Вывих надколенника: лечение, реабилитация, операция

Надколенник является самой крупной сесамовидной костью.

Сесамовидная кость обычно располагаются в толще сухожилий и служит для увеличения тяги мышцы. К нижнему полюсу надколенника прикрепляется связка надколенника, которая идёт к бугристости большеберцовой кости. К верхнему полюсу надколенника прикрепляется четырёхглавая мышца бедра. Надколенник участвует в разгибании голени.

К внутренним и наружным поверхностям надколенника прикрепляются удерживатели надколенника, которые помогают надколеннику при движениях располагаться по центру. При разгибании надколенник свободно находится в полости коленного сустава, а при сгибании плотно прилегает к специальной борозде на бедренной кости – образуется бедренной надколенниковый сустав.

Поверхность надколенника, которая скользит по бедренной кости является суставной, покрыта толстым хрящем.

Две поверхности надколенника — справа суставная поверхность

Нестабильность надколенника. Нестабильность надколенника это состояние, при котором надколенник стремится сместиться из центрального положение в сторону.

Сверху — боковая рентгенограмма, снизу — аксиальная, на которой видно нормальное взаимоотношение надколенника и бедренной кости

Бывает гиперпрессия коленной чашечки, то есть повышенное давление на суставную фасетку — латеральная гиперпрессия, то есть повышенное давление на наружный мыщелок бедренной кости, медиальная гиперпрессия, то есть повышенное давление на внутренний мыщелок бедренной кости. При латеральной гиперпрессии надколенник давит на наружную фасетку, при ещё большем смещении — появляется подвывих надколенника, при полном смещении – вывих.

Слева — подвывих надколенника, тенденция к смещению кнаружи; справа — вывих надколенника

Причины вывиха коленной чашечки

Слабость внутренней удерживающие связки, слабость мышцы бедра, дисплазия мыщелков бедренной кости, высокое стояние надколенника, слабость или перенапряжение удерживателей надколенника и другие.

Анатомические особенности мыщелков бедренной кости играет ключевую роль в стабильности надколенника.

Существует дисплазия наружного мыщелка, при этом коленная чашечка легче смещаться кнаружи; дисплазия внутреннего мыщелка, при которой надколеннику проще смещаться кнутри.

Дисплазия мыщелков хорошо видно на аксиальных рентгеновских снимках или при МРТ исследовании.

Симптомы вывиха надколенника

• Симптомами вывиха надколенника являются боль в переднем отделе коленного сустава, ощущение нестабильности коленной чашечки, болезненный щелчок при движении в коленном суставе — он происходит при неправильной новом позиционирование надколенника.
• 
• Схематичное смещение надколенника кнаружи
• 
• Одна из причин вывиха надколенника — повреждение внутреннего удерживателя надколенника

Синовит — чрезмерное скопление жидкости в коленном суставе. При осмотре врач опрашивает пациента, осматривать ногу. Для определения наклона надколенника врач проводит специальные тесты – при надавливании на надколенник кнаружи может усилиться боль; повышенная болезненность при надавливании на удерживатель надколенника.

1. 
2. Осмотр ноги с подозрением на нестабильность надколенника
3. 
4. Вывих надколенника кнаружи

Диагностика вывиха надколенника

Для уточнения диагноза выполняют рентгеновские снимки, магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию.  Рентгеновские снимки выполняют в прямой, боковой, аксиальной проекциях — под углом 20 гр или 45 гр сгибания. Компьютерная томография позволяет более точно определить смещение надколенника.

Кроме того на компьютерной томографии можно определить положение бугристости большеберцовой кости. Самым важным показателем будет являться индекс TT — TG.

Это расстояние между бугристостью большеберцовой кости и бороздой бедренной кости в аксиальной проекции — расстояние более 15 мм свидетельствует в большинстве случаев о подвывихе надколенника.

Лечение вывихов коленной чашечки

Лечение вывиха надколенника бывает консервативным и оперативным. В основу консервативного лечения включается физические упражнения, тейпирование и использование специальных ортезов.

Операция при вывихе надколенника

Как правило, при болях в переднем отделе коленного сустава выполняться артроскопия коленного сустава, на которой оценивается положение надколенника, состояние хряща костей, целостность менисков, связок. Если имеется только латерально гиперпрессия, то производит артроскопическая мобилизацию наружных отделов – рассекают наружную поддерживающие связку.

При повреждении удерживателя надколенника выполняют операцию оп укреплению его. Один из вариантов пластики удерживателя — это операция Medial Patellofemoral Ligament (MPFL).

Суть операции заключается в том, чтобы заместить порванный удерживатель надколенника с помошью трансплантанта из сухожилия пациента и фиксировать его к надколеннику и бедренной кости в той точке, когда при сгибании в коленном суставе происходит равномерное натяжение трансплантантов.

• 
• Схематично изображена фиксация к надколеннику и бедренной кости трансплантанта с помощью якорных фиксаторов (MPFL)
• Якорный фиксатор
• Схема реконструкции (MPFL)
• Ортез на коленный сустав

В послеоперационном периоде нога фифксируется в ортезе, постепенно пациент занимается разработкой движений и реабилитацией. Возврат к спорту возможен через 6 месяцев.

Источник: https://www.ortomed.info/articles/travmatologiya/nizhnyaya-konechnost/vyvih-nadkolennika/

Вывих надколенника: лечение, реабилитация, операция | мрикрнц.рф

Причиной дискомфорта и болевых ощущений в коленном суставе может быть вывих надколенника, при котором деформируются суставные сочленения.

Травма часто диагностируется у пациентов, при этом возникает как в детском возрасте, так и у зрелых людей. У женщин подобное повреждение встречается чаще.

Его лечат только после консультации с врачом, так как самолечение может привести к негативным последствиям.

