Фораминальная грыжа: диагностика, виды, патогенез

Фораминальные грыжи являются одним из видов грыж позвоночника. Их характерной особенностью является то, что грыжевое выпячивание, направлено не наружу от спинномозгового канала, а внутрь его, часто с отклонением в правую или левую сторону.

Фораминальная грыжа: диагностика, виды, патогенез Фораминальная грыжа

Общая информация ^

Согласно статистике, случаи диагностирования фораминальных грыж наблюдаются в 5-10% всех грыж.

Фораминальные грыжи имеют название, связанное с анатомическим строением человека и отверстия, которое находится на стыке дуг позвонков и сквозь которые проходят нервные корешки от спинного мозга. Образовавшееся грыжевое выпячивание начинает сдавливать их, и, в результате, у пациентов наблюдается ряд характерных симптомов, по которым и можно судить о наличии заболевания.

Классификация фораминальных грыж ^

Существует четыре вида фораминальных грыж, которые характеризуются формой и степенью затрагивания грыжевым выпячиванием фораминального отверстия.

Виды фораминальных грыж:

  • фораминальная медиальная;
  • интрафораминальная грыжа;
  • фораминальная латеральная
  • экстрафораминальная латеральная.

Медиальные фораминальные грыжи являются самой легкой степенью заболевания, при которой грыжевое выпячивание доходит до фораминального отверстия, но непосредственно не затрагивает его.

Фораминальная грыжа: диагностика, виды, патогенез Виды фораминальных грыж

  • Грыжи, выпячивание от которых находится внутри фораминального отверстия, называют интрафораминальными.
  • Если выпячивание выходит за пределы отверстия, грыжу называют латеральной.
  • Наиболее тяжелыми являются экстрафораминальные латеральные грыжи.

Причины  развития фораминальных грыж ^

Как и все остальные виды межпозвоночных грыж, фораминальные появляются вследствие осложнения ряда заболеваний, непомерных физических нагрузок или перенесенных травм. Появиться грыжа может между любыми из позвонков поясничного, грудного или шейного отделов позвоночника.

Фораминальная грыжа: диагностика, виды, патогенез Причины развития фораминальных грыж

Наиболее подвержены травмам из-за поднятия непомерных тяжестей позвонки l4-l5 и l5-s1. Между ними диагностируется наибольший процент фораминальных грыж.

Симптомы фораминальной грыжи ^

Одним из главных симптомов фораминальных грыж является ярко выраженный болевой синдром. Вследствие ущемления нервных окончаний, боль появляется внезапно и вынуждает пациента принять ту или иную позу, поменять которую он бессилен. Такие боли не снимаются обычными обезболивающими препаратами, а, потому, для того чтобы их купировать нередко используют наркотические медикаменты.

Фораминальная грыжа: диагностика, виды, патогенез Симптомы фораминальной грыжи

Следующим симптомом является слабость мышц, которая объясняется тем, что сдавливание нервных корешков приводит к резкому снижению передачи нервных импульсов к мышечной ткани. В результате пациенты с фораминальной грыжей имеют нарушения в работе опорно-двигательного аппарата.

Диагностика ^

Ввиду того, что симптомы фораминальных грыж выражены достаточно ярко, постановка предварительного диагноза не составляет труда для врача и выполняется после опроса пациента и его осмотра, в ходе которого проверяются типичные рефлексы, нарушение двигательной активности и тому подобное.

Фораминальная грыжа: диагностика, виды, патогенез Диагностика фораминальных грыж

Для окончательного диагноза необходимо провести ряд дополнительных исследований с помощью МРТ или компьютерной томографию

Наиболее точно о локализации грыжи и ее особенностях позволяет узнать именно МРТ, а, значит, и лечение, в данном случае, будет назначено наиболее правильно.

Лечение фораминальных грыж ^

Для большинства межпозвоночных грыж, в том числе и фораминальных, используются консервативные методы лечения, заключающиеся в приеме медикаментов и разнообразных физиотерапевтических процедурах. Необходимость в проведении хирургических операций для удаления фораминальных грыж возникает крайне редко.

Однако, лечение фораминальных грыж, ввиду их особенностей, является более сложным и длительным и часто определенные симптомы остаются даже после прохождения пациентом нескольких курсов терапии.

Фораминальная грыжа: диагностика, виды, патогенез Лечение фораминальных грыж

Лечение подобных грыж выполняется путем приема обезболивающих медикаментов, специальных блокад, а, также мануальной терапии и занятий лечебной гимнастикой, без регулярного выполнения которой, процесс выздоровления может вообще остановиться.

Если же консервативное лечение не приносит положительной динамики месяцами или пациент испытывает сильный болевой синдром, который не купируется медикаментами, то не остается другого выхода, кроме хирургического вмешательства.

Фораминальная грыжа: диагностика, виды, патогенез Лечение фораминальных грыж

Операция по удалению фораминальных грыж, может проводиться различными методами, включая открытые операции и те, которые выполняются с использованием эндоскопа.

Для фораминальных грыж латерального типа в ходе операции полностью удаляется фасеточный сустав, что часто приводит к осложнениям в виде искривлений и боли.

Видео ^

Источник: http://gryzha-pozvonochnika.ru/foraminalnaya-gryzha/

Фораминальная грыжа — причины, виды, диагностика, лечение

Грыжа позвоночника – опасное заболевание, игнорирование которого чревато значительным ухудшением состояния здоровья. При этом грыжа фораминальная считается одной из наиболее опасных, поскольку быстро приводит человека к постоянным интенсивным болям. Они мешают нормальной жизни, ограничивают физические возможности, приносят не просто дискомфорт, но даже страдания.

