Артрит при колите: связь, осложнения, лечение

Язвенный колит — медицинское состояние, которое принадлежит к группе воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Помимо симптомов в желудочно-кишечном тракте, люди, страдающие язвенным колитом, часто сталкиваются с болью и отёчностью суставов.

Согласно данным Фонда по борьбе с язвенным колитом США, до 25% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника наблюдают симптомы артрита, то есть воспаление в суставах.

Боль в суставах, характерная для язвенного колита, по своему характеру может отличаться от боли, которая возникает при артрите без ВЗК. Лечить эти две проблемы врачи также могут по-разному.

В текущей статье мы опишем связь между язвенным колитом и болью в суставах. В частности, мы объясним, как необходимо управлять болевыми ощущениями и избавляться от них.

Как связана боль в суставах с язвенным колитом?

Боль в суставах — потенциальный симптом язвенного колита

Большинство симптомов язвенного колита возникают из-за проблем в пищеварительной системе. К их числу относятся вздутие живота, диарея и кровянистый стул. Однако данное заболевание может затрагивать и другие части тела. Боль в суставах — один из наиболее распространённых симптомов язвенного колита, не ассоциированных с желудком и кишечником.

Пациентов с язвенным колитом могут затрагивать два вида боли.

• Артралгия, то есть боль только в суставах. Это один из симптомов артрита.
• Артрит — термин, который объединяет в себе боль в суставах, воспаление, отёчность и покраснение.

Пациенты с язвенным колитом обычно не сталкиваются с теми проблемами, с которыми имеют дело люди, страдающие артритом в чистой форме. При ВЗК проблемы часто появляются в более молодом возрасте, но при этом они не вызывают постоянных поражений суставов.

Боль в суставах может возникать во время вспышек язвенного колита и исчезать в периоды ремиссий, когда симптомы ослабевают.

Виды артрита у людей с язвенным колитом

Пациентов с язвенным колитом могут затрагивать несколько видов артрита.

Периферический артрит

Данная форма артрита поражает определённые части тела, например:

• руки;
• ноги;
• локти;
• запястья;
• колени;
• лодыжки.

Боль может переходить от одного сустава к другому. Это наиболее распространённый тип боли в суставах у людей с язвенным колитом.

Уровень воспаления в суставах обычно прямо связан со степенью воспалительного процесса в толстой кишке. В большинстве случаев как только человеку удаётся взять под контроль язвенный колит, симптомы периферического артрита также исчезают и при этом не приводят к долгосрочным повреждениям.

Аксиальный артрит

Этот вид артрита в медицинской практике также называют спондилоартритом или спондилоартропатией. Он вызывает боль в нижней части позвоночника и крестцово-подвздошных суставах.

Боль в суставе, возникшая в результате аксиального артрита, может тревожить человека за несколько месяцев или лет перед проявлением симптомов язвенного колита.

  Клизма. Что нужно знать?

Данное состояние может приводить к сращению позвонков, из-за чего люди сталкиваются со снижением степени подвижности и необратимыми поражениями.

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит — это более тяжёлая форма артрита, однако она редко развивается в качестве осложнения воспалительных заболеваний кишечника. К тому же, данное состояние чаще затрагивает людей, страдающих болезнью Крона, а не язвенным колитом.

Анкилозирующий спондилит вызывает воспаление в позвоночнике и крестцово-подвздошных суставах. Он также может затрагивать лёгкие, глаза и сердечные клапаны.

Обычно анкилозирующий спондилит развивается у людей, которые имеют генетическую предрасположенность к инфекциям мочевыводящих путей или кишечника. Данное состояние чаще затрагивает возрастные группы до 30 лет.

Симптомы этого заболевания могут вызывать долгосрочные поражения. Кроме того, иногда людям требуется хирургическое удаление толстой кишки.

Лечение и управление

При появлении симптомов артрита пациентам с язвенным колитом следует пройти обследование у врача

Людям, которые страдают болями в суставах, важно проходить обследование у ревматолога. Только специалист может поставить правильный диагноз, на основании которого пациенту будут предложены техники управления симптомами и эффективные терапевтические стратегии.

• Людям, которые страдают периферическим артритом, но не имеют язвенного колита, обычно удаётся контролировать боль и отёчность при помощи нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как ибупрофен или аспирин.
• Однако врачи не всегда рекомендуют указанные препараты людям язвенным колитом, поскольку подобная фармакологическая продукция способна вызывать дальнейшее воспаление в кишечнике.
• Вместо НПВС для контроля воспалительных процессов и в суставах, и в кишечнике, врачи могут назначать следующее:

• стероиды;
• средства, подавляющие функцию иммунной системы (иммунодепрессанты);
• болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП);
• биологические агенты.

Биологическими препаратами также можно лечить аксиальный артрит и анкилозирующий спондилит.

Помимо медикаментозного лечения, с целью ослабления или устранения боли люди могут пробовать методы домашнего ухода. Для этого можно применять следующие рекомендации:

• используйте грелки;
• прикладывайте тёплые и влажные компрессы;
• практикуйте растяжки и лёгкие упражнения;
• прикладывайтё лёд к затронутым участкам тела;
• возвышайте болезненные суставы.

Как снизить риск артрита?

Строгое соблюдение рекомендаций врача в части приёма лекарственных препаратов поможет в борьбе с болью в суставах

Пациенты с язвенным колитом могут снижать риск развития артрита при помощи следующих рекомендаций.

• Соблюдайте здоровую диету. Квалифицированный диетолог поможет разработать подходящую противовоспалительную диету.
• Избегайте определённых продуктов питания. Лучше не включать в свой ежедневный рацион пищу, которая может обострять симптомы язвенного колита. Речь в данном случае идёт о продуктах питания, которые богаты клетчаткой, а также о жирных и острых блюдах.
• Снижайте уровень стресса. Ограничите воздействие на своё эмоциональное здоровье стрессовых ситуаций, запишитесь на приём к психологу, изучите техники релаксации, например медитацию.
• Принимайте лекарственные препараты в строгом соответствии с инструкциями врача.

Заключение

Язвенный колит — одна из форм воспалительного заболевания кишечника. Наряду с проблемами в пищеварительной системе данное состояние способно вызывать боль и отёчность в суставах.

Степень боли в суставах у пациентов с язвенным колитом пропорционально связана со степенью воспалительного процесса, который происходит в кишечнике. Любые проблемы в суставах обычно не вызывают долгосрочных повреждений.