Причины и патогенез

Чаще повреждение поражает коленные суставы спортсменов и лиц, которые ведут активный образ жизни. Подвывих надколенника может появиться у людей, которые имеют неглубокую надколенную впадину. Если причина скрывается во врожденных болезнях, то больной узнает о них уже после получения травмы, когда обследуется у врача. К основным факторам развития вывиха относят:

• наличие артроза,
• неправильное формирование ног, при котором наблюдаются ярко выраженные дефекты,
• мыщелковую дисплазию,
• результаты перенесенных ранее операций на коленных чашечках,
• аномальное развитие надколенников,
• падение человека с большой высоты,
• сильное мышечное натяжение,
• плохое функционирование надколенных связок.

Разновидности травмы

• Врожденная форма вывиха. Редкий тип, фактором появления которого становится недостаточное развитие хрящевых тканей сустава.
• Травматический вид вывиха. Наблюдается при непрямых травмах: падениях, ударах и т. д. Второе название — привычный вывих, который появляется раз в полгода.

Другие типы

При диагностике травмы важно обратить внимание на направление, в котором произошло смещение надколенника.

Так, если человек падает на разогнутую голень или получил удар на боковую зону ноги, то у него появится боковая форма вывиха. Когда наблюдается горизонтальное смещение, диагностируют вертикальный тип.

Но если надколенник развернулся вокруг своей оси, то у пациента будет ротационный вид вывиха.

А также вывихи различают по времени появления, бывает свежий или застарелый тип повреждения.

Какие симптомы наблюдаются?

Ученые выделили симптоматический ряд, по которому надколенный вывих можно отличить от других травм опорно-двигательной системы. При повреждении у пациента наблюдаются резкие болевые ощущения в зоне травмы, после чего человеку трудно сгибать и разгибать колено. На травмированном участке появляются отеки, из-за которых происходит деформация коленной чашечки. Когда врач проводит осмотр, он обнаруживает, в какую сторону сместился надколенник. Через некоторое время боль усиливается, и больной уже не способен опираться на ногу. А также начинает краснеть кожа.

Диагностика травмы

При своевременном обращении к доктору человек предостерегает себя от возможных осложнений, и ускоряет процесс реабилитации. Точный диагноз может поставить только врач-травматолог.

Для этого он составляет анамнез пациента, чтобы понять, как давно возникло повреждение и каковы его причины.

С целью более подробного изучения природы вывиха больного направляют на такие виды обследования, как:

• рентген, который проводят в разных проекциях, чтобы сравнить результаты,
• компьютерная томография, предназначенная для определения угла наклона,
• магнитно-резонансная томография, определяющая место и стадию травмы.

Лечебные мероприятия

Консервативное лечение вывиха надколенника является традиционным методом, а операции назначают только при осложнениях. Первичные лечебные способы направлены на устранение неприятных признаков, таких как боль и отек. Но в любом случае травматолог и терапевт контролируют процесс реабилитации пациента. При самостоятельном подборе медикаментов пациент рискует получить осложнения и негативные последствия.

Консервативное лечение при вывихе надколенника

Если человек получил вывих надколенника, прежде всего, он должен приложить к зоне коленного сустава холодный компресс. С его помощью удастся избавиться от отечности, снизить болевые проявления.

Затем доктор обезболивает травмированную зону и вправляет надколенник, после чего фиксирует его повязкой или гипсом.

В дальнейшем больному назначают прогревание через гипс, а когда повязку снимут, пациент должен повторно пройти рентген.

Когда необходима операция?

Оперативное вмешательство является крайним способом лечения, когда у человека обнаружены переломы либо консервативная терапия не принесла желаемого результата. В процессе хирургом удаляется жидкость, которая скопилась в суставе. Насколько необходим такой лечебный метод, может определить только врач. При этом операция может быть нескольких видов: артроскопия, открытая пластика медиальных связок и транспозиция крепящих суставных элементов.

Реабилитация и последствия

Весь восстановительный период врач контролирует состояние больного. Чтобы восстановить функционирование сустава, пациенту предлагаются физические нагрузки, физиотерапия и массажи.

Лечебная физкультура подбирается для каждого человека в индивидуальном порядке, в зависимости от его состояния и степени травмирования. Когда наступает реабилитация, необходимо использовать бандаж, чтобы коленная чашечка не сдвинулась.

Если вовремя не начать лечебные мероприятия, начнут рушиться связки и суставы, что не всегда удается излечить и восстановить.

Загрузка…

Источник: https://xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai/zabolevaniya/simptomyi-i-lechenie-vyiviha-nadkolennika

Реабилитация после вывиха надколенника

• 1 Симптомы
• 2 Диагностирование
• 3 Лечение
• 4 Период реабилитации

Ежедневно, суставы ног поддаются колоссальным нагрузкам, благодаря чему люди могут двигаться, держать ровную осанку и ведут активный образ жизни. Но иногда человека может настичь такая неприятность, в виде вывиха надколенника. Это нередкая проблема, которая широко распространена не только среди спортсменов, но и часто случается с обычными людьми.

Надколенник (чашечка) – это самая большая сесамовидная кость, которая локализирована впереди коленного сустава. К нему крепятся сухожилья 4-главой бедренной мышцы (вверху), и связки большеберцовой кости (снизу). Данная кость играет очень важную роль в процессе сгибания и разгибания ноги, так как именно благодаря надколеннику 4-главая мышца имеет силы для сгибания конечности.

Если чашечка была травмирована, это служит негативным явлением и для всего сустава, а так же для подвижности всей конечности.