Фораминальная межпозвонковая грыжа возникает в зоне фораминального отверстия, где располагаются спинномозговые корешки. Происходит разрушение фиброзного кольца, его выпячивание, что создает давление на ткани, угрожая как нервным отросткам, так и самому спинному мозгу.

Причины возникновения

Фораминальная грыжа: диагностика, виды, патогенез

Опорно-двигательный аппарат человека, несмотря на свою прочность и надежность работы, иногда дает сбои. Особенно велик риск такого исхода, если имеет место повышенная нагрузка, а также другие факторы, приводящие к быстрому износу тканей.

  • Анатомически фораминальную грыжу провоцирует защемление нервного корешка костными тканями после возникновения небольшой трещины в позвонке либо вокруг него.
  • Говоря о конкретных причинах появления заболевания, необходимо выделить следующие факторы риска:
  • дисбаланс нагрузки на различные отделы позвоночника при серьезной физической нагрузке соответственно в итоге страдает та зона, которая испытала максимальное давление,
  • физическое перенапряжение (при спортивных тренировках, выполнении хозяйственных или производственных работ),
  • перенесенные травмы позвоночного столба, включая удары, падения,
  • длительное пребывание в одном и том же статичном положении,
  • адинамия, отсутствие минимальной физической активности на протяжении дня,
  • склонность к вредным привычкам, нездоровому питанию, употребление недостаточного количества воды в день,
  • врожденные проблемы: генетическая патология коллагеновых волокон в организме, вызывающая мутацию ткани фиброзного кольца это способствует снижению прочности позвоночника,
  • возрастное нарушение процесса кровообращения,
  • протрузии различных участков позвоночника,
  • избыточная масса тела, вызывающая постоянное сильное давление на позвонки,
  • плоскостопие, а также длительное ношение неправильно подобранной обуви.

Характерные симптомы

Фораминальная грыжа: диагностика, виды, патогенез

Главная особенность рассматриваемого заболевания – это ярко выраженный болевой синдром. Отсутствие хотя бы минимального лечения очень быстро приводит к тому, что фораминальная грыжа межпозвоночного диска лишает человека привычного уклада жизни. Близость к спинному мозгу делает боль очень сильной уже с самых первых этапов болезни.

Конкретная клиническая картина отличается в зависимости от того, какой именно отдел позвоночника пострадал.

Признаки поражения шейной области

Фораминальная грыжа: диагностика, виды, патогенез

  • головная боль интенсивность бывает разной, меняется в течение дня, однако ее ежедневное присутствие остается стабильным,
  • головокружение,
  • нарушение слуха,
  • проявление пелены перед глазами, «мушек»,
  • мышечная атрофия, общая слабость,
  • онемение, нарушение чувствительности верхних конечностей, особенно пальцев,
  • боль, а также дискомфорт в области шеи,
  • искажение походки,
  • нарушение речи.

Это один из самых редких вариантов фораминальной грыжи. Затрагиваются диски близ 5, 6 и 7 шейных позвонков.

Проявления проблем в пояснично-крестцовой зоне

Фораминальная грыжа: диагностика, виды, патогенез

  • резко выраженная, крайне интенсивная боль в месте поражения,
  • утрата чувствительности нижних конечностей, затрагиваются пальцы, стопы либо вся нога целиком,
  • ограничение подвижности из-за блокирования функций сухожилий.

Пояснично-крестцовый отдел связан с позвонками l5-s1. Чтобы обозначить конкретную локализацию грыжи, используют соответствующее аббревиатурное наименование. Так, между третьим и четвертым позвонками поясничной зоны проблема определяется как грыжа или протрузия диска l4-l3.

Чаще всего фораминальные грыжи поясничной, а также крестцовой области подлежат устранению только оперативно. Консервативная терапия в большинстве случаев должного эффекта не дает.

Виды

Фораминальная грыжа: диагностика, виды, патогенез

Исходя из того, где именно в межпозвонковом пространстве произошло выпячивание, выделяют несколько типов фораминальных грыж.

  1. Интерафораминальная (другое название – дорзальная). Формируется внутри самого фораминального отверстия.
  2. Экстрафораминальная грыжа. Располагается за межпозвоночным отверстием, ближе к корню позвоночных дуг.
  3. Латеральная. Находится прямо у выхода фораминального отверстия.
  4. Медиальная. Грыжа, находящаяся в зоне межпозвоночного входа.

Также грыжевые образования классифицируются по зонам позвоночника: поражения шейного отдела, грудного, пояснично-крестцового. Интерсно почитать  парамедианная грыжа.

Еще один способ типологизации – по латеральности. Грыжи могут быть правосторонними, а также левосторонними.

Диагностика

Фораминальная грыжа: диагностика, виды, патогенез

Распознать заболевание на основании внешних признаков крайне затруднительно. Самостоятельно сделать это невозможно в принципе, а врачебный осмотр дает однозначные результаты в редких случаях. Обращение в медицинское учреждение выступает обязательным условием при появлении сильных болей в позвоночнике. Врачи для подтверждения наличия фораминальной грыжи чаще всего прибегают к следующим диагностическим мероприятиям:

  • ультразвуковое исследование,
  • рентгенография,
  • магнитно-резонансная томография, МРТ,
  • компьютерная томография, КТ.