Врач может дать совет по лечению язвенного колита и боли, которая ассоциирована с суставами.

Источник: https://medmaniac.ru/bol-v-sustavah-pri-yazvennom-kolite/

Артрит при колите: связь, осложнения, лечение | мрикрнц.рф

Артрит и колит, в нередких случаях имеют прямую взаимосвязь, Поскольку, довольно часто, вторичным заболеванием у людей, страдающих разнообразными кишечными расстройствами, становится периферический артрит. Оба недуга поддаются диагностике и успешному лечению, при правильном установлении первопричины и следствия.

Где связь между колитом и артритом?

Есть подвид суставных воспалений, что называются энтеропатические или ВЗК-ассоциированные. При этом поражение движущихся сочленений опорно-двигательной системы рассматривается в качестве системного проявления воспалительных патологий кишечника. Как правило, суставы страдают при агрессивном и тяжелом течении колита.

Почему при колите развивается воспалительный процесс в сочленениях?

При длительном воспалении кишечника суставы перестают нормально функционировать.

Это связано с тем, что размножающиеся патогенные микроорганизмы распространяются с кровью и лимфой по организму, в частности, попадают в сочленения костей и провоцируют воспаление синовиальной жидкости.

При этом теряется способность стенок кишечника к всасыванию питательных веществ, что способствует снижению местного иммунитета и его неправильную работу. Иммунная система воспринимает собственные ткани как чужеродные, атакуя их, что провоцирует развитие ревматоидного артрита.

Есть достоверные данные, что артрит может провоцироваться болезнью Крона. Зачастую на параллельное течение указывает одновременное воспаление суставов с обострением хронической патологии и утихание при наступлении ремиссии. Характерные симптомы артрита при проблемах с ЖКТ:

• припухлость,
• болезненность,
• утрата нормальной физической активности из-за дискомфорта.

Изначально, поражен может быть один сустав с тенденцией к распространению. Локализация поражения:

• коленные,
• голеностопные,
• локтевые,
• фаланговые сочленения.

Частота осложнения

Артриты при неспицифическом язвенном колите наблюдаются у 25% больных.

При НЯК артрит встречается у 10%, причем одинаково как у женщин, так и у мужчин. Дети также попадают в эту категорию. Поражаются в основном коленные суставы, соединительные части верхних конечностей, мелкие суставные структуры.

При болезни Крона воспаление сочленений отмечается у 20% больных, что на порядок выше, чем при НЯК. Болезнь начинается остро, и продолжается 1—3 месяца.

Чтобы быть уверенным, что артрит был спровоцирован именно неспецифическим язвенным колитом, нужно исключить все остальные возможные причины заболевания суставов.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза необходимы показатели общего и биохимического анализа крови, кала, данные эндоскопии и гидроколонотерапии, а также МРТ или рентгена.

При подозрении на совместное протекание артрита и колита в крови обнаруживается превышение по лейкоцитам, С-реактивному белку и СОЭ, что указывает на воспалительный процесс.

Наиболее достоверна пункция синовиальной жидкости, которая укажет на неспецифическое воспаление в сочленении.

Для лечения колитов назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Самым эффективным для обоих заболеваний является препарат сульфосалазин, но он неэффективен при спондилоартрите.

В терапии любых форм артритов применяются витаминные и хондроитиновые комплексы, антидепрессанты, гормональные инъекции, анестетики, антибиотики, а также средства для наружного применения (мази, гели). Не менее эффективными будут физиопроцедуры: магнитно-лазерная и ударно-волновая терапия.

Медикаментозное лечение необходимо проводить строго под контролем гастроэнтеролога и ревматолога, так как многие лекарства от воспаления в суставах негативно сказываются на состоянии ЖКТ.

Загрузка…

Источник: https://xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai/zabolevaniya/artrit-i-kolit

Артриты при болезнях кишечника

Различные патологические изменения суставов и позвоночника нередко являются одними из системных проявлений заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Та или иная патология суставов может встречаться при таких заболеваниях ЖКТ как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Уипла, непереносимость глютена, паразитарные инвазии, прочие колиты и энтеропатии.

Синонимы подобных артритов – это ВЗК (воспалительные заболевания кишечника) — ассоциированные артриты, энтеропатические артриты. Весь спектр суставных проявлений при заболеваниях кишечника относится к обширной группе серонегативных спондилоартритов, и отражает связь поражения кишечника и суставов.

Основные факторы развития заболевания

Наиболее часто поражение опорно-двигательного аппарата наблюдается при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите, о них и пойдет речь ниже. При остальных же болезнях кишечника суставная патология встречается значительно реже.

Прежде всего, следует дать определение болезни Крона и неспецифическому язвенному колиту (НЯК). Итак, болезнь Крона – это гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта с преимущественным поражением подвздошной кишки. НЯК – хроническое воспалительное заболевание с поражением прямой и ободочной кишки.

НЯК довольно часто приводит к развитию опасных осложнений, таких как массивное кишечное кровотечение, сепсис, сужение кишечника, перфорация (прободение) стенки кишечника. Эти заболевания примерно с одинаковой частотой встречаются у мужчин и у женщин, пик начала заболеваний приходится на возраст 25-45 лет.

Наличие болезни Крона у родственников увеличивает риск развития болезни и у потомков.

Симптомы и проявления энтеропатических артритов

Клинические проявления самих ВЗК довольно обширны, чаще всего встречаются следующие:

• боли в животе,
• диарея (частый, жидкий стул),
• снижение веса,
• повышение температуры тела,
• анальные трещины,
• примесь крови в каловых массах,
• болезненные позывы к испражнению кишечника (тенезмы),
• повышенная слабость, утомляемость,
• обезвоживание,
• анемия и некоторые другие.

Поражение опорно-двигательного аппарата при заболеваниях кишечника

Суставы

Поражение суставов – это довольно частое и типичное проявление так называемых внекишечных (системных) признаков ВЗК.

Обычно артриты при болезнях кишечника наблюдаются у пациентов с выраженными клиническими проявлениями поражения ЖКТ, с высокой степенью активности заболеваний и наличием иных системных проявлений.

По статистике артриты при ВЗК наблюдаются у 20% пациентов, то есть практически у каждого пятого, несколько чаще суставы страдают при болезни Крона. Особенности ВЗК-ассоциированных артритов таковы:

1. асимметричность поражения суставов (правой и левой половины тела),
2. мигрирующий характер артрита (в одном суставе “угасают” суставные симптомы, а в другом появляются),
3. небольшое количество суставов, вовлеченных в процесс, как правило, не больше 4-5,
4. поражение преимущественно суставов нижних конечностей, чаще всего страдают коленные и голеностопные сустав,
5. чередование обострений и ремиссий, обострения обычно длятся не более 2-3 месяцев.