Симптомы

Если же, по каким-либо причинам человек стал жертвой травмы надколенника, а именно его вывиха, он начнет испытывать ряд специфических симптомов:

• Резкий приступ боли в колене, сразу же после его травмирования;
• Визуально заметная деформация формы колена и увеличение его объема;
• Явно заметное смещение чашечки после пальпирования колена, которое часто можно заметить даже невооруженным взглядом (особенно при горизонтальном смещении);
• Частичная или полная потеря способности совершать движения травмированной ногой, при попытке которых наблюдается усиление болевого синдрома;
• Накапливание жидкости в колене.

Диагностирование

После того как больной был доставлен в больницу, им должен заняться специалист травматолог. Опытный врач сможет определить наличие вывиха чашечки, после проведения пальпации и опроса больного, но общепринятым методом диагностирования данной патологии считается рентгенография.

В продвинутых клиниках, можно провести МРТ или КТ коленного сустава, для получения его максимально полного изображения.

После этих методов обследования, врачи не будут иметь никаких сомнений в правильности диагноза.

Лечение

Во всех случаях первичного вывиха, даже острой формы, врачи применяют консервативное лечения, которое состоит из следующих манипуляций:

• Налаживание холодного компресса на колено, для облегчения боли и снижения его отечности;
• Местная анестезия поврежденного колена;
• Ручное вправление вывиха надколенника, которое следует проводить очень аккуратно, так как можно легко повредить хрящи;
• После вправления, доктор налаживает гипсовую повязку или другое средство фиксирования сустава, на 6 недель;
• Назначается регулярное посещение процедуры УВЧ через гипс;
• После лечения и снятия гипса проводится контрольная рентгенография;
• Период реабилитации.

Если к врачу обратился человек с привычным или застарелым вывихом надколенника, то в подобных ситуациях может потребоваться и оперативное лечение. Специалисты выбирают план лечения и операции в зависимости от особенностей травмы каждого пациента.

Суть оперативного вмешательства состоит в ревизии травмированной части сустава, ее очистки, ушивании фиброзной капсулы и адаптации путем наложения Х-образного шва.

Если во время операции было произведено точное фиксирование капсулы сустава, вовремя удалено гемартрозы и поврежденные части хряща, это значительно снижает вероятность возникновения рецидива и создает все условия для быстрого восстановления функционирования коленного сустава.

По завершению операции, больному налаживают иммобилизирующую повязку, она не снимается до периода реабилитации. На весь период консервативного или оперативного лечения больному запрещаются любые нагрузки на травмированную ногу.

Период реабилитации

Даже если пациент проходил только консервативное лечение вывиха надколенника, но при этом ему иммобилизировали сустав, он в любом случае должен пройти период реабилитации. В зависимости от тяжести травмы она может продолжаться от 2 месяцев до полугода, хотя полностью восстановиться колено может только через 8-12 месяцев.

Зачастую, для восстановления функционирования колена после вывиха врачи рекомендуют ряд процедур:

• Физиотерапия – УВЧ и магнитотерапия через гипс, после снятия гипса, назначается электрофорез и электростимуляция мышц. Это способствует лучшему циркулированию крови по суставам;
• Физические упражнения – они направляются на профилактику гиподинамии мышц;
• Массаж – проводится для коррекции мышечного дисбаланса и увеличения диапазона движений;
• Санаторно-курортное лечение;

Особый упор нужно сделать на лечебную физкультуру, так как 70% успешности окончательного результата зависит именно от личных усилий пациента. Но нельзя перегружать сустав в первые дни после лечения, нагрузки должны начинаться с малых и плавно увеличиваться к более сложным.

Источник: http://travmhelp.ru/vyvihi/reabilitaciya-posle-vyviha-nadkolennika/

Вывих надколенника или коленной чашечки: лечение и реабилитация, последствия

Надколенник, или чаще его называют «коленная чашечка», располагается над коленным суставом. Он выполняет защитную функцию, то есть препятствует повреждению данного сустава.

Травмы надколенника довольно распространены, особенно это касается детей, подростков и спортсменов. Их чрезмерная активность приводит к падениям, при которых и может возникнуть вывих надколенника.

Частые причины вывиха и механизм травмы

При вывихе надколенника происходит смещение его кости относительно коленного сустава. Спровоцировать развитие травмы могут некоторые анатомо-физиологические особенности:

• Надколенная впадина маленького размера;
• Слабость связочного аппарата;
• Недостаточное развитие наружного мыщелка бедра.

Вывих коленной чашечки возникает под действием прямой травмирующей силы, которая сопровождается сокращением четырехглавой мышцы бедра. Если в момент травмы нога находится в разогнутом состоянии, то возникает боковой вывих.

Если же нога согнута в коленном суставе, то развивается вертикальный вывих. Однако такая травма встречается нечасто, так как в согнутом положении ноги коленная чашечка плотно прижата к суставу.

Причины, которые могут спровоцировать данную травму:

• Прямой удар, нанесенный по надколеннику;
• Врожденная патология коленной чашечки (врожденный вывих надколенника);
• Резкая смена положения тела в пространстве;
• Заболевания суставной системы (артрозы);
• Высокое положение надколенника;
• После перенесенного хирургического лечения в области коленного сустава;
• Травма может возникнуть при падении с любой высоты;
• Повреждение связочного аппарата, который помогает удерживать кость надколенника в правильном положении.

Классификация вывихов надколенника и симптомы

Выделяют несколько классификаций вывихов, которые зависят от многих факторов.

Травматологи выделяют 2 большие группы вывихов:

• Врожденные;
• Травматические или приобретенные.

В зависимости от направления травмирующей силы:

• Наружный (боковой). Этот вид травмы возникает чаще остальных;
• Внутренний (боковой). Занимает второе место, по частоте встречаемости;
• Вертикальный (вращение кости коленной чашечки в горизонтальном направлении);
• Ротационный (вращение данной кости в вертикальном направлении).