МРТ и КТ дают более надежные результаты, позволяют увидеть трехмерное изображение пораженной области, рассмотреть состояние и размеры грыжевого образования.

При этом рентген и УЗИ важны для выявления сопутствующих проблем, осложнений. Если выбирать один универсальный диагностический метод, то таковым однозначно является магнитно-резонансная томография.

Это безболезненный, безопасный, но при этом очень информативный вариант.

Терапия

Любой врач стремится по мере возможности избежать операции и вылечить грыжу у пациента без хирургического вмешательства. Тем не менее достаточно часто встречаются ситуации, когда без операции выздоровление невозможно.

Читайте также:  Перелом шейки тазобедренной кости: осложнения

Фораминальная грыжа области межпозвоночного диска требует врачебного контроля, а потому самостоятельное лечение в домашних условиях несет определенные риски, а также может привести к усугублению состояния здоровья.

Консервативный метод

Основой терапии здесь выступает обезболивание при помощи анальгетиков, а также противовоспалительных нестероидных средств. Дополнительно применяются противоотечные лекарства, препараты для улучшения питания тканей, нормализации кровотока.

Вспомогательные консервативные подходы – это физиотерапия. Особенно полезными считаются иглоукалывание, массажи, лечебная физкультура, электрофорез. Основной целью выступает растягивание позвоночного столба, что призвано снять боль за счет высвобождения от давления корешков спинного мозга.

Во время консервативного лечения пациенту предлагается соблюдать здоровую диету, спать на плотной поверхности, носить бандажную повязку.

Операционный метод

Фораминальная грыжа: диагностика, виды, патогенез

Когда врачам очевидно, что консервативная терапия не приносит облегчения пациенту, принимается решение о проведении хирургической операции. Обычно эффективность безоперационного лечения можно оценить через 2-3 месяца его применения.

Также операцию назначают, если размер грыжи превышает 10 мм, а также если пациент чувствует нарушение функций рук и ног.

Операция по удалению новообразования проходит по одной из четырех стандартных методик.

  1. Микродискэктомия. Предусматривает удаление всего межпозвонкового диска.
  2. Ламинэктомия. Устраняются пораженные участки диска, а также пострадавшая часть костной ткани.
  3. Межостистый спейсер. Пациенту ставятся имплантаты, которые позволяют ослабить давление на нервные корешки.
  4. Эндоскопия трансформинального типа. Пораженная область диска удаляется проколом иглой.

Завершается любой формат лечения реабилитационным периодом.

Источник: https://irksportmol.ru/travmyi/foraminalnaya-gryizha-osobennosti-zabolevaniya

Почему развивается фораминальная грыжа? Классификация и лечение

Фораминальная грыжа появляется в результате выпячивания тканей пульпозного кольца в область, где находятся нервные корешки, отходящие от спинномозгового канала. При этом увеличивается давление на них, что приводит к появлению неврологических симптомов: болезненности в окружающей грыжу области, слабости в мышцах.

Фораминальная грыжа: диагностика, виды, патогенез

Грыжа появляется в результате выпячивания тканей пульпозного кольца в область, где находятся нервные корешки, отходящие от спинномозгового канала.

Может усилиться компрессия кровеносных сосудов. В данном случае уменьшается или, наоборот, возрастает артериальное давление. Часто отмечается снижение чувствительности. Существуют разные виды фораминальной грыжи. Лечение подбирается в индивидуальном порядке.

Причины

Патология может быть диагностирована на разных участках позвоночного столба. Прямые факторы, способствующие появлению грыжи фораминального типа:

  • дегенеративно-деструктивные процессы в структурах тканей пульпозного ядра, в результате межпозвонковый диск теряет эластичность, легче подвергается воздействию нагрузок, деформируется, но не восстанавливается при этом, постепенно его высота уменьшается, происходит выпячивание в фораминальную область (куда выходят нервные отростки спинного мозга);
  • травмы опорно-двигательного аппарата, при которых деформируется фиброзное кольцо, окружающее пульпозное ядро;
  • ослабление мышечного корсета, в данном случае на позвоночник оказывается интенсивная нагрузка;
  • заболевания суставов (остеохондроз, сколиоз и пр.).

Кроме того, выделают косвенные факторы, способствующие развитию грыжи:

  • тяжелая физическая работа;
  • занятия профессиональным спортом;
  • гиподинамия, что является следствием сидячей работы;
  • вредные привычки;
  • недостаток питательных веществ и витаминов в рационе.

Симптомы

Прежде всего отмечают болевой синдром. При обострении грыжи неприятные ощущения настолько сильные, что часто сложно выпрямить спину. Еще одним признаком данной патологии является слабость в мышцах.

Причина возникновения такого симптома кроется в нарушении проводимости нервных импульсов. Признаки грыжи могут проявляться на разных участках. Это зависит от локализации патологии. Кроме того, отмечается ограничение движений.

Пациент не может свободно сгибать/разгибать конечности.

Наряду с этим пропадает чувствительность кожи. Могут исчезнуть естественные рефлекторные реакции. При грыже фораминального типа есть риск развития ишемического инфаркта. Это может произойти при ущемлении передней корешковой артерии.

Причина данного патологического состояния заключается в нарушении кровоснабжения.

Иногда в результате стремительного выпячивания пульпозной капсулы за пределы фиброзного кольца происходит существенное уменьшение просвета артерии или ее перерезание, что является причиной внутреннего кровотечения.