Особенностью артритов при ВЗК является отсутствие выраженных деструктивных изменений, что отличает эти артриты от, например, ревматоидного. Чаще всего обострение артрита совпадает с усугублением симптомов поражения кишечника: нарастает боль в суставах, особенно при болезни Крона.

Иногда ВЗК могут и дебютировать с артрита, что значительно усложняет раннюю диагностику и сбивает специалистов с толку, особенно это касается болезни Крона, первая атака которого может приходиться на суставы.

Помимо типичного ассиметричного олигоартрита (поражение нескольких суставов) иногда наблюдается симметричный (двухсторонний) полиартрит.

Позвоночник

Поражение позвоночника при воспалительных заболеваниях кишечника проявляется спондилитом (воспаление позвоночника) и/или сакроилеитом (воспаление крестцово-подвздошных сочленений).

Несколько чаще поражение позвоночника встречается у пациентов мужского пола.

Кроме того, считается, что наличие в анамнезе болезни Крона и НЯК увеличивает вероятность развития анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева) в 30 раз!

Истинная же распространенность спондилита и сакроилеита при этих болезнях неизвестна, так как множество случаев протекает бессимптомно и, соответственно, не отражено в медицинской документации.

Так, по данным КТ и МРТ, те или иные изменения позвоночного столба и крестцово-подвздошных сочленений наблюдаются практически у каждого третьего пациента с ВЗК, тогда так другие исследования выявили подобные изменения у каждого второго, что обуславливает невероятно высокую значимость этой проблемы.

Спондилит может протекать изолированно или ассоциироваться с другими суставными проявлениями (например, артритом).

Клинические проявления поражения позвоночника, как правило, не отличается от типичного течения болезни Бехтерева, однако отметим следующие особенности: так, соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 1:1, тогда как истинный анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) встречается преимущественно у мужчин. Кроме того, у женщин присоединение спондилита происходит быстрее и протекает тяжелее, чем у мужчин. При спондилитах на фоне ВЗК наблюдается:

• характерная боль в спине,
• ограничение подвижности позвоночника в поясничном отделе,
• ограничение подвижности грудной клетки (чувство нехватки воздуха, необходимость вдохнуть “полной грудью”),
• утренняя тугоподвижность в спине (необходимость размяться после сна).

Диагностика энтеропатических артритов

Специфических лабораторных анализов как при воспалительных заболеваниях кишечника, так и при спондилоартритах, ассоциированных с ними, нет! При ВЗК могут наблюдаться:

• повышение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ),
• появление в анализах тромбоцитоза (увеличение числа тромбоцитов),
• анемии,
• иногда лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов).

Однако эти изменения могут быть не всегда и не отражают тяжесть и течение процесса (то есть являются НЕспецифическими). Примерно у 50% пациентов обнаруживается положительный HLA-B27. Анализ суставной жидкости выявляет признаки неспецифического неинфекционного воспаления в виде повышения количества лейкоцитов.

С чем дифференцировать взк?

Дифференциальную диагностику болезни Крона и НЯК следует проводить, прежде всего, друг с другом, так как клинические проявления (как кишечные, так и системные) этих болезней похожи. В связи с этим при подозрении и исключении этих заболеваний стоит проводить исследование кишечника (ирригоскопия, колооноскопия), биопсию стенки кишечника.

Также дифференциальную диагностику стоит проводить с инфекционными поражениями кишечника (туберкулез, иерсиниоз), синдромом раздраженного кишечника, медикаментозной энтеропатией и др.

При наличии моно- и олигоартритов стоит исключать септический артрит, который может развиваться спонтанно или быть следствием тяжелого иммунодефицита на фоне активной терапии самих ВЗК.

Подходы к лечению

Медикаментозная терапия при болезни Крона и НЯК сходна. Так, препаратами первой линии считаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они подавляют воспаление в суставах и позвоночнике. Однако следует помнить, что одновременно они могут усугублять течение кишечных проявлений ВЗК.

Лечение проводится строго под контролем гастроэнтеролога и ревматолога. При тяжелом течении патологии показан прием гормональных препаратов. Кроме того, возможно и внутрисуставное введение стероидов при органическом числе пораженных суставов.

Основным же базисным противовоспалительным препаратом (БПВП) является сульфасалазин.

Этот препарат одновременно эффективно воздействует на течение самих ВЗК и связанных с ним артритов, однако практически не оказывает положительного влияния при поражении позвоночника, что ограничивает применении этого препарата при спондилитах.

При отсутствии эффекта от сульфасалазина и кортикостероидов решается вопрос о назначении метотрексата или азатиоприна. Перспективным направлением является применение генно-инженерных билогических препаратов (ГИБП), в частности, Инфликсимаба (Ремикейд). Однако стоимость лечения подобными препаратами значительно ограничивают их широкое применение.

Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению ВЗК, особенно при развитии таких серьезных осложнений как массивное кишечное кровотечение, перитонит, перфорация кишечника. Однако хирургическое лечение не влияет на течение спондилоартритов при ВЗК, а соответственно, медикаментозная терапия таким больным должна обязательно проводиться.

Суставед.ру | Карта сайта | Политика конфиденциальности | info@sustaved.ru

Информация на сайте предоставляется в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Источник: http://sustaved.ru/artrity-svyazannye-s-zabolevaniyami-kishechnika/

Профилактика артрита при язвенном колите (НЯК)

Артрит

Артрит – одно из наиболее частых внекишечных осложнений при язвенном колите. Возникает оно, как правило, на фоне дефицита микро- и макроэлментов в нашем организме. Еще бы, ведь популярная “диета №4”, призванная снизить симптоматику ВЗК, лишена многих необходимых питательных веществ.

Рекомендации, которые вы увидите в этой статье, помогут защитить ваши суставы от разрушающего воздействия основного заболевания.

На данный момент нет весомых доказательств, однако, определенная взаимосвязь между кишечником и суставами все-таки прослеживается.  Так, например, бактериальные инфекции в желудочно-кишечном тракте могут вызвать реактивный артрит. Кроме того, как и в случае с НЯК, артрит имеет под собой генетический аспект.