По времени возникновения травмы выделяют следующие виды:

• Острый. Пациент обращается за помощью в ближайшее время после получения травмы;
• Застарелый – с момента травмы прошло достаточно времени (несколько дней и более);
• Привычный вывих – травма, которая возникает повторно.

По степени тяжести бывают:

• Легкая степень. Такая травма, как правило, выявляется случайно;
• Средней степени тяжести. В этом случае у пациента меняется походка;
• Тяжелое течение проявляется нарушением двигательной функции нижней конечности.

Основные симптомы патологии:

• Сильные болевые ощущения, которые возникают сразу после возникновения травмы. Ее интенсивность увеличивается с течением времени;
• Можно увидеть смещенную кость или же определить направление ее смещения при прощупывании (пальпации);
• Отечность в области коленного сустава;
• В некоторых случаях имеется гематома;
• Двигательная функция нарушена, человек не может или с трудом совершает сгибательные и разгибательные движения.

Диагностика травмы

Поставить точный диагноз может только травматолог. Для этого следует собрать полный анамнез травмы:

• Выявление этиологических факторов (причина);
• Субъективные жалобы. Следует тщательно опросить пациента, уточнить интенсивность и характер болевого синдрома;
• Данные осмотра (визуальные признаки патологии).

При пальпации врач выявляет локализацию и вид вывиха, а также интенсивность боли. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование. Как правило, делают снимок обеих ног.На рентгенограмме определяется не только локализация надколенника, но и наличие осложнений (разрыв связок).

Если имеет место застарелый или привычный вывих, то применяются дополнительные методы диагностики. В этом случае проводят магниторезонансную терапию (МРТ). Она дает послойное изображение пораженной области. С ее помощью можно выявить патологические изменения области коленного сустава. Если пациент нуждается в хирургическом лечении, то проводят артроскопию.

Источник: https://1travmpunkt.com/vyvihi/nog/nadkolennika.html

Лечебная физкультура при повреждении надколенника

Коленная чашечка представляет собой округлую кость, которая расположена в передней части коленного сустава. Надколенник выполняет ряд функций:

• стабилизирует кости нижней конечности (препятствует их смещению в сторону);
• увеличивает силу мышц бедра;
• защищает коленный сустав от повреждений.

Причины и симптомы травмы

Перелом надколенника может произойти в продольном и поперечном направлении, с отрывом одного края или с образованием нескольких осколков.

Повреждение чаще возникает при падении с высоты, после удара тяжелым предметом по колену. Поскольку надколенник является местом прикрепления сухожилий бедренной мышцы, при ее быстром сокращении повреждается коленная чашечка.

Повреждение бывает без смещения отломков – это самый легкий вид травмы – реабилитация проходит быстро и без последствий.

При смещении и расхождении осколков на расстояние более 5 мм необходима операция, поскольку восстановить косточку консервативным путем сложно.

В противном случае возможно неправильное срастание отломков, что ведет к нарушению функции не только сустава, но и всей конечности. Травма дает толчок развитию дегенеративных изменений с формированием артроза.

Во время операции обнажают кость и скрепляют отломки фиксатором – болтом, спицей или проволокой. Поврежденные сухожилия четырехглавой мышцы сшивают.

После вмешательства проводится иммобилизация – пациенту накладывают гипсовую повязку на 4-5 недель. В это время большое значение приобретает ЛФК при травме и повреждении надколенника.

Гимнастику назначают до снятия шины с целью улучшения кровообращения, предотвращения контрактур и атрофии мышц.

Важно! При разрыве надколенника могут быть задеты прилежащие мышцы и связки, что чревато развитием более серьезных заболеваний, вплоть до полной утраты функций сустава.

Симптомами повреждения являются: сильная боль в колене, припухлость, невозможность выполнять привычные движения. Нередко при травме происходит кровоизлияние в полость сустава.

Восстановление после травмы проводится в 3 этапа, каждый из которых включает в себя определенные виды физических упражнений. Нагрузка постепенно увеличивается на каждом этапе.

Реабилитация при травмах имеет не меньшее значение, чем сама операция. Если пациент не будет заниматься гимнастикой, это приведет к слабости мышц, дегенерации и дистрофии тканей, постоянной боли в суставе.

Для быстрейшего выздоровления применяется:

• физиолечение (электрофорез, магнито-лазерная терапия);
• массаж;
• акупунктура;
• CPM-метод (пассивные движения в суставе с использованием специального аппарата).

Мероприятия после травмы

Физкультура показана еще во время иммобилизации. Пока больная нога зафиксирована шиной, пациент должен выполнять общеразвивающие упражнения. Это могут быть:

• динамические движения (сгибательные, разгибательные, вращательные) здоровой конечностью;
• ритмичное сокращение мышц поврежденной ноги;
• удержание конечности с гипсом на весу;
• идеомоторные упражнения – мысленное представление движения в суставе.

Приступать к занятиям лечебной физкультурой следует через несколько дней после хирургического вмешательства и наложения гипсовой шины и только с разрешения врача.

Здоровой ногой разрешается выполнять любые движения – поднимать, отводить в сторону, делать махи, круговые вращения, статически напрягать мышцы.

Выполняется нагрузка на мышцы туловища – приподнимают голову и плечи, фиксируют положение несколько секунд.

Через несколько дней после операции пациенту рекомендуется кратковременно опускать больную ногу с кровати, а затем приподнимать ее выше туловища. Разрешается хождение по палате на костылях без опоры на оперированную конечность.

Вместо костылей могут использоваться ходунки: они являются более устойчивым приспособлением и помогают преодолеть страх пациента перед первыми шагами. Ходунки будут лучшим вариантом для пожилых пациентов и людей со слабыми мышцами рук.

Важно! До снятия гипсовой шины запрещается нагружать поврежденную ногу!