Фораминальная грыжа: диагностика, виды, патогенез

При обострении грыжи неприятные ощущения настолько сильные, что часто сложно выпрямить спину.

Диагностика

Врач оценивает состояние пациента, проверяет сухожильные рефлексы, принимает во внимание симптоматику. Для постановки точного диагноза рекомендуется пройти обследование. Эффективные методы:

  • рентгенография – назначается с целью исключения вероятности развития других заболеваний;
  • магнитно-резонансная томография – наиболее информативный метод исследования, с его помощью определяют точное место расположения грыжи, ее размеры и направление выпячивания;
  • компьютерная томография – используется реже ввиду необходимости введения в спинномозговой канал контрастного вещества, что делает процедуру малоинвазивной.

Классификация

Фораминальная грыжа межпозвоночного диска образуется на разных участках фиброзного кольца. При этом изменяется направление выпячивания. Патология может охватить различные отделы позвоночного столба. С учетом этого определяется разновидность патологии, затем назначается лечение.

Фораминальная грыжа: диагностика, виды, патогенез

Магнитно-резонансная томография – наиболее информативный метод исследования, с его помощью определяют точное место расположения грыжи, ее размеры и направление выпячивания.

Направление

В зависимости от того, в каком сегменте межпозвонкового диска сформировалось образование, выделяют несколько видов грыжевых дефектов:

  1. Медиальная. При этом грыжевой мешок находится по центру диска. Он достигает области входа в межпозвонковое отверстие. Учитывая недостаточно интенсивное развитие (не создается компрессия спинномозгового канала), грыжа такого вида наименее опасна в сравнении с другими вариантами.
  2. Интрафораминальная. В данном случае патологическое образование вошло в межпозвонковое отверстие.
  3. Экстрафораминальная. Грыжевой мешок увеличился в размерах и покинул пределы межпозвонкового кольца.
  4. Латеральная. Образование прошло через межпозвонковое отверстие, но не развилось достаточно сильно, чтобы выйти за его пределы. Данная форма патологии является промежуточной фазой между интра- и экстрафораминальным образованием.

При грыже целостность фиброзного кольца часто нарушена. Иногда возникает циркулярно-фораминальное образование. В данном случае не происходит разрыв тканей фиброзного кольца. Выпячивание является следствием смещения позвонков.

Фораминальная грыжа: диагностика, виды, патогенез

Патологические образования могут локализоваться в передней, задней частях межпозвонкового диска, слева или справа. Есть еще несколько промежуточных состояний.

Стороны выхода

Патологические образования могут локализоваться в передней, задней частях межпозвонкового диска, слева или справа. Есть еще несколько промежуточных состояний. Распространенные виды грыжи:

  1. Правосторонняя дорзального типа. Патологическое образование при этом локализуется ближе к правой стороне межпозвонкового диска. Дорзальной называется грыжа, которая находится в области заднего сегмента.
  2. Парамедиальная. В данном случае грыжа находится в непосредственной близости к центральной точке межпозвонкового отверстия и оказывает двустороннюю компрессию на спинномозговой канал.
  3. Левосторонняя дорзального типа. Данное состояние является противоположным правосторонней патологии, локализующейся в области заднего сегмента диска. Встречается левосторонняя грыжа намного чаще.
  4. Срединно-билатеральная. Начинает развиваться такая грыжа в центре межпозвонкового диска. Постепенно образование распространяется и оказывает двустороннее давление на нервные корешки спинномозгового канала.
  5. Циркулярно-дорзальная. В данном случае выпячивание происходит по всей окружности межпозвонкового диска, но более интенсивно патологический процесс развивается с задней его стороны.

Локализация

Грыжа в фораминальной области может локализоваться в шейном, грудном и поясничном отделах. Однако чаще всего такая патология развивается в области поясницы/крестца.

Это обусловлено тем, что на данный участок позвоночного столба приходится наиболее высокий уровень нагрузки. Грыжа в большинстве случаев образуется на диске L4-L5 (между 4 и 5 позвонками).

Часто развивается патология и на диске L5-S1 (охватывается 5 позвонок поясничного и 1 позвонок крестцового отдела).

Фораминальная грыжа: диагностика, виды, патогенез

Грыжа в большинстве случаев образуется на диске L4-L5 (между 4 и 5 позвонками). Часто развивается патология и на диске L5-S1 (охватывается 5 позвонок поясничного и 1 позвонок крестцового отдела).

Лечение

Выделяют 2 направления в терапии межпозвонковой грыжи:

  • консервативное;
  • радикальное.

В первом случае предполагается прием препаратов. Дополнительно назначают восстановительные процедуры (физиотерапия). При этом используются различные техники внешнего воздействия. Нужно знать, что и правосторонняя, и левосторонняя фораминальная грыжа лечатся по единой схеме, однако методики физиотерапии подбираются индивидуально для каждого случая.

При комплексном лечении достигается лучший результат, т. к. одновременно устраняется причина развития грыжи и симптомы. Радикальная терапия проводится в редких случаях.

Консервативное

Действенные методики внешнего воздействия:

  • иглорефлексотерапия;
  • грудотерапия;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • ультразвуковое воздействие;
  • ЛФК.