Harry D. Fischer, доктор медицинских наук, руководитель отделения ревматологии в Бет-Изрейел, Нью-Йорк

Люди с часто рецидивирующим язвенным колитом, как правило, имеют одну из трех его форм:

1. Периферический артрит. Затрагивает крупные суставы, такие как колени, лодыжки, локти, запястья и пр.
2. Осевой артрит. Вызывает боль в позвоночнике и нижней части спины.
3. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Самый серьезный тип артрита, который влияет на позвоночник и может привести к повреждению межпозвоночных суставов.

Профилактика артрита

Для того, чтобы снизить риск возникновения артрита, советуем придерживаться следующих правил.

Лечите основное заболевание

Лечение язвенного колита может снизить риск развития артрита или облегчить его симптомы, даже если у вас уже есть проблемы с суставами.

Если вы сможете держать ваш НЯК под контролем, это поспособствует снижению симптоматики артрита. Согласно CCFA (Crohn’s and Colitis Foundation of America), единственным типом артрита, который, как правило, не ослабевает с приходом ремиссии язвенного колита, является осевой артрит.

Harry D. Fischer, доктор медицинских наук, руководитель отделения ревматологии в Бет-Изрейел, Нью-Йорк

Говорите вашему гастроэнтерологу о любых болях в суставах

Вы можете подумать, что вашему гастроэнтерологу не нужно знать о ваших проблемах с суставами. Вопреки этому мнению, он должен быть первым человеком, кому вы об этом расскажите!

Расскажите своему врачу о болях в суставах; переходит ли боль от одного сустава к другому, есть ли отеки. Вы также должны знать, в каком сейчас состоянии ваш НЯК – в ремиссии или в обострении. Ваш гастроэнтеролог может скорректировать текущий курс лечения. Если лечение язвенного колита не оказывает должного влияния на суставы, посетите ревматолога.

Amar Naik, доктор медицинских наук, доцент медицины и руководитель программы исследования воспалительных заболеваний кишечника в Университете Лойолы в Мэйвуде, штат Иллинойс

Ведите активный образ жизни

Упражнения с растяжкой конечностей особенно важны для людей с осевым артритом. Любой тип регулярных физических упражнений (когда вы не в фазе обострения) может помочь вам уменьшить симптомы артрита, а также поддерживать здоровый вес, повысить энергию и в целом чувствовать себя лучше.

Йога и тай-чи могут быть полезны при профилактике артрита. Рекомендуем вам также носить удобную обувь и избегать упражнений с резкими движениями.

Amar Naik, доктор медицинских наук, доцент медицины и руководитель программы исследования воспалительных заболеваний кишечника в Университете Лойолы в Мэйвуде, штат Иллинойс

Занимайтесь с физиотерапевтом

Занятия с физиотерапевтом – важная частью плана лечения артрита. Все потому, что артрит может ограничивать ваш диапазон движения, а физиотерапевт может составить вам комплекс упражнений, благодаря которому вы повысите гибкость и прочность суставов при одновременном снижении болевых ощущений.

Harry D. Fischer, доктор медицинских наук, руководитель отделения ревматологии в Бет-Изрейел, Нью-Йорк

Правильно питайтесь

Противовоспалительные продукты могут помочь облегчить боли при артрите. К таковым относятся продукты, богатые Омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами, преимущественно жирная рыба (например, лосось и скумбрия),оливковое масло и икра (красная и черная).

Также, нельзя не отметить пользу куркумы при профилактике артрита. Куркума содержит вещество под названием куркумин, который может помочь предотвратить или уменьшить воспаление.

Что нельзя делать при артрите

Игнорировать суставную боль

Характер боли от язвенного колита и артрита может быть схожим. Как только вы почувствовали ухудшения в самочувствии, не медлите с посещением гастроэнтеролога.

Amar Naik, доктор медицинских наук, доцент медицины и руководитель программы исследования воспалительных заболеваний кишечника в Университете Лойолы в Мэйвуде, штат Иллинойс

Использовать НПВС

Хоть это нельзя отнести ко всем больным НЯК, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), такие как ибупрофен и аспирин, могут раздражать слизистую кишечника. НПВС могут спровоцировать воспаление, что ухудшит самочувствие человека..

Курить

Курение может стать причиной самых разных проблем со здоровьем, однако, оно также связано с ухудшением текущего состояния человека с артритом. Курение может спровоцировать развитие периферийного или осевого артритов до болезни Бехтерева.

Злоупотреблять жирной пищей

Старайтесь избегать насыщенных жиров (содержатся в животных продуктах, таких как сливочное масло, сыр и жирное мясо) и транс-жиров (используется в обработанных пищевых продуктах). Они имеют способность повышать воспаление в суставах.

Позволять себе набирать лишний вес

Лишние килограммы добавят нагрузку на несущие суставы, такие как колени, лодыжки или бедра. Все это приведет к усугублению положения и последующих трудностях с лечением артрита.

Harry D. Fischer, доктор медицинских наук, руководитель отделения ревматологии в Бет-Изрейел, Нью-Йорк

Источник: https://unspecific.ru/profilaktika-artrita-pri-nyak/

Лечение артрита и спондилита при воспалительных заболеваниях кишечника: рациональные подходы и ошибки

В статье рассмотрены современные подходы в диагностике и терапии артрита и спондилита при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК). Представлены основные группы лекарственных средств, используемых для лечения патологии суставов и позвоночника при ВЗК.

Проанализированы ошибки в лечении таких пациентов и необоснованные назначения им лекарственных средств.

Таблица. Лечение артрита и спондилита при болезни Крона и НЯК

• Воспалительный процесс в суставах может развиваться вследствие воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), таких как неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона.
• Неспецифический язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки невыясненной этиологии, характеризующееся развитием местных и системных осложнений.
• Болезнь Крона (регионарный энтерит, терминальный илеит) – хроническое неспецифическое трансмуральное гранулематозное воспаление чаще терминального отдела толстой кишки, распространяющееся на брыжейку и регионарные лимфатические узлы [1, 2].

Основное значение в патогенезе отводится нарушениям как регионарной иммунной системы кишечника, так и иммунореактивности организма. В кровяном русле выявляется циркуляция аутоантител и иммунных комплексов, в кишечной стенке – дисбаланс Т-хелперов и Т-супрессоров. Активность Т-хелперов повышается, Т-супрессоры угнетаются, снижается выработка интерлейкина 2.

В органах и тканях накапливаются Т-клеточные клоны, несущие маркеры СD4.