ЛФК при переломе чашечки назначается спустя 1.5 недели после травмы. Поскольку надколенник выполняет стабилизирующую функцию, необходима тренировка всей конечности, начиная от пальцев и заканчивая ягодичными мышцами. Пациенту рекомендуется:

1. Сгибание и разгибание пальцев стопы, захватывание и удержание ими легких предметов.
2. Отведение и приведение стопы (выполняется в положении сидя и лежа).
3. Попеременное сжатие и расслабление мышц бедра и голени (от 5 до 20 раз).
4. Любые движения здоровой конечностью.
5. Легкое сгибание и выпрямление поврежденной ноги в шине (с разрешения врача). Для этого требуется освободить ее от «гамачка».
6. Диафрагмальное дыхание. Для этого одну руку помещают на солнечное сплетение, а другую – на грудь. Во время вдоха «надувается» живот, на выдохе он постепенно спадается. Грудная клетка во время упражнения практически обездвижена.
7. Сокращение ягодичных мышц (10-20 раз).

Обратите внимание! Сжимать и расслаблять мышцы голени, бедра и ягодиц можно каждый час.

Занятия лечебной физкультурой проводятся в положении лежа или сидя в постели. Выполняются скользящие движения без отрыва ноги от кровати, а также пассивное сгибание и выпрямление с помощью рук.

В положении лежа:

1. Скользить стопой по кровати.
2. Маятникообразные движения коленей в положении «на весу».
3. Лечь на здоровый бок, больную ногу поместить поверх здоровой. Разрабатывать колено скользящими движениями.
4. Лежа на животе осторожно сгибать конечности в коленном суставе вместе и поочередно, начинать следует со здоровой ноги. Упражнение проводится очень медленно, чтобы не повредить сустав.
5. Движения ногой в тазобедренном суставе

В положении сидя:

1. С помощью рук притянуть к себе поврежденную ногу за бедро, не отрывая стопы, затем так же выпрямить.
2. Свесить ноги с кровати и «поболтать» ими в медленном темпе.
3. Сгибать поврежденное колено с помощью здоровой ноги, при этом голени свешены вниз и не упираются в пол.
4. Напрягать область коленной чашечки.
5. Сесть на скамью, перекатывать стопу с пятки на носок.
6. Расслаблять и напрягать бедренные и ягодичные мышцы.

Важно! Все движения выполняются без спешки, во время занятий пациент не должен ощущать боли.

Посмотреть комплекс упражнений для разработки коленного сустава можно на видео.

Третий период

К занятиям приступают, когда уже снят гипс, и пациенту разрешается передвигаться без костылей. При выполнении комплекса следует щадить больное колено и надевать ортопедический ортез.

В позднем реабилитационном периоде пораженный сустав уже частично разработан, следовательно, можно приступать к повышенным нагрузкам.

Но даже на этом этапе нельзя допускать чрезмерного напряжения и болевых ощущений.

Самое легкое упражнение выполняется сидя на кровати. Больную ногу сгибают и с помощью рук подтягивают как можно ближе к ягодицам. Ступня не отрывается от кровати.

Перед комплексом упражнений мышцы следует разогреть, для этого используется ходьба на месте, с поднятием бедер, на прямых ногах, задним шагом, с захлестом голеней.

1. Приподнять одну ногу, другую – согнуть в коленном суставе. Тяжесть тела перемещается на опорную ногу.
2. Выполнять неполные приседания, держась рукой за опору. По мере выздоровления приседания выполняются с полной амплитудой.
3. Пружинящие выпады вперед и в сторону.
4. Поставить прооперированную ногу на невысокую скамью и выполнять приседания на здоровой ноге.
5. Лазание по гимнастической стенке, сначала ноги переставляют на каждую рейку, затем перелезают через 2-3 рейки.
6. Ходьба по ступенькам приставным шагом. При подъеме вверх опора идет на прооперированную ногу, а здоровую приставляют в ней. При спуске – наоборот. Усложнить упражнение: шагать через 2-3 ступени.
7. Для выполнения последнего упражнения необходимо встать на четвереньки. Приседают на ягодицы, не отрывая рук от пола. Затем туловище переводят в вертикальное положение, пятки касаются ягодиц.
8. И.П. – на четвереньках. Согнуть ногу в колене и привести к животу, затем отвести назад и удерживать несколько секунд.

Помимо изометрических упражнений выполняют активные динамические движения в суставах: маятникообразные покачивания в положении «на весу», вращение, махи ногами. Гимнастика позднего этапа направлена на восстановление связок и укрепление мышц, удерживающих сустав.

Важно! Заканчивать занятия следует упражнениями на растяжку. Это поможет предупредить перенапряжение мышц и дополнительно укрепляет связочный аппарат.

В позднем восстановительном периоде прибегают к использованию различных приспособлений: утяжелителей, эспандеров. Большую пользу принесут плавание, занятия на степе, езда на велотренажере.

Критериями полного восстановления является выполнение пациентом следующих тестов:

• приседание с полной амплитудой;
• ходьба «на корточках»;
• приседание на прооперированной ноге;
• продолжительный бег, не вызывающий дискомфорта.

Вывод

Занятия ЛФК помогают улучшить кровоснабжение и ликвидировать скопление кровянистой жидкости в полости сустава.

Они восстанавливают мышцы и связки, препятствуют образованию контрактур. При регулярном проведении тренировок функция ноги полностью восстанавливается.

Источник: https://Fiziotera.ru/lfk-pri-povrezhdenii-nadkolennika/

Вывих надколенника

Вывих надколенника (коленной чашечки) является распространенной травмой у подростков. Лечение возможно при помощи реабилитации или хирургическим методом – с помощью артроскопии.

При нестабильности надколенника и привычном вывихе ситуацию можно исправить с помощью операции. Специалисты клиники «Ортон» окажут Вам всю необходимую помощь.

