнений с тяжестями, аэробики, связанной с резкими движениями, быстрого бега. Также следует избегать чрезмерного изгибания позвоночника («пресс» в лежачем положении, наклоны с доставанием носков, упражнения на соответствующих тренажерах), упражнений с приведением и отведением ног.

Знание факторов риска остеопороза, методов ранней диагностики, профилактики помогут вам своевременно обратиться за помощью к врачу и предупредить развитие переломов!

Источник: https://moidiabet.ru/articles/saharnii-diabet-i-osteoporoz