Такие клоны со свойствами Т-хелперов 1-го типа способны длительно поддерживать активность окружающих их макрофагальных и эпителиоидных клеток, формируя длительно существующий очаг аутоиммунного воспаления в виде гранулемы (при болезни Крона), или проявлять цитотоксические свойства и вызывать повреждение сосудистых и тканевых структур кишечника (при НЯК) [3, 4].

Воспалительный процесс в кишечнике обусловливает нарушение кишечной проницаемости и проникновение аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов из просвета кишечника в кровяное русло. Это вызывает системный иммуновоспалительный процесс с поражением сосудов, синовиальной оболочки суставов и связочного аппарата позвоночника.

Артрит периферических суставов у пациентов с НЯК и болезнью Крона развивается чаще при распространенном поражении толстой кишки. Как правило, его манифестация приходится на первый год от начала заболевания кишечника.

1. В 60–70% случаев артрит развивается при обострении кишечной патологии, однако иногда его симптомы могут предшествовать симптомам основного заболевания, особенно у детей с болезнью Крона.
2. При НЯК поражение суставов наблюдается у 20% больных, при болезни Крона – у 5–10%.
3. В 75% случаев поражение суставов протекает в форме периферического артрита, в 25% – спондилита и сакроилеита.

При указанных патологиях кишечника наиболее характерно поражение суставов нижних конечностей. Как правило, отмечается острое начало суставного синдрома в виде моноартрита с поражением коленного или голеностопного сустава с одной стороны.

По прошествии нескольких дней в процесс вовлекаются симметрично коленные, голеностопные, плечевые, локтевые суставы. Поражение мелких суставов менее характерно. При болезни Крона суставной синдром может проявляться мигрирующими артралгиями, а также эрозивным артритом и деформацией суставов.

Сакроилеит диагностируется у 25% пациентов с НЯК и у 15% – с болезнью Крона, как правило симметричный.

Частота встречаемости HLA-антигена B27 при сакроилеите у лиц с болезнью Крона составляет 55%, с НЯК – 70% [5].

Клинические особенности поражения позвоночника аналогичны таковым при анкилозирующем спондилоартрите [6]. Поражение позвоночника чаще встречается у мужчин, чем у женщин (3:1). Пациенты жалуются на боль в спине и длительную утреннюю скованность, особенно в ночное время и после пробуждения.

При объективном обследовании выявляются признаки сакроилеита и нарушение подвижности в грудном и поясничном отделах позвоночника [7–11].

Типичные рентгенологические признаки сакроилеита и спондилита у больных с воспалительными заболеваниями кишечника аналогичны таковым при анкилозирующем спондилите.

Нередко при болезни Крона диагностируются тендинит ахиллова сухожилия (подошвенный фасциит), изменения фаланг пальцев (в виде барабанных палочек), гипертрофическая остео­артропатия, абсцесс в области поясничной мышцы и инфекционный артрит тазобедренного сустава в результате образования фистулы.

Поражение глаз (иридоциклит) в сочетании со спондилитом характерно для пациентов с НЯК. У лиц с болезнью Крона при наличии полиартрита в 50% случаев выявляются конъюнктивит и эписклерит. Развитие патологий со стороны органов зрения связано с обострением течения основного заболевания.

У пациентов с НЯК и болезнью Крона отмечаются также симптомы дерматологических заболеваний – гангренозная пиодермия и узловатая эритема. Первая – у 12% пациентов с НЯК, вторая – у 9 и 15% пациентов с НЯК и болезнью Крона соответственно.   

При НЯК и болезни Крона c высокой клинико-лабораторной активностью заболеваний возможно поражение сердечно-сосудистой системы с развитием миокардита, эндокардита и выпотного перикардита.

Редким осложнением болезни Крона считается диффузный гломерулонефрит, проявляющийся протеинурией, гематурией, нефротическим синдромом.

Осложнения со стороны мочевых путей наиболее часто наблюдаются у пациентов, страдающих болезнью Крона. При болезни Крона в почках могут образовываться оксалатные камни. Лечение в данном случае заключается в увеличении количества употребляемой жидкости и пероральном приеме цитрата кальция, который связывает оксалаты в желудочно-кишечном тракте и предотвращает их экскрецию в мочевые пути.

Воспаление в тонкой кишке может вызывать воспалительную реакцию в мочеточниках, что способно привести к их обструкции и развитию гидронефроза. Возможно также образование свищей между кишкой и мочевым пузырем или мочеточниками.

Склерозирующий холангит чаще развивается при язвенном колите. Его проявлениями могут быть слабость, желтуха и изменение показателей печеночных ферментов. Назначение урсодезоксихолевой кислоты способствует улучшению значений печеночных ферментов, однако не улучшает выживаемость пациентов. Наиболее тяжелым осложнением склерозирующего холангита признана холангиокарцинома [1].

Образование желчных камней наиболее характерно для болезни Крона. Желчнокаменная болезнь у этих пациентов обычно протекает бессимптомно, хотя в редких случаях может потребоваться холецистэктомия.

• У пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника достаточно часто развиваются внутрикишечные кровотечения, что приводит к железодефицитной анемии.
• Приблизительно у одной трети пациентов, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, отмечается гиперкоагуляция, которая может приводить к образованию тромбов и, как следствие, инсультам, тромбозу сетчатки и тромбоэмболии легочной артерии.
• Воспалительные заболевания кишечника ассоциируются со следующими осложнениями:

• стриктуры и полная кишечная непроходимость;
• формирование свищей;
• токсический мегаколон (при язвенном колите);
• развитие инфекционного колита;
• малигнизация (рак толстой кишки, рак тонкой кишки).

Описаны случаи сочетанного течения НЯК, саркоидоза и болезни Такаясу, болезни Крона и синдрома Бехчета.

Специфические лабораторные тесты при ВЗК отсутствуют. Для них характерно повышение уровня С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов. Возможны тромбоцитоз (преимущественно при болезни Крона) и гипохромная анемия вследствие хронической кровопотери.

При остром течении заболевания обнаруживают лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, признаки метаболического ацидоза. Ревматоидный фактор не выявляется. HLA-антиген B27 обнаруживается у половины больных энтеропатическим спондилитом.

Определенное значение в диагностике ВЗК отводится перинуклеарным антителам к цитоплазме нейтрофилов (рANCA) – выявляются в 70% случаев при болезни Крона и в 10% – при НЯК.

Большое значение для верификации болезни Крона имеет обнаружение в биоптате синовиальной оболочки гранулем с клетками Пирогова – Лангханса.