Вывих надколенника является распространенной травмой у молодых людей, особенно у девочек в подростковом возрасте.

В нормальном состоянии коленная чашечка остается на своем месте при сгибании и разгибании колена, однако даже после легкой травмы, связанной с поворотным движением, надколенник может сместиться.

Довольно часто в таких случаях, фактор, способствующий вывиху надколенника, скрыт в самом коленном суставе.

Сильная вальгусная деформация ног (х-образные ноги), плохо развитый бедрочашечный сустав или общая повышенная мобильность суставов могут стать причиной смещения коленной чашечки. Из-за структуры бедрочашечного сустава и направления приложения мышечной силы вывих надколенника всегда происходит к наружной стороне сустава (латеральный вывих). Когда надколенник смещается, разрывается связка между надколенником и бедренной костью.

Травматический или внезапный вывих надколенника очень болезнен. Колено полностью теряет работоспособность и остается в согнутом положении. Пострадавшему обычно требуется медицинская помощь в условиях стационара, где надколенник будет установлен назад на свое место. Иногда надколенник может и сам возвратиться на место.

Довольно часто вывих надколенника сопровождается не только травмированием суставной связки, но и отрывом костно-хрящевых фрагментов. Разрывы могут быть либо у внутреннего края надколенника, либо в районе наружного мыщелка бедренной кости. Довольно часто после травмы коленный сустав наполняется кровью.

Такое состояние называют гемартрозом.

Вывих надколенника обычно можно диагностировать в ходе клинического осмотра. Колено выглядит бесформенным, а коленная чашечка смещена в сторону по отношению к бедренной кости.

В районе коленного сустава наблюдается отечность, движения причиняют боль, а прикосновения к надколеннику, особенно попытки его сдвинуть в наружную сторону, болезненны и неприятны.

Если произошло самостоятельное вправление вывиха надколенника, и он возвратился на свое место, необходимо сообщить лечащему врачу об этом смещении.

Если есть подозрение на вывих надколенника, следует сделать обычный рентгеновский снимок коленного сустава. При съемке обычно нужна тангенциальная проекция, так называемая проекция Laurin. Рентгеновский снимок позволит исключить обычные переломы костных и хрящевых элементов. Переломы лучше всего видны в проекции по методике Laurin.

По снимку можно также точно определить местоположение надколенника. Окончательно подтвердить вывих надколенника  можно с помощью магнитно-резонансной томографии. На рентгеновских снимках обычно видны типичные изменения костной ткани и оторвавшиеся фрагменты.

На снимках МРТ хорошо различимы возможные разрывы тканей, удерживающих надколенник на своем месте.

Консервативное лечение

После вывиха надколенника основная цель лечения состоит в том, чтобы вернуть коленному суставу способность к нормальному функционированию и восстановить его прочность, чтобы избежать повторных смещений коленной чашечки. При травматическом вывихе необходимо освободить коленный сустав от крови и обеспечить ему покой.

Рекомендуется прикладывать холод. Через несколько дней начинается реабилитация, целью которой является восстановление нормального функционирования колена и широты диапазона движений. На начальном этапе рекомендуется использовать фиксирующий наколенник.

Основная цель реабилитации – укрепление разгибающих мышц бедра, так как выпрямляющее усилие колена проходит через коленную чашечку.

У части пациентов процесс выздоровления происходит благодаря правильной реабилитации, т.е. путем проведения консервативного лечения. У других пациентов могут остаться проблемы, из которых, самая неприятная – это повторяющиеся вывихи надколенника.

Подобные смещения причиняют боль и ослабляют мышцу бедра. При ослаблении мышцы бедра ухудшаются функциональные возможности колена, что затрудняет занятия спортом. Повторяющиеся вывихи надколенника можно лечить хирургически путем.

Операции дают достаточно хорошие результаты.

При первом же вывихе нужно постараться определить, будет ли оперативное лечение на начальном этапе полезно пациенту.

Если речь идет о переломе большого костно-хрящевого фрагмента, если надколенник после вывиха слишком мобилен и не держится на месте при сгибании и разгибании колена, вероятнее всего, такому пациенту будет полезна операция сразу же после вывиха. В иных случаях данную травму можно лечить консервативным методом.

Хирургическое лечение

В ходе операции ставится задача восстановить связку, расположенную с внутренней стороны надколенника и бедренной кости, разорвавшуюся при вывихе. Данная, относительно простая операция, очень эффективна: результат, который можно считать хорошим или очень хорошим, достигается более чем в 90% случаев!

Операция проводится амбулаторно (в рамках «дневной хирургии»). Послеоперационная реабилитация проходит примерно так же, как и реабилитация после операции по восстановлению передней крестообразной связки: в течение 2-3 недель пациент должен передвигаться с костылями с опорой под локоть, а также использовать наколенник в течение 6 недель.

Мышцу бедра нужно начинать разрабатывать сразу же, ну а к облегченным спортивным занятиям и бегу можно приступать через три месяца после операции. Продолжительность отпуска по болезни зависит от физической нагрузки во время работы и колеблется от 6 до 12 недель.

Окончательное восстановление всех функций до уровня, предшествовавшего травме, может занять до года.

Источник: https://www.orton.fi/ru/chto-my-lechim/vyvih-nadkolennika/

Вывих надколенника, вывих надколенника лечение, операция, реабилитация

Надколенник, или более привычное для многих название данного элемента сустава – коленная чашечка, подвержена частым травмам и нередко становится причиной возникновения неприятных ощущений в ноге.

Ведь в нем часто возникают дегенеративные процессы, приводящие к медленному разрушению тканей.

Между костью бедра и надколенником расположен сустав, называемый медиками пателло-феморальным и являющийся связующим звеном двух костей.