Каждый из методов реализуется по-разному. Однако все они позволяют добиться единого результата – остановить развитие патологического процесса. Свойства методик физиотерапии:

  • восстановление структуры хрящей, мягких тканей;
  • уменьшение боли в суставах позвоночного столба;
  • нормализация микроциркуляции в области грыжи;
  • активизация процессов доставки кислорода, полезных веществ к тканям, кровеносным сосудам;
  • облегчение состояния при спазме;
  • остановка дегенеративно-деструктивных процессов, которые часто являются причиной развития патологии межпозвонкового диска;
  • укрепление мышечного корсета.

Такие результаты обеспечиваются благодаря воздействию на биологически-активные точки на теле. Дополнительно следует носить бандаж, но нельзя это делать постоянно.

Медикаментозное

При развивающихся патологиях опорно-двигательного аппарата (протрузии дисков, грыжевые образования), назначаются разнотипные препараты:

  1. Миорелаксанты – способствуют расслаблению мускулатуры, устраняют спазмы.
  2. Хондропротекторы – защищают хрящевые ткани диска от разрушения, останавливают развитие патологии.
  3. Стероидные препараты приносят пользу и одновременно могут причинить вред организму, т. к. содержат гормоны.
  4. Блокада: трансфораминальная, интраламинарная. Обе процедуры относятся к группе эпидуральных инъекций. Разница между ними заключается в точке введения препарата, что определяется видом патологии.
  5. Гомеопатия. Такие средства содержат растительные компоненты. Используются в качестве вспомогательной меры, т. к. обеспечивают более слабый эффект, чем аптечные лекарства.
  6. Нестероидные препараты. Это наиболее распространенные средства, их часто назначают при грыже. Они блокируют воспалительный процесс, устраняют боли, жар.
  7. Анальгетики – препараты узкого действия. Они помогают уменьшить боль.
    Фораминальная грыжа: диагностика, виды, патогенез

    При развивающихся патологиях опорно-двигательного аппарата (протрузии дисков, грыжевые образования), назначаются разнотипные препараты.

Читайте также:  Грудной остеохондроз у женщин: лечение, симптомы

Операция

Радикальный метод вмешательства может быть выбран в случае, когда консервативная терапия не дает нужных результатов. Операция имеет множество противопоказаний, поэтому ее проводят лишь в крайних случаях. Недостатком данного метода лечения является высокий риск повторного развития патологии диска. После операции могут возникнуть осложнения.

Показания

Если сформировалась фораминальная грыжа диска, радикальное лечение целесообразно проводить в ряде случаев:

  • образование превосходит 9 мм в диаметре;
  • грыжевый мешок имеет сложную форму, оказывает давление на жизненно важные органы;
  • ни один метод терапии из существующих вариантов не обеспечивает нужного результата.

Реабилитация

Начинать ходить сразу после операции нельзя, т. к. в данном случае усиливается нагрузка на пораженный участок позвоночника. Принимать положение сидя можно через несколько недель после оперативного вмешательства. Накладывается запрет и на подъем тяжестей.

Через 1 месяц разрешается начинать реабилитацию, которая основана на применении физиотерапевтических методик лечения. Во время проведения ЛФК рекомендовано носить бандаж, но не дольше 6 часов в день, т. к.

продолжительное использование фиксирующего пояса приведет к атрофии мышц.

Профилактика

Чтобы в будущем не появились патологии позвоночника (циркулярная, парафораминальная грыжи и пр.), рекомендуется уменьшить интенсивность физических нагрузок. Важно наладить режим питания, подкорректировать рацион. При этом нужно пить больше воды, принимать витамины, употреблять продукты, богатые полезными веществами.

Кроме того, назначают хондропротекторы, время от времени следует носить бандаж. Важно избавиться от вредных привычек. При гиподинамии нужно перестроить режим дня: ежечасно делают 5-минутный перерыв, занимаются гимнастикой. Можно записаться на плаванье, больше ходить.

Источник: https://vseogryzhe.ru/vidy/pozvonochnika/tipy/foraminalnaya.html

Грыжа фораминальная — классификация, симптомы, лечение

Фораминальная грыжа: диагностика, виды, патогенез

Фораминальная грыжа диска является разновидностью межпозвонковых грыж и представляет собой выпячивание (протрузию) межпозвонкового содержимого в сторону спинномозгового канала с отклонением вправо или влево, в результате чего происходит сдавливание нервных корешков. Среди всех межпозвонковых грыж эта патология занимает от 4% до 10% и наиболее часто встречается на уровне l5-s1 и l4-l5.

Грыжа фораминальная получила свое название от одноименного отверстия, образованного задними дугами двух соседних позвонков.

Именно здесь из спинного мозга выходят нервные корешки, сдавление грыжей которых и обуславливает тот комплекс симптомов, характерный для данной патологии.

Этот вид спинномозговой грыжи отличается выраженным болевым синдромом, а также различными неврологическими нарушениями в зоне иннервации пораженного нерва — выпадением рефлексов, слабостью в стопе и др.

Фораминальная грыжа межпозвоночного диска — классификация

В зависимости от степени проникновения в фораминальное отверстие выделяют 4 вида грыжи:

  • фораминальная медиальная — в данном случае грыжевое выпячивание достигает лишь входа в межпозвонковое отверстие;
  • интрафораминальная грыжа — находится внутри отверстия;
  • фораминальная латеральная — эта грыжа заканчивается на выходе межпозвонкового отверстия;
  • экстрафораминальная латеральная — самая тяжелая степень, когда грыжевое выпячивание находится за пределами фораминального отверстия, латеральнее дуг позвонков.