Течение хронических ВЗК, как правило, отличается чередованием периодов ремиссии и обострений.

Основными причинами смерти таких пациентов являются злокачественные новообразования и тромбоэмболическая болезнь [1, 2].

Принято считать, что риск развития колоректального рака среди пациентов, страдающих язвенным колитом в течение нескольких лет, незначительно выше, чем таковой в основной популяции.

Однако уже через восемь – десять лет после постановки диагноза риск развития данного вида рака у таких больных увеличивается на 0,5–1% в год.

Лечение артрита и спондилита при болезни Крона и НЯК должно проводиться в соответствии с консенсусом Европейской организации по изучению болезни Крона и язвенного колита (European Crohn’s Colitis Organisation – ECCO) 2004 г. (таблица) [1]. Принципы лечения артрита периферических суставов и позвоночника, связанного с ВЗК, аналогичны принципам лечения серонегативных спондилоартритов.

Препаратами первой линии признаны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако следует помнить, что НПВП могут вызвать обострение воспалительного процесса в кишечнике.

С целью уменьшения болевого синдрома при артритах, тендинитах и сакроилеитах применяют локальные инъекции глюкокортикостероидов (ГКС).

При тяжелом течении ВЗК показано системное применение ГКС. Суточная доза преднизолона должна быть не менее 30,0–40,0 мг/сут. Из базисных препаратов наиболее эффективен сульфасалазин в дозе 2,0–3,0 г/сут. При интестинальном воспалительном процессе его доза увеличивается до 6,0–8,0 г/сут.

Для профилактики рецидивов препарат назначают по 1,5 г/сут. В случае преобладания артрита периферических суставов возможно применение метотрексата в дозе 7,5–15,0 мг/нед. При системных проявлениях показано назначение пульсовых доз ГКС и цитостатиков (азатиоприн, циклоспорин А).

В случае прогрессирующего течения болезни Крона и НЯК используют генно-инженерные биологические препараты – блокаторы фактора некроза опухоли альфа. Доказано, что лекарственные средства этой группы (инфликсимаб, адалимумаб, цетролизумаб пегол и голимумаб) способны обеспечить стойкую ремиссию болезни Крона и НЯК.

Установлено, что инфликсимаб не повышает риска бактериемии или тяжелых бактериальных инфекций [12, 13].

Ошибки и необоснованные назначения лекарственных средств. Следует помнить, что НПВП при ВЗК могут быть причиной обострения интестинальных симптомов и ульцерогенного колита, поэтому при их использовании предпочтение следует отдавать селективным ингибиторам циклооксигеназы 2-го типа.

1. ГКС перорально и инъекционно не следует назначать при свищевой форме болезни Крона из-за риска развития бактериемии.
2. Внутрисуставное введение ГКС при ВЗК показано только при ограниченном количестве пораженных суставов.
3. Назначение этанерцепта при ВЗК неэффективно.
4. Таким образом, включение в алгоритм обследования больных с воспалительными поражениями суставов и позвоночника эндоскопических методов исследования кишечника позволяет своевременно поставить нозологический диагноз ВЗК и провести патогенетическую терапию, направленную на снижение активности и улучшение прогноза течения этих заболеваний.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: колит, болезнь Крона, артрит, спондилит, рак толстой кишки, рак тонкой кишки, малигнизация

Источник: https://umedp.ru/articles/lechenie_artrita_i_spondilita_pri_vospalitelnykh_zabolevaniyakh_kishechnika_ratsionalnye_podkhody_i_.html

О связи артрита, спондилита и колита

Диагностика при воспалениях суставов является весьма сложной задачей, однако ограничиваться синдромальным диагнозом не стоит: важно выяснить истинную причину заболевания.

Артрит – это воспаление сустава, которое может иметь травматическое, дистрофическое, инфекционное происхождение. Как правило, артрит вызывает отекание больных суставов.

На первоначальных стадиях артрит вызывает боль, которая возникает при физических нагрузках, обычном движении. Если артрит не лечится, то заболевание переходит в хроническую форму, и боль в суставах становится постоянной.

Причины развития артрита

Артрит возникает при часто повторяющихся легких травмах суставов, их открытых или закрытых повреждениях. Также артрит может развиться при частых переохлаждениях организма, физических перенапряжениях.

При различных инфекциях (мочевых, кишечных) существует большая вероятность заболевания реактивным артритом. У людей старшего возраста встречается ревматоидный артрит, который провоцирует прогрессирующее воспаление нескольких суставов.

Причиной возникновения артрита также могут быть нарушения обмена веществ больного, из-за которого наступает ухудшение питания суставов. Часто артрит развивается при язвенном колите.

Что такое язвенный колит

Колит – острое воспалительное заболевание внутренней оболочки толстого кишечника. Язвенный колит, который может иметь следствием поражение суставов, характеризуется геморрагически-гнойным воспалением толстой кишки с развитием разного рода осложнений. Точная этиология язвенного колита неизвестна, и на сегодняшний день учеными обсуждаются три концепции.

• Язвенный колит – аутоиммунное заболевание. Если на то есть генетическая предрасположенность организма, один или несколько пусковых факторов запускают механизмы, направленные против собственных антигенов. Такая же модель свойственна и прочим аутоиммунным заболеваниям.
• Язвенный колит вызывается воздействием некоторых, пока неустановленных факторов окружающей среды.
• Это заболевание вызывается дисбалансом имунной системы ЖКТ, и на этом фоне влияние всевозможных неблагоприятных факторов ведет к воспалительному процессу, возникающему вследствие наследственных или приобретенных нарушений в механизмах регуляции иммунной системы.

Признаки, указывающие на связь артрита с язвенным колитом:

• воспаление суставов появляется на фоне колита, преимущественно в период обострения;
• наблюдается одновременное течение артрита и колита;
• после успешного хирургического лечения язвенного колита отмечается и ремиссия артрита;
• осложнение язвенного колита влечет за собой появление или обострение артрита.

Артрит как проявление колита

Чаще всего при язвенном колите поражаются крупные суставы: тазобедренные, коленные и плечевые. При этом отмечается болезненность и небольшое повышение местной температуры. Цвет кожного покрова над пораженным суставом почти не изменяется.

Периферический артрит при колите различить сложно, только через некоторое время появляются признаки спондилоартрита.