Для получения вывиха надколенника при нормальном состоянии пателло-феморального сустава необходимо оказать на ногу чрезмерную физическую нагрузку.

Как правило, это возможно только при активных занятиях спортом.

Но нередко повреждение надколенника возникает по причине нарушения состояния и функционирования данного промежуточного сустава, из-за чего хрящевая ткань коленной чашечки становится хрупкой.

Процесс, в результате которого наблюдается изнашивание хряща и его разрушение, сопровождается постоянным болевым симптомом. Данное патологическое нарушение называется артроз пателло-феморального сустава. Возникает артроз вне зависимости от возраста человека и его физической активности.

Анатомические особенности

Надколенник – костная ткань в форме овала, имеющая две поверхности сустава, между которыми располагается гребень в вертикальном положении. Расположен надколенник спереди колена и двигается в борозде мыщелка бедренной кости. Коленная чашечка и бедренная кость совместно образуют сустав – пателло-феморальный.

Надколенник является уникальным и единственным в своем роде. Это практически главный элемент колена, отвечающий за его разгибательные и сгибательные движения. Соединяется надколенник с квадрицепсом бедра через четырехглавое сухожилие, есть у него связь и с большеберцовой костью через свою связку.

Когда человек сгибает или разгибает ногу, происходит напряжение мышцы квадрицепса. Через сухожилие она оказывает тягу коленной чашечки, которая в свою очередь тянет связку, идущую к большеберцовой кости. Столь сложный механизм и позволяет колену сгибаться и разгибаться.

Поверхность надколенника покрыта хрящевой тканью. Она гладкая и скользкая, благодаря чему обеспечивается хорошее скольжение всех частей коленного сустава. К надколеннику прикрепляются связки:

• квадрицепс;
• медиальная;
• латеральная.

Такое скопление связок вокруг надколенника обеспечивают статичное положение чашечки и предупреждают его вывих при активной физической нагрузке.

Почему возникает травмирование?

Вывих надколенника происходит преимущественно тогда, когда нарушается функциональная деятельность пателло-феморального сустава. Мышца квадрицепса, выходящая из бедренной кости, отвечает за то, что надколенник находится строго по центру сустава.

По невыясненным причинам происходит так, что нарушается тяга мышечных волокон.

Вследствие данного процесса одна из головок четырехглавой мышцы начинает тянуть коленную чашечку в сторону, нарушается ее статичное центральное положение.

Надколенник отклоняется и начинает сдавливать хрящевую ткань в борозде мыщелка. Когда данный процесс возникает постоянно, хрящевая ткань травмируется, быстро изнашивается.

Патология характерна для людей пожилого возраста. Все части коленного сустава, будь то связки и сухожилия, мышечная, костная или хрящевая ткань, находятся в тесной взаимосвязи. Это называется биохимией сустава.

В пожилом возрасте, по причине возрастных изменений, гладкая поверхность всех частей сустава постепенно разрушается. Когда человек делает движение коленом, костная ткань трется друг об друга, возникают воспаления, затрагивающие мышечный и связочный аппарат.

Волокна связок слабеют и не могут более поддерживать части колена в статичном положении. Для вывиха надколенника совсем необязательно присутствие чрезмерной физической нагрузки.

Сгибание или разгибание колена, резкое или сделанное в неудобной позиции ноги, может привести к вывиху.

Нарушение функционирования сустава связано с индивидуальными анатомическими особенностями. Бедренная и большеберцовая кость формирует больший угол, нежели того требуют показатели нормы. Чаще данная особенность диагностируется у женщин.

Если угол увеличен, соответственно, меняется тяга мышечных тканей, которая, воздействуя на коленную чашечку, приводит к ее смещению с центральной позиции, так и происходит вывих надколенника.

Хрящ, выходящий из борозды мыщелка бедерной кости, находится под постоянным давлением, когда человек двигает конечностью. Если данная ситуация повторяется постоянно, сначала хрящ становится мягким, постепенно происходит разрушение его структуры.

Такое состояние называется хондромаляцией коленной чашечки.

Вывих надколенника случается и по той причине, что одна стенка мыщелка развита менее, нежели другая, чаще это происходит на наружной стенке. Такое положение приводит к тому, что коленная чашечка «заваливается» на сторону и часто выскакивает из сустава, когда человек активно двигает конечностью.

Вывих, вызванный травмой ноги, возникает единожды, но, когда коленная чашечка выходит из сустава по причине анатомических особенностей (так называемые подвывихи), вывих надколенника становится хроническим.

Повреждаются соседние мягкие и костные ткани, начинают развиваться дегенеративные процессы, как итог – у человека возникает хроническая боль.

Колено теряет свою статичность, люди часто спотыкаются из-за того, что не способны в полной мере управлять своим суставом.

У людей с особенностями анатомического строения, когда коленная чашечка расположена выше к бедру, риски получения вывиха значительно увеличены. Борозда мыщелка в таком положении надколенника слабо выражена, вследствие чего даже при незначительной степени физической нагрузки происходит вывих надколенника.

Есть понятие субхондрального перелома. При вывихе надколенника от костной или хрящевой ткани отпадает осколочек, который, попадая в коленную суставную полость, вызывает блокаду. В такие моменты человек не может сгибать и разгибать колено. Осколок ткани может мигрировать по всему коленному суставу с кровотоком или синовиальной жидкостью.

Вывих коленной чашечки чаще диагностируется у женщин детородного возраста. Преимущественная возрастная группа пациентов – молодые женщины в возрасте 20-35 лет, ведущие активную жизнь. У мужчин данное патологическое состояние наблюдается в возрастной группе от 40-45 лет, в особенности, если они длительный период времени занимались спортом.