Фораминальная грыжа: диагностика, виды, патогенез

Причины развития фораминальной грыжи

Предрасполагающими факторами появления дефекта межпозвонкового пространства и, как следствие, развития грыжи является в первую очередь физический труд, тяжесть которого не физиологична для отдельных участков позвоночного столба.

Патология может возникнуть на любом уровне — в грудном и шейном отделе, однако чаще всего фораминальная грыжа межпозвонкового диска появляется на уровне l4-l5 или l5-s1.

Именно эти позвонки подвергаются наибольшей нагрузке при подъеме тяжестей с наклоном или при резких поворотах туловища.

На состояние межпозвоночного пространства оказывают влияние также травмы, обменные нарушения и дегенеративно-дистрофические процессы, которые приводят к появлению подвывиха позвонков и несостоятельности мышечного каркаса.

Симптомы наличия фораминальной грыжи

  1. Боль. При данной патологии следует подчеркнуть высокую интенсивность болевого синдрома, который в большинстве случаев возникает внезапно, быстро нарастает и вынуждает больного занять определенную позу, изменение которой еще более усугубляет состояние пациента.

    Корешковые боли часто не купируются обычными анальгетиками, поэтому для их уменьшения иногда приходится использовать наркотические средства.

  2. Выраженная слабость в мышцах. Этот симптом обусловлен нарушением иннервации вследствие сдавления нервного корешка в области фораминального отверстия и связанным с этим недостаточным влиянием нервных импульсов на мышечную ткань.

  3. Снижение рефлексов, уменьшение чувствительности. Так как сдавливанию грыжей подвергаются чувствительные волокна, нарушение проводимости по ним может стать причиной снижения чувствительности в зоне иннервации пораженных нервов. По той же причине наблюдается и угасание типичных рефлексов на пораженной стороне.

    Если у больного диагностирована фораминальная грыжа диска l5-s1, эта патология может сопровождаться и двигательными нарушениями, когда пациент не может использовать стопу, пытаясь встать на носок или на пятку.

Диагностика фораминальной грыжи

Предварительный диагноз данного заболевания может быть установлен вертебрологом на основании жалоб пациента, его вынужденной позы, а также неврологического осмотра с проверкой типичных рефлексов, зон выпадения чувствительности и двигательной активности пораженных областей. Это действие схоже с диагностикой хиатальной грыжи.

Для точного определения уровня поражения и его вида используется компьютерная или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Последнее исследование является «золотым стандартом» для диагностики фораминальных образований, так как позволяет полностью безопасно и с высокой точностью визуализировать протрузию межпозвонкового диска, оценить состояние хрящевых тканей, а также степень дегенеративных изменений в области сустава.

Методы лечения фораминальной грыжи

Лечение любых межпозвонковых образований, в том числе и фораминальной грыжи, начинается с консервативных методик.

Используется максимально бережный и комплексный подход, включающий применение обезболивающих препаратов, блокад, физиотерапевтических и мануальных методов, лечебной физкультуры.

Фораминальные грыжи сложно и чрезвычайно медленно поддаются терапии, и чаще всего симптомокомплекс сохраняется даже после нескольких курсов лечения.

Более радикальным методом является операция. Тип хирургического вмешательства выбирается в зависимости от вида фораминальной грыжи. Практически все виды этих грыж могут быть удалены как эндоскопически, так и с помощью открытого доступа.

Последний способ лечения медиальной грыжи предполагает использование интерламинарного доступа, через который и производится удаление образования.

Этот тип грыжи можно оперировать и с помощью оптоволоконной техники (эндоскопически): к пораженному фораминальному отверстию вводится игла (через прокол), а затем, используя хирургическую микротехнику, удаляется грыжевое выпячивание и ликвидируется сдавление нервного корешка.

Если фораминальная грыжа является латеральной, для ее устранения в ходе операции приходится удалять фасеточный сустав, что впоследующем приводит к появлению сколиотического искривления в пораженной области и частичному сохранению болевого синдрома.

Относительно высокая частота возникновения фораминальных грыж у пациентов (до 10%) требует пристального внимания к данной патологии со стороны врачей и пациентов. Своевременная качественная диагностика и адекватное лечение в большинстве случаев позволяет значительно снизить риск инвалидизации, вернуть работоспособность пациенту и улучшить качество его жизни.

Оставить комментарий →

Источник: http://medikya.su/gryzhi/gryzha-foraminalnaya-klassifikaciya-simptomy-lechenie.html

Что такое фораминальная и парафораминальная грыжа диска L4- L5?

  • Они обозначаются соответственно L4 и L5.
  • На дисках между указанными позвонками может образоваться фораминальная, парафораминальная грыжа.
  • По частоте формирования грыжи этого отдела занимают лидирующие позиции.
  • Также часто образуются грыжи на участке, где соединяются поясничный и крестцовый отдел позвоночника — L5-S1.

Что это такое

Фораминальной грыжей называют выпячивание межпозвоночного диска в отверстие, где расположены нервные корешки. Оно называется фораминальным. При парафораминальной грыже межпозвоночный диск смещается, частично выходит за установленные границы физиологического пространства.

Фораминальным пространством называют участок между позвонков, которые соединены между собой. Через него, как через канал, проходят спинномозговые корешки.

При выпячивании в него дисков у пациентов сразу начинаются сильные боли, ведь диск начинает давить на нервные окончания.