Как они связаны

Лимфоидная ткань кишечника предотвращает попадание бактерий и других чужеродных антигенов в человеческий организм. В норме верхние отделы желудочно-кишечного тракта не должны содержать микроорганизмов, а нижние отделы ЖКТ постоянно контактируют с миллионом бактерий.

Если же начинается воспалительный процесс, целостность и оптимальное функционирование кишечника нарушаются, и кишечная стенка становится более проницаемой.

Нежизнеспособные бактериальные антигены из просвета кишечника попадают в кровь, а затем либо откладываются в синовиальной оболочке суставов, обуславливая местную воспалительную реакцию, либо вызывают системный иммунный ответ, и в итоге иммунные комплексы откладываются в суставах.

Спондилит

Нередко в этих случаях наблюдается и поражение позвоночника – спондилит. Чаще всего артрит суставов позвоночника встречается у мужчин, намного реже – у женщин и детей. Больные начинают жаловаться на боли в спине и скованность в течение продолжительного времени – особенно по ночам и утром после пробуждения.

При обследовании отмечается болезненность крестцово-подвздошных суставов, нарушение подвижности позвоночника, в некоторых случаях – уменьшение дыхательных экскурсий грудной клетки.

Начало спондилита может как совпадать с обострением язвенного колита, так и предшествовать ему. При этом активность спондилита не зависит от того, насколько активен воспалительный процесс в кишечнике.

Лечение артрита периферических суставов и суставов позвоночника, связанного с воспалительными заболеваниями кишечника, проводится так же, как и при иных серонегативных спондилоартропатиях. Поскольку многие препараты могут вызывать обострение воспалительного процесса в кишечнике, лечение назначается только после полного комплексного обследования больного.

Источник: https://vitaportal.ru/medicine/travmatologiya-i-ortopediya/o-svyazi-artrita-spondilita-i-kolita.html

Суставной синдром при хронических воспалительных заболеваниях кишечника: взгляд ревматолога

Изучение хронических воспалительных заболеваний кишечника (ХВЗК) является актуальной проблемой не только детской гастроэнтерологии, но и детской ревматологии вследствие частого дебюта этих патологических состояний именно с суставных проявлений и дальнейшего течения клинически взаимосвязанных кишечного и суставного синдромов.

Распространенность ХВЗК среди детского населения составляет 2,2–6,8 на 100 тыс. детей [1, 2]. С наибольшей частотой в детском возрасте диагностируются такие заболевания этой группы, как болезнь Крона и язвенный колит. Отмечено, что язвенный колит чаще встречается у мальчиков, а болезнь Крона — у мальчиков и девочек с примерно с одинаковой частотой [2].

Болезнь Крона (регионарный энтерит, гранулематозный илеит) — воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев кишечной стенки; характеризуется прерывистым (сегментарным) характером поражения различных разделов желудочно-кишечного тракта. Для него характерна диарея с примесью слизи и крови, боли в животе (часто в правой подвздошной области), потеря массы тела, лихорадка.

Язвенный колит (неспецифический язвенный колит, идиопатический колит) — язвенно-деструктивное поражение слизистой оболочки толстой кишки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах.

В клинической картине характерны: кровотечения из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, тенезмы; боли в животе менее интенсивны, чем при болезни Крона, локализуются чаще всего в левой подвздошной области.

Примерно у 30% пациентов юношеского возраста язвенный колит начинается внезапно с появления болей в животе и диареи с примесью крови.

По данных разных авторов, внекишечные проявления ХВЗК отмечаются в 5–25% случаев. Наибольшая их доля приходится на тотальные формы неспеци­фического язвенного колита (87,5%) и болезни Крона с вовлечением в процесс толстой (29%) или толстой и тонкой кишки (58,1%) [3]. Системные проявления ХВЗК по патогенетическому принципу разделяют на три группы.

К первой группе относят проявления, возникающие вследствие системной гиперсенсибилизации, — поражения суставов, глаз, кожи, слизистой оболочки рта; ко второй — обусловленные бактериемией и антигенемией в портальной системе — поражения печени и билиарного тракта.

Выделяют также явления, развивающиеся вторично при длительно существующих нарушениях в толстой кишке, — анемии, электролитные расстройства.

Патогенез суставных проявлений остается неясным.

Обсуждается значение повышенной проницаемости стенки кишечника, отмечающейся у больных язвенным колитом и болезнью Крона, в результате чего в кровь в большом количестве попадают компоненты оболочки стенок бактерий.

Эти компоненты выступают в качестве пептидных антигенов, способных приводить к развитию артритов. Связываясь с молекулами комплексов гистосовместимости и активируя в дальнейшем Т-лимфоциты, пептиды приводят к возникновению воспаления суставов [3].

С точки зрения ревматолога суставные проявления ХВЗК относят к т. н. серонегативным спондилоартропатиям. Это большая гетерогенная группа клинически пересекающихся, хронических воспалительных ревматических заболеваний [4].

Помимо артритов, связанных с воспалительными заболеваниями кишечника, в эту группу включают такие ревматические заболевания детского возраста, как ювенильный спондилоартрит, ювенильный реактивный артрит, ювенильный псориатический артрит, а также недифференцированные спондилоартропатии (дактилит, увеит, сакроилеит в отсутствии полного набора критериев).

Несмотря на гетерогенность заболеваний данной группы, клинически серонегативные спондилоартропатии имеют общие признаки и характеризуются:

• патологическими изменениями в крестцово-подвздошном отделе и/или других суставах позвоночника;
• синдромом периферической воспалительной артропатии, проявляющейся асимметричным артритом преимущественно нижних конечностей;
• энтезопатическим синдромом;
• ассоциацией с антигеном гистосовместимости HLA-B27;
• тенденцией к накоплению этих заболеваний в семьях;
• частым наличием внесуставных симптомов (поражение глаз, клапанов аорты, кожи) [5, 6]. В МКБ-10 поражения суставов при рассматриваемых нами заболеваниях кодируются следующим образом: М07.4 Артропатия при болезни Крона (К50); М07.5 Артропатия при язвенном колите (К51).

Поражения суставов при ХВЗК встречаются в 20–40% случаев и протекают в виде артритов (периферической артропатии), сакроилеита и/или анкилозирующего спондилита [3].

Артриты

Артриты относятся к наиболее частым суставным проявлениям хронических воспалительных заболеваний кишечника. Нередко они сочетаются с поражением кожи в виде узловатой эритемы.

Частота возникновения артритов, распространенность поражения толстой кишки коррелируют с воспалительной активностью основного заболевания.