Вывихнутый надколенник может вправиться самостоятельно, когда человек разгибает ногу. Вправление коленной чашечки не представляет никакой проблемы для ортопеда.

Проводится манипуляция в условиях больницы под местной анестезией.

После вправления, в зависимости от тяжести клинического случая и возраста пациента, рекомендуется ношение фиксирующей повязки и временное ограничение физической активности сроком на 1-3 недели.

Острый тип вывиха

Когда коленная чашечка покидает свое статичное положение, у человека возникает резкий приступ боли. Кожа отекает, отчетливо видна деформация ноги в области колена. На осмотре врач проверяет состояние кости бедра, так как патологические процессы в ней нередко становятся причиной вывиха. При повреждении хряща коленного сустава проводится аспирация.

Аспирация – процесс извлечения крови из суставной полости, проводимый посредством специального шприца. Чаще вывих происходит на наружную сторону. Для постановки диагноза доктор-травматолог бережно пальпирует травмированный сустав, определяет степень его подвижности. Если пальпация затруднена повышенной болевой симптоматикой, применяется местная анестезия.

Большинство пострадавших поступают в больницу уже при самопроизвольном вправлении надколенника. Человек в момент получения вывиха сгибает ногу, благодаря чему коленная чашечка становится на место.

В обязательном порядке проводится рентген. На рентгеновском снимке выявляется субхондральная травма.

В ситуации, когда вывих не вправился самостоятельно, рентген покажет, как коленная чашечка вышла из борозды бедренного мыщелка.

Понятие «привычный вывих»

Привычный вывих надколенника возникает по причине множественных травм нижней конечности в прошлом. Симптомы вывиха:

• острый приступ сильной боли;
• формирование обширного отека;
• заполнение суставной полости кровью.

Привычный вывих надколенника диагностируется на осмотре пациента. Для этого проводятся нагрузочные тесты, в ходе которых человеку нужно выполнить определенные движения ногой. Информативный метод инструментальной диагностики – рентген. Редко при подозрениях на осложнения потребуется дополнительное проведение МРТ.

Привычный вывих надколенника – сложная патология, которая требует определения причин ее появления. Для постановки диагноза нередко прибегают к артроскопии. Это малоинвазивный метод хирургического вмешательства, который позволяет определить, какие дегенеративные процессы в коленном суставе стали причиной привычного вывиха.

Данный тип вывиха может наблюдаться у людей каждый раз при спуске по лестнице, занятиях спортом. Постоянное повреждение хрящевой ткани вызывает приступ боли.

Болезненный симптом возникает каждый раз, когда у человека колено длительное время находится в согнутом положении. Во время активных движений коленом может раздаваться характерный хруст.

Из-за хронической травмы хрящевой ткани периодически возникает воспаление, в суставе скапливается синовиальная жидкость.

Методы терапии

Консервативное лечение вывиха надколенника проводится в том случае, если травма только случилась, и человек своевременно обратился к врачу. При застарелой травме либо в случае привычного вида патологии, лечение вывиха надколенника проводится путем проведения хирургического вмешательства.

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины операция вывиха надколенника проводится методом артроскопии.

Данная малоинвазивная методика подразумевает введение специальных хирургических инструментов через несколько проколов в коже.

Проводится операция вывиха надколенника под контролем артроскопа – специального прибора, представляющего собой трубку с микроскопической камерой на конце. Вводится артроскоп через прокол в коже.

В ходе операционного лечения вывиха надколенника, если повреждена хрящевая ткань, врач проводит шлифовку ее краев, возвращая ей прежнюю гладкость. Данная манипуляция позволяет уменьшить интенсивность боли. Преимущество артроскопии заключается в том, что в ходе данной операции вывиха надколенника удается убрать последствия травмы с хрящевой и костной тканей.

В случае привычного типа вывиха, когда коленная чашечка отклоняется в наружную сторону, проводится хирургическая манипуляция – релиз. Суть данной методики – рассечь наружные связки коленной чашечки, вернуть надколенник в привычное центральное положение. Такая манипуляция позволяет уменьшить нагрузку на связочный аппарат надколенника и хрящевую ткань.

Операционное лечение вывиха надколенника привычного типа подразумевает проведение такой хирургической манипуляции, как техника Ямомото или капсулорафия. Суть метода – подтягивание надколенника с помощью связок к его нормальному центральному положению.

В зависимости от тяжести клинического случая, может понадобиться дополнительное хирургическое вмешательство по укреплению связок и сухожилий надколенника.

Достичь этого можно путем установки импланта, который крепится к бедренной кости с помощью не рассасывающегося шовного материала. Проводится хирургическое вмешательство с применением спинномозговой анестезии.

После операции специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины готовят реабилитационную программу.

Чтобы вернуть колену его двигательные функции, необходимо выполнять упражнения лечебной физкультуры. Степень физической нагрузки увеличивается постепенно. Если пациент будет выполнять все предписания врача, реабилитация колена пройдет легко, без каких-либо затруднений.

Через несколько месяцев человек сможет вернуться к активному образу жизни. Вероятность повторного возникновения вывиха надколенника после операционного лечения практически отсутствует, при условии, что в коленном суставе нет дегенеративных процессов. Тщательное шлифование во время операции всех хрящевых поверхностей способствует устранению боли.

Положительный исход от хирургического лечения вывиха коленной чашечки зависит от многих факторов. Немаловажную роль играет то, насколько тщательно и правильно пациент выполняет все предписания врача во время реабилитационного периода.

Влияет на качество операции подобранный имплант и опыт оперируемого врача.

Чтобы после операции не возникло каких-либо осложнений, и пациент остался доволен результатом, необходимо обращаться к профессионалам экстра-класса – в Центр спортивной травматологии и восстановительной медицины.

Источник: https://www.sportmed.com.ua/vivih-nadkolennika/