С учетом того, что фораминальное отверстие в длину всего 1,5 см, то появившаяся грыжа сразу воздействует на нервные волокна, им некуда сместиться.

Клиническая картина

Заболевание прогрессирует достаточно быстро. При возникновении фораминальной грыжи сразу появляются ярко выраженные симптомы. Избавиться от патологии с помощью медикаментов практически невозможно. Боли становятся постоянными.

Немного облегчить болевой синдром позволяют наркотические анальгетики. Но врачи рекомендуют не терять время на попытки медикаментозного лечения, физиотерапию и другие методы, а сразу после установления диагноза делать операцию.

Классификация

В зависимости от месторасположения фораминальной грыжи между позвонками L4 и L5 различают несколько типов смещения.

При расположении грыжи:

  • у входа в межпозвоночное отверстие – медиальное;
  • в самой полости – интрафораминальное;
  • у выхода из отверстия межпозвонкового канала – латеральное;
  • за пределами позвонков – экстрафораминальное.

Также выделяют левосторонние и правосторонние фораминальные грыжи в зависимости от того, в какую сторону идет смещение.

Распространённость и значимость

Фораминальные грыжи позвоночника, к счастью, не слишком распространенны. Среди всех людей, у которых были выявлены межпозвоночные грыжи, у 4-10% пациентов диагностируют именно фораминальную протузию. Это считается наименее удачным вариантом расположения грыжи.

Такие грыжи опасны для пациентов. Они влияют на жизнедеятельность. На начальных стадиях выраженность симптомов зависит от величины грыжи и размера фораминального пространства. Но при прогрессировании заболевания существенно меняется качество жизни.

Видео: «Формирование протрузий и грыж позвоночника»

Факторы риска, причины

Грыжи между позвонками L4 и L5, при которых межпозвоночный диск частично выходит за пределы установленного физиологического пространства, могут появиться из-за:

  • неудачных падений, ударов, вследствие которых произошло смещение позвонков поясницы;
  • интенсивных физических нагрузок, при которых пациент поднимал и переносил тяжести, резко наклонялся, прогибался, прыгал, поворачивался;
  • дистрофических процессов, развивающихся в тканях межпозвоночных дисков;
  • малоподвижного образа жизни, при котором искривляется позвоночный столб, атрофируется скелетная мускулатура, развивается остеохондроз;
  • воспалительных процессов, развившихся в результате активизации вирусных, бактериальных инфекций.

Очень часто выход межпозвоночного диска в фораминальное отверстие провоцируется поднятием тяжестей. Страдает преимущественно пространство между позвонками поясницы L4 и L5, так как на них идет наибольшая нагрузка.

К факторам риска развития патологии относят:

  • ненадлежащие условия жизни;
  • тяжелую работу;
  • низкую подвижность;
  • избыточный вес;
  • занятия профессиональным спортом.

Под влиянием указанных факторов может начаться протузия межпозвоночного диска в фораминальное отверстие.

Последствия

При диагностировании фораминальной грыжи врачи рекомендуют исключительно операцию. Если пациент отказывается, то ему назначат курс медикаментозной терапии. Как показывает практика, после лечения таблетками и уколами люди все равно приходят делать операцию.

При дорзальной фораминальной грыже затягивать с лечением не рекомендуют. Она быстро прогрессирует, заметно ухудшая самочувствие. Отсутствие адекватной терапии может стать причиной ухудшения работы нижних конечностей. В зависимости о того, левосторонняя либо правосторонняя протузия у пациента, возможна атрофия левой либо правой ноги пациента.

В некоторых случаях возможно даже сдавливание парафораминальной грыжей передней артерии, проходящей в спинномозговом канале. Это приводит к ухудшению кровообращения, нехватке кислорода. В результате у больного может произойти инфаркт, который станет причиной паралича.

Симптомы и методы диагностики

Чаще всего пациенты, у которых в процессе проведения диагностики, выявляют фораминальные грыжи между позвонками L4 и L5, приходят с жалобами на сильные боли в спине. Но это не единственный симптом патологии.

К признакам развития парафораминальной грыжи относят:

  • отсутствие сухожильных рефлексов;
  • слабость сгибателей/разгибателей стопы;
  • внезапные усиленные боли, которые временно блокируют физическую активность, пациент может занимать неестественное положение тела;
  • нарушение чувствительности кожи ног;
  • ухудшение двигательной функции: пациент не может нормально наступить на ногу;
  • сбои в функционировании органов малого таза;
  • начало процесса некроза мягких тканей.

Затягивание с визитом к врачу, попытки самолечения могут привести к параличу конечностей.

После предварительного опроса и осмотра пациента врач может предположить наличие грыжи. Подтвердить предварительный диагноз и установить месторасположение грыжи можно с помощью магнитно-резонансной либо компьютерной томографии. Эти методы обследования позволяют определить размер выпячивания и установить, как именно оно воздействует на нервные окончания.

Для подтверждения либо исключения наличия сопутствующих патологий позвоночника назначают УЗИ и рентгенологическое обследование.

Видео: «Грыжи межпозвонкового диска»

Лечение

Врач оценивает анатомические особенности грыжи, установленные с помощью КТ либо МРТ, неврологические проявления и субъективные ощущения пациента. На основании полученных результатов определяют тактику терапии.

Если грыжа невелика и пациент говорит, что боли у него умеренной интенсивности, то можно попробовать консервативные методы лечения и сочетании с физиопроцедурами. Но чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству.