В некоторых случаях артриты могут предшествовать кишечным проявлениям за много месяцев и даже лет, а также сохраняться в фазу ремиссии [7].

Клиническая картина артритов при болезни Крона и язвенном колите идентична. Характерно ассиметричное, мигрирующее поражение суставов чаще нижних конечностей.

Преимущественно страдают коленные и голеностопные суставы, далее следуют локтевые, тазобедренные, межфаланговые и плюснефаланговые суставы. Число пораженных суставов обычно не превышает пяти.

Суставной синдром течет с чередованием периодов обострений, длительность которых не превышает 3–4 месяцев, и ремиссий. Могут выявляться энтезопатии, талалгии. Артриты, как правило, начинаются остро.

Однако нередко больные предъявляют жалобы только на артралгии, и при объективном обследовании изменения не обнаруживаются. Со временем обострения артритов становятся реже. У большинства больных артриты не приводят к деформации или деструкции суставов.

Выделяют два типа поражения периферических суставов. Для первого характерно поражение небольшого количества крупных суставов, ассиметричность суставного синдрома, острое течение.

Часто при этом типе суставной синдром предшествует клинической картине основного заболевания, ассоциируется с его обострениями и сочетается с другими внекишечными проявлениями ХВЗК.

Второй тип протекает по типу симметричного полиартрита, его обострения не совпадают по времени с обострениями основного процесса в кишечнике и другими системными проявлениями заболевания [7, 8].

Проведение колэктомии у больных язвенным колитом способствует прекращению рецидивирующих артритов [3].

Сакроилеит

По данным рентгенологического исследования, сакроилеит обнаруживается примерно у 50% больных ХВЗК. При этом у 90% он имеет бессимптомное течение. Он не ассоциируется с повышенной частотой выявления у больных HLA-B27. Также наличие сакроилеита не коррелирует с активностью воспалительного заболевания кишечника.

Существуя на протяжении нескольких лет, может быть предшественником язвенного колита или болезни Крона. Сакроилеит может быть единственной локализацией изменений со стороны суставов, но часто сочетается с первым типом течения артритов. Необходимо помнить, что сакроилеит может быть ранним симптомом анкилозирующего спондилита.

Терапия кишечного синдрома не приводит к изменению клинической картины сакроилеита [7].

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит (АС) при ХВЗК клинически, как и сакроилеит, не отличается от идиопатического анкилозирующего спондилита. Чаще встречается у лиц мужского пола. По наблюдениям, у лиц женского пола поражение шейного отдела позвоночника манифестирует в более молодом возрасте и протекает тяжелее.

Симптомы АС обычно предшествуют манифестации болезни Крона или язвенного колита и не коррелируют с активностью воспаления в кишечнике. Отмечаются боли в позвоночнике, чувство утренней скованности, нарастает ограничение подвижности в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника.

Активная терапия основного заболевания не приводит к изменению клинической картины спондилита [3, 7, 9, 10].

Клиническое наблюдение

Иллюстрацией к вышеизложенному материалу может служить клиническое наблюдение за течением болезни Крона с внекишечными суставными проявлениями у пациента подросткового возраста.

Клинический диагноз: болезнь Крона (поражение тонкого, толстого кишечника, желудка, пищевода), фаза ремиссии, внекишечные проявления (лихорадка в анамнезе, лимфаденопатия, гепатомегалия, железодефицитная анемия). Осложнения: стеноз устья баугиниевой заслонки, сужение входа в слепую кишку.

Ювенильный спондилоартрит, активность I степени, рентгенологическая стадия I–II, НФ-1.

Из анамнеза жизни следует отметить, что мальчик от 2-й беременности, протекавшей физиологически, от первых срочных родов, осложнившихся слабостью родовой деятельности (акушерское пособие — наложение проходных щипцов).

Находился на раннем искусственном вскармливании. На первом году жизни наблюдался неврологом. В дальнейшем редкие ОРВИ. Привит по календарю. Детскими инфекциями не болел.

Наследственность отягощена по заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Источник: https://www.lvrach.ru/2014/01/15435871/

Артрит при неспецифическом язвенном колите — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Артрит, или воспаление суставов, является наиболее распространенным осложнением неспецифического язвенного колита (НЯК) и болезни Крона.

 Двадцать пять процентов людей с неспецифическим язвенным колитом страдают от него, причем он часто встречается у молодых пациентов.

Кроме боли в суставах, артрит также вызывает отек и тугоподвижность (скованность в суставе).

При неспецифическом язвенном колите артрит может проявиться в двух различных формах:

Периферический артрит обычно затрагивает крупные суставы рук и ног, в том числе локти, запястья, колени и лодыжки. Боль может «мигрировать», от одного сустава к другому и длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Чем интенсивнее воспалительный процесс в толстой кишке, тем более выражен артрит. На сегодняшний день, не существует никаких специальных тестов для подтверждения НЯК — ассоциированного артрита. Поставить этот диагноз можно лишь, исключив другие причины болей в суставах.

К счастью, такой периферический артрит обычно не вызывает значительного изменения функции сустава.

Спондилоартрит (артрит межпозвоночных суставов) вызывает боль и скованность в нижней части позвоночника и крестцово — подвздошных суставах. У молодых людей эти симптомы могут появиться гораздо раньше кишечных проявлений.

В отличие от периферического артрита, спондилоартрит может привести к значительному ухудшению функции позвоночника, так как уменьшается  объём движения в межпозвоночных суставах.

Спондилит обычно появляется в возрасте около 40 лет.

Лечение артрита при воспалительных заболеваниях кишечника.

В большинстве случаев, симптомы периферического артрита уменьшаются при исчезновении воспаления в толстой кишке. После курса таких препаратов как преднизолон или сульфасалазин, боль в суставах обычно исчезает.

Применение Инфликсимаба (Ремикейда ®) для лечения НЯК также эффективно уменьшает воспаление и отек суставов. В отличие от периферического артрита, к сожалению, при спондилоартрите нет такой четкой взаимосвязи между исчезновением признаков воспаления в кишечнике и исчезновением суставных симптомов.

У таких пациентов для облегчения боли и отёка суставов приходится использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако эти препараты нужно применять под контролем врача, поскольку они могут спровоцировать обострение НЯК, так как они раздражают слизистую  оболочку  кишечника.

Для профилактики уменьшения объёма движения в суставах очень важно заниматься лечебной физкультурой.

Источник: https://www.zdorovo365.ru/artrit-pri-nespecificheskom-yazvennom-kolite.html