Консервативное лечение предназначено для:

  • уменьшения болей;
  • устранения внешних факторов, под воздействием которых проблема усугубляется;
  • снятия воспаления;
  • улучшения трофики тканей пораженной области;
  • укрепления мышц, которые поддерживают в правильном положении позвоночный столб;
  • уменьшения отека и размера сформировавшейся грыжи.

Иногда удается с помощью консервативных методов облегчить состояние. Но чаще с их помощью можно просто оттянуть время, когда станет необходима операция.

Препараты

Консервативное лечение направляется в первую очередь на уменьшение болевого синдрома.

Врач может назначить:

  • нестероидные противовоспалительные медикаменты;
  • анальгетики (в том числе наркотические);
  • глюкокортикостероидные средства;
  • лекарственные препараты, необходимые для уменьшения мышечного напряжения;
  • медикаменты, с помощью которых улучшается трофика тканей.

Иногда врачи делают локальные инъекциями в пораженную область лекарственными средствами (блокады). Они позволяют временно уменьшить боли. Также назначают хондопротекторы и витамины группы В. К стандартной схеме лечения относят рекомендации делать инъекции Мильгаммы и Диклофенака.

Хирургическое лечение

При фораноминальной грыже межпозвоночного диска между позвонками L4 и L5 чаще всего сразу назначают операцию.

Рекомендуют ее, если у пациента:

  • парализовало конечности либо сфинктер;
  • ярко выраженный болевой синдром, который не купируется медикаментозно;
  • размер выпячивания более 8-10 мм.

Операции проводят только в специальных нейрохирургических отделениях больниц. В зависимости от состояния могут провести:

  • ламинэктомию;
  • микродискэтомию;
  • установку межосистых спейсеров.

При ламинэктомии частично удаляют межпозвоночные диски и костистые структуры, которые располагаются над проблемным участком. При микродискэтомии убирают весь диск, который сдавливает нервные окончания. Установку межосистых спейсеров проводят для уменьшения интенсивности сдавливания спинного мозга.

Если у пациента латеральное размещение грыжи, то часто возникает необходимость удаления всего фасеточного сустава. К альтернативным методам хирургического вмешательства относят эндоскопические операции, при которых частично удаляют диск.

Упражнения, ЛФК, массаж

Медикаментозное лечение всегда комбинируют с физиотерапевтическими процедурами, массажем, иглоукалыванием, мануальной терапией, водными процедурами и лечебной гимнастикой. Но назначать массаж и ЛФК должен только врач с учетом состояния пациента.

Часто эти методы терапии при фораминальных грыжах попадают под категорический запрет из-за повышенной вероятности защемления нервных окончаний или выпадения ядра межпозвоночного диска в канал.

На начальных стадиях заболевания можно попробовать уменьшить размеры грыжи с помощью электрофореза со специальными медикаментами.

Лечение в домашних условиях

  1. Пациенты должны понимать, что избавиться от фораминальной грыжи без операции практически невозможно.
  2. Но если они выбрали такой метод терапии, то необходимо немного откорректировать образ жизни.
  3. В домашних условиях повысить вероятность успеха от консервативных методов лечения можно с помощью ношения бандажа и использования для сна ортопедического матраса.
  4. Важно, чтобы была возможность держать позвоночный столб прямо: необходимо минимизировать количество сгибаний, скручиваний.

Вытягивать позвоночник при грыжах запрещено. Это может спровоцировать увеличение расстояния между позвонками и еще большое выпадение межпозвоночного диска.

В результате давление на нервные корешки усилится.

Если позвонки вернутся на место, то возможно сдавливание грыжи и выпадение пульпозного ядра диска в участок, где проходят спинномозговые нервные окончания.

Профилактика

Предупредить развитие фораминальной грыжи между позвонками L4 L5 можно, если минимизировать все факторы риска, приводящие к ее появлению. Необходимо отказаться от чрезмерных физических нагрузок, соблюдать аккуратность, чтобы предупредить появление травм.

У пациентов, ведущих здоровый образ жизни, не забывающих о важности умеренных физических нагрузок, вероятность развития указанной патологии минимальна.

Прогноз выздоровления

Фораминальная грыжа является серьезной патологией, которая при отсутствии адекватной терапии быстро прогрессирует и может привести к появлению осложнений. В большинстве случаев выздоровление возможно, если сделать операцию.

Заключение

  • Фораминальной грыжей диска L4-L5 называют состояние, при котором межпозвоночный диск выпячивается в фораминальное пространство.
  • Среди всех типов грыж фораминальные выпячивания наблюдаются в 4-10% случаев. Это одна из наиболее серьезных патологий.
  • Причиной появления таких грыж называют чрезмерные физические нагрузки, травмы позвоночника, дистрофические процессы, проходящие в межпозвоночных дисках.
  • При таком виде грыжи у пациентов отмечаются сильные боли. Отсутствие лечения может стать причиной паралича нижних конечностей.
  • Пациенты жалуются на боли, которые не прекращаются после употребления анальгетиков и противовоспалительных средств, потерю чувствительности кожи, невозможность подняться на носочки и стать на пятки.
  • Основным методом лечения является операция, но при желании пациент может попробовать консервативное лечение.

Источник: https://SpinaTitana.com/pozvonochnik/drugie-zabolevaniya/mezhpozvonochnaya-gryzha/chto-takoe-foraminalnaya-i-paraforaminalnaya-gryzha-diska-l4-l5.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector